Pregled verbalne basilarne insuficijencije (VBI): uzroci i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je osnovna insuficijencija vertebro: njezini simptomi i liječenje, na koje se liječnik primjenjuje.

Vertebro basilarna insuficijencija (skraćeno kao VBN) je simptomatski kompleks žarišnih i općih cerebralnih promjena koje su reverzibilne. Ovo stanje uzrokovano je nedostatkom opskrbe krvlju u mozgu vertebralnim i bazilarnim arterijama.

Arterije koji hrane grančicu mozga od bezimenog arterija desno i od subklavije na lijevoj strani, izlaze s obje strane u rupe transverzalnih procesa cervikalnih kralješaka i prodiru u lubanju gdje se spajaju.

Arterije koje hrane mozak

Tako formiraju osnovnu (glavnu) arteriju, koja se nalazi na donjoj površini moždanog stabla. Udio vertebrobasilarnog bazena čini oko 30% ukupnog moždanog krvotoka. Smanjenje protoka krvi u bilo kojem području kao rezultat kompresije izvana, sužavanje dijela iznutra izaziva nedovoljnu prehranu područja mozga i kliničke znakove bolesti.

Formacije s arterijama:

  • srednji i duguljasti mozak;
  • Varioli most;
  • mali mozak;
  • okcipitalni, parietalni režnja i djelomično vremenske polutke;
  • vizualni brežuljak;
  • većina hipotalamusa i talamusa;
  • vratne leđne moždine.

Više od 70% prolaznih ishemijskih napada (ovo je poremećaj cerebralne cirkulacije ili mikrostroke) pojavljuje se u basilarnom bazenu vertebroba, nakon čega 30-35% pacijenata razvija ishemijski moždani udar. Smrtnost od ishemijskog moždanog udara u stražnjim dijelovima mozga je 3 puta veća od moždanog udara u području karotidne arterije.

Liječenje vertebrobasilarne insuficijencije provode neurolozi. Sa teškom patologijom može biti potrebna pomoć vaskularnog kirurga. U kompleksu terapije uključeni su liječnici srodnih specijaliteta: otoneurolog, kardiolog, ručni terapeut, oftalmolog, fizioterapeut.

Prognoza ovisi o uzroku koji je prouzročio patologiju. Sa kompenziranom pozornicom, moguće je postići oporavak. S dekompenzacijom i razvojem moždanog udara, izgledi su pesimističniji.

Uzroci razvoja

Vertebrobasilarna insuficijencija je kongenitalna i stečena. Čimbenici koji dovode do smanjenja protoka krvi mogu biti vaskularni i vanjski.

Uzroci osnovne insuficijencije vertebro:

  • ateroskleroza s razvojem stenoze ili okluzije bezimenih i subklavskih arterija javlja se u 78-80% pacijenata;
  • abnormalnosti razvoja krvožilnog sustava - patološkog krvarenja, atipičnog odstupanja od aorte, arterijske hipoplazije - u 20-23%;
  • upalni procesi u vaskularnom zidu - arteritis;
  • osteokondroza cervikalne kralježnice;
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetička angiopatija;
  • ozljeda vrata;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • intervertebralna kila;
  • mišićni spazam ili distrofične lezije.

U djece, uzroci basilarne insuficijencije kralješnice mogu biti traume nastanka.

Klinička slika osnovne insuficijencije kralješnice

Vertebralno basilarna insuficijencija karakterizira polysimptomicitet, čija težina ovisi o području nedostatka opskrbe krvlju.

S prijelaznim ishemijskim napadima izražavaju se manifestacije, ali često je dijagnoza već izložena već nakon činjenice, jer dolaskom "Prve pomoći" kliničke manifestacije smanjuju. Oni uključuju:

  1. poremećaj govora zbog ukočenosti usta;
  2. poteškoće s gutanjem;
  3. kap-napada - iznenadna slabost u donjim udovima, padanje, nepokretnost, ponekad praćena nesvjesticom;
  4. privremeni gubitak vida;
  5. dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
  6. nehotična drhtanje ruku, nogu, torzo;
  7. ograničavanje pokretljivosti tijela.

U teškim slučajevima akutnih poremećaja cirkulacije, nastaje ishemijski moždani udar. Do 30% pacijenata bez terapije će se suočiti s moždanim udarom unutar 5 godina nakon početne manifestacije prolazne ishemije.

Dijagnoza osnovne insuficijencije kralježnice

Simptomi VBI su raznoliki, ali nespecifični. Često se javljaju u drugim uvjetima. Međutim, pažljiva prikupljanja i analize pritužbi omogućuju liječniku da sumnja na pacijenta verbalne basilarne insuficijencije i upućuju ga na dodatno ispitivanje.

Pri procjeni neurološkog stanja neurološki je određen karakteristični simptomi fokalnih i općih cerebralnih poremećaja, provodi funkcionalne testove:

  • smanjen mišićni ton;
  • test s hiperventilacijom - s pojavom duboke frekvencije simptoma disanja;
  • Uzorak vrtoglavica izazvala intenzivan rad ruku, ili okreće glavu na drugu stranu, ili okrenuti rameni pojas u različitim smjerovima s fiksnom glavom i zdjelice;
  • de Klein uzorka - kada okretanja ili trzanja glave i pričvršćivanje 15 s karakterističnim detektiran kliničku sliku, izražena kao dezorijentacije, usporavanje reakcije, poteškoće odgovarati na jednostavna pitanja (ime ili lokaciji pacijenta), ograničenje jednog od učenika;
  • Hauntana uzorak - s ispruženih ruku, s dlanovima prema gore, a oči zatvorene pacijent se okreće na jednu stranu tijela do neuspjeha i nastavlja pomicati glavu u istom smjeru na neuspjeh. U tom položaju pacijent je unutar 20-30 sekundi. Ako bolesnik održava ravnotežu, nema spuštanja jedne ili obje ruke, s dlanovima prema gore i onda potencijalno može eliminirati oštećenja moždanog debla ili „motor” kore su usmjereni.

Izvršite poseban slušanje posuda gornjih ekstremiteta.

Laboratorijska ispitivanja za određivanje uzroka verilarne basilarne insuficijencije:

  • sastav elektrolita krvi;
  • glukozu;
  • lipidograma;
  • pokazatelji sustava homeostaze;
  • antitijela na fosfolipide.

Instrumentalne metode omogućuju vam točnu dijagnozu. U standardnoj praksi se koristi:

  1. ultrazvučna Dopplerova studija glavnih krvnih žila vrata i glave - metoda probira za vertebrobasilarne insuficijencije;
  2. CT i MRI - vizualizirati čak i male lezije, hernije;
  3. angiografija - "zlatni standard" za dijagnozu poremećaja opskrbe krvlju u vertebrobilarnom bazenu, omogućuje upotrebu kontrastnog sredstva za popravljanje posuda na rendgenskom filmu;
  4. rheoencephalography;
  5. angiografija magnetske rezonance - vizualizacija plovila bez kontrasta.

