Sindrom vrata hipertenzije: simptomi, liječenje i prehrana

Portal hipertenzija je patološko stanje koje nastaje kao posljedica povišenog krvnog tlaka u sustavu portalne vene. Patogeneza portalne hipertenzije je povećanje pritiska uslijed neuspjeha u protok venske krvi različitih podrijetla i lokacije. Utječu na patološki proces kanila i kapilara, te velike venske trake portala, jetrene ili inferiorne vena cave. Povišeni tlak u krevetu matične staze može se razviti u pozadini različitih patoloških stanja: gastrointestinalnih, vaskularnih, krvnih i srčanih bolesti.

Čimbenici razvoja bolesti

Uzroci portalne hipertenzije, što dovodi do njenog nastanka, su različiti:

  • Jedna od najvažnijih i najčešćih je duboka oštećenja hepatocita zbog akutnih ili kroničnih bolesti. To uključuje hepatitis, cirozu ili neoplazmu jetre. Češće, faktor koji oštećuje jetru su paraziti, na primjer, schistosomiasis.
  • Bile stagnacija izravno u jetri ili izvan nje. Na primjer, ako su se razvile ciroza jetre, neoplazme u žučnim kanalima, stvaranje gallstones, neoplazmi glave gušterače. Također, stagnacija žuči može uzrokovati oštećenje integriteta ili povezivanja žučnog kanala tijekom operacije.
  • Otrovanje tijekom trovanja otrovnim tvarima koje uništavaju stanice jetre: neki lijekovi, gljive.
  • Oštećenje proces koji obuhvaća: taloženje portalne vene trombotskih masa, prirođene ili njegovu ograničenje formirana Beč, vene deformacije neoplazme, ciste.
  • Bolesti drugih sustava koji utječu na prohodnost vaskularnog kreveta jetre. Badda-Chiariov sindrom karakterizira taloženje tromboznih masa u venskom krevetu jetre. Kardiomiopatija, perikarditis, uzrokuje povećanje pritiska u desnoj polovici srca i, prema tome, u vaskularnom kanalu donje vena cave.
  • Uvjeti koji ugrožavaju život, što se može dogoditi s opsežnim kirurškim intervencijama, traumatskim ozljedama, opekotinama u velikim dijelovima tijela, sindromom motora s unutarnjim izgaranjem, septičkim procesima.

Najčešće, ciroza je uzrok povećanog pritiska u tipu portala. Promjene u venu portalne vene u bolesnika s cirozom su kako slijedi:

  • Akumulacija kolagena u međustaničnim prostorima i smanjenje sinusoida.
  • Kršenje ispravnog oblika sinusoida i venskog hepatičnog sustava zbog čvorova koji formiraju.
  • Razvijaju se šunci unutar jetre između grana portala i jetrene venske trake.

U pozadini gore navedenih čimbenika nastaje hipertenzija portala. Poticaj za otkrivanje kliničkih simptoma može biti iz sljedećih razloga: infekcije, krvarenja iz želuca, jednjaka ili crijeva, pretjeranog unosa diuretik lijekova ili tranquilizing, veliku količinu proteina hrane životinjskog, operacije, ovisnosti o alkoholu.

Sustavizacija bolesti

Portal hipertenzija je uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10). U klasifikaciji se odvija u sekciji bolesti jetre različite geneze: ICD-10 skupina K76. Kôd portalne hipertenzije K76.6. Različiti oblici bolesti tečaja nemaju drugi kod u ICD-10.

Portal hipertenzija podijeljen je na područje lezije:

  • Ukupno. Uključuje portalnu portalnu mrežu u cijelosti.
  • Po segmentima. Protok krvi je uznemiren tijekom stadija spline, međutim, u portalu i mezenteričnom venskom deblu protok krvi ne mijenja.

Ovisno o mjestu blokiranja u venskom kanalu portalne vene, hipertenzija i njegove posljedice podijeljene su u 4 vrste. Razlikovati ove vrste povećanja pritiska na portal, ne samo za lokalizaciju bloka, već i zbog razloga koji ga uzrokuju.

  • Prehepatic (4% slučajeva). Blokiranje protoka krvi nastaje zbog kršenja prohodnosti portalne vene ili vena slezene uslijed preklapanja tromba, sužavanja ili stiskanja.
  • Intrahepatična (85-90% slučajeva). Propusta u protoku krvi može biti presinusoidalnom razini (pre-kapilarne sinusoida), sinusoidalni (direktno u jetrenim sinusoida) ili postsinusoidalnom (izvan sinusoide jetre). Razlog prvi tip bloka: sarkoidoze, parazitske bolesti jetre, ciroze, cistične bolesti, neoplazme, nodularni bolesti jetre. Drugi tip bloka uzrokuje neoplazme, hepatitis ili ciroza. Treći tip je blok posljedica zatajenja jetre alkoholni, cirozu, vennooklyuzionnoy bolesti.
  • Subhepatic (do 12% slučajeva). U pravilu je formiran na pozadini Budda-Chiari sindroma, perikardnih procesa, stvaranja tromba u donjoj veni cavi ili njegovoj kompresiji.
  • Mješoviti. Neuspjeh protoka krvi javlja se iu venama smještenim izvan jetre i unutar nje. To se stanje može dogoditi s cirozom i kao posljedica stvaranja tromba u portalnoj veni.

Mehanizam pokreće stvaranje pritiska tipa okvirne je blokirati prolaz krvi kroz korito portalnu venu, povećanje količine krvi u njemu kruži, visoku otpornost na portalu jetre i venske cirkulacije, povlačenje krvi portalne vene sustava kolateralna mreže i odande u središnjim venskih trupaca,

Klinička slika

Sindrom portalne hipertenzije u njenoj formiranju i progresiji prolazi kroz četiri faze:

  • Početno. Oštećenje funkcije funkcije.
  • Umjerena. Postupak se nadoknađuje, postoji blagi porast slezene i proširenje proširenih jednjaka.
  • Izraženo. Faza dekompenzacije. Postoje redoviti krvarenje, oteklina, uključujući i abdomen, znatno povećanu slezenu. Često u ovoj fazi razvoja patologije, pacijenti imaju invaliditet.
  • Terminal. Iscrpno krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca, crijeva. Razvijena difuzna upala u abdominalnoj šupljini, zatajenje jetre.

U početnim fazama formiranja, sindrom portalne hipertenzije karakterizira nespecifična pritužba i znakovi:

  • nadutost;
  • proljev, izmjenjujući konstipaciju;
  • osjećaj višak punine želuca;
  • mučnina, povraćanje;
  • nedostatak apetita;
  • bolne senzacije iznad pupka, ispod rebra i u zdjelici;
  • slabost, vrtoglavica;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • žućkanje kože.

