Koronarna angiografija posuda srca: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Koronarna angiografija je vrlo informativna, moderna i pouzdana metoda dijagnosticiranja lezije (suženja, stenoza) koronarnog kreveta. Istraživanje se temelji na vizualizaciji prolaza kontrastnog medija duž žila srca. Supstrat kontrasta omogućuje vam da vidite proces na ekranu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srčane arterije) su plovila koja opskrbljuju krvlju srcu.

Koronarna angiografija srčanih posuda je "zlatni standard" koronarnih arterijskih istraživanja. Obavite postupak u rendgenskoj snimci. Intervencijska kirurgija ubrzano se razvija i natječe s "velikom operacijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli ozbiljnu obuku. Sada ih zovu interventni kirurzi ili X-ray endovaskularni kirurzi.

Röntgeniranje je soba u kojoj liječnici obavljaju intrakardijalno istraživanje i liječenje pod sterilnim uvjetima uz pomoć rendgenske opreme. Radiografija omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Tada ćete naučiti: kada se prikazuje koronarografija, detaljno ćemo se uputiti na najvažniji trenutak za pacijenta - kako se odvija postupak i kada nakon toga možete početi raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacija za koronarografiju

Tko treba napraviti istraživanje? Indikacije su vrlo široke, sve je više njih. Mi ćemo razmotriti najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - ovo je početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da miokardijalni infarkt (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušati vratiti protok krvi, ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
2. Sumnje na koronarnu bolest. Ako angina simptomi pacijent ima, u prisustvu sužavanja podataka koronarografiju, trebate vratiti protok krvi u arterijama srca prije pojave ishemije ili infarkta.
3. Kada se zna da postoji koronarna stenoza arterije (suženje lumena aterosklerotskih plakova), ali morate saznati kako se izrazio. Oči za rendgensku kirurgiju (tj. Vizualno) procjenjuju volumen stenoze. Na zaslonu se može vidjeti "pješčana stakla, kada na mjestu stenoze koja prolazi kontrast stvara suženje. Ako je ovo suženje vrlo mala - onda procijenite brzinu kojom se sredstvo za kontrast ispire (nakon svega, kontrast je normalni protok krvi).
4. U onim slučajevima kada pacijent treba kirurški zahvat: zamjena jednog ili više ventila ili operacije za aneurizmu (povećanje) aorte. U svim tim slučajevima, liječnici trebaju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija je potrebna za pacijenta? Samo ispravak mane ili preusmjeravanja?
5. Poznato je da se ishemijska srčana bolest (koronarna bolest srca) tri puta češće javlja kod pacijenata s transplantiranim bubrezima nego kod uobičajene populacije ljudi iste dobi. U svezi sa sve većim brojem presađivanja u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a koronarografija se provode i kod takvih pacijenata.
6. To nije neuobičajeno kada je studija provedena u bolesnika s transplantiranim srcem za dijagnozu angine.

Koronarografija je nužna za vrijeme (kao hitnu) i na metodu liječenja stenotskih lezija koronarnih arterija. Ako je suženje kritično (više od 50% lumena arterija), hitno je odlučiti: pacijentu treba aorto-koronarni premosni presađivanje koronarnih arterija ili kirurgija angioplastike. Ako stezanje nije kritično - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije ne postoje. Ako pacijent traje jako dugo za uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv i nema hitnosti za koronarnu angiografiju, postupak se može odgoditi 7-10 dana. U tom slučaju preporučuje se otkazivanje lijekova. Potrebno je da se nakon postupka krv brzo zaustavi, a nije bilo rizika od krvarenja.

Kako funkcionira postupak?

Mi ćemo pogledajte tijeku cijelog postupka koronarnih žila srca „od strane pacijenta.”

Hospitalizacija i priprema

Pacijent stigne navečer u odjelu ili ujutro dolazi u određeno vrijeme za studij. Na rukama bi trebao imati krvne pretrage (liječnik će odrediti što), elektrokardiografiju i ultrazvuk srca.

U čekaonici ili u odjelu pacijent će dobiti pristanak na temelju informacija, koji mora biti potpisan (osim ako se ne promijenite da proučite). Koronarografija se izvodi na prazan želudac, trajanje cijelog postupka je od 30 minuta do 2 sata. Pacijent se ispušta sljedećeg dana. Ujutro prije iscjedak će se sve testove.

Ovaj postupak se može provesti na dva načina (to je standardna dijagnostička metoda): kroz krvne žile i kroz femoralnu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih posuda

Prije koronarografiju za uklanjanje napetost će probadanja (premedikacija).

Obično je pacijent svjestan tijekom studija i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uranjati pacijenta u stanje medicinskog sna - tada će anesteziolog biti na studiju.

Što se događa u radnoj sobi

1. U oba slučaja, početna je anestezija (lidokain i drugi lijekovi).
2. Probijte posudu na bedro ili ruku, umetnite kateter ili cijev u posudu. U početku je potrebno doći do koronarne arterijske usta (ovo je mjesto izlaza koronarne arterije iz aorte). Kirurg ubacuje cijev u pacijentovu desnu ruku
3. Liječnik kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćen štrcaljka s kontrastom. Ovdje se uvodi. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se protokom krvi. Tijekom cijelog postupka nalazi se video zapis. Liječnik promatra napredak procesa na ekranu. Monitor se može zakrenuti tako da pacijent također vidi svoje arterije. Možete razgovarati s liječnikom. Nakon što je kirurg umeće kontrasta kateter od liječnika šprica primjećuje napredak procesa na ekranu
4. Nakon završetka postupka na području probijanja, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Potrebno je zaustaviti krvarenje.
5. Zatim se primjenjuje sterilno, prešano (vrlo čvrsto) zavoj i pacijent se prenosi u odjel. Nakon postupka kirurg postavlja usku vezu na pacijenta

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporučuje izlaziti iz kreveta od 5 do 10 sati. Ta je razlika razumljiva - jer neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I u svim se slučajevima ne mogu otkazati prije postupka.

Možete jesti odmah nakon postupka. Kirurg će pristupiti odjelu kako bi raspravio sve nijanse studije.

Postupak za koronarnu angiografiju pažljivo i opetovano proučava i analizira liječnici. Kopija videa bit će vam odmah poslana u operacijskoj sali.

Pacijent se ispušta, ako nema komplikacija, sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi su komplikacije vrlo rijetke - ne više od 1%. U literaturi je nakon ovog istraživanja opisano od 0,19 do 0,99% komplikacija.

