Uzroci, simptomi i liječenje paroksizalne tahikardije, posljedice

Iz ovog članka saznat ćete: ono što je paroksizmalna tahikardija, da može izazvati kako se manifestira. Koliko je to opasno i izliječeno.

U paroksizmalne prolazne paroksizmalne tahikardije javlja nepravilan rad srca u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta ili sati u ritmičke otkucaje srca ubrzanja u rasponu od 140-250 otkucaja / min. Glavna značajka ove aritmije koje uzbude impulsi ne dolaze iz prirodnog srčanog stimulatora, a od abnormalnog fokusa u vodljivi sustava srca ili srčani mišić.

Takve promjene mogu drugačije utjecati na stanje bolesnika, ovisno o vrsti paroksizma i učestalosti napadaja. Paroksizmalne tahikardije gornjih dijelova srca (atrija) od rijetkih epizoda može ili ne uzrokuju nikakve simptome ili su imali blage simptome i slabost (u 85-90% ljudi). Ventrikularni oblici uzrokuju teške poremećaje cirkulacije i čak prijete da zaustave srce i smrt pacijenta.

Potpuni lijek za bolest je moguć - lijekovi vam omogućuju da uklonite napad i spriječite ga da se ponovno pojavljuju, kirurške tehnike uklanjaju patološke žarišta, koji su izvor ubrzanih impulsa.

Liječnici su kardiolozi, srčani kirurzi i aritmolozi.

Što se događa u patologiji?

Normalno, srce kuca, zahvaljujući redovitim impulsa proizlaze iz frekvenciji 60-90 otkucaja / min s najviše točke srca - sinusnog čvora (glavni pejsmejkera). Ako je njihov broj veći, to se zove sinusna tahikardija.

S paroksizmom tahikardije, srce također smanjuje češće nego što bi trebalo (140-250 otkucaja / min), ali s značajnim značajkama:

  1. Glavni izvor impulsa (pacemakera) postaje sinusnog čvora i bolesni dio srčanog tkiva, koje treba provoditi samo impulse umjesto da ih stvaraju.
  2. Ispravan ritam - srčani ritam se ponavlja redovito, u redovitim razmacima.
  3. Paroksizmom karakterizira - iznenada i istodobno prolazi tahikardija.
  4. Patološko značenje - paroksizam ne može biti norma, čak i ako ne uzrokuje nikakve simptome.

Tablica prikazuje opće i razlikovne značajke sinusne (normalne) tahikardije) iz paroksizma.

Sve ovisi o vrsti paroksizma

U osnovi je važno podijeliti paroksizmalnu tahikardiju u vrste ovisno o lokalizaciji anomalnog fokusiranog impulsa i učestalosti njezine pojave. Glavne varijante bolesti navedene su u tablici.

  • Atrijski oblik (20%);
  • Atrioventrikularni (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW - 15-25%).

Najpovoljnija varijanta paroksizalne tahikardije je akutni atrijski oblik. Uopće ne mora zahtijevati liječenje. Najopasniji neprekidni ponavljajući ventrikularni paroksizmi - čak i unatoč modernim metodama liječenja, mogu uzrokovati zatajenje srca.

Mehanizmi i uzroci razvoja

Mehanizmom pojavljivanja paroksizalne tahikardije sličan je ekstrakstolama - izvanrednim srčanim kontrakcijama. Kombinira njihovu prisutnost dodatnog fokusa impulsa u srcu, što se zove ectopic. Razlika između njih je u tome što su udarci javljaju povremeno kaotično u sinus ritam, pa u paroksizmu izvanmaternične žarišta stvara impulse, što je češće i redovito, koje kratko traje preko glavne pejsmejkera funkciju.

Ali impulsi tih žarišta zovu paroksizmalne tahikardije, trebao bi biti još jedan preduvjet, karakteristična struktura srca - osim osnovnih provođenje impulsa staze (odnosno, svi ljudi) bi trebao biti dodatni načini. Ako ljudi koji imaju tih dodatnih putova ne izvanmaternične žarišta, impulsi iz sinusnog čvora (glavni pejsmejkera) stabilno slobodno cirkulirati na glavnim pravcima, nije proširio na dodatna. No, s kombinacijom impulsa s ektopičnih mjesta i dodatnih staza, to se događa u fazama:

  • Normalan impuls koji se sudaraju s fokusom patoloških impulsa, ne može ga prevladati i proći kroz sve dijelove srca.
  • Svakim daljnjim impulsom povećava se napon na glavnim putevima iznad prepreke.
  • To dovodi do aktivacije dodatnih puteva koji izravno povezuju atriju i ventrikle.
  • Impulsi počinju kružiti u zatvorenom krugu prema shemi: atrij - dodatni snop - ventrikuli - ektopski fokus - atrija.
  • Budući da se pobuda širi u suprotnom smjeru, ona dodatno iritira patološko mjesto u srcu.
  • Ektopski fokus je aktiviran i često stvara snažne impulse koji cirkuliraju kroz abnormalni zatvoreni krug.

Mogući uzroci

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ektopičnih žarišta u supraventrikularnoj zoni i komorama srca se razlikuju. Mogući razlozi za ovu značajku prikazani su u tablici.

Paroksizmalna tahikardija: njezini simptomi i liječenje, opasnost i preventivne mjere

Paroksizalna tahikardija je opasni simptom, koji u nekim slučajevima dovodi do smrti.

U ovom članku ćemo razmotriti paroksizmalnu tahikardiju sa svih strana - njegovih simptoma, liječenja, razloga, bez obzira je li to opasno i u kojim slučajevima.

Obilježja

Paroksizalna tahikardija je kršenje brzine otkucaja srca s frekvencijom od 150-300 otkucaja u minuti. Fokus uzbude nastaje u bilo kojem dijelu provodnog sustava srca i uzrokuje visokofrekventne električne impulse.

Uzroci pojavljivanja takvih žarišta još nisu u potpunosti istraženi. Za ovaj oblik tahikardije karakterizira nagli napad i završetak napada, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.

S paroksizmom tahikardije, dijastoličke stanke se skraćuju što je više moguće, stoga je vrijeme za restauratorske procese umanjeno, zašto se promjene događaju.

također postoji kršenje funkcije srca, zbog "začepljenja atrija" Wenkebach. Zatim se krv nakupljena u atriji vraća natrag u šuplje i plućne vene, kao posljedica koje nastaju impulsni valovi u jugularnim venama. Blokiranje čini još teže ispuniti krvne komore i izazvati stajaće pojave u velikoj kružnici.

Paroksizalnu tahikardiju obično prati mitralna stenoza i koronarna ateroskleroza.

Kako se bolest razvija?

Ritam je poremećen činjenicom da električni signal, koji slijedi srce, susreće prepreke ili nađe dodatne načine. Kao rezultat toga, zakrpe nad preprekom su smanjene, a zatim se impuls vraća više puta, stvarajući ektopski fokus uzbude.

Područja koja primaju impuls iz dodatnih greda stimuliraju se na višoj frekvenciji. Kao rezultat toga, razdoblje oporavka srčanog mišića je skraćeno, mehanizam izbacivanja krvi u aortu je uznemiren.

O mehanizmu razvoja razlikuju se tri tipa paroksizmalne tahikardije - recipročan, kao i žarišni i multifokalni, ili ektopični i multifokalni.

Vezni mehanizam - Najčešći, kada se u čvoru sinusa pod utjecajem nekih razloga puls se regenerira ili se promatra cirkulacija uzbude. Rjeđe paroksizmom generira ektopski fokus abnormalnog automatizma ili aktivnosti pokretanja post-depolarizacije.

Bez obzira na koji je mehanizam uključen, Prije napada, uvijek postoji ekstrakcijska stolica. To je naziv fenomena prerane depolarizacije i kontrakcije srca ili njegovih individualnih komora.

Temeljna klasifikacija, razlike u vrstama po lokalizaciji

Ovisno o trenutnom, akutnih, stalnih rekurentnih (kroničnih) i neprekidnih ponavljajućih oblika. Posebno opasno je posljednja vrsta protoka, jer uzrokuje cirkulacijsku insuficijenciju i aritmogenu dilatiranu kardiomiopatiju.

Postoje oblike paroksizalne tahikardije:

  • otporna na ventrikulu (od 30 sekundi), nestabilna (do 30 sekundi);
  • supraventrikularni (supraventrikularni) - atrijski, atrioventrikularni.

supraventrikularne

Najčešći je atrijski oblik. Izvor povećane proizvodnje impulsa je atrioventrikularni čvor. Kratkoročni napadi često se ne dijagnosticira na elektrokardiogramu.

