Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o količini zatvorenom arterije i plućnog tkiva u kojima je poremećen protok krvi, vitalnih znakova (krvni tlak, puls, krvni zasićenja kisika, i disanja) može biti nenormalno ili normalno.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa. Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Liječenje tromboembolije plućne arterije (PE)

Odjednom je razvila kratkoća daha, vrtoglavica, blijeda koža i bol u prsima - simptomi su sami alarmantni. Što može biti - napad angine pektoris, hipertenzivna kriza, napad osteokondroze?

Možda. No, među pretpostavljanim dijagnozama mora postojati još jedna, strašna i zahtijevana hitna medicinska skrb, plućna embolija (plućna embolija).

Što je PE i zašto se ona razvija?

PE - blokiranje lumena plućne arterije plutajućim trombusom. Embolija i može biti relativno rijedak stanje uzrokovano pritiskom zraka arterije (embolija), zrak stranih tijela, masti i tumorske stanice ili amnionske tekućine za patološke rodova.

Najčešći uzrok začepljenja plućne arterije su razderani ugrušci - jedan ili nekoliko istodobno. Njihova veličina i broj određuje prema težini simptoma i ishod bolesti: u nekim slučajevima, osoba ne može ni obratiti pažnju na njihovo stanje zbog odsutnosti ili blagim simptomima, dok su drugi - da se na intenzivnoj njezi ili čak umrijeti iznenada.

Rizik zone za vjerojatnost stvaranja trombi uključuju:

  • Duboke posude donjih udova;
  • Vene zdjelice i trbuha;
  • Plovila desnog srca;
  • Vene ruku.

Da je brod pojavio krvni ugrušak zahtijeva nekoliko uvjeta: hemoconcentration i njezinu stagnaciju u kombinaciji sa oštećenja zida vena ili arterija (Virchow je trijade).

S druge strane, gore navedeni uvjeti ne proizlaze iz nule: oni su posljedica dubokih poremećaja u sustavu cirkulacije krvi, njegovoj koagulabilnosti, kao iu funkcionalnom stanju plovila.

Koji su razlozi?

Različiti čimbenici koji mogu uzrokovati trombozu uzrokuju da stručnjaci i dalje raspravljaju o pokretanju mehanizma razvoja PE, iako su sljedeći glavni razlozi zaustavljanja plućnih arterijskih žila:

  • Kongenitalne i reumatske bolesti srca;
  • Urološke bolesti;
  • Onkopatologija u bilo kojem organu;
  • Tromboflebitis i tromboza žila za noge.

Plućna embolija obično se razvija kao komplikacija postojećih kardiovaskularnih bolesti ili raka, ali također može pojaviti u inače zdravih ljudi - na primjer, oni koji su prisiljeni potrošiti puno vremena na putovanje zrakom.

Uz općenito zdravo posuđe, produljena izloženost stolici aviona uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi u krvnim žilama i malu zdjelicu - stagnaciju i zadebljanje krvi. Iako je vrlo rijedak, trombus može formirati i započeti s fatalnim "putovanjem" čak iu onima koji ne boluju od varikoznih vena, nemaju problema s krvnim tlakom ili srcem.

Postoji još jedna kategorija ljudi na visokim rizikom za tromboembolijskih događaja: Pacijenti nakon ozljeda (najčešće - frakture kuka), moždanih udara i srčanih udara - to jest, oni koji su u skladu sa strogim mirovanje. Loša skrb pogoršava situaciju: u imobilizirane bolesnici s protok krvi usporava, što u konačnici stvara pretpostavke za formiranje ugrušaka u krvnim žilama.

Postoji patologija u odgojnoj praksi. Tromboembolija plućne arterije kao ozbiljne komplikacije porođaja je najvjerojatnije kod žena koje imaju anamnezu:

  • Varikozna bolest nogu;
  • Porazite vene zdjelice;
  • pretilosti;
  • Više od četiri prethodna rođenja;
  • Preeklampsija.

Povećati rizik od plućne embolije po hitnim carskim rezom indikacijama, rođenja prije 36 tjedana, sepsa, septički razvijaju kao rezultat oštećenja tkiva, duljeg mirovanja prikazan je ozljedama, kao i zračnog prijevoza u trajanju više od šest sati ravno prije isporuke.

Dehidracija (dehidracija) organizma, često počinju s nekontroliranim ili bijesan povraćanje entuzijazam laksativa u borbi protiv takve česte zatvor kod trudnica dovodi do zgušnjavanja krvi, što može uzrokovati formiranje ugrušaka u krvnim žilama.

Iako izuzetno rijetka, ali plućna embolija dijagnosticiran još u novorođenčadi: uzroci ovog fenomena može objasniti vrlo prijevremeni fetus, prisutnost kongenitalnim krvožilnog sustava i srčanih bolesti.

Dakle, PE se može razviti u gotovo svakoj dobi - za to bi bilo preduvjeta.

Klasifikacija PE

Kao što je već gore spomenuto, zalihe plućne arterije ili njene grane mogu imati ugrule različitih veličina, različite od njih može biti njihov broj. Najveća opasnost su krvni ugrušci koji su pričvršćeni na zid plovila samo s jedne strane.

