Neurokirkulacijska distonija

Neurokirkulacijska distonija je bolest koja se očituje kardiovaskularnim, respiratornim poremećajima, slabom tolerancijom stresa i fizičkog napora.

razlozi

  • neuro-emocionalni stres,
  • nepovoljne društveno-ekonomske uvjete,
  • prekomjerno izlaganje suncu,
  • vruća klima,
  • vibracija
  • kronične intoksikacije, uklj. alkoholnih i duhanskih proizvoda,
  • infekcije gornjeg respiratornog trakta i nazofarinksa,
  • sjedeći stil života,
  • mentalnog i fizičkog prekomjernog rada.

Manifestacije neurocirkulacijske distonije

S nelrotsirkuljatornoj distonija bilježi bol u području srca (bučno, trljanje). Njihovo trajanje varira: od trenutačnog ("piercing") do monotona, traje satima i danima. Pojava boli je povezana s prekomjernim radom, tjeskobom, mijenjanjem vremena, alkoholom. U žena, bol se ponekad javlja u predmenstrualnom razdoblju. Paroksizmalna intenzivna bol je praćena strahom i autonomnim poremećajima u obliku osjećaja nedostatka zraka, znojenja, osjećaja unutarnjeg drhtanja. Pacijenti voljno uzimaju tinkturu valerijana ili glog. Uzimanje nitroglicerinske boli ne eliminira.

Neki se pacijenti žale na brzu, plitku disanje, osjećaj nepotpune inspiracije, želju za duboko disanje u zraku ("jadni uzdah"). Možda je osjećaj "gruda" u grlu ili ga stiskanje. Teško je pacijentu biti u začepljenoj sobi, postoji potreba za otvaranjem prozora. Ove pojave prate osjećaj anksioznosti, vrtoglavice, straha od gušenja.

Pacijenti prijaviti lupanje srca, osjećaj teškog rada srca, uz osjećaj pulsiranja vratnih žila, glava se pojavljuju u trenutku opterećenja ili poremećaja, a ponekad i noću, po kojem pacijent probudi. Palpitacija izaziva uzbuđenje, tjelesna aktivnost, unos alkohola.

Astenički sindrom izražen je smanjenjem radne sposobnosti, osjećajem slabosti, povećanim umorom.

Periodično, glavobolje, "treperenje muha" ispred očiju, vrtoglavica, osjećaj hladnoće udova.

Dio pacijenata zabilježio je porast tjelesne temperature na 37,2-37,5 ° C, razlika u temperaturi u desnom i lijevom pazuhu, smanjenje temperature kože ekstremiteta ("ledene ruke").

Vegetativne krize očituju se drhtavim, zimicama, vrtoglavicama, znojem, osjećajem nedostatka zraka, neodgovornim strahom. Takvi uvjeti obično se javljaju noću, traju od 20-30 minuta do 2-3 sata i često završavaju s obilnim uriniranjem ili labavom stolicom.

Takvi uvjeti obično prolaze samostalno ili uzimaju lijekove. S vremenom se smanjuje ozbiljnost krize, krize se pojavljuju rjeđe i mogu potpuno nestati.

Dijagnoza neurokirurške distonije provodi se ispitivanjem brojnih stručnjaka (endokrinologa, neuropatologa, kardiologa, itd.) Isključenjem.

liječenje

Auto-trening i opuštanje (opuštanje) vrlo su učinkoviti u terapiji neurocirkulacijske distonije.

Korijen valerijskog ili travnatih matičnjaka se uzima kao infuzije (od 10 g do 200 ml vode) u 1/4 šalice 3 puta dnevno i preko noći 3-4 tjedna.

Tranquilizers olakšavaju osjećaj straha, anksioznosti, emocionalne napetosti.

  • Elenium se propisuje na 0,005-0,01 g 2-3 puta na dan.
  • Diazepam (Seduxen, Relanium) - dan je u dozi od 2,5-5 mg 2-3 puta dnevno, s izraženim osjećajem straha, jednu dozu može se povećati na 10 mg. Phenazepam - je visoko aktivan lijek za smirenje, preporučljivo je uzimati 0,5 mg 2-3 puta dnevno.
  • Oxazepam (Nosepam, Tazepam) - uzima se na 0,01 g 2-3 puta na dan.
  • Medazepam (Mezapam, Rudotel) - uzima se na 0,01 g 2-3 puta na dan.
  • Tofizopam (Grandaxin) - dnevno sredstvo za umirenje, primijenjeno na 0,05-0,1 g 2-3 puta na dan.

Stakleri se uzimaju u roku od 2-3 tjedna, posebno su naznačeni prije stresnih situacija. Posljednjih godina počele su se koristiti lijekovi poput Afobazola (dnevnog OTC trakta, koji ne uzrokuju pospanost) i Tenoten (homeopatski lijek).

Kombinirani pripravci "Belloid" i "Bellaspon" imaju umirujući učinak.

  • BELLOID - 1 tableta lijeka sadrži 30 mg butobarbital, 0,1 mg alkaloida belladonna, 0,3 mg ergotoksina. Propisan je za 1 tabletu 2-3 puta dnevno.
  • Bellaspan (Bellataminal) - 1 tableta sadrži 20 mg fenobarbital, 0,3 mg ergotamina, 0,1 mg alkaloida belladonna. Dodijelite 1-2 tablete 2-3 puta dnevno.

Antidepresivi se prvenstveno prikazuju u depresiji. Moguća maskirana depresija, kada je sama depresija "maskirana" različitim bolestima.

Piracetam (Nootropil) - dan je u kapsulama ili tabletama od 0,4 g 3 puta dnevno tijekom 4-8 tjedana. Ako je potrebno, dozu možete povećati na 0,8 g 3 puta dnevno. Modernije i moćnije sredstvo su Fenotropil, Pantokaltsin. Picamalon ima i dobro podnosi mekanu akciju.

  • Cavinton (vinpocetine) - koristi se u tabletama od 0,005 grama po 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
  • Stugeron (cinnarizin) - propisan je u tablete od 0,025 grama od 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
  • Instenon forte - 1 tableta 2 puta na dan najmanje 1 mjesec.

S neurocirkulacijskom distonijom, Persen se koristi kao sedativ za povećanu nervoznu ekscitabilnost, poremećaje spavanja, nesanicu, razdražljivost; osjećaj unutarnje napetosti. Persen predstavlja dva oblika doziranja - Persen Tablets i Persen Fort Capsules. Odrasli i adolescenti stariji od 12 godina propisani su lijekom 2-3 tablete ili 1-2 kapsula. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno. Za nesanicu, 2-3 tablete ili 1-2 kapsule sat vremena prije spavanja. Djeca od 3 do 12 godina, lijek se propisuje samo pod nadzorom liječnika i samo u obliku tableta. Doza ovisi o tjelesnoj težini pacijenta, u prosjeku 1 tableta 1-3 puta dnevno.

Dodatna terapija neurocirkulacijskom distonijom

Kako bi regulirali živčani sustav, smanjili su se manifestacije boli u srcu, koristite električnu energiju. Za postizanje umirujućeg učinka, propisan je od 20 do 40 minuta dnevno, tijek liječenja je 15 sjednica.

Pozitivan učinak na pacijente s neurocirkulacijskom distonijom osigurava se vodenim postupcima. Nanesite mnoštvo tuševa, umivaonice, suhe i mokre oblozi. Velik smirujući učinak osigurava kupelji valerij, crnogoričan, kisik, dušični i biser (temperatura 36-37 ° C) tijekom 8-15 minuta. Kupke su propisane svaki drugi dan, tijek liječenja je 10-12 kade.

S izraženim prevladavanjem procesa uzbude, radon i dušik kupke imaju bolji učinak, au slučaju astenije, karbonati. Kosti za radon i jodid brom su također pogodne za osteokondroze.

Aeroionoterapija je postala široko rasprostranjena u liječenju bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom. Koristi se aeroionizers za pojedinačne ("Ovion-C") i kolektivne uporabe ("luster Chizhevsky"). U procesu ionizacije zraka formiraju se zračni ioni s predominantnim negativnim ionima. Pacijenti su na udaljenosti od 70-100 cm od uređaja, vrijeme veza 20-30 min, za to vrijeme je pacijent inhalira zrak, tereti negativnim ionima. Tijek liječenja je 12-14 sesija. Utjecajem aeroionotherapy označena snižavanje krvnog tlaka (5-20 mmHg. V.), usporavanje brzine rada srca, povećanja izmjenu plina, povećanje potrošnje kisika nestanka nesanica, smanjenje glavobolje, slabost.