Antrioventrikularni oblik karakterizira ono što se pojavljuje u atrioventrikularnom spoju.

klijetke

Naglas uzbude u ventrikularnom obliku je u komori - snop Njegova, njegove noge, u vlaknima Purkina. Ventrikularni oblik se često razvija na pozadini trovanja srčanog glikozida (oko 2% slučajeva). Ovo je opasno stanje koje se ponekad razvija u ventrikularnu fibrilaciju.

Otkucaji srca obično ne "ubrzava" više od 180 otkucaja u minuti. Uzorci s buđenjem vagusnog živca pokazuju negativan rezultat.

Uzroci i čimbenici rizika

Supraventrikularni uzroci visoka aktivnost simpatičkog odjela živčanog sustava.

Važan uzrok atrioventrikularnog oblika je prisutnost dodatnih vodljivih puteva, koji su kongenitalne abnormalnosti. Takva odstupanja uključuju snop Kent, koji se nalazi između atrija i ventrikula, Maheima vlakana između atrioventrikularnog čvora i ventrikula.

Za želučani oblik, pogođeni su srčani mišići - nekrotični, distrofični, sklerotični, upalne anomalije. Ovaj je oblik češći kod muškaraca u starijoj dobi. Njima se dijagnosticira hipertenzija, ishemijska srčana bolest, infarkt miokarda i malformacije.

Djeca su tipična idiopatske paroksizalne tahikardije, ili bitne. Njeni uzroci nisu pouzdano utemeljeni.

Postoje ekstrakardijalni (ne-srčani) i intrakardijski (srčani) čimbenici rizika.

extracardiac

Dakle, kod osoba s zdravim srčanim udarom razvija se paroksizmalna tahikardija nakon stresa, teški teret - fizički ili mentalni, kao rezultat pušenja, pijenja.

Također izazivaju napad od začinjene hrane, kave i čaja.

To uključuje bolesti:

  • štitnjača;
  • bubrega;
  • pluća;
  • gastrointestinalni sustav.

intra

Pod intrakardijalnim čimbenicima se podrazumijevaju izravno srčane patologije - miokarditis, poremećaji, prolaps mitralnog ventila.

simptomatologija

Klinička slika paroksizmalne angine toliko je ekspresivna da je dovoljno za liječnika da razgovara sa pacijentom. Bolest se odlikuje takvim simptomima:

  • nagli pritisak u srcu i naknadno povećanje brzine otkucaja srca;
  • moguće plućni edem u bolesnika s zatajivanjem srca;
  • slabost, opća slabost, zimica, drhtanje u tijelu (tremor);
  • glavobolja;
  • osjećaj komete u grlu;
  • promjena pokazatelja krvnog tlaka;
  • u teškim slučajevima, gubitak svijesti.

Ako paroksizmalna tahikardija ne uzrokuje zatajenje srca, onda je čest napad nagle poliurije - obilno pražnjenje svjetlosnog urina s niskom specifičnom težinom.

Simptomi i dopuna koje karakterizira bolest, što je izazvalo tahikardiju. Na primjer, u slučaju povrede funkcije štitnjače pacijent gubi na težini, to pogoršava stanje kose, u bolesti želuca trakta bol probavnog, mučeni mučnina, žgaravica, i drugi.

Između napada, pacijent se ne može žaliti zbog zdravstvenog stanja.

Dijagnoza i znakovi na ECG

Dok provodi dijagnostičke aktivnosti, liječnik provodi pacijent intervju o prirodi senzacija i okolnostima pod kojima je napad započeo, pojašnjava medicinsku povijest.

Glavni hardver metoda istraživanja je elektrokardiogram. Ali u mirovanju ne uvijek bilježe odstupanja. Zatim se pokazalo da studije s opterećenjem izazivaju napad.

EKG omogućuje razlikovanje oblika paroksizalne tahikardije. Dakle, s atrijskim položajem fokusa, zub P nalazi se ispred kompleksa QRS. Na atrioventrikularnom spoju, zub P ima negativnu vrijednost i spaja se ili je iza QRS.

Ventrikularni oblik određen je deformiranim i ekspandiranim QRS, dok je zub P nepromijenjen.

Ako paroksizam nije fiksiran, svakodnevno se praćenje EKG-a propisuje, pokazujući kratke epokside paroksizma, koje pacijent ne primjećuje.

U nekim slučajevima, da razjasni dijagnozu, napiši endokardijalni EKG s intrakardijskim uvođenjem elektroda.

Također izvesti ultrazvuk, MRI ili MSCT organ.

Hitna pomoć u slučaju napada i taktike terapije

Prva pomoć za paroksizmalnu tahikardiju je sljedeća:

  1. Ublažite pacijenta, uz vrtoglavicu i oštru slabost - stavite ih ili stavite.
  2. Osigurajte protok zraka, bez uske odjeće, otkopčajte ovratnike.
  3. Provedite vagalne testove.
  4. Ako se stanje pogorša, poziva hitnu pomoć.

S ventrikularnom paroksizmom tahikardije u većini slučajeva, hospitalizacija se provodi, osim idiopathy benigni naravno. Pacijent je odmah uvela univerzalni antiaritmika. - prokainamid, izoptin, kinidin, itd Ako medicinski učinci ne radi, naselje na električni način puls.

Ako su napadi ventrikularne tahikardije više od dva puta mjesečno, prikazana je planirana hospitalizacija. Pacijenti s dijagnozom "paroksizalne tahikardije" promatraju se izvanpansko s kardiologom.

Lijekovi za liječenje uzimaju se pod ECG kontrolom. Spriječiti komore u oblik ventrikularne treperenja propisane beta-blokatora, koje su najučinkovitiji u kombinaciji s antiaritmika.

Kako liječiti paroksizmalnu tahikardiju u teškim slučajevima? Liječnici pribjegavaju kirurško liječenje. Sastoji se od uništavanja dodatnih načina impulsa ili fokusa automatizma, ablacije radiofrekvencije, implantacije stimulansa ili defibrilacija.

Prognoza, komplikacije, moguće posljedice

Moguće komplikacije produljenog paroksizma s frekvencijom iznad 180 otkucaja u minuti su:

  • ventrikularna fibrilacija je jedan od uzroka iznenadne srčane smrti;
  • akutna srčana insuficijencija s kardiogenom šokom i plućnim edemom;
  • stenokardija, miokardijalni infarkt;
  • napredovanje kroničnog zatajenja srca.

Da li paroksizmom tahikardija dovodi do zatajenja srca u velikoj mjeri ovisi o stanju srčanog mišića i prisutnosti drugih promjena u krvožilnom sustavu.

Prvi znak razvoja zatajenja srca jest napetost u vratu, koja proizlazi iz preljeva krvnih žila, otežano disanje, umor, težina i bol u jetri.

Sprječavanje recidiva i preventivnih mjera

Glavna mjera prevencije - zdrav način života, što pretpostavlja:

  • zdrava hrana, s dovoljno vitamina, minerala, smanjenje prehrane masne, slatke, začinjene hrane;
  • Isključenje iz prehrane alkoholnih pića, pića koja sadrže kofeine, osobito instant kavu;
  • odbijanje pušenja.

S emocionalnom uzbuđenosti imenovati sedativi.

Da spriječi napade na pacijenta može propisati terapiju lijekovima:

  • na ventrikularnim paroksizmima - anaprilin, difenin, novokainamid, preventivne tečajeve izoptina;
  • na supraventrikularnim paroksizmima - digoksin, kinidin, merkazolil.

Lijekovi se propisuju ako se napadaji opažaju više od dva puta mjesečno i zahtijevaju pomoć liječnika.

Paroksizmalna tahikardija

Sposobnost miokarda da se ugovorom kontrolira sinusni čvor - posebna stanična formacija odgovorna za kontinuitet srca. Ako se značajna svojstva mijenjaju, karakteristike mišićnog tkiva, sposobnost uzbuđenja, tada postoji opasnost da se razvije paroksizmalna tahikardija.

Ovo stanje je nastalo kada je sinusni centar izgubio sposobnost kontrole otkucaja srca, povećavajući brzinu otkucaja srca na 90-240 otkucaja / 60 sekundi.

Automatski rad

Ritam kontrakcija reguliran je akumulacijom specijaliziranih stanica koje mogu provesti elektrokemijski signal. Glavni čvor živaca koji kontrolira rad srca zove se sinusni centar automatizma prvog reda. Pored sinusnog centra, ektopični čvorovi su odgovorni za izvođenje miokarda.

Ove formacije služe kao sigurnosna metoda, koja omogućuje kontrolu frekvencije pulsacija miokarda, ritam rada u ugnjetavanju glavnog centra. U slučaju blokade signala iz glavnog centra, ugnjetavanja njegovog rada, ektopični centri preuzima kontrolu nad kontrakcijama miokarda.

Sinus, atrioventrikularni čvor nutritivni simpatički, parasimpatički dijelovi vegetativnog sustava. Ovaj periferni živčani sustav izravno utječe na središta aktivnosti, mijenja ritam srca pod utjecajem vanjskih, unutarnjih podražaja.

