Neurokirkulacijska distonija

Neurokirkulacijska distonija je bolest koja se očituje kardiovaskularnim, respiratornim poremećajima, slabom tolerancijom stresa i fizičkog napora.

razlozi

  • neuro-emocionalni stres,
  • nepovoljne društveno-ekonomske uvjete,
  • prekomjerno izlaganje suncu,
  • vruća klima,
  • vibracija
  • kronične intoksikacije, uklj. alkoholnih i duhanskih proizvoda,
  • infekcije gornjeg respiratornog trakta i nazofarinksa,
  • sjedeći stil života,
  • mentalnog i fizičkog prekomjernog rada.

Manifestacije neurocirkulacijske distonije

S nelrotsirkuljatornoj distonija bilježi bol u području srca (bučno, trljanje). Njihovo trajanje varira: od trenutačnog ("piercing") do monotona, traje satima i danima. Pojava boli je povezana s prekomjernim radom, tjeskobom, mijenjanjem vremena, alkoholom. U žena, bol se ponekad javlja u predmenstrualnom razdoblju. Paroksizmalna intenzivna bol je praćena strahom i autonomnim poremećajima u obliku osjećaja nedostatka zraka, znojenja, osjećaja unutarnjeg drhtanja. Pacijenti voljno uzimaju tinkturu valerijana ili glog. Uzimanje nitroglicerinske boli ne eliminira.

Neki se pacijenti žale na brzu, plitku disanje, osjećaj nepotpune inspiracije, želju za duboko disanje u zraku ("jadni uzdah"). Možda je osjećaj "gruda" u grlu ili ga stiskanje. Teško je pacijentu biti u začepljenoj sobi, postoji potreba za otvaranjem prozora. Ove pojave prate osjećaj anksioznosti, vrtoglavice, straha od gušenja.

Pacijenti prijaviti lupanje srca, osjećaj teškog rada srca, uz osjećaj pulsiranja vratnih žila, glava se pojavljuju u trenutku opterećenja ili poremećaja, a ponekad i noću, po kojem pacijent probudi. Palpitacija izaziva uzbuđenje, tjelesna aktivnost, unos alkohola.

Astenički sindrom izražen je smanjenjem radne sposobnosti, osjećajem slabosti, povećanim umorom.

Periodično, glavobolje, "treperenje muha" ispred očiju, vrtoglavica, osjećaj hladnoće udova.

Dio pacijenata zabilježio je porast tjelesne temperature na 37,2-37,5 ° C, razlika u temperaturi u desnom i lijevom pazuhu, smanjenje temperature kože ekstremiteta ("ledene ruke").

Vegetativne krize očituju se drhtavim, zimicama, vrtoglavicama, znojem, osjećajem nedostatka zraka, neodgovornim strahom. Takvi uvjeti obično se javljaju noću, traju od 20-30 minuta do 2-3 sata i često završavaju s obilnim uriniranjem ili labavom stolicom.

Takvi uvjeti obično prolaze samostalno ili uzimaju lijekove. S vremenom se smanjuje ozbiljnost krize, krize se pojavljuju rjeđe i mogu potpuno nestati.

Dijagnoza neurokirurške distonije provodi se ispitivanjem brojnih stručnjaka (endokrinologa, neuropatologa, kardiologa, itd.) Isključenjem.

liječenje

Auto-trening i opuštanje (opuštanje) vrlo su učinkoviti u terapiji neurocirkulacijske distonije.

Korijen valerijskog ili travnatih matičnjaka se uzima kao infuzije (od 10 g do 200 ml vode) u 1/4 šalice 3 puta dnevno i preko noći 3-4 tjedna.

Tranquilizers olakšavaju osjećaj straha, anksioznosti, emocionalne napetosti.

  • Elenium se propisuje na 0,005-0,01 g 2-3 puta na dan.
  • Diazepam (Seduxen, Relanium) - dan je u dozi od 2,5-5 mg 2-3 puta dnevno, s izraženim osjećajem straha, jednu dozu može se povećati na 10 mg. Phenazepam - je visoko aktivan lijek za smirenje, preporučljivo je uzimati 0,5 mg 2-3 puta dnevno.
  • Oxazepam (Nosepam, Tazepam) - uzima se na 0,01 g 2-3 puta na dan.
  • Medazepam (Mezapam, Rudotel) - uzima se na 0,01 g 2-3 puta na dan.
  • Tofizopam (Grandaxin) - dnevno sredstvo za umirenje, primijenjeno na 0,05-0,1 g 2-3 puta na dan.

Stakleri se uzimaju u roku od 2-3 tjedna, posebno su naznačeni prije stresnih situacija. Posljednjih godina počele su se koristiti lijekovi poput Afobazola (dnevnog OTC trakta, koji ne uzrokuju pospanost) i Tenoten (homeopatski lijek).

Kombinirani pripravci "Belloid" i "Bellaspon" imaju umirujući učinak.

  • BELLOID - 1 tableta lijeka sadrži 30 mg butobarbital, 0,1 mg alkaloida belladonna, 0,3 mg ergotoksina. Propisan je za 1 tabletu 2-3 puta dnevno.
  • Bellaspan (Bellataminal) - 1 tableta sadrži 20 mg fenobarbital, 0,3 mg ergotamina, 0,1 mg alkaloida belladonna. Dodijelite 1-2 tablete 2-3 puta dnevno.

Antidepresivi se prvenstveno prikazuju u depresiji. Moguća maskirana depresija, kada je sama depresija "maskirana" različitim bolestima.

Piracetam (Nootropil) - dan je u kapsulama ili tabletama od 0,4 g 3 puta dnevno tijekom 4-8 tjedana. Ako je potrebno, dozu možete povećati na 0,8 g 3 puta dnevno. Modernije i moćnije sredstvo su Fenotropil, Pantokaltsin. Picamalon ima i dobro podnosi mekanu akciju.

  • Cavinton (vinpocetine) - koristi se u tabletama od 0,005 grama po 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
  • Stugeron (cinnarizin) - propisan je u tablete od 0,025 grama od 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
  • Instenon forte - 1 tableta 2 puta na dan najmanje 1 mjesec.

S neurocirkulacijskom distonijom, Persen se koristi kao sedativ za povećanu nervoznu ekscitabilnost, poremećaje spavanja, nesanicu, razdražljivost; osjećaj unutarnje napetosti. Persen predstavlja dva oblika doziranja - Persen Tablets i Persen Fort Capsules. Odrasli i adolescenti stariji od 12 godina propisani su lijekom 2-3 tablete ili 1-2 kapsula. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno. Za nesanicu, 2-3 tablete ili 1-2 kapsule sat vremena prije spavanja. Djeca od 3 do 12 godina, lijek se propisuje samo pod nadzorom liječnika i samo u obliku tableta. Doza ovisi o tjelesnoj težini pacijenta, u prosjeku 1 tableta 1-3 puta dnevno.

Dodatna terapija neurocirkulacijskom distonijom

Kako bi regulirali živčani sustav, smanjili su se manifestacije boli u srcu, koristite električnu energiju. Za postizanje umirujućeg učinka, propisan je od 20 do 40 minuta dnevno, tijek liječenja je 15 sjednica.

Pozitivan učinak na pacijente s neurocirkulacijskom distonijom osigurava se vodenim postupcima. Nanesite mnoštvo tuševa, umivaonice, suhe i mokre oblozi. Velik smirujući učinak osigurava kupelji valerij, crnogoričan, kisik, dušični i biser (temperatura 36-37 ° C) tijekom 8-15 minuta. Kupke su propisane svaki drugi dan, tijek liječenja je 10-12 kade.

S izraženim prevladavanjem procesa uzbude, radon i dušik kupke imaju bolji učinak, au slučaju astenije, karbonati. Kosti za radon i jodid brom su također pogodne za osteokondroze.

Aeroionoterapija je postala široko rasprostranjena u liječenju bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom. Koristi se aeroionizers za pojedinačne ("Ovion-C") i kolektivne uporabe ("luster Chizhevsky"). U procesu ionizacije zraka formiraju se zračni ioni s predominantnim negativnim ionima. Pacijenti su na udaljenosti od 70-100 cm od uređaja, vrijeme veza 20-30 min, za to vrijeme je pacijent inhalira zrak, tereti negativnim ionima. Tijek liječenja je 12-14 sesija. Utjecajem aeroionotherapy označena snižavanje krvnog tlaka (5-20 mmHg. V.), usporavanje brzine rada srca, povećanja izmjenu plina, povećanje potrošnje kisika nestanka nesanica, smanjenje glavobolje, slabost.