Jedan od prvih znakova može biti povećanje veličine slezene. Stupanj njegova povećanja ovisi o lokaciji jedinice protoka krvi i vrijednosti krvnog tlaka u portalnoj veni. Veličina proširene slezene je promjenjiva. Mogu se smanjiti nakon krvarenja iz želuca ili crijeva i smanjenjem pritiska u portalnoj veni. Proširenje slezene često prati sindrom, koji uključuje oštar pad razine eritrocita, trombocita i leukocita u krvi (hipersplenizam). Takva se situacija javlja zbog masivnog uništavanja i taloženja krvnih stanica u slezeni. Nakon toga, promijenjena jetra također se povećava formiranjem hepatosplenomegalije.

Portal hipertenzija ima važan patognomonski znak. Ovaj znak smatra se ascitesom. Velika količina tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini, trbuh natečuje. Na prednjoj strani trbuha nalazi se venska mreža koja se sastoji od proširenih žila (simptom "glave meduza"). Ascites u ovoj patologiji prolazi dugo i teško je liječiti.

Drugi opasni znak dalekosežne faze portalne hipertenzije je širenje vene jednjaka, želuca i crijeva. Proširene vene su se promijenile, sklone su masovnom krvarenju koje se odjednom javlja. Takvo krvarenje ima svojstvo da redovito ponavlja i dovodi do stvaranja anemije. Prepoznati krvarenje iz jednjaka i želučane vene može biti posljedica istovremenog povraćanja s krvavim sadržajem i stolica koja je crna. Krvarenje iz donjih dijelova crijeva karakterizira stolica sa skrletnom krvlju.

Klinička simptomatologija hipertenzije tipa portal slična je kod djece i odraslih. Proširenje jednjaka i krvarenje od njih, hepatosplenomegaly, ascites. Posebnost tečaja bolesti u djece je da je uzrok bolesti, u pravilu, kongenitalni poremećaj vene. S takvim kršenjem portalna vena u bolesnoj djeci je isprepletanje tankih posuda. U tom se slučaju pojavljuje širenje vezivnih venskih žila i stječu neku vrstu kavernozne formacije - "portal cavernoma". Portal cavernoma nije dovoljan da se osigura protok krvi kroz portalni sustav vena. Odredite prisutnost šupljine lako uz pomoć ultrazvuka.

Uzrok bolesti je nepoznat. Pretpostavlja se da porast porasta pritiska kod djece nastaje uslijed tromboze u jetrenim vena tijekom intrauterinskog razdoblja. Studije portalne hipertenzije kod djece pokazale su da postoje dvije faze bolesti. Prvi je karakteriziran samo splenomegalijom, a drugi je hepatosplenomegalija i ciroza.

Pedijatrijska hipertenzija u sustavu portalne vene je teška patologija koju karakterizira teška manifestacija, veliki broj komplikacija i invalidnosti iz djetinjstva. Međutim, kirurške intervencije u djece, koje se provode na vrijeme, daju najpovoljnije ishode. Zadatak liječenja dječje hipertenzije nije privremena stabilizacija stanja, nego stvaranje povoljnih uvjeta za rast djece.

Komplikacije povećanja tlaka u mreži portalne vene:

  • ulkus želuca;
  • ulcerativno oštećenje tankog crijeva;
  • hypersplenism;
  • proširenje vene jednjaka, trbuh i krvarenje od njih;
  • ulcerativni kolitis;
  • toksična oštećenja mozga;
  • hepatičnog koma.

Dijagnostičke mjere

Sindrom vrata hipertenzije zahtijeva pažljiv pristup u dijagnozi, jer ranije otkrivanje bolesti i njezini uzroci značajno olakšava liječenje pacijenta.

Prije svega, oni proučavaju povijest bolesti i kliničkih simptoma. Anamneza mora sadržavati podatke o vezanim patologija, loših navika i radnog mjesta, kao što ponekad ti podaci su važan kriterij u određivanju invaliditeta. Čak i kada je vanjski pregled pacijenta može otkriti karakteristične simptome bolesti: proširenih vena na površini želuca, navijanje žile oko pupčane području, ascites, hemoroidi, kila u pupčanoj regiji, gustom pijan jetre sa cirozom.

Dijagnostički laboratorij i instrumentalne mjere:

  • Test krvi: opća analiza, biokemijski i koagulacijski testovi, imunoglobulinski sastav krvi, detekcija protutijela i virusa koji uzrokuju hepatitis.
  • Röntgensko ispitivanje sa i bez kontrasta: cava i portografija, kontrast mesenteralnih posuda, splenoportografija, celiacografija, scintigrafija jetre. Ovi ispiti pomažu locirati okluziju u portalnom sustavu protoka krvi i omogućiti predviđanje tijeka operacije i mogućnost stvaranja anastomoze između plovila.
  • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Omogućuje određivanje veličine jetre i slezene da biste utvrdili njihove promjene. Ultrazvuk je važna metoda za određivanje ascitesa, naročito njegovog inicijalnog oblika. Tehnika ultrazvuka pomaže lokalizirati velike krvne ugruške. Budući da je ultrazvuk dijagnostička metoda bez prodiranja i bez upotrebe kontrasta, to daje dodatnu vrijednost.
  • Ultrazvučna dopplerometrija vazalnih žila. US-Doppler pomaže u određivanju stupnja proširenja ili suženja portalne vene, vena mezenterija i slezene. Prema njihovoj proširenoj varijanti može se odrediti nazočnost hipertenzije. US-Doppler je obvezatna studija.
  • Percutan splenometonomiya. Omogućuje vam točno određivanje krvnog tlaka u portalu. Normalne vrijednosti ne prelaze 120 mm vodenog stupca, s hipertenzijom tlak u slezeni venu raste do 500 mm vodenog stupca.
  • Također, u istraživanju uključuje obvezno skup endoskopskih tehnika: esophagoscopy (jednjak istraživanja), fagogastroduodenoskopiya (jednjak, želudac, tanko crijevo) i sigmoidoskopija (debelog crijeva). Oni pomažu otkriti varikozne žile probavnog sustava. Ponekad se zamjenjuju radiografskim pregledom jednjaka i želuca.
  • U teškim slučajevima primjenjuje se laparoskopsko ispitivanje abdominalne šupljine i biopsije jetrenog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s kompresivnim perikarditisom, tuberkulozom peritoneuma. Slična slika s ascitesom nalazi se u velikim cistama maternice. Važno je kada dijagnosticira isključivanje bolesti krvnog sustava koje imaju simptome povećanja jetre i slezene.