Masaža ima pozitivan učinak na pacijente s neurocirkulacijskom distonijom. Pacijenti su korisni općeniti restorativni tretmani, preporučuje se oprezna masaža cervikalne i prsne kralježnice u slučaju osteohondroze ovih odjela. Učinkovita metoda liječenja neurocirkulacijske distonije je akupresura.

Refleksologija igle normalizira funkcionalno stanje živčanog sustava; eliminira neurocirkulacijsku distoniju; povećava prilagodljivi kapacitet tijela. Akupunktura se može provesti prema klasičnoj metodi ili u obliku elektro akupunkture. Prvi tečaj obuhvaća 10 sesija, nakon 2 tjedna pauze drugi se imenuje i nakon 1.5 mjeseci - treći tečaj.

Neurokirkulacijska distonija

Neurokirkulacijska distonija (NDC) - kompleks poremećaja kardiovaskularnog sustava funkcionalne prirode, koji nastaju kao posljedica kršenja neuroendokrine regulacije. Cardiopsychoneurosis ima polietiologichesky genezu, uz mnogo raznih, uglavnom kardiovaskularnih bolesti, manifestacijama, uzrokovane ili pogoršane pod utjecajem stresa, karakterizira dobroćudnog tijeka i zadovoljavajući prognozu.

Neurokirkulacijska distonija

Neurokirkulacijska distonija u literaturi se ponekad naziva termin "neurozija srca", "neurocirkulacijska astenija", "uzbudljiva srca". Razlikovati dvije vrste funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sustava: vegetativno-vaskularnih i cardiopsychoneurosis. Vaskularna distonija kombinira različite manifestacije autonomnog disfunkcija, koje je popraćeno s organskim lezijama nervnog, endokrini i drugih sustava. Cardiopsychoneurosis nezavisnu nosological obrazac sa svojim etiologija, patogeneza, simptomi i prognoze, te ima niz značajki autonomnog disfunkcije. Značajke su prevalencija neuro distonija između kliničkih manifestacija kardiovaskularnih simptoma primarni funkcionalni prirode autonomnog neravnoteža i nepostojanju komunikacije s organskim patologije, uključujući neuroza.

S neurocirkulacijskom distonijom često se moraju suočiti neurološki, kardiolozi, liječnici opće prakse. Među pacijentima u kardiološkom i terapijskom profilu, NCD se nalazi u 30-50% pacijenata. Neurokirkulacijska disfunkcija može se razviti u različitim dobima, ali je češća kod mladih ljudi, uglavnom žena, koja su 2-3 puta veća od muškaraca. Bolest se rijetko razvija kod osoba mlađih od 15 i starijih od 40 do 45 godina.

Klasifikacija neurocirkulacijske distonije

Od etioloških oblika izolirane eteričnih (konstitutsionalno-nasljedni), psihogena (neurotične), infekcije, toksični dishormonal miješane cardiopsychoneurosis i NDC fizički overexertion.

Ovisno o kliničkoj vodeći klasifikaciji sindrom V.P.Nikitina (1962) i N.N.Savitskogo (1964) izdvojio je četiri vrste neuro distonije: srčane (s primarnim poremećajem aktivnosti srca), hipotenzivni (smanjenje krvnog tlaka s primarnim), hipertenzivna ( s prevladavajućim povećanjem krvnog tlaka), mješoviti (kombinira kršenja krvnog tlaka i srčanu aktivnost). Po težini simptoma, izolira se blaga, umjerena i teška razina neurocirkulacijske distonije; varijanta tečaja - fazi pogoršanja i remisije.

Uzroci razvoja neurocirkulacijske distonije

Različiti čimbenici mogu dovesti do razvoja neurokirurških poremećaja, ali ne uključuju organske lezije endokrinih i živčanih sustava. U adolescenciji i adolescenciji neurocirkulacijska distonija obično je posljedica nesavršenosti neuroendokrinog mehanizma reguliranja vegetativnih procesa. Razvoj NDC-a u predubertalnim i pubertetskim razdobljima olakšava povećano mentalno i fizičko opterećenje, društveno okruženje.

Pojedinci u bilo kojoj dobi cardiopsychoneurosis može razviti na pozadini akutnih i kroničnih infekcija, nedostatak sna, umor, trauma, izlaganje fizikalnim i kemijskim faktorima (insolacije, vruće klime, vibracije), nepravilne prehrane, fizičke aktivnosti (preopterećenja ili neaktivnosti), intoksikacije, uključujući alkohol i duhan. U razvoju neuro distonije igrati ulogu razdoblja hormonalnih promjena u tijelu (pubertet, pobačaj, trudnoća, menopauza, disfunkcija jajnika).

Broj pacijenata ima nasljedno-ustavnu predispoziciju za razvoj neurocirkulacijske distonije. Utjecaj tih faktora uzrokuje disfunkciju neurohumoralni kontrole kardiovaskularnog sustava, gdje je kao vodeća patomehanizam veza djeluje kao poraz hipotalamus-hipofiza institucijama koje se bave koordinacijom tih procesa. Povreda neurohumoralni sustava poremećaj očituje kontrolne funkcije pružaju homeostaze u procese tijela: kolinergičke, sympathoadrenal, kallikreinkininovoy, gistaminserotoninovoy et al.

To zauzvrat aktivira mehanizme koji dovode do poremećaja i višestrukih promjena ugljikohidrata, metabolizma vode i elektrolita, baze kiselih baza, posrednika i hormonskih sustava. U tkivima miokarda, dolazi do aktivacije biološki aktivnih tvari (histamin, serotonin, kinin, itd.), Uzrokujući metaboličke poremećaje i razvoj distrofije. Na dijelu krvožilnog sustava bilježe se fluktuacije vaskularnog tonusa, spazmi perifernih krvnih žila, usporavanje mikrocirkulacije, što dovodi do razvoja hipoksije tkiva.

Nakon formiranja, patogenetski mehanizmi postaju autonomni, a neurocirkulacijska distonija je neovisna bolest. Svaki podražaj (promjena vremenskih uvjeta, stresa, itd.) Uzrokuje patološku reakciju koja određuje manifestaciju određene vrste neurokirurške distonije.

Simptomi neurocirkulacijske distonije

Zajednički za sve vrste neuro psihoza manifestacije neuroze je stanje karakterizirano umor, slabost, poremećaji spavanja, iritabilnost, gubitak pamćenja, raspoloženje i njome kvalitete, pogoršanje koncentracije, na koji su vezani, funkcionalni poremećaj cirkulacijski prevladava.

Tijekom srčanog vrste neuro distonija očituje cardialgia, lupanje srca, poremećaje u srcu, ponekad otežano disanje za vrijeme fizičke aktivnosti; nisu uočene značajne promjene u krvnom tlaku. Može se odrediti objektivno tahikardija, fibrilacija respiratornog, paroksizmalna tahikardiju, supraventrikularna ekstrasistola, neadekvatna srčani izlaz promjena opterećenja, EKG - promjena napona vala T (visoka ili smanjene).

Neurokirkulacijska distonija prema hipotenzijskom tipu karakterizira pojava kronične vaskularne insuficijencije: smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manjeg od 100 mm Hg. ukočenost stopala i ruku, sklonost ortostatičkom kolapsu i nesvjestici. Tipična za pacijente s hipotenzijskim NDC su pritužbe na umor, slabost mišića, glavobolje. Takvi pacijenti, u pravilu, imaju asteničnu tjelesnu, blijedu kožu, hladno i vlažne palmine.

Za hipertenzivni tip neurocirkulacijske distonije karakteristično je prolazno povećanje krvnog tlaka na 130-140 / 85-90 mm Hg. što u polovici slučajeva ne prati subjektivna promjena u dobrobiti bolesnika i otkriva se na medicinskim pregledima. Žalbe zbog palpitacije, glavobolje, umora su manje uobičajene. Hipertenzivna NDC tip slična je svojstvenosti graničnoj arterijskoj hipertenziji.

Lako stupanj neurocirkulacijske distonije karakterizira umjereno izražene simptome koji nastaju samo u vezi s psihoemotijskim preopterećenjem. Sačuvana je pacijentova sposobnost za rad, može doći do blagog smanjenja tjelesne izdržljivosti; terapija lijekovima nije indicirana.

S neurocirkulacijskom distonijom umjerene težine, postoji mnoštvo simptoma, smanjenje fizičke radne sposobnosti za više od 50%. Smanjenje ili privremeni gubitak sposobnosti za rad zahtijeva imenovanje terapije lijekovima. U teškim manifestacijama neurocirkulacijske distonije postoje postojani i višestruki klinički simptomi, oštar pad ili gubitak sposobnosti za rad, koji zahtijevaju bolničko liječenje bolesnika.