Inervacija simpatičkog, parasimpatičkog sustava centara automatizma djeluje na srce, mijenja prirodu kontrakcija, stvara uvjete za razvoj paroksizmalne sinusne tahikardije.

Načini klasificiranja tahikardije

Lokalizacijom aktivnosti impulsa klasificira se paroksizmalna tahikardija:

  • supraventrikularno - inače supraventrikularno;
  • ventrikularno - inače se naziva ventrikularno.

Atrijska tahikardija karakterizira povoljniji tijek, manje uobičajen kod srčanih patologija. Minimalno trajanje napada nastavlja se s tri ciklusa kontrakcija. Napad može trajati samo nekoliko sekundi, nekoliko minuta, ali ponekad traje tjednima i mjesecima.

Napad supraventrikularne tahikardije može dovesti do invaliditeta, sljedeći su simptomi opasni:

  • sinkopa - sinkopa, što je popraćeno smanjenjem mišićnog tonusa;
  • presinkope - stanje u kojem osoba na trenutak gubi svijest, ali ne pada;
  • aritmijska smrt je genetska bolest zabilježena kod djece, mladih ljudi (mlađih od 40 godina), koja se može liječiti pravovremenom dijagnozom.

Prema prirodi tijeka tahikardije uzrokovane povećanom aktivnošću ektopičnih centara, postoje:

Ektopični impulsi u miokardu proizlaze iz raznih izvora, au njihovom podrijetlu paroksizmalna tahikardija se dijeli na vrste:

  • recipročno - oblikovano prema principu ponovnog ulaska, koje se sastoji u cirkulaciji impulsa živca u miokardu u odsutnosti razdoblja opuštanja (diastole);
  • ectopic;
  • multifokalne.

Napad može uzrokovati generiranje električnih signala u ektopskom čvoru na frekvenciji znatno višoj od frekvencije pulseva sinusnog čvora.

Hipertenzija će nestati. za 147 rubalja!

Glavni srčani kirurg: Pokrenut je savezni program za liječenje hipertenzije! Novi lijek za hipertenziju financira se iz proračuna i posebnih sredstava. Dakle, iz visokog tlaka kapnite COPPER. Pročitajte više >>>

Prema podrijetlu, poremećaji ritma mogu biti funkcionalni, mentalni, povećanje pulsa može uzrokovati promjene u stanju živčanog sustava.

Mentalni oblik miokardijalne uzbudljivosti proizlazi iz neuroze, stresnih reakcija praćenih otpuštanjem kateholamina - neurotransmitera, hormona. Nakon napada, količina kateholamina smanjuje se.

Paroksizalna tahikardija, nastala u atriji, karakterizira povećanje učestalosti udaraca (više od 100 u minuti) s uzbudom centara u atriji. Ventrikularna tahikardija javlja se kod osoba koje pate od ishemije, bolesti srca.

razlozi

Razlozi zbog kojih se pojavljuje paroksizmalna tahikardija su:

  • patologija miokarda;
  • bolesti unutarnjih organa;
  • psihoemotionalni čimbenici;
  • idiopatski - bez utvrđenih uzroka.

Bolesti srca obično su praćene napadima tahikardije, karakterističnim za bolesti:

Upalni, nekrotični fenomeni u miokardu, kongenitalni poremećaji, na primjer, snop Kent, također mogu izazvati paroksizmu tahikardije.

Kentov paket - dodatna mišićna vlakna koja idu između atrija i ventrikula ili blizu srčanog sloja. Srčani puls može proći kroz njih na patološki način, uzrokujući promjene u sustavu provođenja.

Brza palpacija nije uvijek uzrokovana bolestima srca. Može se pojaviti kod bolesti unutarnjih organa, pod utjecajem droga, otrovnih tvari.

Palpitiranje srca može uzrokovati loše navike (pušenje, uzimanje droga, alkohol), bolesti unutarnjih organa. Uobičajeni uzroci napada:

  • endokrine promjene;
  • trombus;
  • pneumoniju;
  • bolesti želuca, crijeva, bubrega.

Čimbenici rizika

Doprinosi razvoju paroksizama tahikardije, primjeni određenih lijekova, kao što su, na primjer, digitalis pripravci, kinidin, novokainamid. Da bi izazvao ubrzanje pulsa, broj, snaga srčanog udara mogu imati takve čimbenike kao što su stres, teška opterećenja, kava.

simptomi

Paroksizmalni napadaj tahikardije počinje neočekivano, često uz bol. Prvi poticaj, praćen čestim kontrakcijama miokarda, obično je snažan, snažan. Paroksizmom tahikardije također se neočekivano završava, kao što to i jest.

Dijagnostički simptom paroksizme tahikardije je čest, bezbolan, obilno uriniranje. Drugi znakovi paroksizalne tahikardije su:

  • nelagoda, bol u srcu;
  • osjećaj buke;
  • vrtoglavica;
  • povećano znojenje;
  • mučnina;
  • niske vrućice do 37,2 ° C

Ponekad je napad praćen simptomima kao što su konvulzije, tama pred očima, nervoza. Mogu biti poremećaji govora, jednostrani snižavanje mišićnog tonusa.

U nekim slučajevima, prije napada, osoba još uvijek može predvidjeti napad paroksizme tahikardije, osjeća auru - neki subjektivni znakovi koji ukazuju na pristup napada.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, izvršite:

  • dnevno praćenje elektrokardiograma (EKG);
  • napravite elektrokardiogram tijekom napada, ultrazvuk srca.

Prema elektrokardiogramu s paroksizmom tahikardije dolazi do promjene polariteta, oblika P vala. Elektrokardiogram pomaže u uspostavljanju izvora paroksizmalnog uzbude koji uzrokuje napad.

liječenje

Ventrikularna tahikardija služi kao pokazatelj hospitalizacije. Propisivanje je propisano ako se napadaji pojavljuju češće nego dva puta mjesečno.

Postoje načini sami smanjiti intenzitet simptoma. Pacijent može uzeti lijek propisane od strane liječnika, u slučaju supraventrikularnog napada, možete pokušati mehanički utjecati na vagusni živac, to zahtijeva:

  • zatvorite oči i stavite pritisak na unutarnje kutove očnih jabučica;
  • baciti glavu;
  • zatvorite usta, nosnice i pokušajte energično izdahnuti;
  • pritisnuti tisak, zadržati dah.

Potonji postupak je varijanta probnog rada Valsalva. Ova metoda se koristi za ublažavanje napada tahikardije. Tehnika je da pacijent s paroksizmom tahikardije pokušava izdržati pritisak i udove 15 sekundi, a zatim je opustiti 1-2 minute, a zatim ponovno opterećivati ​​mišiće.

Drugi način koji pomaže u borbi s napadom paroksizalne tahikardije je suđenje Chermik-Goering. Sastoji se od masaže granične točke karotidne arterije naizmjenično desno i lijevo. Vrijeme masiranja jedne strane je 15 sekundi, interval između masaža je 1-2 minute.

Ove metode se ne koriste u oslabljenim pacijentima. Pogodnije je za mlade ljude, bez ozbiljnih zdravstvenih problema. Ako bolesnik ne uspije kontrolirati napad sam, onda propisati lijekove za paroksizmalnu tahikardiju.

Terapija lijekovima

Kako biste spriječili ili zaustavili napad, propisajte antiaritmik. S svjetlosnim naporima pomoći će se da se nose Corvalol, Valocordin, Relanium.

Za uklanjanje dugoročno teške napadi se koriste tablete, rješenja, dražeja Anaprilin, finoptinum, verapamil, obzidan, Sotaleks, prokainamid, propranolol, esmolol, Amiodaron. Ventrikularne tahikardije liječeni intravenski, intramuskularno injekcijom lidokaina, propisane Ritmilen.

Antiaritmici se propisuju s srčanim glikozidima, beta-blokatorima. Ovo potonje usporava frekvenciju, snagu kontrakcija srčanog mišića, sprječava djelovanje kateholamina na rad srca.

U slučajevima kada se paroksizmom tahikardije ne može nositi s medicinskim postupcima, elektropulsom se koristi kirurško liječenje.

Kirurška intervencija

Paroksizalna tahikardija se tretira ablacijom radiofrekvencijskim - uklanjajući izvor patoloških pulsiranja srca. Postupak se obavlja lokalnom i intravenoznom anestezijom, traje 6 sati pod kontrolom rendgenske televizije.

Operacija se odnosi na minimalno invazivne, omogućuje smanjenje postoperativnog perioda na 7 dana.

komplikacije

Kod čestih napada, pogoršanje kontraktilnosti miokarda, moguće je zatajenje srca. U takvim uvjetima, koronarni protok krvi smanjuje se gladovanje kisika miokarda, što prijeti nekrosi, srčani udar.