Za dijagnozu poremećaja kranijalnih živaca pacijenta, oni se šalju na konzultacije s otolaringologom, otoneurologom, oculistom, psychoneurologom, kardiologom.

Prilikom ispitivanja osobe s osnovnom insuficijencijom kralježnice, važno je ne samo utvrditi pravilnu dijagnozu, već i identificirati uzrok njenog pojavljivanja.

Liječenje basilarne insuficijencije vertebola

Taktika održavanja ovisi o temeljnom uzroku sindroma insuficijencije kralježnjaka, stupnja arterijske bolesti bazena, ozbiljnosti kliničkih manifestacija.

Početne faze patologije liječene su na ambulantnoj osnovi. Prolazni ishemijski napad, trajno oštećenje funkcija zahtijeva hospitalizaciju u neurološkom odjelu.

Obavezno stanje za uspjeh terapije je korekcija režima i životnog stila:

  • poštivanje prehrane s ograničavanjem soli, dimljenih proizvoda, uključujući povrće, voće, kuhano meso, suho voće;
  • citrusa, brusnice, kivi - bogate vitaminom C, potrebno je za zaštitu krvnih žila;
  • dnevno mjerenje krvnog tlaka;
  • odbijanje pušenja;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • isključivanje alkoholnih pića;
  • hodanje na svježem zraku.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima ovisi o uzroku. dodjeljivanje:

  • preparati vazodilata - za sprečavanje grčenja arterija;
  • antihipertenzivi - za kontrolu krvnog tlaka;
  • antiplateletni agensi za prevenciju tromboze;
  • antikoagulansi - za smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi;
  • nootropics - za poboljšanje funkcioniranja mozga;
  • angioprotectors;
  • antiemetik;
  • za ublažavanje bolova;
  • pilule za spavanje;
  • lijekovi za vrtoglavicu.

Izbor lijekova je individualan za svakog pacijenta i ovisi o simptomima koji ga muče.

fizioterapija

U kombinaciji s tabletama, koristi se fizioterapija, posebno za ekstravaskularne razloge za vertebrobasilarne insuficijencije:

  • masaža zone ovratnika poboljšava cirkulaciju krvi;
  • LFK uklanja mišićni spazam;
  • refleksoterapija, magnetoterapija - opustite mišiće, anestezirajte;
  • hirudoterapija - liječenje pijavica, razrjeđuje krv;
  • uporaba korzeta;
  • metode ručne terapije.
Metode fizioterapije u slučaju bolesti

Terapija bi trebala biti duga i konstantna. Većina korištenih lijekova ima kumulativni učinak, njihov učinak se pojavljuje nakon nekog vremena.

Operativno liječenje

S neučinkovitosti liječenja, porast kliničkih manifestacija insuficijencije moždanog krvnog djelovanja izvodi se kirurškim ispravljanjem.

Ako je vertebralno basilarna insuficijencija uzrokovana kompresijom, izvedite:

  1. mikrodijektomija - neurokirurška operacija usmjerena na iskorištavanje hernirajućeg intervertebralnog diska i stabiliziranje kralježnice;
  2. laserska rekonstrukcija intervertebralnih diskova.

Kada je lumen arterije sužen aterosklerotskim plakom, izvodi se endarterektomija, uklanjajući ga.

Uz stenozu arterija, koristi se stenting - u posudu se uvodi poseban stent koji igra ulogu balona i sprečava suženje lumena arterija.

Tradicionalna medicina

Folk lijekovi ne mogu zamijeniti medicinske obveze. Koriste se kao podrška i pojačavaju učinak lijekova.

Što je vertebro-bazilarna insuficijencija?

Vertebrobasilarna insuficijencija, ili sindrom vertebrobasilarnog arterijskog sustava, je reverzibilan proces slabije funkcije mozga uslijed oslabljene moždane cirkulacije. Potaknuta je slabljenjem protoka krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama.

Rezultat vaskularne insuficijencije je poremećaj u opskrbi moždanih stanica, što dovodi do funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Glavni razlozi

Postoji niz čimbenika koji doprinose razvoju ove bolesti:

  • osteokondroza cervikalne kralježnice;
  • trauma do vrata, što dovodi do kompresije kralješke arterije;
  • ateroskleroza i oštećenje vaskularne provodljivosti;
  • visoki krvni tlak
  • fibro-mišićna displazija;
  • hipoplazije kralješničnih arterija;
  • upala krvnih žila;
  • hipertrofirana stubišta, koja dovodi do kompresije kralješnice;
  • kongenitalne malformacije krvožilnog sustava;
  • Odjeljivanje vertebrobasilarnih arterija: oštećenje zidova uzrokuje propuštanje krvi između tkiva;
  • tromboza glavne ili vertebralne arterije;
  • dijabetes melitus, koji utječu na male posude mozga;
  • antifosfolipidni sindrom (bolest potiče povećanu trombozu i nedovoljnu prohodnost arterija;
  • kompresije arterija (vertebral ili basilar) kao rezultat spondiloze, spondilolisteze, kralješnice;
  • predispozicija za bolest: može se izraziti u obliku patoloških stanja koja dovode do abnormalnosti u razvoju krvnih žila ili u obliku genetske predispozicije.

Klinička slika

Znakovi vertebrobasilarne insuficijencije mogu se podijeliti u dvije skupine:

Privremeni simptomi

Simptomi privremene prirode imaju različito trajanje (od nekoliko sati do dana) i manifestiraju se u takozvanim prolaznim ishemijskim napadima, koji predstavljaju prolazni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije.

Glavne značajke ove skupine su:

  • pritisak bolova u zatiljku;
  • osjećaj stalne nelagode u vratnoj kralježnici;
  • vrtoglavica.

Stalna simptomatologija

Simptomi stalne prirode obično se povećavaju kako bolest napreduje i može izazvati ishemijske napade u kojima postoji opasnost od vertebrobasilnog moždanog udara.

Glavni stalni simptomi VBI:

  • glavobolje pritisne ili pulsirajuće prirode s lokalizacijom u zatiljku;
  • vrtoglavica (javlja se paroksizmom, sa značajnom ozbiljnošću može dovesti do onesvijesti);
  • mučnina;
  • gubitak sluha;
  • buka u ušima;
  • slabljenje koncentracije i pamćenja;
  • rastresenosti;
  • pogoršanje vida;
  • zamagljenost slike, prisutnost magle ili muha pred očima, također je moguće diplopija (bifurkacija objekata);
  • slabost (osobito poslijepodne);
  • umor;
  • razdražljivost;
  • povećano znojenje;
  • topline u glavi, rukama, licu;
  • tahikardija;
  • osjećaj stranog objekta u grlu, pershenie.

Progresija bolesti dovodi do pojave dodatnih simptoma:

  • poteškoće s gutanjem;
  • poremećaj govora uslijed obamrlosti usta;
  • halucinacije;
  • gubitak vida;
  • nagle kapljice (tzv. kap-napadi);
  • ishemijski moždani udar.

Kako prepoznati patologiju kod djece?

