Sindrom vrata hipertenzije

Jetra - jedan od najtrajnijih tijela čovjeka: njegov udio padne iskušenje mnoge - pogreške u prehrani, loše navike, dugotrajno korištenje lijekova, ali kompenzacijski potencijal je tako velik da je jetra je moguće za mnogo godina da se nosi sa svim nedaćama, bez značajnog oštećenja.

Mogućnosti jetre su velike, ali nisu neograničene. Kada zbog razvijene patologije na putu protoka krvi u posudama postoje razne prepreke, to podrazumijeva povećani pritisak u njima. Ovo stanje je poznato kao portal hipertenzija - životno prijeteće stanje bolesnika.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda, kroz koju dolazi krv iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija tri vene - gornji i donji mezenterij i splenic. Duljina ovog venskog prtljažnika je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalno, krvni tlak u portalnoj veni varira između 7-10 mm. Hg. Međutim, u nekim bolestima se diže na 12-20 milimetara: razvija se portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Razlikovati se između prehepatičke, intrahepatične i extrahepatične hipertenzije: gore navedena klasifikacija se prihvaća u svezi s razlikama u lokalizaciji patologije.

Predpechenochnaya portalna hipertenzija javlja kod pacijenata s poremećajima donju šuplju venu ili tromboze, tromboze od jetrenih vena. Budd-Chiariov sindrom je još jedan naziv ove varijante patologije.

Intrahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Extrahepatični oblik hipertenzije proizlazi iz kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, uzrok povećanog tlaka može biti kongenitalna opstrukcija portalne vene.

Kliničke manifestacije i simptomi

Oznake sindroma su različite i ovise o lokalizaciji patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Inicijalno (kompenzirano) stadij portalne hipertenzije općenito se ne može manifestirati ili se pojaviti probavni poremećaji. Pacijenti se žale:

  • Nadutost i nadutost;
  • Belching i mučnina;
  • Bol u epigastričnom području;
  • Poremećaji stolice (proljev).

U biokemijskim analizama jetre, nema abnormalnosti, čak i ako portal hipertenzija dosegne značajne brojke.

Obilježja faze djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se manifestira u intenziviranju dispeptičkih pojava, dok ispitivanje pokazuje umjerene vene varikoze u donjem dijelu jednjaka i kardijala, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenziranog oblika hipertenzije

Ovo je posljednja faza u kojoj se sindrom manifestira kao najteže stanja:

  • Izražena anemija;
  • Ascite (abdominalna kapljica);
  • Oštar porast jetre i slezene;
  • Krvarenje iz žila i jednjaka;
  • Fenomeni encefalopatije.

Laboratorijske dekompenziranoj oblik portalne hipertenzije potvrđeno trombocitopenije i promjene u biokemijskim uzoraka - visoke vrijednosti jetrenih aminotransferaza (ALT i AST) i bilirubina.

Što se događa s cirozom jetre

Cirroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: kod odraslih glavni je dio zlouporabe alkohola i droga. Također, ciroza jetre započinje kao posljedica dugotrajne uporabe brojnih lijekova ili infektivnih lezija s hepatitisom različitih podrijetla.

Sindrom portalne hipertenzije jedna je od najcjenjenijih komplikacija ciroze, kada u velikim kršenjima strukture jetre postoje prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, u kombinaciji s povećanim protokom krvi u arteriji jetre, dovode do povećanja pritiska u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Organizam, koji pokušava spriječiti puknuće plovila, započinje sustav cirkulacije krvi kroz kružnu stanicu kroz anastomoze - portalne stranice s donjom vena cava.

Pod pritiskom krvi, zidovi krvnih žila jednjaka, kardijala i drugih dijelova probavnog trakta postaju slabiji, na najranjivijim mjestima oblikuju šupljine nodula. Ruptura čvorova obiluje teškim krvarenjem, što često uzrokuje smrt pacijenata.

Faze i manifestacije

Početna faza sindroma kod ciroze jetre karakterizira probavnih poremećaja, bolova u lijevoj i desnoj strani, nemir hipohondrija u epigastriju, osjećaj težine u želucu nakon obroka. Ulegnuće, nestabilne stolice, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Pacijenti se žale na nedostatak apetita, brzog umora, pospanosti i apatije.

Budući da je ovaj skup senzacija je vrlo tipično za druge gastrointestinalne bolesti, trovanja hranom, pacijenti su u žurbi da biste vidjeli liječniku i dobiti su stručnjaci s drugim pritužbama:

  • Uvredljive izmet crne boje
  • Povraćanje grimizne krvi ili melen (krivulja krvi)
  • Požara ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih bolesnika se suši, dobiva zemljani hladu. Na njemu se mogu naći sitni rupture posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdicama. Na području pupka postaju vidljive velike, sinusne posude - "glava meduza".

Ascites (oticanje trbuha) pridružuje se kasnijim fazama manifestacije bolesti, ali je neko vrijeme prolazno, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. Nakon toga, edem abdomena zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, u početnoj fazi portalne hipertenzije, u bolesnika se razvija hipersplenizam - poseban sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja određenih krvnih elemenata - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećanja slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portal hipertenzija, praćeno krvarenjem iz varikoznih nodula u jednjaku, želuca i crijeva, dovodi do apsorpcije velikog broja toksina iz crijeva. Oni uzrokuju opijenost mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije na dekompenziranoj fazi.

Razvrstavaju se na sljedeći način:

  • Pacijenti sa stupnjem stupnja slabe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
  • II stupanj - gubitak sposobnosti usmjeravanja na mjesto i na vrijeme, s verbalnim kontaktom s pacijentom i dalje postoji;
  • III stupanj - na nemogućnost kretanja u prostoru i vremenu, dodaje se nedostatak govornog kontakta, ali reakcija na bol postoji;
  • IV stupanj - grčevi se javljaju kao odgovor na bolnu iritaciju.

Dijagnoza sindroma

Portal hipertenzija dijagnosticira se na osnovi liječničkog pregleda, laboratorijskih studija, a uz pomoć instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Ezofagogastroskopska metoda je najjednostavniji i najprihvatljiviji način otkrivanja patologije krvnih žila u želucu i jednjaku. Tijekom postupka, stručnjak identificira proširene vene u tim dijelovima probavnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za dijagnosticiranje sindroma portalne hipertenzije.

Kod prvog stupnja ekspanzije, vene imaju promjer do 3 mm, drugi stupanj određuje se povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u žilama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled može točno odrediti ne samo stupanj vazodilata, nego predvidjeti i vjerojatnost krvarenja od njih.

Prethodnici krvarenja su:

  • Povećanje promjera želuca i jednjaka preko 5 mm;
  • Napon varikoznih vena;
  • Mjesta vaskulopatije na sluznici;
  • Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč očitim dokazima o sindromu portalne hipertenzije i visokim dijagnostičkim mogućnostima moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Takav problem nastaje u onim slučajevima kada uporni ascites ostaju dominantni simptom s kojim pacijent ulazi u bolnicu.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključili slični u nizu simptoma bolesti:

  • Periferni perikarditis;
  • Ascetički sindrom tuberkuloze;
  • Prosijavane ciste jajnika kod žena, često imitiranja ascitesa;

Proširenje slezene, uvijek je prisutna u Sindrom portalne hipertenzije može biti znak vrlo različita stanja - bolesti krvi, međutim, imenovanje endoskopije jednjaka do zida želuca i stavlja sve na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije u potpunosti eliminirati, ako studija nije otkriti promjene u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza sindroma ishod i portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti: na primjer, ako je uzrok porasta tlaka u portalnu venu postaje ciroza, daljnji razvoj određen stupanj ozbiljnosti zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Terapija lijekovima djelotvorna je samo u početnim fazama bolesti i uključuje korak vazopresina i njegovih analoga kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni.