Metode liječenja

Portal hipertenzija značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Ova patologija zahtijeva obvezno liječenje. Rana dijagnoza može identificirati bolest u početnoj, funkcionalnoj fazi, koja će omogućiti korištenje lijekova. Liječenje kasnijih faza rijetko bez kirurških intervencija.

Liječenje lijekom uključuje upotrebu slijedećih skupina lijekova:

  • Nitrati (na primjer, nitroglicerin, izoket);
  • beta-blokatori (propranolol, metoprolol);
  • ACE inhibitori (fosinopril natrij);
  • glikozaminoglikani (Wessel Doué F);
  • somatostatina;
  • diuretici (furosemid, torsid);
  • hemostatički (etamzilat, vikasol).

Povijest kirurških zahvata za visokotlačni portal tipa ima oko 150 godina. Oni zauzimaju glavnu nišu u liječenju portalne hipertenzije:

  • Endoskopsko povezivanje ili skleroziranje. Koristi se za razvoj krvarenja iz dilata venske trake jednjaka i želuca.
  • Stvaranje vaskularne anastomoze portal-kaveza. Izlazi se prolazni put odvajanja krvi od portalne vene ili njegovih velikih grana koje prolaze iz mezenterija i slezene do donje vena cave. Često se pribjegava resekciji promijenjene slezene (splenectomije).
  • Drenaža trbušne šupljine. Smatra se palijativnom operacijom u terminalnom obliku hipertenzije u venu portalne vene. Izvodi se s izraženim ascitesom.
  • U djece izvanhepatične hipertenzije portalne vene djeluju stvaranjem umjetnih antagonističkih portocavala. Ova vrsta operacije je jedini radikalan način da se riješite manifestacija bolesti.
  • Transplantacija jetre je najvažnija u djece.

Simptomi hipertenzije u portalu portalne mreže u bolesnika mogu se liječiti narodnim metodama. Takav tretman ne bi trebao biti glavni, i iako ima dobre kritike, ima pomoćnu prirodu i provodi se samo uz dopuštenje vašeg liječnika. Koristili su se sljedeći alati:

  • Infuzija korijena maslačaka. Dvadeset grama sušene sirovine potopite čašu kipuće vode, odvojene 10 minuta. Koristite kuhanu količinu dva puta dnevno.
  • Sto mililitara soka od crvene repe treba uzeti pola sata prije jela.
  • Izdvajanje zbirke lišća koprive, bokova, cvjetova kamilice, jabuke. Uzmite 40 ml tri puta dnevno u sat i pol nakon jela.

Smanjiti simptome bolesti će pomoći prehrani:

  • Glavni princip prehrane: smanjenje konzumacije stolne soli. Visoki sadržaj soli potiče zadržavanje tekućine kako u venu portalne vene, tako iu abdominalnoj šupljini s ascitesima.
  • Potrebno je smanjiti unos životinjskih proteina. Smanjenje proteinske hrane na 30 grama smanjuje rizik od progresije u bolesnika s simptomima hepatičke encefalopatije.
  • Preporuke za prehranu. Osnova prehrane bolesnika treba biti juha od povrća, žitarica, kuhano povrće, riba i mršavih mesa. Mliječni proizvodi niske masnoće, voćni napici, kompoti. Zabranjena je masna, dimljena i slana hrana, gljive, jaja, čokolada, kava.

Prognoza bolesti

Extrahepatic portal hipertenzija samo uz pravodobno liječenje je povoljan. Intrahepatički tip protoka, u pravilu, praktički ne reagira na liječenje i ima nepovoljnu prognozu. Pacijenti umiru od iscrpljenog krvarenja svojih žila u gastrointestinalnom sustavu ili zatajenja jetre. Operacija za stvaranje anastomoze može povećati vrijeme preživljavanja na 10 godina ili više. Prognoza bolesti u djetinjstvu je povoljnija nego kod odraslih osoba.

Stoga je prognoza određena oblikom portalne hipertenzije, patologijom koja ga prati, i započinje vrijeme liječenja.

Hipertenzija u sustavu portalne vene je kronična. S obzirom na ozbiljnost tijeka bolesti, pacijenti često zbog toga izgube sposobnost za rad i dobiju onesposobljenost. Teške stope hipertenzije kod djece često su uzrok invalidnosti u djetinjstvu. Kriteriji invalidnosti:

  • stupanj, trenutni tip;
  • broj egzacerbacija godišnje;
  • stupanj aktivnosti procesa;
  • gravitacija struje;
  • komplikacije i popratne bolesti (ciroza, bolest peptičkog ulkusa);
  • socijalni čimbenici.

Na temelju kriterija određuje se jedna od tri grupe za osobe s invalidnošću. Razlikuju se uglavnom u stupnju samoposlužnih ograničenja.

Sindrom vrata hipertenzije

Portalna hipertenzija, sindrom - porast krvnog tlaka u portalnu venu, izazvali povrede nominalni protok u donju šuplju venu, u jetri plovila (oni također sudjeluju u normalizaciji prirodnog protoka krvi) u posudama portal. Sve to zbroju često izaziva razvoj vene varikoznih stanica u jednjaku, želuca i kasnijih unutarnjih krvarenja (u zanemarenim slučajevima). Više se može razviti portalne hipertenzije, ciroze jetre, kada je fizički razgrađuje elastičnost krvnih žila ili tromba javljaju (uključujući pozadini tumora). Koji su simptomi koji prethode ovoj bolesti, kako se dijagnosticira, i koja terapija koriste liječnici za liječenje pacijenta?

Glavni uzroci portalne hipertenzije

Glavni uzroci portalne hipertenzije su kršenje krvnog protoka krvi zahvaljujući razvoju sljedećih bolesti:

  • ciroza;
  • hepatitis (uključujući one izazvane alkoholnom ovisnošću);
  • shistosomijaza;
  • Carolijeva bolest;
  • policistična bolest jetre;
  • opijenost s određenim tvarima (na primjer, arsen).

Dakle, takozvana portalna vaskularna tranzicija, kako bi prirodno regulirala krvni tlak, povećava dinamiku kontrakcija. Ali budući da portalna vena ima konstantnu prekomjernu napetost, njegova se elastičnost smanjuje, nakon čega se arterijski tlak (niži) povećava. U nekim slučajevima, to može izazvati i kronična hipertenzija, ako u isto vrijeme pacijent sa složenim zatajenja srca ili povrede dinamike kontrakcije sekcija srčanih dijagnoza (u medicini se zove kao „kršenje sinusnog prijenos impulsa”, koji se upravlja frekvencijom kontrakcija).

