Uzroci, simptomi prolapsa mitralnog ventila, je li potrebno liječenje

Iz ovog članka upoznat ćete: karakteristike patologije prolapsnog mitralnog ventila, uzroci njegove pojave, klasifikacije prema stupnju ozbiljnosti. Glavni simptomi, metode liječenja nego što mogu biti opasni, moguća ograničenja za pacijente i prognozu za budućnost.

Mitralni ili dvoslojni ventil je ventil koji odvaja lijevi atrij od lijeve klijetke. Tijekom dijastole (relaksacija klijetki) ventil se otvara prolazi krv bogatu kisikom, došao je od plućne cirkulacije u lijevoj pretklijetki u lijevu klijetku, odakle se onda ide u sistemsku cirkulaciju.

Kada Prolaps mitralne valvule (skraćeno kao PLA) javlja se progib ili prolaps mitralne ventil, koji, ovisno o težini, može ili ne biti u pratnji ikakvih simptoma i ne ometaju pacijenta, ili dovesti do vrlo ozbiljnih problema neugodnih manifestacije i značajno granice u smislu profesionalnih aktivnosti i sporta.

S normalnom strukturom i funkcijom mitralnog ventila, čvrsto je zatvoren tijekom sistole (kontrakcija) ventrikula i ne dopušta krv da se vrati u atrij. Ali u prisustvu prolapsa, ventili ventila pod pritiskom krvi se savijaju prema lijevom atriju i djelomično se otvaraju, dopuštajući da krv protječe natrag u atrij - taj se proces naziva regurgitacija. Što je naglašenija povratak krvi, izraženije kliničke manifestacije imaju PMC.

Prevalencija ove patologije među populacijom je relativno mala - nalazi se u oko 2,5-3% ljudi. Međutim, posljednjih godina, u vezi s uvođenjem ultrazvuka srca u planirane preglede adolescenata i djece, češće je otkrivena prolapsa mitralnog ventila, posebice u bolesnika mlade dobi i djece.

Dijagnoza i liječenje prolapsa provode kardiolozi. Oni također određuju moguća ograničenja za pacijente, uključujući u odnosu na studije, posao, vojnu službu, tjelesne aktivnosti.

razlozi

Točni uzroci prolapsi nisu jasni. Vjeruje se da glavnu ulogu igraju značajke strukture vezivnog tkiva - takozvana displazija vezivnog tkiva. Kada vezivno displazija tkiva promatrati brojne i razne povrede strukture i funkcije organa, koji uključuju vezivno tkivo -.. Ventili srca, tijela, zglobova, hrskavice, itd Dakle, uz prolaps, mnogi pacijenti imaju kratkovidnost, a povećana mobilnost (fleksibilnost) zglobova, skolioza i poremećaji u položaju.

Također, takve bolesti mogu dovesti do patologije mitralnog ventila:

  • prijenos infektivnog i toksičnog endokarditisa,
  • anginu i crvenu groznicu,
  • ishemijska srčana bolest,
  • metaboličkih poremećaja.

klasifikacija

Prolaps mitralnog ventila klasificira se prema stupnju savijanja ventila:

Stupanj prolapsi nije uvijek izravno povezan s težinom protoka. Još više otkriva prisutnost i težina regurgitacije: što je jači, to je ozbiljnija prognoza, a više pažljivost patologije donosi pacijentima.

Vrste prolapsa mitralnog ventila s regurgitacijom

simptomi

Prolaps mitralnog ventila nema specifičnih simptoma. Odstupanje od 1 stupnja u odsutnosti regurgitacije općenito se često događa potpuno asimptomatski - slučajno se utvrdi tijekom profilaktičkog pregleda i izvođenja ultrazvuka srca.

Na 2 i 3 stupnja prolaps i prisutnost regurgitacije pacijenti mogu predstaviti različite pritužbe, koji, međutim, često ne zapravo povezane s prolaps, a uz pozadinu ili povezane patologije (vaskularna distonija, neuroza i t. D.). Najčešće, pacijenti su zabrinuti zbog takvih simptoma:

  1. Bol u području srca je piercing priroda, koja može biti povezana s fizičkim naporom ili živčanog stresa.
  2. Napadi tahikardije (palpitacija), uz vrtoglavicu, slabost, mučninu.
  3. Osjećaj prekida u radu srca.
  4. Povećan umor, pojava umora i slabosti, čak i nakon manjeg fizičkog ili mentalnog opterećenja.
  5. Pritom na nesvjesticu i stanje pred nesigurnost (teška slabost, vrtoglavica) - u začepljenim sobama, protiv emocionalnog stresa.
  6. Osjećaj nedostatka zraka, bol u prsima kod disanja.
  7. Nesanica, noćne more, buđenja s palpitacijama i bolovima u srcu.

dijagnostika

U nazočnosti pritužbi i simptoma srca, liječnik i kardiolog treba propisati pregled i liječenje. Od posebne znakove prolapsa ne postoji, nakon razgovora i pregleda pacijenta liječnik može predložiti samo dijagnozu, a to potvrđuju nužno studiju za slikanje strukturu i funkciju srca - Doppler ehokardiografije (ehokardiografija) ili ultrazvuk srca.

Pomoću ehokardiografije moguće je dijagnosticirati prolaps mitralnog ventila

Prema ultrazvuku, utvrđeno je da je prisutan prolaps mitralnog ventila, otkriva se njegov stupanj, prisutnost ili odsutnost i težina regurgitacije. U pravilu, druge studije za razjašnjenje dijagnoze nisu nužne, ali mogu biti potrebne za određivanje profesionalne ili sportske kondicije.

Različiti testovi provedeni (izvršenje Test vožnja biciklom uz EKG i ehokardiografija, prije i nakon vježbanja, ispitivanja čučeći, mjerenje krvnog tlaka u ležećem položaju, a odmah nakon snimanja okomiti položaj i tako dalje. D.) Dodatnih metode ispitivanja. Možda će vam trebati i krvne pretrage (opće i biokemijske), konzultacije srodnih stručnjaka (neurolog, reumatolog, psihijatar, kirurški kirurg).

Test na vježbi bicikla s izvedbom elektrokardiograma

liječenje

U blagim oblicima bolesti, kada je prolaps mitralnog ventila zanemariv, a regurgitacija je odsutna ili minimalna, uobičajeno nije propisana terapija. Međutim, liječenje može biti potrebno za one pacijente koji se žale na bol srca, nesvjesticu i vrtoglavicu.

Kao takve pritužbe na umjerenim promjenama strukture i funkcije ventila izazvao više nego često ne zapravo bolesti srca i neurastenije, neuroza i drugim neurološkim problemima i liječenje, odnosno odrediti neurologa (blisko s kardiologa).

  1. Sukladnost s režimom - kako bi se izbjegao stres, fizički i mentalni preopterećenje. Vrlo je poželjno dobiti savjet od psihoterapeuta ili psihologa, primati obuku u metodama samokontrole (preko emocija, ponašanja), opuštanja. Potreban je ispravan način rada (poslijepodne, s normaliziranim radnim vremenom i pauza za ručak s punim radnim vremenom). Obavezna komponenta liječenja je cijeli noćni san. S poremećajima spavanja prikazani su lagani pilule za spavanje.
  2. Izvođenje akcija s dodatnim učinkom - zalazak, šetnje na otvorenom, plivanje u bazenu.
  3. Liječnička terapija - sedativni (umirujući) lijekovi - poput majčinog mlijeka, valerijana, novopasita. Snažna sredstva za smirenje koriste se vrlo rijetko. Također, povezani su lijekovi koji normaliziraju metabolizam (metabolizam) u miokardu - kudesan, elkar, itd.

Uz prolaps od 2-3 stupnja u kombinaciji s regurgitacija, kada pacijenti često pokazuju povećanje krvnog tlaka i aritmije, dodatno preporučuje korištenje antihipertenzivnih i antiaritmikih lijekova. Da bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa s prolapsima s regurgitacijom stupnja 2 ili više, preporučuje se antimikrobna terapija.

U posebno teškim slučajevima, koje je konzervativno teško liječiti, može se preporučiti kardiokirurška korekcija. Glavne naznake kirurške intervencije su razvoj kronične mitralne insuficijencije i rizik formiranja (ili već formiranja) srčanih defekata.