Dijagnoza neurokirurške distonije

Niska specifičnost simptoma neurocirkulacijske distonije čini dijagnozu teškom i zahtijeva pažljivu provjeru dijagnoze.

Potpora dijagnostički kriteriji neuro distonija na temelju pritužbi pacijenta može poslužiti kao simptomi mogu se pratiti preko 1-2 mjeseci: Lažna angine, lupanje srca, osjećaj kratkog daha, pulsiranje u precordial ili u vrat plovila, slabost, umor, neurotskih simptoma (razdražljivost, tjeskoba, poremećaj spavanja), vrtoglavicu, hladne i vlažne ekstremitete. Za neuro distonije karakterizira mnoštva pritužbi koje imaju jasnu vezu sa stresnim situacijama ili razdobljima hormonalne promjene, protok bolesti sa periodima remisije i egzacerbacije, ali ne i tendencija da se napredovanje.

Pouzdane kriterije po fizičku prisutnost NDC nestabilni ritma srca sa tendencijom tahikardije, pojavljuje se spontano ili neadekvatna situacija, nepostojanosti krvnog tlaka, prisutnost dišnih aritmije (tahipneu, dispneje), hiperalgeziju u srcu. EKG mogu snimiti u bolesnika tahikardija, aritmija, migracije od srčanog (21,3%), aritmija (8,8%), paroksizmalne tahikardije i fibrilacije atrija (3%), negativnih T vala u dva ili više vodova (39,4 %).

Informativne dijagnostičke metode za neurocirkulacijsku distoniju su dijagnostički EKG uzorci s opterećenjem.

  • Fiziološki test s hiperventilacijom uključuje izvođenje prisilnog disanja i izdisaja tijekom 30-40 minuta, nakon čega slijedi snimanje EKG-a i uspoređujući ga s originalnom. Pozitivan uzorak koji pokazuje NDC je povećanje pulsa od 50-100% i negativni T val na ECG ili povećanje njihove amplitude.
  • Ortostatsko ispitivanje omogućuje snimanje EKG-a u sklonom položaju, a zatim nakon 10-15 minuta stajanja. Pozitivni rezultati testa su iste promjene kao u hiperventilacijskom testu, primijećenom u NCD u 52% bolesnika.
  • Uzorci lijeka (s β-adrenoblokovima, kalij) imaju za cilj razlikovati neurocirkulacijsku distoniju i organske bolesti srca. EKG-registracija se provodi 40-60 minuta nakon što se 60-80 mg P-blokatora (obzidana, inderal, anaprilina) ili 6 g kalijevog klorida. Kod organskih kardiopatologija (miokarditis, ishemijska srčana bolest, miokardijalna hipertrofija), zabilježena je pozitivna T vala, s NDC, negativnim T valom.

Kada se provodi veloergometry definirani tipični neurocirculatory distonija smanjenu toleranciju na stres, m. E. Neurocirculatory distonija pacijent u stanju obaviti manji teret nego zdrave osobe istog spola i dobi. Laboratorijski podaci upućuju na povećanje aktivnosti simpatetičkog nadbubrežnog sustava: kao odgovor na opterećenje u krvi postoji neadekvatno povećanje razine norepinefrina, adrenalina, metabolita, mliječne kiseline.

Liječenje neurocirkulacijske distonije

U liječenju neurocirkulacijske distonije, izuzetno važnu ulogu imaju mjere ne-lijekova namijenjene povećanju adaptabilne sposobnosti organizma na promjenjive uvjete. Kada NDC pokazuje održavanje postupaka kaljenja, sporta (atletika, plivanje), racionalne psihoterapije, normalizacije režima rada i odmora.

Pozitivan učinak na vježbanje sustav regulacije autonomnim funkcijama ima balneoterapija, fizioterapiju (terapeutske tuševi kupališta, električni, refleksologiju, elektroforezu s bromom, magnezija, prokain), vježbe terapija, spa tretman. poremećaji spavanja, razdražljivost može dodijeliti sedativ droge: Motherwort, odoljen, sredstva za smirenje (oksazepam itd).

Za liječenje srčane neurocirculatory distonija i hipertenzivna tipa prikazanog primanje beta-blokatori (atenolol, propranolol, oksprenolol), uklanja tahikardija, hipertenzija, Cardialgia i lijekovi koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića (inozin, kalij pripravaka vitamina grupe B). Kada distonija tipa neurocirculatory hipotenzivni astenija a prisustvo ortostatska poremećaja propisanih infuziju ginseng (limunske trave, aralia), kofein.

Prognoza za neurocirkulacijsku distoniju

Tijek bilo koje vrste neurocirkulacijske distonije ne uzrokuje razvoj kardiomiegalije, zatajenja srca ili životno ugrožavajućeg ritma i poremećaja provođenja. U adolescenciji, s pravodobnom terapijom ili samoiscjeljivanjem, postoji potpuni oporavak. S dobi, prognoza za potpunu izlječenje neurocirkulacijske distonije smanjuje. Smanjenje ili privremena invalidnost mogu se promatrati tijekom razdoblja pogoršanja.

Pacijenti s hipertenzivnim tipom neurocirkulacijske distonije izloženi su riziku za hipertenziju; u bilo kojoj vrsti NDC zbog kršenja metabolizma lipida, moguće je da se razvije ateroskleroza i koronarna bolest srca.

Profilaksa neurocirkulacijske distonije

Pitanja sprječavanja neurocirkulacijske distonije nadilaze samo medicinske mjere. Prevencija uključuje ispravno tjelesno, mentalno i higijensko obrazovanje adolescenata, povećavajući njihovo samopoštovanje i društvenu prilagodbu. Velika je uloga promicanja zdravog načina života, igranja sportova, isključivanja pušenja i alkohola.

Medicinska profilaksa neurocirkulacijske distonije uključuje borbu s žarišnim infekcijama, stresnim čimbenicima, regulacijom hormonalne pozadine kod žena u menopauzi.

Unutarnje bolesti / Za zdravstvene ustanove / Predavanja / SELECTED predavanja (c) Matrica. Neo / neurocirkulacijska distonija

Kandidat medicinskih znanosti N.I. Pavlova

Neurokirkulacijska distonija (NDC) je kronična bolest koju očituju brojni kardiovaskularni, respiratorni i vegetativni poremećaji, astenija, slaba tolerancija stresnih situacija i tjelesno naprezanje.

Bolest nastavlja valovitost, s relapsima i remisijama. Međutim, kardiomiegalija, kongestivno zatajenje srca i poremećaji po život opasni srčani ritam ne razvijaju se.

Epidemiologija. NCD je zabilježen u 15-20% ambulantnih pacijenata. Žene su bolesne 4 puta češće od muškaraca. Visoka prevalencija bonusa u mladih i sredovječnih ljudi, složenost dijagnoze zbog svoje velike sličnosti s drugim, često težim i prognostički opasnih bolesti, što je problem hitan.

Važnost rasprave o NDC također je povezana s kompleksnošću liječenja glavnih manifestacija ove bolesti. Posljednjih godina promijenjen je pristup problemu NDC-a kod terapeuta i neurologa. Potonji ocjenjuju NDC samo u smislu vegetativne disregulacije pojedinih organskih sustava, dodjeljujući samo ulogu sindroma (vegetativna distonija).

Etiologija. NTSD - polietološka bolest. Među etiološkim čimbenicima razlikuje predisponiranje i provokativno, a njihova razgraničenja su relativno proizvoljna. Najveća vrijednost među predisponirajući čimbenici su:

osobne karakteristike pacijenta;

nepovoljni socioekonomski uvjeti života;

razdoblja hormonalnih promjena u tijelu.

Među uzrokujući (aktivirajući) čimbenike uključuju:

psihogenički (akutni i kronični neuro-emocionalni stres);

fizička i kemijska (prekomjerno napajanje, hiperinzulat, ionizirajuće zračenje, izloženost povišenoj temperaturi, vibracija, kronična opijanja, zloupotreba alkohola);

(hormonskih promjena u tijelu, pobačaj, trudnoća, poremećaji diszovija);

infekcije (kronični tonzilitis, kronične bolesti gornjeg dišnog trakta, akutne respiratorne bolesti).