Trombije se raskinu kada kašlja, nagle kretnje, naprezanje. Prekinuti ugrušak prolazi šuplje vena, desni atrija, prolazi desnu klijetku srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tu može ostati cijeli ili razbijen na stijenku posude: u ovom slučaju u pitanju tromboembolije male grane plućne arterije, budući da je veličina ugrušaka djela su dovoljna za mali promjer vaskularna tromboza.

Ako krvni ugrušci mnogo blokada lumen arterije dovodi do povećanog tlaka u krvnim žilama pluća, kao i razvoja zatajenja srca povećanjem opterećenja na desnu klijetku - fenomen poznat kao akutnog plućnog srca, jedan od očitih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje pacijenta ovisi o prostranosti vaskularne lezije.

Razlikovati sljedeće stupnjeve patologije:

Masivni tromboembolija plućne arterije znači da je zahvaćeno više od polovice posuda. Submasivni PE se podrazumijeva kao tromboza od trećine do polovine velikih i malih posuda. Mali tromboembolizam je stanje u kojem je zahvaćeno manje od trećine plućnih žila.

Klinička slika

Manifestacije plućnog tromboembolije mogu imati različite stupnjeve intenziteta: u nekim slučajevima, ona prolazi gotovo neprimjetno, u drugima ima turbulentan početak i katastrofalni završetak nakon nekoliko minuta.

Glavni simptomi koji uzrokuju da liječnik sumnja na početak PE-a uključuju:

  • Pomanjkanje daha;
  • Tahikardija (značajno ubrzanje brzine otkucaja srca);
  • Bol u prsima;
  • Pojava krvi u sluznici kada kašlja;
  • Povećanje temperature;
  • Mokre žile;
  • Cyanoza usana (cijanoza);
  • Jak kašalj;
  • Buka trenja pleure;
  • Oštar i brz pad krvnog tlaka (kolaps).

Simptomi patologije kombiniraju se na određeni način, stvarajući kompleksne simptome (sindrome), koji se manifestiraju u različitim stupnjevima tromboembolije.

Tako, za male i submassive tromboembolijskih plućnih krvnih žila karakterizira plućnoj pleuralni sindrom: pacijenti razvijaju otežano disanje, bol u nižim dijelovima u prsima, kašalj ili bez.

Masivna embolija događa s teškim srčanim sindrom: bol u prsima tipa angine, oštar i naglog pada tlaka nakon čega nastaje kolapsa. Na vratu pacijenta možete vidjeti natečene vene.

Stigao na poziv liječnici kažu da takvi pacijenti pojačan srčani impuls pozitivan venskog pulsa, fokus u drugom tonu u plućne arterije, povećanje krvnog tlaka u lijevoj pretklijetki (CVP).

Tromboembolija plućne arterije kod starijih osoba često prati cerebralni sindrom - gubitak svijesti, paraliza, konvulzije.

Svi ovi sindromi mogu se kombinirati na različite načine.

Kako vidjeti problem na vrijeme?

Različiti simptomi i njihove kombinacije, kao i njihova sličnost s manifestacijama drugih vaskularnih i srčanih patologija, čine dijagnozu mnogo teže, što u mnogim slučajevima dovodi do kobnog ishoda.

Sa što je uobičajeno razlikovati tromboembolizam? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: miokardijalni infarkt i upalu pluća.

Dijagnoza s sumnjom na plućnu emboliju trebala bi biti brza i točna u vremenu kako bi se poduzela radnja i smanjila teške posljedice PE-a.

Za to se koriste hardverske metode, uključujući:

  • Kompjutirana tomografija;
  • Scintigrafija perfuzije;
  • Selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manje potencijala u dijagnozi plućne embolije, tako da se podaci dobiveni ovim vrstama studija rabe na ograničen način.

Kompjutirana tomografija (CT) može pouzdano dijagnosticirati ne samo plućnu emboliju već i infarkt pluća - jednu od najozbiljnijih posljedica tromboze žila ovog organa.

Magnetna rezonancija (MRI) također je vrlo pouzdana metoda istraživanja, koja se može koristiti čak i za dijagnozu PE u trudnoći zbog nedostatka zračenja.

Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna i relativno jeftina metoda dijagnoze što omogućuje određivanje vjerojatnosti embolije s točnosti od više od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuvjetne znakove razvoja PE. Uz pomoć, ne samo potvrda kliničke dijagnoze, već i identifikaciju mjesta tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u malom krugu cirkulacije.

Tijekom angiografskog postupka, trombus se može bombardirati kateterom, a zatim započeti terapiju: ova tehnika vam omogućuje da u budućnosti dobijete pouzdane kriterije, koji procjenjuju učinkovitost liječenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika s znakovima plućne embolije nemoguća je bez uklanjanja angiografskog indeksa ozbiljnosti. Ovaj pokazatelj izračunava se u točkama, što ukazuje na stupanj vaskularne lezije u emboliji. Procjenjuje se i razina nedostatka dovodnih krvi, koja se u medicini naziva nedostatak perfuzije:

  • Indeks od 16 boda ili niži, manjak perfuzije od 29 i manje posto odgovara blagu tromboembolizmu;
  • Indeks od 17 do 21 bodova i manjak perfuzije od 30-44 posto ukazuje na prosječan stupanj oštećenja krvi u plućima;
  • Indeks od 22 do 26 bodova i manjak perfuzije u 45-59 posto - pokazatelji teškog stupnja plućne vaskularne bolesti;
  • Iznimno teški stupanj patologije procjenjuje se na 27 ili više točaka angiografskog indeksa ozbiljnosti i preko 60% nedostatka perfuzije.