Postoji također extrahepatic portal hipertenzija. Na temelju imena, razvija se ne zbog fizioloških poremećaja protoka krvi u jetri. U većini slučajeva govorimo o nastanku krvnih ugrušaka u venama povezanim s zonom porta, donjim šupljim posudama. Ali princip se održava poremećaja - usporava protok krvi u jetri žila, što izaziva njihovo postupno propadanje i eventualno formiranje venskog pleksusa odumire u jednjak.

Opća klasifikacija (prema WHO smjernicama) portalne hipertenzije je sljedeća:

  • superhepatic (tromboza inferiorne vena cave);
  • intrahepatični (najčešće idu u otvoreni oblik ciroze ili uništenje jetre);
  • ekstrahepatična (portalna venska tromboza).

Simptomi portalne hipertenzije

Glavni simptomi portalne hipertenzije su sljedeći:

  • povećana slezena;
  • prisutnost varikoznih ekstenzija u jednjaku, srčanu regiju želuca (najčešće), u blizini pupčane regije (tzv. "Medusa glava");
  • mučnina, nadutost, povraćanje, trljanje u trbuhu, čak i uz najstrožu prehranu;
  • povišeni krvni tlak;
  • bol tijekom palpacije u pupku.

Sam pacijent se također može žaliti na oštro pogoršanje apetita bez ikakvog razloga. Pacijenti s dijagnozom očitih znakova portalne hipertenzije brzo gube na težini, unatoč početnoj fizičkoj građi. Tijekom vremena bolest se ne nužno pogoršava. Najčešće dolazi do određene faze i ostaje u ovoj fazi razvoja. Progresija simptoma s njim prestaje. No, ne treba zaboraviti da je pogodila Beč u svakom trenutku može degradirati u stanje da se otvara unutarnje krvarenje, tako da ne odgode tretman, čak i ako je liječnikova preporuka - kirurški zahvat.

Izuzetno je rijedak, ali se javlja i kod portalne hipertenzije krvarenja u malim točkama, čak i rjeđe - nosa. Samo ti simptomi trebaju biti orijentirani samo u slučajevima kada pacijent ima gore navedene pritužbe.

Tu je i složeni poremećaj jednjaka uzrokovan proširenom proširenjem u želucu. To se objašnjava kršenjem sinteze enzima i njihove aktivnosti, slabije osjetljivosti sluznice (epitel želuca, koji reagira na hranu). U ovom slučaju, očigledne bolesti jednjaka ili prethodnog gastritisa možda neće biti uopće.

Moguće komplikacije portalne hipertenzije

Nažalost, komplikacije portalne jetrene hipertenzije su vrlo česte i dovode do kobnog ishoda uslijed masivnog krvarenja u jednjaku i disfunkcije same jetre. U ekstremnim slučajevima, kada i kirurško liječenje uvjeren liječnika neće pomoći pacijentu, obavljanje instalacije portocaval anastomoze - sprečavaju pojavu praznina u žilama i, u prosjeku, produžiti život pacijenta 10-15 godina, ne više. No, zbog ciroze jetre sindroma portal jetre hipertenzije može se svesti na „ne” velikim naporima liječnika, osobito ako pacijent ima sklonost za formiranje tumora (cirozu u većini slučajeva završava raka jetre).

Superhepatic portal hipertenzija može izazvati srčani udar, pa čak i moždani udar ako se nadopuni trombozom. Predvidjeti pojavu tih vrlo krvnih ugrušaka i njihovo naknadno ponašanje nije moguće. No, s obzirom na činjenicu da je hipertenzija je uglavnom razvijen u suradnji s hipertenzijom (ili to izazvan), onda je taj pacijent unaprijed je da se stavi na rekord u državnoj klinici, to jest, on bi trebao biti viđen od strane liječnika, čija je zadaća periodično sveobuhvatnu dijagnostiku pacijenta.

Liječenje portalne hipertenzije

Uz portalnu hipertenziju, liječenje je podvrgnuto primarnom problemu koji je potom izazvao razvoj vaskularne malformacije. Ako se radi o hipertenziji, liječit će se, ako je venska tromboza, ova opstrukcija se uklanja, ako je poremećaj jetre - terapija vođena. U stvari, liječenje portalne hipertenzije može se nazvati simptomatskim, ali prije imenovanja terapije obavlja se obavezno sveobuhvatno ispitivanje, uključujući uvođenje kontrastnih sredstava u vaskularni sustav u blizini jednjaka. Dijagnoza portalne hipertenzije glavni je aspekt dizajna algoritma liječenja.

Najteže je otkriti intrahepatičnu portalnu hipertenziju, jer se može postupno razvijati nekoliko godina bez značajnih vanjskih simptoma. Samo u kasnim fazama bolesti postoje znakovi žutice (zbog uništenja jetre), opće slabosti i problema s probavnim traktom.

Temelj za isti konzervativni tretman uključuje:

  • najstroža prehrana (uz smanjenje količine soli koja se konzumira);
  • prijam nitrata (doprinosi prirodnoj ekspanziji lumena krvnih žila);
  • korištenje diuretika (diuretici);
  • hormonska terapija, usmjerena na povećanje koncentracije somatostatina;
  • prijem laktuloznih derivata (analozi mliječne laktoze).

Po liječničkoj procjeni može se propisati antibakterijska terapija, što smanjuje vjerojatnost razvoja intragastričnog krvarenja. Također, pacijent je registriran kod gastroenterologa za stalno praćenje jednjaka.

Kirurško liječenje propisano je u onim slučajevima kada je pacijent imao sindrom poremećaja vrata hipertenzije u simptome izrazitih varikoznih vena uz pogoršanje. U većini slučajeva, liječnici propisuju portosystemic manevriranje kroz koje stvara dodatnu rundu posuda proteklih jetre (kako je njegov rad prazni). Također se može izvršiti devalvacija donjih dijelova jednjaka, gdje se vene može deformirati. Stoga je spriječen razvoj varikoznih vena.

U najtežim slučajevima, kada dijagnosticira hipertenziju 4. stupnja, samo će transplantacija jetre pomoći. Jao, takve operacije u Ruskoj Federaciji vrlo su rijetke zbog nedostatka jasnog zakonodavnog okvira koji regulira ovaj trenutak u medicinskoj praksi. Deformirane vene ili njihov pleksus u tom procesu potpuno su uklonjeni.