• Krvarenje i ponovno nanošenje zavojnog zavoja. Obavezno je nakon pregleda da će vam pristup liječniku koji je postupio. Otići će onoliko često koliko to zahtijeva situacija.
• Alergijske reakcije na kontrast. Mogu biti mučnina, povraćanje, osip. Problemi ići sami, ili se daju injekcije alergija.
• Infarkt miokarda, aritmija, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Obavezno promatrajte dva liječnika: liječnika odjela i liječnika koji je radio koronarnu angiografiju. Takve će komplikacije biti dijagnosticirane u to vrijeme.
• Nefropatija izazvana kontrastom (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je produkt metabolizma bjelančevina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se izlučuje unutar 24 sata bez ozljeđivanja bubrega.
• Perforiranje i raskidanje koronarne arterije. Pojavljuje se kod 0,22% pacijenata. Ova se komplikacija razvija kod bolesnika s naprednom aterosklerozom koronarnih arterija. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Više od 99% bolesnika, komplikacija se može ukloniti na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarografija je neophodna da liječnik s vlastitim očima procjenjuje kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon studije, pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Moguće je da tijekom koronarne angiografije odmah imate korekciju suženih arterija (napunite loncu pod pritiskom u mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativnost metode je pouzdana i važna za daljnje liječenje.

Koronarografija: su njegove posljedice opasne?

Medicina se stalno kreće naprijed. One metode koje su prije nekoliko godina bile dostupne samo ograničenom broju ljudi koji imaju pristup zdravstvenim ustanovama u inozemstvu postupno se počinju uvoditi u domaću medicinu. Takav neobičan izraz "koronarna angiografija" sve se češće čuje u našim bolnicama. No, svi bolesnici i njihovi rodbina ne razumiju značenje iza te riječi, au stresnoj situaciji kada je potrebno brzo donijeti odluku, oni ne mogu uvijek adekvatno procijeniti informacije koje im liječnik daje. I vrlo rijetko pacijenti shvaćaju moguće rizike i komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon koronarne angiografije.

Što je koronarografija?

Srce je jedan od najvažnijih organa čovjeka. Kao i svaki drugi organ, on može funkcionirati samo kada je dovoljno isporučen s hranjivim tvarima i kisikom iz krvi.

Zanimljivo je da srce, ispunjeno krvlju i prolazi kroz sebe nekoliko litara krvi po minuti, jako ovisi o relativno malim arterijama koje prolaze preko njezine površine.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Te se arterije nazivaju koronarne arterije. Srce ima dvije takve žile - desnu i lijevu koronarnu arteriju, koje opskrbljuju krv, na stražnjem i prednjem zidu koronarne arterije.

Tijekom vremena, na vaskularnom zidu tih arterija nalaze se aterosklerotični plakovi koji mogu preklapati svoj lumen, djelomično ili potpuno. To preklapanje dovodi do razvoja koronarnih srčanih bolesti - angine pektoris i infarkta miokarda.

Ishemična srčana bolest jedan je od glavnih uzroka smrti i invaliditeta širom svijeta, pa stoga zauzima glavno mjesto među medicinskim problemima našeg vremena.

Koronarna angiografija je postupak ispitivanja krvnih žila srca (koronarnih arterija) s rendgenskim snimkama. U tu svrhu, radiopojasna supstanca se umetne u zasebnu koronarnu arteriju i paralelno se provodi snimanje rendgenskih snimaka s angiografom.

Indikacije za postupak

Pacijentu se preporučuje izvršiti koronarnu angiografiju ako ima simptome ili znakove koronarne bolesti srca:

• angina pektoris;
• akutni koronarni sindrom (miokardijalni infarkt);
• zatajenje srca;
• prije operacije otvorenog srca;
• u prisutnosti patoloških promjena na EKG ili ehokardiografiji.

U suvremenoj medicini - ovo je najtočnija i pouzdanija metoda identificiranja mjesta i stupnja vaskularne bolesti srca.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Da biste razumjeli zašto i kako se komplikacije razvijaju tijekom ovog dijagnostičkog postupka, potrebno je upoznati se s fazama.

• Na dan postupka bolesnik se odvede u radnu sobu. Tijekom koronarografije, pacijent je na operativnom stolu u ležećem položaju. Pacijent kateterizira periferna vena, započinje infuzijsku potporu.
• U većini slučajeva, koronarna angiografija se izvodi pod lokalnom anestezijom arterijskog kateterizacijskog mjesta. Trenutno je bolesnik budan. Pacijentu se ubrizgava određeni sedativi koji ga smiruju i uzrokuju pospanost i opuštanje. Uobičajena anestezija se povremeno koristi - na primjer, u koronarnoj angiografiji za djecu.
• Tijekom postupka prati se elektrokardiogram, krvni tlak i zasićenost kisika u krvi.
• Operacija se može provesti kroz dva pristupa - femoralna i radijalna arterija.
• Stavite kateterizaciju tretiranu otopinom antiseptike.
• Pacijent je prekriven sterilnim donjim rubljem.
• Mjesto probijanja arterije anestezira se lokalnim anestetikom, nakon čega se odgovarajuća posuda (femoralna ili radijalna arterija) kateterizira.
• Uvodnik je uveden u arteriju, kroz koji se provode posebni dijagnostički kateteri u koronarnim žilama.
• Nakon što se dijagnostički kateter stavi na polaznu točku lijeve ili desne koronarne arterije, injicira se kontrastna tvar sa rendgenskim zrakama, a istodobno se izvodi rendgenska angiografija. Tijekom uvođenja kontrasta, pacijent može osjetiti nalet topline ili topline, koji brzo prolazi.
• Pacijent ne osjeća kako kateter prolazi kroz svoje posude. Ali on može osjetiti lupanje srca ili aritmije.
• Nakon pregleda lijeve i desne koronarne arterije u nekoliko projekcija, kateter se uklanja. Uvodnik se može ukloniti ili ostaviti u arteriji, ovisno o rezultatima koronarne angiografije.
• Ako se koronarna angiografija provodi kroz femoralnu arteriju i uklanjač uvodnika, liječnik bi snažno pritisnuo ovo područje oko 10 minuta da se zaustavi moguće krvarenje. Nakon toga primjenjuje se aseptično odijevanje.
• Kao alternativu tlaku mogu se koristiti različiti uređaji za hemostazu (na primjer, Angio-Seal).
• Nakon završetka operacije pacijent se dostavlja u odjel.