Tromboembolija plućne arterije je komplicirana u dijagnozi, ne samo zbog raznih simptoma koji su u njemu inherentni i zbog njihove obmane. Problem je također da se ispitivanje treba provesti što je brže moguće, budući da se stanje bolesnika može pogoršati izravno u očima zbog ponovljene tromboze plućnih pluća pri najnižem opterećenju.

Iz tog razloga je dijagnoza sumnja tromboembolija često u kombinaciji s terapeutskim intervencijama: prije pregleda pacijenta se primjenjuje intravenski u dozi od 10-15 tisuća heparina jedinica, te provodi konzervativnu ili operacijski zahvat..

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda dijagnoze PE-a, nisu osobito raznolike i sastoje se od hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života bolesnika i vraćanje prohodnosti krvnih žila.

Zbog toga se koriste i operativne i konzervativne metode liječenja.

Operativno liječenje

Tromboembolija plućne arterije je bolest čiji uspjeh u terapiji izravno ovisi o masivnosti opstrukcije pluća i ukupnoj težini stanja pacijenata.

Prethodno korištene metode uklanjanja embola iz pogođenih posuda (na primjer, operacija Trendelenburg) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Stručnjaci preferiraju intravaskularnu embollektomiju katetera, koja omogućuje uklanjanje tromba kroz komore srca i krvnih žila. Ova operacija smatra se štedljivijima.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija koriste se za ukapljivanje (lizu) krvnih ugrušaka u zahvaćenim krvnih žila i vratiti ih.

Za to se koriste fibrinolitički lijekovi, antikoagulansi izravne i neizravne akcije. Fibrinolitici pridonose ukapljanju tromba, a antikoagulansi ometaju krvne ugruške i povratnu trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija s PE također je usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, uklanjanje grčeva, korekciju metabolizma. Tijekom liječenja koriste se anti-šok, protuupalni, lijekovi za iskašljavanje, analgetici.

Svi lijekovi se ubrizgavaju kroz nosni kateter, intravenozno kaplje. Neki pacijenti s lijekovima mogu dobiti kateter koji je umetnut u plućnu arteriju.

Mali i podložni stupnjevi PE-a imaju dobru prognozu ako je dijagnoza i liječenje dovršeno pravodobno i cjelovito. Masivni tromboembolija dovodi do brze smrti pacijenata, ako ne ulaze u vrijeme fibrinolize ili ne daju kiruršku pomoć.

Također preporučujemo da naučite od materijala web mjesta što prijeti dubokoj venskoj trombozi.

Simptomi i liječenje plućne embolije

Što je plućna embolija? Tromboembolija plućne arterije, izražena u neprofesionalnom jeziku, objašnjena je začepljenjem arterije ili njegovih grana u plućnom embolusu. Tvar koja se naziva embolus nije ništa više od dijela krvnog ugruška koji se može formirati u bokovima i posudama donjih ekstremiteta. Corkiranje pluća, srca ili drugih organa javlja se kada je embol djelomično ili potpuno odvojen i lumen posude je blokiran. Posljedice plućne embolije su teške, u 25% od ukupnog broja onih koji su pogođeni tom patologijom, pacijenti ne preživljavaju.

Razvrstavanje tromboembolije

Sustavizacija plućne embolije provodi se uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Ovisno o manifestacijama, varijacijama u tijeku bolesti, ozbiljnosti PE simptoma i ostalih značajki, te obavlja grupiranje.

Uzroci tromboembolije

Postoje mnogi uzroci tromboembolije plućne arterije. Ali svi oni, na ovaj ili onaj način, prolaze iz nekoliko glavnih izvora patološkog stanja.

Glavni uzroci plućne embolije:

  • Kisika izgladnjivanje.
  • Povećanje viskoziteta protoka krvi.
  • Povećana koagulabilnost krvne mase.
  • Stagentske pojave krvne tvari u venama.
  • Sistemske upalne procese u venskom zidu (virusne i bakterijske infekcije).
  • Oštećenje stijenke krvne žile (kirurške intervencije endovaskularne, venske protetike).

Povećanje viskoznosti tekućine u krvi posljedica je određenih procesa koji se javljaju u tijelu. Često takve strašne posljedice rezultiraju banalnom dehidracijom. Drugi, ozbiljniji zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povećanje presavijanja krvne supstance često se objašnjava porastom broja fibrinogenskih proteina, koji je odgovoran za taj proces. Tumori krvi, kao što je policitemija, uvelike povećavaju razinu eritrocita i trombocita. Uzimanje određenih lijekova potiče visoki zgrušavanje krvne tekućine.

Kada trudnoća često povećava trombozu.