Epizode krvarenja zaustavljaju se posebnom sondom koja stisne krvotok. Također se primjenjuje skleroterapija - injekcija s periodičnošću od 2 do 4 dana od posebnog sastava, skleroze vene vene jednjaka. Učinkovitost ove metode iznosi oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čija je svrha:

  • Stvaranje novih načina odljeva krvi;
  • Smanjenje protoka krvi u sustavu portala;
  • Uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom;
  • Blokiranje komunikacije između vene jednjaka i želuca;
  • Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivu jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije ne provode starije pacijente, trudnice i također u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Kako i zašto se to događa djeci

Portal hipertenzija je vrlo "odrasla" dijagnoza, ali je također stavljena na djecu, iako je bolest vrlo rijetka među njima.

Glavni razlog za razvoj teške vaskularne patologije kod djece je kongenitalna anomalija portalne vene. Nedavno su stručnjaci također razgovarali o učinku pupčane sepsije, nastalih u novorođenom razdoblju. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece se također zove omphalitis - zarazna upala dnu pupčane rane, koja se razvija u prva dva tjedna života zbog nepoštivanja i učestalosti obrade pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Jednostavno za portalne hipertenzije u djece zabilježen je u nešto teške venske anomalije, a karakterizira ga blagim simptomima, otkrivena slučajno u anketi o proširenju slezene, ili promjena u krvnoj slici (leukopenija).

Portal hipertenzija umjerene težine dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Mogu biti krvarenja iz želuca i jednjaka.

Ozbiljni oblik portalne hipertenzije nalazi se čak iu razdoblju novorođenčadi, kada se promatra dijete:

  • Serous ili sutralni iscjedak iz pupčane rane zbog omepalita;
  • Povećanje trbuha;
  • Kršenja stolica, izmet s mješavinom zelenila;
  • Smanjena apetita.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Uočeni su asciti i splenomegalija. Značajka abdominalne kapi u maloj djeci može se smatrati da se ne služi liječenjem.

Očito, rastući organizam djelomično nadoknađuje postojeći nedostatak portalne vene, jer nestaju postupno ascites, i dispeptički poremećaji se izravnavaju.

Djeca s portalnim hipertenzijom imaju smanjeni apetit. Trbuh i slezena ostaju znatno uvećani, ali najozbiljniji problemi stvaraju esophageal-želučano krvarenje.

Tijekom krvarenja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može se dogoditi kratka sinkopa. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje s krvlju.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativno i kirurški.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i da se zaustavi unutarnje krvarenje, što je i ostaje glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekom izvodi se ili u konvencionalnoj kirurškoj ili specijaliziranoj bolnici.

Operacije su naznačene u onim slučajevima gdje se krvarenje ne može zaustaviti uporabom konzervativnih metoda, kao ni kada se ponovo počinje neko vrijeme nakon cuppinga. Kirurško liječenje provodi se djeci u dobi između tri i sedam godina, a ponekad čak i jednogodišnja pacijenta.

Pacijenti su podvrgnuti hitnom preseljenju. Ovaj oblik kirurgije ima nekoliko prednosti u odnosu na sva sredstva zaustaviti proboj krvarenje, već se koristi: ona omogućuje da se izbjegne dugotrajno gladovanje, anemija, smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi (hipovolemije), i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nedvojbeni plus portocaval preusmjeravanja je nedostatak recidiva krvarenja u budućnosti i potrebu za ponovljenim operacijama.

Tu su i kirurško liječenje portalne hipertenzije u djece, korištenje što je moguće izliječiti bolesnika prije početka krvarenja iz jednjaka i želuca, što uvelike smanjuje rizik od smrti djeteta ili daljnjeg invaliditeta.

Sindrom vrata hipertenzije s cirozom jetre

Sindrom vrata hipertenzije je kombinacija simptoma koji su manifestacije kompliciranog tijeka opsežne ciroze jetre. S ovom bolešću na površini tijela čvorovi su formirani od ožiljak tkiva, i to prestaje raditi normalno. Kao rezultat toga portalna vena također počinje slabo funkcionirati i pacijent razvija sindrom poremećaja vrata (LNG), koji se manifestira u povećanom pritisku u ovoj velikoj krvnoj žilavi.

Tijekom PG-a utvrđuju se četiri glavne faze, a njihova ozbiljnost se izražava u stupnju poremećaja normalne cirkulacije krvi, ne samo u jetri nego iu drugim organima probavnog trakta. Zato je liječenje ove patologije i bolesti koje su dovele do njegovog razvoja trebale početi što je ranije moguće.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, oblicima, kliničkim stadijima, simptomima, mogućim komplikacijama, metodama dijagnoze, liječenjem i prevencijom sindroma portalne hipertenzije. Ove informacije pomoći će da donosite pravu odluku o potrebi konzultacije s liječnikom koji će napraviti pravi plan za prevenciju i liječenje ove patologije.

Oblici portalne hipertenzije

Ovisno o mjestu lokalizacije portalne hipertenzije, razlikuju se sljedeći oblici ove patologije:

  • prehepatic - pritisak raste na mjestu portalne vene sve dok ne prodire u organ;
  • intrahepatični - podijeljen je na preinusionske, sinusoidalne, postinuloidalne i javlja se na portalnim portalnim mjestima smještenim u jetri;
  • post-jetre - pojavljuje se na dijelovima portalne vene koja isporučuje krv na donju venu cavu ili u ovoj venskoj posudi;
  • mješoviti - pritisak raste u nekoliko dijelova portalne vene.

razlozi

Prehepatic GH može biti uzrokovan slijedećim bolestima i stanjima:

  • tromboza porta ili splenicne vene;
  • stenoza ili kongenitalna atresija (obturacija ili odsutnost) portalne vene;
  • kompresija portalnih venskih neoplazmi;
  • izravno spajanje arterijskih žila i vena koja nosi krv iz nje, što dovodi do povećanog protoka krvi.

Sljedeće patologije mogu postati uzroci intrahepatičnog razvoja hipertenzije:

  • primarna bilijarna ciroza;
  • tuberkuloze;
  • shistosomijaza;
  • sarkoidoza;
  • nastali zbog nepoznatih razloga;
  • nodularna hiperplazija regenerativnog tipa, proizašla iz venipatije;
  • policistična bolest;
  • metastaze, uništavanje jetrenog tkiva;
  • mijeloproliferativne bolesti;
  • akutni fulminantni hepatitis;
  • alkoholizam induciran hepatitis;
  • bolest venske isključenosti;
  • fibroza jetre koja nije cirkulatska.

Posthepatska hipertenzija se razvija zbog sljedećih patologija:

  • Badda-Chiari sindrom;
  • desni ventrikularni zatajenje srca;
  • corking inferiornog vena cave;
  • povećanje protoka krvi u sustavu portalne vene;
  • intenzivan protok krvi u slezeni;
  • venous fistula arterijalnog porta, u koju krv iz arterije ulazi u portalnu venu.

Razlozi za razvoj miješanog oblika stakleničkih plinova su sljedeći:

  • primarna bilijarna ciroza;
  • kronični aktivni hepatitis;
  • ciroza jetre, popraćena trombozom grana portalne vene.

simptomi

Svi simptomi PG sindroma su nespecifični, a dijagnoza se može utvrditi tek nakon detaljnog ispitivanja pacijenta. Ovaj kompleks simptoma može se izraziti u sljedećim manifestacijama:

  • povećanje slezene u veličini;
  • varikozne vene probavnog trakta: jednjak, želuca, perepump regija, analno područje;
  • nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • dispepticni simptomi: pogoršanje apetita, nadutost, povraćanje i mučnina, bol u pupku, zvukovi koji bubre i osjećaji transfuzije u abdomenu.