Masaža ima pozitivan učinak na pacijente s neurocirkulacijskom distonijom. Pacijenti su korisni općeniti restorativni tretmani, preporučuje se oprezna masaža cervikalne i prsne kralježnice u slučaju osteohondroze ovih odjela. Učinkovita metoda liječenja neurocirkulacijske distonije je akupresura.

Refleksologija igle normalizira funkcionalno stanje živčanog sustava; eliminira neurocirkulacijsku distoniju; povećava prilagodljivi kapacitet tijela. Akupunktura se može provesti prema klasičnoj metodi ili u obliku elektro akupunkture. Prvi tečaj obuhvaća 10 sesija, nakon 2 tjedna pauze drugi se imenuje i nakon 1.5 mjeseci - treći tečaj.

Dijagnoza je da je to

Neurokirkulacijska distonija - simptom neurogene prirode, koja proizlazi iz izlaganja niza etioloških izazivanja faktora očituje u izgledu nestabilnosti puls i krvni pokazatelji tlakom cardialgia, respiratornih poremećaja, autonomni poremećaji, poremećaji tonu mišićnih vlakana i krvožilne stijenke, kao i niska tolerancija na uobičajene fizičke aktivnosti i izloženosti stresne situacije.

Po prvi put je 1948-1950. Godine uspostavljena dijagnoza "neurokirurška distonija" Savitsky NN. Ova patologija u sadašnjem vremenu karakterizira visoka stopa incidencije, a zbog velikog broja kliničkih manifestacija, uspostavljanje ispravne dijagnoze zahtijeva savjetovanje pacijenta s brojnim stručnjacima.

U općoj strukturi učestalosti pacijenata pod nadzorom liječnika opće prakse, "neurocirkulacijski distonija sindrom", koji je sada zasebni nosološki oblik, je najmanje 50% slučajeva. Nema jasne patogenetske ovisnosti o nastanku neurocirkulacijske distonije kod ljudi različitih dobi i spola, ali veliko iskustvo kliničkog promatranja dokazuje učestalost adolescenata i mladih bolesnika među svim mogućim dobnim kategorijama.

Neurokirkulacijska distonija kod djece vrlo je rijetka, više nalik na "dijagnozu isključenosti".

Uzroci neurocirkulacijske distonije

Većina stručnjaka kardiološki profila, s kojima je upravljanje i liječenje pacijenata koji boluju od neuro distonije u određenom kliničkom obliku, ujedinjeni su u mišljenju da je to patologija je razvrstan polietiologichesky bolesti, za čiji razvoj je nedovoljno za otkrivanje bolesnika bilo jedno izazivanja faktor. Detaljni klinička slika razvija u osobi samo ako je na raspolaganju niz različitih etiopathogenic uzroka.

S obzirom na razvoj kardiovaskularnih i neuroloških manifestacija u bolesnika s neuro distonije nose funkcionalan karakter, postoje mnoge patogene teorije. Prema prvim teoriji, svi poremećaji strukture ljudskog tijela, javljaju kao posljedica izravne učinke na organe središnjeg živčanog sustava, što je rezultiralo od umora, negativnih emocija, stresa, različite varijante poremećaja sna, neizbježno izazivajući psihička astenija.

Štetni učinak na strukture središnjeg živčanog sustava, također imaju kronične toksične učinke, učinak štetnih čimbenika radu, hormonalna neravnoteža, i intoksikacija učinaka koji se odvijaju tijekom kroničnih i akutnih infektivnih bolesti. Je predisposing čimbenika, uz produženo izlaganje koje razvija umjereno izražen središnjeg živčanog sustava koja se javlja kada se bilo koji oblik neurocirculatory distonija je genetska predispozicija, kao i produljeno iracionalan hipokinezije.

Pristalice drugih teorija kaže da je neposredni uzrok, izazivajući razvoj neuro distonije, je kršenje funkcijama uređaja, koji regulira ton vaskularnog zida, a svi ostali uzročni faktori su pozadina za primarnu bolest potiče. Ta se teorija potvrđuje u jasnoj ovisnosti o pojavi neurokirurške distonije u ljudi koji imaju krvni odnos u 25% slučajeva.

Unatoč činjenici da je razvoj neuro distonije sudjeluju grupu predisponirajućih čimbenika, patomehanizam bolesti u svim situacijama odvija na jednom lancu, krši regulaciju hemodinamskom sustava. Hemodinamski nestabilnost može pokrenuti kao kršenje regulatorne funkcije kortikalnih moždanih struktura, te vegetativnim-vaskularne bolesti, koja se manifestira u disfunkcije kolinergičke i suosjećajan-nadbubrežna sustava. Važna uloga u razvoju mehanizma neurocirkulacijske distonije je pojava simpatičke dominantne i povećane reaktivnosti kolinergičkog sustava kao odgovor na funkcionalne poremećaje hipotalamus-hipofiznog sustava.

Osim mehanizama za upravljanje kardio-visceralnog, je pojava poremećaja kardiovaskularnog sustava, kao posljedica stimulacije receptora koji se nalaze u svim zidova krvnih sudova, u većini kliničkih varijante neuro distonije.

Sve vrste kršenja regulacije kardiovaskularnog sustava negativno utječu na metaboličke procese koji se odvijaju u miokardu, što neizbježno dovodi do distrofnih patomorfoloških promjena. Tijek neurocirkulacijskih promjena pogoršava se istodobnim poremećajem vode-elektrolita, ugljikohidrata i metabolizma kiselih i alkalnih. Sve gore navedene mehanizme neuro distonije mogu se javiti u bolesnika koji su imali bilo kakve operacije, porođaja, kao i stranke, dugo vremena biće u neaktivnom stanju.

Simptomi neurocirkulacijske distonije

Temeljno načelo kliničkog tijeka bilo kojeg oblika neurocirkulacijske distonije je disonancija između izraženih subjektivnih osjeta pacijenta i nedostatka znakova otkrivenih primarnim objektivnim pregledom pacijenta. Da bi se olakšala dijagnoza ove bolesti, cijeli širok raspon kliničkih simptoma podijeljen je u nekoliko skupina kliničkih sindroma.

Kardiološki simptom se odvija u 98% slučajeva i sastoji se od pojave neugodnih osjeta u prsima u projekciji navodnog mjesta srca. Kardiološkog napada karakterizira tipična obilježja u obliku tipične lokalizacije u projekciji vrha srca, pogoršava ili potiskuje lik bez znakova ozračenja boli. Pojava boli ili nelagode u projekciji srca nema nikakve veze s povećanjem tjelesne aktivnosti osobe, naprotiv, nastaje u pozadini potpunog blagostanja. Jasno je da je trajanje i težina sindroma boli u neurokirurškoj distoniji nemoguće, jer je svaka osoba različita pojedinačna granica osjetljivosti na bol. Za zaustavljanje boli, nema potrebe za uzimanjem kardiotropnih lijekova i za ublažavanje stanja pacijenta, trebali biste koristiti Valocordin ili Valerianovu tinkturu.

Hiperkinetički kompleks simptoma manifestira znakovi povećane minute volumena srca, uzrokovan povećanjem volumena udara i istodobnim smanjenjem ukupnog otpora perifernih vaskularnih zidova. Kao rezultat takvih hemodinamskih promjena dolazi do formiranja hiperkinetičkog tipa cirkulacije, zbog čega se povećava rad i moć miokardijalne kontrakcije lijeve klijetke srca. Glavni patognomonički simptom hyperkinetičkog kliničkog sindroma je pojava u pacijentu senzacija prekida u ritmičkoj aktivnosti srca i povećanje učestalosti srčanih kontrakcija. Najčešće su navedeni simptomi opisali bolesnici kao "česte promjene brzine otkucaja srca i razdoblja srčanog udara". Ovo stanje nepovoljno utječe na kvalitetu života pacijenta, međutim, s tjelesnom aktivnošću, gore navedene manifestacije obično se izravno poravnavaju. Povećani broj otkucaja srca uočeno tijekom psiho-emocionalnog stresa i hiperventilacije, te u nekim situacijama, povreda pravilnosti otkucaja srca mogu se vidjeti na pozadini dobrobiti, što ih razlikuje od tipične angine. Objektivno ispitivanje bolesnika, u pravilu, ne prati otkrivanje širenja granica srca ili zvučnosti srčanih tonova.

Simptomatski kompleks labilni arterijski tlak, karakteriziran prolaznim protjecanjem, tipična je manifestacija neurocirkulacijske distonije. U pravilu, brojke krvnog tlaka ne prelaze 140/90 mm Hg, a ti indeksi normalizirani su spontano bez uporabe terapije lijekovima. Postoje kliničke varijante neurokirkulacijske distonije, kod kojih, naprotiv, pacijent ima epizode kratkotrajnog smanjenja pokazatelja krvnog tlaka. Gornji simptomi imaju jasnu ovisnost o meteorološkim uvjetima.