Patogeneza. Interakcija različitih vanjskih i unutarnjih etioloških čimbenika dovodi do kršenja na bilo kojoj razini složene neurohormonsko-metaboličke regulacije kardiovaskularnog sustava, pri čemu je vodeća poveznica, očigledno, poraz hipotalamskih struktura, provodeći koordinirajuću i integrativnu ulogu. S druge strane, kršenja propisa očituju se prije svega u obliku disfunkcija simpatomadrenalnih i kolinergičkih sustava, promjene osjetljivosti odgovarajućih perifernih receptora. Također se izražavaju poremećaji homeostaze kršenje sustava histamin-serotonin i kallikrein-kinin, metabolizam vode-elektrolita i ugljikohidrata, opskrba kisikom fizička radna sposobnost.

Poremećaj neurohormonalno-metaboličke regulacije kardiovaskularnog sustava ostvaruje se u neadekvatnom odgovoru na obične i, nadalje, superstrone stimuluse. To se izražava u neadekvatnosti tahikardije, fluktuacijama vaskularnog tonusa, neprimjerenom opterećenju, povećanom volumenu srca, regionalnim spazama u žilama.

Klasifikacija. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti X, revizija NDC odgovara šifri G 90,9. U praksi se koristi klasifikacija predložena 1995. godine. Mokolkin (Tablica).

Osnovno (ustavno - nasljedno)

Povezan s fizičkim stresom

Zbog fizičkih i profesionalnih čimbenika

Klinika. Oznake bolesti su izrazito polimorfne, težina simptoma je vrlo promjenjiva. Ipak se može razlikovati šest kliničkih sindroma:

Respiratorni (kršenje funkcije disanja);

Paroksizmatske vegetativno-vaskularne krize;

Kardiološki sindrom karakterizira bol u srcu goruće prirode, od trenutnog do nastavka kroz satima i dani, lokalizirana u pregibnoj i apikalnoj regiji, rjeđe paralelno ili iza prsne kosti. Važno je napomenuti da dolazi do boli ne u vremenu, već nakon tjelesnog napora, zaustavljaju se s Validolom ili Corvalolom. Uzimanje nitroglicerina ne eliminira bol ili "pomaže" bolesniku nakon 30 minuta ili više.

Respiratorni sindrom (dišni poremećaj) jedan je od najočitijih i najstrašnijih. Karakterizira ga brzim površinskim disanjem, osobito fizičkim i psihoemonijskim naprezanjima. U izbrisanom obliku, respiratorni poremećaji se manifestiraju osjećajem "gruda" ili pritiska u grlu, kao i slaboj toleranciji za zagušljivih prostorija. U pravilu, pacijenti s NDC-om, prvenstveno se žale na nedostatak zraka na inspiraciji ("nezadovoljstvo inspiracijom").

Aritmijski sindrom. Najkarakterističnija je tahikardija. Pulsna brzina kreće se od 80-90 do 130-140 otkucaja u minuti. Palpitiranje izaziva uzbuđenje, fizički napor, unos hrane. Tahikardija se može pratiti dulje vrijeme, nije podložna terapiji. Extrasystolia, prema literaturi, javlja se u 3-30% bolesnika, češće supraventrikularno, rjeđe - ventrikularno. Mogući razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Manifestacije aritmijskog sindroma, u pravilu, imaju svijetlu emocionalnu komponentu, praćenu osjećajem straha i anksioznosti za život ("kardiofobija").

Astenički sindrom. Zabilježeno je u mnogim pacijentima kao osjećaj fizičke slabosti, stalnog umora, intelektualnog umora.

Vegetativno-vaskularne krize (Paroksizmalne) izazvani su različitim čimbenicima, uključujući psihotraumatske situacije, međukoređene bolesti, meteorološke čimbenike ("meteosenzitivnost") ili se spontano razvijaju.

Postoje vagoinsularne, simpatijadrenalne i mješovite krize. za krize vagoinsularne (parasimpatičke) orijentacije karakterizira osjećaj slabosti, teške slabosti, potonuća srca, trenutačno znojenje, neugodne senzacije u želucu i duž crijeva, a ponekad dosežu intenzitet crijevne kolike. Tipično, mučnina, hipersalivizacija.

Sympathoadrenalni paroksizmi popraćena osjećajem topline u licu, snažnom palpitacijom, glavoboljom, vrtoglavicom, osjećajem drhtavice i napetosti cijelog tijela, hladnoćom poput hladnoće. Takve krize često rezultiraju bogatim uriniranjem.

Stanje mješovitog stanja kombinirati osobine vagoinsularnih i simpatozrenalnih paroksizama.

Poznate su vegetacijsko-krvožilne krize, popraćene izraženim osjećajem straha i drugim afektivnim poremećajima "Napadi panike". Njihovo trajanje može trajati od nekoliko minuta (abortifikacijski tečaj) do nekoliko sati (produljeni napadaj panike)

Neurotski poremećaji. Psihoemotionalne stratificacije kod bolesnika s NDC su uvijek prisutne. Dodijeliti hipohondriakalno, histerično, anksiozno-depresivno, asteno i kardiofobno sindrome.

Od ostalih simptoma, ova bolest je neobična poremećaji termoregulacije. Pacijenti ne podnose topline i hladnoće. U 30% ih ima razdoblja subfebrile temperature. Pored toga, karakterizira stanje onesposobljenja koje se javljaju kod stresa, vagalnih reakcija kao posljedica boli ili prestrašenja.

tipičan periferne manifestacije vaskularne distonije: hladne ekstremitete, labilnost i asimetrija arterijskog tlaka, veći nosač donjih ekstremiteta i natečenost naročito kod žena.

Dijagnoza. Ispitivanje pacijenta daje vrlo slabe podatke. Često postoji pojačano znojenje dlanova, pazuha, „uočio” crvenilo lica, gornji dio prsa, ojačana s mješovitim autographism. Udovi tih pacijenata su hladni, ponekad blijedi ili cyanotic.

u pregled srca i velikih plovila Povećana pulsiranja karotidnih arterija kao manifestacija hiperkinetičkog tipa cirkulacije.

u palpacija prsa na lijevoj strani u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru duž središnjih okluzijalnih i perikarpinalnih linija utvrđuju se područja bolnosti međukostnih mišića, tzv. "Ljevorna hiperalgezija" (B.C. Volkov, 1975). Veličina srca u bolesnika s NDC-om se ne mijenja.

Najčešći auskultativni znak je sistolički šum (70% slučajeva) u trećem-četvrtom interkostalnom prostoru blizu lijevog ruba strijca. Postoji ozbiljna nemogućnost pulsiranja. Razlika u učestalosti u vodoravnom i okomitom položaju može biti 100 - 300% izvornika.

U krvne pretrage nema akutne faze reakcije upale i promjena u imuni status.

u Ispitivanje rendgenskim zrakama otkrivene su normalne veličine komora srca i velikih posuda.

Na mjestu EKG kod bolesnika s NCD, smanjenje amplitude T vala ili njegova inverzija zabilježeno je u 30-50% slučajeva, češće u desnom (V1-V2), rjeđe u svim prsnim vodovima. Budući da se takve promjene promatraju u mnogim organskim bolestima srca, potrebno je provesti funkcionalna ispitivanja.

Dakle, kada veloergometry postoji odstupanje negativnih T zuba u odsutnosti znakova ishemije miokarda, što omogućuje isključivanje CHD-a. Istodobno se otkriva simptom NDC-a: smanjenje tolerancije na tjelesnu aktivnost.

Da bi se razjasnila priroda modificiranog T vala, medicinski testovi s kalijem i β-blokatori. Nakon uzimanja 6 g kalijevog klorida ili 60-80 mg, EKG je zabilježen nakon 40 i 90 minuta. Kod NDC negativni T val postaje pozitivan, au slučaju organskog oštećenja srca se ne mijenja.

u echocardioscopy Isključeni su oštećenja srčanog srca i prolaps mitralnog ventila. Znakovi povrede kontraktilne funkcije srca nisu otkriveni.

u proučavanje središnje hemodinamike u 30% slučajeva otkriven je hiperkinetički tip cirkulacije: povećanje minute volumena srca u kombinaciji s umjerenim smanjenjem periferne vaskularne rezistencije. Međutim, nepromijenjeni parametri hemodinamike (eukinetički tip cirkulacije - 62% slučajeva) mogu se zabilježiti.

Ozbiljnost NDC protoka određen je takvim parametrima kao što su težina tahikardije, učestalost vegetativno-krvožilnih krizama, intenzitet kardialgije i stupanj tolerancije na tjelesno naprezanje.

