Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o količini zatvorenom arterije i plućnog tkiva u kojima je poremećen protok krvi, vitalnih znakova (krvni tlak, puls, krvni zasićenja kisika, i disanja) može biti nenormalno ili normalno.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa. Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (PE) - okluzija plućne arterije ili njenih grana tromboznih masama, što dovodi do poremećaja opasnih po život plućne i sistemski hemodinamike. Klasični simptomi plućne embolije su bol u prsima, dispneja, cijanoza lica i vrata, kolaps i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze plućne embolije i diferencijalnu dijagnozu s drugima sličnih simptoma stanja izvršenih EKG, radiografije, ehokardiografija, scintigrafija plućne angiografije. Liječenje PE obuhvaća trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisika; s neučinkovitosti - tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - nagli okluzija od grana ili deblo plućne arterije zbog ugruška (embolus), formirana u desnu klijetku ili atrij srca, venski linija u sistemsku cirkulaciju i doveo u krvotok. Kao posljedica PE, dolazi do isporuke krvi pluća. Razvoj PE često je brz i može dovesti do smrti pacijenta.

Od PE, godišnje umre 0,1% svjetskog stanovništva. Oko 90% pacijenata koji su umrli od PE-a nisu ispravno dijagnosticirani, a neophodni tretman nije proveden. Među uzrocima smrti stanovništva iz kardiovaskularnih bolesti, PE je na trećem mjestu nakon IHD i moždanog udara. PE može dovesti do kobnog ishoda u ne-kardiološkoj patologiji, nastaloj nakon operacije, traume, isporuke. S pravodobnim optimalnim liječenjem PE, visoka stopa smanjenja smrtnosti je uočena na 2-8%.

Uzroci razvoja plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

  • tromboza dubokih vena (DVT) u 70-90% slučajeva, često uz tromboflebitis. Postoji svibanj biti tromboza i duboke i površne vene sjenica
  • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
  • Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (bolest koronarne arterije, uz aktivne faze reumatskih mitralnu stenozu i prisutnost atrijalne aritmije, hipertenzije, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i miokarditis) Non-reumatskog
  • septički općeniti proces
  • onkoloških bolesti (češće raka gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza kada je poremećena regulacija hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i neuralnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za trombozu vena i PE su:

  • produženo stanje nepokretnost (mirovanje, produljeno i čestih putovanja zraka, putovanja, pareze udova), kroničnog zatajenja kardiovaskularni ili respiratorni, uz usporava protok krvi i venske kongestija.
  • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligniteti - neke vrste zloćudnih bolesti hematološkog sustava, policitemija (visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava koagulabilnost krvi;
  • varikozna bolest (s proširenim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • kirurški zahvat i intravaskularni invazivni postupci (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
  • Arterialna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postpartum razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

Klasifikacija PE

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće PE varijante:

  • masivan (trombus je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
  • Embolizam segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • emboliju malih grana plućne arterije (češće bilateralne)

Ovisno o volumenu nepovezanih arterijskih krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mala (manje od 25% plućnih žila su pogođeni) - uz kratkoća daha, normalna funkcija desne klijetke
  • Submasivno (submaximalno - volumen pogođenih krvnih žila pluća od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima kratak dah, normalan krvni tlak, desni ventrikularni neuspjeh slabo je izražen
  • masivni (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutnog desne klijetke
  • Lethal (volumen odspojenog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može pojaviti u teškim, umjerenim ili blagim oblicima.

Klinički tijek PE može biti:
  • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, urušavanje, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod dolazi za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena za razvoj.
  • akutno, u kojem se brzo rastuća obturacija glavnih grana plućne arterije i dio dijela ili segmenta. Odjednom počinje, napreduje naporno, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem infarkta miokarda.
  • subakutno (dugo) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Nekoliko tjedana nastavi, polagano napredujući, uz povećanje poremećaja dišnog i desnog ventrikula. Postoji svibanj biti rekurentni tromboembolija s pogoršanjem simptoma, u kojima se često događa smrt.
  • kronična (relapsacija), popraćena recidivnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktima ili ponovljenom pleuritu (češće bilateralnom), kao i postupno povećanje hipertenzije malih cirkulacija i razvoja desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kod PE-a uočava se širok spektar kliničkih stanja: od gotovo ne-simptomatskog do nagle smrti.

Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, mogu se promatrati je oštra, iznenadna pojava bez drugog vidljivog razloga za ovo stanje (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, upale pluća i drugih.) U ostalim plućnim i kardiovaskularnih bolesti, glavna razlika između njih. Za PE u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
  • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza prsne kosti različite prirode, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijske fibrilacije, ekstrasstole.
  • akutno plućno srce. To je uzrokovano masivnim ili podložnim PE; očituje tahikardiju, bubrenje (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivan puls. Edem s akutnim plućnim srcem ne razvija se.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili žarišni poremećaji, cerebralna hipoksija, s teškim oblikom - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Izražava se vrtoglavicom, buka u ušima, duboko onesvijestiti konvulzije, povraćanje, bradikardiju ili komu. Može biti psihotična agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
  • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoća daha (od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen sušom wheezinga.
  • infarkt pluća, infarktna upala pluća se razvija 1 - 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na nedostatak zraka, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, lošiji od disanja; hemoptysis, groznica. Mala mokro pukotina pukotina, čula se trenje buke pleure. U bolesnika s teškim zatajivanjem srca, značajni izljev se opaža u pleuralnoj šupljini.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje povišene temperature je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom paresisom, iritacijom peritoneuma, hiccougha). Izražava se akutna bol u pravom hipohondrijumu, eructaciju, povraćanje.

5. Imunološka sindrom (pneumonitis, povratni upala pluća, urtikaropodobnaya osip, eozinofilija, pojavom krvi cirkulirajućeg imuno komplekse) javlja se na 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutni PE može uzrokovati zatajenje srca i iznenadnu smrt. Kada kompenzacijski mehanizmi djeluju, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji napreduju vrlo brzo. Kardiovaskularne bolesti pacijenata značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza PE je glavni zadatak - pronaći krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamike, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze PE zahtijeva prisustvo takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim jedinicama koje imaju najširi mogući potencijal za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na PE imaju sljedeće pretrage:

  • pažljivu zbirku anamneze, procjenu čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
  • opći i biokemijske pretrage krvi, urina, analiza krvi sastava plina i zgrušavanje studija D-dimera u krvnoj plazmi (vene krvnih ugrušaka dijagnostička metoda)
  • EKG u dinamici (izuzev infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
  • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
  • eokokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, trombi u srčanim šupljinama)
  • scintigrafija pluća (kršenje perfuzije krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili nedostatak protoka krvi zbog PE)
  • Angiopulmonografija (za precizno određivanje lokalizacije i veličine tromba)
  • UZDG donjih donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s PE-om nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnom stanju, pacijent u potpunosti podvrgava intenzivnoj njezi. Daljnja obrada PE je usmjerena na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječio povratak PE-a, nužno je strogo odstupanje od kreveta. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju, cilj trombolitičke terapije je indiciran s ciljem maksimalnog brzog otapanja tromba i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparinska terapija se koristi za sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

U slučajevima razvoja masivnog PE-a i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embobektomiji koristi se fragmentacija tromboembolije katetera. Kod rekurentnog PE-a koristi se poseban filtar u plućnoj arteriji, donjoj veni cavi.

Prognoza i profilaksa plućne embolije

Uz rano osiguravanje punog volumena skrbi za bolesnike, prognoza za život je povoljna. Na izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežnog PE letalnost prelazi 30%. Polovina relapsa PE razvijena je u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravodobno, pravilno provedena antikoagulantna terapija polaže rizik od recidiva PE.

Da bi se spriječio tromboembolizam, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, imenovanje neizravnih antikoagulanata kod pacijenata koji su izloženi riziku.