Poremećaji dišnog sustava kod pacijenata koji pate od neurokirurških distonija su tipična klinička manifestacija. Ovi poremećaji nemaju nikakve veze s klasičnom verzijom dispneje, već se to stanje može opisati kao nelagoda u prsima kod uobičajenih pokreta disanja. Unatoč ozbiljnosti pritužbi pacijenata, s objektivnim pregledom, liječnik ne može otkriti znakove plućne pneumotizacije, što se smatra patognomoničkim kriterijem neurokirurške distonije. Spirografska registracija u nekim situacijama popraćena je otkrivanjem znakova hiperventilacije.

Simptomomkompleks autonomnih poremećaja sastoji se od širokog raspona simptoma, čiji intenzitet, pod jednakim uvjetima, može uvelike varirati u svakom pojedinom slučaju. Često pacijenti primjećuju povećanje tjelesne temperature, koja ima stalni karakter bez znakova subfebrilne fluktuacije. Pacijenti koji pate od neurokirurških distonija su zabrinuti zbog povećanog znojenja i konstantnog osjećaja unutarnjih zimovanja, bez obzira na temperaturu okoline. Zbog kršenja cirkulacije krvi na mikrokrižatskoj razini, pacijenti imaju tendenciju razviti edematous sindrom, lokaliziran u gornjoj polovici prtljažnika u jutarnjim satima. Pokrivači kože s dugim stadijem bolesti stječu akrocitacijsku sjenu, au većini slučajeva postoji takav vizualni simptom kao "mramorna koža".

Kompleks asthenoneurotičkog simptoma ne razlikuje se po specifičnosti i može se očitovati ne samo u neurokirurškoj distoniji, već iu drugim patologijama. Karakteristični znakovi ovog sindroma očituju se u obliku povećane slabosti, smanjene učinkovitosti, anksioznosti, nerazumne tjeskobe, razdražljivosti i različitih stupnjeva poremećaja noćnog sna.

Da bi se ustanovila dijagnoza "neurokirurške distonije", preduvjet je prisutnost najmanje tri klinička kriterija, pod uvjetom da nema znakova organskih promjena u srcu i velikih krvnih žila potvrđenih instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Glavni dijagnostički kriteriji neurokirurške distonije su: srčani sindrom, respiratorna disfunkcija, sposobnost krvnog tlaka.

Dugotrajni tijek neurocirkulacijske distonije u nekim slučajevima prati razvoj komplikacija u obliku pojave tipične krize. Postoji nekoliko varijanti kriznog tijeka neurocirkulacijske distonije, od kojih svaka ima vlastite patogenetski mehanizme razvoja.

Za razvoj simpatičke i nadbubrežne krize nužno je prisutnost psihoemocionalne komponente. Tipični kliničke manifestacije u ovoj situaciji je pojava oštrog difuzne glavobolje, osjećaj stezanje u prsima, otežano disanje pokreta, naglih groznicu i hlađenje kože u distalnim ekstremitetima. Karakteristična manifestacija ovog patološkog stanja je kratkotrajno povećanje tjelesne temperature, koje se očituje izrazitom hladnoćom i unutarnjim tremorom. Uz izražene kliničke manifestacije, simpatičko-nadbubrežna kriza popraćena je značajnim psihoemocionalnim poremećajima alarmantnog tipa.

Vagoinsularna kriza s neurocirkulacijskom distonijom popraćena je osjećajem prekida u ritmičkim srčanim aktivnostima, smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem broja otkucaja srca. Pored kršenja srca, pacijent razvija manifestacije respiratornog zatajivanja. Pathognomonic simptom vagoinsulyarnye krize su različite varijante bolesti crijeva, koja se očituje u razvoju nadutosti, nagon za nuždu i bol duž debelog crijeva.

Svaka od patogenih varijanti kriznog tijeka neurocirkulacijske distonije može se pojaviti u različitim stupnjevima težine. Trajanje krize, ne duže od 15 minuta s prevalencijom jednog kliničkog sindroma, podrazumijeva blagu ozbiljnost. Prosječna kriza s neurocirkulacijskom distonijom traje najmanje 1 sat, nakon čega pacijent ima dugo razdoblje astenije. Ozbiljan stupanj kriznog tijeka neurokirurške distonije podložan je pacijentu, jer u ovoj patologiji postoji visok rizik od razvoja teških komplikacija. U nekim situacijama, tijek krize popraćen je ozbiljnim poremećajem zdravlja pacijenta, međutim, te promjene su u većini slučajeva prijelazne.

Neurokirkulacijska distonija po hipertoničnom tipu

Vodeći klinički simptom hipertenzivne varijante neurocirkulacijske distonije je različit stupanj povećanja arterijskog tlaka, uglavnom sistoličkog, pod uvjetom normalne razine dijastoličke komponente ili lagano povećanje. Tijekom pojave detaljne kliničke slike pacijenti primjećuju intenzivnu glavobolju koja nema jasnu lokalizaciju, vrtoglavicu, dvostruku viziju objekata.

Objektivni pregled pacijenta omogućava određivanje izraženog bijelog dermographizma, povećane vlage kože u projekciji distalnih dijelova udova. U pozadini visokog krvnog tlaka, pulsirajuća stopa rijetko se mijenja, ali u nekim slučajevima može doći do nekih labilnosti u brzini otkucaja srca. Stalna varijanta protoka hipertenzivnog tipa neurocirkulacijske distonije razlikuje se sporim povećanjem kliničkih manifestacija bez značajne progresije bolesti. Paroksizalni oblik također ima vrlo negativan učinak na dobrobit bolesnika, budući da ga karakterizira brzi razvoj kliničkih simptoma i česta razdoblja egzacerbacija.

Ova bi se patologija prije svega trebala razlikovati od klasične varijante hipertenzije u fazi inicijalnih manifestacija. Glavna razlika neurocirculatory distonija teče tip hipertenzija, je potpuni izostanak znakova vaskularnih promjena fundus, povećava samo izolirani indeks sistolički tlak i nedostatak širenja lijeve klijetke u ehokardiografije.

Dobar terapeutski učinak na hipertenzivne izvedba neurocirculatory distonija je za primjenu pomoću elektroforeze 5% -tna otopina kalijevog bromida u kombinaciji s 1% otopinom aminofilin sa izloženosti prstenom području.

Neurokirkulacijska distonija mješovitim tipom

Mješovita klinička varijanta tijeka neurocirkulacijske distonije karakterizirana je oštrim promjenama indeksa arterijskog vaskularnog tlaka i prema gore i značajno smanjenom. U nekim situacijama, te promjene krvnog tlaka mogu imati jasnu povezanost s obzirom na doba dana. Ovakav oblik neurocirkulacijske distonije kombinira manifestacije hipertonske i hipotoničke varijante istovremeno, tako da je spektar kliničkih manifestacija u ovoj patologiji vrlo širok. Tijekom interiktivnog razdoblja, pacijent s mješovitim tipom neurocirkulacijske distonije, u pravilu, ne primjećuje poremećaj dobrobiti.

Unatoč valovitom tijeku bolesti, koji se sastoji od čestih perioda remisije i egzacerbacija, ne opaža se značajan poremećaj zdravlja pacijenta s mješovitom verzijom neurocirkulacijske distonije.

Neurokirkulacijska distonija prema srčanim tipovima

Ova klinička inačica tijeka neurocirkulacijske distonije smatra se najčešćim, a glavni simptomatski kompleks je pojava patoloških promjena u aktivnosti srca. Izraženi cardialgički sindrom nije karakteriziran jednim tipom sindroma boli, tako da je dijagnoza distonije iznimno teška. Pored nespecifičnog sindroma boli, predviđanje srca pokazuje različit stupanj njegove težine, što jasno ovisi o individualnoj razini pacijentove osjetljivosti na bol.

Nespecifične manifestacije srčane varijante neurocirkulacijske distonije su asthenoneurotski i psioneurološki sindromi koji u većini slučajeva pogoršavaju tijek bolesti.

Kao profilaktičko liječenje kardialgicheskogo izvedbom neurocirculatory distonija i dokazano fizikalna terapija „electrosleep” Postupak brzinu najmanje 15 sesija s frekvencije 10 Hz za 30 minuta.

Neurokirkulacijska distonija pomoću hipotoničnog tipa

Hipotonična varijanta tijeka neurocirkulacijske distonije odvija se s povišenim tonom parasimpatičkih struktura živčanog sustava i popraćena je prevladavanjem simptoma vaskularne insuficijencije. Smanjenje perifernog arterijskog tlaka proizlazi kao posljedica smanjene ukupne otpornosti perifernih krvnih žila.