Stagnacija protoka krvi u venama opažena je kod osoba oboljelih od pretilosti. Diabetes mellitus dovodi do kršenja metabolizma masti i taloženja kolesterola u obliku plakova na zidovima krvnih žila. Često PE je uzrok zatajenja srca. Ljudi koji već imaju proširene vene donjih ekstremiteta su skloni trombozi. U pohlepanim pušačima tijekom cijelog dana nalaze se grčevi krvnih žila, u dogledno vrijeme ova štetna navika dovodi do snažnih vaskularnih poremećaja. Hipodinamija ili prisilno pronalaženje u imobiliziranom položaju (postoperativno razdoblje, invalidnost, nakon infarkta i drugih stanja).

Patologije koje su dovele do embolije plućne arterije:

  • Tromboza površinskih, unutarnjih i šupljih vena.
  • Intravaskularna formacija trombi (trombofilija) u patologiji hemostaze.
  • Onkološki procesi i kao posljedica začepljenja krvnih žila proizvodima staničnog propadanja.
  • Sindrom je antifosfolipid, karakteriziran proizvodnjom antitijela na trombocitne fosfolipide. Stanje se odlikuje povećanom trombozom.
  • Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, što dovodi do tromboze i plućne embolije.

Tromboembolija plućne arterije uzrokuje objašnjenje dobi. U posljednjih 30 godina, posebice u nedostatku specifičnih patologija, tromboze i srodne posljedice, kao što je plućna embolija, nisu promatrane. Iz kojih se može zaključiti da se plućna embolija odnosi na posljedice starosne patologije.

Simptomi tromboembolije

Među znakovima tromboembolije plućne arterije postoje uobičajene, karakteristične za nekoliko patologija i specifične. Tromboembolija malih grana plućne arterije ima slabu ili potpuno asimptomatsku manifestaciju, obično pacijent bilježi blago povećanje tjelesne temperature i neprestan kašalj.

Drugi simptomi plućne embolije:

  • Bol u sternumu, intenzivna s dubokim uzdahom.
  • Blijeda, cyanotic ili siva boja kože.
  • Pojava hladnog znoja zajedno sa ljepljivim znojem.
  • Snažno smanjenje krvnog tlaka.
  • Povećana brzina otkucaja srca.
  • Teško disanje, nedostatak zraka, otežano disanje.
  • Stanje komatoze, nesvjestica, konvulzije.
  • Ispljuvanje krvi tijekom kašlja, javlja se s krvarenjem.

Simptomi plućnog embola mogu biti vrlo slični sindromu infarkta miokarda, patologije pluća. U okolnostima u kojima pluća embolija nije iz bilo kojeg razloga bila identificirana. Zatim postoji vjerojatnost prijelaza patološkog stanja u kronični s razvojem hipertenzije (povećana napetost u plućnoj arteriji). Osumnjičeni da je prijelaz plućne embolije u kronični oblik moguć za disneu, koji se pojavljuje u bilo kojem tjelesnom naporu. I kronična plućna embolija obično prati konstantna slabost i teški umor.

Svi gore navedeni simptomi plućne embolije nisu specifični. Ali, unatoč tome, alarmantni znakovi, slični tromboemboliji plućnih arterija, ne bi trebali ostati bez pažnje. Hitno je pozvati hitnu pomoć ili posjetiti liječnika kod vašeg prebivališta. Čak i ako simptomi plućnog embolija nisu potvrđeni, u svakom slučaju, potrebna je dijagnoza kako bi se utvrdio koji je bio izvor odstupanja zdravlja.

sindrom tromboembolijskih bolesti može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući kronični porasta krvnog tlaka u plućima, plućnih ili zatajenja bubrega, upala pluća, srčanog udara ili upale pluća, apscesa i druge ozbiljne bolesti.

Metode dijagnoze tromboembolije

Dijagnoza plućne embolije podijeljena je na obvezne i pomoćne metode. Obavezne dijagnostičke mjere uključuju: EKG, ehokardiografiju, rendgenske snimke, scintigrafiju, ultrazvuk vene donjih ekstremiteta. Dodatna dijagnoza plućne embolije može uključivati ​​ileocavalgia, angiopulmonografiju, mjerenje tlaka u atriju, ventrikula, plućne arterije.

Još jedna metoda za dijagnozu testirana na vrijeme je zbirka anamneze. Informacije koje pruža pacijent će na mnogo načina pomoći u izradi pravilne kliničke slike. S jasnom sumnjom na tromboembolizam, simptomi koje izražava pacijent mogu pokazati stupanj razvoja patologije koji će odrediti mjere poduzete s obzirom na specifičan klinički slučaj PE. Isto tako i ispitivanje osobe koja se obratila pritužbama korisno je za primanje informacija o ranije prenesenim ili prenesenim patologijama s operativnom intervencijom ili bez njih.

Pogotovo ako su bolesti povezane ili mogu utjecati na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska dijagnostika plućne arterijske tromboembolije djelotvorna je zbog jednostavnosti, dostupnosti postupka i brzine dobivanja rezultata analize.

Sindrom tromboembolije u krvnom testu označen je sljedećim indeksima:

  • Višak ukupnog broja leukocita.
  • Povećana akumulacija bilirubina.
  • Podizanje indeksa ESR-a.
  • Prekomjerna koncentracija učinaka degradacije fibrinogena u plazmi krvne supstance.