Učestalost komplikacija, faktori rizika

Kao i svaka invazivna intervencija, koronarna angiografija može imati komplikacije. Njihova se ozbiljnost mijenja od malih i dugotrajnih komplikacija do situacija koje ugrožavaju život, što može dovesti do nepovratnih posljedica. Srećom, zbog poboljšanja opreme i povećanog iskustva medicinskog osoblja, incidencija komplikacija je značajno smanjena.

Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

Rizik od komplikacija se povećava kod starijeg bolesnika, zatajenja bubrega, nekontroliranog dijabetesa, pretilosti. Od strane kardiovaskularnog rizika utječu na težinu koronarne bolesti srca, koronarne arterije, anatomije kliničke situacije (akutni infarkt miokarda, kardiogeni šok), kongestivno zatajenje srca, niska stezanja, nedavno je premještena moždani udar ili srčani infarkt, krvarenje sklonost. Učestalost komplikacija također utječe i iskustvo medicinskog osoblja koje provodi koronarografiju.

Ipak, teške komplikacije su rijetke: manje od 2% pacijenata; stope smrtnosti su manje od 0,08%.

Posljedice iz kardiovaskularnog sustava

Lokalna vaskularna ozljeda

Komplikacije vaskularnog pristupa jedna su od najčešćih i teških komplikacija koronarne angiografije. Najupečatljiviji simptom ovih komplikacija je krvarenje iz mjesta probijanja arterija.

Važno je zapamtiti da je koronarna krvi provodi se kroz kanal, gdje se tlak doseže visoke vrijednosti (više od 100 mm Hg. V.) Dakle, zaustaviti krvarenje iz takvog broda nije tako lako, pogotovo ako femoralne arterije. Nemoguće ga je stisnuti iznad mjesta bušenja.

U prvim danima nakon koronarne angiografije, učestalost vaskularnih komplikacija je 0,7% -11,7%. Ozbiljno krvarenje i transfuzija krvnih pripravaka povezani su s dužim boravkom u bolnici i smanjenjem preživljavanja.

Korištenje malog promatrača, njihovo rano uklanjanje, kontrola doza antikoagulanata, upotreba uređaja za hemostazu omogućuju liječnicima smanjenje rizika od vaskularnih komplikacija koronarne angiografije.

Hematoma i retroperitonealno krvarenje

Ako se krv iz femoralne arterije pojavljuje na prednjoj površini femura - hematoma. Većina tih hematoma je neopasna i ne kombiniraju se s lumenom arterije. Veliki hematomi mogu dovesti do duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i kompresije živaca, što uzrokuje gubitak osjetljivosti. Ponekad je gubitak krvi tako velik da postaje neophodno za transfuziju krvnih pripravaka. Veliki hematomi se javljaju u oko 2,8% pacijenata. Femoralni hematom

Retroperitonealno krvarenje potencijalno je životno ugrožavajuća komplikacija arterijskog pristupa. Njegova opasnost je da takvo krvarenje nema izvana vidljivih znakova i otkriva se vrlo kasno, kada pacijent razvije bolove u trbuhu s padom krvnog tlaka i smanjenjem razine hemoglobina. Faktori rizika za razvoj retroperitonealnog krvarenja jesu starost, ženski spol, visoka proboja femoralne arterije.

pseudoaneurysm

Ova komplikacija nastaje ako se hematoma nastavi povezati s lumenom arterije, što dovodi do protoka krvi u šupljini krvarenja. Učestalost pseudoaneurizama je 0,5-2,0%. Čimbenici rizika za njegov razvoj isti su kao i kod hematoma.

Pseudoaneurizme veličine do 2-3 cm ne zahtijevaju operaciju.

Arterio-venozna fistula

Pojavljuje se kada igla prolazi kroz arteriju i venu, što dovodi do stvaranja kanala između njih. Učestalost arterio-venske fistule je približno 1%. Obično se fistula u trećini slučajeva konzervativno zatvara u roku od godinu dana. Ako se to ne dogodi - možete ga zatvoriti kirurški.

Stratifikacija femoralnih i ilijalnih arterija

To se događa vrlo rijetko (0,42%), razvija se kada se zid arterija razbije i krv prodire između svojih membrana. Stratifikacija može potpuno ili djelomično blokirati protok krvi u donji dio i nosi prijetnju životu pacijenta.

Tromboza i embolizacija arterije

Najčešće se pojavljuju kod ženskih bolesnika s malim lumenom posude, bolesti perifernih arterija, dijabetesa, kod uporabe katetera ili uvođenja velikog promjera. Pacijenti se obično žale na bol u nozi, pogoršanje osjetljivosti i motoričke funkcije. Liječenje se sastoji od perkutane trombektomije ili trombolitičke terapije.

Prevencija lokalnih vaskularnih komplikacija sastoji se u strogo pridržavanju preporuka liječnika o režimu motora nakon koronarne angiografije.

Poremećaji ritma i provođenja

Tijekom koronarografije pacijent može doživjeti smanjenje (bradikardija) ili povećanje (tahikardija) brzine otkucaja srca, nepravilnog srčanog ritma (aritmija). Obično ti poremećaji brzo prolaze i ne trebaju liječenje. Bradikardija se opaža kod 3,5% bolesnika, tachyarrhythmia je 1,3-4,3%. Često se poremećaji ritma i provođenja javljaju zbog dosadne miokardije vrhom katetera.

Za otkrivanje i pravodobno liječenje ovih komplikacija u operacijskoj sobi provodi se kontinuirano praćenje EKG-a.

Infarkt miokarda

Ta teška komplikacija može se pojaviti tijekom koronarne angiografije. Učestalost infarkta miokarda tijekom ili neposredno nakon koronarne angiografije ovisi o stupnju bolesti koronarne arterije i manja je od 0,1%. Međutim, poboljšanje opreme, poboljšanje iskustva liječnika, korištenje moćniji antikoagulanse i sredstva protiv trombocita, bolju pripremu pacijenata za operacije, korištenje novih kontrastna sredstva uvelike pomoglo smanjiti učestalost infarkta miokarda tijekom postupka.

uvreda

Tijekom koronarne angiografije pacijent može razviti moždani udar zbog zatvaranja krvnih žila mozga s trombima, emboli ili zrakom. Učestalost moždanog udara se povećava kada pacijent ima dijabetes, arterijsku hipertenziju, prethodni moždani udar i zatajenje bubrega, produženu koronarnu angiografiju. Prevalencija ove komplikacije je oko 0,07%.