Faze portalne hipertenzije

LNG se razvija u takvim fazama:

  1. Ova faza se naziva preklinikalna, kao što se očituje onim simptomima koji su uzrokovani bolestima i stanjima koja dovode do hipertenzije u portalnoj veni. Takve manifestacije se izražavaju u osjećajima težine u pravom hipohondrijumu, umjerenom nadutosti i umoru.
  2. Klinička faza manifestira se simptomima koji nastaju kada je moguće ukloniti učinke novog hipertenzije portala s prirodnim kompenzacijskim mehanizmima. U ovoj fazi pacijent može osjetiti težinu i bol u jetri i gornjem abdomenu. Ima nadutost i druge dispeptičke poremećaje (mučnina, bol i nelagoda u želucu). Kada jede, pacijent osjeća ranu zasićenost, čak i sa malim dijelovima. Palpacija trbušne šupljine omogućuje određivanje prvih znakova povećanja jetre i slezene.
  3. U ovoj fazi sindroma tijelo više ne može nadoknaditi nastale abnormalnosti povezane s povećanim pritiskom u portalnoj veni. Tekućina se akumulira u trbušnoj šupljini, ali krvarenje iz proširenih vena još se ne pojavljuje.
  4. U ovoj fazi pacijent ima komplikacije ovog kompleksa simptoma. Oni se manifestiraju slabo prikladnima za terapiju ascitesom i često s teškim krvarenjem.

komplikacije

Posljedice stakleničkih plinova mogu biti kako slijedi:

  • hipersplenizam - stanje koje dovodi do uništavanja crvenih krvnih stanica i razvoja anemije, krvarenja povezana s smanjenjem broja trombocita, te razvoja zaraznih bolesti uzrokovanih leukopenijom;
  • varikozne vene različitih posuda probavnog trakta koje dovode do krvarenja;
  • latentno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
  • hepatična encefalopatija;
  • formiranje kile, itd.

dijagnostika

Identifikacija sindroma portalne hipertenzije temelji se na analizi pritužbi i pacijentovoj povijesti bolesti. Nakon pregleda i pregleda pacijenta, liječnik izrađuje plan istraživanja. Može uključivati ​​sljedeće laboratorijske i dijagnostičke tehnike:

  • opći test krvi;
  • istraživanje koagulacijskog sustava krvi;
  • biokemija krvi;
  • testovi za hepatitis markere;
  • mokrenje,
  • određivanje dnevne diureze;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Ultrazvuk različitih organa trbušne šupljine ili bubrega;
  • doppler ultrasonografija;
  • CT;
  • MR;
  • Studije kontrasta X-zraka za proučavanje protoka krvi u zahvaćenom području;
  • elastografija;
  • ehokardiografija;
  • biopsija jetre;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • scintigrafija jetre;
  • X-zračenje prsnog koša na prsima;
  • analize za otkrivanje tuberkuloze, shistosomiasis.

Broj predloženih studija ovisi o kliničkim manifestacijama ili identificiranim komplikacijama ovog kompleksa simptoma.

U određenim stadijima sindroma liječnik može uputiti pacijenta na terapeuta, kardiologa ili psihoterapeuta. Takve konzultacije specijaliziranih stručnjaka omogućuju učinkovitiji i sigurniji plan liječenja.

liječenje

Cilj LNG tretmana je uklanjanje uzroka koji ga je pokrenuo (na primjer, alkoholizam terapija). Za to se mogu koristiti različite metode. Liječenje sindroma treba provesti nakon hospitalizacije pacijenta ili sveobuhvatnog pregleda u izvanbolničkom okruženju. Nakon toga, pacijent bi trebao biti na rekorderu.

Liječnička terapija

Kako bi se uklonili uzročnici i spriječili napredovanje sindroma, mogu se koristiti agensi iz ovih farmakoloških skupina:

  • hormoni hipofize doprinose sužavanju arteriola, a tlak u portalnoj veni se smanjuje;
  • beta-adrenoblokoli smanjuju snagu i broj otkucaja srca i time smanjuju pritisak koji nastaje u krvotoku jetre;
  • organski nitrati promiču vazodilataciju i uzrokuju protjecanje krvi u malim posudama (kao rezultat toga, tlak u portalnoj veni se smanjuje);
  • diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine;
  • sintetički analozi laktuloze koriste se za uklanjanje štetnih tvari iz crijeva koje se akumuliraju u njegovom lumenu kad je smanjena funkcija jetre;
  • antibiotici se koriste u slučaju bakterijskih komplikacija ili za njihovu prevenciju.

dijeta

Svi bolesnici s znakovima portalne hipertenzije i razlozi koji uzrokuju ovu patologiju, preporučuje se smanjenje unosa soli od soli do 3 grama dnevno.

Također, uključite manju količinu proteina u dnevni izbornik. Prehrana s ovim hranjivim tvarima treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana. Takva se preporuka daje kako bi se smanjio rizik takve opasne komplikacije sindroma, kao hepatičke encefalopatije.

Kirurško liječenje

Operacija u sindromu portalne hipertenzije naznačena je u sljedećim slučajevima:

  • varikozne vene s prijetnjom krvarenja;
  • Splenomegalija, što dovodi do uništenja crvenih krvnih stanica;
  • ascites.

Kako bi se uklonili ti učinci hipertenzije portalne vene, mogu se izvršiti slijedeći kirurški zahvati:

  1. Splenoralno pomicanje. Liječnik obavlja premošćivanje anastomoze iz slezene arterije, što kao rezultat prolazi jetru i ulazi u nižu venu cavu.
  2. Portosustavski preusmjeravanje. Kirurg stvara anastomozu koja služi kao dodatni put krvotoka.
  3. Devalvacija distalnog jednjaka i srčanog dijela želuca. Intervencija se sastoji od oblačenja zahvaćenih vena, što smanjuje rizik od krvarenja. U pravilu, takvu operaciju nadopunjuje uklanjanje slezene.
  4. Transplantacija jetre od donatora. Transplantacija se provodi ako nije moguće provesti gore opisane metode ili ako se njihova provedba u budućnosti ispostavi neučinkovita. Češće kao implantat koristi se dio tijela pacijentovog rođaka.

Kako bi se uklonila takva komplikacija GHG-a kao varikoznih vena, mogu se izvršiti sljedeće kirurške operacije:

  • varanje promijenjenih posuda;
  • skleroterapija, izvedena endoskopijom;
  • vezanje vene varikoze laparoskopskom tehnikom;
  • balon tamponada uz pomoć Blackmore sonde.

Kada dođe do krvarenja, uvođenje takvih lijekova izvodi se kako bi nadopunili volumen izgubljene krvi:

  • masu iz crvenih krvnih stanica donora;
  • plazma;
  • nadomjesci plazme;
  • hemostatička sredstva.

U razvoju hipersplenizma mogu se poduzeti sljedeće mjere:

  • stimulanse leukopoeze;
  • analozi adrenalnih hormona;
  • embolizacija arterije slezene;
  • splenectomy.

Kod razvoja ascitesa koriste se slijedeće metode liječenja:

  • antagonisti hormona adrenalnog korteksa;
  • diuretike;
  • u vodi topljivi proteini.

Ako pacijent razvije hepatičku encefalopatiju koja dovodi do neposrednog invaliditeta i smrti pacijenta, u plan liječenja uključene su sljedeće metode:

prevencija

Primarna prevencija ove bolesti je spriječiti razvoj onih bolesti koje mogu uzrokovati. Takve mjere uključuju sljedeće:

  1. Cijepljenje protiv hepatitisa B.
  2. Odbijanje od opasnih navika (uporaba droga, alkohola, lijekova koji sadrže nikotin).
  3. Odbijanje uzimanja hepatotoksičnih lijekova.
  4. Pravilna prehrana.
  5. Boriti protiv nepovoljnih čimbenika okoliša.

Nakon razvoja sindroma portalne hipertenzije, preventivne mjere se sastoje u takvim postupcima pacijenta i liječnika:

  1. Promatranje ambulanta.
  2. Pravodobno liječenje teških bolesti koje mogu doprinijeti progresiji sindroma.
  3. Usklađenost sa svim preporukama liječnika.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija uzrokovanih sindromom portalne hipertenzije, preporučuje se izvršiti sljedeće imenovanja liječnika:

  1. Izvođenje FGDS 1 puta u 1-2 godine pacijenata bez znakova proširenih vena probavnog trakta. Ako se otkrije bilo kakva promjena u venskim plovilima, liječnik će to češće propisati.
  2. Usklađenost s prehranom s smanjenjem volumena proteina i uzimanje laktuloze kako bi se spriječila hepatička encefalopatija.

prognoze

Povoljna prognoza za opisani sindrom ovisi o mnogim čimbenicima. S extrahepaticnim oblicima, to je više benigni.