Tromboembolija plućne arterije (PE)

Što je plućni arterijski tromboembolizam (PE) -

Embolizam plućne arterije općenito nazivaju okluzija arterija tromba ležaj pluća nastaje u venski sustav, desni atrij, klijetka ili drugi materijal uhvaćen u tim dijelovima sustava za cirkulaciju (masnih kapi, čestica koštane srži, stanica tumora, zrak, parazita, fragmenti kateteri i slično ).. U užem smislu, embolizam pluća znači samo tromboembolija plućne arterije (PE), i u budućnosti ćemo samo razgovarati o tome.

Akutna plućna embolija jedan je od najčešćih uzroka iznenadne smrti. Dakle, u SAD-u se plućna embolija dijagnosticira svake godine u 500-600 tisuća pacijenata, od čega 50 do 140 tisuća umire.

U domaćoj literaturi se ne daje apsolutni broj embolija plućne arterije, a njegova učestalost varira od 4,4 do 14,7% svih autopsija [Zlochevsky PM, 1978]. Smatra se da je za svaki od 5 milijuna. Operacije plućna embolija nastaje u oko 150.000 bolesnika s lošim rezultatima u 8000 ljudi Prema kirurg Opće Lenjingrada FM Katushev prijeti komplikacija javlja se u 2,3% od operiranih pacijenata. Ta frekvencija plućne embolije u sebi je uzrok dubokoj zabrinutosti za liječnike svih specijalnosti i zahtijeva potragu za načinima poboljšanja dijagnoze i liječenja. Još je više zabrinjavajuća činjenica da se cjeloživotna dijagnoza PE provodi u ne više od 30% bolesnika, au slučajevima koji su završili smrtonosno, u 40%. Općenito, embolizam zauzima jedno od prvih mjesta među nedijagnosticiranim klinički patološkim stanjima.

Što uzrokuje / uzrokuje trombolizu plućne arterije (PE):

Najčešći uzroci tromboembolija plućnog arterija (PE) su odjeljivanje venskog embolusa i okluzija dijela ili cijelog plućnog arterijskog kanala. U 85% slučajeva dolazi izvor embolusa inferiorna vena cava ili u vene nogu i zdjelice, mnogo rjeđe - u desnim komorama srca i venama gornjih ekstremiteta. Predvidjeti na trombozu razne ozljede (uključujući ozljede u radu), zatajenje srca, odmor u krevetu i usporavanje protoka krvi zbog tih uzroka.

PE je gotovo 2 puta češća kod žena nego kod muškaraca. Primjećena su dva vrha učestalosti plućne embolije: prva je nakon 50, a druga nakon 60 godina, što je do određene mjere zbog porasta cirkulacijske i homeostaze u istim dobnim skupinama. Bolest se javlja čak iu djece kao komplikacija pupkovine ili kateterizaciju pupčane i subklavijske vene. Slučajevi su opisani plućna embolija (plućna embolija) u zdravim ljudima, iako je pouzdanost ovih zapažanja podložna sumnji.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom trombolize plućne arterije (PE):

Ovisno o volumenu isklopnog arterijskog kanala, mali, podložni, masivni (dvije ili više lobarnih arterija) i kobne akutne embolije s volumenom isključene plućne arterije 25,50, više od 50 i više od 75%. U 10-25% slučajeva, nakon embolije, razvija se infarkt pluća. Ako je vaskularizacija distalna od opstrukcije plućnog tkiva kroz bronhopulmonarne anastomoze, tada se ne pojavljuje infarkt pluća.

Patofiziološke promjene u plućna embolija (plućna embolija) se očituje povećanom otpornošću plućni arterijski sloj i plućniali-arterijska hipertenzija, što dovodi do povećanog stresa na desnu klijetku, au nekim slučajevima, do akutnog neuspjeha.