Ukratko, najopasnija stvar u portalnoj hipertenziji je njegova skrivena manifestacija. Mnogi otpisuju morbidne simptome na običnom gastritisu, čira na želucu ili dvanaesniku, na hipertoni. I krivnja za sve je složenost dijagnosticiranja hipertenzije. Ipak, ako je bolest otkrivena u ranoj fazi, prognoza za konzervativno liječenje je pozitivna. No, u budućnosti će morati stalno pratiti preporuke liječnika i ponavljati se nekoliko puta godišnje.

Portal hipertenzija: simptomi i liječenje

Portal hipertenzija glavni su simptomi:

  • mučnina
  • Gubitak apetita
  • Povećana slezena
  • Bol u epigastričnoj regiji
  • u trbuhu rastegnutost
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Povraćanje krvlju
  • Povećana glasnoća želuca
  • Smanjena zgrušavanje krvi
  • žutica
  • Punoća želuca
  • Crna stolica
  • Izgled mreže žila na trbuhu
  • Nježnost gležnjeva

Pod takva bolest je portalna hipertenzija, podrazumijeva se sindrom uslijed oslabljene krvotoka u svezi s povećanjem portalne vene krvnog tlaka. Portalne hipertenzije, simptomi koji se temelje na manifestacija koje su svojstvene za dispepsiju, ascitesa, slezene, proširenih vena jednjaka i želuca i intestinalnog krvarenja, kao radikal metoda liječenja uključuje potrebu za kirurške intervencije.

Opći opis

Osim činjenice da portalne hipertenzije ima veliku simptom, uzrokuje porast tlaka kanal portalnu venu (velika vena, na kojem od crijevne krvi u jetri), dok povrede venskog protoka krvi, naznačen time, različitih etiologija i koncentriranja, bolest može također djelovati kao faktor, komplicirajući drugu vrstu bolesti. U određenom portalna hipertenzija komplikacija može ih izazvati na hematologiju, vaskularne kirurgije, gastroenterologije i kardiologije.

Što se tiče razloga koji dovode do razvoja bolesti, oni su iznimno raznoliki. Kao vodeći uzrok, u međuvremenu je identificirana masivna lezija koja utječe na parenhima jetre zbog neke vrste bolesti jetre. To uključuje, osobito, hepatitis (u akutnom ili kroničnom obliku tečaja), tumore jetre, ciroza, parazitne infekcije itd.

Razvoj portalne hipertenzije i može također dovesti do patoloških pojava uzrokuje kolestaza (intrahepatični ili ekstrahepatičku oblik). Dodatno pospješuje razvoj bolesti primarne / sekundarne cirozu žuči, kolelitijaza, žučnog kanala tumora jetre, zajednički žučovoda tumora, raka glave pankreasa, vezanje ili intraoperativni oštećenje žučnih putova. Neki ulogu u razvoju bolesti u pitanju je dao i toksični šok, koji je podvrgnut jetri kao posljedica trovanja hepatotropni tip otrov (gljive, medicinskih preparata i sl).

Izdvojen u razvoju portalne hipertenzije i patoloških procesa u tijelu, kao kongenitalnim atrezija oblika i tromboze, stenoze, ili kompresijom tumora, koncentrira u neposrednoj području portalnu venu, povećanog tlaka desnog srca (stvarnog patologiju ograničavajuće perikarditis i restriktivne kardiomiopatije). Ponekad, portalna hipertenzija razvija kao rezultat procesa koji se događaju u pozadini kritičnih stanja - u sepsa, traume, opekline, operacija i opsežnim skali.

Kao odlučujući obliku strši gurati osobitu u formiranju kliničke bolesti, često utvrditi infekcije terapiju i masivni karakter temelju diureticima i smirenje, krvarenje u gastrointestinalnom traktu, u suvišku životinjskih proteina u prehrani i zlouporabu alkohola. Značajke mehanizmu bolesti pred nama je jačanje hidro-mehanička otpornost. Općenito, značajke porijekla portalne hipertenzije, kao i mogućnosti njegova razvoja su proučavali do sada nedovoljno.

Značajke tijeka portalne hipertenzije

Portal hipertenzija u vlastitoj struji može odgovarati funkcionalnoj fazi i organskoj fazi. Funkcionalnu fazu karakterizira ton karakteristična za periferne krvne žile, regulacijske značajke krvnog protoka jetre, te reološke posude portalnog sustava. S obzirom na organske faze zatim se karakterizira kompresijom sinusoide i njihovom uništenju, izgled i proliferacije vaskularnih portopechenochnyh manjekratnika tsentrolobulyarnyh područja vezivnog tkiva. Istaknimo glavne procese koji karakteriziraju patologiju cjeline:

  • pojava mehaničke opstrukcije koja ometa odljevi krvi;
  • povećanje portalnih krvotoka;
  • povećana otpornost od plovnih posuda;
  • formacija između sistemskog protoka krvi i portala portale kolateralne vene;
  • razvoj ascitesa, koji djeluje kao jedan od najvažnijih simptoma bolesti;
  • slezene (tj povećanje slezene), koja nastaje kao posljedica portalne hipertenzije i kongestivnog naznačen time kompleksu s hiperplazija stanica u sustavu retikularnog histocitična i proliferaciju vezivnog tkiva u slezeni;
  • hepatička encefalopatija je stanje u kojem portal hipertenzija prolazi u razvoj anto-miosnih porto-kaveza.

Portal hipertenzija: klasifikacija

Na temelju prevalencije, tipično za zonu u kojoj postoji porast krvnog tlaka, portal može imati ukupnu portalnu hipertenziju ili segmentnu hipertenziju. U prvom slučaju pokriva krvne žile bolesti pripadaju sustavu portala potpuno, u drugom slučaju je odgovarajuće ograničenje poremećaja protoka krvi uz slezene vene, zadržavajući u procesu normalnog tlaka i protoka krvi u portalni i mezenterični vene.

U skladu s lokalizacijom koja je svojstvena venskom bloku, određuje se pred-hepatijska i intrahepatična portalna hipertenzija, kao i hipertenzija pomiješana. Razlika u oblicima bolesti pretpostavlja prisutnost vlastitih uzroka, koji doprinose njihovoj pojavi. Na primjer, portalne hipertenzije predpechenochnaya, crtanje oko 4% slučajeva, oblikovan kao posljedica poremećenog protoka krvi u i slezene portala žilama, što objašnjava zašto cijeđenje, tromboze, stenoza i drugih patoloških simptoma i sl

Struktura intrahepatični oblik bolesti može imati presinusoidalnym, sinusne i postsinusoidalnym blokova. Prva izvedba sprječava faktor prije sinusoida (u slučaju policistične, šistozomiaze, sarkoidoza, neoplastičnih i nodularni jetre transformacija), u drugom - u jetrenim sinusoida (ciroza, tumor, hepatitis), treći - izvan jetre sinusoida (fibroza, alkoholna bolest, ciroza jetre, veno-okluzivna bolest).