Prije su stručnjaci vjerovali da je vertebrobasilarna insuficijencija izuzetak od bolesti adolescencije. Međutim, kasnije je otkriveno da patologija može utjecati na djecu različitih dobi, počevši od dobi od 3 godine.

Stručnjaci vjeruju da su glavni uzrok razvoja VBI u djetinjstvu kongenitalne anomalije arterija (bazilarni ili vertebralni). Za izazivanje bolesti također može biti ozljeda.

Roditelji trebaju biti upozoreni na sljedeće simptome:

  • brz umor;
  • česte plač ili anksioznost;
  • pospanost;
  • kršenje položaja;
  • netrpeljivost gušenja koja izaziva tešku vrtoglavicu sve do nesvjestice.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti je prilično problematična zbog raznolikosti kliničkih manifestacija i njihove neuobičajene - iste simptomatologije se mogu očitovati u drugim patologijama.

Za utvrđivanje cirkulacijskog zatajenja koriste se brojni funkcionalni testovi. Na primjer, pacijentu se traži da slijedi brzo pokretnu ruku. Nastale glavobolje i vrtoglavica ukazuju na kršenje protoka krvi u kralješnici kralješnice.

Takozvani test de Klein također se provodi. Potvrda dijagnoze je očitovanje simptoma VBI kao rezultat okreće glavu u stranu ili ga opušta.

Iz metoda hardverske dijagnostike potrebno je imati na umu sljedeće:

  1. TCD - smatra vodeći dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu moždane cirkulacije.
  2. Angiografija magnetske rezonancije - omogućava vizualizaciju i proučavanje većine lezija cerebralnih žila i vrata, odrediti njihovu prirodu, opseg i opseg.
  3. Angiografija spiralnog računala propisana je za složenu vizualizaciju lumena posuda, njihovih zidova.
  4. Digitalna subtrakcijska arteriografija i dalje je zlatni standard među metodama vizualizacije lumena krvnih žila.
  5. Rheoencefalografija omogućuje istraživanje moždane cirkulacije.
  6. Provedeno je neuropsihološko ispitivanje pomoću posebnih testova za procjenu stanja pacijenta, njegove percepcije bolesti i njegovih ograničenja

liječenje

Izbor specifičnih metoda liječenja vertebrobasilarne insuficijencije ovisi o prirodi vaskularnih lezija.

Obvezne mjere su:

  • dnevno mjerenje krvnog tlaka;
  • skladu s posebnim dijeta ograničenja sol, bijeli kruh, poluproizvode, kobasice, kiseli krastavci, čuva i uključivanja masti u prehrani ribe, rajčica, papar, limun, kiselih voća, dijetetski sira;
  • odbijanje pušenja;
  • isključivanje alkoholnih pića;
  • tjelesna aktivnost srednjeg intenziteta.

U nedostatku pozitivne dinamike u trajanju od 3 do 6 mjeseci potrebno je provoditi liječenje i fizioterapiju. U ranoj fazi, ambulantno liječenje je propisano, u kasnijim fazama - liječenje u bolnici za prevenciju udara.

Liječnička terapija

Za liječenje VBN-a primjenjuju se:

1. Vasodilatatori (vazodilatatori) kako bi spriječili opstrukciju krvnih žila. Općenito, imenuju se u prijelaznim sezonama: jesen ili proljeće. Počnite s malim dozama, povremeno ih povećavajte. Ako ne možete dobiti rezultat s jednim lijekom, upotrijebite nekoliko lijekova s ​​istim učinkom.

2. Antiaggregants - smanjiti coagulability krvi. Njihova uporaba je neophodna za prevenciju krvnih ugrušaka. Najpopularniji lijek je aspirin. Međutim, ovaj lijek ima negativan učinak na gastrointestinalni trakt i može izazvati želučano krvarenje. Stoga se acetilsalicilna kiselina ne preporuča za bolesti probavnog sustava, kao ni za gladovanje. Može se zamijeniti klopidogrelom, tiklopidinom ili dipiridamolom.

3. Metabolički i nootropni lijekovi koriste se za poboljšanje funkcija mozga. Najčešće se koriste: glicin, piracetam, actovegin, cerebrolysin, seamax, nicer.

4. Lijekovi za regulaciju krvnog tlaka propisani su strogo pojedinačno.

5. Lijekovi za uklanjanje simptoma:

  • od vrtoglavice;
  • za ublažavanje bolova;
  • antidepresive;
  • sedative;
  • pilule za spavanje;
  • protiv povraćanja.

U kojim slučajevima je operacija neophodna?

Potreba za kirurškim tretmanom je potrebna u rijetkim slučajevima, s teškom bolesti. Operacija se provodi kako bi se otklonio cirkulacijsko zatajenje uzrokovano smanjenjem promjera vertebralne ili bazilarne arterije zbog spazma, stenoze i kompresije.

S VBN-om vrše se sljedeće tipične operacije:

  • mikrodiseksektomija - imenovana za stabilizaciju kralježnice;
  • endarterektomija - njegova suština leži u uklanjanju aterosklerotskog plaka s zahvaćenom površinom arterijske membrane;
  • rekonstrukcija intervertebralnih diskova s ​​laserom;
  • angioplastika, u koju je umetnut poseban stent u arteriju kako bi se spriječilo blokiranje lumena i održava normalnu razinu prohodnosti i normalne cirkulacije krvi.

Fizioterapija i druge nefarmakološke terapije

Optimalno u liječenju ove bolesti je sveobuhvatan pristup, koji uključuje imenovanje fizioterapijskih postupaka i vježbe terapije uz korištenje potrebnih lijekova.

S VBI vrlo visoka učinkovitost su različite:

  1. Posebna masaža - pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi.
  2. Ručna terapija.
  3. Refleksoterapija - uklanja mišićni grč. Akupunktura je vrlo učinkovita.
  4. Hirudoterapija - indicirana je u mnogim vaskularnim patologijama.
  5. Magnetska terapija.
  6. Posebna terapeutska gimnastika - jača kralježnicu, uklanja grč, poboljšava držanje tijela.
  7. Nosila je posebni korzetičak cerviksa.

Preporučujemo čitanje o bolesti s sličnim simptomima nazvanim ortostatska hipotenzija.

Što je VBN

VBN (vertebro-bazilarna insuficijencija) je varijanta cirkulacijskih poremećaja u plovilima koja idu uzduž stražnje površine vrata. Krv opskrbljuje te arterije u mozak i mozak koji se nalazi u stražnjem dijelu lubanje fossa. Ovaj reverzibilni poremećaj cirkulacije razvija se drugi put.

VBN se pojavljuje kod djece s kongenitalnim anomalijama u razvoju vratne kralježnice, posudama vertebrobasilarnog bazena.

Glavni izvor VBI pojavljivanja je poremećaj prohodnosti vitalnih kraniocerebralnih krvnih žila. U početku, ekstrakranijski dijelovi krvnih žila kralježnice podložni su odstupanju. Konstrikcija opetovano zgrabi arterijska područja do točke gdje se arterija uranja u kanal kostiju. Povremeno, suženje je u zajedničkim karotidnim ili supklavskim arterijalnim žilama. Prvo što su oštećene posude o aterosklerotičkom suženju. Bitna je važnost i naslijeđene patologije u izgradnji krvne žile. Rijetki čimbenici su upalni procesi, kao što je arteritis ili delaminacija najvažnijih arterija ili krvnih žila kralježnice.

