Ishemijski moždani udar mozga

Ishemijski moždani udar je cerebralni infarkt koji se razvija s značajnim smanjenjem moždanog krvotoka.

Među bolestima koje dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto je ateroskleroza, udaranje prtljažnik od mozga krvnih žila u vratu ili intrakranijski plovila, ili i one i drugih.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzivnom bolesti ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemični moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta i provođenje odgovarajućih medicinskih mjera.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemični moždani udar nastaje kao posljedica opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga obloženih zidovima posude. To se naziva ateroskleroza.

Ishemični moždani udar uzrokuje trombus, koji se može pojaviti u krvnim žilama (tromboza) ili drugdje u krvožilnom sustavu (embolija).

U osnovi definicije nosološkog oblika bolesti, postoje tri nezavisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, označen pojmovima "Ischemia", "Infarction", "Stroke": "

  • ishemija - nedostatak opskrbe krvlju na lokalnom području organa, tkiva.
  • moždani udar - je kršenje protoka krvi u mozgu s rupture / ishemije jednog od plovila, praćeno smrću tkiva mozga.

S ishemijskim moždanim udarom, simptomi ovise o vrsti bolesti:

  1. Aterotrombotski napad - javlja se zbog ateroskleroze arterije velike ili srednje veličine, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
  2. Lacunar - dijabetes melitus ili hipertenzija mogu uzrokovati cirkulacijske poremećaje u malim promjerima arterija.
  3. Kardioembolički oblik - razvija se kao posljedica djelomičnog ili potpunog začepljenja središnje arterije mozga od embolusa, događa se naglo za vrijeme budnosti, kasnije se mogu pojaviti embolija u drugim organima;
  4. Ishemijski, povezan s rijetkim uzrocima - stratifikacija zidova arterije, prekomjerna koagulacija krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolesti.
  5. Nepoznato podrijetlo - karakterizirano nemogućnošću utvrđivanja točnih uzroka pojavljivanja ili prisutnosti više razloga;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje „Što je ishemijskog udara” je jednostavan - slabe cirkulacije u jednom od dijelova mozga zbog začepljenja krvnog ugruška ili kolesterola plaka.

Postoji pet glavnih razdoblja dovršenog ishemijskog moždanog udara:

  1. Najoštrije razdoblje je prva tri dana;
  2. Akutno razdoblje - do 28 dana;
  3. Rani period oporavka - do šest mjeseci;
  4. Kasno razdoblje oporavka - do dvije godine;
  5. Razdoblje preostalih fenomena je nakon dvije godine.

Većina ishemijskih moždanog udara počinje iznenada, brzo se razvija i dovodi do smrti tkiva mozga nekoliko minuta do nekoliko sati.

Na području lezije cerebralni infarkt podijeljen je na:

  1. Ishemična desna strana moždanog udara - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje se naknadno slabo vraćaju, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti gotovo normalni;
  2. Ishemična lijeva strana moždanog udara - budući da su posljedice uglavnom psihoemotionalna sfera i govor, motoričke funkcije se gotovo potpuno obnavljaju;
  3. Cerebellum - oslabljena koordinacija pokreta;
  4. Opsežna - javlja se uz potpuno odsutnost cirkulacije krvi u velikoj površini mozga, uzrokuje oticanje, često dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se često događa kod starijih ljudi, ali se može dogoditi u bilo kojem drugom. Prognoza za život u svakom slučaju je individualna.

Desna strana ishemijskog moždanog udara

Ishemični moždani udar na desnoj strani utječe na zone odgovorne za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza čitave lijeve strane.

Isto tako, ako je lijeva polutka oštećena, desna polovica tijela odbija. Ishemični moždani udar u kojemu je udesena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi lijevi ishemijski udar

S ishemijskim moždanim udarom na lijevoj strani, govorna funkcija i sposobnost percipiranja riječi ozbiljno su poremećeni. Moguće posljedice - na primjer, ako je Broca centar oštećen, pacijentu je lišen prilike za sastavljanje i prihvaćanje složenih rečenica, na raspolaganju su mu samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

Trup

Ova vrsta moždanog udara je poput moždanog udara ishemijskog moždanog udara - najopasnija. U središtu mozga su središta koja reguliraju rad najvažnijih s gledišta sustava za život - srčanog i respiratornog. Najveći dio smrtnih slučajeva uzrokovan je infarktom matične srži.