Klinički simptomi neurocirculatory distonija hypotonic tip prati pojave simptoma mozga kao teške slabosti invalidnosti, oštar pad pokazatelja krvnog tlaka u prijevodu tijela horizontalnog položaja u stojećem položaju. U nekim situacijama, značajno smanjenje tlaka prati razvoj ortostatske nesvjestice, koja je kratkog trajanja.

Liječenje neurocirkulacijske distonije

Neurokirkulacijska distonija odnosi se na kategoriju bolesti u kojima se ne primjenjuje etiotropni tretman jer se u većini slučajeva uzrok njegove pojave ne može odrediti. Međutim, uklanjanje čimbenika koji izazivaju razvoj neurocirkulacijskih kriza uvelike olakšava stanje bolesnika i poboljšava njihovu kvalitetu života. Ti čimbenici uključuju štetne učinke nepovoljnih uvjeta okoline, negativnih emocija. Ključ uspjeha terapijskih mjera u neurokirurškoj distoniji je moralno i psihološko raspoloženje pacijenta, pa se posebna pažnja treba posvetiti psihoterapijskim metodama korekcije ponašanja.

Sve lijekove koji se koriste kao lijek za pacijente s neuro distonija pripada kategoriji empirijski: Grupa umirenje (Sibazon u dnevnoj dozi od 10 mg oralno, Nozepam u dnevnoj dozi od 20 mg oralno), neuroleptike (Sonapaks u dnevnoj dozi od 0,025 g p.o.), sedativi (Corvalol 15 kapi jednom dnevno).

Kao smanjenje učinka povećane aktivnosti sympatom-nadbubrežnog sustava, trebalo bi upotrijebiti pripravke skupine B-adrenoblokera. Najveća učinkovitost tih lijekova je u odnosu na olakšanje simpatija-tonik krizama i kardijalnog sindroma. Međutim, treba uzeti u obzir da su B-adrenoblokovi apsolutno kontraindicirani u bradijarhijskim stanjima i niskim vrijednostima krvnog tlaka. Lijek izbora u ovoj situaciji je Pyroxane u jednoj dozi od 0,015 g oralno ili intramuskularno u dozi od 1 ml 1% -tne otopine.

Jeste pacijenta vagoinsulyarnye znakovi krize je indikacija za primjenu atropin sulfat 0,25 mg u kombinaciji s difenil 1ml intramuskularno. U situaciji kada kriza javlja sa simptomima hiperventilacija, pacijent mora unijeti sibazona otopine 0,5% u volumenu od 2 ml intramuskularno u kombinaciji s kalcij klorida 10% -tnom otopinom 5 ml intravenozno.

Korištenje neuro lijekova Patogeno opravdati na sve varijante neuro distonija, jer ova skupina lijekova su sposobni za poboljšanje procesa energije u strukturama mozga i moždane cirkulacije, pozitivan učinak na intelektualno-mentalne sposobnosti. Dobar klinički učinak ima Nootropil čak u oralnom obliku u dnevnoj dozi od 1,2 g.

Primijeniti lijekove tserebroangioprotektornogo koraka potreban uvjet je prisutnost simptoma pacijenata angiodistonicheskih glavobolje (vinpocetina u dnevnoj dozi od 0,005 g p.o.).

S obzirom na činjenicu da je većina bolesnika s psihoza neurocirculatory razlikuju meteosensitivity kako bi se spriječio razvoj kliničkih manifestacija bolesti preporuča tijekom uzimanja adaptogena. Kao što se koriste lijekovi adaptogena biljnog podrijetla, što može imati tonik efekt na strukturu mozga, krvnih žila zid i svih organa u ljudskom tijelu. Zbog pozitivnog utjecaja posredno na metaboličke procese u ljudskom tijelu, adaptogens poboljšati tjelesnu otpornost na nepovoljne utjecaje na okoliš i izloženost stresu. Kao sredstvo za adaptogenic neurocirculatory distonija često koristi Eleutherococcus produljeno brzinu infuzije ili infuzije ginseng. Pri propisivanju adaptogeni farmakološke skupine treba imati na umu da su ti lijekovi su sposobni povećati krvni tlak, što je apsolutna indikacija za prekid. Ovi lijekovi ne bi trebali biti korišteni u hipertenzivnoj inačici tijeka neurokirurške distonije iz istog razloga.

Osim toga, valja spomenuti i upotrebu fizioterapeutskih postupaka koji su u većini slučajeva učinkoviti u sprečavanju razvoja neurokirurških kriza i imaju blagotvoran učinak na aktivnost struktura središnjeg živčanog sustava. Najveća primjena pronađena je u takvim tehnikama kao što su masaža okovratnog područja, elektrosleep, kupka ugljičnog dioksida i kružni kontrastni tuš.

Kao ne-terapeutski lijek za poremećaje neurocirculatory najvažniji fizioterapiju, poboljšava vježbanje tolerancije i pozitivan učinak na mentalno zdravlje pacijenta.

U vezi s činjenicom da neurokirkulacijska distonija ni u kojem slučaju nije praćena razvojem organskog oštećenja organa i sustava ljudskog tijela, rezultat bolesti je obično povoljan. Jedine iznimke su krizovoe varijante neuro distonije, koji utječu na kvalitetu života i zdravlja pacijenta.

Cardiopsychoneurosis kao nitko drugi patologije, sama posuđuje na ispravak korištenjem tradicionalnih lijekova, učinak koji je usmjeren na normalizaciji živčanog sustava.

Što je neurocirkulacijska distinkcija

Neurokirkulacijska distonija - skupina patoloških stanja karakteriziranih primarnim funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sustava, koji ne baziraju povezana s neurozu ili organskom patologije živčanog i endokrini sustav nesavršenosti ili poremećaja regulacije autonomnim funkcijama.

Termin "neurocirkulacijska distonija" predložen je kasnih 50-ih godina. NN Savitsky, na temelju potreba medicinske i stručne prakse. Ovaj termin se spajaju u konvencionalnoj Nozologija oblik bolesnog stanja navedenog u medicinskoj literaturi kao „srčani neuroza”, „Da Costa sindrom”, „neuro-krvožilnog astenija”, „truda sindrom”, „ekscitabilnog srca” i dr., Koje se razlikuju od drugih kliničkih oblika autonomne disfunkcije (vidi str Vegetativno-vaskularna distonija) brojne značajke. Među tih značajki su prevalencija od glavnih kliničkih manifestacija bolesti kardiovaskularnog sustava, primarna funkcionalna prirodu regulacije vegetativnih funkcija poremećaja i njihov nedostatak povezanosti s bilo kojeg oblika patologije nosologically navedeno, uključujući i neuroze. Tako, N.D. To se može definirati kao primarni-funkcionalna varijanta autonomnog disfunkcije koje nisu povezane s neurotičan, koji je u tom oznakom odvija u formirana samo-dijagnozu bolesti (nosological), a prikazuje ga, kao što je uobičajeno s obzirom na sve ostale ostvarenja autonomni disfunkcije. Dodjela N.D. dopušteno u standardu za pojedine bolesti čine dokument nije povezan s određenom bolešću autonomne bolesti, čime se olakšava službenu ponašanje tijekom ispitivanja sposobnosti za rad ili sposobnosti za vojnu službu.

Cardiopsychoneurosis - najčešći oblik bolesti promatranom govore u starije djece, adolescenata i mladih ljudi, mnogo rjeđe kod ljudi starijih od 40 godina. Statistika ND Teško prvenstveno zbog nedostatka jedinstvenog pristupa praktikanata kriterijima dijagnoza i terminološkom dizajn (vrlo često se pojam „cardiopsychoneurosis” i „vegetativne distonije” u praksi pogrešno koriste kao sinonimi).

Što uzrokuje neurocirkulacijsku distoniju

Razlozi države, ujedinjeni u grupnoj cardiopsychoneurosis su raznoliki, ali među njima nema organske lezije živčanog i endokrinog sustava. U djece i adolescenata neodgovarajuća regulaciju autonomnim funkcijama i neadekvatan odgovor kardiovaskularnog sustava na mentalno i fizičko naprezanje često uzrokovane neravnotežom izvršnih tijela, s jedne strane, te reguliranje aktivnosti jedinice - s druge strane. To objašnjava najčešći nastup ND. u djece u razdobljima ubrzanog rasta, u razdobljima prepubertalnog i pubertetnog razdoblja. Dodatni patogeni značaj u ovom slučaju može imati obilježja odgoja djeteta (tinejdžer), što dovodi do neusklađenosti psihički i fizički razvoj (koja nije dovoljno uzeti u obzir pri odabiru i provedbi različitih opterećenja), dio vegetativnim obojenim osjećajima (npr sramežljivi tinejdžera), posebno u formiranju ne potpuno ispravna, primjerice idealizirana, predstavljanja tinejdžera o sebi ili njegovom društvenom okruženju.