Diferencijalna dijagnostika. Prilikom donošenja dijagnoze treba uzeti u obzir mnoštvo i polimorfizam pritužbi pacijenata, uglavnom vezano uz kardiovaskularni sustav, dobrobit tijeka bolesti i prisutnost nepodudarnosti između brojnih pritužbi pacijenta i odsutnosti znakova teških bolesti, što potvrđuje i rezultat objektivnih istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza u ovoj bolesti, na prvom mjestu, treba provesti s IHD, miokarditisom, tireotoksicima i hipertenzijom.

S IHD-om Tipična bol pritiskom (spaljivanje) prsa pojaviti tijekom vježbanja, brzo prestati nitroglicerin i funkcionalna ispitivanja vježbe (VEM, T-komadi) utvrditi „ishemijski” pad u ST segmentu.

miokarditis isključena u odsutnosti karakterističnih znakova bolesti, kao što su srčani proširenja, redukcijom miokardijalne kontraktilne funkcije, poremećaje provođenja, nespecifičnih T vala promjene na EKG. Osim toga, ovu bolest ne karakterizira vegetativno-vaskularna kriza i polimorfizam kliničkih simptoma.

Za razliku od difuznu toksičnu gušavost, s NTSD tahikardijom nije konstantna, nema simptoma oka. Pacijenti teško pate ne samo od vrućine, već i od hladnoće. Tijek NCD-a je dug i dobroćudan, dok je u tireotoksici stanje bolesnika bez liječenja progresivno pogoršano. Dijagnoza se konačno potvrđuje nakon ultrazvuka štitnjače i određivanja razina hormona štitnjače u krvi.

Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnostici NDC-a početna faza hipertenzije. U takvim slučajevima važna je anamneza i promatranje pacijenta u dinamici. S NTSD-om, u pravilu, nema nasljedstva, opterećena hipertenzijom. Povišeni krvni tlak nije glavni simptom i često normalizira spontano. Pritužbe o encefalopatiji mnogo su manje uobičajene nego u hipertenzivnoj bolesti.

Liječenje. Medicinske mjere u NDC-u su težak zadatak. Oni osiguravaju utjecaj na etiološke čimbenike i mehanizme patogeneze bolesti, a također uključuju i opću terapijsku i simptomatsku terapiju.

Na mjestu ja faza provedena je etiotropna terapija, uključujući uključujući liječenje žarišta kronične infekcije, kao i imenovanje multivitamini i aktivatori metabolizma tkiva biljnog podrijetla (ekstrakt Eleutherococcus, tinkture aralija, ginsenga itd.).

S neuropsihijskim preopterećenjem, učinkovito korištenje auto-trening, psihoterapija i tjelesno obrazovanje.

U slučajevima hormonalnih poremećaja kod žena - liječenje spolnim hormonima.

U prisutnosti radnih opasnosti i opijenosti, nužno je njihovo potpuno isključivanje, au nekim situacijama - racionalno zapošljavanje.

Na mjestu II faza s nedovoljnim učinkom dodane etiotropne terapije blagi sedativi (valerijski korijen, matičnjak, itd.) i terapija vježbanja i akupunktura.

U slučaju prosječnog i teškog tijeka bolesti, paket za liječenje uključuje β-adrenoblokova i sredstava za smirivanje (tazepam, fenazepam, elenium, itd.), ispravljanje perifernih vaskularnih poremećaja, respiratornih poremećaja i srčanih simptoma.

III. Stupanj liječenja provodi se s teškim simptomima bolesti i njezinim teškim putem. u povišeni krvni tlak a incidencija tahikardije naznačena je imenovanjem β-blokatori u srednjim i malim dozama (40-80 mg obzidana, 25-50 mg atenolola) tijekom 3-5 tjedana, nakon čega slijedi postupno otkazivanje.

u vegetativno-vaskularne (simpatioadrenalne) krize beta-blokatori se primjenjuju (80-120 mg obsidan) u kombinaciji sa smirenje (seduksen, phenazepam) preko 1,5-2 mjeseci.

Ako prevlada klinička slika bolesti kardiovaskularni sindrom, zatim uz beta-blokatore, kalcijev antagonisti (verapamil u dnevnoj dozi od 80-120 mg) također imaju dobar učinak.

S cardialgiom Također je vrlo djelotvorna i arsenvalizacija preardijalnog područja, laserskog magnetskog i akupunktura.

S respiratornim sindromom pokazuje vježbe disanja, te u teškim slučajevima - male doze smirivača u kratkim tečajevima.

Astenički bolesnici s niskim tolerancijom na tjelesnu aktivnost, imenuju vitamine skupine B, aktivatore biljaka metabolizma tkiva i terapiju vježbanjem.

Borba protiv neurotičnih simptoma (anksioznost, kardiofobija, poremećaj spavanja, depresija itd.) Predstavlja velike poteškoće. U takvim slučajevima, koristi racionalno terapiju, slušni trening i smirenje, barem - drugačiji mehanizam djelovanja antidepresiva (amitriptilin, tianeptin, Zoloft, Prozac, Xanax u malim dozama) uz postupno povlačenje. Upravljanje tim bolesnicima provodi se zajedno s psihijatarima (psihoterapeutima).

pogled kada je NDC povoljan. Čak i uz produljeni tijek bolesti, kardiomiegalija, zatajenje srca i poremećaji ritma koji ugrožavaju život ne razvijaju se. Međutim, u slučajevima teške bolesti, kao i tijekom pogoršanja, sposobnost osoba koje pate od NDC može se dramatično smanjiti ili privremeno izgubiti.

Ispitivanje radne sposobnosti. Pacijent se smatra nesposobnim za 1-2 dana s krizom i poremećajima ritma. U prvoj žalbi može se osigurati izuzeće od rada 7-14 dana za temeljito ispitivanje i isključivanje organskih bolesti.

prevencija razvoj NDC uključuje pridržavanje zdravog načina života, isključivanje fizičkog i emocionalnog prenapona, sanacija zaraze infekcije, racionalni odmor.

Neurokirkulacijska distonija: aktualna pitanja dijagnoze i liječenja

Cardiopsychoneurosis (NDC) - bolest pripada u skupinu funkcionalne i očituje kardiovaskularnog, respiratornog i autonomnim bolesti, umor, slaba tolerancije stresa i fizičkog napora. Bolest protoka

Cardiopsychoneurosis (NDC) - bolest pripada u skupinu funkcionalne i očituje kardiovaskularnog, respiratornog i autonomnim bolesti, umor, slaba tolerancije stresa i fizičkog napora. Bolest traje u valovima, s razdobljima pogoršanja i remisije, povoljnom prognozom, kao da nisu razvili kongestivnog zatajenja srca i po život opasne srčane aritmije.

Podaci o učestalosti NDC-a su kontradiktorni. U medicinskoj praksi, bolest se dijagnosticira u trećini osoba koje su pregledane zbog kardiovaskularnih pritužbi. Mlade žene su češće bolesne.

Etiologija i patogeneza

Među predisponirajućih čimbenika važni su nasljedni ustavne značajke, osobine ličnosti, razdoblja hormonalne promjene (dizovarialnye poremećaja, pobačaj, trudnoća, menopauza), način života. Faktori uzrokuju bolesti: psihogene (živčanog-emocionalne stres, nepovoljni uvjeti socioekonomske), fizikalne i kemijske efekte (insolacija, vruće klima, vibracija), kronične toksičnosti, uključujući alkohola i duhana, infekcije gornjeg dišnog trakta i nazofarinksa.., fizička neaktivnost, mentalni i fizički prekovremeni rad.

Interakcija ovih čimbenika dovodi do kršenja neurohormonalne metaboličke regulacije. Vodeća veza je, očito, poraz hipotalamskih struktura koje obavljaju integrativnu ulogu. Deregulacija manifestira simpatoadrenalovoj disfunkcijom i kolinergičke sustava, promjene u osjetljivosti perifernih receptora, kada je normalno kateholamin izlučivanje promatrane hiperaktivni odgovor. Kršio je funkcije histamin-serotoninskih i kallikreinkinovih sustava, metabolizma vode i elektrolita. Procesi mikrocirkulacije su inhibirani, što dovodi do hipoksije tkiva.

Poremećaj neurohormonskim regulacija srca dovodi do nepravilnog je reakcija na stimulus, što rezultira u neadekvatnim tahikardija, vaskularnim tonusom fluktuacije (povećanje ili smanjenje krvnog tlaka), povećavaju srčani učinak (hiperkinetski tip cirkulaciju), periferne vaskularne spazam.

klasifikacija

Postoji radna klasifikacija VI Makolkin i SA Abbakumov

- bitno (ustavno nasljedno);
- psihogeni (neurotični);
- zarazno-otrovni;
- povezana s fizičkim stresom;
- uvjetovane fizičkim i profesionalnim čimbenicima.