Začepljenje plućne arterije dovodi do smanjenja srčanog učinka, srčanog indeksa i pada krvnog tlaka. vaskularna opstrukcija embolija uzrokuje poremećaj u plućne izmjenu plinova, što vodi do zaobići pravo - lijevo dovoljno kisika u krvi, za povećanje napetosti kisika gradijenta alveolarnog-arterijske i arterijski gipoksevii. Kao rezultat svih tih poremećaja, koronarni protok krvi smanjuje, što može dovesti do zatajenja lijeve klijetke i na kraju plućnog edema. U tom se slučaju nalazi korelacija između područja okluzije, hemodinamskih promjena u malom krugu i kršenja krvnih plinova. Prosječni tlak pluća i arterija može se povećati do 40 mm Hg. Čl. (5 kPa), dok sistolički dosegne 90 mm Hg. Čl. (12 kPa).

Simptomi trombolize plućne arterije (PE):

Klinička slika plućna embolija (plućna embolija) To značajno varira (ovisno o različitom stupnju punjenja i prirode patofizioloških promjena) u gotovo potpunom nedostatku simptoma ( „glupi” embolije) u punom razvoju stanja akutnog plućnog zatajenja srca u, u roku od nekoliko minuta, dovode do smrti pacijenta.

Prema stupnju smanjenja frekvencije Pate simptomi mogu se predstaviti kako slijedi: 1), tahikardiju, 2), bol u prsima, 3), kratkoća daha, 4) hemoptiza, 5) porast temperature, 6), vlažne krkljanja, 7) cijanoza, 8) kašalj, 9), trenja pleura, 10) kolaps.

Ovisno o prevalenciji i kombinaciji tih simptoma, razlikuju se sljedeći sindromi:

1) plućni pleuralni sinus - kratkoća daha, bol u prsima (često u donjim dijelovima), kašalj, ponekad s sluznicom,

Ovaj se sindrom često pojavljuje kada malu i podložnu emboliju, to jest kada se blokira jedna lobarna arterija ili periferne grane plućne arterije.

2) srčani sindrom: bol i nelagoda iza strijca, tahikardija i hipotenzija sve do urušavanja i nesvjestice. Pacijent može imati oticanje cervikalnih vena, pozitivan puls, pojačani otkucaj srca, naglasak na drugom tonu na plućnoj arteriji, povećanje CVP-a. Ova je slika česta pojava masivni plućni embolizam.

U osobama uglavnom starije dobi mogu postojati 3) cerebralni sindrom - gubitak svijesti, hemiplegija i konvulzije kao posljedica hipoksije. Ti se sindrom može kombinirati u različitim kombinacijama.

Dijagnoza svih oblika plućna embolija (plućna embolija) ostaje nezadovoljavajuće, a dijagnostičke pogreške, kao što je gore spomenuto, više su pravilo nego iznimka.

Ključ za dijagnoza se stalno sjećati mogućnost plućna embolija (plućna embolija) u bolesnika s kategorije.

liječnika budnost, osobito u situacijama kada je značajan rizik od bolesti za razlikovanje simptoma plućne embolije (PE) iz drugih akutnih patoloških stanja (infarkta miokarda, akutne upala pluća). Bez pretjerivanja, može se reći da je pravovremeno i točno dijagnosticirana plućna embolija barem pola uspjeha njezina liječenja.

Dijagnoza pulmonarne arterijske trombolize (PE):

Među metodama dijagnostike EKG-a samo u 10-20% slučajeva plućne embolije pokazuje očite promjene koje su posljedica desne ventrikularne ishemije u kombinaciji s odstupanjem električne osi srca desno. Postoji blokada desne noge snopa Gys različitih intenziteta, poremećaja srčanog ritma (sinusna tahikardija, ekstrasstola), atrioventrikularnih poremećaja provođenja. Pozitivni ECG podaci o akutnom plućnom srcu upućuju na plućnu emboliju, ali negativnu - ne isključuju.