I kod djece i odraslih, uzroci ND. može biti utjecaja na okoliš i stil života čimbenici koji dovode do prenapona aparata cirkulacije regulacije, osiromašeni ili njegov neusklađenosti živčanih i humoralne: nedostatak vježbe, umor nakon iscrpljujuće akutnih zaraznih bolesti, umor, nedostatak sna, mentalno i fizički, uključujući sport, prenapona učinke na vibracije industrijske buke i visokih područja frekvencije, dugog boravka u umjetnoj atmosferi (npr, u podmornice). Ozbiljna pozornost kao mogući uzrok. adolescenti bi trebali privući pušenje. Određena uloga u razvoju ND. ima nasljednost: učestalost razvoja. u djece i adolescenata čiji su roditelji pate od kardiovaskularnih bolesti (hipertenzija, ishemijska bolest srca), više nego u općoj populaciji, a doseže oko 75% od skupina.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom neurocirkulacijske distonije

Patogenetskih vrijednost neslaganje neuronska i endokrini regulacija autonomnim funkcijama jedinica kada ND u su djeca i adolescenti podržava dovoljnim prirodnim otkrića imaju abnormalnosti u metabolizmu, krvni razine hormona štitnjače, spolni hormoni, promjene u razini humoralnog regulatora napetosti krvnih žila, a karakter broj promjena u skladu sa specifičnostima kliničkih manifestacija i vrsti ND Na primjer, djevojke puberteta dobi (11-12 godina) s reduciranim tlaka uočeno kašnjenje u spolni razvoj i fizički i smanjenja koncentracije krvi prolaktin, estradiol, trijodtironin, tiroksina i tiroid-stimulirajući hormon hipofize. Smanjenje koncentracije posljednje dvije spomenute hormone i djevojke s povišenim krvnim tlakom, ali razina prolaktina i estradiola u krvi su odgovarala norme. Uloga disfunkcije štitnjače nije isključena u pojavi kod djece i adolescenata s nd. kršenja metabolizma lipida. Utvrđeno je, na primjer, povećanje razine u krvi slobodnih masnih kiselina u bolesnika sa simptomima i hypersympathicotonia aterogenih promjena u omjeru lipoproteina u plazmi. Takvi pomci najizraženiji su kod ND-a. u adolescenata obiteljska povijest koronarne bolesti srca, naznačen time, što se kao odgovor smanjen sistoličkog krvnog tlaka u ortostatsku testu (obično povećava dijastolički i puls se smanjuje tlak, tahikardija postoji). Postoje podaci o sudjelovanju u formiranju ND. Odgovori tipa presorski hipertenzivnu ustrojstvu neravnotežu prostatsiklintromboksanovoy karakterizira smanjena aktivnost depressant učinaka. Ova neravnoteža je najizraženiji u reakcijama cirkulacijskog sustava za vježbanje i predstavio pad razine prostaglandina depresor s povećanim aktiviranja regulacije razine u kalikreinske-kinin.

S različitim udjelom endokrine disfunkcije, konstanta i, u pravilu, dovodi do patogeneze ND. neadekvatna koordinacija svih dijelova regulaciju autonomnog procesa na najvišoj razini vlasti u ts.ns, posebice u strukture hipotalamusa u limbičkom sustavu, mrežaste stvaranja, od kojih su funkcije koordinira moždane kore. Broj pacijenata se ogleda u učestalosti klinički uočljivih izlučivanja i simpatičkih utjecaja na izvršnim agencijama - odnosno vagotoniji ili simpatikusa, što kod ostalih slučajeva autonomnog disfunkcije. U većini slučajeva složeniji formirana neravnotežu adrenergičke i hlinergičnih funkcija kontrole na pozadini izvršnih organa poremećaji interakcija između ts.ns i hipotalamus-hipofiza-adrenalni sustav. Smatra se da je dugoročno neslaganje između regulatornih sustava znači nesavršena regulacija može biti fiksne na razini moždane kore, postaju autonomne mehanizme patogenezi ND i razlog za njegovu stabilizaciju. Disfunkcija tsn.ns. ogleda se u odstupanjima ne samo raznim autonomnim funkcijama, već i psiho-emocionalne reakcije, njihov „vegetativno slikarstva”, poremećaji spavanja, ponekad i ponašanja koji stvara sliku sličnu onoj koja je nađena u neuroza (neuroze, kao što država). Među bolesnicima s srčanim tipom ND. To je istaknuo prevladavajuću skupinu osoba, čije stanje je blizu toga kroničnog stresa, a karakterizira ga hiperaktivacija simpatoadrenalovoj sustava.

Deregulacija krvotok sustava, provodi promjene u minutnog volumena srca i krvnih žila, često s gubitkom fiziološkog korespondencije između dinamike minutnog volumena i ukupnog perifernog otpora protoku krvi, koja se očituje patološke promjene u krvnom tlaku. Rjeđe formiraju relativno ograničen na sastav simptoma i obično stereotipno paroksizmalnu i druge kardiovaskularne poremećaje autonomne (paroksizmalne tahikardija, aritmija, glavobolje, lokaliziran u jednoj polovini glave, adrenergičkih kriza, itd), što ukazuje na karakter selektivni ili predominantni disfunkcija određene strukture naprave za regulaciju (npr hipotalamusa), koji uvijek zahtijeva pažljivo isključenje organskom bolesti mozga.

Simptomi neurocirkulacijske distinkcije

Klasifikacija. Ovisno o dominantnoj manifestaciji ND. (poremećaji srčane aktivnosti ili regulacija krvnog tlaka s patološkim povećanjem ili smanjenjem). Nikitin (1962) i N.N. Savitsky (1964) predložio je razlikovanje triju tipova: srčanog, hipertenzivnog i hipotenzivnog. Međutim, nisu svi liječnici vjeruju klasifikacija odražava stvarni broj i prirodu kliničke i patogenu tipova ND i samu mogućnost njihovog odraza u smjeru promjene krvnog tlaka govori. S Nd. pritužbe pacijenata s visokim i niskim krvnim tlakom često se podudaraju, što ukazuje na općenitost vodećih cirkulatorni poremećaji koji uzrokuju ne odnose na promjene krvnog tlaka, samo integralno odražava varijacije u sustavne hemodinamike. Praktična upotreba klasifikacije pokazala je bitnu ulogu subjektivnih medicinskih interpretacija vrsta ND izoliranih u njemu. prilikom postavljanja i oblikovanja dijagnoze. Dakle, dijagnoza je N.D. srčani tipa često staviti bolesnika s extracardiac manifestacijama autonomnog disfunkcije (npr, pritužbe glavobolje, ortostatička poremećaja) samo zbog nedostatka bolesnika odstupanja krvnog tlaka od norme; u najboljem slučaju, takvi pacijenti dijagnosticiraju ND. bez naznaka vrste (koja je u suprotnosti s klasifikacijom). Osim toga, dijagnoza ND. srčane i sniženje krvnog tlaka tipa (sa ili bez navođenja vrste) je postavljen, u pravilu, samo u prisustvu bolesnika s određenim pritužbi (nizak krvni tlak se vrijednosti nisu nužno simptom bolesti), a dijagnozu ND hipertenzivna vrsta gotovo polovici slučajeva staviti samo na temelju registracije povišene vrijednosti krvnog tlaka u nedostatku bilo subjektivnog dokaz bolesti.

Određene su prednosti u klasifikaciji ND. s detaljnijom podjelom oblika kliničkih manifestacija. Na primjer, Lang (R. Lang, 1989), u svojoj klasifikaciji funkcionalnih kardiovaskularnih bolesti, pored kršenja regulaciji krvnog tlaka (hipertenzivnih i hipertenzivna tipa) i srčane aktivnosti (u obliku aritmije, paroksizmalne tahikardije, hiperkinetski sindrom), posebno s obzirom na subjektivnu iskustvo palpitacije ili bol u srcu, i dodatno naglašava sindroma sustavnih i regionalnim cirkulatorni poremećaji: akutna kardiovaskularni kolaps (simpatički-vazalnye i vagovazalnye krize) ortostatiches cistični sindrom, vazomotorna glavobolja.

Razvrstavanje V.P. Nikitin i NN Savitsky unatoč nedostatku jednog načela u označavanju tipova N. i jasno nedovoljan broj koji bi odražavao sve moguće varijante kliničkih manifestacija ovog patološkog stanja postao je široko rasprostranjen i korišten kao glavni zbog svoje jednostavnosti, a također i zbog toga što je među pacijentima. svakog tipa, skupine koje prevladavaju s njom, s određenom općenitosti manifestacija bolesti i njihove patogeneze, sve su pronađene.