Među obaveznim dijagnostičkim metodama plućnog tromboembolizma najsigurniji i pouzdani su elektrokardiogram, ehokardiografija i angiografija. EKG, posebno u vezi s analizom krvi i proučavanjem prikupljene povijesti, omogućit će najslikovitiji zaključak i specifikaciju ozbiljne kategorije tromboembolije. Ehokardiografija, zauzvrat, pomoći će razjasniti sve parametre tromba, kao i njegovu specifičnu lokalizaciju. Antigrafija je specifična dijagnostička metoda i omogućuje vam da dobijete potpuni pregled posuda za detekciju trombi i detekciju plućnog embolija.

Scintigrafija perfuzije respiratornih organa koristi se kao screening studija. Jedan, ali scintigrafija omogućuje da odredite začepljenje samo glavnih arterija u plućima, za istraživanje malih grana takav način nije namijenjen. Pomoću rendgenske snimke također nema načina za precizno određivanje dijagnoze tromboembolije. Ova metoda može samo pomoći razlikovati PE od drugih bolesti.

Liječenje tromboembolije

Prije svega, kada dijagnosticira tromboembolija pluća, pacijent mora pružiti hitnu pomoć. Hitne mjere trebaju biti usmjerene na provedbu resuscitative manipulacije.

Redoslijed resuscitatornih mjera za tromboembolizam (obavlja liječničko osoblje):

  • Pacijent treba staviti u krevet ili na ravnu površinu.
  • Otpustite nepropusnost od odjeće (otkopčajte ovratnik, otpustite pojas ili remen na struku).
  • Osigurajte slobodan pristup kisiku u prostoriju.
  • Uspostaviti središnji venski kateter, kroz koji se primjenjuju potrebni lijekovi i mjeri krvni tlak.
  • Upotrijebite intravenozno antikoagulantno izravno djelovanje heparina u dozi od 10.000 jedinica.
  • Uvesti kisik kroz kateter u nosu ili upotrijebiti masku za kisik.
  • Tijeku reopoliglyukina venski infuzija (lijek daje obnavljanje protoku krvi), dopamin (hormon neurotransmiter), kako bi se spriječilo antibiotici sepse i drugih lijekova na oprez reanimacije ekipe.

Nakon toga, kao hitne mjere poduzete za vraćanje plućne krvne opskrbe, sprečavanje razvoja infekcije krvi i stvaranje hipertenzije u plućima. Potrebno je prijeći na osnovno liječenje tromboembolije, usmjerenih na resorpciju tromba. Sindrom tromboembolije liječenja plućnog arterija je kirurški uklanjanje tromba. Ako pacijentovo stanje dopušta, tada možete dobiti s trombolitičkom terapijom. To uključuje donošenje tijek, a ne postoji jedan, primanje posebne pripreme, učinak koji je usmjeren na ukupnu eliminacije trombobrazovany u arterije u plućima i cijelom tijelu.

Liječenje PE se provodi s takvim lijekovima:

  • Clexane ili njegovi analozi.
  • Novoparin (heparin).
  • Fraxiparine.
  • Streptaza.
  • Plazminogena.

Liječenje tromboembolije plućne arterije nije brz postupak. Glavna stvar je ne propustiti dragocjeno vrijeme i na sve moguće načine pokušati izbjeći kobni ishod. Bolje, naravno, ne dovoditi vaše stanje katastrofalnim posljedicama. Činjenica je da je predispozicija za formiranje trombi i, prema tome, plućni tromboembolija, sklona određenoj skupini ljudi. Tipično, skupina rizika uključuje ljude koji su prešli 50 godina starosti, koji su prekomjerne tjelesne težine, koji se nisu razilazili s lošim navikama. Takve osobe trebaju poduzeti preventivne mjere protiv tromboembolije arterija pluća.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

3 glavna uzroka plućne embolije. VAŽNO

Tromboembolija plućne arterije, ili PE je jedna od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Patologija se izražava u začepljenju jedne od plućnih arterija ili njihovih grana s krvnim ugrušcima (trombi), često formiranim u velikim žilama nogu ili zdjelici. Prilično rijetko, ali još uvijek se pojavljuju krvni ugrušci u desnom komorama srca i venama ruku.

Strani izvori embolije razmatra koncept šire gledano plućne embolije i embolije, što podrazumijeva ne samo ugrušak, ali i na temelju drugih čestica materijala s različitim sastavima kao što su: tumori tkiva, stranih tijela, parazita, itd..

Bolest se razvija, u pravilu, brzo, često završava nažalost - dovodi do smrti pacijenta. PE ima treće mjesto (nakon takvih patologija kao što je ishemična srčana bolest i moždani udar) među uzrocima smrti povezane s kardiovaskularnim bolestima. Većina patologija se nalazi među starijima. Prema statistikama, smrtnost od posljedica PE u muškaraca gotovo je trećina veća nego kod žena.

Vjerojatnost smrti pacijenta je moguća nakon PE-a koji se razvio zbog kirurške intervencije, ozljeda, rada. Kod tromboembolije plućne arterije, terapija koja je započela na vrijeme omogućuje značajnu (do 8%) smanjenja smrtnosti.