Simptomi ishemijskog moždanog udara mozga - nemogućnost kretanja u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemični moždani udar malog mozga u početnoj fazi karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina s napadima vrtoglavice, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritisnuti na matičnu moždinu.

Mišići lica mogu postati zanosan, a osoba može pasti u komu. Coma u ishemijskom moždanom udjelu cerebeluma vrlo je čest, u velikoj većini slučajeva takav moždani udar potiče pacijentova smrt.

Šifra μb 10

Prema ICD-10, infarkt mišića je kodiran u naslovu I 63 s dodavanjem točke i znamenke nakon njega kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Dodatno, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (lat.), Što znači:

  1. Cerebralni infarkt s arterijskom hipertenzijom;
  2. Cerebralni infarkt bez hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U sustavima središnje cerebralne arterije uočene su poteze u 80% slučajeva, au 20% - u ostalim cerebralnim žilama. S ishemijskim moždanim udarom, u pravilu se simptomi manifestiraju iznenada, u sekundama ili minutama. Rjeđe simptomi postupno dolaze i pojačavaju se tijekom nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen. Oni su slični simptomima prijelaznih ishemijskih napada, ali disfunkcija funkcije mozga je teža, manifestira se za više funkcija, za veće područje tijela i obično je otporna. Može biti popraćeno kome ili blagom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja nosi krv na mozak duž prednje strane vrata, blokira se sljedeći poremećaji:

  1. Sljepoća u jednom oku;
  2. Jedan od ruku ili nogu jedne strane tijela će biti paraliziran ili vrlo oslabljen;
  3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore ili nesposobnost da se riješe u razgovoru.

I ako je posuda koja nosi krv na mozak duž vratnog vrata je blokirana, takva kršenja mogu se pojaviti:

  1. Udvostručenje u očima;
  2. Slabost na obje strane tijela;
  3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što su ranije mjere poduzete, to je bolja prognozu za život i vjerojatnosti zlonamjernih posljedica.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad TIA je nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su fokalnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike između TIA i moždanog udara otkrivene su u CT / MRI studijama, kliničkim metodama:

  1. Ne postoji (nije vizualizirano) fokus cerebralne infarkta;
  2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije duže od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

  1. Krv kako bi se utvrdila njegova reološka svojstva;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. SAD - dopplerografija posuda glave i vrata;
  4. Ekokardiografija (ehokardiografija) srca - otkrivajući reološka svojstva krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnoze ishemijskog moždanog udara:

  1. Anamnezu, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje popratnih bolesti koje su važne i koje utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
  2. Laboratorijske studije - biokemijski krvni test, lipidni spektar, koagulogram.
  3. Mjerenje krvnog tlaka.
  4. EKG.
  5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njegovu veličinu, propisivanje njezine formiranja. Ako je potrebno, provodi se CT angiografija kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja posude.

Razlikovati ishemijskog moždanog udara je potrebna od drugih bolesti mozga sličnih kliničkih simptoma, najčešće od njih su - što je tumor, upalu membrane, epilepsije, krvarenja.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s opsežnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro-napadima. Sve ovisi o mjestu lokalizacije i količini ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