Očvršćuje se vjerojatnost anemije u bazenu vertebralnih arterija, pod uvjetom da je izvedivost opskrbe krvotoka okrunjena. Ovo je zabilježeno sa sljedećim patologijama:

- otvorenost kruga Willisa;

- značajna nerazvijenost posude vertebralne kolone;

- netočno povlačenje malih grana iz vertebralne i glavne arterije.

Nemoguće je naglasiti mogućnost štipanja modificiranih kralješaka kralješaka, što se može dogoditi s spondilozom i patološkom proliferacijom koštanog tkiva. Ta okolnost može postati važan uvjet za nastanak VBI.

Postoji nekoliko anatomskih elemenata koji imaju tendenciju da stisne kralježničnu moždinu s mnogo mogućih komplikacija, uključujući anemija mozga, koje se jasno vide u dijagnozi:

• pretvara se s pojavom retroartikularnog kanala;

• druge patologije u strukturi kralježnične moždine.

Kada su ti elementi prisutni kod ljudi, značaj funkcionalnih čimbenika raste:

• patološka pokretljivost cervikalnih kralježaka;

• kompresiju arterija kralježnice.

Intracerebralne posude mogu se povećati. Trenutne metode kontrole cirkulacije krvi omogućile su identificiranje sličnih patologija. Dolichoectasia je pojedinačna kombinacija simptoma nedostatka protoka krvi i kompresije živčanih formacija.

Izvor VBI je oštećenje arterija malog promjera. To se događa zbog dijabetesa i hipertenzije, kombinacije tih čimbenika. Ponekad je uzrok patologija cirkulacije srca s embolskim komplikacijama, formiranje neuroloških simptoma složene razine. Preduvjet za ovaj problem je tromboembolizam - ugrušci krvnih stanica i veliki potencijal za njihovo lijepljenje.

Ova vaskularna patologija kod starijih ljudi doseže 30% kritičnih problema s hemodinamikom u mozgu i 80% neredovitih abnormalnosti. Otprilike 70% ishemijskih poteza u strukturi bolesti koronarnih arterija uključuju probleme s VBS (vertebrobasilnim sustavom) u 30% slučajeva.

VBI je također promatrana u djetinjstvu. Screening je otkrio ovu dijagnozu u većini djece od rođenja. To je zbog intrauterine nedorazvitie, ili ozljede tijekom cezarianovog protoka i genera vertebrobasilar sustava.

Trenutačno se povećava broj sličnih kršenja u mladih ljudi. Bolest ima konstantan tijek.

Dijagnoza VBI je u kategoriji vaskularnih patologija u živčanom sustavu. Postoje 3 faze prekršaja:

• kompenzacijski, postoji tečaj bez posebnih kliničkih manifestacija ili primarni simptomi sindroma koji se javljaju u obliku fokalnih neuroloških poremećaja;

• relativna kompenzacija, razvija prolazno oštećenje cirkulacije krvi bez kritičnog opterećenja na živčani i krvožilni sustav;

• nedostatak naknade - moždani udar.

Postoji četverostupanjska klasifikacija VBI:

• kršenje vaskularnog tona;

• prijelazni poremećaj protoka krvi s neizraženim hipoksičnim poremećajima;

Simptomi VBI

Klinički simptomi VBI mogu se podijeliti u dvije skupine:

• Kratkoročni simptomi, u pravilu, nastaju u pozadini tranzicijskih hipoksičnih napada, različiti u trajanju. U međuvremenu, osoba se žali na pritisku bolova u okcipitalnoj regiji, neugodnih osjeta u vratu i nepodnošljiv vrtloženje glave;

• redoviti znakovi VBI. Oni su prisutni u ljudi stalno i postupno povećavaju. Simptomi se mogu povećati u ishemijskim krizama koje mogu dovesti do vertebrobazilarnih akutnih cirkulacijskih poremećaja. Među stalnim simptomima vertebrobazilarne-basilaris insuficijencijom može biti fokus ponovljenih glavobolje u stražnjem dijelu glave, ušiju, pogoršanja motoričke koordinacije, poremećaj vida, smanjenje memorije, visoka umor, gubitak svijesti, osjećaj kvržicu na vratu.

Postoji vrlo česta pojava iznenadnih napada vrtoglavice. Mnogi pacijenti opisuju vrstu ove vrtoglavice - osjećaj osobnog raseljavanja u prostoru. Nastavlja malo vremena, u kombinaciji s povećanim znojenjem. Dodaje se mučnina, povraćanje.

Kasnije, mogu se pojaviti poremećaji pokreta gutanja i poremećaja govora, neravnoteža, ishemijski poremećaji opskrbe krvlju u mozgu. Takve ishemijske pojave opskrbe krvi svjedoče o razvoju akutne cerebrovaskularne nesreće u VBN-u.

U djetinjstvu, kritično vrijeme za manifestaciju sindroma je 2-4 godine i 8-15 godina. Do posljednjeg trenutka, smatra se nestvarnim. Postoje pojedinačni simptomi djetinjstva. Oni zahtijevaju hitan tretman u centru za liječenje, koji treba ispitati, kako bi započeli liječenje.

Simptomi VBI u djece uključuju:

• stalna sklonost spavanju;

• niska izdržljivost hipoksije;

Ova se patologija treba razlikovati s perinatalnom encefalopatijom, ozljedom kralježnice tijekom rada ili tijekom sportskih događaja.

Dijagnostičke mjere

Trenutačne metode omogućuju da se pruži prilika za početak medicinskih mjera unaprijed, kako bi se izbjegle opasne komplikacije, pretpostavit ćemo - moždani udar. Posebnu ulogu igra dijagnostika kod djece, budući da će unaprijed liječenje osigurati dobar rezultat.

U početku je važno prepoznati prevladavajuće bazen lezije na temelju kliničkih manifestacija i rezultata dijagnoze. Svi pacijenti trebaju proći audiciju u supraclavikularnim područjima. Za opravdanje nedostatka cirkulacije krvi uz pomoć nekih funkcionalnih pokusa:

• ojačane pokreta ruku;

• posebna ispitivanja motora i ispitivanja s glavnim vratima.

Na osnovu dobrobiti bolesnika u postupku za provođenje ovih testova, može se opravdati poremećaj cirkulacije u tanku kralješničnom bazilu. Nakon toga, ispitivanje uključuje ultrazvučnu dijagnozu kako bi se popravilo mjesto, izračunati hemodinamski značaj suženja krvnih žila. Te metode imaju za cilj dijagnosticirati kompenzacijske i strukturne rezerve tijela.

Metode grafičke ankete:

• rendgenske metode vaskularnog pregleda.