Subhepatic portalne hipertenzije, izvući oko 12% slučajeva, uzrokovana relevantnost Budd-Chiarijev sindrom, kompresije ili tromboza donju šuplju venu, ograničavajuće perikarditis, ili iz drugih razloga.

Na temelju prethodno navedenih procesa, karakteristika patologije i odgovarajućih obilježja simptoma, razlikuju se sljedeće faze:

  • funkcionalna faza (početna);
  • kompenzirana pozornica (umjerena) -Splenomegaliju karakteriziraju umjerene manifestacije, nema aspiraza, vene jednjaka podliježe laganom povećanju;
  • dekompenzirani stupanj (izražen)- Splenomegaly, edematous ascites i hemoragični sindromi imaju izražen karakter manifestacija;
  • portal s hipertenzijom komplikacija -posebice se razlikuju kao krvare koje proizlaze iz proširenih vena želuca, jednjaka i rektuma, kao i manifestacije u obliku insuficijencije jetre i spontane peritonitis.

Portal hipertenzija: simptomi

Najraniji simptomi portalne hipertenzije imaju probavnih karakter, koji je, odnosno, izražena u takvim oblicima kao što su nadutost, mučninu, nesigurnost stolicom (zatvor, proljev), osjećaj punoće, gornji bolovi u trbuhu, tanko i pravo hipohondrija. Također je istaknuo pojava gubitka apetita i slabost, bolesnik gubi na težini dramatično i brzo umorna, osim toga, razvija žutica.

U nekim slučajevima splenomegalija je glavni simptom koji se manifestira kao prvi simptom bolesti, a stupanj njegove manifestacije određen je osobitostima stupnja opstrukcije u kombinaciji s vrijednošću tlaka koja karakterizira portalni sustav. Slezina nakon završetka krvarenja u gastrointestinalnom traktu smanjuje se u veličini, što je također olakšano smanjenjem tlaka, što je relevantno za portalni sustav u općenitosti procesa koji se razmatraju.

Moguće je i kombinacija splenomegalije i hipersplenizma, koji je sindrom, čije su glavne manifestacije anemija, leukopenija i trombocitopenija. Razvoj sindroma potiče povećanu razinu uništenja nastalih elemenata u krvi prilikom njihova slezena djelomični depozita (tj vrijeme odvajanja od cirkulacije i metaboličke procese u tijelu kada se čuvati neko vrijeme).

Razlika ascitesa u tijeku s promatranom bolesti je upornost manifestacije u njemu, kao i otpornost na terapiju koja se primjenjuje na njega. Osim toga, postoji simptom, u kojem se povećava volumen želudca, a natečenost je gležanj. Ispitivanje abdoma otkriva prisutnost mreže proširenih vena, usredotočenih na abdominalni zid, dok je izgled takve manifestacije sličan "glavi meduza".

Dosta su opasni i inherentni porastu hipertenzije manifestacije krvarenja koja se javljaju u proširenim žilama želuca, jednjaka i rektuma na koje utječu varikozne vene. Krvarenje u probavnom traktu ima iznenadni izgled, s osobitom značajkom je obilje i sklonost ponavljanju.

Zbog ovih značajki, pojava posthemoragijske anemije zabilježena je prilično brzo. U slučaju krvarenja iz trbuha i jednjaka, krvarenje se javlja iz želuca i jednjaka (crna stolica slična stolica s neugodnim mirisom), kao i krvava povraćanje.

Hemorrhoidno krvarenje karakterizira pojava izlučaka iz rektuma u obliku crvene krvi. Valja napomenuti da se krvarenje koje se javlja s portalnom hipertenzijom može potaknuti mukoznim ranom, smanjenom koagulacijom krvi, povećanim intraabdominalnim tlakom i drugim čimbenicima.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Metode za dijagnozu bolesti koja se razmatra uključuju sljedeće:

  • opći test krvi (određuje znakove koji odgovaraju hipersplenizmu: anemija, leukopenija, trombocitopenija);
  • biokemijska studija sastavakrv (za znakove dokaza o oštećenju jetre);
  • sigmoidoskopija (određuje očitu prisutnost proširenih vene u području sigmoida i rektuma pod sluznicom);
  • esophagoscopy (omogućuje otkrivanje žlijezda želuca i jednjaka podvrgnute proširenoj varijanti);
  • Ultrazvuk slezene, jetre (određuje mogućnost procjene promjera splenicnih i portalnih žila, a također omogućuje prepoznavanje prisutnosti kolateralnih i dijagnosticiranje venske vene tromboze);
  • snimanje tomografijom i magnetskom rezonancijom tomografija (moguće je vizualizirati krvne žile jetre);
  • Dopplerov (određuje brzinu koja karakterizira protok krvi u portalu);
  • angiografija(ukazuje na prisutnost velikih formacija u jetri);
  • gepatomanometriya,splenomanometriya (odrediti intrahepatički tlak, kao i stupanj svojstven u tijeku portalne hipertenzije).

Liječenje portalne hipertenzije

Kao terapeutska mjera usmjerena na smanjenje pritiska na portal, koriste se hipotenzivni lijekovi.

Pojava krvarenja zahtijeva pružanje hitne njege, koja se sastoji u intravenskoj primjeni lijekova koji smanjuju krvni tlak (oktreotid, vazopresin). U nekim slučajevima također je potrebna transfuzija krvi koja nadoknađuje gubitak krvi.

Zaustavljanje krvarenja endoskopskim metodama je sljedeće:

  • ligaciju vene ili ubrizgavanje, što omogućuje zaustavljanje krvarenja;
  • Uvođenje katetera s balonom na kraju. Nakon toga je napuhan, što dovodi do kompresije varikoznih dilata i, prema tome, do prestanka krvarenja.

Operacija zaobići se koristi kao kirurška metoda liječenja. U tom slučaju, kirurška intervencija sastoji se u stvaranju šuta (by-pass) u području između sustava portala i venskog sustava. Zbog toga se osigurava smanjenje pritiska na portalu, jer je u zajedničkom venskom sustavu red veličine niži. Metoda pomicanja je najprikladnija u praksi, ali postoje i brojne druge metode rada koje se također pokazuju s prilično učinkovitom stranom.

Portal hipertenzija: prognoza

Od prvog krvarenja, stopa smrtnosti je na razini od 40-70% slučajeva, dok preživjeli pacijenti (preostalih 30%) umiru zbog recidiva krvarenja, što obično javlja između nekoliko dana i šest mjeseci od prve epizode.