Najopasniji za zdravlje i život pacijenta, intrahepatični oblik ove bolesti često uzrokuje kobni ishod kod većine bolesnika izazvanih masnim krvarenjem iz promijenjenih vena probavnih organa.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada postoje znakovi sindroma ili bolesti koje mogu uzrokovati, pacijent treba konzultirati hepatologa ili gastroenterologa. Prvi alarmantni simptomi takvih bolesti mogu biti osjećaj nelagode i boli u jetri, gorak okus u ustima, žutica itd. Za potvrdu dijagnoze liječnik će propisati laboratorijske pretrage, ultrazvuk, CT, MRI ili druge studije.

Sindrom vrata hipertenzije prati povećani pritisak u ovoj veni, koji uklanja krv iz jetre. Kao rezultat takve kršenja hemodinamike, tijelo počinje postati pokriveno ožilnim tkivom i njegovo je funkcioniranje uznemireno. Za liječenje i dijagnosticiranje ovog sindroma, liječnik može propisati i kirurške i terapeutske metode liječenja.

Na portalnoj hipertenziji u programu "Živi zdravo!" S Elenom Malyshevom (vidi od 34:25 min.):

Portal hipertenzija: simptomi i liječenje

Portal hipertenzija glavni su simptomi:

  • mučnina
  • Gubitak apetita
  • Povećana slezena
  • Bol u epigastričnoj regiji
  • u trbuhu rastegnutost
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Povraćanje krvlju
  • Povećana glasnoća želuca
  • Smanjena zgrušavanje krvi
  • žutica
  • Punoća želuca
  • Crna stolica
  • Izgled mreže žila na trbuhu
  • Nježnost gležnjeva

Pod takva bolest je portalna hipertenzija, podrazumijeva se sindrom uslijed oslabljene krvotoka u svezi s povećanjem portalne vene krvnog tlaka. Portalne hipertenzije, simptomi koji se temelje na manifestacija koje su svojstvene za dispepsiju, ascitesa, slezene, proširenih vena jednjaka i želuca i intestinalnog krvarenja, kao radikal metoda liječenja uključuje potrebu za kirurške intervencije.

Opći opis

Osim činjenice da portalne hipertenzije ima veliku simptom, uzrokuje porast tlaka kanal portalnu venu (velika vena, na kojem od crijevne krvi u jetri), dok povrede venskog protoka krvi, naznačen time, različitih etiologija i koncentriranja, bolest može također djelovati kao faktor, komplicirajući drugu vrstu bolesti. U određenom portalna hipertenzija komplikacija može ih izazvati na hematologiju, vaskularne kirurgije, gastroenterologije i kardiologije.

Što se tiče razloga koji dovode do razvoja bolesti, oni su iznimno raznoliki. Kao vodeći uzrok, u međuvremenu je identificirana masivna lezija koja utječe na parenhima jetre zbog neke vrste bolesti jetre. To uključuje, osobito, hepatitis (u akutnom ili kroničnom obliku tečaja), tumore jetre, ciroza, parazitne infekcije itd.

Razvoj portalne hipertenzije i može također dovesti do patoloških pojava uzrokuje kolestaza (intrahepatični ili ekstrahepatičku oblik). Dodatno pospješuje razvoj bolesti primarne / sekundarne cirozu žuči, kolelitijaza, žučnog kanala tumora jetre, zajednički žučovoda tumora, raka glave pankreasa, vezanje ili intraoperativni oštećenje žučnih putova. Neki ulogu u razvoju bolesti u pitanju je dao i toksični šok, koji je podvrgnut jetri kao posljedica trovanja hepatotropni tip otrov (gljive, medicinskih preparata i sl).

Izdvojen u razvoju portalne hipertenzije i patoloških procesa u tijelu, kao kongenitalnim atrezija oblika i tromboze, stenoze, ili kompresijom tumora, koncentrira u neposrednoj području portalnu venu, povećanog tlaka desnog srca (stvarnog patologiju ograničavajuće perikarditis i restriktivne kardiomiopatije). Ponekad, portalna hipertenzija razvija kao rezultat procesa koji se događaju u pozadini kritičnih stanja - u sepsa, traume, opekline, operacija i opsežnim skali.

Kao odlučujući obliku strši gurati osobitu u formiranju kliničke bolesti, često utvrditi infekcije terapiju i masivni karakter temelju diureticima i smirenje, krvarenje u gastrointestinalnom traktu, u suvišku životinjskih proteina u prehrani i zlouporabu alkohola. Značajke mehanizmu bolesti pred nama je jačanje hidro-mehanička otpornost. Općenito, značajke porijekla portalne hipertenzije, kao i mogućnosti njegova razvoja su proučavali do sada nedovoljno.

Značajke tijeka portalne hipertenzije

Portal hipertenzija u vlastitoj struji može odgovarati funkcionalnoj fazi i organskoj fazi. Funkcionalnu fazu karakterizira ton karakteristična za periferne krvne žile, regulacijske značajke krvnog protoka jetre, te reološke posude portalnog sustava. S obzirom na organske faze zatim se karakterizira kompresijom sinusoide i njihovom uništenju, izgled i proliferacije vaskularnih portopechenochnyh manjekratnika tsentrolobulyarnyh područja vezivnog tkiva. Istaknimo glavne procese koji karakteriziraju patologiju cjeline:

  • pojava mehaničke opstrukcije koja ometa odljevi krvi;
  • povećanje portalnih krvotoka;
  • povećana otpornost od plovnih posuda;
  • formacija između sistemskog protoka krvi i portala portale kolateralne vene;
  • razvoj ascitesa, koji djeluje kao jedan od najvažnijih simptoma bolesti;
  • slezene (tj povećanje slezene), koja nastaje kao posljedica portalne hipertenzije i kongestivnog naznačen time kompleksu s hiperplazija stanica u sustavu retikularnog histocitična i proliferaciju vezivnog tkiva u slezeni;
  • hepatička encefalopatija je stanje u kojem portal hipertenzija prolazi u razvoj anto-miosnih porto-kaveza.

Portal hipertenzija: klasifikacija

Na temelju prevalencije, tipično za zonu u kojoj postoji porast krvnog tlaka, portal može imati ukupnu portalnu hipertenziju ili segmentnu hipertenziju. U prvom slučaju pokriva krvne žile bolesti pripadaju sustavu portala potpuno, u drugom slučaju je odgovarajuće ograničenje poremećaja protoka krvi uz slezene vene, zadržavajući u procesu normalnog tlaka i protoka krvi u portalni i mezenterični vene.

U skladu s lokalizacijom koja je svojstvena venskom bloku, određuje se pred-hepatijska i intrahepatična portalna hipertenzija, kao i hipertenzija pomiješana. Razlika u oblicima bolesti pretpostavlja prisutnost vlastitih uzroka, koji doprinose njihovoj pojavi. Na primjer, portalne hipertenzije predpechenochnaya, crtanje oko 4% slučajeva, oblikovan kao posljedica poremećenog protoka krvi u i slezene portala žilama, što objašnjava zašto cijeđenje, tromboze, stenoza i drugih patoloških simptoma i sl

Struktura intrahepatični oblik bolesti može imati presinusoidalnym, sinusne i postsinusoidalnym blokova. Prva izvedba sprječava faktor prije sinusoida (u slučaju policistične, šistozomiaze, sarkoidoza, neoplastičnih i nodularni jetre transformacija), u drugom - u jetrenim sinusoida (ciroza, tumor, hepatitis), treći - izvan jetre sinusoida (fibroza, alkoholna bolest, ciroza jetre, veno-okluzivna bolest).