- kardijalna;
- tahikardija;
- hipertonična;
- hipotonični;
periferni vaskularni poremećaji;
vegetativne krize;
- dišni sustav;
- asthenic;
Miokardijalna distrofija.

- svjetlo;
- Prosjek;
- Teško.

dijagnostika

Manifestacije bolesti su polimorfne, težina simptoma je promjenjiva. Oni u nekim slučajevima podsjećaju na znakove drugih kardiovaskularnih bolesti, što može otežati prepoznavanje NDC.

Ozbiljnost protoka određena je kombinacijom različitih parametara: jakosti tahikardije, učestalosti vegetativno-vaskularnih kriza, sindroma boli, tolerancije na fizičku napetost.

Fizički pregled

Postoje mnogi znakovi kardiovaskularnih i vegetativnih poremećaja, ali nisu vrlo specifični. Neki od pacijenata nalikuju hipertireoze (svijetle oči, tjeskoba, tremor), a drugi su bez sjaja, s suhoparnih očima, adinamične. Uobičajeno je povećano znojenje dlanova, nogu i pazuha. Ispiranje lica, kože, dojke, pluća proizlaze autographism ili čak „nervozan” urtikarija otkriven u mnogim pacijentima na prvom pregledu, zajednički nemotivirani i vrlo živo „igra od učenika.” Visoku reaktivnost vaskularnog sustava dokazuje postojan dermographizam. Udovi su hladni, ponekad blijedi, cyanotic. Postoji česta, plitko disanje, pacijenti pretežno usta disanja (u vezi s onim što je često suši gornje dišne ​​puteve sluznice). Mnogi pacijenti ne mogu prisilno izdisati. Dio pacijenata pokazao je povećanu pulsaciju karotidnih arterija kao manifestaciju hiperkinetičkog stanja cirkulacije.

Opipljiv u prekordija, posebno III-IV interkostalna prostor na lijevoj midclavicular liniji i parasternal određen dijelovi morbiditet interkostalna mišića (u 50% slučajeva), obično za vrijeme perioda akutne bolesti. Oskultacija srca su često na lijevom sternalnim granice i na dnu srca auscultated dodatni ton u sistole (u ranim do protjerivanja ton, i na kraju - sistolički klik).

Najčešći auskultivni znak je sistolički šum (oko 70% slučajeva). Ova je buka vrlo tipična, slaba ili umjerena, s velikim područjem zvuka od vrha srca do dna (maksimalni zvuk u III-IV interkostalnom prostoru blizu lijevog ruba stupa).

Osobitost pulsa kod pojedinaca s NDC je njegova sposobnost: lakoća tahikardije s manjim emocijama i fizičkim naporima. Često se javlja tahikardija s ortostatskim testom ili povećanim disanjem. U mnogim pacijentima, razlika u brzini pulsa u klino- i ortostazi može biti 100-200% početne. Pulsna stopa kod pojedinaca s NDC doseže 120-130 otkucaja / min. Epizode supraventrikularne tahikardije i paroksizama atrijske fibrilacije su rijetke.

AD je labilna, stoga se bolje ne oslanjati na rezultate njenog mjerenja. Često prvo mjerenje pokazuje lagani višak gornje granice norme, ali unutar 2-3 min tlak se vraća u normalni raspon. Može se utvrditi asimetrija BP na desnoj i lijevoj ekstremitetima. Kada palpacija trbuha u 1/3 slučajeva postoji izrazita difuzna bol u epigastriji ili oko pupka.

liječenje

1. Etiološki tretman

Potrebno je eliminirati utjecaj stresnih situacija (normalizirati obiteljske odnose, eliminirati konfliktne situacije na poslu). U infektivno toksičnom obliku NDC, važna uloga pripada saniranju usne šupljine, liječenju žarišta kronične infekcije, pravodobne tonzilektomije. Kada je NDC, zbog fizičkih i profesionalnih čimbenika, potrebno isključiti profesionalne opasnosti, u nekim slučajevima - racionalno zapošljavanje.

2. Racionalna psihoterapija, auto-trening

Često, može biti mnogo učinkovitiji od liječenja. Liječnik treba objasniti pacijentu bit ove bolesti, naglasiti njegovu kvalitetu, povoljnu prognozu i mogućnost oporavka. U nekim je slučajevima preporučljivo voditi psihoterapiju u prisutnosti pacijentovih rođaka kako bi ih obavijestili o prirodi bolesti i mogućnosti njegovog liječenja. Bolesniku treba podučavati formule autosuggestione, što omogućuje smanjenje neugodnih subjektivnih manifestacija bolesti. Autosuggestione bi trebalo kombinirati s auto-treningom i opuštanjem mišića.

3. Normalizacija poremećenih funkcionalnih međusobnih odnosa limbičke zone mozga, hipotalamusa i unutarnjih organa

3.1. Upotreba sedativa

Valerian i herbage motherwort imaju ne samo smirujući učinak, već i "efekt stabljike", tj. Normaliziraju funkciju mozga i hipotalamusa. Korijen valerijskog ili travnatih matičnjaka se uzima kao infuzije (od 10 g do 200 ml vode) u 1/4 šalice 3 puta dnevno i preko noći 3-4 tjedna.

3.2. Liječenje s umirujućim sredstvima

Sredstva za smirenje ima anksiolitička svojstva, smanjiti osjećaj straha, tjeskobe, emocionalne napetosti. Elenium se propisuje na 0,005-0,01 g 2-3 puta na dan. Diazepam (Seduxen, i) - primjenjuje u dozi od 2,5-5 mg 2-3 puta na dan, s izraženim osjećajem straha pojedinačna doza se može povećati do 10 mg; lijek smanjuje učestalost simpatioadrenalnih kriza. Phenazepam - je visoko aktivan lijek za smirenje, preporučljivo je uzimati 0,5 mg 2-3 puta dnevno. Oxazepam (Nosepam, Tazepam) - uzima se na 0,01 g 2-3 puta na dan. Medazepam (Mezapam, Rudotel) - uzima se na 0,01 g 2-3 puta na dan. Tofizopam (Grandaxin) - dnevno sredstvo za umirenje, primijenjeno na 0,05-0,1 g 2-3 puta na dan. Stakleri se uzimaju u roku od 2-3 tjedna, posebno su naznačeni prije stresnih situacija. Posljednjih godina, on je korišten lijekove kao što Afobazol (OTC dnevne trakvilizator ne uzrokuje pospanost) i (tenoten homeopatski pripravak koji sadrži male doze antitijela na S-100 proteina cerebralnog).

3.3. Kombinirani pripravci "Belloid" i "Bellaspon"

Oni smanjuju uzbudljivost adrenergičkih i kolinergičnih struktura, imaju smirujući učinak na hipotalamusnu zonu mozga. Oni su vrsta "vegetativnih korektora", normalizirajući funkciju autonomnog živčanog sustava. BELLOID - 1 tableta lijeka sadrži 30 mg butobarbital, 0,1 mg alkaloida belladonna, 0,3 mg ergotoksina. Propisan je za 1 tabletu 2-3 puta dnevno. Bellaspan (Bellataminal) - 1 tableta sadrži 20 mg fenobarbital, 0,3 mg ergotamina, 0,1 mg alkaloida belladonna. Dodijelite 1-2 tablete 2-3 puta dnevno.

Oni se prvenstveno prikazuju u depresiji. Moguća maskirana depresija, kada se sama depresija "maskirala" raznim somato-neurološkim poremećajima. Takvu maskiranu (primarnu) depresiju treba razlikovati od sekundarne depresije u NDC. Treba razlikovati antidepresive. U slučaju tjeskobe, agitirane depresije, amitriptilin (Triptisol) je prikazan kod 50-75 mg / dan; s asteničnim oblicima depresije - imipramina (Imizin, Melipramine) na 50-100 mg / danu. Kod izraženih hipohondrijskih fenomena odredite Teralin na 20-40 mg dnevno, Sonapaks na 30-50 mg dnevno. S blagom depresijom možete primijeniti Azafen u dozi od 0,075-0,125 g dnevno. Od više modernih pripreme treba istaći citalopram (Cipramilom), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Reksetin) pirlindol (Pirazidol). Doze antidepresiva trebaju biti "titrirane", počevši od malih (1/2 tablete po prijemu) i postupno povećavajući do optimalne. Liječenje traje oko 4-6 tjedana. Dok se depresija smanjuje, antidepresivne doze se smanjuju.