Praćenje pacijenata

Pacijenti koji su imali prolaps mitralnog ventila, bez obzira na ozbiljnost i prisutnost ili odsutnost regurgitacije, trebaju biti registrirani kod kardiologa i redovito podvrgnuti pregledu. Preporuča se izvršiti Echo KG barem jednom godišnje - za procjenu dinamike; EKG 2 puta godišnje - za rano otkrivanje aritmija.

Bolesnike s prolapsom mitralnog ventila preporučuje se elektrokardiogramu dva puta godišnje

Kardiolog određuje pacijentove sposobnosti u smislu profesionalne aktivnosti, sporta, sposobnosti za službu u vojsci. Prolaps 1 stupanj bez regurgitacije ne nameće ozbiljna ograničenja, samo teška tjelesna napora i obuka u nekim visokim obrazovnim ustanovama vojne orijentacije (letne škole, itd.) Mogu biti kontradiktorni. Pitanje mogućnosti obavljanja sporta odlučuje se individualno (ovisno o sportu i dostupnosti pritužbi).

S prolapsima s regurgitacijom, osobito izraženim, ograničenja su mnogo ozbiljnija. Zanimanja profesionalnog sporta obično su zabranjena. Kontraindicirani u vojsci, postoje kontraindikacije mnogim zanimanjima.

komplikacije

Izraženi prolaps mitralnog ventila, posebno u kombinaciji s regurgitiranjem, može dovesti do razvoja takvih ozbiljnih komplikacija kao što su:

  1. Mitralna insuficijencija je povećanje regurgitacije, što dovodi do prijenosa velikih količina krvi natrag u lijevu atriju. Njegovi su simptomi slični simptomima kroničnog zatajenja srca - to je kratkoća daha, slabost, smanjena učinkovitost.
  2. Infektivni endokarditis - anatomski izmijenjene strukture srčanih ventila uvijek je lakše zahvaćena infekcijom. Endokarditis - upala unutarnje ljuske srca (endokard) zauzvrat vodi do pogoršanja problema i povećanja deformacija mitralnog ventila sve do stvaranja srčanog poremećaja.

  • Iznenađena smrt je moguća s nestabilnom funkcijom srca, aritmijama.
  • pogled

    U većini slučajeva, prolaps mitralnog ventila nastavlja bez komplikacija, praktički bez izazivanja zabrinutosti pacijentima.

    Prognoza u razredu 1-2 sa ili bez minimalne regurgitacije je povoljna, praktički ne postoje ograničenja, a oni se odnose samo na značajno fizičko naprezanje.

    Prolaps stupnja 3 ili prisutnost teške regurgitacije prognozu je mnogo ozbiljnije, a za patologiju nestabilne i nepredvidljive, to je opasno po komplikacija, dakle, poboljšati pacijenta kvalitetu života i smanjiti rizik kardio kiruršku korekciju nepravilnosti mogu se preporučiti.

    Prolaps mitralnog ventila

    Prolaps mitralnog ventila - Sustavni prolaps mitralnih ventila u lijevom atriju. Prolaps mitralne valvule može pokazati umor, glavobolja i vrtoglavica, otežano disanje, srčane bolove, sinkopa, lupanje srca, osjećaj prekida. Instrumentalna dijagnoza prolapsa mitralnog ventila temelji se na EchoCG-u, EKG-u, fonokardiografiji, holter monitoringu, radiografiji. Liječenje prolapsom mitralnog ventila pretežno je simptomatsko (antiaritmijsko, sedativno, antikoagulansi); s izraženim regurgitiranjem, naznačena je proteza mitralnog vena.

    Prolaps mitralnog ventila

    Prolaps mitralnog ventila je oštećenje ventila, karakterizirano izbočenjem jednog ili oba ventila lijevog atrioventrikularnog ventila u atrijsku šupljinu tijekom faze sistole. U kardiologiji je otkriven prolaps mitralnog ventila uz pomoć različitih metoda (auskultacija, ehokardiografija, fonokardiografija) u 2-16% djece, češće u dobi od 7-15 godina. Učestalost prolapsa mitralnog ventila u različitim lezijama srca znatno je viša nego kod zdravih osoba: 37% kod kongenitalnih defekata srca, 30-47% za reumatizam, 60-100% kod nasljednih bolesti srca. U populaciji odraslih, stopa prolapsa mitralnog ventila je 5-10%; Nedostatak ventila je uglavnom dijagnosticiran kod žena starosti 35-40 godina.

    Uzroci prolapsa mitralnog ventila

    Strogo govoreći, prolaps mitralnog ventila nije neovisna bolest, već kliničko-anatomski sindrom koji se javlja s različitim nosološkim oblicima. Uzimajući u obzir etiologiju, izolirani su primarni (idiopatski, prirođeni) i sekundarni prolaps mitralnog ventila.

    Prolaps idiopatski mitralni ventil uzrokovana kongenitalnim displazija vezivnog tkiva, na koji su ostali anomalije označena kao jedinica ventila (produživanja ili skraćivanja akorda njihovog nepravilnog umetanja, prisutnost dodatnih akorda, itd). Kongenitalni poremećaj vezivnog tkiva popraćen je strukturnom myksomatičkom degeneracijom mitralnih ventila i njihovom povećanom usklađenosti. Vezivno tkivo displazija je uzrokovano različitim patološkim faktorima koji djeluju na fetus. - SARS, gestosis, profesionalnih rizika, nepovoljnim uvjetima okoline, itd u 10-20% slučajeva, kongenitalne Prolaps mitralne valvule je naslijedio po majci.

    Prolaps mitralne valvule je dio neke nasljednih sindroma (Ehlers-Danlos sindrom, marfan sindrom, kongenitalna kontraktura arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastična).

    Podrijetlo sekundarnog mitralni prolaps ventil može biti zbog ishemijske bolesti srca, infarkt miokarda, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, miokarditis, hipertrofične kardiomiopatije, miokardijalnog distrofiju, autonomnog distonija, endokrini poremećaji (hipertireoza), trauma prsnog koša. U tim slučajevima, Prolaps mitralne valvule je rezultat oštećenja stečenih valvularnih struktura, papilarnih mišića, disfunkcije miokarda. S druge strane, prisutnost prolapsa mitralnog ventila može uzrokovati razvoj mitralne insuficijencije.

    U patogenezi prolaps mitralnog ventila, važnu ulogu imaju disfunkcije autonomnog živčanog sustava, metaboličke poremećaje i nedostatak magnezijskih iona.

    Značajke hemodinamike s prolapsom mitralnog ventila

    Mitralni ventil je dvostruki ventil koji dijeli šupljine lijevog atrija i ventrikula. Pomoću akorda, ventili su pričvršćeni na papilarne mišiće koji se protežu od dna lijeve klijetke. Normalno, u diastolnoj fazi, mitralni ventili sag dolje, pružajući slobodni protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku; tijekom sistole pod tlakom krvi, ventili su podignuti, zatvarajući lijevi atrioventrikularni otvor.

    Kada mitralni prolaps ventil zbog uređaja strukturnog i funkcionalnog invalidnost ventila u sistola faze savijanja svorki mitralni ventil u lijevom atriju šupljine. U tom slučaju, otvaranje atrioventrikularni može potpuno ili djelomično preklapaju - da se formira defekt koji nastaje kroz obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu atrij, odnosno razvoj mitralne regurgitacije...

    U formiranju mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda, što unaprijed određuje razvoj cirkulacijske insuficijencije. U 70% slučajeva, primarni prolaps mitralnog ventila prati granična plućna hipertenzija. S druge strane sustavne hemodinamike zapaženo je arterijska hipotenzija.

    Razvrstavanje prolapsa mitralnog ventila

    S točke gledišta etiološkog pristupa, obilježen je prolaps primarnog i sekundarnog mitralnog ventila. Lokalizacijom prolapsa izoliran je prolaps prednjih, stražnjih i oba ventila mitralnog ventila. S obzirom na prisutnost ili odsutnost zvučnih fenomena, govori o "nijemima" i auskultativnom obliku sindroma.

    Na osnovu eokokardiografskih podataka, postoje 3 stupnja prolapsa mitralnog ventila:

    • I stupanjski ventili s prolapsom mitralnog ventila na 3-6 mm;
    • Stupanj II - ventili s prolapsa mitralnog ventila do 6-9 mm;
    • III stupanj - prolaps mitralnih ventila preko 9 mm.