Važna metoda dijagnoze jest Rendgenski Studija. Međutim, mogućnosti radiografije, osobito u odsutnosti plućnog infarkta, mala su. Normalni radiograf ne isključuje emboliju pluća. Radiološki znakovi oligemii u zahvaćenom i gipervole-misije u nepromijenjenih područjima pluća s tipične promjene konfiguracije srca pokazuju masivne embolije. Jedan ili bilateralni pleuralni izlučevine, uglavnom bazalni nalaze sjenčanje zbog atelektaza ili infiltrata, dati razlog da lokaliziran periferne plućne embolije. Vjerojatnost otkrivanja embolije iz anketnog radiografa je veća, to je veća zona začepljenja.

Precizniji podaci za dijagnozu pružaju računalna tomografija, pogotovo kada postoji sumnja na infarkt pluća. Ova tehnika kao neinvazivna metoda prikladna je za praćenje tijeka i terapije, ali uporaba metode u klinici još uvijek je vrlo ograničena.

Za bilo koju sumnju na emboliju plućne arterije preporučuje se perfuzijska scintigrafija. Jednostavno je, neinvazivno i relativno jeftino. Podaci negativne perfuzijske scintigrafije pluća isključuju hemodinamski značajnu emboliju (više od 90% vjerojatnosti). Pozitivna scintigrafska slika s normalnim rendgenskim prsima daje dobre razloge za sumnju na plućnu emboliju i zahtijeva usporedbu s fotografijama, na primjer, prije operacije. Promjene u scintigrama u prisutnosti patoloških promjena u plućima na radiografima zahtijevaju dodatnu inzulinsku scintigrafiju ili angiografiju plućne arterije.

Bezuvjetni znakovi plućne embolije otkriva selektivna angiografija, dopustiti da potvrdi kliničku dijagnozu, utvrditi blokada i učestalost off protok krvi, kao i objektivno ocijeniti rezultate liječenja. Na angiogramima pluća, u pravilu, u anteroposteriornim i lateralnim (ili kosim) projekcijama, otkrivaju se izravni ili neizravni znak embolija. Prva uključuju: a) sliku tromba; b) nedostatke intravaskularnog punjenja; c) potpuna napunjenost plovila s oštrim ekspanzijom proksimalnog na opstrukciju i bez slike distalnih područja (isključi tumor!). Među drugom, ne daju izravne upute za PE, ali samo otkrivanje kršenja plućne protoka krvi uključuju: a) oligemiya smanjenje perfuzije u perifernim područjima pluća zbog svoje središnje obturacije; b) produljenje arterijske faze protoka krvi (ili stasis) zbog povećane periferne otpornosti; c) asimetrija punjenja posuda; d) produljenje plovila na periferiji.

Metoda selektivne angiografije vrlo je osjetljiva i specifična za dijagnozu plućne embolije. Osim toga, tijekom njegove provedbe može odrediti stupanj povrede hemodinamike u plućnoj cirkulaciji, a koristi se u kateter udebljati tromboembolije i, ostavljajući kateter u plućnoj arteriji, odmah početi sveobuhvatan tretman, i dalje dobiti pouzdane kriterije za procjenu učinkovitosti liječenja. Angiografija plućne arterije dobro podnosi i kod ozbiljnih bolesnika. U svakom slučaju, to je manje opasno od pogrešnog liječenja ili operacije.

Za objektivizaciju stanja pacijenta s PE, definicija indeks ozbiljnosti angiografije. Prava plućna arterija ima 9 velikih segmentnih grana (3 - u gornjoj režnja, 2 - u sredini, 4 - u donjem režnju). Lijeva plućna arterija ima 7 velikih grana (2 u gornjem licu, 2 na jeziku, 3 u donjem režnju). Zidne punjenje nedostatak ili začepljenje jedne grane, otkrila je na angnogramme svjetla, napraviti točke (točka), tako da je uključivanje svih grana pravom pluća proces će biti najviše 9, a lijevo plućno krilo - maksimalno 7 bodova (bodovi).

Prisutnost defekta (ili blokade) koja je proksimalna u segmentnim granama ima vrijednost jednaku broju segmentičnih grana distalnih od okluzije; Dakle, blokada gornje lobarne arterije desnog pluća će biti 3, au glavnoj desnoj grani plućne arterije - 9 bodova.