Stratifikacija ili perforacija velikih posuda

Srećom, perforacija komora srca, koronarnih arterija ili intratorakalnih velikih žila (aorta) razvija vrlo rijetko kada se izvodi koronarna angiografija. Učestalost rastuće disertacije aorte je 0,04%, perforacija koronarnih arterija je 0,3-0,6%. Strelica označava protjecanje kontrasta izvan koronarne arterije, što ukazuje na prisutnost njegove perforacije

Arterijska hipotenzija

Smanjenje krvnog tlaka jedan je od najčešćih problema tijekom koronarne angiografije. To može biti zbog hipovolemije (smanjenje volumena krvi u cirkulaciji), smanjenje srčanog učinka, srčane aritmije, tamponski, valvularna regurgitacije, patološke vazodilatacije zbog uvođenja kontrasta, gubitka krvi.

Komplikacije iz drugih organa

Alergijske reakcije i nuspojave

Lokalna anestetika

Alergijske i sistemske toksične reakcije na lokalne anestetike vrlo su rijetke. Najčešće su to kožne ili vagusne reakcije, povremeno anafilaktičke, koje predstavljaju neposrednu prijetnju životu. Vrlo često, oni su uzrokovani konzervansima sadržanim u otopini lijeka. Spriječiti ove reakcije pomoću anestetika bez konzervansa u formulaciji.

Opća anestezija

U većini slučajeva, s koronarografijom, opća anestezija nije potrebna. Međutim, svjetlosna sedacija i analgezija s lijekovima s kratkim djelovanjem često se koriste za povećanje udobnosti pacijenata i smanjenje anksioznosti. U tom slučaju treba izbjegavati prekomjernu sedaciju, što dovodi do rizika zaustavljanja disanja ili ometanja prohodnosti dišnih putova. Kontinuirano praćenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, BH i zasićenosti kisikom treba provesti u svim pacijentima. Anafilaktičke reakcije na lijekove za sedaciju vrlo su rijetke. Liječenje nuspojava ovisi o njihovoj težini. Kako bi izbjegli takve komplikacije, pacijent bi trebao reći liječnicima o prisutnosti alergija na droge i hranu (osobito morske plodove).

Supstrat kontrasta

Nuspojave na kontrast mogu se podijeliti na toksične i anafilaktičke. Toksični i alergijski učinak korištenog kontrasta ovisi o njegovim karakteristikama. Nove droge (kao što je Vipipac) rijetko uzrokuju blage reakcije (vrućica, prsa gušenja, mučnina i povraćanje), koji u većini slučajeva prolaze sami. Ozbiljnije komplikacije koje zahtijevaju liječenje - pad krvnog tlaka, bradikardija, edem pluća - još su manje uobičajene. Alergijske reakcije mogu se manifestirati kao osip, svrbež, glavobolja, ponekad anafilaktički šok, Quinck edem ili bronhospazam. Da bi se smanjio rizik od komplikacija, pacijent treba obavijestiti liječnika o postojećim alergijama na lijekove, hranu (osobito morske plodove), prisutnost astme ili atopijskog dermatitisa.

Heparin-inducirana trombocitopenija

Ovo je ozbiljna imunološka komplikacija nakon primjene heparina. Budući da liječnici koriste hepariniziranu otopinu za koronarografiju, postoji opasnost od razvijanja ovog stanja. Simptomi heparina inducirane trombocitopenije javljaju se nekoliko dana nakon zahvata. Može uključivati ​​smanjenje broja trombocita, venskih i arterijskih tromboza.

Zarazne komplikacije

Infektivni proces može se razviti na mjestu probijanja arterija. Ta se komplikacija javlja kod manje od 1% bolesnika. Simptomi mogu uključivati ​​crvenilo na mjestu operativnog pristupa, ispuštanje iz rane, povećanje temperature. Rizik infekcije se povećava ako postoji hematoma na mjestu uboda. Kako bi se smanjio rizik od ove komplikacije, pacijent treba uzeti higijenske tuš ili kadu prije izvođenja operacije, lagano brijanje prepona ili podlaktice; u tu svrhu bolje je koristiti električni brijač, a ne lopatice, jer potonji mogu ostaviti ogrebotine ili rezove na koži. Također je važno da medicinsko osoblje u radnoj sobi strogo pridržava pravila asepsis i antiseptika. U postoperativnom razdoblju, vode ne bi trebalo dopustiti ulazak mjesta za probijanje tijekom prva 2 dana.

Oštećenje bubrega

Uvođenje kontrastnog sredstva, embolije bubrežne arterije ili pada krvnog tlaka tijekom koronarne angiografije može uzrokovati ozbiljne ozljede bubrega. Učestalost komplikacija bubrega ovisi o prisutnosti faktora rizika (zatajenje bubrega, dijabetes, starije dobi, korištenje stare vysokomolyarnyh kontrastvo) i u rasponu od 3% do 16%. Srećom, većina bolesnika s ovom komplikacijom ima blago, privremeno oštećenje bubrežne funkcije koja se najčešće javlja u tjednu. U teškim slučajevima može se razviti akutna i kronična insuficijencija koja može zahtijevati hemodijalizu ("umjetni bubreg"). Učestalost i težina nefropatije ovisi o korištenom kontrastnom mediju. Kako bi se spriječio razvoj ove komplikacije, potrebno je da pacijent nije dehidriran - tj. Nakon dovoljno koronarne angiografije dovodi se dovoljna količina vode.

Neuspjeh dišnog sustava

neuspjeh respiratornog može pojaviti zbog brojnih razloga, uključujući plućni edem u kongestivnog zatajenja srca i plućne bolesti prethodi, alergijske reakcije i povećane uspavanosti.

Kako izbjeći posljedice

Iako incidencija komplikacija nije jako visoka, postoje preporuke koje mogu smanjiti rizik njihovog razvoja.

Treba imati na umu da je glavni način sprečavanja razvoja komplikacija odabrati iskusno medicinsko osoblje. Prema stranim kolegama, može se smatrati iskusan liječnik koji godišnje izvodi više od 100 koronarografija.

Preoperativna priprema

U nekim slučajevima, koronarna angiografija se izvodi vrlo brzo - u ranim jutarnjim satima u infarkta miokarda. Pod tim uvjetima, priprema traje manje vremena i kako bi se osiguralo da se medicinsko osoblje brzo pita pacijenta pritužbe i povijesti, ima minimalni potreban pregled, EKG i uklanja dobivaju krvi. Osim toga, pacijent prima potrebne lijekove za liječenje akutnog koronarnog sindroma, on je kateterizirana periferna vena. Nakon toga, pacijent se prebacuje u operacijsku sobu. To hitnost proizlazi iz činjenice da je vrijeme da se operacije akutnog infarkta miokarda ima važnu ulogu - što prije to potrošiti, to je bolji rezultat.