Uzroci razvoja plućne embolije

Bit tromboembolije je stvaranje krvnih ugrušaka i naknadna opstrukcija arterijskih lumena.

  • Kršenje protoka krvi. Neuspjesi u opskrbi krvi nastaju kao posljedice:
  1. varikozne vene,
  2. komprimira krvne žile vanjskim čimbenicima (cista, tumora, koštanih fragmenata),
  3. pretrpjela je flebotromboza čija je posljedica uništavanje ventila vene,
  4. prisilna nepokretnost, koja krši ispravno djelovanje sustava mišića i venske noge.

Pored toga, kretanje krvi u tijelu usporava, jer se njegova (krvna) viskoznost povećava. Političnost, dehidracija ili abnormalno povećanje eritrocita u krvi su čimbenici koji utječu na viskozitet krvi.

  • Oštećenje unutarnje stjenke posude, praćeno pokretanjem niza reakcija zgrušavanja krvi. Endotel može biti oštećen zbog protetske vene, ugradnje katetera, operacija, ozljeda. Virusne i bakterijske bolesti ponekad izazivaju oštećenje endotela. To prethodi aktivni rad leukocita koji su pričvršćeni na unutarnju stijenku posude i ozlijedili je.
  • Također, s tromboembolijom plućne arterije, uzrok za koji se bolest može razviti je inhibicija prirodnog procesa otapanja trombi (fibrinoliza) i hiperkagulabilnosti.
  • Dugotrajne imobilizacije (putuju velike udaljenosti, dugo i prisiljeni mirovanje), respiratorne i kardiovaskularne neuspjeh, što je rezultiralo u kretanju krvi kroz tijelo usporava, postoji venski zastoj.
  • Smatra se da nepokretnost čak i relativno kratkom vremenu povećava rizik takozvane "venske tromboembolijske bolesti".
  • Korištenje znatne količine diuretika. U pozadini uzimanja takvih lijekova, razvija se dehidracija, krv postaje viskoznije. Također povećava intenzitet unosa zgrušavanja krvi u određene hormonske lijekove.
  • Obrazovanje raka.
  • Varikozne noge. Razvoj ove patologije donjih ekstremiteta doprinosi razvoju trombi.
  • Bolesti uz neispravne metaboličke procese u tijelu (dijabetes, pretilost).
  • Kirurška intervencija, ugradnja katetera u veliku venu.
  • Ozljede, frakture kostiju.
  • Dijete, dijete.
  • Dob nakon 55 godina, pušenje, itd.

Klasifikacija PE i mehanizma razvoja patologije

  • Masivni. Ova vrsta PE karakterizira činjenica da utječe na više od polovice plućnih krvnih žila. Posljedice - šok, sistemska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka).
  • Submassive. Uz to je lezija veća od 1/3, ali manje od polovice volumena krvnih žila pluća. Glavni simptom je desni ventrikularni neuspjeh.
  • Uopće ne. Utječe na manje od 1/3 plućnih žila. Sličnim oblikom tromboembolije plućne arterije, simptomi su obično odsutni.

Više pažnje posvećemo patogenezi PE-a. Embolizacija izaziva trombi koji se nalaze u venu i nepogrešivo se drže iza zida. Odvajajući se od zidova vene, znatna veličina tromba ili mala čestica embolizatora zajedno s protokom krvi prolaze kroz desnu stranu srca, zatim se pojavljuju u plućnoj arteriji i zatvaraju njezin prolaz. Ovisno o veličini odvojene čestice, koliko ih je i odgovor organizma, posljedice začepljenja lumena plućne arterije su različite.

Zaglavljen u području lumena plućne arterije, male čestice ne izazivaju gotovo nikakve simptome. Veće čestice kompliciraju prolazak krvi, što podrazumijeva pogrešnu izmjenu plinova i pojavu kisika izgladnjivanja (hipoksija). Kao rezultat toga, u arterijama pluća raste pritisak, stupanj zagušenja desne klijetke značajno se povećava, što može rezultirati akutnim neuspjehom (ventrikularno).

Klinička slika bolesti

Kada simptomi plućne embolije, patologija liječenje ovisi o početnom stanju tijelo pacijenta, broju i veličini zatvorenom plućne arterije, brzina patoloških procesa, stupanj lakih nastajanju krvnih poremećaja. PE je karakteriziran različitim kliničkim uvjetima. Bolest može teći bez davanja praktički nikakvih vidljivih znakova, ali može također dovesti do iznenadnog smrtonosnog ishoda.

Osim toga, simptomi PE slični su onima koji prate druge bolesti srca i pluća. Glavna razlika u simptomima s plućnom embolijom je njihova oštra pojava.