Izražavanje subjektivnih i objektivnih manifestacija ND-a. varira široko: od monosimptomatskih, često promatranih u hipertenzivnom tipu ND. (Povišeni krvni tlak u nedostatku prigovora), na razmještene stanje neuroze uzorak s obiljem nespecifične prirode pritužbe i objektivnih dokaza o autonomnom disfunkcijom, koji mogu biti identični u bolesnika s različitim vrstama ND Ako neuroza razvio sliku stanja u pritužbi pacijenata s prevladavajućim simptomima umora - umor, slabost, razdražljivost, površne ( „osjetljivom”) san, često s živim snovima, opće ili lokalne (aksilarne, dlana) znojenje, ponekad prolazna low-grade groznica. U tom slučaju, tu su obično razni neugodni osjećaj u srcu (cardialgia, prazan osjećaj u prsima i dr.) Ili druge dijelove tijela, glavobolja (zbog promjene krvnog tlaka), ponekad udisanje nezadovoljstvo, prisiljavajući bolesnika poboljšavaju disanje samovoljno da može dovesti do razvoja sindroma hiperventilacije (vidi sl. alkaloza) do nesvjestice.

Bez obzira na prisutnost ili ozbiljnost ovih i drugih manifestacija bolesti u neuroza obično ND pokazala znakove poremećaja kardiovaskularnog sustava. Oko trećine pacijenata s bilo kojom vrstom ND. Bilo je pritužbi osjećaj srca, a još manje za prekide u radu srca (u tim slučajevima objektivno utvrđenim supraventrikularne tuče), rijetko promatraju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Subjektivnih manifestacije sistemskih bolesti cirkulacijskog sustava su najčešće pritužbe hladnoće (gotovo polovica bolesnika s hipotcnzivnog tipa ND i oko četvrtine slučajeva u drugim vrstama) i posturalnih poremećaja (slabost, vrtoglavica, a ponekad i nesvjestica na brzo ustati iz kreveta ili tijekom dugotrajnog stoje), koji su zabilježeni u oko trećini bolesnika s antihipertenzivnim tipom ND. i gotovo dvaput rjeđe s drugim vrstama. Objektivno pacijenti žale hladnoće i ortostatičkog poremećaj se obično nalaze bljedilo i smanjuje temperaturu ekstremiteta kože, sklonost samo tahikardije i neadekvatne ubrzanje srčanog ritma s malo fizičkog napora. Punjenje puls često smanjene, što je obično povezan sa smanjenjem pulsnog tlaka (na bilo koji tip ND), a također sa hipotenzivnim tipa smanjenje sistoličkog krvnog tlaka. Manifestacije bolesti kod bolesnika s hipotenzijskim tipom. često se razlikuju označeni meteozavisimostyu; u brojnim pacijentima postoji loša tolerancija dugotrajnih prekida u hrani. S hipertenzivnim tipom ND. pritužbe su odsutne ili su označena nespecifične pritužbi (od umor, glavobolja, lupanje srca); objektivno, osim prijelaznog porasta krvnog tlaka (obično unutar 150/95 mm Hg. članak.), s ovom vrstom Nd. često jačaju volumen zvukova srca i pulsiranje karotidnih arterija, ispiranje lica, ponekad jačanje apikalni srčani impuls. Slični simptomi u nekih bolesnika sa srčanim tipa ND u kojoj tahikardija je određen češće kao sinusa (respiratorne) aritmije, ponekad aritmija i drugih aritmije, u nekim slučajevima detektirati povećanje ili smanjenje amplitude vala T na elektrokardiogram.

Prognoza. U djece i adolescenata. - uvjet povezan s granicom između norme i patologije. Stoga, uz pravovremenu ispravku kršenja u razvoju djeteta ili njihovom spontanom nestanku s dobi (na primjer, s ND zbog nerazmjera razvoja), moguće je potpuno povratiti. Za život i sposobnost za rad, prognoza za sve vrste ND. općenito povoljni. Međutim, što je starija godina u kojoj se pojavljuje ND, to je lošija prognoza za liječenje, u pravilu. Pacijenti s hipertenzivnim tipom. čine skupinu rizika za razvoj hipertenzije. Pacijenti s bilo kojom vrstom ND. i kršenja metabolizma lipida trebaju se smatrati skupinom rizika za razvoj koronarne srčane bolesti (pogotovo ako postoji nasljedna komplikacija).

Dijagnoza neurocirkulacijske distinkcije

U vezi s visokom prevalencijom bolesti, liječnici mnogih specijalnosti, a posebno neurologi, pedijatri i terapeuti poliklinike često dijagnosticiraju N.D. Ovo, kao što pokazuje praksa, dovelo je do nerazumnog stava prema dijagnozi ND-a. kao jednostavan, iako je u stvari vrlo teško izostaviti zbog nepostojanja bilo kakvih specifičnih simptoma, au svakom pojedinom slučaju potrebno je isključiti bolesti sličnih simptoma, tj. uvijek je napravljena diferencijalna dijagnoza. Raspon bolesti koje treba isključiti, u nekim je slučajevima ograničen (u obliku niskog simptoma), u drugim je vrlo širok. Najčešće je diferencijalna dijagnoza neuroze, hipotalamusni sindromi u organskoj patologiji. (neuroinfekcije, tumori, posljedice kraniocerebralne traume); posebice endokrinopatije tireotoksikoza, patološka menopauza (vidi sl. Climacteric sindrom), hormonalni tumori;hipertenzivna bolest, simptomatskih oblika hipertenzije i hipotenzije (usp. Arterijska hipertenzija, arterija hipotenzije), ishemijska srčana bolest imiokardijalna distrofija, miokarditis, poremećaja i drugih bolesti srca. Početak simptoma. u tranzicijskim (kritičnim) dobnim razdobljima ne može biti težak argument za opravdanje dijagnoze ND. bez diferencijalne dijagnoze, jer u tim razdobljima često se pojavljuju ili pogoršavaju mnoge druge bolesti.

Ako je u procesu isključivanja bolesti sličnih manifestacijama, dijagnoza je ND. ostaje najvjerojatnije, još dijagnostički program uključuje moguću analizu uzroka njegovog nastanka (profesionalni i druge vrste povijesti, proučavanje koncentracije hormona u krvi i drugih.), definicija vrsti ND Klinički simptomi (prema prihvaćenoj klasifikaciji), kao i istraživanja hemodinamike, vaskularni tonus i dr., s ciljem rafiniranje patogenezu bolesti cirkulacijskog sustava, koji mogu biti isti u bolesnika s različitim vrstama ND i različiti u bolesnika s istim tipom; iz patogenetske dijagnoze je da razlike u patogenetskoj terapiji uglavnom ovise. Elektrokardiografska studija je obavezna. Kako pojasniti prirodu hemodinamskih promjena krvnog tlaka je obično dovoljno za mjerenje minutnog volumena srca i ukupnog perifernog otpora protoku krvi koja ambulantno (u uredima funkcionalne dijagnostike) može se postići, na primjer, putem rheocardiography i mehanokardiografii. Za patogenetsku dijagnozu i regionalne poremećaje vaskularnog tonusa, h. ispod kojih su sekundarne promjene srčanog izlaza i krvni tlak, najsigurnije su pletizmografijom i ortostatska testovi, koji u nekim slučajevima to je poželjno kombinirati s farmakološkim ispitivanjima.