U većini slučajeva koronarna angiografija se obavlja rutinski. Kako bi se pripremili za njegovu provedbu, pacijent prolazi detaljan pregled od strane liječnika koji provodi ankete i pregleda pacijenta, ocjenjuje podatke o laboratoriju i instrumentalnu izvedbu. Pacijent treba obavijestiti liječnika o svojim bolestima, koje mogu utjecati na provedbu i koronarnih komplikacija (npr dijabetes i bolesti bubrega); alergije na lijekove i hranu; lijekove koje on uzima. Provesti laboratorijsku (kompletnu krvnu sliku, urina, koagulacija, kemijski sastav krvi) i instrumentalna (EKG, ehokardiografija) anketu koja vam omogućuje da dijagnosticirati nezdravih stanja.

Obično, prije postupka pacijenta treba:

• Slijedite preporuke liječnika; Ne možete koristiti lijekove koji nisu propisani pacijentu.
• Ne jedite ili pijete nakon ponoći dan prije koronarne angiografije; propisane tablete isprane malim gutljajem vode.
• Brijanje ingvinalnog područja i / ili podlaktice, kroz koji će se izvršiti intervencija. Ovaj postupak najbolje je obaviti električnim aparatom za brijanje kako ne bi oštetio kožu - to će smanjiti rizik od zaraznih komplikacija.
• Uzmi higijenski tuš dan prije koronarne angiografije.
• Zamolite liječnika o mogućnosti provođenja dijagnostičke operacije kroz radijalnu arteriju.

Izvođenje koronarne angiografije kroz radijalnu arteriju može smanjiti pojavu teških komplikacija i smrtnosti nakon postupka.

Najčešće je pacijentica prije operacije propisana sedativa, što će mu omogućiti opuštanje i opuštanje.

Postoperativno razdoblje

Nakon postupka pacijent ostaje u liječničkoj ustanovi najmanje još jedan dan. U ovom trenutku se prate parametri njegovog krvnog tlaka i impulsa, te se provodi medicinska korekcija.

Neposredno nakon koronarne angiografije pacijent treba strogo slijediti preporuke liječnika za odmor u krevetu. Duljina ležećeg položaja ovisi o mjestu operacijskog pristupa (femoralna ili radijalna arterija), o tome je li uveden uvodnik i o metodi hemostaze.

Ako se hemostaza provodi pritiskanjem femoralne arterije - morate leći 6-8 sati; ako je korišten posebni uređaj za zaustavljanje krvarenja, pacijent može sjesti nakon 1-2 sata.

Budući da se kontrastni materijal izlučuje u urinu, pacijent treba popiti dovoljno vode ako nema nikakvih kontraindikacija i nadzire diurezu (računajući količinu urina).

Potrebno je odmah obavijestiti medicinsko osoblje o svim pritužbama ili komplikacijama.

Intravenski kateter uklanja se nekoliko sati nakon operacije, a zavoj se nalazi sljedeći dan od mjesta za probijanje arterija.

Kućna njega

Većina bolesnika nakon zakazane koronarne angiografije otpusti se kući sljedećeg dana. Mogu se osjećati umorno. Na mjestima probijanja arterija hematoma može ostati dva tjedna.

Nakon otpuštanja pacijentu se preporučuje:

• Izbjegavajte kupanje ili tuširanje 1-2 dana. Istodobno, morate ranu ostaviti suhom.
• Nemojte voziti 3 dana.
• Ne možete dizati utege; potrebno je izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost 2-3 dana.

Liječnik treba konzultirati ako pacijent:

• bilo je krvarenje iz rane u mjestu kateterizacije arterije;
• postoji porast boli, edema, crvenilo i / ili iscjedak na mjestu probijanja arterija;
• postoji čvrsta, osjetljiva formacija (veća od graška) ispod kože blizu mjesta operativnog pristupa;
• povećana tjelesna temperatura;
• promjene u boji, osjećaj hladnoće, ukočenost nogu ili ruke na bočnoj strani tijela gdje je arterija kateterizirana;
• pojavila se slabost ili umor;
• razvijena bol u prsima ili kratkoća daha.

Koronarna angiografija je zlatni standard za otkrivanje prisutnosti i opsega aterosklerotske lezije koronarnih arterija. Srećom, ovo je relativno siguran postupak s nekoliko komplikacija. Korištenje suvremene opreme i priprema, ispravna priprema pacijenta prije operacije, poštivanje postoperativnih preporuka liječnika - sve to omogućava smanjenje rizika od koronarne angiografije na minimum. I, naravno, najveća važnost u sprečavanju razvoja komplikacija pripada iskustvu medicinskog osoblja koje provodi operaciju.

Koronarno srce

Metoda, poznata u medicini kao koronarna angiografija, dizajnirana je za pouzdano dijagnosticiranje procesa koji se javljaju u koronarnoj arteriji. Liječnici su zainteresirani za stupanj i mjesto sužavanja ovog plovila, kao i na prirodu lezije. Ova metoda je najučinkovitija u istraživanju ishemijske bolesti srca (IHD).

Metoda omogućava konačnu odluku kada je u pitanju kirurška intervencija - koronarna zaobilaznica ili balonska angioplastika. Koronarna angiografija se izvodi u hitnom ili planiranom redu - to ovisi o stanju pacijenta.

Bit metode

Metoda se temelji na invazivnim instrumentalnim istraživanjima, povezanim s radiopakacijskim tehnikama. U šupljini posude uvodi se posebna tvar, koja potpuno popunjava lumen i dopušta vidjeti strukturu arterije na rendgensku rendgenu. O indikacijama za ovaj dijagnostički postupak ćemo kasnije razgovarati. Da bi se donijela odluka o koronarnoj angiografiji, liječnik treba analizirati:

• Rh-faktor;
• opći test krvi;
• virusni testovi za hepatitis C i B;
• krvna grupa;
• rendgensko prsni koš;
• RW;
• MO;
• ehokardiografija;
• EKG (12 vodi).

Dodatne studije se provode po potrebi. Stanje bolesnika je specificirano i raspravljeno na medicinskom savjetovanju (često uključuje i nekoliko stručnjaka), pa pacijentu objašnjava prirodu metode i vjerojatne posljedice.