Prijeteći komplikacije atrijska tahikardija može biti ventrikularna fibrilacija - kaotičan kontrakcije mišićnih vlakana koji mogu izazvati začepljenje atrija zbog konvergencije vremena kako bi se smanjila atrijske klijetku utakmice počinju s atrijske sistole ventrikula.

To uzrokuje povezivanje atrija, što dovodi do formiranja tromba. Na kraju napada, kada glavni centar automatizma ponovno utječe na miokardij, ti krvni ugrušci mogu uzrokovati začepljenje plućne arterije.

Opasna nuspojava ventrikularne tahikardije je ventrikularna fibrilacija. To je simptom srčanog udara, praćen karakterističnim EKG indikacijama tijekom napada:

  • postoji negativni položaj za vrh T;
  • segment QT se povećava;
  • segment ST se premješta.

Prevencija, prognozu

Prevencija je pravilno odabrana hrana, bez stresa, dnevno umjereno opterećenje, kontrola težine, odbijanje cigareta, alkohol.

Prognoza atrioventrikularne tahikardije, pod uvjetom da je preventivna, povoljna je. Takva patologija kontraktilne aktivnosti srčanog mišića ne uzrokuje invalidnost, može dugo trajati kronično, bez jačanja, bez pogoršanja stanja pacijenta.

Prognoza za ventrikularnu paroksizmatičnu tahikardiju je manje povoljna. Najozbiljnija prognoza za bolesti srca kod pacijenata koji su podvrgnuti reanimaciji.

Što je paroksizmalna tahikardija: uzroci, simptomi, znakovi EKG-a, liječenje i prognozu

Poremećaji ritma srca su uobičajeni sindrom koji se javlja kod ljudi svih dobnih skupina. Prema medicinskoj terminologiji, povećanje brzine otkucaja srca na 90 ili više otkucaja u minuti naziva se tahikardija.

Postoji nekoliko varijanti ove patologije, ali najveća opasnost za tijelo je paroksizmalna tahikardija. Činjenica da je ovaj fenomen pojavljuje u obliku iznenadne napade (paroksizmima), čije trajanje varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, s još većom učestalošću, aritmija razlikuje ovaj tip iz drugog kardiopatology.

Što je paroksizmalna tahikardija?

Varijanta aritmije, u kojoj napadi povećanja broja otkucaja srca prelaze 140 impulsa u minuti, nazivaju se paroksizmom tahikardije.

Slične pojave nastaju zbog pojave aritmičkih fokusa, izazivajući zamjenu aktivnosti sinusnog čvora. Izbijanja ektopičkog izvora mogu se lokalizirati u atriju, atrioventrikularnom spoju ili ventrikulama. Zato su nazivi raznih oblika paroksizmalne tahikardije: ventrikularni, atrioventrikularni ili atrijski.

Opći koncept bolesti

Potrebno je razumjeti da paroksizmalna tahikardija uzrokuje smanjenje oslobađanja krvi i izaziva cirkulacijsku insuficijenciju. Razvojem ove patologije cirkulacija krvi nije dovoljna, a srce intenzivno radi. Kao rezultat ove disfunkcije, unutarnji organi mogu patiti od hipoksije. Različiti oblici sličnih pojava otkriveni su u oko četvrtini svih pacijenata koji su podvrgnuti dugotrajnim ECG studijama. Stoga, paroksizmalna tahikardija zahtijeva liječenje i kontrolu.

ICD kod 10

Da bi klasificirali i pratili formiranje patoloških patoloških pojava širom svijeta, tahikardija je uvedena u međunarodni sustav ICD. Korištenje alfanumeričke sustava kodiranja omogućuje liječnicima da zemlje koje pripadaju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za organiziranje, promatrati pacijenta i liječiti ga prema vrsti kodiranih bolesti.

Sustav klasifikacije omogućuje vam da u svakom trenutku odredite učestalost, mogućnosti liječenja, statistiku liječenja i smrtnosti u različitim zemljama. Takvo kodiranje osigurava ispravnu registraciju medicinskih zapisa i omogućuje vođenje evidencije o incidenciji među stanovništvom. Prema međunarodnom sustavu, kod za paroksizmalnu tahikardu prema ICD 10 I47.

Paroksizalna tahikardija na ECG

Srčani udar s potezima uzrokuje gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog blokade arterija srca ili mozga. Praktički u svim slučajevima, razlog takvog strašnog kraja je jednokratni skokovi zbog hipertenzije.

Srčani udar s potezima uzrokuje gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog blokade arterija srca ili mozga. Praktički u svim slučajevima, razlog takvog strašnog kraja je jednokratni skokovi zbog hipertenzije. "Tihi ubojica", kako je nazvao kardiolozi, svake godine uzima milijune života.

Ventrikularni oblik

Ventrikularna patologija, zbog čega se povećava broj otkucaja srca, karakterizira preuranjena kontrakcija ventrikula. Kao rezultat toga, pacijent iskusi osjećaj zatajenja srca, slabosti, vrtoglavice i nedostatka zraka.

Ektopski impulsi u ovom slučaju potječu iz snopa i nogu Hyis ili iz perifernih grana. Kao rezultat razvoja patologije pojavljuje se miokardijalni infarkt ventrikula, što je opasnost za život pacijenta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik

Pojavljuje se u obliku neočekivanog izbijanja aritmije s brzinom otkucaja srca od 160 do 190 impulsa u minuti. Završava neočekivano kao što počinje. Za razliku od ventrikula, ne utječe na miokardij. Od svih vrsta aritmija, ta je patologija najoštriji put. Često se pacijent može zaustaviti pojavu napadaja uz pomoć posebnih vagalnih manevara. Međutim, za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju točno je dijagnosticirana, potrebno je savjetovanje kardiologa.

atrija

Nadzheludochkovuyu tahikardija, čiji se ektopički fokus formira u miokardu, nazvan je atrij. Takve srčane patologije podijeljene su na "fokalne" i takozvane "makro-ponovne ulazne" aritmije. Potonja se varijanta još uvijek može nazvati atrijalna mutacija.

Fokus atrijske paroksizalne tahikardije uzrokuje pojava izvora na lokalnom području atrija. To može imati nekoliko centara, no najčešće se pojavljuju u desnoj pretklijetki u graničnom grebena, atrijska septuma, u prstenu tricuspid ventila, ili na ušću koronarnog sinusa. S lijeve strane takvi pulsirani fokusi rijetko se javljaju.

Za razliku od fokalnih, "makro-re-entry" atrijske tahikardije javljaju se zbog pojave cirkulacije trepyhaniya valova. Oni utječu na područja oko velikih srčanih struktura.

atrioventrikularni

Ova se patologija smatra najčešćim među svim oblicima paroksizalne tahikardije. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se događa kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija izaziva psihoemotionalni uvjeti, naprezanja, prekomjerno rad, pogoršanje bolesti želučanog sustava ili hipertenzija.

U dva od tri slučaja, brzi otkucaji srca proizlaze iz načela ponovnog ulaska, čiji je izvor nastao u atrioventrikularnom spoju ili između ventrikula i atrija. Podrijetlo posljednjeg fenomena temelji se na mehanizmu anomalnog automatizma s lokalizacijom aritmogenog izvora u gornjoj, donjoj ili srednjoj zoni čvora.

AV nodal reciprocating

AV nodalna recipročna paroksizmalna tahikardija (AVURT) je vrsta supraventrikularne aritmije, koja se temelji na načelu ponovnog ulaska. U pravilu, frekvencija frekvencije srca u ovom slučaju može varirati unutar granica od 140-250 redukcija u minuti. Ova patologija nije povezana s bolestima srca i često se pojavljuje kod žena.

Pojava takve aritmije povezana je s izvanrednim ulazom uzbudnog vala koji nastaju brzim i sporim putevima u AV čvoru.

razlozi

Proces aritmija izazvao paroksizam, vrlo sličan manifestacija ekstrasistola: sličnim srčane aritmije uzrokovane izvanrednim odrezaka dijelova (ekstrasistole).

Međutim, u ovom slučaju, supraventrikularni oblik bolesti uzrokuje motorni sustav živčanog sustava i ventrikularno - anatomske bolesti srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija uzrokuje stvaranje aritmijskog pulsara u zonama ventrikula - u čarapu i nogama vlakana Hyis ili Purkinje. Ova patologija je češća kod starijih muškaraca. Infarkti, miokarditis, hipertenzija i srčani defekti također mogu postati uzrok bolesti.

Pojava ove patologije pridonosi kongenitalnim "suvišnim" načinima provođenja impulsa u miokardu, koji pridonose neželjenoj cirkulaciji uzbude. Uzroci paroksizalne tahikardije ponekad se skrivaju u pojavi longitudinalne disocijacije, što izaziva nekoordinirani rad vlakana AV čvora.