Uz simptome koji upućuju na mogućnost bolesti kao što je portal hipertenzija, hitno se zahtijeva liječenje. Iz tog razloga, preporučujemo da posjetite gastroenterologa, kao i kirurg.

Ako mislite da imate Portal hipertenzija i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: gastroenterolog, kirurg.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Ciroza jetre je kronična bolest uzrokovana progresivnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre od vezivnog vlakna, zbog čega je njezina struktura restrukturirana i kršene su stvarne funkcije. Glavni simptomi ciroze su žutica, povećana jetra i slezena, bol u desnom gornjem kvadrantu.

Rak želuca - Rak je bolest praćena pojavom malignih tumora mase formirane na osnovu želučane sluznice epitela. Rak želuca, koji se najčešće simptomi se javljaju u bolesnika u dobi od 40-45 godina (iako je dopušteno i ranije dobna granica - 30-35 godina), morbiditet i mortalitet naknadno je na drugom mjestu, nakon, dakle, iza raka pluća takvi kriteriji za usporedbu.

Kolecistitis je upalna bolest koja se javlja u žučni mjehur i popraćena je obilježenim simptomima. Kolecistitis, čiji se simptomi nalaze, kao da sama bolest, reda od 20% odraslih, može protjecati u akutnom ili kroničnom obliku.

Zavoj žučnog mjehura je anomalija strukture ovog organa, tijekom kojeg se organ deformira. S obzirom na tu pozadinu, postoji promjena u uobičajenom obliku HP-a, koji bi trebao imati oblik kruške. Osim toga, postoji kršenje njegovog funkcioniranja i stagnacije žuči, što podrazumijeva razvoj komplikacija.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Sindrom vrata hipertenzije

Jetra - jedan od najtrajnijih tijela čovjeka: njegov udio padne iskušenje mnoge - pogreške u prehrani, loše navike, dugotrajno korištenje lijekova, ali kompenzacijski potencijal je tako velik da je jetra je moguće za mnogo godina da se nosi sa svim nedaćama, bez značajnog oštećenja.

Mogućnosti jetre su velike, ali nisu neograničene. Kada zbog razvijene patologije na putu protoka krvi u posudama postoje razne prepreke, to podrazumijeva povećani pritisak u njima. Ovo stanje je poznato kao portal hipertenzija - životno prijeteće stanje bolesnika.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda, kroz koju dolazi krv iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija tri vene - gornji i donji mezenterij i splenic. Duljina ovog venskog prtljažnika je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalno, krvni tlak u portalnoj veni varira između 7-10 mm. Hg. Međutim, u nekim bolestima se diže na 12-20 milimetara: razvija se portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Razlikovati se između prehepatičke, intrahepatične i extrahepatične hipertenzije: gore navedena klasifikacija se prihvaća u svezi s razlikama u lokalizaciji patologije.

Predpechenochnaya portalna hipertenzija javlja kod pacijenata s poremećajima donju šuplju venu ili tromboze, tromboze od jetrenih vena. Budd-Chiariov sindrom je još jedan naziv ove varijante patologije.

Intrahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Extrahepatični oblik hipertenzije proizlazi iz kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, uzrok povećanog tlaka može biti kongenitalna opstrukcija portalne vene.

Kliničke manifestacije i simptomi

Oznake sindroma su različite i ovise o lokalizaciji patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Inicijalno (kompenzirano) stadij portalne hipertenzije općenito se ne može manifestirati ili se pojaviti probavni poremećaji. Pacijenti se žale:

  • Nadutost i nadutost;
  • Belching i mučnina;
  • Bol u epigastričnom području;
  • Poremećaji stolice (proljev).

U biokemijskim analizama jetre, nema abnormalnosti, čak i ako portal hipertenzija dosegne značajne brojke.

Obilježja faze djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se manifestira u intenziviranju dispeptičkih pojava, dok ispitivanje pokazuje umjerene vene varikoze u donjem dijelu jednjaka i kardijala, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenziranog oblika hipertenzije

Ovo je posljednja faza u kojoj se sindrom manifestira kao najteže stanja:

  • Izražena anemija;
  • Ascite (abdominalna kapljica);
  • Oštar porast jetre i slezene;
  • Krvarenje iz žila i jednjaka;
  • Fenomeni encefalopatije.

Laboratorijske dekompenziranoj oblik portalne hipertenzije potvrđeno trombocitopenije i promjene u biokemijskim uzoraka - visoke vrijednosti jetrenih aminotransferaza (ALT i AST) i bilirubina.

Što se događa s cirozom jetre

Cirroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: kod odraslih glavni je dio zlouporabe alkohola i droga. Također, ciroza jetre započinje kao posljedica dugotrajne uporabe brojnih lijekova ili infektivnih lezija s hepatitisom različitih podrijetla.

Sindrom portalne hipertenzije jedna je od najcjenjenijih komplikacija ciroze, kada u velikim kršenjima strukture jetre postoje prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, u kombinaciji s povećanim protokom krvi u arteriji jetre, dovode do povećanja pritiska u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Organizam, koji pokušava spriječiti puknuće plovila, započinje sustav cirkulacije krvi kroz kružnu stanicu kroz anastomoze - portalne stranice s donjom vena cava.

Pod pritiskom krvi, zidovi krvnih žila jednjaka, kardijala i drugih dijelova probavnog trakta postaju slabiji, na najranjivijim mjestima oblikuju šupljine nodula. Ruptura čvorova obiluje teškim krvarenjem, što često uzrokuje smrt pacijenata.

Faze i manifestacije

Početna faza sindroma kod ciroze jetre karakterizira probavnih poremećaja, bolova u lijevoj i desnoj strani, nemir hipohondrija u epigastriju, osjećaj težine u želucu nakon obroka. Ulegnuće, nestabilne stolice, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Pacijenti se žale na nedostatak apetita, brzog umora, pospanosti i apatije.

Budući da je ovaj skup senzacija je vrlo tipično za druge gastrointestinalne bolesti, trovanja hranom, pacijenti su u žurbi da biste vidjeli liječniku i dobiti su stručnjaci s drugim pritužbama:

  • Uvredljive izmet crne boje
  • Povraćanje grimizne krvi ili melen (krivulja krvi)
  • Požara ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih bolesnika se suši, dobiva zemljani hladu. Na njemu se mogu naći sitni rupture posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdicama. Na području pupka postaju vidljive velike, sinusne posude - "glava meduza".