Načelo koronarne angiografije smanjuje uporabu dijagnostičkog katetera, koji se unosi u jednu od arterija koje hrane srce pacijenta koji se ispituje. Kroz lumen katetera, kontrastni lijek ubrizgava se u posudu, čiji je zadatak zatamnjenje srčanog arterija. Tada je snimljena slika.

To vam omogućuje procjenu stupnja funkcije srca i utvrđivanje navodne štete na krvnim žilama.

Zašto ovo?

Koronarne arterije opskrbljuju srčani mišić kisikom izravno, dakle ograničavanje ili blokada može dovesti do neželjenih posljedica. Nedovoljna dotok krvi u srce - uzrok ishemije, te u dalekoj budućnosti - infarkt miokarda.

Razlozi za poraz arterije mogu biti nekoliko:

• aterosklerotski plakovi;
• spazam;
• kongenitalne anomalije.

Kako se pripremiti

Nakit i ukrasi najbolje su lijevo kod kuće. Oko 10 dana prije početka ispitivanja trebali biste prestati uzimati lijekove koji su odgovorni za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin). Upotreba bilo kojeg lijeka prije koronarnog postupka treba razgovarati s liječnikom. Dijabetičari se savjetuju s endokrinologom jer preporučuje se uzimanje odgovarajućih lijekova.

Obavijestite svog liječnika o prisutnosti (moguće) alergije na sljedeće tvari:

• preparati za radio kontrast;
• jod;
• prokain;
• alkohol;
• antibiotike;
• gumeni proizvodi (rukavice).

Možete uzeti sa sobom standardni set stvari - papuče, četkicu za zube, tijesto, ručnik, sapun. Postupak ne traži puno vremena, ali boravak u bolnici može trajati do 2-3 dana. Uoči koronarne angiografije, crijeva pacijenta pripremaju klistir. Naravno, ujutro ne trebate uzeti hranu i tekućine.

Kako ispitati plovila, podsjetnik.

Područje istrage je pažljivo obrijano, a zatim liječnici naprave bušenje arterije. Često je ovo pazuha ili inguinalna zona.

U nazočnosti ozbiljnih patologija potrebno je dodatno ispitivanje - bez nje, koronarnu angiografiju posuda srca nije učinjeno. Komplikacije mogu uzrokovati bubrežnu patologiju, naime, poremećaj filtracije. To se objašnjava činjenicom da se kontrastna tvar ispušta kroz mokraćni sustav.

Razvoj postupka

Soba za endovaskularnu kirurgiju rendgenskih zraka - tamo je isporučen bolesnik kojemu je prikazan koronarografski pregled. Pacijent je svjestan tijekom postupka, sam proces se smatra manom traumom. Prvo, obavlja se lokalna anestezija. Kateter kroz femoralnu arteriju prodire u gornji dio aorte i, dalje, u koronarnu lumen. Kako bi se smanjilo vrijeme promatranja, moguće je prodrijeti u područje podlaktice.

Druga faza koronarne angiografije - ubrizgavanje kontrastnog medija. Protok krvi nosi tvar kroz posude - cijeli proces je fiksiran angiografom, posebnom jedinicom za snimanje. Rezultat se emitira na monitor, a zatim se šalje u digitalni spremnik podataka. Također, rezultat je pokazan pacijentu, što se događa na zaslonu je objašnjeno.

Na slikama (ili zaslonu računala) kontrastni agent se prikazuje u obliku sjena koje prenose obrise arterijskih lumena. Usklađivanje krvnih žila uočljivo je odjednom - krv ne teče tamo, istaknuta kontrastnom supstancom. Takve blokade nazivaju se "okluzije". Otkrivanje okluzije je prigoda za hitnu kiruršku intervenciju.

Ako pacijent ima želju, liječnici mogu paralelno ugraditi stentove (vaskularne endoproteze). Nakon završetka postupka kompleks liječnik daje sljedeće informacije:

• stupanj oštećenja arterija;
• Koronarna angiografija pogođenih srčanih posuda (snimanje na elektronskom nosaču);
• preporuka u vezi s taktikom liječenja.

Indikacije i kontraindikacije

Ako je postupak bio samo instrumentalni, uopće ne bi bilo problema, ali kontrastna tekućina se ubrizgava u arteriju. Stoga, zajedno s indikacijama postoje i kontraindikacije, od kojih liječnici uvijek upozoravaju pacijenta.

Počnimo sa svjedočenjem. Kardijalnu kirurgiju propisuje srčani kirurg u sljedećim slučajevima:

• Rizična skupina. Postupak se upućuje pacijentu ako ga je liječnik uputio na rizičnu skupinu, na temelju instrumentalnih i kliničkih ispitivanja.
• Angina pektoris. Pacijent koji ima povijest prethodnog srčanog udara mora proći koronarnu dijagnozu.
• Neučinkovito liječenje ishemijske bolesti srca.
• Nestabilna angina. Takva dijagnoza osigurava lijekove, ako ne daje predvidljivi rezultat, propisana je koronarna angiografija.
• Točna dijagnoza. Nekoliko ozbiljnih patologija zahtijeva instrumentalnu dijagnostičku potvrdu. To uključuje patologije aorte i ventilarnog srca, kao i koronarne bolesti.
• Poraz krvnih žila. Često je potrebna operacija kirurga na otvorenom srcu. Pacijenti, čija starost prelazi bar od 35 godina, potrebna je posebna pažnja. Dijagnoza je također potrebna prije protetskih srčanih ventila.
• Ventrikularne aritmije.
• Srčani udar.
• Kardiopulmonalna reanimacija.

Tko je kontraindiciran u koronarnoj angiografiji

Studija se smatra relativno sigurnom - nema apsolutnih kontraindikacija. Istovremeno, postoji niz razloga zbog kojih se koronarna angiografija oštećenih srčanih žila može prenijeti pa čak i otkazati.

To su razlozi:

• alergijska reakcija na kontrastni agens ugrađen u arteriju;
• dijabetes melitus;
• zatajenje srca ili bubrega (kontraindikacija se smatra relativnom - nakon intenzivne terapije lijekovima normalizira se stanje bolesnika);
• problemi s zgrušavanjem krvi, anemija (potrebno je dodatno liječenje);
• akutna zarazna bolest;
• peptički ulkus (stupanj pogoršanja);
• endokarditis;
• arterijska hipertenzija, koja nije podložna terapiji lijekovima.