Djeca i adolescenti mogu imati idiopatsku paroksizmalnu tahikardiju, koja se formira iz nepoznatih razloga. Ipak, većina liječnika vjeruje da se takva patologija formira na pozadini psihoemotivne uzbuđenja djeteta.

simptomi

Paroksizalna tahikardija nastaje neočekivano i završava iznenada, s različitim vremenskim trajanjem. Takva vrsta aritmija započinje primjetnim guranjem u području srca, a zatim dolazi do srčanog udara. Uz različite oblike bolesti, puls može doseći 140-260 otkucaja u minuti, uz zadržavanje pravog ritma. Obično, kod aritmija, u glavi se javlja buka i vrtoglavica, a njihov produženi nastavak smanjuje krvni tlak, razvija slabost do nesvjestice.

Supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna paroksizmalne razvija manifestacije bolesti i autonomnim popraćeno znojenje, mučnina, i blaga groznica. Po završetku izbijanja aritmije, pacijenti mogu doživjeti poliuriju s odvajanjem svjetlosnog urina.

Patološka patologija najčešće se razvija na pozadini bolesti srca i ne uvijek ima nepovoljnu prognozu. Tijekom aritmijske krize, pacijent ima hemodinamski poremećaj:

  • minute volumen srca se smanjuje;
  • povećava krvni tlak lijevog atrija i plućne arterije.

Svaki treći pacijent ima regurgitaciju krvi iz lijeve klijetke u lijevu atriju.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizalna tahikardija jedna je od varijanti srčane aritmije, u kojoj postoji oštar porast broja otkucaja srca, više od 120-140 otkucaja u minuti. Ovo je stanje povezano s pojavom ektopičnih impulsa. Oni zamjenjuju normalan sinusni ritam. Ovi paroksizmi obično počinju odjednom i završavaju na isti način. Trajanje može biti drugačije. Patološke impulse generiraju se u atriju, atrioventrikularnom čvoru ili u ventrikulama srca.

S dnevnim praćenjem EKG-a, oko trećina pacijenata pokazuje napadaj paroksizalne tahikardije.

klasifikacija

Umjesto lokalizacije generiranih impulsa, izolirana je supraventrikularna (supraventrikularna) i ventrikularna paroksizmalna tahikardija. Nadzheludochkovaya isti je podijeljen u atrija i atrioventrikularni (atrioventrikularni) oblikovati.

Proučavane su tri vrste supraventrikularne tahikardije, ovisno o mehanizmu razvoja:

  1. Uzajamno. Uz to postoji kružna cirkulacija uzbude i ponovljeni unos impulsa živaca (mehanizam ponovnog ulaska). Ova je opcija najčešća.
  2. Ektopski (fokalni).
  3. Multifocus (multifocus, višestruki fokus).

Posljednje dvije opcije povezane su ili s prisutnošću jednog ili više žarišta ektopičnog ritma ili s pojavom fokusa aktiviranja pokreta nakon depolarizacije. U svim slučajevima paroksizalne tahikardije prethodi razvoj ekstrasstola.

uzroci

Etiološki čimbenici, prethodni paroksizmičke tahikardija su slični onima aritmije, ali uzrok supraventrikularna (supraventriulyarnoy) i ventrikularne tahikardije su nešto drugačiji.

Glavni uzrok razvoja supraventrikularni (supraventrikularni) oblik je aktivirati i povećati ton simpatičkog živčanog sustava.

Ventrikularna tahikardija češće se javlja pod utjecajem sklerotskih, distrofičnih, upalnih i nekrotičnih promjena u miokardu. Ovaj je oblik najopasniji. Njezini su predispoziciji u većoj mjeri muškarci od naprednog doba. Ventrikularna tahikardija javlja se kada se u ventrikularnom sustavu razvija ektopični žarište (snop Guiss, Purkinje vlakna). Takve bolesti poput infarkta miokarda, bolesti koronarnih arterija (ishemijska srčana bolest), oštećenja srca i miokarditisa značajno povećavaju rizik od patologije.

Veći rizik razvoja paroksizalne tahikardije prisutan je kod osoba s kongenitalnim anomalnim načinima provođenja živčanog impulsa. To može biti zraka Kent, koji se nalazi između atrija i komore, vlakna Maheyma između AV čvor i klijetke ili drugih vodljivih vlakana, koji su formirani kao posljedica nekih miokardijalnih bolesti. Gore opisani mehanizmi pojavljivanja paroksizmalne aritmije mogu se izazvati provođenjem impulsa živaca duž tih patoloških načina.

Drugi mehanizam poznat je za razvoj paroksizalne tahikardije, povezan s prekidom funkcionalnosti atrioventrikularnog spoja. U tom slučaju, longitudinalna disocijacija odvija se na mjestu, što dovodi do poremećaja vodljivih vlakana. Neki od njih postaju nesposobni za uzbudljive, a drugi dio ne radi ispravno. Zbog toga neki živčani impulsi iz atrije ne dolaze do klijetke, ali se retrogradno (u suprotnom smjeru) vraća natrag. Takav rad atrioventrikularnog čvora potiče cirkulaciju cirkulacije impulsa koji uzrokuju tahikardiju.

Pronađeno je u predškolskoj i školskoj dobi esencijalni paroksizmatični oblik tahikardije (Idiopatski). Njegov uzrok nije potpuno razumljiv. Vjerojatno je uzrok neurogeni. Temelj takvih tahikardija je psihoemotionalni čimbenik, što dovodi do povećanja simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava.

Simptomi paroksizalne tahikardije

Paroksizmom tahikardije započinje akutno. Osoba obično osjeća trenutak pojavljivanja pričvršćene palpitacije jasno.

Prvo senzacija u paroksizmu je osjećaj oštrog guranja iza strijca u području srca koji se pretvara u brzo i pojačano otkucaje srca. Ritam se drži korektnim, a frekvencija se značajno povećava.

Tijekom cijelog ljudskog napada može doći do sljedećih simptoma:

  • oštra i produljena vrtoglavica;
  • buka u ušima;
  • bol kompresivne prirode u srcu.

Vegetativni poremećaji mogući su:

  • povećano znojenje;
  • mučnina s povraćanjem;
  • blagi porast temperature;
  • nadutosti.

Značajno rjeđe paroksizm prati neurološku simptomatologiju:

To se događa kada dođe do kršenja crpne funkcije srca u kojem nedostaje cirkulacija krvi mozga.

Neko vrijeme nakon napada, povećana je razdioba urina, koja ima nisku gustoću.

Uz produljeni napadaj paroksizalne tahikardije moguće su hemodinamske smetnje:

  • osjećaj slabosti;
  • nesvjesticu;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Ljudi koji pate od bilo kakvih bolesti kardiovaskularnog sustava imaju mnogo veću vjerojatnost da će patiti od takvih napada.

Od paroksizalne tahikardije je opasno

Dulji tijek paroksizma može biti praćen akutnim zatajivanjem srca (kardijalna astma i plućni edem). Ovi uvjeti često dovode do kardiogenskog šoka. Zbog smanjenja volumena krvi koja se ispušta u krvotok, smanjuje se stupanj zasićenja kisika srčanog mišića, što izaziva razvoj angine i infarkta miokarda. Svi gore navedeni uvjeti pridonose nastanku i napredovanju kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizalne tahikardije

Osumnjičiti se na paroksizmatičnu tahikardiju moguće je nakon iznenadnog pogoršanja zdravstvenog stanja s kasnijim oštrim obnavljanjem normalnog stanja organizma. U ovom trenutku možete odrediti povećanje brzine otkucaja srca.

Nadzheludochkovuyu (supraventrikularna) i ventrikularna paroksizmalna tahikardija se mogu razlikovati neovisno o dva simptoma. Ventrikularni oblik ima brzinu otkucaja srca koja ne prelazi 180 otkucaja u minuti. U nadzheludochkovoy palpitation na razini 220-250 udaraca je promatrana. U prvom slučaju, vagalni testovi koji mijenjaju ton vagusnog živca su nedjelotvorni. Nadzheludochkovaya tahikardija na ovaj način može potpuno zaustaviti.

Paroksizalna frekvencija otkucaja srca određena je na ECG promjenom polariteta i oblika atrijskog zuba P. Položaj u odnosu na QRS kompleks se mijenja.

Rezultati EKG studije za različite tipove paroksizalne tahikardije U atrijskom obliku (supraventrikularni) P zub se nalazi tipično ispred QRS. Ako je patološki izvor u atrioventrikularnom (AB) čvoru (supraventrikularni), tada je P val negativan i može se preklapati ili biti iza QRS-ventrikularnog kompleksa. S ventrikularnom tahikardijom na ECG, određeni su deformirani QRS. Oni su vrlo slični ventrikularnim ekstrakcijskim stezaljkama. Zubac P može ostati nepromijenjen.