Kardijalni tip neurocirkulacijske distonije postaviti u slučaju da ne postoje značajne promjene u krvnom tlaku, postoje pritužbe lupanje srca ili poremećaja, bol u srcu, otežano disanje (do isključenja ozljeda miokarda) i objektivno utvrđuje abnormalnosti u aktivnosti srca - tahikardija, označen sinusna aritmija (bolesnici stariji od 12 godina ) ili paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i ekstrasistola, prisutnost što je potvrđeno elektrokardiografijom. Provođenje proučavanje srca i srčanog fazne analize ciklus, pomaže identificirati tzv gipergipokinetichesky vrste hemodinamike, što je važno za patogene dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza miokarditis s infarktom distrofije i temelji na isključivanju miokarda, prema EKG (bez produljenje električnog sistole, znaci hipertrofije, intraventrikularno provođenja poremećaja, značajne promjene u polarizacije od miokarda), a ako je potrebno, o rezultatima testova krvi (bez posebnog ND za miokarditis znakove upale). Bolesti srca, uključujući Prolaps mitralne valvule, obično isključeni na temelju auskultacijom srca i EKG, barem potrebno je više istraživanja - X-ray, fonokardiografije, te u teškim dijagnostičkim slučajevima i ako je potrebno isključiti početne manifestacije hipertrofne kardiomiopatije neophodno proizvestiehokardiografija. Potreba za isključivanjem koronarne bolesti srca je rijetka, cardialgija s ND. značajno se razlikuju od osjeta boli kod angine pektoris; uzeti u obzir također da s Nd. gotovo nikada nije inverzna T vala i depresija ST segmenta na EKG. karakteristično za koronarnu insuficijenciju, no kod nekih pacijenata otkriva se blagi porast ST segmenta s konveksnošću dolje, češće kao manifestacija latentnog sindroma rane ventrikularne repolarizacije (vidi sl. elektrokardiografija). U dvojbenim slučajevima, EKG se snima u uzorku s izmjerenom fizičkog opterećenja (uz korištenje bicikla ergometry) ili prije i nakon primjene nitroglicerina (u bolesnika s ND nitroglicerin često uzrokuje pogoršanje zdravstvenog stanja), koji je obično dovoljna za diferencijalnu dijagnozu. U bolesnika s tzv hiperkinetskim hemodinamike i simptome neuroza državne diferencijalne dijagnoze provodi se prvenstveno neuroza (povijest, ako je potrebno - uz sudjelovanje u dijagnostici neuropsihijatra) i hipertireoze. Izuzetak potonji može zahtijevati konzultacije endocrinologist i studije funkcije štitnjače (na primjer, određivanje koncentracije u krvi i trijodotironina ili apsorpcije tiroksira radioizotopa žljezdanog joda).

Hipotenzivni tip neuro-cirkulacijske distonije je ustanovljen u slučajevima kada je vrijednost sistoličkog krvnog tlaka ispod dobne norme (kod odraslih - ispod 100 mm Hg. članak.) i postoje klinički znakovi kronične vaskularne insuficijencije. Od pacijenata pritužbe su najvažniji za dijagnozu, kao što su hladnoća ruke, noge i sklonost ortostatska poremećaja. Kao manje specifične manifestacije vaskularne insuficijencije procjenjuju se pritužbe na slabost mišića i povećano umor tijekom vježbanja. Budući da je cilj podataka ankete pozitivna vrijednost za dijagnozu pacijenta su asteničnih ustav, bljedilo i smanjuje temperaturu ekstremiteta kože, vlažnost rukama i nogama, i tahikardiju. Navedene skup simptoma karakterističnih za smanjenje minutnog volumena srca (zove hipo- hemodinamike) mjerljivu u više od 60% bolesnika s tipom hipotcnzivnog ND, te u većini slučajeva patomehanizam osnova hemodinamski poremećaji sistemske hipotenzije je vena. Potonji se određuje pomoću pletizmografijom i posredno - na dinamiku krvnog tlaka i brzine rada srca tijekom ortostatsku testu (vidjeti. Poremećaji ortostatske cirkulacije) Karakterizira smanjenim sistoličkim i pulsnog tlaka i značajno povećanje brzine rada srca (ponekad pojava ekstrasistole). Obično u tim slučajevima ton malih arterija kože i mišića značajno povećao (kompenzacijski „centralizaciju” cirkulacije). Ako kompenzacijski kardiovaskularne reakcije i povećanje frekvencije otkucaja srca za vrijeme ortostatičkog neuspjeha stres (u bolesnika s giposimpatikotoniey), a zatim tijekom ortostatičkog testa, posebno u izvedbi s pasivnim nagib testa, pacijenti imaju naglu slabost, vrtoglavica, osjećaj, a ako se uzorak ne zaustavi na vrijeme, dolazi tihi, što obično prethodi oštrim bljedilo kože, pojava njezine male kapi znoja.

Još jedna, rijetka, patogenetska varijanta arterijske hipotenzije povezana je s smanjenjem ukupne periferne otpornosti na protok krvi kod obično normalnih ili čak povećanih srčanih učinaka. Cirkulacijski poremećaji s ovom mogućnošću su minimalni, a pritužbe pacijenata češće odražavaju neurotično stanje ili odgovaraju većim regionalnim cirkulatornim poremećajima (najčešće u obliku hemikranije ili druge vrste vaskularne glavobolje). S ortostatskim testom u tim pacijentima dolazi do značajnog povećanja pulsa, bez značajnog dodatnog pada krvnog tlaka, a na početku uzorka moguće je i lagano povećanje.

U kliničkoj slici sistemske insuficijencije krvnih žila u bolesnika s hipokinetičkim tipom hemodinamike, diferencijalna dijagnoza se izvodi primarnom patologijom perifernih žila, na primjer sa svojim zajedničkim varikoznim žilama. s organskom lezijom simpatijah živčanih formacija (vidi sl. Saya - Dreigerov sindrom),iscrpljujuće kronične infekcije i opijenosti, kronična nadbubrežna insuficijencija, gubitak soli (na primjer, kod radnika u vrućim trgovinama, u nekim slučajevima kroničnog zatajenja bubrega). Mnogi od ovih oblika patologije su isključeni na temelju povijesti i odsutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija, ali u nekim slučajevima potrebno je sudjelovati u ispitivanju specijalista pacijenta relevantnih profila.

Hipertenzivni tip neurocirkulacijske distonije postaviti otkrivanje u starije djece, adolescenata i mladih odraslih osoba prolazno povećanje krvnog tlaka kada drugi oblici simptomatskog hipertenzije i nedostatna osnova za dijagnozu hipertenzivne bolesti (u odraslih). Prisutnost i priroda prigovora, kao i druge od manifestacija AD bolesti važni su uglavnom za diferencijalnu dijagnozu i patogenog analize hipertenzije. U većine bolesnika instrumentalno odrediti povećanje minutnog volumena srca (tzv hiperkinetski tipa hemodinamski) u nedostatku adekvatnog njihovi fiziološki mu smanjenju ukupnog perifernog otpora protoku krvi, iako je ton arteriole kože i skeletnim mišićima često neznatno odstupa od norme. U takvim slučajevima, povećava sistolički i uglavnom impuls tlaka i hemodinamski odgovor na ortostatsku testa Sellonga da ti pacijenti obično dobro podnose, za tip sympathoadrenal hiperaktivnosti (BP porast za više od 15 mm Hg. članak., broj otkucaja srca - više od 12 otkucaja po 1 min). Važnost potonjeg u patogenezi hemodinamskih promjena i arterijske hipertenzije potvrđena je normalizacijom krvnog tlaka i srčanog izlaza u uzorku anaprilinom. U rijetkim slučajevima hipertenzivni tip ND. karakterizira prevladavajući porast dijastoličkog krvnog tlaka uslijed sistemske hipertenzije arteriola s normalnim ili smanjenim srčanim izlučivanjem. U potonjem slučaju moguće je pritužbe na umor i coolost. ponekad nedostatak daha, vrtoglavica s produljenim stanjima (u transportu, redovima, čuvaru, itd.). U takvim bolesnicima u ortostatskom testu povećanje sistoličkog krvnog tlaka je obično mala i kratkotrajna, 2-3 minmože se smanjiti, a dijastolički krvni tlak raste i puls BP se smanjuje paralelnim povećanjem brzine otkucaja srca.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz gotovo sve bolesti koje prati arterijske hipertenzije, ali više pažljivo (s dodatnim metodama istraživanja) s onima koji imaju slične simptome. Tako, uz učestalost pojave neuroze prisutnost znojenje, tahikardija, povećani sistoličkog i pulsnog tlaka i drugih simptoma tipa hiperkinetičkih hemodinamike ponajprije odstrani neuroze, tirotoksikoza i ostale patološke menopauze endocrinopathies. U nedostatku svoje prigovore ili poremećaja prema pogodno regionalni cirkulaciju prvenstveno isključiti hipertenzija, coarctation aorte, a posebno kod djece u slučaju asimetrije krvnog tlaka kod gornjih ekstremiteta (na desnoj strani je veći nego na lijevoj strani). Vjerojatnost koarktacije zanemariv kada tlak u donjim ekstremitetima viša od normalne gornje (omjer). Hipertenzivna bolest u ranoj fazi u mladih odraslih osoba diferencijalna dijagnoza je teško, jer kada je hemodinamski poremećaji imaju iste funkcionalne lik kao u ND, i tip hipertenzivna to bitno podudara sa stanjem definirana kao granični hipertenzije. U prilog esencijalne hipertenzije sugerira karakteristika ranih znakova hipertrofije lijeve klijetke srca (prema X-zrakama, ehokardiografija), osobito u ljudi s ovom bolešću opterećena nasljedstvo. Često razlikovati ove bolesti su nemoguće dokle god će biti sadržana u hipertenzivnih promjene fundus bolest i stabilan hipertenzije. U bolesnika s ND. pretežno dijastolički arterijska hipertenzija treba isključiti latentno pojavljuju bolesti bubrega ispitivanjem sedimenta urina za nechyporenko (vidi. bubrezi), obavljajući, ako je potrebno, Zimnitskyov uzorak, radionuklidnu renografiju, ultrazvučna dijagnoza, istraživanje funkcije bubrega.