    Uzimajući u obzir vrijeme prolapsa mitralnog ventila u odnosu na sistoli, ranije, kasnije, izolirano je holosistolno prolaps. Stupanj mitralne regurgitacije ne odgovara uvijek opsegu prolapsa mitralnog ventila, stoga je klasificiran odvojeno, prema Dopplerovoj ehokardiografiji:

    • Ja stupanj - mitralna regurgitacija događa se na razini ventila;
    • Stupanj II - regurgitivni val dosegne sredinu lijevog atrija;
    • III stupanj - val regurgitacije dolazi do suprotnog kraja atrija.

    Simptomi prolapsa mitralnog ventila

    Intenzitet kliničkih simptoma mitralnog prolapsa ventila varira od najmanje na velikoj mjeri i određuje vezivnog tkiva, displazije prisutnosti povraćanje autonomnim abnormalnosti. Neki pacijenti nemaju nikakvih pritužbi, a prolaps mitralnog ventila je slučajan nalaz u ehokardiografiji.

    Djeca s primarnom prolaps mitralne ventila često otkriti krvi pupčane i preponska kila, displazija kuka, zajedničko hipermobilnost, skolioza, ravne noge, prsa deformacija, kratkovidnosti, strabizam, Putujući bubreg, Varikokela, što ukazuje na povredu vezivnih struktura tkiva. Mnoga djeca su skloni čestim prehlade, upale grla, akutne egzacerbacije kroničnog tonzilitisa.

    Vrlo često, Prolaps mitralne valvule je popraćena simptomima neuro distonije: Lažna angine, tahikardija i prekida u radu srca, vrtoglavica i nesvjestica, vegetativnim kriza, prekomjerno znojenje, mučnina, osjećaj „kvržicu u grlo” i nedostatka zraka, glavobolje, migrene. S značajnim hemodinamskim poremećajima pojavljuje se dispneja, a umor se povećava. Nizvodno od ventila mitralnog prolapsa naznačen afektivnih poremećaja, depresije: senestopatii, asteničnih simptom (umor).

    Kliničke manifestacije sekundarni Prolaps mitralne valvule kombinaciji s glavnih simptoma bolesti (reumatska bolest srca, kongenitalnu srčanu bolest, marfan sindrom, i dr.). Među mogućim komplikacijama mitralnog prolapsa ventila pojaviti život opasnih aritmija, infektivnom endokarditisu, tromboembolijskog sindrom (u t. H. moždani udar, plućna embolija), iznenadne smrti.

    Dijagnoza prolapsa mitralnog ventila

    Uz "nijemi" oblik prolapsa mitralnog ventila, izostaju se auskulacijski znakovi. Uzašla verzija prolapsa mitralnog ventila obilježena je izoliranim klikovima, kasnim sistoličkim mrmurima i histostolnim zvukovima. Fonokardiografski dokument potvrđuje zvučni fenomen.

    Najučinkovitija metoda detekcije prolapsa mitralnog ventila je ultrazvuk srca koji omogućuje određivanje stupnja prolapsa ventila i obujam regurgitacije. Uz široko rasprostranjenu displaziju vezivnog tkiva može se otkriti dilatacija aorte i plućne arterije, prolaps tricuspidnog ventila, otvoreni ovalni prozor.

    Radiološki, obično se nalaze smanjene ili normalne veličine srca, ispupčen luk plućna arterija. EKG i EKG praćenje bilježi postojani ili prolaznih poremećaja repolarizaciju u ventrikularnog miokardija, aritmija (sinusnu tahikardiju, ekstrasistole, paroksizmalne tahikardija, sinusne bradikardije, WPW sindrom, fibrilloflutter). Kada mitralne regurgitacije II-III stupnja, srčane aritmije, zatajenje srca se izvodi Elektro studija srca, veloergometry.

    Prolaps mitralne valvule treba razlikovati od prirođenih i stečenih srčanih mana, atrijska septuma aneurizme, miokarditis, bakterijskog endokarditisa, kardiomiopatija. Preporučljivo je uključiti razne stručnjake u dijagnozi i liječenju prolapsa mitralnog ventila: kardiologa, neurologa, reumatologa.

    Liječenje prolapsa mitralnog ventila

    Taktika održavanja prolapsa mitralnog ventila uzima u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma vegetativnog i kardiovaskularnog spektra, obilježja tijeka bolesti. Obvezni uvjeti su normalizacija dnevne rutine, rada i odmora, dovoljno sna, mjerene vježbe. intervencije bez lijeka su slušni trening, psihoterapiju, fizioterapiju (elektroforezu s bromom, magnezij na prstenastog područja), akupunktura, hidroterapija, masaža kralježnice.

    Za liječenje mitralnog prolapsa ventil namijenjen za uklanjanje vegetativni manifestacije, prevencija miokardijalnog degeneracije, prevenciju infektivnom endokarditisu. Pacijenti s ozbiljnim simptomima mitralnog ventila prolapsa imenovani sedativi kardiotrofiki (inozin, kalij i magnezij aspartat, vitamini, karnitina), beta-blokatori (propranolol, atenolol), antikoagulanse. Kada planirate malu operaciju (vađenje zuba, vađenje krajnika, i tako dalje.) Prikazani su tečajevi preventivnog liječenja antibioticima.

    S razvojem hemodinamski značajne mitralne regurgitacije, progresije zatajenja srca, postoji potreba za protetikom mitralnog ventila.

    Prognoza i prevencija prolapsa mitralnog ventila

    Asimptomatski tok mitralnog prolapsa karakterizira povoljna prognoza. Takvi pacijenti prikazani su u ambulantnom promatranju i dinamičnoj ehokardiografiji 1 puta u 2-3 godine. Trudnoća nije kontraindicirana, međutim, upravljanje trudnoćom kod žena s prolapsom mitralnog ventila izvodi opstetričar-ginekolog u suradnji s kardiologom. Prognoza za prolaps sekundarnog mitralnog ventila velikim dijelom ovisi o tijeku bolesti.

    Sprječavanje prolapsa mitralnog ventila uključuje uklanjanje štetnih učinaka na fetus u razvoju, pravovremeno prepoznavanje bolesti koje oštećuju ventilarni aparat srca.

    Propancija mitralnog ventila srca je opasna

    Jedna od najčešćih patoloških srčanih bolesti je prolaps mitralnog ventila. Što znači ovaj pojam? Normalno, rad srca izgleda ovako. Lijevi atriji komprimirani su kako bi izbacili krv, a ventil se sada otvara i krv prolazi u lijevu klijetku. Dalje, ventili se zatvaraju, a kontrakcija ventrikula već uzrokuje da se krv pomakne u aortu.

    S prolapsom ventila, dio krvi u vrijeme kontrakcije ventrikula opet ide u atrij, jer je prolapsija otklon koji ne dopušta da se ventili normalno zatvore. Dakle, postoji obrnuti prijenos krvi (regurgitacija), a razvija se mitralna insuficijencija.

    Zašto se patologija razvija?

    Prolaps mitralnog ventila je problem koji se javlja češće kod mladih ljudi. Dobna granica od 15 do 30 godina najčešća je za dijagnosticiranje ovog problema. Uzroci patologije konačno su nejasni. U većini slučajeva, PMC se pojavljuje kod osoba s patologijama vezivnog tkiva, na primjer s displazijom. Jedan od njegovih znakova može biti povećana fleksibilnost.

    Na primjer, ako se osoba lako savije palac na ruku u suprotnom smjeru i odvede ga do podlaktice, tada je vjerojatnost prisutnosti jedne od patologija vezivnog tkiva i PMC-a visoka.

    Dakle, jedan od uzroka prolapsa mitralnog ventila je kongenitalni genetski poremećaj. Međutim, razvoj ove patologije moguće je i zbog stečenih uzroka.

    Stečeni uzroci PMC-a

    • Ishemijska srčana bolest;
    • miokarditis;
    • Različiti idiomi kardiomiopatije;
    • Infarkt miokarda;
    • Kalcijev naslage na mitralnom prstenu.

    Zbog bolnih procesa opskrba krvlju srčanih struktura je poremećena, upala njezinih tkiva, stanična smrt zamjenom vezivnog tkiva, zgušnjavanje tkiva samog ventila i okolnih struktura.