Često u trenutku uklanjanja elektrokardiograma ne dolazi do napada paroksizalne tahikardije. U ovom slučaju, učinkovito praćenje Holtera, što vam omogućuje da registrirate čak i kratke, subjektivno ne osjetene epizode brzog otkucaja srca.

U rijetkim slučajevima, stručnjaci se pribjegavaju uklanjanju endokardijalnih EKG-a. Za to je elektroda umetnuta u srce na poseban način. Kako bi se spriječila organska ili kongenitalna bolest srca, MRI (magnetska rezonancija) srca i ultrazvuk se izvode.

Liječenje paroksizalne tahikardije

Taktika liječenja odabrana je pojedinačno. Ovisi o mnogim čimbenicima:

  • oblike tahikardije;
  • njezini uzroci;
  • trajanje i učestalost napadaja;
  • komplikacije tahikardije;
  • stupanj razvoja zatajenja srca.

S ventrikularnim oblicima paroksizalne tahikardije, hitna bolnica je obavezna. U nekim slučajevima s idiopatskim varijantama s mogućnošću brzog zaustavljanja, dopuštena je neposredna primjena antiaritmičkog lijeka. Nadzheludochkovaya (supraventrikularna) tahikardija također se može zaustaviti ljekovitim tvarima. Međutim, u slučaju razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije, hospitalizacija je također neophodna.

U slučajevima kada se paroksizmom javljaju više od dva do tri puta mjesečno, planirano je hospitaliziranje za dodatno ispitivanje, uređivanje liječenja i rješavanje pitanja kirurške intervencije.

Ako se pojavi napad paroksizalne tahikardije, na licu mjesta treba osigurati hitnu pomoć. Primarni poremećaj ritma ili paroksizma na pozadini srčanih bolesti znak su hitnog poziva ambulante.

Kockanje paroksizma treba započeti vagalnim tehnikama koje smanjuju utjecaj simpatadrenalnog sustava na srce:

  1. Obični napor.
  2. Valsalva test je pokušaj oštrog izdisaja s zatvorenim ustima i nosnim prolazima.
  3. Ašnerov je test pritisak na unutarnje kutove očnih jabučica.
  4. Obrišite hladnom vodom.
  5. Pozovite refleks povraćanja (iritacija korijena jezika).
  6. Hering-Tchermak test - pritisak na područje karotidnih sinusa (mehanička iritacija u području karotidnih arterija).

Ove metode nisu uvijek učinkovite, pa je glavni način za zaustavljanje napada primjena antiaritmičkog lijeka. Da biste to učinili, primijenite Novokainamid, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ili Cordarone. Dulje paroksizme, koje nisu podložne liječenju lijekovima, zaustavljaju EIT (elektroimpulsna terapija).

Liječenje protiv recidiva sastoji se u upotrebi antiaritmikih lijekova i srčanih glikozida, a nakon izbijanja iz bolnice, takvi bolesnici moraju imati izvanpansku kontrolu kardiologa s definicijom individualnog režima liječenja. Kako bi se spriječio povratak (u ovom slučaju - ponavljani napadaji), broj lijekova propisan je osobama s čestim paroksizmom. Kratke supraventrikularne tahikardije ili pacijenti s jednim paroksizmom ne trebaju medicinski antiaritmijski tretman.

Anti-recidiv terapija uz antiaritmijske lijekove uključuje upotrebu srčanih glikozida (Strofantin, Korglikon) pod redovnim ECG kontrolom. Kako bi se spriječio razvoj ventrikularnih oblika paroksizalne tahikardije, koriste se beta-allenoblokatori (Metoprolol, Anaprilin). Njihova učinkovitost se dokazuje na složenom prijemu s antiaritmijskim pripravcima.

Kirurško liječenje je indicirano samo u teškim slučajevima. U takvim slučajevima se provodi mehanička razaranja (uništenje) ektopičnih žarišta ili abnormalni načini provođenja živčanog impulsa. U srcu liječenja - električna, laserska, kriogena ili kemijska razaranja, radiofrekventna ablacija (RFA). Ponekad se ugrađuju srčani stimulatori ili električni mini defibrilator. Potonja stvara pražnjenje u slučaju aritmije, koja pomaže vratiti normalno otkucaje srca.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti izravno ovisi ne samo o obliku, trajanju napadaja i prisutnosti komplikacija, nego io kontraktilnosti miokarda. S teškim oštećenjem srčanog mišića, postoji vrlo visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije i akutnog zatajenja srca.

Najpovoljniji oblik paroksizalne tahikardije je supraventrikularni (supraventrikularni). To praktički nema utjecaja na zdravlje ljudi, ali potpuni spontani lijek za to još je uvijek nemoguć. Tijek ove varijante povećanja brzine otkucaja srca posljedica je fiziološkog stanja srčanog mišića i tijeka bolesti.

Najgora prognoza u ventrikularnom obliku paroksizalne tahikardije, koja se razvila na pozadini neke srčane patologije. Ovdje je moguće prelaz na fibrilaciju ventrikula ili njihovu fibrilaciju.

Prosječna stopa preživljavanja bolesnika s ventrikularnom paroksizmom tahikardije je prilično visoka. Životni ishod tipičan je za pacijente s oštećenjem srca. Stalni unos anti-relapsa lijekova i pravodobno kirurško liječenje smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti stotinama puta.

prevencija

Profilaksa potencijalne tahikardije je nepoznata, tk. njezina etiologija nije proučavana. Liječenje temeljne patologije je vodeći način sprečavanja paroksizama koji se javljaju na pozadini bolesti. Sekundarna prevencija je isključivanje pušenja, alkohola, povećanog psihološkog i tjelesnog napora, kao i pravodobnog nastavka korištenja propisanih lijekova.

Dakle, bilo koji oblik paroksizalne tahikardije je stanje opasno za zdravlje i život pacijenta. S pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem paroksizmnih poremećaja srčanog ritma, komplikacije bolesti mogu se svesti na minimum.

Paroksizmalna tahikardija: uzroci, tipovi, paroksizm i njene manifestacije, liječenje

Uz ekstrasstole, paroksizmalna tahikardija se smatra jednim od najčešćih tipova poremećaja srčanog ritma. Ona predstavlja do trećinu svih slučajeva patologije povezane s prekomjernom uzbudom miokarda.

S paroksizmom tahikardije (PT), fokusi se razvijaju u srcu, stvarajući pretjerani broj impulsa koji izazivaju prečestu kontrakciju. Istodobno, sistemska hemodinamika je poremećena, samo srce nema prehranu, što rezultira povećanom cirkulacijskom insuficijencijom.

Felinški napadi nastaju iznenada, bez prividnih uzroka, ali eventualno i učinka izazivanja okolnosti, oni također jednostavno odlaze, a trajanje paroksizme, učestalost srčanog ritma razlikuju se za različite pacijente. Normalni sinusni ritam srca s PT zamjenjuje onaj koji "nametne" ektopičnim fokusom uzbude. Potonji se mogu formirati u atrioventrikularnom čvoru, ventrikulama, atrijalnom miokardu.

Uzbude impulsi jednog neprirodan ognjišta slijede jedan za drugim, tako da je ritam ostaje redovita, ali je njegova učestalost je daleko od norme. PT u svom podrijetlu vrlo blizu supraventrikularne aritmije, tako da sljedeći jedan za drugim otkucajima atrija često poistovjećuje s napadom od paroksizmalne tahikardije, čak i ako to traje manje od minute.

Trajanje napada (paroksizam) PT je vrlo promjenjivo - od nekoliko sekundi do nekoliko sati i dana. Jasno je da su najvažniji poremećaji krvi će biti popraćeno duljeg napadaje aritmije, ali liječenje je potrebno za sve pacijente, čak i ako paroksizmalne tahikardije javlja samo povremeno i ne predugo.

Uzroci i vrste paroksizalne tahikardije

PT je moguća kod mladih i kod starijih osoba. U starijih bolesnika dijagnosticira se češće, a uzrok - organske promjene, dok je u mladoj aritmija češće funkcionalna.

supraventrikularne (supraventrikularni) oblik paroksizalne tahikardije (uključujući atrija i AV čvora tipovi) obično su povezani s povećanjem aktivnosti simpatičke inervacije, i često nema očitih strukturalnih promjena u srcu.

klijetke Paroksizalna tahikardija je obično uzrokovana organskim uzrocima.

Vrste paroksizalne tahikardije i vizualizacija paroksizama na EKG

Pokusni čimbenici paroksizmalnog PT su:

  • Teška uzbuđenja, stresna situacija;
  • Podrhtavanje, udisanje previše hladnog zraka;
  • prejedanje;
  • Prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • Brzo hodanje.