3.5. Nootropni lijekovi

Oni poboljšavaju energetske procese i opskrbu krvlju u mozgu, povećavaju otpornost na hipoksiju, aktiviraju intelektualne funkcije, poboljšavaju pamćenje, što je osobito važno za bolesnike s NDC-ima koji se bave mentalnom aktivnošću. Označeni su znakovi adinamije, astenije, hipohondrijskih poremećaja. Oni se mogu koristiti kao pomoćne tvari u liječenju depresivnih stanja otpornih na antidepresive. Piracetam (Nootropil) - dan je u kapsulama ili tabletama od 0,4 g 3 puta dnevno tijekom 4-8 tjedana. Ako je potrebno, dozu možete povećati na 0,8 g 3 puta dnevno. Modernije i moćnije sredstvo su Fenotropil, Pantokaltsin. Picamalon ima i dobro podnosi mekanu akciju.

Oni normaliziraju moždanu cirkulaciju koja pozitivno utječe na funkcionalno stanje limbičke zone mozga i hipotalamusa. Ova sredstva su osobito korisna u angiodinoznim glavoboljama, vrtoglavici, cervikalnoj osteohondroozi.

Cavinton (vinpocetine) - koristi se u tabletama od 0,005 grama po 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Stugeron (cinnarizin) - propisan je u tablete od 0,025 grama od 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Instenon forte - 1 tableta 2 puta na dan najmanje 1 mjesec.

4. Smanjena je povećana aktivnost simpatoadrenalnog sustava

Normalizacija tonusa simpatoadrenalnog sustava je patogenetska metoda liječenja hipertenzivne varijante NDC, koju karakterizira visoka simpatikotonija. U tu svrhu koriste se beta-blokatori.

Najčešće korišteni propranolol (Anaprilin, Inderal, Obsidan) u dnevnoj dozi od 40 do 120 mg. Tijek liječenja beta-blokatora traje od 2 tjedna do 5-6 mjeseci, u prosjeku 1-2 mjeseca. Nakon postizanja terapeutskog učinka, doza se smanjuje za pola ili tri puta. Tijekom razdoblja poboljšanja, beta-blokatori mogu biti uklonjeni.

Fitoterapija

Doprinosi normalizaciji hipotalamus-visceralnih odnosa, aktivnosti kardiovaskularnog sustava, spavanja. Sljedeće se naknade preporučuju.

Zbirka broj 1: kamilice (cvijeće), 10 g đurđevak (cvijeće) 10 g, koromač (plod) 20 g, metvice (listovi) 30 g, valerijane (korijen) '40 dvije žlice mljevenog prikupljanje izlije 1 tbsp. vodu, inzistirati na 3 sata, kuhati, hladiti, odviti. Uzmite 40 ml (2,5 žlice) 5 puta dnevno.

Zbirka broj 2: motherwort (biljka) 20 g, valerijane (korijen) 20 g, nevena (cvijeće) 20 g, kumin (plod) 20 g, koromač (sjemena) 20. y 1 skup žličica pour 1 šalicu kipuće vode tijekom 2 sata, filtrira. Uzmi 1 žlica 4-5 puta dnevno.

Kolekcija broj 3: glog (cvijeće) 20 g, ljiljan (cvijeće), 10 g hmelja (kvržice) 10 g, (pepermint lišće) 15 g, koromač (plod) 15 g, odoljena (korijen) 20 y 1 žlica nasjeckanog skup izlije 1 čašu hladne vode, inzistirati na hladnom mjestu 3 sata, zatim zavarivati, hladiti, naprezati. Uzmi 1/4 šalice 4 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Poboljšanje biljnih lijekova javlja se u 2-3 tjedna, ali stabilan učinak postiže se samo u slučaju dugotrajnog konzumiranja bilja (6-8 mjeseci). Nakon 1-2 mjeseca na pozadini dobrog zdravlja, možete uzeti pauze 7-10 dana, a nakon pauze za promjenu naknade. Preventivnom svrhom (čak i uz zadovoljavajuće stanje) preporučuje se sakupljanje zbirke u roku od 2 mjeseca 2 puta godišnje - u proljeće i jesen.

Moderna kombinirana fitopreparacija s sedativnim učinkom je Persen. Sastoji se od korijena valerijana, paprene metvice i limete. Valerijana rizoma s korijenjem sadrži eterično ulje monoterpenes i manje hlapljive seksviterpenami valerijanska kiselina, gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA), glutamin i arginin su korišteni na povišene živčanog podražljivost, uzrokuje sedaciju i poboljšanje sna.

Melisa lišće imaju smirujući i karminizirajući učinak.

Aktivni sastojci sadržani u lišću Melissa su eterična ulja, kao što su aldehidi monoterpena Geranium Neroli i tsedratnoe ulja, flavonoidi, glikozidi, monoterpenes, tanina (rosmarinic kiseline), triterpenski kiselina i gorke tvari. Pepermint listovi imaju antispasmodic učinak na glatke mišiće probavnog trakta, kao i choleretic i protiv nadimanja djelovanja. Glavni aktivni sastojci sadržani u lišću paprene metvice su eterično ulje s mentolom, flavonoidima, fenolnim i triterpeninskim kiselinama.

Persen se koristi kao sedativ za povećanu nervoznu ekscitabilnost, poremećaje spavanja, nesanicu, razdražljivost; osjećaj unutarnje napetosti. Persen predstavlja dva oblika doziranja - Persen Tablets i Persen Fort Capsules. Odrasli i adolescenti stariji od 12 godina lijek propisan je za 2-3 tablete ili 1-2 kapsule. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno.

Za nesanicu, 2-3 tablete ili 1-2 kapsule sat vremena prije spavanja.

Djeca od 3 do 12 godina, lijek se propisuje samo pod nadzorom liječnika i samo u obliku tableta. Doza ovisi o tjelesnoj težini pacijenta, u prosjeku 1 tableta 1-3 puta dnevno.

Odluku o preporuci uporabe lijeka tijekom trudnoće (osobito u prvom tromjesečju) i tijekom dojenja (dojenje) treba poduzeti tek nakon procjene prednosti za majku i potencijalnog rizika za fetus i bebu.

Trajanje liječenja nije ograničeno. Čak i uz produljeno korištenje tableta ili kapsula, nema ovisnosti.

Ukidanjem Persena, sindrom povlačenja se ne razvija.

Pri korištenju lijeka brzina reakcije može se smanjiti, stoga se ne preporučuje da je uzmete prije zanimanja koja zahtijevaju veću pažnju.

Imamo iskustva u korištenju terena "Persen" tijekom 3 tjedna u 16 bolesnika, od kojih 10 ima NDC u srčanom tipu, u 6 - astenoisonu sindromu na pozadini somatskih bolesti. Starost pacijenata iznosila je od 25 do 45 godina, među kojima su 3 muškarca i 13 žena. U kontrolnoj skupini (n = 10), usporedivo u spolu i dobi s glavnim, alkoholna tinktura valerijana primijenjena je 30 kapi 3 puta dnevno.

Tijekom tretmana, utvrđeno je da je u upotrebi grupe Percy znatno brže smanjiti razinu anksioznosti na skali od Taylor normalizirane vegetativnog Kerdo indeksa smanjila ozbiljnosti cephalgia i cardialgias na vizualne analogne skale (VAS), povećana kvaliteta života (QOL) u usporedbi s kontrolnu skupinu,

Fizioterapija, balneoterapija, masaža, akupunktura

Kako bi se regulirao učinak na središnji živčani sustav, smanjiti manifestacije kardijalnog sindroma, ekstrasstola, koristite elektrosleep. Da bi se dobio umirujući učinak, propisan je na frekvenciji od 10-25 Hz, od 20 do 40 minuta dnevno, tijek liječenja je 15 sjednica. Kada je NDC za hipotoničnu vrstu, elektrosleep se propisuje postupno povećavanjem (nakon 3-4 sesije) frekvencije impulsa (10-40 Hz).

Kada hipertenzivna sindrom elektroforezi 5-10% natrijevog ili otopina kalij bromid, 5%, 1% otopina magnezijevog sulfata aminofilin, papaverin 2% otopina, 1% otopine Dibazolum propranolola (40 mg postupak) za ukupni postupak izlaganja ili prstenom tehnika.