    Sve to dovodi do promjena u tkivu ventila, kontrolu štete od njegovih mišića, tako da ventil više nije potpuno zatvoren, odnosno tu je prolaps njegovih krila.

    Je li PMC opasno?

    Iako se prolaps mitralnog ventila kvalificira kao patologija srca, u većini slučajeva prognoza je pozitivna i nema simptoma. Često dijagnosticira PMC slučajno tijekom ultrazvuka srca s preventivnim pregledom.

    Manifestacije PMC-a ovise o stupnju prolapsa. Simptomi se očituju ako je regurgitacija teška, što je moguće u slučajevima značajnog otklona zaklopki ventila.

    Većina ljudi koji imaju PMC ne pate od toga, patologija ne utječe na njihov život i radnu sposobnost. Međutim, u drugom i trećem stupnju propadanja moguće su neugodne senzacije u srčanim, bolnim i poremećajima ritma.

    U najtežim slučajevima, komplikacije se razvijaju uslijed oslabljenog cirkulacije i pogoršanja srčanog mišića zbog istezanja tijekom povratka krvi.

    Komplikacije mitralne insuficijencije

    • Ruptura srčanih režnja;
    • Infektivni endokarditis;
    • Mikksomatoznye ventil se mijenja;
    • Zatajenje srca;
    • Iznenadna smrt.

    Posljednja komplikacija je izuzetno rijetka i može se pojaviti ako se PMC kombinira s poremećajima ventrikularnih ritmova koji su prijete životu.

    Stupnjevi prolapsa

    • 1 stupanj - zaklopke ventila savijte se na 3-6 mm,
    • 2 stupnja - odstupanje ne više od 9 mm,
    • 3 stupnja - više od 9 mm.

    Dakle, većina prolapsa mitralnog ventila nije opasna, tako da nema potrebe liječiti ga. Međutim, s značajnim stupnjem patologije, ljudi trebaju temeljitu dijagnozu i pomoć.

    Kako se problem očituje

    Prolaps mitralnog ventila manifestira se specifičnim simptomima s značajnom regurgitiranjem. Međutim, kada se pita pacijenti s PMK-om, čak iu najmanjoj mjeri pokazalo se da ljudi doživljavaju mnogo pritužbi na manje bolesti.

    Ove pritužbe su slične onima koji se javljaju u vegetavaskularnoj ili neurokirurškoj distoniji. Budući da se ovaj poremećaj često dijagnosticira u isto vrijeme kao i mitralna insuficijencija, nije uvijek moguće razlikovati simptome, ali PMC igra odlučujuću ulogu u promjenama u blagostanju.

    Svi problemi, bol ili nelagoda uzrokovana mitralnom insuficijencijom povezani su s pogoršanjem hemodinamike, tj. Protokom krvi.

    Budući da se u ovom patološkom dijelu krvi baca natrag u atrij i ne ulazi u aortu, srce mora učiniti dodatne radnje kako bi osigurala normalni protok krvi. Prekomjerno opterećenje nikada ne koristi, što dovodi do bržeg trošenja tkiva. Osim toga, regurgitacija dovodi do povećanja atrija zbog prisutnosti dodatnog dijela krvi.

    Kao rezultat toga, krv prelijevanje lijeve pretklijetke je preopterećenje lijevog srca, povećava snagu svojih kontrakcija, jer je potrebno da se nosi s daljnjim dijelom krvi. S vremenom se može razviti hipertrofija lijeve klijetke kao i atrij, što dovodi do povećanja pritiska u plućima koji prolaze kroz pluća.

    Ako se patološki proces nastavi razvijati, tada plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju desne klijetke i nedostatnost tricuspidnog ventila. Pojavljuju se simptomi zatajivanja srca. Opisana slika tipična je za prolapsak mitralnog ventila trećeg stupnja, au drugim slučajevima bolest je mnogo lakša.

    Apsolutna većina bolesnika među simptomima prolapsa mitralnog ventila označava periode palpitacije, što može biti različite snage i trajanja.

    Trećina pacijenata povremeno osjeća nedostatak zraka, žele da se nadahnuće dublje.

    Među agresivnijim simptomima može se primijetiti gubitak svijesti i pre-okluzivne uvjete.

    Vrlo često prolaps mitralnog ventila prati smanjena učinkovitost, razdražljivost, osoba može biti emocionalno nestabilna, njegov san može biti poremećen. Možda postoji bol u prsima. I oni nemaju nikakve veze s tjelesnom aktivnošću, a nitroglicerin ne radi na njima.

    Najčešći simptomi

    • Bol u prsima;
    • Nedostatak zraka;
    • Pomanjkanje daha;
    • Osjeti srčanog ritma ili kvar ritma;
    • nesvjesticu;
    • Nestabilno raspoloženje;
    • Brzi zamor;
    • Glavobolja ujutro ili noću.

    Svi se ti simptomi ne mogu nazvati karakterističnim samo za prolaps mitralnog ventila, mogu biti uzrokovani drugim problemima. Međutim, kod ispitivanja bolesnika s sličnim pritužbama (osobito u mladoj dobi) često se otkriva prolapsa mitralnog ventila od 1 stupnja ili čak 2 stupnja.

    Kako se dijagnosticira patologija?

    Prije početka liječenja potrebno vam je preciznu dijagnozu. Kada postoji potreba za dijagnosticiranjem PMC-a?

    • Prvo, dijagnoza može biti slučajno, tijekom preventivnog pregleda ultrazvukom srca.
    • Drugo, s bilo kojim pregledom pacijenta od strane terapeuta, može se čuti buka u srcu, što će dovesti do daljnje istrage. Značajni zvuk, nazvan buku, kada se mitralni ventil odmjeri, uzrokuje regurgitacija, tj. Krv teče natrag u atrij.
    • Treće, pritužbe pacijenata mogu dovesti liječnika na sumnjiv PMC.

    Ako imate takve sumnje, trebate kontaktirati stručnjaka, kardiologa. Dijagnoza i liječenje treba obaviti. Glavne metode dijagnoze - auskultacije i ultrazvuka srca.

    Uz auskultaciju, liječnik može čuti karakterističnu buku. Međutim, kod mladih pacijenata, buka u srcu često se određuje. Može se pojaviti zbog vrlo brzog kretanja krvi u kojem nastaju turbulencija i turbulencija.

    Takva buka nije patologija, odnosi se na fiziološke manifestacije i ne utječe na stanje osobe i djelovanje njegovih organa. Međutim, kada se otkrije buka, vrijedno je ponovno osigurati i provesti dodatne dijagnostičke provjere.

    Pouzdano otkriti i potvrditi PMK ili njegovu odsutnost može samo metoda ehokardiografije (SAD). Rezultati ispitivanja vidljivi su na zaslonu, a liječnik vidi kako ventil radi. On vidi kretanje njegovih zaklopca i savijanje ispod struje krvi. Prolaps mitralnog ventila ne može se uvijek manifestirati u mirovanju pa se u nekim slučajevima pacijent preispituje nakon tjelesnog napora, na primjer, nakon 20 sit-upova.

    Kao odgovor na opterećenje, krvni tlak se povećava, sila tlaka na ventil se povećava, a prolaps, čak i mali, postaje vidljiv na ultrazvuku.

    Kako je tretman?

    Ako se PMC javlja bez simptoma, liječenje nije potrebno. S detektiranom patologijom, liječnik obično preporučuje posjetiti kardiologa, obavljajući ultrazvuk srca svake godine. To će omogućiti vidljivost procesa u dinamici i primijetiti pogoršanje stanja i rad ventila.

    Osim toga, kardiolog obično preporučuje da prestanete pušiti, jaki čaj i kavu, i smanjiti konzumaciju alkohola na minimum. Korisne vježbe bit će tjelesna vježba ili druga fizička vježba, osim teških sportova.

    Prolaps mitralnog ventila drugog stupnja, a osobito trećeg stupnja, može uzrokovati značajnu regurgitaciju, što dovodi do pogoršanja stanja zdravlja i pojave simptoma. U tim se slučajevima provodi liječenje lijekom. Međutim, nikakvi lijekovi ne mogu utjecati na stanje ventila i prolapse. Iz tog razloga liječenje je simptomatsko, tj. Glavni učinak ima za cilj olakšati osobu od neugodnih simptoma.