Uzrocima paroksizmalne supraventrikularne tahikardije računa se ozbiljna naprezanja i poremećaj simpatičke inervacije. Uzbuđenje izaziva otpuštanje značajnu količinu adrenalina i noradrenalina, nadbubrežne žlijezde koje promiču česte kontrakcije srca, a također povećavaju osjetljivost krvožilnog sustava, uključujući i ectopic žarišta pobude na djelovanje hormona i neurotransmitera.

Utjecaj stresa i uzbuđenja može se pratiti u slučajevima PT u ranjenim i potresima, s neurastenijom i vegeto-vaskularnom distonijom. Usput, oko trećina bolesnika s autonomnom disfunkcijom suočava se s takvom vrstom aritmije, koja je funkcionalne prirode.

U nekim slučajevima, kada srce nema značajne anatomske greške koje mogu uzrokovati aritmije, PT svojstvena refleksivna u prirodi, a najčešće je povezana s patologije želuca i crijeva, žučnog sustava, dijafragma, bubrega.

Ventrikularni oblik PT-a češće se dijagnosticira kod starijih muškaraca s očitim strukturnim promjenama u miokardu - upalu, sklerozu, distrofiju, nekrozu (infarkt). U isto vrijeme, poremećen je pravilan tijek živčanog impulsa duž snopa Gys, njenih nogu i manjih vlakana, koji pružaju miokard uz uzbudljive signale.

Neposredni uzrok ventrikularne paroksizalne tahikardije može biti:

  1. Ishemijska srčana bolest - oba difuzna skleroza i ožiljak nakon srčanog udara;
  2. Infarkt miokarda - izaziva ventrikularni PT u svakom peti pacijentu;
  3. Upala srčanog mišića;
  4. Arterijska hipertenzija, osobito s teškom miokardijalnom hipertrofijom s difuznom sklerozom;
  5. Bolest srca;
  6. Myocardiodystrophy.

Među rijetkih uzroka paroksizmalne tahikardije ukazuju hipertireoze, alergijske reakcije, intervencije na srce kateterizacije njegovih šupljina, ali posebno mjesto u patogenezi ove aritmije uklanja određene lijekove. Tako, toksičnost srčanih glikozida, koji se često se propisuje pacijenata s kroničnom bolesti srca, koji može izazvati ozbiljne napadaje tahikardiju s visokim rizikom od smrti. Velike doze antiaritmikih lijekova (npr. Novokainamid) također mogu uzrokovati PT. Mehanizam aritmije lijekova smatra se kršenjem izmjene kalijuma unutar i izvan kardiomiokita.

patogeneza PT nastavlja se proučavati, ali se najvjerojatnije temelji na dva mehanizma: formiranju dodatnog izvora impulsa i načina provođenja i cirkulacije pulsa u prisutnosti mehaničke prepreke uzbudom vala.

S ektopijskim mehanizmom, patološki fokus uzbude uzima funkciju glavnog pacemakera i opskrbljuje miokardij s prevelikim brojem potencijala. U drugim slučajevima, uzbudni val cirkulira po vrsti ponovnog ulaska, što je posebno vidljivo u formiranju organske prepreke za impulse u obliku područja kardioskleroze ili nekroze.

Osnova PT-a s gledišta biokemije je razlika u metabolizmu elektrolita između zdravih područja srčanog mišića i zahvaćene ožiljke, infarkta, upalnog procesa.

Razvrstavanje paroksizalne tahikardije

Suvremena klasifikacija PT-a uzima u obzir mehanizam njezinog izgleda, izvora, obilježja toka.

Nadzheludochkovaya oblik kombinira atrijsko i atrijsko-ventrikularno (AV čvor) tahikardiju, kada se izvor abnormalnog ritma nalazi izvan miokarda i sustava provođenja ventrikula srca. Ova varijanta PT se najčešće nalazi i prati redovita, ali vrlo česta kontrakcija srca.

Kada atrijske oblik PT impulsi idu dolje puteva do ventrikula miokarda, a na atrioventrikularnu (AV) - do klijetki i retrogradno natrag na atrija, što uzrokuje njihov pad.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povezana je s organskim uzrocima, s komorama koji se ugovaraju u vlastitom viškom ritma, a atriji su podložni aktivnosti sinusnog čvora i imaju učestalost kontrakcije koja je dva do tri puta manja od ventrikularne.

Ovisno o tijeku PT, to je akutno u obliku paroksizama, kroničnih s periodičnim napadima i kontinuirano ponavljajućim. Posljednji oblik može se pojaviti tijekom mnogih godina, što dovodi do proširene kardiomiopatije i teške cirkulacijske insuficijencije.

Patogeneza omogućiti uzajamno dodijeliti oblik, snažne tahikardija, gdje je „ponovni ulazak” impuls u sinusnog čvora, formiranje ektopične dodatnih snaga impulsa i multifokalne kada infarkt izvor uzbude postaje pomalo.

Manifestacije paroksizalne tahikardije

Paroksizalna tahikardija javlja se iznenada, možda - pod utjecajem čimbenika izazivanja ili potpune dobrobiti. Pacijent primjećuje jasno vrijeme početka paroksizma i dobro se osjeća dobro. Na početku napada označava poticaj u srcu, nakon čega slijedi drugačiji napad povećane brzine otkucaja srca.

Simptomi napada paroksizmalne tahikardije:

  • Vrtoglavica, nesvjestica s produljenom paroksizmom;
  • Slabost, buka u glavi;
  • Pomanjkanje daha;
  • Osjećaj pritiska u srcu;
  • Neurološke manifestacije - govor, osjetljivost, pareza;
  • Vegetativni poremećaji - znojenje, mučnina, nadutost, blago povećanje temperature, prekomjerno pražnjenje urina.

Ozbiljnost simptoma je veća kod bolesnika s oštećenjem miokarda. Oni također imaju ozbiljnu prognozu bolesti.

Aritmija obično počinje s opipljivim tremorom u srcu povezanom s ekstraszstolom, nakon čega slijedi jaka tahikardija do 200 ili više rezova po minuti. Nemir u srcu i mali otkucaji srca su manje uobičajeni od svijetle klinike paroksizma tahikardije.

S obzirom na ulogu vegetativnih poremećaja, lako je objasniti i druge znakove paroksizalne tahikardije. U rijetkim slučajevima, aritmija prethodi aura - glava počinje vrtjeti, u ušima je buka, srce osjeća kao da se stiskanje. Uz sve varijante CT-a, česte i bogate mokrenje pojavljuju se na početku napada, ali u prvih nekoliko sati urin se normalizira. Isti je simptom karakterističan za prestanak PT-a, ali je povezan s opuštanjem mišića mjehura.

U mnogim pacijentima s produljenim napadima PT, temperatura se povećava na 38-39 stupnjeva, a povećava se leukocitoza krvi. Vrućica je također povezana s autonomnom disfunkcijom, a uzrok leukocitoze je preraspodjela krvi u uvjetima neadekvatne hemodinamike.

Budući da je srce u tahikardije rada je neispravan, krv u arterije velikog kruga nije bila dovoljna, da postoje takvi simptomi su bol u mom srcu, povezana s ishemijom, umanjenje vrijednosti protoka krvi u mozgu - vrtoglavica, tremor u rukama i nogama, grčeve i dublje oštećenje živčanog tkiva otežava govor i kretanje, razvija se pareza. U međuvremenu, teške neurološke manifestacije su rijetke.

Kada napad završi, pacijent doživi značajno olakšanje, postaje lako disati, brzu brzinu otkucaja srca prestaje s trzajem ili osjećaj potapanja u prsima.

  • Atrijski oblici paroksizalne tahikardije praćeni su ritmičkim pulsom, češće od 160 rezova u minuti.
  • Ventrikularna paroksizmalna tahikardija očituje se s više rijetkih kontrakcija (140-160), a moguća je neka nepravilnost pulsa.

Kada se promjene paroksizmom PT izgled pacijenta: bljedilo je karakteristično, disanje postaje česte, javlja se anksioznost, možda je obilježena psihomotorna agitacija, vene vrata maternice bubre i pulsira do ritma srca. Pokušaj da se izračuna puls može postati težak zbog prekomjerne frekvencije, slab.

Zbog neadekvatnog srčanog izlaza smanjuje se sistolički tlak, a dijastolički tlak može ostati nepromijenjen ili neznatno smanjen. Ozbiljna hipotenzija, pa čak i kolaps, prate PT napadaje kod bolesnika s teškim strukturnim promjenama u srcu (poremećaji, ožiljci, veliki fokalni infarkti, itd.).

Simptomatska može razlikovati atrijsku paroksizmalnu tahikardiju od ventrikularne vrste. Jer geneza atrijske PT ključne autonomnog disfunkcije i simptoma poremećaja autonomnim uvijek izraženi (poliurija prije i nakon izbijanja znojenje i t. D.). Ventrikularni oblik, u pravilu, je lišen tih znakova.