Ove tehnike omogućuju izuzetno precizno određivanje vrste, trajanja i mjesta oštećenja te utvrđivanja oštećenja višerazincne. Nakon obavljanja svih potrebnih inspekcija staviti VBN dijagnoze prema MKB-10, zatim propisani lijek terapije što je ranije moguće, jer to će izbjeći komplikacije.

Liječenje VBI

Ako se sindrom javlja u ranoj fazi razvoja, terapijske mjere se provode na izvanbolničkoj osnovi. Kada postoje znakovi akutne VBI, pacijent leži u bolnici radi promatranja i prevencije poremećaja cerebralne cirkulacije.

Najčešće liječenje uključuje liječničku terapiju s liječenjem uz pomoć prirodnih i fizičkih čimbenika. Pacijent je dužan shvatiti da je važno pratiti krvni tlak i pridržavati se racionalne prehrane. U slučaju kroničnog tipa bolesti, bitno je odrediti spremnost pacijenta da neprestano uzme propisane lijekove. Svaki pacijent odabire se individualnom terapijom.

Upotrijebljene droge skupine:

• Vasodilatatori - lijekovi koji dilate krvne žile za sprečavanje krvnih ugrušaka. Terapija s tim sredstvima često započinje u jesen ili proljeće. U početku, propisajte male doze, a zatim ih postepeno povećavajte. Ako se ne očekuje očekivani učinak, lijek se ponekad kombinira s drugim lijekovima sličnog mehanizma djelovanja.

• Antiaggregants - znači da spriječava trombozu i smanjuje zgrušavanje krvi. Acetilsalicilna kiselina je jedan od korištenih lijekova. Za 24 sata pacijentu je važno koristiti 50-100 miligrama. Međutim, postoje kontraindikacije o upotrebi ovog lijeka - to je gastrointestinalna bolest, u tom smislu, kada je to moguće, pojavu želučanog krvarenja.

• Lijekovi koji imaju aktivirajući učinak na aktivnost mozga - nootropija i metabolička sredstva.

• Antihipertenzivi - za smanjenje krvnog tlaka.

• Sredstva koja imaju hipnotički učinak.

• Sredstva koja potiskuju refleks gagea.

VBI se ne može izliječiti samo uz pomoć lijekova. U kombinaciji su propisane fizičke vježbe i fizioterapija, i to:

• Masaža: poboljšava protok krvi u tkivu.

• Terapeutska tjelesna kultura: omogućuje vam da se riješite grčeva kontrakcija mišića, ojačajte kralježnicu.

• Refleksoterapija: omogućuje uklanjanje spazmatičnih kontrakcija mišića.

• Fizički učinci na ljude s niskom frekvencijom trajnih ili pulsiranih magnetskih polja.

Ako nema učinka liječenja, obavlja se kirurška intervencija. Operativna intervencija provodi se s ciljem poboljšanja protoka krvi kroz vertebralne i bazilarne žile. U danim uvjetima primjenjuje se rekonstrukcija posuda - u arteriju kralježnice postavlja se poseban ekspander kako bi se spriječila mogućnost suženja posuda, što pomaže u održavanju pravilne cirkulacije.

Prognoza VBN

Prognoze vertebro-bazilarne insuficijencije karakterizirane su ozbiljnošću bolesti i prirodom vaskularne lezije. Ako je stenoza arterijskih krvnih žila u stadiju progresije, bilježi se stabilna hipertenzivna bolest, a u odsutnosti terapije lijekovima prognoza je nepovoljna. Ti ljudi imaju visok rizik od moždanog udara.

Dobra prognoza može se utvrditi ako je stanje vaskularnog sustava glave povoljno, a terapijske aktivnosti su normalne i učinkovitije.

Prevencija uključuje sljedeće:

• Dijetetski obroci: odbijanje bijelog kruha, kobasica, masnoća, pržene i pušene hrane.

• Trebali biste jesti više masnih proizvoda od masti, plodovi mora, rajčice.

• Odbijanje pušenja, umjereno pijenje.

• Ograničite unos soli.

• Konstantno mjerenje tlaka.

• Suzdržite se od negativnih emocija.

VBI je ozbiljna bolest, ali kada se liječi u pravo vrijeme i odgovarajuće prevencije, moguće je povući se iz tužnih komplikacija i posljedica.

Vertebro-bazilarna insuficijencija (VBI)

Oslabljivanje vertebralno-bazilarne (sinonimi Vertebro-bazilarna insuficijencija i VBN) - reverzibilna disfunkcija mozga, uzrokovana smanjenjem opskrbe krvlju na području hranjenoj vertebralnim i glavnim arterijama.

Sinonim "Sindrom vertebrobasilarni arterijski sustav" - ovo je službeno ime vertebro-bazilarne insuficijencije.

Zbog varijabilnosti manifestacije vertebrobazilarni-bazilarne insuficijencije, obilje subjektivnih simptoma, poteškoće s instrumentalnom i laboratorijske dijagnostike u vertebrobazilarnog-basilaris insuficijencije i da kliničkoj slici podsjeća na niz drugih patoloških stanja - u kliničkoj praksi često događa overdiagnosis VBI, kada je dijagnoza uspostavljena bez dobro onda razloge.

Uzroci VBI

Kao razlozi za vertebrobasilarne insuficijencije ili VBI, trenutno se razmatra:

1. Zaustavljanje poraza glavnog plovila, prije svega:

• ekstrakranijalni dijelovi kralježnjaka
• Subklavijske arterije
• bezimenu arteriju

U većini slučajeva, kršenje prohodnosti ovih arterija uzrokovalo je aterosklerotsku leziju, s najranjivijim bićem:

• prvi segment - od početka arterije do njezina ulaska u kost kanalizaciju poprečnih procesa C5 i C6 kralježaka
• četvrti segment - fragment arterije s mjesta od perforacije dure mater za spajanje s drugim vertebralne arterije na sučelju između mosta i produžene moždine, na području formiranja bazilarne arterije

Česti gubitak rekao područjima je zbog lokalnih vaskularne geometrijske značajke predispoziciju za pojavu turbulentnih područja protoka, oštećenja endotela.

2. Kongenitalne osobitosti strukture krvnih žila:

• abnormalno odvajanje vertebralne arterije
• hipoplaziju / aplaziju jedne od vertebralnih arterija
• patološka krivina vertebralne ili glavne arterije
• Neadekvatan razvoj anastomoze na osnovi mozga, prvenstveno arterija kruga Willisa, što ograničava mogućnost kolateralne opskrbe krvi u uvjetima lezija glavne arterije

3. Mikroangiopatija protiv arterijske hipertenzije, šećerna bolest može biti uzrok VBI (lezija malih cerebralnih arterija).

4. Kompresija od vertebralne arterije patološkim promjenama vratne kralježnice: na spondiloze, spondilolisteze znatna veličina osteophytes (su posljednjih nekoliko godina pregledao ulogu kompresije učinaka na vertebralnih arterija kao važan razlog VBN, iako se u nekim slučajevima ima dovoljno izražen kompresije arterije na uglovima glave, koji osim smanjenja protok krvi kroz posudu može biti praćen arterijalno-arterijskom embolijom)

5. Ekstravazalna kompresija subklavijske arterije hipertrofirane stubama, hiperplastični poprečni procesi vratnih kralješaka.