    Terapija je propisana za PMP

    • antiaritmik;
    • antihipertenziv;
    • Stabilizirajući živčani sustav;
    • Toniranje.

    U nekim slučajevima prevladavaju simptomi aritmije, tada su potrebni odgovarajući lijekovi. U drugima su potrebni sedativi, budući da je pacijent vrlo razdražljiv. Dakle, lijekovi se propisuju u skladu s pritužbama i identificiranim problemima.

    To može biti kombinacija simptoma, a liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno. Svi bolesnici s prolapsom mitralnog ventila preporučuju se kako bi organizirali režim kako bi spavanje bilo dovoljno trajanje.

    Od lijekova propisanih beta-blokatora, lijekova koji hrane srce i poboljšavaju metaboličke procese u njemu. Od sedativa su često dovoljno učinkovite infuzije valerian i motherwort.

    Učinci lijekova ne smiju proizvesti željeni učinak, jer ne utječe na stanje ventila. Može doći do nekih poboljšanja, ali se ne može smatrati stabilnom u akutnom progresivnom tijeku bolesti.

    Osim toga, moguće su komplikacije koje zahtijevaju kirurško liječenje. Najčešći razlog kirurškog zahvata kod PMC-a je uklanjanje ligamenta mitralnog ventila.

    U tom slučaju, zatajenje srca će rasti vrlo brzo, jer se ventil uopće ne može zatvoriti.

    Kirurško liječenje je jačanje ventilskog prstena ili implantacija mitralnog ventila. Danas su takve operacije vrlo uspješne i mogu dovesti pacijenta na značajno poboljšanje stanja i dobrobiti.

    Općenito, prognoza za prolaps mitralnog ventila ovisi o nekoliko čimbenika:

    • stopa razvoja patološkog procesa;
    • stupanj ozbiljnosti patologije samog ventila;
    • stupanj regurgitacije.

    Naravno, pravodobna dijagnostika i precizna usklađenost s receptima kardiologa igraju veliku ulogu u uspjehu liječenja. Ako pacijent pazi na svoje zdravlje, on će "uplašiti alarm" na vrijeme i podvrgnuti potrebnim dijagnostičkim postupcima, te će također postupati.

    U slučaju nekontroliranog razvoja patologije i nedostatka potrebnog liječenja, stanje srca se može postupno pogoršati, što dovodi do neugodnih i eventualno nepovratnih posljedica.

    Je li moguće prevencije?

    Prolaps mitralnog ventila u osnovi je kongenitalni problem. Međutim, to ne znači da se ne može spriječiti. Barem je moguće smanjiti rizik razvoja 2 i 3 stupnja prolapsa.

    Prevencija može biti redovita posjeta kardiologu, pridržavanje prehrane i odmora, redovita vježba, prevencija i pravodobno liječenje zaraznih bolesti.

    Prolaps mitralnog ventila

    Prolaps mitralnog ventila je patologija u kojoj se smeta funkcija ventila koji se nalazi između lijeve klijetke srca i lijevog atrija. U nazočnosti prolapsi tijekom kontrakcije lijeve klijetke, pojavljuje se jedan ili oba ventila ventila i prolazi obrnuti krvni tlak (ozbiljnost patologije ovisi o veličini tog povratnog protoka).

    sadržaj

    Opće informacije

    Mitralni ventil su dvije ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i klijetke lijeve strane srca. Ovaj ventil:

    • sprječava povratni protok krvi (regurgitacija) koji nastaje u smanjenju ventrikula u lijevom atriju;
    • karakterizira ovalni oblik, veličina promjera varira od 17 do 33 mm, a uzdužni je 23 - 37 mm;
    • ima prednje i stražnje vezica, prednji bolje razvijen (za smanjenje ventrikularne zavoja na lijevoj venske prsten i, zajedno s stražnji preklop zatvara prsten i opuštanje aorte klijetke zatvara otvor susjedan da interventrikularni septum).

    Stražnji zglob mitralnog ventila je širi od prednjeg dijela. Varijacije broja i širine dijelova stražnjeg krila su uobičajene - može se podijeliti na bočne, srednje i srednje repne (najduži je srednji dio).

    Moguće su varijacije u mjestu i broju akorda.

    S kontrakcijom atrija, ventil je u otvorenom stanju i krv ulazi u ventrikulu u ovom trenutku. Kada se ventrikul ispunjava krvlju, ventil se zatvori, ventrikula ugovori i gura krv u aortu.

    Ako promijenite srčani mišić, ili u nekim patologijama vezivnog tkiva strukture mitralni ventil je poremećen, što je rezultiralo u smanjenju klijetki letke ventila skrenuti u šupljinu lijeve pretklijetke, prolazi dio dolaznog krvi u klijetki natrag.

    Patologija je prvi put opisana u 1887 i Cuffer Borbillon i auskultacijskih pojava (otkriven na auskultacijom srca), koji se očituje u obliku srednesistolicheskih klikova (klikovi) ne odnose se na protjerivanja krvi.

    Godine 1892. Griffith je otkrio odnos apikalnog kasnog sistoličkog zujanja s mitralnom regurgitiranjem.

    Godine 1961. J. Reid objavio je članak u kojemu je uvjerljivo pokazao odnos između srednjih sistoličkih klikova i uske napetosti opuštenih akorda.

    Utvrditi uzrok buke i kasnim sistolički klikova upravlja samo s angiografskih pregled bolesnika sa simptomima rekao zvuka (provedena u 1963- 1968. J. Barlow i kolege). Provođenje ankete stručnjaci su otkrili da za određenu simptomatologiju za vrijeme lijeve sistole ventrikula je vrsta progib mitralni ventil u lijevom atriju. Otkriveni Kombinacija ballonovidnoy deformacija mitralni ventil sistolički buke i klikne, koja je popraćena karakterističnim elektrokardiografski manifestacijama autora označenih auskultacijom-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnje istrage je postalo poznato kao sindrom sindrom klikne ventila šamaranje, sindrom klik i sindrom buke Barlow, sindrom Engle i sur.

    Najčešći pojam "prolaps mitralnog ventila" prvi je put koristio J Criley.

    Iako se pretpostavlja da Prolaps mitralne valvule se najčešće javlja u mladih odraslih osoba, podaci studije Framingham (najdužom epidemiološke studije u medicinskoj povijesti, koja je trajala 65 godina) pokazuju da postoji značajna razlika u nastanku ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola bez, Prema ovoj studiji, ova patologija se nalazi u 2,4% ljudi.

    Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece iznosi 2-16% (ovisi o načinu otkrivanja). U novorođenčadi je rijetka, češće prisutna u 7-15 godina. Do 10 godina, patologija je jednako česta kod djece oba spola, ali nakon 10 godina češće se otkriva kod djevojčica (2: 1).

    U prisutnost srčane bolesti kod djece prolapsa otkriven u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti su promatrane u nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

    Utvrđeno je da je za mali povratak u krvi (regurgitacije), to je najčešći abnormalnost srčanog zaliska sam ne očituje, ima dobru prognozu, i nije potrebno liječenje. Sa većih razmjera u krvi uspora prolaps može biti opasna i zahtijeva kiruršku intervenciju, jer su neki pacijenti razvijaju komplikacije (zatajenje srca, akordi jaz, infektivni endokarditis, tromboembolije s miksomatoznom mitralnih letaka promijeniti).

    oblik

    Prolaps mitralnog ventila može biti:

    1. Primarni. Povezane sa slabošću vezivnog tkiva koje se javlja kod kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, a često se prenosi pomoću genetski. U ovom obliku bolesti mitralnog letaka ventila se pruži i izdužen zadržavanje držač žicu. Kao rezultat tih povreda prilikom zatvaranja letaka ventil oticati i ne mogu čvrsto zatvoriti. Kongenitalna prolaps u većini slučajeva funkcioniranje srca ne utječe, ali često u kombinaciji s vegetativne distonije - uzrok simptoma koji su bolesnici pripisuju bolesti srca (rekurentne retrosternal funkcionalne boli, poremećaja srčanog ritma).
    2. Sekundarna (stečena). Razvija se u raznim bolestima srca, uzrokujući povredu strukture zaklopki ventila ili akorda. U mnogim slučajevima prolapsa izazvan reumatske bolesti srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivne i alergijske prirode), nediferencirani vezivnog displazija tkiva, bolesti, Ehlers-Danlos i marfan (genetska bolest) i drugi. Ako sekundarni oblik mitralnog prolapsa ventila opažena proširenja nitroglicerina bol prekide u radu srca, otežano disanje nakon fizičkog napora i drugih simptoma. Na rupture akorda proizlaze srčane ozljede prsnog zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć (kvar u pratnji kašalj, tijekom koje razdvaja pjenasti ružičasti ispljuvak).

    Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskulta, podijeljen je na:

    • "Nijemi" oblik, u kojem su simptomi odsutni ili slabiji, ne čuju se tipični zvukovi za prolaps i "klikovi". Može se otkriti samo ehokardiografijom.
    • Auskultativni oblik, koji se tijekom slušanja manifestira karakterističnim auskulativnim i fonokardiografskim "klikovima" i buke.

    Ovisno o težini savijanja ventila, izoliran je prolaps mitralnog ventila:

    • Stupanj I - letovi se spajaju na 3-6 mm;
    • Promatra se stupanj II - odstupanje do 9 mm;
    • III stupanj - preklopni letovi više od 9 mm.

    Prisutnost regurgitacije i stupanj njegovog izražavanja uzimaju se u obzir odvojeno:

    • I stupanj - regurgitacija se blago izražava;
    • II stupanj - umjereno izražena regurgitacija je promatrana;
    • III stupanj - postoji izražena regurgitacija;
    • Stupanj IV - regurgitacija je izražena u teškom obliku.

    Uzroci razvoja

    Uzrok širenja mitralnih zaklopki ventila je meksomatska degeneracija valovitih struktura i intrakardijskih živčanih vlakana.

    Točan uzrok je miksomatoznom promjene letaka ventila obično ide nepriznata, ali od ove patologije često povezana s nasljednim displazija vezivnog tkiva (vidi u marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, malformacija prsa i dr.) Prihvatila je genetski određena.

    Miksomatoznom promjene pojavljuju se difuzni lezije vlaknaste razaranje sloja i fragmentaciju kolagena i elastičnih vlakana, pojačana akumulacija glukozaminoglikana u ekstracelularnog matriksa (polisaharidi). Osim toga, u ventilima ventila, prolaps otkriva višak kolagena tipa III. U prisutnosti ovih čimbenika, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje i ventili se izlaze kada komprimirana komora.

    S dobi, povećava se myksomatousna degeneracija, tako da se povećava opasnost od perforacije usta mitralnog zatvarača i puknuća akorda kod ljudi nakon 40 godina.

    Prolaps mitralnih zaklopki ventila mogu se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

    • regionalni poremećaj kontraktilnosti i opuštanje lijevog ventrikularnog miokarda (niža bazalna hipokinzija, što je prisilno smanjenje volumena pokreta);
    • abnormalna kontrakcija (neadekvatno skraćivanje dugačke osi lijeve klijetke);
    • preuranjeno opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke itd.

    Funkcionalni poremećaji uslijed upalnih i degenerativnih promjena (javlja s miokarditis, ekscitacije i asynchronism impulsa, srčane aritmije, itd..) Bolesti autonomnog inervacije subvalvular struktura i psihoemocionalnim odstupanja.

    U adolescenata, uzrok disfunkcije lijeve klijetke može biti poremećaj protoka krvi koji uzrokuje fibromuskularnu displaziju malih koronarnih arterija i topografskih anomalija lijeve oplate arterije.

    Prolaps se mogu pojaviti na pozadini elektrolita poremećaja koji prate intersticijskim magnezij nedostatkom (utječe na stvaranje vezica ventil u kolagen neispravne fibroblasta i razlikuje ozbiljne kliničke manifestacije).

    U većini slučajeva razlog propadanja ventila je:

    • kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnog ventila;
    • manje anatomske abnormalnosti naprave ventila;
    • poremećaji neurovegetativne regulacije funkcije mitralnog ventila.

    Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom koji se razvio kao posljedica kongenitalne fibrilogeneze (proces proizvodnje kolagenih vlakana). Odnosi se na skupinu izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini kongenitalnih poremećaja vezivnog tkiva.

    Sekundarni prolaps mitralnog ventila je rijedak, nastaje kada:

    • Reumatska oštećenja mitralnog ventila, koja se razvija kao posljedica bakterijskih infekcija (kod ospica, crvene groznice, angine raznih tipova, itd.).
    • Anomalije Ebsteina, što je rijetka kongenitalna bolest srca (1% svih slučajeva).
    • Kršenje opskrbe krvi papilarnih mišića (javlja se kod šoka, ateroskleroze koronarnih arterija, teške anemije, anoremije lijeve koronarne arterije, koronarne bolesti).
    • Elastični pseudo-ksantom, što je rijetka sustavna bolest povezana s lezijom elastičnog tkiva.
    • Marfanov sindrom je autosomno dominantna bolest koja pripada grupi nasljednih patologija vezivnog tkiva. To je uzrokovano mutacijom gena koji kodira sintezu fibrilina-1 glikoproteina. Razlikuje se u različitim stupnjevima simptoma.
    • Ehlers-Danlou sindrom - nasljedna sustavna bolest vezivnog tkiva, koja je povezana s defektom u sintezi tipa III kolagena. Ovisno o specifičnoj mutaciji, jačina sindroma varira od blage do opasne po život.
    • Utjecaj toksina na fetus u posljednjem tromjesečju intrauterinog razvoja.
    • Ishemijska srčana bolest, koju karakterizira apsolutna ili relativna kršenja krvnog opskrbljivanja srčanog mišića, što je posljedica bolesti koronarnih arterija.
    • Hipertrofična opstrukcijska kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest karakterizirana zadebljanjem lijevog i ponekad desnog ventrikularnog zida. Najčešće se javlja asimetrična hipertrofija, praćena lezijom intervencijskog septuma. Značajka ove bolesti je kaotična (netočna) struktura miokardijalnih mišićnih vlakana. U pola slučajeva otkrivene su promjene sistoličkog tlaka u izlaznom putanju lijeve klijetke (u nekim slučajevima, desnu klijetku).
    • Nedostatak interatralnog septuma. To je druga najčešća kongenitalna bolest srca. Izražava se prisustvom rupice u septumu koja odvaja desni i lijevi atrij, što dovodi do ispuštanja krvi s lijeva na desno (abnormalni fenomen u kojemu je uznemiren normalan cirkulacijski sustav).
    • Vegetosovaskularna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurokirurška distonija). Ovaj kompleks simptoma je posljedica autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u slučaju cirkulacijskih poremećaja, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji u vezi s hormonalnim promjenama u tijelu. Može biti trajno prisutan ili očitovati samo u stresnim situacijama.
    • Traume prsnog koša, itd.

    patogeneza

    Ventili mitralnog ventila su troslojni oblici vezivnog tkiva koji su pričvršćeni na vlaknasto-mišićni prsten i sastoje se od:

    • vlaknasti sloj (sastoji se od gustog kolagena i kontinuirano se nastavlja u akordove tetive);
    • spužvastog sloja (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i vezivnih tkiva (tvore prednje rubove listova));
    • fibroelastični sloj.

    U normalnim mitralni ventil su tanke, savitljivih strukture koje se kreću slobodno pod utjecajem krvi teče kroz otvor mitralni ventil za vrijeme dijastole ili pod utjecajem smanjenja prstena mitralni ventil i papilarnog mišića tijekom sistole.

    U dijastoli prikazano, ostavi AV ventil i aorte preklapanja konus (punjenje sprječava krvi u aortu), a za vrijeme sistole mitralni ventil se zatvara debljeg dijela letaka iz AV ventila.

    Postoje pojedine značajke strukture mitralni ventil, koji su povezani s različitim strukturne srca i varijante norme (za duge i uske srca karakterizira jednostavan dizajn mitralni ventil, a za kratka i široka - kompleks).

    Jednostavnim dizajnom, vlaknasti prsten je tanak, s malim opsegom (6-9 cm), ima 2-3 malih letaka i 2-3 papilarnog mišića, od kojih se do 10 akonskih akcija presele u ventile. Akordi su gotovo neravnomjerni i ugrađeni su uglavnom na rubove ventila.