Kao glavna opasnost i komplikacije sindroma FT je zatajenje srca, povećavajući se s povećanjem trajanja tahikardije. Pojavljuje se zbog toga što je miokard prebrojan, njegove šupljine nisu potpuno ispražnjene, postoji akumulacija metaboličkih proizvoda i edema u srčanom mišiću. Neadekvatno pražnjenje atrijske vode dovodi do stagnacije krvi u plućnom krugu i malog punjenja krvi ventrikula, koja se ugovara s ogromnom učestalošću, do smanjenja otpuštanja u veliku cirkulaciju.

Komplikacija PT može biti tromboembolizam. Prekoračenje s atrijskom krvlju, kršenje hemodinamike doprinosi trombozi u uhu atrija. Kad se ritam obnovi, te se konvulzije spuštaju i ulaze u arterije velikog kruga, izazivajući infarkt u drugim organima.

Dijagnoza i liječenje paroksizalne tahikardije

Osumnjičiti se na paroksizmatičnu tahikardiju moguće je na karakteristikama simptomatologije - iznenadne pojave aritmije, karakterističnog guranja u srcu, ubrzanom pulsu. Prilikom slušanja srca postoji snažna tahikardija, tonovi postaju čistiji, a prva osoba stječe znak za pljeskanje, a drugi prigušuje. Mjerenje tlaka pokazuje hipotenziju ili smanjenje samo sistoličkog tlaka.

Potvrdite dijagnozu elektrokardiografijom. Na ECG postoje neke razlike u supraventrikularnim i ventrikularnim oblicima patologije.

  • Ako patološki impulsi dolaze iz fokusa u atrija, tada će P val prije ventrikularnog kompleksa biti snimljen na EKG.

atrijska tahikardija na EKG

  • U slučaju generiranja impulsa AB vezu, zub P postaje negativan i nalazi se ili nakon kompleksa QRS ili se spoji s njim.

AV-čvorni tahikardija na EKG

  • S tipičnim klijetke QR kompleks QRS se širi i deformira, nalik onom ekstasystolama koji proizlaze iz ventrikularnog miokarda.

ventrikularne tahikardije na EKG

Ako se CT pojavljuje kratkim epizodama (za nekoliko QRS kompleksa), tada je teško doći do običnog EKG-a, pa se vrši svakodnevno praćenje.

Da bi razjasnili uzroke PT-a, osobito kod starijih bolesnika s mogućom organskom lezijom srca, postoji ultrazvučna slika, magnetska rezonancija, MSCT.

Taktika liječenja paroksizalne tahikardije ovisi o svojstvima tečaja, raznolikosti, trajanju patologije, prirodi komplikacija.

Uz atrijsku i nodalnu paroksizmatičnu tahikardiju, hospitalizacija je indicirana u slučaju povećanja znakova zatajivanja srca, dok ventrikularna vrsta uvijek zahtijeva hitnu skrb i hitan prijevoz u bolnicu. Pacijenti su periodički hospitalizirani tijekom interiktivnog perioda s čestim paroksizmom - više od dva puta mjesečno.

Prije dolaska ambulante brigade, rođaci ili oni koji su u blizini mogu ublažiti stanje. Na početku napada, bolesnik treba biti udobniji, osloboditi ogrebotine, mora biti dostupan svjež zrak, a mnogi pacijenti sami uzimaju nitroglicerin s bolovima u srcu.

Hitna skrb za paroksizme uključuje:

  1. Vagus testovi;
  2. Električna kardioversija;
  3. Liječenje lijekovima.

Kardioversija je prikazana u oba supraventrikularna i ventrikularna PT, popraćena kolapsom, plućnim edemom, akutnom koronarnom insuficijencijom. U prvom slučaju, ispuštanje do 50 J je dostatno, u drugom slučaju 75 J. Da bi se anesteziralo, primjenjuje se seduxen. Uz recipročnu PT, restauracija ritma je moguća kroz transesofagealni ritam.

vagalnog uzorci Koriste se za zaustavljanje napada atrijskog PT, koji su povezani s autonomnom inervacijom, s ventrikularnom tahikardijom, te testovi ne donose nikakav učinak. Oni uključuju:

  • naprezanje;
  • Test Valsalva je intenzivan izdisaj, u kojem treba zatvoriti nos i usta;
  • Ašnerov test - pritisak na očne jabučice;
  • Tchermak-Goering test je pritisak na karotidne arterije u unutrašnjosti sternocleidomastoidnog mišića;
  • Iritacija korijena jezika prije emetskog refleksa;
  • Lijevanje lica hladnom vodom.

Vagal testovi imaju za cilj poticanje vagusnog živca, što pridonosi smanjenju ritma srca. Oni su pomoćne prirode, dostupni su pacijentima i njihovim rodbini u očekivanju ambulante, ali ne uvijek eliminiraju aritmiju, pa je uvođenje lijekova neophodan uvjet za liječenje paroksizme PT-a.

Uzorci se provode tek dok se ritam ne obnovi, u protivnom se stvaraju uvjeti za bradikardiju i srčani zastoj. Masaža karotidnog sinusa kontraindicirana je kod starijih osoba s dijagnozom ateroskleroze karotidne arterije.

Razmatraju se najučinkovitije antiaritmike za supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju (u porastu redoslijeda učinkovitosti):

ATP i verapamil vratiti ritam u gotovo svim pacijentima. Nedostatak ATP-a su neugodna subjektivna senzacija - crvenilo na licu, mučnina, glavobolja, no ti su znakovi doslovno u pola minute nakon uvođenja lijeka. Učinkovitost cordarona doseže 80%, a novokainamid vraća ritam u oko polovici pacijenata.

S ventrikularnim PT, liječenje započinje uvođenjem lidokaina, zatim novocainamida i cordarona. Svi lijekovi se koriste samo intravenski. Ako EKG ne uspije točno locirati ektopski fokus, tada se preporuča niz antiaritmikih lijekova kao što su lidokain, ATP, novokainamid, cordaron.

Nakon olakšavanja napada, pacijentov PT se šalje pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta koji, prema učestalosti paroksizama, njihovom trajanju i stupnju hemodinamskog poremećaja, određuje potrebu za anti-recidivnim liječenjem.

Ako se aritmija pojavljuje dva puta mjesečno ili češće, ili ako su napadaji rijetki, ali dugotrajni, s simptomima zatajivanja srca, liječenje u interiktnom razdoblju smatra se nuždom. Za dugotrajnu anti-recidivnu terapiju paroksizalne tahikardije primjenjuju se:

Kako bi se spriječila fibrilacija ventrikula, koja može komplicirati napad PT, propisani su beta-blokatori (metoprolol, anaprilin). Dodatna svrha beta-blokatora može smanjiti dozu drugih antiaritmikih lijekova.

Kirurško liječenje se koristi za PT kada konzervativna terapija ne dovodi do obnove pravog ritma. Kao operacija obavlja se ablacija radiofrekvencije, s ciljem uklanjanja anomalnih putova i ektopičnih zona pulsnog generiranja. Osim toga, ektopični fokusi mogu biti podvrgnuti uništenju fizikalnom energijom (laser, električna struja, akcija niske temperature). U nekim slučajevima je prikazana implantacija srčanog stimulatora.

Pacijenti s utvrđenom dijagnozom PT treba obratiti pažnju na sprečavanje aritmije paroksizama.

Prevencija PT napada je uzimanje sedativa, izbjegavanje stresa i anksioznosti, isključivanje pušenja duhana, zlouporabu alkohola, redovito uzimanje antiaritmikih lijekova, ako ih ima.

Prognoza za PT ovisi o njegovoj raznolikosti i uzročnoj bolesti.

Najpovoljnija prognoza kod osoba s idiopatskom atrijskom paroksizmom tahikardije, koja ostaje sposobna raditi dugi niz godina, au rijetkim slučajevima moguće je i spontani nestajanje aritmije.

Ako je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija uzrokovana miokardijalnom bolesti, prognoza će ovisiti o brzini njegove progresije i odgovoru na trajanje liječenja.

Najozbiljniji prognoza vidjeti s ventrikularne tahikardije događa protiv pozadina promjene u srčanom mišiću. - Srčani udar, upale, infarkt distrofija, dekompenziranom bolesti srca i druge strukturne promjene u miokard u tih bolesnika predstavljati povećan rizik od prelaska FET u ventrikularne fibrilacije.

U principu, ako nema komplikacija, pacijenti s klijetke PT žive godinama i desetljećima, a očekivano trajanje života može povećati redovite unos antiaritmici lijekova za prevenciju relapsa. Smrt se obično pojavljuje na pozadini paroksizmu tahikardije kod bolesnika s teškim malformacijama, akutni infarkt (vjerojatnost ventrikularne fibrilacije vrlo visok), kao i onih koji su pretrpjeli kliničku smrt i srodne reanimaciju u vezi srčanih aritmija.

Pročitajte Više O Plovilima