6. Akutna trauma cervikalne kralježnice:

• Prijevoz (ozljeda trzajnih ozljeda)
• irogena u neadekvatnoj manipulaciji ručnom terapijom
• nepravilno obavljanje gimnastičkih vježbi

7. Upala žilnog zida: Takayasuova bolest i drugi arteritis. Najranjiviji su u ovom slučaju žene u dobi od rođenja. U pozadini već oštećenog zida posude s prorjeđivanjem medija i zadebljanom, zbijenom intimijom moguće je odvojiti čak iu uvjetima manje traumatizacije.

8. Antifosfolipidni sindrom: može biti uzrok kombinacije oslabljene prohodnosti izvan- i intrakranijalnih arterija i povećane tromboze kod mladih ljudi.

Dodatni čimbenici koji pridonose cerebralnoj ischia u vertebro-bazilarnoj insuficijenciji (VBI):

• promjene u reološkim svojstvima poremećaja krvi i mikrocirkulacije s povećanom trombogenezom
• kardiogeni embolija (čija frekvencija doseže 25% prema T. Glass i dr., (2002)
• male arterio-arterijske embolije čiji je izvor labav parijetalni trombus
• potpunu okluziju lumena pluća kao posljedica aterosklerotske stenoze kralješnice arterije uz formiranje parietalnog tromba

Rastuća tromboza kralješaka i / ili glavne arterije u određenoj fazi svog razvoja može se manifestirati kao klinička slika prolaznih ishemijskih napada u vertebralno-basilarni sustav. Vjerojatnost tromboze se povećava u područjima traumatizatsii arterija, na primjer, prilikom prolaska u koštanom kanalu poprečnih procesa SVI-SII. Vjerojatno, provokativni trenutak razvoja tromboze kralješnice u mnogim slučajevima može dugo trajati u neugodnom položaju s prisilnim položajem glave.

Tehnike su podatke i slikovne (prvenstveno MRI) otkrivena je u bolesnika s VBI nakon promjene moždanog tkiva (cerebralna prtljažnik, most, mali mozak, moždane kore okcipitalnog režnjeva)

• Lacunar infarkti različitih dobi
• znakovi neuronske smrti i proliferacije glija stanice
• Atrofične promjene cerebralnog korteksa

Ovi podaci, koji potvrđuju postojanje organskog supstrata bolesti u bolesnika s VBI, ukazuju na potrebu temeljitog traženja uzroka bolesti u svakom slučaju.

Simptomi vertebrobasilarne insuficijencije VBN

Dijagnoza cirkulacijske insuficijencije u zračnoj snazi ​​temelji se na karakterističnom simptomskom kompleksu koji kombinira nekoliko skupina kliničkih simptoma:

• vizualni poremećaji
• oculomotorni poremećaji (i simptomi slabije funkcije drugih kranijalnih živaca)
• Kršenje statike i koordinacija pokreta
• vestibularni (cochleovestibularni) poremećaji
• simptomi ždrijela i grkljana
• glavobolja
• astenični sindrom
• vegetativno-vaskularna distonija
• Vodljivi simptomi (piramidalni, osjetljivi)

Taj simptomatski kompleks nalazi se u većini bolesnika s krvožilnim zatajivanjem u vertebrobasilnom bazenu. U ovom slučaju, pretpostavljivu dijagnozu određuje prisutnost najmanje dva od ovih simptoma. Obično su kratkotrajni i često idu sami, iako su znak problema u ovom sustavu i zahtijevaju klinički i instrumentalni pregled. Posebno je potrebna temeljita anamneza kako bi se razjasnile okolnosti pojave određenih simptoma.

Kliničke manifestacije VBI temelje se na kombinaciji:

• karakteristične pritužbe pacijenta
• Objektivno detektibilni neurološki simptomi koji svjedoče o uključenosti struktura koje opskrbljuju krv iz vertebralno-bazilarnog sustava.

Jezgra kliničke slike kralješnice-bazilarne insuficijencije je razvoj neuroloških simptoma, koji odražavaju prolazne akutne cerebralne ishemije u zonama vaskularizacije perifernih grana kralježnjaka i glavnih arterija. Međutim, neke patološke promjene mogu se otkriti u bolesnika nakon završetka ishemijskog napada. Jedan i isti pacijent sa VBI obično ima nekoliko kliničkih simptoma i sindroma, među kojima nije uvijek lako prepoznati prezentera.

Uvjetno, svi simptomi VBI mogu se podijeliti na:

• paroksizmom (simptomi i sindromi koji se javljaju tijekom ishemijskog napada)
• trajni (oni su dugo poznati i mogu se otkriti u pacijenta tijekom interiktivnog razdoblja).

Moguće je razviti u bazenu arterija kralježničarsko-bazilarnog sustava:

• Prolazni ishemijski napadi
• ishemijske udarce različite težine, uključujući lacunar.

Neravnina arterijskog oštećenja dovodi do činjenice da je ishemija mozga mozga karakterizirana mozaikom, "uočavanjem".

Određuje se kombinacija znakova i stupanj njihove težine:

• lokaliziranje fokusa lezije
• veličinu lezije
• mogućnosti osiguranja kolaterala

Neurološki sindromi opisani u klasičnoj literaturi relativno su rijetki u čistom obliku zbog varijabilnosti sustava opskrbe krvlju moždanog debla i malog mozga. Uočeno je da tijekom paroksizama mogu se promijeniti strani primarnih poremećaja motora (pareza, ataksija), kao i osjetljivih poremećaja.

1. Poremećaji pokreta kod bolesnika s VBI karakteriziraju kombinacija:

• središnja pareza
• oštećena koordinacija zbog sudjelovanja malog mozga i njegovih veza

U pravilu postoji kombinacija dinamičke ataksije u udovima i namjernog tremor, poremećaja hodanja, jednostranog smanjenja mišićnog tonusa.
Treba napomenuti da klinički, nije uvijek moguće utvrditi sudjelovanje u patološkom procesu krvotonskih zona karotidnih ili vertebralnih arterija, što čini poželjnim korištenje metoda neuroimaginga.

2. Senzorni poremećaji se manifestiraju:

• simptomi gubitka s pojavom hipo- ili anestezije u jednom dijelu, polovici prtljažnika.
• Može se pojaviti parestezija, obično koža udova i lica.
• površno i duboko poremećaja osjetljivosti (tromjesečje uobičajena u pacijenata sa VBI i obično, ozljede talamusa ventrolateral uzrokovane u područjima prokrvljavanja a. Thalamogeniculata ili stražnje cilijarne arterije vanjski)

3. Vizualni poremećaji mogu se izraziti kao:

• gubitak vizualnih polja (skotoma, homonimna hemianopsija, kortikalna sljepoća, rjeđe - vizualna agnosija)
• izgled fotopsije
• zamagljivanje vida, zamagljenost vizije objekata
• izgled vizualnih slika - "leti", "svjetla", "zvijezde", itd.