Najveći mogući rezultat za obje grane plućne arterije (ili kada je prtljažnik blokiran) je 16 bodova. Nadalje, učinak embolije teći u plućnoj arteriji vyschity-ukazuje na sljedeći način: svaka pluća je podijeljen u tri zone (gornji, srednji i donji) i protok (umetnute) je procijenjena u svakom području kao odsutnost (3 boda), znatnim smanjenjem (2 boda ), slab pad (1 bod), normalno (0). Maksimalne bodove za protok u okluzije arterije je plućna 9 bodova za svaku pluća (ukupno 18), a maksimalni rezultat smanjenja toka i uključuje plućne arterije 34 boda.

Odluka o odabiru i slijedu dijagnostičkih metoda ovisi o kliničkim manifestacijama bolesti, te je u svakom slučaju potrebno odlučiti jesu li dobiveni podaci dovoljni da se osigura dijagnoza PE-a. u trakaSumnja na plućnu emboliju treba odmah dati intravenozno 10-15 tisuća jedinica heparina i tek poslije ovo je započeti detaljniju studiju. Sve dijagnostičke mjere, posebice prijevoz i preseljenje pacijenta, trebaju biti vrlo oprezni kako bi se, koliko je to moguće, spriječilo mobilizacija mogućih postojećih krvnih ugrušaka.

U ozbiljnom stanju pacijenta istodobno s dijagnostičkim metodama potrebno je primijeniti i metode terapije. U slučaju dodatne embolizacije stanje pacijenta može odmah i radikalno promijeniti, što će zahtijevati smanjenje dijagnostičke manipulacije i intenzivne terapije.

U toj složenoj situaciji liječnik ne smije samo riješiti problem prisutnost tromboembolije plućne arterije (PE), ali i dobiti, ako je moguće, točne podatke o tri varijable: 1) prostranost blokade; 2) lokalizaciju i 3) hemodinamsko stanje pacijenta. Ti su podaci potrebni za stvaranje racionalnog programa za liječenje bolesnika.

Možete slijediti sljedeća pravila:

  • Srednji plućni arterijski tlak 30 mm Hg. Čl. (4 kPa) i više ukazuje na značajno povećanje otpornosti u malom krugu cirkulacije krvi.
  • Spuštanje napetosti kisika u krvi ispod 60 mm Hg. Čl. (8 kPa) ukazuje na prisustvo oštrog arterijalne hipereamije, koja zahtijeva hitan tretman; istodobno smanjenje napona ugljičnog dioksida potvrđuje pretpostavku plućne embolije, a povećanje ovog indikatora upućuje na druge uzroke respiratornog zatajivanja.
  • Kao što je već spomenuto, u okluzija krevetu pluća za 50% ili više treba govoriti o masivnom embolijom. Obturiranje više od 80% vaskularnog kreveta najčešće dovodi do kobnog ishoda. Ti su kriteriji osnova za podjelu bolesnika s PE u 4 stupnja ozbiljnosti.

Liječenje trombolize plućne arterije (PE):

Liječenje bolesnika s PE sastoji se od dva zadatka: 1) spašavanje života pacijenta, 2) vraćanje vaskularnog kreveta što je više moguće u normalno stanje.

Izgledi za liječenje uvelike ovise o masivnosti PE-a i o težini stanja pacijenta. Liječenje akutnih plućna embolija (plućna embolija) To bi trebao uključivati ​​lize uklanjanje embolije u plućne arterije, spriječava razvoj tromboze apozicije, širi kolateralna plućne arterije i kapilare i simptomatske mjere liječenja od učinaka oslabljene cirkulacije i disanja.

Kao što znate, Operacija Trendelenburg, s ciljem uklanjanja embolusa, uspjelo je samo u 35 od 300 slučajeva. U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja o uspješnim operacijama s masivnom embolijom plućne arterije, uključujući i uvjete ekstrakomorporalne cirkulacije [Saveliev VS, et al., 1980]. Međutim, visoka stopa smrtnosti (40 - 80%) čini nužnim, s oprezom, odabir pacijenata za operaciju.