Moguće opasnosti

Ishod postupka je neodoljiv. Međutim, liječnici su uvijek spremni pomoći u slučaju iznenadnih komplikacija - do kirurške intervencije. Koronarografija može dovesti do sljedećih komplikacija:

• neuspjeh brzine otkucaja srca;
• krvarenje u području probijanja;
• tromboza koronarne arterije;
• alergijska reakcija;
• Projekcije koje se događaju u vrijeme dijagnoze.

Tumačenje primljenih informacija trebalo bi biti idealno - čovjekov život ovisi o tome. Puna koronarna angiografija sastoji se od:

• desna projekcija (prednji kosi);
• angiokinografije lijeve klijetke;
• ventrikulogrami (koso lijevu projekciju).

Ponekad proces dijagnoze dovodi do stvaranja hematoma i trombi, može se upaliti rana u blizini punkcije (učinak unutarnje infekcije).

Postoje i slučajevi arterijske perforacije (posuda je rastrgana ili se u njemu formira rupa). Srećom, vjerojatnost takvog ekstremno malog - jedan pacijent pati od 100 tisuća ispitanih.

Moguće komplikacije

Neki rizik od komplikacija (iako premalo) uvijek postoji. Navedimo najčešće probleme koji utječu na pojedine pacijente:

• sve vrste aritmija;
• krvarenje (već smo primijetili da se pojavljuju u mjestima bušenja);
• exfoliation intime arterije (akutna faza);
• alergijska reakcija;
• infarkt miokarda.

Smanjivanje rizika može biti samo kroz ponderirane medicinske odluke. Liječnik prikuplja anamnezu, pregledava pacijenta i izračunava vjerojatnost komplikacija.

Preporučujemo da čitate materijal kako biste provjerili krvne žile osobe.

Što je koronarna angiografija žila, kako se provodi, njegove pro i kontra

Iz ovog članka saznat ćete: kakva je angiografija koronarnih arterija, za koje su pokazatelje provedene ovo ispitivanje. Priprema za koronarnu angiografiju, njezino ponašanje i razdoblje oporavka.

Koronarna angiografija (skraćeno KG, drugo ime - angiografije koronarnih arterija) - minimalno invazivna metoda ispitivanja koronarnih (srčanih) arterija (žile koje opskrbljuju srčani mišić), čime se identificiraju svoju sužavanje ili potpunu pokrivenost.

KG je "zlatni standard" ispitivanja krvnih žila srca, nadmašivši sve druge metode dijagnoze u točnosti. Da bi to provodili, liječnici su probijali femoralnu ili radijalnu arteriju kroz koju je dugo kateter umetnut u koronarne žile. Zatim, kroz ovaj kateter, uvede se kontrast, dopuštajući vizualizaciju arterija pomoću rendgenskog zračenja. Kontrast vam omogućuje prepoznavanje mjesta djelomičnog ili potpunog preklapanja.

CG često koriste u kardiologije i kardiokirurgije kako bi se identificirali aterosklerotskih lezija koronarne arterije i dijagnostici različitih oblika ishemijske bolesti srca, uključujući infarkt miokarda (MI) i angina.

Intervencijski kardiolozi ili kirurzi s kardijalima obavljaju ovaj ispit.

Indikacije za KG

Koronarografija pruža važne informacije liječnicima o stanju krvnih žila koje krvlju opskrbljuju srce. To može pomoći u dijagnosticiranju različitih bolesti srca, planiranju daljnjeg liječenja i provođenju određenih postupaka.

Rezultat CG je video slika (angiografija) koja pokazuje mjesta sužavanja ili preklapanja koronarnih arterija.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Ova metoda ispitivanja može se koristiti za dijagnosticiranje mnogih bolesti srca, uključujući:

• Ishemijska srčana bolest (IHD) je bolest u kojoj aterosklerotični plakovi u koronarnim arterijama poremetiti opskrbu miokardom u krvi. IHD može dovesti do razvoja infarkta miokarda i angine pektoris.
• Infarkt miokarda je opasna bolest uzrokovana iznenadnim prestankom opskrbe krvlju na dio miokarda zbog potpunog preklapanja lumena koronarne arterije.
• Angina pektoris je bolest koja se očituje pritiskom ili dosadnom boli u srcu uzrokovanom ograničavanjem opskrbe srčanog mišića.

Također, KG se ponekad provodi prema sljedećim indikacijama:

• Prisutnost kongenitalnih ili stečenih oštećenja srca prije kirurškog zahvata.
• Patološki rezultati neinvazivnih testova za procjenu tolerancije vježbanja (testovi otpornosti na stres).
• Zatajenje srca.

Nakon što je primio podatke KG, liječnik može ustanoviti točnu dijagnozu, utvrditi uzrok simptoma bolesti i ponuditi pacijentu rješenje problema.

kontraindikacije

Koronarna angiografija srčanih posuda u hitnim uvjetima nema apsolutne kontraindikacije.

Relativne kontraindikacije CG-u:

1. Akutno zatajenje bubrega.
2. Kronično zatajenje bubrega kod šećerne bolesti.
3. Nastavljajući krvarenje u probavnom traktu.
4. Neobjašnjena groznica koja može biti povezana s infekcijom.
5. Neobrađena infekcija.
6. Moždani udar u akutnom razdoblju.
7. Teška anemija.
8. Visoki stupanj arterijske hipertenzije, koji nije podložan liječenju.
9. Povreda ravnoteže vode i elektrolita.
10. Nedostatak suradnje s pacijentom zbog mentalne ili sistemske patologije.
11. Prisutnost istodobne bolesti koja dramatično smanjuje očekivani životni vijek ili povećava rizik od medicinskih intervencija.
12. Pacijentovo odbijanje daljnjeg liječenja, što može uključivati ​​stentiranje, pomicanje ili protetski popravak ventila.
13. Predoziranje srčanih glikozida.
14. Prisutnost teških alergija na kontrast.
15. Teška periferna arterijska bolest, ograničavajući vaskularni pristup.
16. Dekompenzirani zatajenje srca ili akutni plućni edem.
17. Umanjenje zgrušavanja krvi.
18. Infekcija oštećenja aortalnog ventila (endokarditis).

Koronarna angiografija

Angiografija koronarnih arterija izvodi se u stacionarnom okruženju u operacijskoj sobi s rendgenskim zrakama. U njegovoj provedbi sudjeluje kardijalni kirurg ili interventni kardiolog, anesteziolog, operativna sestra i anesteziolog. Ovaj pregled može se provesti i prema planiranim indikacijama, kada liječnici mogu detaljno opisati koronarnu angiografiju i hitno kada nema vremena za objašnjenje.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Priprema za postupak

U hitnim slučajevima, priprema za postupak je minimalna, uključuje snimanje elektrokardiograma, prikupljanje krvnih testova (rezultati se ne očekuju, budući da je potrebna neposredna operacija), skraćeno ispitivanje liječnika.