Subhepatic portalne hipertenzije, izvući oko 12% slučajeva, uzrokovana relevantnost Budd-Chiarijev sindrom, kompresije ili tromboza donju šuplju venu, ograničavajuće perikarditis, ili iz drugih razloga.

Na temelju prethodno navedenih procesa, karakteristika patologije i odgovarajućih obilježja simptoma, razlikuju se sljedeće faze:

  • funkcionalna faza (početna);
  • kompenzirana pozornica (umjerena) -Splenomegaliju karakteriziraju umjerene manifestacije, nema aspiraza, vene jednjaka podliježe laganom povećanju;
  • dekompenzirani stupanj (izražen)- Splenomegaly, edematous ascites i hemoragični sindromi imaju izražen karakter manifestacija;
  • portal s hipertenzijom komplikacija -posebice se razlikuju kao krvare koje proizlaze iz proširenih vena želuca, jednjaka i rektuma, kao i manifestacije u obliku insuficijencije jetre i spontane peritonitis.

Portal hipertenzija: simptomi

Najraniji simptomi portalne hipertenzije imaju probavnih karakter, koji je, odnosno, izražena u takvim oblicima kao što su nadutost, mučninu, nesigurnost stolicom (zatvor, proljev), osjećaj punoće, gornji bolovi u trbuhu, tanko i pravo hipohondrija. Također je istaknuo pojava gubitka apetita i slabost, bolesnik gubi na težini dramatično i brzo umorna, osim toga, razvija žutica.

U nekim slučajevima splenomegalija je glavni simptom koji se manifestira kao prvi simptom bolesti, a stupanj njegove manifestacije određen je osobitostima stupnja opstrukcije u kombinaciji s vrijednošću tlaka koja karakterizira portalni sustav. Slezina nakon završetka krvarenja u gastrointestinalnom traktu smanjuje se u veličini, što je također olakšano smanjenjem tlaka, što je relevantno za portalni sustav u općenitosti procesa koji se razmatraju.

Moguće je i kombinacija splenomegalije i hipersplenizma, koji je sindrom, čije su glavne manifestacije anemija, leukopenija i trombocitopenija. Razvoj sindroma potiče povećanu razinu uništenja nastalih elemenata u krvi prilikom njihova slezena djelomični depozita (tj vrijeme odvajanja od cirkulacije i metaboličke procese u tijelu kada se čuvati neko vrijeme).

Razlika ascitesa u tijeku s promatranom bolesti je upornost manifestacije u njemu, kao i otpornost na terapiju koja se primjenjuje na njega. Osim toga, postoji simptom, u kojem se povećava volumen želudca, a natečenost je gležanj. Ispitivanje abdoma otkriva prisutnost mreže proširenih vena, usredotočenih na abdominalni zid, dok je izgled takve manifestacije sličan "glavi meduza".

Dosta su opasni i inherentni porastu hipertenzije manifestacije krvarenja koja se javljaju u proširenim žilama želuca, jednjaka i rektuma na koje utječu varikozne vene. Krvarenje u probavnom traktu ima iznenadni izgled, s osobitom značajkom je obilje i sklonost ponavljanju.

Zbog ovih značajki, pojava posthemoragijske anemije zabilježena je prilično brzo. U slučaju krvarenja iz trbuha i jednjaka, krvarenje se javlja iz želuca i jednjaka (crna stolica slična stolica s neugodnim mirisom), kao i krvava povraćanje.

Hemorrhoidno krvarenje karakterizira pojava izlučaka iz rektuma u obliku crvene krvi. Valja napomenuti da se krvarenje koje se javlja s portalnom hipertenzijom može potaknuti mukoznim ranom, smanjenom koagulacijom krvi, povećanim intraabdominalnim tlakom i drugim čimbenicima.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Metode za dijagnozu bolesti koja se razmatra uključuju sljedeće:

  • opći test krvi (određuje znakove koji odgovaraju hipersplenizmu: anemija, leukopenija, trombocitopenija);
  • biokemijska studija sastavakrv (za znakove dokaza o oštećenju jetre);
  • sigmoidoskopija (određuje očitu prisutnost proširenih vene u području sigmoida i rektuma pod sluznicom);
  • esophagoscopy (omogućuje otkrivanje žlijezda želuca i jednjaka podvrgnute proširenoj varijanti);
  • Ultrazvuk slezene, jetre (određuje mogućnost procjene promjera splenicnih i portalnih žila, a također omogućuje prepoznavanje prisutnosti kolateralnih i dijagnosticiranje venske vene tromboze);
  • snimanje tomografijom i magnetskom rezonancijom tomografija (moguće je vizualizirati krvne žile jetre);
  • Dopplerov (određuje brzinu koja karakterizira protok krvi u portalu);
  • angiografija(ukazuje na prisutnost velikih formacija u jetri);
  • gepatomanometriya,splenomanometriya (odrediti intrahepatički tlak, kao i stupanj svojstven u tijeku portalne hipertenzije).

Liječenje portalne hipertenzije

Kao terapeutska mjera usmjerena na smanjenje pritiska na portal, koriste se hipotenzivni lijekovi.

Pojava krvarenja zahtijeva pružanje hitne njege, koja se sastoji u intravenskoj primjeni lijekova koji smanjuju krvni tlak (oktreotid, vazopresin). U nekim slučajevima također je potrebna transfuzija krvi koja nadoknađuje gubitak krvi.

Zaustavljanje krvarenja endoskopskim metodama je sljedeće:

  • ligaciju vene ili ubrizgavanje, što omogućuje zaustavljanje krvarenja;
  • Uvođenje katetera s balonom na kraju. Nakon toga je napuhan, što dovodi do kompresije varikoznih dilata i, prema tome, do prestanka krvarenja.

Operacija zaobići se koristi kao kirurška metoda liječenja. U tom slučaju, kirurška intervencija sastoji se u stvaranju šuta (by-pass) u području između sustava portala i venskog sustava. Zbog toga se osigurava smanjenje pritiska na portalu, jer je u zajedničkom venskom sustavu red veličine niži. Metoda pomicanja je najprikladnija u praksi, ali postoje i brojne druge metode rada koje se također pokazuju s prilično učinkovitom stranom.

Portal hipertenzija: prognoza

Od prvog krvarenja, stopa smrtnosti je na razini od 40-70% slučajeva, dok preživjeli pacijenti (preostalih 30%) umiru zbog recidiva krvarenja, što obično javlja između nekoliko dana i šest mjeseci od prve epizode.

Uz simptome koji upućuju na mogućnost bolesti kao što je portal hipertenzija, hitno se zahtijeva liječenje. Iz tog razloga, preporučujemo da posjetite gastroenterologa, kao i kirurg.

Ako mislite da imate Portal hipertenzija i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: gastroenterolog, kirurg.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Ciroza jetre je kronična bolest uzrokovana progresivnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre od vezivnog vlakna, zbog čega je njezina struktura restrukturirana i kršene su stvarne funkcije. Glavni simptomi ciroze su žutica, povećana jetra i slezena, bol u desnom gornjem kvadrantu.

Rak želuca - Rak je bolest praćena pojavom malignih tumora mase formirane na osnovu želučane sluznice epitela. Rak želuca, koji se najčešće simptomi se javljaju u bolesnika u dobi od 40-45 godina (iako je dopušteno i ranije dobna granica - 30-35 godina), morbiditet i mortalitet naknadno je na drugom mjestu, nakon, dakle, iza raka pluća takvi kriteriji za usporedbu.

Kolecistitis je upalna bolest koja se javlja u žučni mjehur i popraćena je obilježenim simptomima. Kolecistitis, čiji se simptomi nalaze, kao da sama bolest, reda od 20% odraslih, može protjecati u akutnom ili kroničnom obliku.