  • Iz kardiovaskularnog sustava:
  1. Vaskularna insuficijencija. Ona je popraćena snižavanjem krvnog tlaka, tahikardije.
  2. Akutna koronarna insuficijencija. Uz to je vrlo opipljiva i s različitim trajanjem boli iza strijca.
  3. Akutno plućno srce (patologija, koje proizlazi iz desnog dijela srca). U pravilu, to je tipično za masivnu verziju PE-a. Uz to ima brzu brzinu otkucaja srca (tahikardija), a vene cervikalne regije snažno nabrekle.
  4. Akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Obilježen neispravnostima mozga, nedovoljna količina krvi u tkivu mozga. Glavni simptomi - povraćanje, buka za uho, gubitak svijesti (često popraćeno grčevima), ponekad zbunjenost u komi.
  • plućne:
  1. Akutni respiratorni neuspjeh. Uz to je izražena disnacija, cyanotic koža ili promjena njihove boje u pepela siva, blijeda.
  2. Bronchospastic sindrom. Glavna značajka razlikovanja je prisustvo suhih wheezes s zviždanje.
  3. Infarkt pluća. Uz to je kratkoća daha, kašalj, bol u prsima tijekom disanja, vrućica, hemoptysis. Uz auskultaciju srca pomoću stetoskopa, čuje se karakteristično zujanje vlažnog karaktera, slabljenje disanja.
  • Groznica. Povećana tjelesna temperatura (od subfebrile do febrile). Razvija se kao odgovor na upalne procese u plućima. Traje do 2 tjedna.
  • Abdominalni sindrom. Pojavljuje se zbog akutnog oticanja jetre. Popraćena je povraćanjem, gušenjem, bolom u području pravog hipohondrija.

Dijagnoza bolesti

Teško je dijagnosticirati PE jer patologija ima nespecifične simptome, a dijagnostičke metode su daleko od savršenstva. Međutim, kako bi se isključile druge bolesti, prije svega je uobičajeno provesti niz standardnih dijagnostičkih metoda: rendgenski strij, EKG, laboratorijske studije koje uključuju mjerenje d-dimera.

U tom slučaju liječnik se suočava s neugodnim zadatkom čiji je cilj ne samo saznati prisutnost PE kao takav, već i odrediti mjesto začepljenja, opseg oštećenja i stanje pacijenta s gledišta hemodinamike. Samo u prisutnosti dobivenih podataka moguće je stvoriti kompetentan i funkcionalan program pacijentove terapije.

  • Klinička i biokemijska krvna ispitivanja.
  • Mjerenje razine d-dimera (protein u krvi nakon razaranja tromba). S odgovarajućim pokazateljem d-dimera postoji mali rizik od PE u pacijenta. Međutim, treba napomenuti da je uspostava razine d-dimeri još uvijek nije u potpunosti točna dijagnostička metoda, budući da je povećanje d-dimera dodatak vjerojatnog razvoja plućne embolije također može ukazati na mnoge druge bolesti.
  • EKG ili elektrokardiografija u dinamici. Svrha je ispitivanja isključiti druge bolesti srca.
  • X-zrake organa strijca kako bi se uklonile sumnje slomljenih rebara, otekline, pleuris, primarna upala pluća itd.
  • Ekokardiografija, koja otkriva pogrešan rad desne klijetke srca, plućne hipertenzije, krvnih ugrušaka u srcu.
  • Kompjuterska tomografija, zahvaljujući kojoj je moguće detektirati prisutnost trombi u plućnoj arteriji.
  • Ultrazvuk dubokih vena. Omogućuje otkrivanje trombi koje se pojavljuju u nogama.
  • Scintigrafija - otkriva prozračeno, ali ne krvavo područje pluća. Ova metoda je indicirana u prisutnosti kontraindikacija CT.
  • Angiografija (kontrast X-zraka). Jedna od najtočnijih dijagnostičkih metoda.

Liječenje bolesti

Glavni zadaci liječnika u liječenju pacijenata s plućnom embolija su u reanimacijskim akcijama čiji je cilj spašavanje ljudskog života, kao i maksimalnu moguću obnovu vaskularnog kreveta.

Uklanjanje posljedica akutne faze PE sastoji se u uklanjanju embolije plućne arterije ili lize (razaranja) tromba, širenja kolateralne (bočne, ne-osnovne) plućne arterije. Nadalje, očekuje se da će se provoditi simptomatske terapijske mjere usmjerene na sprečavanje nastanka posljedica nastalih kao odgovor na smanjenu cirkulaciju krvi i disanje.

Konzervativno liječenje

Uspješno konzervativno liječenje patologije sastoji se od propisivanja fibronolitika ili trombolitičkih sredstava (trombolitička terapija - TLT) umetanjem kroz kateter u plućnu arteriju. Ovi lijekovi su u stanju otopiti krvne ugruške unutar plovila zbog streptaze, koji, prodirući u trombus, uništavaju. Zato, nekoliko sati nakon početka uzimanja lijekova, opće stanje osobe se poboljšava, a nakon jednog dana - skoro potpunog otapanja trombi.

Fibronolitički lijekovi su naznačeni brzim plućnim embolijama, masivnom embolijom pluća s aktivnom cirkulacijom na minimalnoj razini.

Nakon završetka terapije fibronolitičkim lijekovima pacijent pokazuje heparin. U početku, lijek ulazi u tijelo u manjim dozama, a nakon 12 sati količina heparina se povećava 3-5 puta u usporedbi s početnim.

Kao sredstvo za sprečavanje, heparin (antikoagulans direktna izloženost), zajedno s fenilinom, neodekumarinom ili varfarin (antikoagulans neizravni učinci) sprečava nastanak krvnih ugrušaka u zahvaćenom mjestu pluća, te smanjuje rizik od razvoja drugih venskih tromba.