4. Kršenja kranijalnih živaca

• oculomotorni poremećaji (diplopija, konvergentni ili divergentni strabizam, udaljenost očnih olovaka vertikalno),
Periferna pareza živčanog lica
• Bulbar sindrom (rjeđe pseudobulbar sindrom)

Ovi simptomi pojavljuju se u različitim kombinacijama, njihova izolirana pojava je mnogo rjeđa zbog reverzibilne ishemije u vertebralno-basilarnom sustavu. Treba uzeti u obzir mogućnost kombiniranog oštećenja struktura mozga, opskrbe krvlju iz sustava karotidnih i vertebralnih arterija.

5. Farynx i guturalni simptomi:

• osjećaj komete u grlu, bol, gutanje u grlu, poteškoće u gutanju hrane, grčenja u ždrijelu i jednjaku
• promuklost glasa, aphonia, osjećaj stranog tijela u grkljan, kašalj

6. Napadaji vrtoglavice (trajanje od nekoliko minuta do sati), što može biti uzrokovano morfofunkcionalnim značajkama opskrbe krvlju vestibularnog aparata, njegovu veliku osjetljivost na ishemiju.

vrtoglavica:

• U pravilu je sustavno u prirodi (u nekim slučajevima vrtoglavica nije sustavna i pacijent iskusuje osjećaj neuspjeha, bolesti kretanja, nesigurnost okolnog prostora)
• očituje se smisao rotacije ili pravocrtnog kretanja okolnih objekata ili vlastitog tijela.
• karakteristični popratni vegetativni poremećaji: mučnina, povraćanje, obilna hiperhidroza, promjene u brzini otkucaja srca i razinu krvnog tlaka.

S vremenom, intenzitet osjeta vrtoglavice može biti oslabljen, a fokalni simptomi (nistagmus, ataksija) postaju izraženije i stječu stalni karakter.
Međutim, mora se uzeti u obzir da je osjećaj vrtoglavice jedan od najčešćih simptoma, čija se učestalost povećava s dobi.

Vrtoglavica u bolesnika s VBI, kao iu bolesnika s drugim oblicima promjena krvnih žila u mozgu, može biti zbog patnji vestibularnog analizatora na različitim razinama, i prirodom svojih definiranih ne toliko obilježja osnovnog patološkog procesa (ateroskleroza, mikroangiopatije, hipertenzija), kao i lokalizacija ishemičkog fokusa:

• lezije perifernog vestibularnog aparata
• poraz središnjeg dijela vestibularnog aparata
• psihijatrijski poremećaji

Odjednom se pojavljuju vrtoglavice, posebno u vezi s kojom je razvio akutni jednostrano sluha i šum osjećaj u uhu može biti tipičan manifestacija infarkta labirinta (iako rijetko izolirana vrtoglavica je jedini manifestacija VBI).

Diferencijalna dijagnoza vertebrobasilarne insuficijencije

Slična klinička slika, osim vertebrobasilarne insuficijencije, može imati:

• benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (zbog lezija vestibularnog aparata, a nije povezana s poremećajima svoje krvotok, pouzdana ispitivanja za dijagnozu su Hallpike test)
• vestibularni neuritis
• Akutni labirint
• Meniereova bolest, hydrosis labirinta (zbog kroničnog otitis medija)
• perilfmatska fistula (uzrokovana traumom, operacijom)
• neurinoma slušnog živca
Demijelinizirajuće bolesti
• Normotenzivni hidrocefalus (kombinacija trajne vrtoglavice, neravnoteže, nestabilnog hoda, kognitivnog oštećenja)
• emocionalni i mentalni poremećaji (anksiozni, depresivni poremećaji)
• patologija degenerativne i traumatske prirode vratne kralježnice (cervikalna vrtoglavica), kao i kraniocercki tranzicijski sindrom

Oštećenje sluha (smanjenje njezine oštrine, osjeta buke u ušima) također su česte manifestacije VBI. Treba, međutim, imati na umu da je oko trećina stanovništva starijeg sustavno promatrati osjeta zvuka, a više od polovice njih smatrati svoje osjećaje kao intenzivna, daje im značajnu neugodnosti. U tom smislu, ne smiju se smatrati svi audiološki poremećaji kao manifestacije cerebrovaskularne patologije, s obzirom na visoku učestalost degenerativnih procesa koji se razvijaju u srednjem uhu.

U isto vrijeme postoji podatak da prolaznih epizoda (do nekoliko minuta) reverzibilne jednostranog sluha kombinaciji s buke u uhu, vrtoglavica, i sustava prodromni tromboza prednjeg inferiorni cerebralne arterije, što zahtijeva posebnu pozornost na takve pacijente. Tipično, izvor gubitka sluha u ovoj situaciji je samo puž, vrlo osjetljivi na ishemiju, relativno manje pogođeni retrokohlearny segment slušnog živca, koji ima bogatu kolateralna vaskularizacije.

Dijagnoza vertebrobasilarne insuficijencije

U dijagnozi VBN-a u ovom trenutku najdjelotvornija i najsigurnija su ultrazvučna metoda proučavanja cerebralnog sustava krvnih žila:
• Ultrazvučna dopplerografija omogućava dobivanje podataka o prohodnosti vertebralne arterije, linearnoj brzini i smjeru protoka krvi u njima. Testovi kompresijske funkcije pružaju priliku za procjenu stanja i resursa kolateralne cirkulacije, protoka krvi u karotidnim, temporalnim, nadkllakovima i drugim arterijama.
• Dupleksno skeniranje pokazuje stanje arterijskog zida, prirodu i strukturu stenotičnih formacija.
• Transkranijska dopplerografija (TCDG) s farmakološkim testovima važna je za određivanje cerebralnog hemodinamskog rezervata.
• Ultrazvučna dopplerografija (UZDG), - detekcija signala u arterijama daje ideju o intenzitetu mikroembolijskog protoka u njima, kardiogenom ili vaskularnom embologenom potencijalu.
• Podaci o stanju glavnih arterija glave, dobiveni s MRI u angiografskom načinu, iznimno su vrijedni.
• Prilikom odlučivanja hoće li se izvesti trombolitička terapija ili kirurgija na vertebralnim arterijama, kontrastna X-zraka pangogija postaje važna.
• Neizravni podaci o vertebrogenim učincima na vertebralne arterije mogu se dobiti i uz rutinsku radiografiju izvedenu s funkcionalnim uzorcima.

Najbolja metoda neuroimaging struktura stabljike je MRI, koji vam omogućuje da vidite čak i male točke.

Posebno mjesto zauzimaju otoneurološka istraživanja, osobito ako su podržani kompjuteriziranim elektro-histogramografskim i elektrofiziološkim podacima o zvučnim potencijalima koji ukazuju na stanje stanja struktura moždanih kostiju.

Od posebne važnosti su studije koagulacijskih svojstava krvi i njegovog biokemijskog sastava (glukoza, lipidi).

Slijed primjene navedenih instrumentalnih metoda istraživanja određen je osobitostom određivanja kliničke dijagnoze.