    Za složeni dizajn karakterističan je veliki opseg vlaknastog prstena (oko 15 cm), 4 do 5 ventila i 4 do 6 poligličnih papilarnih mišića. Tendonski akordi (od 20 do 30) granaju u mnoge niti koji su pričvršćeni na rub i tijelo ventila, kao i na vlaknasti prsten.

    Morfološke promjene u prolapsu mitralnog ventila manifestiraju se proliferacijom sluznog sloja letka za zrak. Vlakna sluznog sloja prodiru u vlaknasti sloj i krši njezin integritet (zahvaćaju se segmenti letaka koji se nalaze između akorda). Zbog toga se zatvori zatvarača ventila i za vrijeme sistole lijeve klijetke leže u smjeru lijevog atrija.

    Značajno manje skrivenih oblika letaka događa se s produljenjem akorda ili s slabom instrumentom akorda.

    S sekundarnim prolapsom najčešće lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine krivudave krila i histološka sigurnost njegovih unutarnjih slojeva.

    Prolaps anteriornog ventila mitralnog ventila, te kod primarnih i sekundarnih oblika patologije, manje je uobičajen nego kod stražnjeg ventila.

    Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces meksomatske degeneracije mitralnih ventila. Miksomatoznom degeneracija nema znakova upale, a genetski uzrokuje proces neuspjeh i gubitak normalnog arhitektonske vlaknaste strukture kolagenskih i elastičnih vezivnog tkiva, koje je popraćeno s akumulacijom kiselina mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedna biokemijska mana u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenih vlakana.

    To utječe uglavnom na vlaknasti sloj - njegovo je stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

    U mnogim slučajevima, myksomatousna degeneracija je popraćena istezanjem i puknim napetim akordima, povećanjem mitralnog prstena i korijenom aorte, oštećenjem aortalnih i tricuspidnih ventila.

    Lijeve klijetke kontraktilna funkcija u odsutnosti mitralne insuficijencije ne mijenja, ali zbog vegetativni poremećaji mogu izazvati srčanu hiperkinetički sindrom (srce zvukovi umnožen uočeno sistolički izbacivanje buke različita valovitost karotidnu arteriju, blagog sistoličke hipertenzije).

    U prisustvu mitralne insuficijencije smanjuje kontraktilnost miokarda.

    Primarni prolaps mitralnog ventila u 70% popraćen je graničnom plućnom hipertenzijom, što se sumnja u prisutnosti boli u desnom gornjem kvadrantu s dugotrajnim trčanjem i sportom. Pojavljuje se zbog:

    • visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
    • hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i kršenje venskog odljeva iz plućnih žila).

    Također postoji tendencija fiziološke arterijske hipotenzije.

    Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali u prisustvu mitralne insuficijencije, granična plućna hipertenzija može ići u visoku plućnu hipertenziju.

    simptomi

    Simptomi prolapsa mitralnog ventila razlikuju se od minimalnih (u 20-40% slučajeva su općenito odsutni) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti autonomnih i psioneuroloških abnormalnosti.

    Označivači displazije vezivnog tkiva uključuju:

    • miopija;
    • ravne noge;
    • astenički tip gradnje;
    • visoki rast;
    • smanjena prehrana;
    • blagi razvoj mišića;
    • povećano rastezljivost malih zglobova;
    • kršenje držanja.

    Klinički, prolaps mitralnog ventila u djece može se očitovati:

    • Identificirani rane znakove displazije i ligamentous vezivnim strukturama tkiva mišićno-koštanog sustava (uključujući i hip displazija, pupčana i preponski kila).
    • Predispozicija za prehladu (česti tonzilitis, kronični tonsilitis).

    U nedostatku bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% pacijenata u 82-100% slučajeva otkrio je nespecifične simptome neurokirurške distonije.

    Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog ventila su:

    • Srčani sindrom pratnji autonomne simptome (koje nije povezano s promjenama u srce razdoblja boli u srcu, koja nastaju pod emocionalnim stresom, fizičke opterećenja, Pothlađenje i znakova koji podsjeća angina).
    • Palpitations i nepravilnosti u srcu (promatrano u 16-79% slučajeva). Tahikardija (brzi otkucaji srca), "prekidi", "blijedi" osjećaju se subjektivno. Ekstrasistola i tahikardija uzrokovanih različitim labilnosti i uzbuđenja, fizičke aktivnosti, korištenje čaja, kave. Najčešće otkrivena sinusnu tahikardiju, paroksizmalnu tahikardiju, supra neparoksizmalnaya supraventrikularne i ventrikularne aritmije, rjeđe otkriti sinusnih bradikardija, parasystole, fibrilloflutter, WPW sindrom. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju prijetnju životu.
    • Hiperventilacijski sindrom (kršenje sustava regulacije disanja).
    • Vegetativne krize (napadi panike), koji su paroksidna stanja neepileptičke prirode i razlikuju se u polimorfnim vegetativnim poremećajima. Pojaviti se spontano ili situacijski, a ne povezano s prijetnjom za život ili jakim fizičkim stresom.
    • Syncope (iznenadni kratkoročni gubitak svijesti, uz gubitak mišićnog tonusa).
    • Povrede termoregulacije.

    U 32 - 98% pacijenata, bol u lijevom dijelu prsnog koša (cardialgia) nije povezan s lezijama arterija srca. Spontano nastaje, može biti povezan s prekomjernim radom i stresom, zaustavljen je unosom valocordin, corvalol, Validol ili prolazi sam po sebi. Vjerojatno izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

    Klinički simptomi prolapsa mitralnog ventila (mučnina, osjećaj "koma u grlu", pretjerano znojenje, sinkopalni uvjeti i krize) uobičajeni su kod žena.

    U 51-76% bolesnika otkrivaju se rekurentni napadi glavobolja, nalik napetoj glavoboljama. Oba polovica glave su pogođena, bol je izazvan promjenom vremena i psihogenih čimbenika. 11-51% ima bol u migrini.

    U većini slučajeva, nema veze između promatranog kratkog daha, umora i slabosti i težine hemodinamskih poremećaja i tolerancije na tjelesnu aktivnost. Ti simptomi nisu povezani s skeletnim deformacijama (imaju psionurotno podrijetlo).

    Dyspnoja može biti iatrogena prirode ili biti povezana s hiperventilacijskim sindromom (nema promjena u plućima).

    U 20-28%, QT interval je produžen. Obično je asimptomatski, ali ako prolaps mitralnog ventila u djece prati sindrom produljenog QT intervala i sinkopije, potrebno je utvrditi vjerojatnost životne prijetnje aritmije.

    Auskulacijski znakovi prolapsa mitralnog ventila su:

    • izolirani klikovi (cliques) koji nisu povezani s protjerivanjem krvi od strane lijeve klijetke i otkriveni su tijekom mezosistola ili kasnog sistola;
    • kombinacija klikova s ​​kasnijim sistoličkim šumom;
    • izolirani kasni sistolički murmur;
    • holosistolichesky buke.

    Porijeklo Izolirani klikova sistolički povezano s povećanim zateznim akorde na maksimalnu slijeganja u šupljinu lijeve pretklijetke i mitralni ventil iznenadna ispupčen AV ventile.

    • biti pojedinačan i višestruki;
    • slušati stalno ili prolazno;
    • Promijenite njezin intenzitet pri mijenjanju položaja tijela (povećajte okomiti položaj i oslabite ili nestajte u sklonoj poziciji).

    Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na V točki, u većini slučajeva oni se ne provode izvan granica srca, ne prelaze ton srca volumenom.

    U bolesnika s Prolaps mitralne valvule povećana izlučivanje kateholamina (adrenalin i noradrenalin frakcija), poslijepodne kulminirao promatranu porast, a noću smanjuje proizvodnju kateholamina.

    Često opažena depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, kompleks asteničnog simptoma (netolerancija jarkog svjetla, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

    Prolaps mitralnog ventila u trudnica

    Prolaps mitralnog ventila je česta patologija srca koja se otkriva obaveznim pregledom trudnica.

    Prolaps mitralnog ventila prvog stupnja tijekom trudnoće ide povoljno i može se smanjiti, jer tijekom tog perioda srčani izlaz se povećava, a periferna otpornost posuda smanjuje. U ovom slučaju, u trudnoći, češće se otkrivaju poremećaji srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasstola). Uz prolaps 1. razreda, rođenje se događa prirodno.