Liječenje neurocirkulacijske distinkcije

liječenje bolesnici ND. To uglavnom provode liječnici klinike - Centralno pedijatara, studija adolescenata, lokalnog liječnika, u dogovoru s, ako je potrebno, pojedini stručnjaci (kardiolog, neurolog, endokrinolog, itd..). Samo hospitaliziranih bolesnika s tek dijagnosticiranom paroksizmalne tahikardije, često prerano tuče, ponekad s uvjetima koji zahtijevaju hitnu diferencijalne dijagnoze (npr bol u srcu, simulirajući angine, ortostatska sinkopa, rangiran kao simptom unutarnjeg krvarenja i TI), indikacije za Hospitalizacija je više povezana s dijagnozom dijagnoze nego s potrebom za pacijentima.

Najvažniji (iako često teško ispuniti) načelo liječenja bolesnika s ND. - Ako je moguće, izbjegavajte upotrebu lijekova. Međutim, postupno potvrđivanje ovog načela u suvremenoj medicinskoj praksi povezano je s još uvijek rasprostranjenim pojmom N.D. kao neuroza i stoga potrebu za psihoterapijom kao glavnom alternativa liječenju. U međuvremenu, N.D. - ne neuroza (što je naglašeno njegovom izolacijom u neovisnu, iako uvjetnu, nosoformnu), a psihoterapija s njim ima samo simptomatsko značenje, kao i sa svim somatskim bolestima. Ključ taktike za liječenje pacijenata. je razumijevanje da N.D. odnosi se na nekoliko bolesti u kojima nije pomoćno stanje, no glavni (strateški) smjer terapije i prevencije je zdrav stil života. Ona čini osnovu preporuka za liječenje razvijene s obzirom na fizičku i društvenu prilagodbu okolišu identificiranom u određenom pacijentu.

Bez obzira na prirodu i vrstu ND. prvo treba pokušati ukloniti iz života pacijenta i utjecaj stresnih čimbenika koji smanjuju otpornost na stres: Pretjerano psihički i fizički stres, nedovoljno odmora, neuravnotežen i iscrpljena vitamina prehrani, fizička neaktivnost. Na minimum kako bi se smanjio utjecaj na pacijenta nepovoljnih odstupanja okoliša (izbor izvora pitke vode, odbacivanje upotrebe visokih nitrata hrane, itd), industrijskih opasnosti, uključujući izloženost vibracijama, visokofrekventnih polja, duge i glasne zvukove. Pacijent N.N. djeca i mladi ljudi koji žive u gradovima, pokazuju odstupanja za vrijeme odmora u prirodi (ne u svim slučajevima imati prednost pionirski i rekreativnih kampova za djecu). Uznemireni fizički rad u zraku, planinarenje (ili duge šetnje), postupci temperiranja (vidi sl. kaljenje),kupanje u moru, obvezna racionalna prehrana (vidi str. Napajanje) i korekciju poremećaja apetit.

U mnogim slučajevima, socijalni uvjeti ne dozvoljavaju da pacijent (ili roditelja bolesnog djeteta) osigurati provedbu zdravstvenih preporuka za normalizaciju života, s tim u vezi, treba posegnuti za posebne tretmane, od kojih prednost treba dati gidrobalneoterapii i fizioterapiju.

Gidrobalneoterapiya uz fizički trening je najbliži metodama patogenim liječenja, pridonosi sustava obuke za regulaciju brojnih autonomnim funkcijama, posebice termoregulaciju (uključujući funkciju znojenje) i kontrole kardiovaskularnih odgovora na nespecifične opterećenja. Ovisno o dobi i obilježjima manifestacije bolesti pacijenta koriste kišu i kružni ozdravljenje duše, izlijevanje svježu vodu i mineralnu vodu, crnogorice, ugljična i mineralne kupke, podvodna jet masažu, kupanje u bazenu, što je poželjno kombinirati s vodom pojedinačno odabranih liječnika medicinske programe tjelesne vježbe.

Fizioterapiju kao dodjele Pharmaceuticals, ima prednost simptomatska vrijednost, a izbor njegovih pojedinih metoda je prvenstveno određena prirodom bilo stabilnih manifestacija bolesti (na primjer, iritacije, bol u srcu, glavobolja, hladnoća ekstremiteta i slično). Upišite ND Metode za odabir fizioterapiju minimalnu vrijednost, ali metodama kao što je električni, darsonvalization, elektroforeze brom, magnezij, novokain često koristi za srčani i hipertenzivnih vrste ND Jedna od najučinkovitijih metoda simptomatskog liječenja je akupunktura.

tretman droga je naznačeno u paroksizmalne tahikardije (puštanja krvi, često prerano) otkucaja (kao privremenu mjeru) i bolno manifestacija pacijent bolesti (poremećaji spavanja, jaka glavobolja), ako se oni ne eliminiraju se ne provode lijekovima terapije. Ako je moguće, ograničen na korištenje najmanje opasan (u smislu nuspojava i učinaka na tijelo polysystem) lijekova maksimiziranje aspekt psihoterapijskog uporabe droga tijekom određenih sati, u određenom obrascu, itd Na primjer, kada uznemiravanje bolesnika tahikardiju ili aritmija, ponekad bolnim osjetima boli (lažne angine, glavobolja) nije uvijek potrebno korištenje antiaritmijskim lijekovima, odnosno, i analgetici. Često ove manifestacije ND, kao i poremećaji spavanja, razdražljivost, uklanjaju se pomoću takva potpuno siguran, ali to je često učinkovit u ND sedativi, kao pripravci od valerijana, matičnjak; učinkovitiji valokordin ili Corvalolum, nozepam ili druge skupine benzodiazepina smirenje.

korekciju lijek prokrvljenosti odredi njihov patogenog dijagnozu i do koje mjere promjene u krvnom tlaku orijentiran (tj tipa ND). Eliminirati hiperkinetičkih tip hemodinamski najučinkovitije korištenje b-blokatore (npr propranolol), koja je u većini slučajeva oporavak pacijenata ND i supraventrikularne aritmije srca. Uz povećanje krvnog tlaka kod pacijenata s normalnim i smanjenim srčanim izlazom je moguće koristiti antagoniste b-adrenoreceptor s tzv unutarnje adrenomimeticheskim efekt, na primjer, pindolola (viski) ili (kada izraženog tahikardija), nadolol (korgarda), u nekim slučajevima poželjno Rauwolfia pripravaka. Bolesnici s arterijskom hipotenzijom i simptoma astenija (umor, pospanost, i drugi.) Odrediti tinktura Schizandra (ginseng, aralia, Secura) ili Pantocrinum. Kada meteodependent ortostatska poremećaji preporuča (u nedostatku aritmije) koja se koristi u nepovoljnim danima jakog čaja, kave, a prije očekivane dugotrajno ortostatsku stresa - kofein. Kada stabilne manifestacije sistemske hipotenzije vene, kao angiogeni migrene pokazuje formulacije koje sadrže ergot alkaloidi (Belloidum, Bellaspon).

Prevencija neurocirkulacijske distinkcije

Važni uvjeti za profilaksu. djeca i adolescenti su odgojno-obrazovni odgoj i osiguravaju skladan mentalni i fizički razvoj. To je nedopustivo kao preopterećenje djeteta, posebno u usporenim zanimanjima (npr. Glazbi) i hiperoptički uz poticanje neaktivnosti. Za ljude bilo koje dobi, jedan od najznačajnijih načina prevencije je tjelesni odgoj, za razliku od sporta, koji se ne smije dopustiti svima, čak ni onima koji su navršili 14 godina. U svim dobnim skupinama sportske aktivnosti trebaju imati medicinski nadzor. Važno je promicati zdrav stil života koji osobito isključuje pušenje i druge loše navike. Općenito, problem prevencije ND. nadilazi samo medicinske događaje, njeno rješenje povezano je s mogućnošću velikih društvenih i ekoloških transformacija, poboljšanja blagostanja i poboljšanja životnih uvjeta stanovništva.

Rђ P 'P' P "P" P P P P ™ Rљ> Rњ Rќ Rћ Rџ P RЎ Rў RЈ R¤ RҐ R | pg Ryo P R® RЇ

Pročitajte Više O Plovilima