Zavoj žučnog mjehura je anomalija strukture ovog organa, tijekom kojeg se organ deformira. S obzirom na tu pozadinu, postoji promjena u uobičajenom obliku HP-a, koji bi trebao imati oblik kruške. Osim toga, postoji kršenje njegovog funkcioniranja i stagnacije žuči, što podrazumijeva razvoj komplikacija.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija je kompleksan kompleks simptoma koji karakterizira znatno povećanje tlaka u portalnoj veni zbog teške cirkulacije. Uobičajeno, tlak u ovoj vodi ne prelazi 7 mm žive. Ako se krvni tlak u portalnoj veni diže na 12 - 20 mm žive, počinje se širiti. Varikozne vene su sklone rupturi, što zauzvrat vodi razvoju krvarenja. Ovo patološko stanje ima veliki broj preduvjeta za razvoj, što će biti obrađeno u nastavku.

Sindrom vrata hipertenzije

Portal hipertenzija je bolest koja nije neovisna nosologija. Ovaj sindrom prati veliki broj somatskih bolesti. Temelj svih promjena koje se javljaju u ljudskom tijelu je povećani pritisak u portalnoj veni. Oblici i jačina portalne hipertenzije izravno ovise o stupnju opstrukcije protoka krvi kroz sustav vene. Razlikovanje oblika portalne hipertenzije sindrom, i slično predpechenochnaya dopechenochnaya, intrahepatičnu, nadbubrežne i miješa se.

Predpechenochnaya oblik portalne hipertenzije razvija zbog kongenitalnog abnormalne strukture portalnu venu, kao i zbog formiranja krvnih ugrušaka u njemu. Kongenitalni nedostaci uključuju vene: hipo- i aplasija, sužavanje lumena vene na bilo kojem mjestu ili ukupno suženje. Razlog imperforate portalne vene povezan s raspodjela javlja u cijevi arantsievom i normalnom pupčane vene uništenja. I stvaranje tromba kao posljedica, vena okluzija pojavljuje tijekom septičke raznih procesa u tijelu (gnojenja u trbušnoj šupljini, pupčanom septikemija pyosepticemia) na svom infiltracije ili kompresije cista.

Uzrok intrahepatičnog oblika portalne hipertenzije u većini prijavljenih slučajeva je cirotična promjena u jetri. Ponekad uzrok razvoja portalne hipertenzije može poslužiti kao lokalna skleroza u jetrenom tkivu. Prema statističkim podacima, od pet pacijenata s portalnom hipertenzijom, četiri osobe pate od intrahepatičnog bloka.

Uz superhepatski portal hipertenzija, krv iz krvnih žila jetre jako je pogođena. Uzrok problema s normalnim protokom krvi često je endoflebitis s djelomičnom ili potpunom opstrukcijom posude. Ovo se stanje zove Chiariov sindrom. Zasebno se zove Buddha-Chiari bolest. U tom slučaju, nadbubrežne portalne hipertenzije je izravno vezan uz tromboembolijskih začepljenja masa u šupljoj veni jetre razini vena adrese. Među razlozima nije ni najmanje abnormalnost polaganja donje vena cave. Komprimiranje perikarditis, tumor i cistične tumora, kao i trikuspidalnog ventil može ometati protok krvi kroz žile i prouzročiti nadbubrežne portalne hipertenzije.

Kombinirani oblik portalne hipertenzije javlja se u slučaju okluzije portalne vene kod tromba kod osoba koje pate od ciroze jetre.

S dramatičnim porastom krvnog tlaka portalne do 450 mm Hg (norme - 200) u ljudi koji pate od hipertenzije, portalne protok krvi kroz portocaval anastomoze. Ove anastomoze su podijeljene u tri skupine. U donjoj trećini jednjaka i srčanom dijelu trbuha prisutni su normalni anastomozi. Iz sustava portalne vene krv teče kroz venskog pleksusa od navedenih tijela pojedinačna vena, što pak utječe u donju šuplju venu. Dakle, ako pacijent s portalnom hipertenzijom ima proširene vene proširene u jednjaku, to može dovesti do masivnog krvarenja iz ovog organa. Promicati razvoj krvarenja može refluks-esophagitis ili čireve jednjaka. Postoje i anastomoze između rektalnih vena (gornji, srednji i donji). U ovom slučaju, krv teče iz gornjih rektalne vene koje su relevantne za sustav portala, i dalje duž anastomoze sustav prolazi unutarnje zdjelične vene i teče izravno u donju šuplju venu.

Ako osoba koja pati od sindroma portalne hipertenzije ima stabilnu ekspanziju venskog pleksusa rektuma, to može rezultirati teškim krvarenjem iz analnog prolaza. Tu je i anastomoza između pupčane i pupčane vene (u slučaju da pupčana vena nije prolazila involucijom). Ova anastomoza vraća krv iz sustava portalskih vena u pupak. Zatim ulazi u vene vanjskog trbušnog zida, u donje i gornje šuplje vene. Ako se ova skupina anastomoza pogodi u sindromu portalne hipertenzije, takozvani uzorak proširenih vena abdominalnog zida bit će vidljiv na pacijentovom trbuhu. Takva slika ima naziv "glava meduza".

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do razvoja portalne hipertenzije, velikog broja. Najvažniji uzrok je teška oštećenja parenhima u jetri. Parenhim može patiti zbog hepatitisa (akutni i kronični, virusne i lijekove), cirotični promjene, maligni tumori organa, parazitnih infekcija, kao što je Schistosomes.

Portalna hipertenzija može početi kroničnih patoloških promjena uzrokovanih intra- i ekstrahepatičkom žučne stagnacije, s bilijarne ciroze (primarnog i sekundarnog), tumore žuči, kao i zajedničke žučovoda. Razlog može poslužiti calculary kolecistitisa, rak glave gušterače, medicinske pogreške tijekom povezivanjem žučovoda tijekom operacije. Važnu ulogu u patogenezi portalna hipertenzija predstava i utjecaj različitih toksina Tropic jetre parenhima (nekih vrsta gljiva, droga).

Pomoću portalne hipertenzije može također dovesti do abnormalnog kongenitalne imperforaciju, tromboze, stenoze, ili oticanje vena, vensku trombozu bolesti s Budd-Chiarijev sindrom, restriktivnu kardiomiopatiju, odnosno povećan tlak u desnoj pretklijetki i klijetke, kao i komprimiranjem perikarditis. U nekim slučajevima, sindrom portalna hipertenzija povezana s krizom tijekom operacije, s masivnim opekline s velikim postotkom mekih tkiva, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepse, traume.

Izravni predisponirajući faktori koji mogu dati poticaj za razvoj razvijenom kliničkom slikom portalne hipertenzije sa svim njegovim posljedicama različite infekcije, želudac i crijeva krvarenje, alkoholizam, prevalencija hrana životinjskih masti biljnog, dugotrajnog liječenja smirenje, diuretici, teških operacija, dugotrajan oporavak.

Simptomi portalne hipertenzije

Bilo koji oblik klinika portalne hipertenzije ovisi o bolesti, koja je uzrokovala trajnu povećanje tlaka u sustavu portalne vene. Važno je zapamtiti i koristiti tijekom istraživanja i analize kliničke slike pacijenta, posebno u slučaju kada postoje ozbiljne komplikacije portalne hipertenzije (venska tromboza, masivnog krvarenja iz jednjaka varikozitete ili rektuma).

Portalna hipertenzija može biti karakteriziran sljedećih simptoma: oštar porast u slezeni, prisutnost proširenih vena u jednjak ili želuca, krvarenje iz tih žila trbušne povećanje u veličini zbog nakupljanja tekućine (ascites), Simptomi dispepsije (bol u epigastričan regiji odsutnosti stolicu nekoliko dana, mučnina, gubitak apetita do apsolutnog odbijanja hrane). Osobe s portalne hipertenzije su karakteristične za pauk vene na koži, analiza krvi - smanjuje broj trombocita, bijele krvne stanice, znatno manje anemija, tu su promjene u sustavu zgrušavanja (postoji tendencija da se anticoagulation).

Prehepatični oblik portalne hipertenzije manifestira se obično u djetinjstvu, tečaj je povoljan. U makroskopskom pregledu, kod nekih pacijenata, može se vidjeti da su male vene s venama zamijenjene portalnom venom. Ovo obrazovanje naziva se "cavernoma". Većina bolesti se očituje kao krvarenje jednjaka, što je prvi znak razvoja bolesti u djetinjstvu, povećava se veličina slezene, hipersplenizam, stvaranje tromba u sustavu vena.