U slučaju plućna embolija submassive liječnici radije heparin, jer ovaj lijek može odmah blokirati proces zgrušavanja krvi (antikoagulansi, za razliku od neizravnih učinaka koje su ne tako brzo).

Ipak, unatoč "sporosti" antikoagulanata neizravnih učinaka, preporuča se povezivanje varfarina na početku liječenja. U pravilu, Warfarin se imenuje s podrškom, malom dozom, koja se, nakon uzimanja u obzir rezultata posebne analize, revidira. Upotreba varfarina traje najmanje 3 mjeseca. Antikoagulansi neizravnih učinaka mogu prodrijeti u posteljicu i nepovoljno utjecati na razvoj fetusa pa je stoga uzimanje varfarina kontraindicirano tijekom trudnoće.

Pokazano je da svi bolesnici s PE imaju veliku kombinaciju,

  • srčana terapija (Panangin, Obsidan);
  • imenovanje spazmolitičkih lijekova (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • korekcija metabolizma (vitamin B);
  • anti-šok tretman (Hydrocortisone);
  • protuupalna terapija (antibakterijski lijekovi);
  • imenovanje sredstava za izbacivanje, antialergijskih lijekova i analgetika (Andipal, Dimedrol).

Mnogi od predstavljenih lijekova, na primjer, Andipal, imaju brojne kontraindikacije. Zato Andipal i terapijski lijekovi oprezno se propisuju trudnicama i drugima u zoni rizika, pacijentima.

Terapija se provodi uglavnom intravenoznom infuzijom lijekova (izuzetak - lijekovi poput Andipal, koji se uzimaju oralno). Fibrinolitičko liječenje uključuje injekcije u sustav za intravensku primjenu, budući da intramuskularna injekcija može izazvati pojavu velikih hematoma.

Kirurška intervencija

U situacijama gdje, unatoč tijeku trombolitičke terapije s PE, očekivani rezultat liječenja se ne opaža za jedan sat, obavlja se embollektomija (embolizacija kirurških embolisa). Operacija se provodi u posebno opremljenoj klinici.

Prognoza liječenja ovisi prije svega o težini stanja pacijenta i ozbiljnosti patologije.

  • Obično, kod 1 i 2 stupnja jačine PE, prognoza je povoljna, s minimalnim brojem smrtnih slučajeva i velikom vjerojatnošću gotovo potpune oporavka.

Treba napomenuti da tromboembolija malih grana plućne arterije ima vjerojatnost ponovljenih infarkta pluća i kao rezultat toga, razvoj tzv. Kroničnog plućnog srca.

  • Međutim, patologija stupnja 3 ili 4 je sposobna, kada nema pravovremene terapeutske ili kirurške pomoći, dovesti do trenutne smrti.

video

Video - tromboembolija plućne arterije

Prevencija patologije

Prevencija PE je neophodna za sve bolesnike s visokom vjerojatnosti komplikacija od ove patologije. Istovremeno, rizik od tromboembolije procjenjuje se pojedinačno za svakog pacijenta i za kiruršku intervenciju. Prema tome, primarna i sekundarna prevencija PE također su odabrana pojedinačno.

Lijenih bolesnika prikazano je redovito prevencija flebitisa i flebotromboze nogu i zdjelice hodanjem što je ranije moguće pomoću posebnih uređaja koji poboljšavaju protok krvi u tim pacijentima.

  • Subkutana primjena heparina u malim dozama. Takav način sprječavanja patologije propisan je tjedan dana prije operacije i nastavlja se do potpune fizičke aktivnosti pacijenta.
  • Reopoligljukin. Uvedena tijekom operacije. Ne preporuča se u vezi s mogućim anafilaktičkim reakcijama na pacijente koji pate od alergija i bolesnika s bronhijalnom astmom.

Za preventivne kirurške metode uključuju se ugradnja posebnih isječaka, filtera, posebnih šavova na venu cavi umjesto njenog povezivanja. Ljudi koji su recidivi mogu koristiti takve metode kako bi se smanjila vjerojatnost ponovljenih manifestacija patologije.

Danas se posljedice tromboembolije ne mogu potpuno ukloniti. Međutim nadležni rehabilitacija, koja se sastoji sanatorij i tretman, naknadno klinički pregled, (mora biti na ambulanti u ambulanti) i prevencija može smanjiti kliničke manifestacije bolesti.

Pacijenti koji su skloni ugrušcima u donjim udovima, preporuča se ne zanemariti nošenje kompresijskih čarapa. Ovi elementi odjeće doprinose boljem cirkulaciji u nogama i sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka.

Naravno, izvrsna prevencija ne samo tromboembolije nego i mnogih drugih bolesti bit će odgovarajuća prehrana i, ako je potrebno, određena dijeta. Pravilno odabrana, uravnotežena prehrana s PE doprinosi ne samo formiranju normalne konzistencije krvi, već i činjenici da osoba, u prisustvu prekomjerne težine, gubi težinu i osjeća se puno bolje.

Zdrav način života, stalna kontrola tjelesne težine (ako je potrebno - mršavljenje), kao i pravodobno liječenje različitih zaraznih bolesti, nisu ništa manje važni.

Pročitajte Više O Plovilima