Sigurnije intravaskularna embolijska eektomija poseban kateter s usisnom čašicom na kraju, dopuštajući uklanjanje tromboembolusa kroz komore srca i krvnih žila.

Metoda se može koristiti u bolesnika kojima se izravna intervencija na srce i pluća ne ukazuje zbog ozbiljnosti općeg stanja.

napredak konzervativno liječenje PE je povezana s korištenjem fibrinolitičke tvari (streptazy, streptokinazu, Streptodekaza, urokinaza, kabikinazy), čak i kada se daje fibrinolitičkom kroz kateter u plućnoj arteriji. U ovom slučaju, streptaza, zbog svoje male relativne molekularne težine, lako prodire u trombus, uzrokujući endotrombolizu. Kao rezultat toga, u roku od nekoliko sati, može doći do značajnog poboljšanja stanja pacijenta, a nakon 24-48 sati - potpunu lizu krvnih ugrušaka. S plućnom embolijom s velikom brzinom i masivnom plućnom embolijom s još uvijek funkcionalnom minimalnom cirkulacijom, fibrinolitički tretman treba odmah početi.

Doziranje streptokinaze (urokinaza) je u početku 250.000 IU za 20-25 minuta, a zatim 100 000 jedinica na sat primjenjuje bez prekida sve dok se otporni drip pozitivni klinički učinak (obično unutar 2-3 dana). U teškim slučajevima, morate ubrizgati 1 000 000 jedinica lijeka za nekoliko minuta. Ako sat kasnije, unatoč intenzivnom liječenju, sistolički krvni tlak ostaje ispod 90 mm Hg. Čl. (12 kPa), izlaz urina je manji od 20 ml po satu, a arterijska napetost kisika je manja od 60 mm Hg. Čl. (7,8 kPa) embolectomy u klinici posebno opremljenoj za tu svrhu.

Nakon završetka liječenja fibrinoliticima u prvih 12 sati, pacijent prima 10.000 jedinica heparina, a zatim u punoj dozi - 30.000-60.000 jedinica dnevno pod kontrolom vremena trombina.

Antikoagulansi izravno (heparin) i posredan (phen i -lin, neodekumarin) akcije samo su profilaktički agensi koji sprečavaju razvoj apogenacije trombi u emboliziranom sloju pluća i sprečavaju pojavu drugih venskih trombi i njihovog povećanja. Kada se koriste, stvaraju se povoljni uvjeti za autogenu fibrinolizu.

u podložni i manje akutni plućni emboli ponajprije heparin, koji se odmah potiskuje proces koagulacije, a neizravni antikoagulanse, kao antagonisti vitamina K ovisne sinteze koagulacije u jetri proteina, zahtijevaju više vremena za njihove učinke. Zaštita od koagulacije treba biti individualno različita i osigurana za nekoliko tjedana ili mjeseci (6-12).

Svi bolesnici s PE moraju se liječiti u kombinaciji, uključujući upuhivanje kisika (kroz nazalni kateter) terapija lijekovima, što bi trebalo biti masivno. U terapiji slijedeći upute označen učinke: srčani glikozidi (obzidan, Pananginum), grčeve (papaverin, NO-SPA, aminofilin, nikotinska kiselina, smjese glukoze novokain - 5% -tna otopina glukoze + 0,25%) novokain, ispravljanje metabolizam ( ATP, vitamini iz skupine B), antishock (hidrokortizon), protuupalno, ekspektorans (antibiotici, para inhaliranje sa sodom, ekspektorans lijek), anti-alergijska i analgetik (difenhidramin, Analgin).

Sve lijekove intravenozno ubrizgavanjem na temelju otopina reopolyglucina ili smjese glukoza-novokain. Ako je kateter umetnut u plućnu arteriju, kroz njega se injektiraju svi lijekovi. Uz fibrinolitičku terapiju, sve injekcije se daju intravenskom sustavu, jer intramuskularna i supkutana primjena može uzrokovati razvoj opsežnih hematoma.