    S prolapsi mitralnog ventila s regurgitacijom i prolapsom drugog stupnja, očekivana majka tijekom cijele trudnoće treba promatrati kod kardiologa.

    Liječenje se provodi samo u iznimnim slučajevima (srednji ili teški stupanj s visokom vjerojatnosti aritmije i hemodinamskih poremećaja).

    Preporuča se žena s prolapsom mitralnog ventila tijekom trudnoće:

    • izbjegavati dugotrajno izlaganje vrućini ili hladnoći, ne dugo u zagušljivoj sobi;
    • Nemojte voditi sjedeći način života (produženo sjedenje dovodi do stagnacije krvi u maloj zdjelici);
    • odmarajte se u položaju za spuštanje.

    dijagnostika

    Dijagnoza prolapsa mitralnog ventila uključuje:

    • Povijest i obiteljska anamneza.
    • Auskultiranje (slušanje) srca koje omogućuje otkrivanje sistoličkog klika (klik) i kasni sistolički šum. Kada se sumnja da ima sistoličke klikove, slušanje se izvodi u stajanju nakon laganog fizičkog naprezanja (čučnjeva). U odraslih osoba moguće je uzorak inhalacijom amil nitrita.
    • Ehokardiografijom - osnovni dijagnostički postupak za identifikaciju prolapsa letvice (korišten samo parasternal uzdužni položaj iz kojeg početak ehokardiografiju), stupanj povraćanje i prisutnost miksomatoznom letaka promjena ventila. U 10% slučajeva moguće je otkriti prolaps mitralnog ventila u bolesnika koji nemaju subjektivne pritužbe i auskulacijske znakove prolapsa. Specifičan ehokardiografski simptom je progib krila u sredini, kraju, ili kroz cijelo staklo u šupljinu lijevog atrija. Trenutno nije posebno uzeta u obzir dubina propadanja (njegova neposredna ovisnost o prisutnosti ili težini regurgitacije i priroda srčane aritmije je odsutna). U našoj zemlji mnogi liječnici i dalje se usredotočuju na klasifikaciju 1980. godine, koja dijeli prolaps mitralnog ventila po stupnju, ovisno o dubini prolapsa.
    • Elektrokardiografija, koja omogućuje otkrivanje promjena u konačnom dijelu ventrikularnog kompleksa, srčanog ritma i poremećaja provođenja.
    • Radiografija, koja omogućuje određivanje prisustva mitralne regurgitacije (u odsutnosti, nema širenja sjene srca i njegovih individualnih komora).
    • Fonokardiogram koji dokumentira auscultated zvuk Prolaps mitralne valvule pojave na auskultacijom (grafički način registracije ne zamjenjuje senzornu percepciju zvučne vibracije uha, međutim, prednost se daje auskultacijom). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture parametara sistoličke faze.

    Budući da su izolirane sistolički klikovi nisu specifični auskultacijskih znak Prolaps mitralne valvule (vidi u aneurizme atrija ili ventrikularne septuma, trikuspidalnog prolaps ventil i plevroperikardialnyh vršne vrijednosti), zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

    Kasno-sistoličke klike bolje se čuju u sklonoj poziciji na lijevoj strani, pojačane tijekom suđenja Valsalva. Može se izraziti priroda sistoličke buke s dubokim disanjem, što se najočitije otkriva nakon fizičkog napora u uspravnom položaju.

    Izolirani kasni sistolički žamor se opaža u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i provodi se u aksilarnoj regiji. Nastavlja se do II ton, razlikuje se od grubog, "struganja", bolje definiranog leži na lijevoj strani. Nije patognomonički znak prolapsa mitralnog ventila (može se slušati u opstrukcijskim lezijama lijeve klijetke).

    Odvodom U nekim slučajevima primarni prolaps holosystolic buka je dokaz prisutnosti mitralne regurgitacije (održan u aksilarne regije, zauzima cijeli sistole i gotovo ne mijenja s promjenom položaja tijela, pojačana Valsalvina manevar).

    Izborne manifestacije su "cvrčci" uzrokovane vibracijom područja akorda ili listova (češće se čuju kada se sistolički klikovi kombiniraju s buke nego s izoliranim klikovima).

    Prolaps mitralne valvule u djetinjstvu i adolescenciji je faza brzog punjenja lijeve klijetke kao auscultated III ton, ali ton ove dijagnostičke vrijednosti nema (lean djeca mogu auscultated u nedostatku patologije).

    liječenje

    Liječenje prolapsom mitralnog ventila ovisi o težini patologije.

    Prolaps mitralnog ventila prvog stupnja u odsutnosti subjektivnih pritužbi nije potrebno liječenje. Nema ograničenja na tjelesni odgoj, ali se ne preporučuje profesionalno vježbanje. Budući da prolaps mitralnog ventila prvog stupnja s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u nazočnosti tog stupnja patologije samo su kontraindicirane samo dizanje utega i trening u simulatorima snage.

    Prolaps mitralnog ventila drugog stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, pa je moguće koristiti simptomatsko liječenje. Fizičko obrazovanje i sport su dopušteni, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom konzultacija.

    Prolaps mitralne valvule 2 stupnjeva do 2 stupnja regurgitacije treba redovito nadzor, a ako postoje znakovi zatajenje cirkulacije, aritmije i slučajeva sinkope - pojedinačno odabrati tretman.

    Prolaps mitralne valvule 3 stupnja očituje značajne promjene u strukturi srca (lijevi atrij ekspanzije šupljine, zadebljanja zidova ventrikularnih i pojavu abnormalne promjene u krvi krvožilnog sustava), koji dovode do mitralne regurgitacije i srčanog ritma poremećaji. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - šavne zavjese za šav ili protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja, pacijenti se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik fizioterapeutskih vježbi.

    Kod simptomatskog liječenja, bolesnici s prolapsom mitralnog ventila propisani su sljedeći lijekovi:

    • vitamini skupine B, PP;
    • tahikardija beta-blokatori (atenolol, propranolol, itd), uklanjanje se drhtavica i pozitivno utječu na sintezu kolagena;
    • kada su kliničke manifestacije vegetososudistoy - adaptageny (eleutherococcus pripravaka, ginseng, i dr.) i pripravke koji sadrže magnezij (Magne-B6 i sur.).

    Liječenje također koristi metode psihoterapije koje smanjuju emocionalnu napetost i eliminiraju manifestaciju simptoma patologije. Preporučljivo je uzimati umirujuće infuzije (infuzija majčinog matičnjaka, valerijskog korijena, glog).

    U vegetativno-distonskim poremećajima koriste se postupci akupunkture i vode.

    Preporučuju se svi pacijenti s prolapsom mitralnog ventila:

    • napustiti alkohol i duhan;
    • redovito, barem pola sata dnevno, baviti se tjelesnom aktivnošću, ograničavajući prekomjernu tjelesnu aktivnost;
    • promatrati način snova.

    Prolaps mitralnog ventila otkrivenog u djetetu može samostalno nestati sa starošću.

    Prolaps mitralnog ventila i sport su kompatibilni ako pacijent nema:

    • epizoda gubitka svijesti;
    • iznenadni i uporni poremećaji srčanog ritma (određeni dnevnim praćenjem EKG-a);
    • mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s doplerografijom);
    • smanjena kontrakcija srca (određena iz podataka ultrazvuka srca);
    • prethodni tromboembolizam;
    • u obiteljskoj povijesti iznenadnih smrti kod rodbine s dijagnozom prolapsa mitralnog ventila.

    Prikladnost za vojnu službu u nazočnosti prolapsi ne ovisi o stupnju savijanja ventila, već o funkcionalnosti aparata za ventile, tj. Količini krvi koju ventil vraća lijevo u atrij. Mladi ljudi su uvršteni u vojsku s prolapsom mitralnog ventila u stupnju 1-2 bez povratka krvi ili s regurgitacijom od 1 stupnja. Kontraindicirana služba u vojsci s prolapsom 2 stupnja s regurgitiranjem iznad 2. stupnja, ili u prisutnosti oslabljenog provođenja i aritmije.

    Pročitajte Više O Plovilima