Ascites (oticanje trbuha) pridružuje se kasnijim fazama manifestacije bolesti, ali je neko vrijeme prolazno, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. Nakon toga, edem abdomena zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, u početnoj fazi portalne hipertenzije, u bolesnika se razvija hipersplenizam - poseban sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja određenih krvnih elemenata - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećanja slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portal hipertenzija, praćeno krvarenjem iz varikoznih nodula u jednjaku, želuca i crijeva, dovodi do apsorpcije velikog broja toksina iz crijeva. Oni uzrokuju opijenost mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije na dekompenziranoj fazi.

Razvrstavaju se na sljedeći način:

  • Pacijenti sa stupnjem stupnja slabe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
  • II stupanj - gubitak sposobnosti usmjeravanja na mjesto i na vrijeme, s verbalnim kontaktom s pacijentom i dalje postoji;
  • III stupanj - na nemogućnost kretanja u prostoru i vremenu, dodaje se nedostatak govornog kontakta, ali reakcija na bol postoji;
  • IV stupanj - grčevi se javljaju kao odgovor na bolnu iritaciju.

Dijagnoza sindroma

Portal hipertenzija dijagnosticira se na osnovi liječničkog pregleda, laboratorijskih studija, a uz pomoć instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Ezofagogastroskopska metoda je najjednostavniji i najprihvatljiviji način otkrivanja patologije krvnih žila u želucu i jednjaku. Tijekom postupka, stručnjak identificira proširene vene u tim dijelovima probavnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za dijagnosticiranje sindroma portalne hipertenzije.

Kod prvog stupnja ekspanzije, vene imaju promjer do 3 mm, drugi stupanj određuje se povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u žilama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled može točno odrediti ne samo stupanj vazodilata, nego predvidjeti i vjerojatnost krvarenja od njih.

Prethodnici krvarenja su:

  • Povećanje promjera želuca i jednjaka preko 5 mm;
  • Napon varikoznih vena;
  • Mjesta vaskulopatije na sluznici;
  • Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč očitim dokazima o sindromu portalne hipertenzije i visokim dijagnostičkim mogućnostima moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Takav problem nastaje u onim slučajevima kada uporni ascites ostaju dominantni simptom s kojim pacijent ulazi u bolnicu.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključili slični u nizu simptoma bolesti:

  • Periferni perikarditis;
  • Ascetički sindrom tuberkuloze;
  • Prosijavane ciste jajnika kod žena, često imitiranja ascitesa;

Proširenje slezene, uvijek je prisutna u Sindrom portalne hipertenzije može biti znak vrlo različita stanja - bolesti krvi, međutim, imenovanje endoskopije jednjaka do zida želuca i stavlja sve na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije u potpunosti eliminirati, ako studija nije otkriti promjene u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza sindroma ishod i portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti: na primjer, ako je uzrok porasta tlaka u portalnu venu postaje ciroza, daljnji razvoj određen stupanj ozbiljnosti zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Terapija lijekovima djelotvorna je samo u početnim fazama bolesti i uključuje korak vazopresina i njegovih analoga kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni.

Epizode krvarenja zaustavljaju se posebnom sondom koja stisne krvotok. Također se primjenjuje skleroterapija - injekcija s periodičnošću od 2 do 4 dana od posebnog sastava, skleroze vene vene jednjaka. Učinkovitost ove metode iznosi oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čija je svrha:

  • Stvaranje novih načina odljeva krvi;
  • Smanjenje protoka krvi u sustavu portala;
  • Uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom;
  • Blokiranje komunikacije između vene jednjaka i želuca;
  • Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivu jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije ne provode starije pacijente, trudnice i također u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Kako i zašto se to događa djeci

Portal hipertenzija je vrlo "odrasla" dijagnoza, ali je također stavljena na djecu, iako je bolest vrlo rijetka među njima.

Glavni razlog za razvoj teške vaskularne patologije kod djece je kongenitalna anomalija portalne vene. Nedavno su stručnjaci također razgovarali o učinku pupčane sepsije, nastalih u novorođenom razdoblju. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece se također zove omphalitis - zarazna upala dnu pupčane rane, koja se razvija u prva dva tjedna života zbog nepoštivanja i učestalosti obrade pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Jednostavno za portalne hipertenzije u djece zabilježen je u nešto teške venske anomalije, a karakterizira ga blagim simptomima, otkrivena slučajno u anketi o proširenju slezene, ili promjena u krvnoj slici (leukopenija).

Portal hipertenzija umjerene težine dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Mogu biti krvarenja iz želuca i jednjaka.

Ozbiljni oblik portalne hipertenzije nalazi se čak iu razdoblju novorođenčadi, kada se promatra dijete:

  • Serous ili sutralni iscjedak iz pupčane rane zbog omepalita;
  • Povećanje trbuha;
  • Kršenja stolica, izmet s mješavinom zelenila;
  • Smanjena apetita.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Uočeni su asciti i splenomegalija. Značajka abdominalne kapi u maloj djeci može se smatrati da se ne služi liječenjem.

Očito, rastući organizam djelomično nadoknađuje postojeći nedostatak portalne vene, jer nestaju postupno ascites, i dispeptički poremećaji se izravnavaju.

Djeca s portalnim hipertenzijom imaju smanjeni apetit. Trbuh i slezena ostaju znatno uvećani, ali najozbiljniji problemi stvaraju esophageal-želučano krvarenje.

Tijekom krvarenja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može se dogoditi kratka sinkopa. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje s krvlju.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativno i kirurški.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i da se zaustavi unutarnje krvarenje, što je i ostaje glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekom izvodi se ili u konvencionalnoj kirurškoj ili specijaliziranoj bolnici.

Operacije su naznačene u onim slučajevima gdje se krvarenje ne može zaustaviti uporabom konzervativnih metoda, kao ni kada se ponovo počinje neko vrijeme nakon cuppinga. Kirurško liječenje provodi se djeci u dobi između tri i sedam godina, a ponekad čak i jednogodišnja pacijenta.

Pacijenti su podvrgnuti hitnom preseljenju. Ovaj oblik kirurgije ima nekoliko prednosti u odnosu na sva sredstva zaustaviti proboj krvarenje, već se koristi: ona omogućuje da se izbjegne dugotrajno gladovanje, anemija, smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi (hipovolemije), i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nedvojbeni plus portocaval preusmjeravanja je nedostatak recidiva krvarenja u budućnosti i potrebu za ponovljenim operacijama.

Tu su i kirurško liječenje portalne hipertenzije u djece, korištenje što je moguće izliječiti bolesnika prije početka krvarenja iz jednjaka i želuca, što uvelike smanjuje rizik od smrti djeteta ili daljnjeg invaliditeta.

Pročitajte Više O Plovilima