Intrahepaticni oblik ima svoje karakteristike, kao što su razvoj portalne hipertenzije u ciroze jetre. Priroda i brzina razvoja kompleksa simptoma ovise o tipu cirotičnih promjena (postneckična ciroza, alkoholna i sl.), Razina kompenzacije za oštećenu funkciju. Portal hipertenzija u takvim bolesnicima očituje krvarenje, pojava glave meduza, povećanje slezene i abdomen.

Ozbiljna komplikacija koja prijeti ljudski život je krvarenje iz vene jednjaka i želuca. Obično se javlja iznenada, ne prethodi bilo osjeta boli u epigastričan ili čak neugode. Pacijentica s ovim oblikom portalne hipertenzije ima neočekivano povraćanje krvi bez nečistoća. Povraćanje s promijenjenom krvlju može se pojaviti ako se krv iz jednjaka propušta u želudac. Takva povraćanja će imati boju kave, osim toga, pacijent će biti stolica sa krvlju. U ovom stanju, fenomeni posthemoragijske anemije rastu vrlo brzo. Fatalni ishod prvog krvarenja s portalnom hipertenzijom jednak je trideset posto. Ako je povijest su krvarenje, vidljivu žutilo i povećanje trbuha, a onda u ovom slučaju imamo napredni stadij ciroze, što je gotovo nemoguće produktivno droge ili kirurško liječenje.

Suprahalni oblik portalne hipertenzije posljedica je Chiarijeve bolesti ili Badda-Chiari sindroma. Ako je bolest akutna, pacijent iznenada doživi intenzivnu bol u epigastriumu, ispod rebara desno, jetra se brzo povećava, upozorava se febrilitet, pojavljuju se ascites. Glavni uzroci smrti u ovom obliku portalne hipertenzije su masivni gubitak krvi tijekom krvarenja iz jednjaka, akutne bubrežne i jetrene insuficijencije.

U slučaju kroničnog tijeka bolesti i jetre i slezene polako napreduju na prednji trbušni zid razvija kolateralna od malih vena, raste ascites simptoma, postoje poremećaji u metabolizmu proteina u tijelu, čovjek izgleda iscrpljeno.

Znakovi portalne hipertenzije

Dijagnoza portalne hipertenzije temelji se na proučavanju povijesti života i bolesti na kliničke manifestacije i njihovoj težini, kao i masa instrumentalnih studija koji mogu otkriti i ukazati na znakove ovog sindroma.

Prva stvar koju trebate učiniti ako sumnjate da je portal hipertenzije pacijentica provesti temeljit pregled. Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na prisustvo ili odsutnost venske kolateralne: vene na abdomenu, blizu pupka, hemoroida, hernija, ascitesa. Potrebno je pažljivo ispitati boju kože, bjeloočnice, vidljive sluznice, kako bi se utvrdilo postojanje obilježje pauk vene. Zatim je potrebno palpirati jetru i slezenu. Normalno, kod zdravih ljudi, jetra ne viri ispod ruba lijeve obalne luk, i slezena nisu opipljiv.

Laboratorijska istraživanja sumnja portalne hipertenzije pretpostavlja opću analizu kapilarnu krv i urin, koagulaciju, biokemijskim venske krvne testove za hepatitis sredstava, određivanje antitijela na imunoglobulina A, M, G.

Kako bi se ispravno i točno dijagnosticirala bolest koriste se rendgenske metode: luka i kaviografija, angiografija mesenterijskih krvnih žila, celiacografija i splenotrofografija. Ukupnost podataka dobivenih iz gore navedenih istraživanja omogućit će nam da odredimo stupanj začepljenja protoka krvi u sustavu portalskih vena i procjenjujemo šanse anastomoze. Ako je potrebno utvrditi kakvoću protoka krvi jetre, potrebno je pacijentu dati scintigrafiju jetre.

Ultrazvuk može pomoći u točno određivanju povećanja slezene, jetre, prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Dopplerometrija pluća jetre pokazat će veličinu portala, gornje mezenterične i venalne vene, a povećanje lumena ovih plovila izravna je oznaka portalne hipertenzije.

Percutan splenometonomija je učinjeno kako bi se registrirala tlak u sustavu portalskih vena. U prostornoj veni normalan tlak ne prelazi dvadeset i dvadeset milimetara žive, au portalnoj hipertenziji dosegne petsto milimetara žive.

Pacijenti s portalnom hipertenzijom moraju proći esofagopsiju. Kada esophagoscopy može otkriti takav znak portal hipertenzije, kao varikozne vene u jednjaku. Fibrogastroduodenoskopija je također prilično informativan način za otkrivanje znakova portalne hipertenzije u jednjaku i kardiji.

Sigmoidoskopija - instrumentalnom postupku, koji omogućuje otkrivanje promijenjen venu u izravnom pacijenta crijeva. U nekim slučajevima, kontraindikacija ili odbijanje pacijenta instrumentalnih studija, te metode zamjenjuju X-zraka u jednjak s trbuha.

Biopsija jetre i laparoskopska dijagnostička operacija obavljaju se samo u slučajevima gdje iz nekog razloga nije uspjelo potvrditi dijagnozu gore navedenim metodama ili ako postoji sumnja na maligni tumor.

Portal hipertenzija kod djece

Kod djece najčešće postoji extrahepatični oblik portalne hipertenzije. To je gotovo uvijek zbog anomalija pri postavljanju sustava portalskih vena, izraženo u kavernoznoj transformaciji. Neke uloge među etiološkim čimbenicima igra nepravilna kateterizacija u ranom neonatalnom razdoblju, što dovodi do razvoja pupčane venske tromboflebitske vene. To podrazumijeva takve posljedice kao tromboza sustava portalne vene.

Portal hipertenzija kod djeteta može početi zbog različitih kongenitalnih ili stečenih bolesti jetre. Ove bolesti uključuju fetalni i virusni hepatitis, različite kolangiopatije, izražene u različitim razinama oštećenja žučnog kanala (od blage hipoplazije do potpunog onesposobljavanja funkcije). Značajno potiče razvoj simptoma portalne hipertenzije kod djece peridektularne fibroze (adhezijski proces između kanala), prateći sve gore navedene procese.

Prepoznati extrahepatičnu portalnu hipertenziju kod djeteta može biti izražena splenomegalija. Slezena na palpaciji je velika, praktički nepokretna, ne povrijedi. Postoje i manifestacije hipersplenizma. Često s ovim oblikom portalne hipertenzije dolazi do brzog širenja venske žile jednjaka i srčanog dijela trbuha, što dovodi do spontanih masivnih krvarenja.

U golemoj većini bolesnika s izvanhepatičnom portalnom hipertenzijom, hemoragija je prva manifestacija ove bolesti. Od jednog krvarenja do sljedećeg pacijenta osjeća se prilično dobro, bolest ne smeta. Povećanje veličine jetre s tom patologijom nije karakteristična značajka koja se može razviti samo kao posljedica formiranja tromba u portalnoj veni zbog pupčane sepsije. Asciti su također vrlo rijetki. Nemojte proći nikakve promjene i funkcionalne testove.

Zabilježena je decompensirana faza portalne hipertenzije s cirozom i uglavnom je zabilježena kod adolescenata. Krvarenje iz jednjaka je također rijetko.

Liječenje portalne hipertenzije

Konzervativno liječenje bolesti kao što je portalna hipertenzija moguće je samo ako se promjene događaju samo na razini intrahepatične hemodinamike. Za liječenje portalne hipertenzije koriste se lijekovi poput beta-blokatora, nitrata, glikozaminoglikana i inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin.