Prognoza za I i II stupanj ozbiljnosti PE s odgovarajućim liječenjem, u pravilu, nije fatalna. PE III i naročito stupanj IV mogu brzo dovesti do smrti ako se ne osigura pravodobno učinkovita fibrinolitička ili kirurška njega.

Tromboliza plućne arterije (PE):

U prevenciji plućna embolija (plućna embolija) svi pacijenti, i kirurški i terapeutski, koji imaju povećan rizik od razvoja ove komplikacije, to trebaju. Za svakog bolesnika i odgovarajuću operaciju potrebno je procijeniti rizik razvoja plućne embolije i odabrati načine njezine prevencije.

upala vena i sprečavanje funkcionalnih flebotromboza donjih ekstremiteta i zdjelice uvijek treba provoditi ustati rano i hodati, papučica koristiti posebne uređaje za poboljšanje periferne cirkulacije kod pacijenata krevetu.

Od sredstava prevencije lijekova treba preporučiti:

  • Heparin u obliku subkutanih injekcija malih doza pacijenata bilo koje bolnice. Koriste se dvije varijante sheme - heparin u dozi od 5 tisuća jedinica dva ili tri puta dnevno (ovisno o riziku razvoja PE). Injekcije treba dati nakon 12 ili 8 sati. U tom slučaju, liječenje treba započeti 7-10 dana prije operacije i nastaviti dok se pacijent ne mobilizira.
  • Reopoliglyukin - u operaciji od 1000 ml otopine treba primjenjivati ​​intravenski kapuvat s početkom anestezije, tijekom operacije i nakon nekoliko sati (do 5-6). Primjena otopine nije preporučljiva za bolesnike s alergijama i bronhijalnom astmom uslijed mogućnosti jakih anafilaktičkih reakcija.

Prevencija kirurške tehnike za operacije na trbušnih organa treba preporučiti ugradnju raznih vrsta filtera, ili isječak iz U-oblika (2-3) spaja u donju šuplju venu, ali ne i podvezivanja u donju šuplju venu. Ove intervencije su prikazane pacijentima koji su pod rizikom ponovnog pojavljivanja embolije.

Što liječnici trebaju liječiti ako imate plućnu emboliju (PE)?

  • pulmolog
  • terapeut

Što ste zabrinuti? Želite li saznati detaljnije informacije o Trombolii plućne embolije (PE), njezini uzroci, simptomi, liječenje i prevencija, tijekom bolesti i prehrane nakon nje? Ili vam treba inspekcija? Možeš dogovoriti sastanak s liječnikom - Klinika eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, ispitati vanjske znakove i pomoći vam da identificirate bolest simptomima, savjetujte se i pružite potrebnu pomoć i dijagnostiku. Također možete nazovite liječnika kod kuće. klinika eurolaboratorija otvoren je za vas svakog dana.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će vas pokupiti zgodan dan i sat posjete liječniku. Ovdje su naznačene naše koordinate i upute. Detaljnije pogledajte sve usluge klinike na njezinoj osobnoj stranici.

Ako ste ranije dovršili istraživanja, svakako ponesite svoje rezultate u liječnički ured. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s našim kolegama u drugim klinikama.

Jeste li? Potrebno je oprezno pristupiti stanju zdravlja uopće. Ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da se, nažalost, već tretiraju prekasno. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnozi bolesti općenito. Zbog toga je jednostavno potrebno nekoliko puta godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu, ne samo kako bi spriječili užasnu bolest, već i održavanje zdravog uma u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - upotrijebite odjeljak za konzultacije putem interneta, možda ćete naći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za brigu o sebi. Ako ste zainteresirani za recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku Svi lijekovi. Također se prijavite na medicinskom portalu eurolaboratorija, da biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na web mjestu koje će vam automatski biti poslane na poštu.

Pročitajte Više O Plovilima