Liječenje vertebrobasilarne insuficijencije

Većina bolesnika s VBI primaju konzervativni tretman u ambulantnim okruženjima. Treba imati na umu da bolesnici s akutnim žarišna neurološki deficit koji nastaje trebao biti hospitaliziran u neurološkoj bolnici, kao i razmotriti mogućnost povećanja trombozu velikog arterijske prtljažnik s moždanim udarom s upornim neuroloških deficita.

1. Trenutno razumijevanje mehanizama VBI, a posebno priznanje glavnoj ulozi stenotskih promjena ekstrakra odjela velikih arterija i uvod u kliničku praksu novih medicinskih tehnologija može smatrati kao alternativa za liječenje tih pacijenata angioplastika i stenta dotičnog plovila, endarterektomija, anastomoza nametanje ekstraintrakranialnyh, u brojnim slučajevima može se razmotriti mogućnost provođenja trombolize.

Prikupljeni su podaci o upotrebi transluminalne angioplastije glavnih arterija, uključujući proksimalni segment u bolesnika s VBI.

2. Terapijska taktika u bolesnika s VBI određena je prirodom temeljnog patološkog procesa, dok je poželjno ispraviti glavne modifikacijske čimbenike rizika za cerebralnu vaskularnu bolest.

Prisustvo hipertenzije zahtijeva istraživanje kako bi se izbjegle sekundarne karakter (renovaskularnu hipertenziju, hipertireoza, nadbubrežna hiperaktivnosti i slično). Potrebno je sustavno kontrolirati razinu krvnog tlaka i osigurati racionalnu terapiju dijetama:

• ograničenje u hrani stolne soli
• uklanjanje alkohola i potrošnje pušenja
• Dozirana tjelesna aktivnost

U nedostatku pozitivnog učinka, farmakoterapija bi trebala započeti u skladu s općeprihvaćenim načelima. Postizanje ciljane razine tlaka nužno je prije svega kod bolesnika s postojećom lezijom ciljnih organa (bubrega, mrežnice, itd.) Koji pate od šećerne bolesti. Liječenje se može započeti primjenom ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora. Važno je da ti antihipertenzivni lijekovi pružaju ne samo pouzdanu kontrolu razine krvnog tlaka, već posjeduju i nefro- i kardioprotektivna svojstva. Vrijedna posljedica njihova korištenja je pregradnja krvožilnog sustava, čija se mogućnost očekuje u odnosu na cerebralni sustav krvnih žila. Ako nema dovoljno učinka, moguće je koristiti antihipertenzivne lijekove iz drugih skupina (blokatori kalcijevih kanala, b-blokatori, diuretici).

U starijih bolesnika s stenoziranom lezijom glavnih arterija glave potrebno je točno snižavanje krvnog tlaka, budući da postoji dokaz invertirane cerebralne vaskularne lezije s pretjerano niskim arterijskim tlakom.

3. U prisutnosti stenotskih promjena glavnih arterija glave, visoku vjerojatnost tromboze ili embolije arterijskih-arterijska učinkovit način za sprječavanje akutne epizode cerebralne ishemije je obnoviti reologije krvi i sprečava nastanak nakupina stanica. U tu svrhu, antiaggreganti su naširoko koristi. Najviše dostupne droge, koji kombinira dovoljno učinkovitost i zadovoljavajuće karakteristike farmakoehkonomicheskie je acetilsalicilna kiselina. Optimalna terapeutska doza od 0,5-1,0 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno (pacijent mora dnevno dobiti 50-100 mg acetilsalicilne kiseline). Kada dodjeljivanje to treba uzeti u obzir rizik od gastrointestinalnih komplikacija, alergijske reakcije. Rizik od oštećenja sluznice želuca i duodenum sniženim kada se koristi oblik unutrašnje prevučene acetilsalicilna kiselina, kao i vrijeme imenovanja gastroprotektivna sredstva (omeprazol). Osim toga, 15-20% stanovništva ima nisku osjetljivost na lijek. Nemogućnost nastavka monoterapijom acetilsalicilne kiseline i nizak utjecaj na njene primjene zahtijevaju povezivanje drugi anti-trombocitnog ili potpunu zamjenu za druge lijekove. U tu svrhu može se upotrijebiti inhibitor dipiridamol složeni GPI-1b / 111B klopidogrel, tiklopidin.

4. Zajedno s antihipertenzivnim sredstvima i agensima s antitrombocitima, lijekovi iz skupine vazodilata koriste se za liječenje bolesnika s VBI. Glavni učinak ove skupine lijekova je povećanje cerebralne perfuzije zbog smanjenja otpornosti vaskularnog sustava. Istodobno, nedavne studije pokazuju da neki od učinaka tih lijekova mogu biti posljedica samo vazodilatatorske aktivnosti, ali i izravnih učinaka na metabolizam mozga, koji se moraju uzeti u obzir kada su propisani. Učinkovitost njihovih vazoaktivnih lijekova, korištene doze i trajanje liječenja određuju se pacijentovim stanjem, pridržavanjem liječenju, prirodi neurološkog deficita, razini krvnog tlaka, brzini postizanja pozitivnog rezultata. Preporučljivo je da vrijeme liječenja bude podudarno s nepovoljnim u meteorološkom razdoblju (jesen ili proljetno razdoblje), razdoblju povećanog emocionalnog i tjelesnog napora. Liječenje bi trebalo započeti s minimalnim dozama, postupno dovođenjem doze na terapeutsko sredstvo. U nedostatku učinka monoterapije vazoaktivnim lijekom, poželjno je upotrijebiti drugi lijek s sličnim farmakološkim djelovanjem. Korištenje kombinacije dvaju lijekova sličnog učinka smisla je samo kod pojedinih bolesnika.

5. Za liječenje bolesnika s različitim oblicima cerebrovaskularne patologije najčešće korištenih lijekova koji imaju pozitivan učinak na metabolizam u mozgu, koji neurotrofnom i neuroprotektivna djelovanja. Piracetam, cerebrolysin, actovegin, semax, glicin koriste se veliki broj drugih lijekova. Postoje podaci o normalizaciji kognitivnih funkcija u pozadini njihove uporabe u bolesnika s kroničnim poremećajima cerebralne cirkulacije.

6. U složenoj obradi bolesnika s CVI, potrebno je koristiti simptomatske lijekove:

• lijekovi koji smanjuju ozbiljnost vrtoglavice
• lijekovi koji pridonose normalizaciji raspoloženja (antidepresivi, anksiolitici, hipnotici)
• anestetici (ako postoje odgovarajuće indikacije)

7. Racionalno povezivanje ne-medicinskih metoda liječenja - fizioterapija, refleksoterapija, terapeutska gimnastika.

Treba naglasiti potrebu za individualizacijom taktike upravljanja pacijentom s VBI. To je registracija glavnih mehanizama razvoja bolesti, adekvatno odabranog skupa medicinskih i ne-medicinskih metoda liječenja koji mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata i spriječiti razvoj moždanog udara.

Pročitajte Više O Plovilima