Doziranje i trajanje liječenja lijekom kao što je nitrosorbid bira pojedinačni liječnik. U većini slučajeva, pojedinačna doza kreće se od deset do dvadeset miligrama, a broj doziranja dnevno varira između dva i pet puta. Dakle, dnevna količina lijeka je pojedinačni pokazatelj, ali ne smije prelaziti sto osamdeset miligrama u dvadeset i četiri sata. Često, tijek liječenja s ovim lijekom nije dug, jer se tijelo postupno navikne na Nitrosorbide i učinak se na kraju smanjuje na nulu.

Među beta-blokatore, oni su se dokazali u terapiji portalne hipertenzije Anaprilin i Atenolol. Atenolol u bolesnika s portalnom hipertenzijom treba dati pod nadzorom liječnika. Obično se ovaj lijek uzima od pedeset miligrama jednom dnevno, nakon nekoliko tjedana rezultat se procjenjuje, a ako je nedostatan, doza se udvostručuje. Dugotrajna terapija s ovim lijekom je moguća. Anaprilin se pola sata prije jela, oprana s puno vode. Oni obično počinju s deset miligrama, postupno povećavaju dozu svaki tjedan za dvadeset miligrama i dovode do dnevne doze od osamdeset do sto dvadeset miligrama. Ova je doza već podijeljena u nekoliko recepcija. Tijek liječenja je individualan i obično traje od četrnaest dana do dva mjeseca, pa je pauza potrebno.

Među ACE inhibitorima ramipril (Hartil, Cardipril) pokazao je dobre rezultate u terapiji portalne hipertenzije. Djelotvorno smanjuje povišeni tlak u proširenim posudama, što je nezaobilazan simptom portalne hipertenzije. Na početku liječenja, ovaj lijek bi trebao trajati 2,5 miligrama prije obroka. Ako postoje bilo kakvi neželjeni učinci, doza se može podijeliti na dva. Ako je učinak terapije neadekvatan, nakon dva ili tri tjedna količina lijeka se udvostruči. Kako bi se poboljšali antihipertenzivni učinak ovog lijeka, istodobno možete odrediti i diuretik. Preporuča se da se prva doza lijeka uzme u prisutnosti liječnika liječenja i da bude pod njegovom kontrolom sljedećih osam sati, jer postoji opasnost od nekontrolirane hipotenzivne reakcije. Tijekom liječenja ramiprilom u portalnoj hipertenziji trebali biste ograničiti korištenje slane hrane i ne trebate uzimati nesteroidne protuupalne lijekove bez posebne potrebe jer sve to značajno smanjuje učinkovitost lijeka.

Ako pacijent ima portal hipertenziju već ima krvarenje ili postoji hipersplenizam ili akumulacija u abdominalnoj šupljini tekućine, metoda liječenja može biti samo kirurška.

Kao prva medicinska pomoć za hemoragiju, sonda Sengstacken-Blackmore instalira se iz VRVP-a. U smislu djelotvornosti, to je jednako nametanju pritiska zavoja na ud. Ova sonda za otpuštanje neće utjecati, osim ako se krvarenje iz vene nije razvilo u donjem dijelu trbuha, što se događa, ali vrlo rijetko. Vrijeme zadržavanja sonde varira od dvanaest sati do tri dana. S pravilnom upotrebom sonde, zaustavljanje krvarenja je uspješno u gotovo 99% svih slučajeva, ali samo jedna od dvije osobe koje pate od portalne hipertenzije mogu izbjeći povratak. Pacijent može razviti komplikacije poput aspiracije pluća nakon primjene obturata, u rijetkim slučajevima može doći do pucanja stijenke želuca sondom. Zbog prisustva naprave u tijelu pacijenta duže od tri dana, ulkus sluznice može se pojaviti u želucu.

Nakon krvarenja zbog portalne hipertenzije, liječenje lijekova igra važnu ulogu. Od prvog dana imenovati Vikasol (1%) u intravenoznim infuzijama od 6 mililitara. Trajanje liječenja je pet dana. Deset posto kalcijevog klorida se također ubrizgava u venu u deset kocki dnevno. Tijek liječenja također ne smije biti duži od pet dana. Svakih pet do šest sati pacijent treba napraviti Dicinon infuzije. Prva injekcija s dozom od 4,0, a sljedeća - 2,0. Injekcije traju tri do pet dana.

Da bi se smanjila jačina fibrinolize i antikoagulantne aktivnosti, pacijent je kapanje pet posto aminokaproinske kiseline na sto mililitara četiri puta dnevno. Također, krvarenje zbog portalne hipertenzije zahtijeva Contrikalove injekcije svakih osam sati.

Uz sve gore navedeno, potrebno je neutralizirati učinak histamina na kapilare i njihovu propusnost. U tu svrhu, propisujte difenhidramin u dozi od 1,0 svaka osam sati. Dimedrol se može zamijeniti Suprastinom. Doza i množina primjene ovog lijeka su isti.

Vrlo važna točka uspješnog liječenja krvarenja u portalnoj hipertenziji je poboljšanje reoloških svojstava krvi. U tu svrhu bolesnik se ubrizgava s kapljicom od 400 mililitara Rheopolyglucina. Potrebno je dati kapaljku od 0,025% otopine Strophantina (1,0 po 100 ml slane otopine i 5% glukoze). Trebali biste se također boriti s zakiseljavanjem krvi. Normalizacija ph će pomoći rješavanju natrij bikarbonata. U tu svrhu, bolesniku se stavlja kapaljka za 200 ml 4% -tne otopine.

Paralelno s hemostatičkim tretmanom, potrebno je učinkovito smanjiti krvni tlak i održavati ga na razini koja ne prelazi 110 milimetara žive (što znači sistole). Nitroglicerin dobro rješava ovaj zadatak. Uz krvarenje zbog portalne hipertenzije, propisuje se intravenoznim injekcijama. Koristi se četiri posto otopine (1,0 Nitroglicerin po 400 mililitara fiziološke otopine ili Ringerova otopina). Infuziju za kapanje je spora, ne brže od dvanaest kapi u minuti.

Od lijekova koji imaju hepatoprotektivni učinak, najprikladnije je odrediti Heptral. Prvih nekoliko dana, ubrizgava se kap po četiri stotine mililitara, a do kraja prvog tjedna pacijent se prenosi na tablete. Da bi se spriječio višestruko zatajenje organa, treba se dodati otopina glukoze, preparati albumina, glukokortikoidi, otopine soli i vitamini u liječenju portalne hipertenzije.

U bolesnika s portalnom hipertenzijom povećava se razina amonijaka. Da bi se smanjila količina ove tvari, imenujte Gepa-Merz. Za prvu intravenoznu infuziju, koncentracija aktivne tvari u 400 mililitara bi trebala biti 60,0. Sva sljedeća vremena koncentracija lijeka je 30,0. Umjesto Hepa-Merza, možete koristiti Hepasol A. Oslobađa se u pola litrenim bočicama u standardnom razrjeđivanju. Droppers s Gepasol A bi trebao biti učinjeno dva puta dnevno tijekom prvih nekoliko dana nakon krvarenja.

U liječenju portalne hipertenzije također se koriste inhibitori protonske pumpe (Losek, Kwamatel). Losek se daje četrdeset miligrama intravenski svakih dvanaest sati. Kwamatel se primjenjuje svakih dvadeset miligrama. Učestalost davanja lijeka je ista.

Nakon uspješnog liječenja krvarenja uzrokovanih portalnim hipertenzijom, idite na kirurško uklanjanje uzroka bolesti. Jedina najučinkovitija metoda liječenja portalne hipertenzije je nametanje anastomoza između plovila. Slične operacije u odraslima gotovo uvijek nemaju problema, ali kada se bave ovom metodom, djeca imaju poteškoće. Poteškoće su posljedica činjenice da je promjer dječjih plovila mnogo uži od onoga odrasle osobe. Pored toga, malom djetetu nedostaju potpune anatomske strukture koje se mogu koristiti za formiranje anastomoze. Zato je operacija za formiranje anastomoze s portalnom hipertenzijom provedena kod djece starijih od sedam do osam godina. Do te dobi liječenje je gotovo uvijek isključivo lijekirano.

Pročitajte Više O Plovilima