Prije izvođenja CG-a pacijent treba obavijestiti svog liječnika o:

• prisutnost svih alergijskih reakcija;
• prijem bilo kojeg lijeka.

Prije planiranog CG-a priprema za ispitivanje provodi se pažljivije, uključuje potpun pregled liječnika koji propisuje potrebni minimum laboratorijskog ili instrumentalnog pregleda, na temelju stanja pacijenata i postojećih su-morbiditeta.

Opće preporuke pripreme za angiografiju plovila:

• Uzmi sve lijekove koje s vama vodite u bolnicu. Zamolite liječnika od kojih se od njih treba nastaviti uzimati, a koje treba otkazati prije koronarne angiografije.
• Ako imate dijabetes, pitajte svog liječnika ako trebate uzeti inzulin ili uzimati oralne lijekove pred CG.
• Nakon ponoći prije pregleda, nemojte jesti niti piti.
• Ujutro prije pregleda uzmite higijenski tuš.

anestezija

KG se obično izvodi pod lokalnom anestezijom, pa pacijent je svjestan dok se drži, ali područje anksionira se u anesteziju.

Vrlo često, pacijenti su sedirani, to ih čini pospana i opušteno. Međutim, pacijenti i dalje ostaju svjesni i mogu slijediti upute liječnika koji su ponekad tijekom istraživanja dužni duboko udahnuti i zadržati dah.

Ponekad se u maloj djeci koristi opća anestezija za izvođenje CG, jer je tijekom postupka nužno ležati.

nadgledanje

Tijekom postupka nadzire se stanje bolesnika, aktivnost srca. Obično ovaj dio istraživanja odgovara anesteziolog. Pacijentu pridaju elektrode, omogućujući u stvarnom vremenu da gledaju njegov elektrokardiogram, kao i senzore koji mjere krvni tlak i zasićenost kisika u krvi.

Tečaj pregleda

Koronarografija sama traje oko 30-60 minuta. U nastavku slijedi korak po korak ovog postupka:

1. Nakon što uđeš u operacijsku dvoranu X-zraka, od vas će se tražiti da ležite na posebnom stolu. Ako se catheter umetne kroz femoralnu arteriju u prepone, područje se obriše i liječi antiseptičkim.
2. U podlaktici se instalira intravenozni kateter, elektrode su pričvršćene na tijelo za praćenje EKG-a, a ramena za mjerenje krvnog tlaka postavljena je na rame.
3. Vi ste prekriveni sterilnim donjim rubljem, nakon čega je mjesto probijanja arterija anestezirano injekcijom lokalnog anestetika.
4. U prepona ili na podlaktici, odnosno femoralna ili radijalna arterija s iglom. Tanak vodič (sličan je dugoj žici) kroz koji se uvodi poseban uvodnik u lumen posude kroz iglu.
5. Kroz ovaj uvodnik se izvodi dijagnostički kateter, koji se vodi kroz krvne žile do koronarnih arterija.
6. Nakon dodira s vrha katetera na ušću željene koronarne arterije, liječnik unosi malu količinu kontrasta i istovremeno čini fluoroskopija (kontinuirana radiografiju koja omogućuje primanje video iz proliferacije kontrasta žila).
7. Uvođenje kontrasta može se ponoviti nekoliko puta, jer ponekad liječnici trebaju pogledati pluća srca iz različitih kutova.
8. Zatim se vrh katetera umetne u drugu koronarnu arteriju i ponovimo postupak ispitivanja.
9. Nakon vizualizacije obje koronarne arterije iz različitih kutova, ispit je završen, dijagnostički kateter i uvodnik uklonjeni su iz tijela.
10. Ako je vaskularni pristup kroz femoralnu arteriju, liječnik, nakon uklanjanja uvodnika, snažno utiskuje mjesto uvođenja oko 10 minuta da se zaustavi krvarenje. Kao alternativu ovom tlaku mogu se koristiti posebni uređaji koji pečaju ili šivaju rupu u zidu arterije.
11. Ako je uvodnik umetnut u radijalnu arteriju, primjenjuje se uska veza ili posebna napuhavajuća manžeta koja se može ukloniti nakon 2-3 sata.

Ovaj niz postupaka može varirati ovisno o kliničkim uvjetima. Na primjer, može se nadopuniti angioplastikom i stentingom, u kojem se otkrivene stranice suženja ili blokade koronarnih arterija proširuju napuhavanjem balona ili stenta. Ponekad na kraju koronarne angiografije, uvodnik probušene arterije nije uklonjen jer se drugi dan planira izvršiti angioplastika ili stentiranje.

Oporavak nakon KG

Nakon pregleda pacijent je prebačen u postoperativni odjel gdje se obavlja medicinski nadzor nad njegovim stanjem. Ako je postupak izveden kroz radijalnu arteriju, odmah nakon prijenosa iz operacijske sobe osoba može sjesti i hodati mu se nakon nekoliko sati. Ako CT izvodi kroz femoralnu arteriju, pacijent mora leći na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, za vrijeme dok liječnik upućuje. Istodobno se preporučuje piti puno vode tako da se kontrast uveden u tijelo izlučuje bubrega. Ako nema mučnine, možete jesti nešto jednostavno asimilirano.

Većina bolesnika nakon planiranog KG odlazi kući sljedećeg dana. Tijekom tjedna mogu biti poremećeni općim umorom, bolom na mjestu vaskularne punkcije i prisutnošću hematoma na istom području.

Primjeri preporuka nakon izbijanja iz bolnice:

• Za 1-2 tjedna nemojte se kupati, nemojte otići na saunu, kadu ili bazen. U ovom trenutku možete se tuširati.
• Ako postoji mjesto zavoja na mjestu vaskularne punkcije, može se ukloniti dan nakon pregleda.
• Nemojte voziti automobil za jedan tjedan.
• Ne podignite težine, nemojte vježbati 1-2 tjedna.

Pored ovih preporuka, liječnik može propisati upotrebu određenih lijekova. Ove upute moraju pažljivo pratiti pacijent.

Moguće komplikacije

Koronarna angiografija se smatra sigurnim postupkom. No, kao i svaka medicinska metoda, njegova implementacija može biti popraćena određenim komplikacijama.

Rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija procjenjuje se kao 1 slučaj po 1000 koronarnih angiografskih postupaka.