Uz hipotenziju, možete primijeniti elektroforezu kofeina. Postupci koji traju 10-20 minuta provode se na trenutnoj snazi ​​od 5-7 mA svaki drugi dan. Tijek liječenja je 15 postupaka. Teške astenija koristi galvansku ovratnik Shcherbakov, trajanje postupka je 10-20 minuta na dan, tijekom liječenja se sastoji od 15-20 postupaka. Kada su izraženi manifestacije kardialgicheskogo sindrom preporučuje elektroforezom novokain 5-10%, 0.5-1% otopina nikotinske kiseline postupkom prednost ukupni utjecaja ili srčana postupku (elektrode postavljene na srce u međulopatično područje).

U aritmijskom sindromu, elektroforeza se primjenjuje s 5% otopinom novokaina, 2% otopinom Panangina ili Anaprilina prema srčanim tehnikama. Na izraženim kliničkim prikazima hipotalamusne disfunkcije, vegetativno-vaskularni paroksizmi moguće je preporučiti intranazalnu elektroforezu Relanija. Tijek liječenja je 10 postupaka.

Pozitivan utjecaj na bolesnike s NDC-om osigurava se vodenim postupcima. Nanesite mnoštvo tuševa, umivaonice, suhe i mokre oblozi. Značajna sedacija osigurava se kupelji valerijanskim, crnogoričnim, kisikom, dušičnim i biserom (temperatura 36-37 ° C) tijekom 8-15 minuta. Kupke su propisane svaki drugi dan, tijek liječenja je 10-12 kade.

Oštrim nadmoć ekscitacije i kardijalne sindromima aritmija prikazanih gidroprotsedury indiferentni temperature (35-36 ° C) gipotenzivnom- pri nižim temperaturama (32-33 ° C). U hipertenzivnim i srčanim tipovima NDC-a preporučuju se radoni, vodikov sulfid, kupelji jodid-broma; hipotenzivna verzija - ugljični dioksid, jodid-brom. Temperatura vode u svim kupkama iznosi 35-36 ° C, trajanje je 8-15min, kupke se primjenjuju svaki drugi dan, tijek liječenja je 10 kupki.

S izraženim prevladavanjem procesa uzbude, radon i dušik kupke imaju bolji učinak, au slučaju astenije, karbonati. Kosti za radon i jodid brom su također pogodne za osteokondroze. Kada prevladavaju cerebralni simptomi, lokalne kupke se preporučuju kao postupak distrakcije: noga (svježa, senf), temperatura vode u kadi 40-42 ° C, trajanje - 10-15 min. U istu svrhu primjenjuju se parafinske aplikacije na stopalima (parafinska temperatura 50-55 ° C) 20-30 minuta svaki drugi dan, tečaj - 10 postupaka.

Aeroionoterapija je postala široko rasprostranjena u liječenju bolesnika s NDC. Koristi se aeroionizers za pojedinačne ("Ovion-C") i kolektivne uporabe ("luster Chizhevsky"). U procesu ionizacije zraka formiraju se zračni ioni s predominantnim negativnim ionima. Pacijenti su na udaljenosti od 70-100 cm od uređaja, vrijeme veza 20-30 min, za to vrijeme je pacijent inhalira zrak, tereti negativnim ionima. Tijek liječenja je 12-14 sesija. Utjecajem aeroionotherapy označena snižavanje krvnog tlaka (5-20 mmHg. V.), usporavanje brzine rada srca, povećanja izmjenu plina, povećanje potrošnje kisika nestanka nesanica, smanjenje glavobolje, slabost.

Masaža ima pozitivan učinak na pacijente s NDC. Pacijentica je zdrava restauratorska masaža, preporučuje se pažljiva masaža cervikalne i prsne kralježnice za osteohondrozu ovih odjela. Učinkovita metoda NDC tretmana je akupresura, koju pacijent i njegovi rođaci mogu obavljati.

Iglorova refleksoterapija normalizira funkcionalno stanje centralnog i autonomnog živčanog sustava; uklanja vegetativno-vaskularnu distoniju; povećava prilagodljivi kapacitet tijela; poboljšava metabolizam i funkciju unutarnjih organa; ima analgetsko djelovanje, zaustavlja cefalgiju i cardialgia; normalizira krvni tlak. Akupunktura se može provesti prema klasičnoj metodi ili u obliku elektro akupunkture. Obično se koristi kočiona verzija sustava ITT s postupnim povećanjem broja bodova. Prvi tečaj obuhvaća 10 sesija, nakon 2 tjedna pauze drugi se imenuje i nakon 1.5 mjeseci - treći tečaj.

Sa akupunkture za funkcionalni oporavak centralnog živčanog sustava, uklanjanje emocionalnog stresa, Uspavljivanje pojmovi koji se koriste tsu-san-li (36e), Shen-Men (7C), Shen Ting (24VG). Za bol u srcu, glavobolje sa svojim odrazom na mišiće vrata, lica koristi analgetski učinak točkice Tien da (22VS), San yin jiao (6RR), Feng-chi (20VV), kupiti-Hui (20VG ), Wai guan (5TR) za snižavanje krvnog tlaka - točka Wai guan (5TR) nei prstenom (44E), za normalizaciju srčane ritma- san yin-Jiao (6RR). Pod utjecajem IST, značajno poboljšanje stanja zapaženo je u 65-70% bolesnika.

Liječenje adaptogenima

Pacijenti s NDC-om vrlo su osjetljivi na promjene vremena, uobičajeni način tjelesne aktivnosti, slabo prilagođen negativnim psiho-emocionalnim situacijama. Adaptogen - biljni lijekovi koji imaju tonik učinak na središnji živčani sustav i funkciju tijela u cjelini, povećanje tolerancije na fizički i psihički stres, otpornost na respiratorne virusne infekcije imaju blagotvoran učinak na metaboličke procese i imunološkog sustava.

Tinktura ginseng - imenovan za 20-25 kapi 3 puta dnevno; ekstrakt eleutherococcus - 20-30 kapi 3 puta dnevno; tinktura magnolije vina - 25-30 kapi 3 puta dnevno; tinktura aralije - 30-40 kapi 3 puta dnevno; Saparal (zbroj glikozidnih aralosida, dobivenih iz korijena aalije) je 0,05 g 3 puta dnevno.

Nadalje također koriste adaptogens biljnog porijekla Pantocrine (ekstrakt tekući alkohol-voda jelena rogova neokostenelyh, jelen i korištenja, jelen) - dodijeljeni 30 kapi 3 puta na dan; Cigapan (ekstrakt iz rogova mužjaka) - 1 tableta 2 puta dnevno.

Adaptogeni mogu povećati krvni tlak, ako se povećava, morate smanjiti dozu lijeka ili ga otkazati; može imati uzbudljiv učinak na pacijenta, tako da posljednji lijek treba uzeti nekoliko sati prije spavanja; tijek liječenja adaptogenima traje oko 3-4 tjedna, 4-5 takvih tečajeva može se provoditi tijekom godine; preporuča se liječenje u očekivanju epidemije gripe, tijekom razdoblja nestabilnog vremena (osobito u jesen i proljeće) s intenzivnim mentalnim i fizičkim radom.

Ispravak meteorološke ovisnosti

Pacijenti s NDC su vrlo meteosenzivni, pod nepovoljnim vremenskim uvjetima njihovo stanje znatno se pogoršava. Preporučena selekcija i klinički pregled ovih bolesnika; obavijest o nepovoljnim vremenskim i preventivnim mjerama; uoči ovog i drugog dana preporuča se primanje adaptogena, također je poželjno primijeniti vitamin E 100 mg 1-2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Kako bi se prilagodili na hladno kaljenje pacijenta su korisne, kao i kontrast tuševi, stopala kupke, kupanje u hladnoj vodi, zračne kupke, lagana odjeća u hladnijim godišnjim dobima, hladna kupelj (18-22 ° C), praćeno jakim trljanje ručnikom.

Liječenje sanatorijem

U ovom slučaju: odmor, terapijska prehrana, klimatske i krajobrazne utjecaje, mineralne vode, kupanje u moru, balneoterapija, fizioterapija, put zdravlja. Pacijenti NDC šalju se u odmaralište u bilo koje doba godine. Poželjna odmarališta s blagom klimom bez iznenadnih promjena u atmosferskom tlaku. Na primjer, naselje u Latviji (Riga primorskom), Litvi (Palanga), Estonija (Tartu), Lenjingradu i Kaliningrad regija, Letsy (Bjelorusija), južnoj obali Krima (Jalta), Sochi. Učinkovito liječenje u sanatorijama, ambulanti, kao iu lokalnim perifernim sanatorijima.

književnost

V.V. Skvortsov, liječnik medicinskih znanosti
AV Tumarenko, Kandidat medicinskih znanosti
OV Orlov
VolGMU, Volgograd

Pročitajte Više O Plovilima