  1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždanog udara imaju post-moždanu depresiju. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, on se boji da je postao teret njegovim rođacima, on se boji da će ostati invalid za životom. Također, mogu postojati promjene u ponašanju pacijenta, on može postati agresivan, bojazan, neorganiziran, može biti sklon čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
  2. Oštećen osjećaj u udovima i licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena duže od mišićne snage u udovima. To je zbog činjenice da su živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i ponašanje odgovarajućih živčanih impulsa obnovljena mnogo sporije nego vlakna odgovorna za kretanje.
  3. Kršenje motoričke funkcije - sila u udovima se ne može potpuno oporaviti. Slabost u nozi će prisiliti pacijenta da koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih aktivnosti u kućanstvu, do odijela i držeći žlicu.
  4. Posljedice se mogu manifestirati kao kognitivna oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge poznate stvari za njega, broj telefona, ime, ime obitelji, adresa, može se ponašati kao malo dijete, podcjenjivanja težinu situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
  5. Kršenje govora - ne mora biti u svim bolesnicima koji su podvrgnuti ishemijskom moždanom udaru. Teško je da pacijent komunicira sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno neusklađenim riječima i rečenicama, ponekad može biti teško reći nešto. Manje česte takve povrede s desnom stranom ishemijskog moždanog udara.
  6. Poremećaji gutanja - pacijenti mogu gušiti sa tekućinom i čvrstu hranu, to može dovesti do upale pluća, a potom do smrtonosnog ishoda.
  7. Kršenje koordinacije očituje se u stupnjevitosti pri hodanju, vrtoglavici, pada s naglim pokretima i zavojima.
  8. Epilepsija - do 10% pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život u ishemijskom moždanom udaru

Prognoza ishoda ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga i pravodobnosti i pravilnosti terapijskih mjera. Ranije su osigurana kvalitetna medicinska pomoć i pravilna rehabilitacija motora, to će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, vjerojatnost oporavka ovisi o tome. U prvih 30 dana umre oko 15-25% pacijenata. Smrtnost je veća za aterotrombotske i kardioembolijske poteze i samo je 2% za lacunar. Strogost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je mjera udara Nacionalnih instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola vremena - od edema mozga i iščašenja uzrokovane njihovim strukturama mozga, u drugim slučajevima - upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenja bubrega i sepsa. Značajan dio smrti (40%) javlja se u prva dva dana bolesti i povezan je s opsežnom veličinom infarkta i edemom mozga.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima deaktiviranje neuroloških poremećaja do kraja mjeseca. Šest mjeseci nakon moždanog udara, onemogućavanje neuroloških poremećaja ostaje u 40% preživjelih pacijenata, do kraja godine - u 30%. Što je značajniji neurološki deficit na kraju prvog mjeseca bolesti, to je manje vjerojatno da je potpuno oporavak.

Obnova motoričkih funkcija najznačajnija je u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, a funkcija nogu često je obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni odsutnost pokreta ruke prema kraju prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, malo je vjerojatnije daljnje oporavak neuroloških funkcija. U bolesnika s lacunarnim moždanim udarom postoji bolji oporavak nego kod drugih vrsta ishemijskog moždanog udara.

Preživljavanje pacijenata nakon prethodnog ishemijskog moždanog udara je približno 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - nakon 10 godina.

Za siromašnu prognostičkim preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara su poodmakla dob pacijenta, preselio infarkt miokarda, fibrilacija atrija, prije moždanog udara, kongestivnog zatajenja srca. Ponavljajući ishemijski moždani udar javlja se u oko 30% pacijenata u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemičnog moždanog udara

Svi pacijenti su moždani udar rehabilitaciju sljedeće korake: neurološki odjel, Odjel za neurološka rehabilitacija, sanatorij - naselje liječenja, promatranja izvanbolničko ambulanti.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

  1. Obnavljanje oštećenih funkcija;
  2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
  3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s osobitostima tijeka bolesti, u pacijenata se dosljedno primjenjuju slijedeći režimi:

  1. Strogi naslon za spavanje - isključeni su svi aktivni pokreti, svi pokreti u krevetu obavljaju medicinski djelatnici. Ali već u ovom načinu započinje rehabilitacija - okretaji, brisanje - prevencija trofičkih poremećaja - ležajevi, respiratorna gimnastika.
  2. Umjereno prošireni krevetni ležaj - postupno širenje pacijentovih motoričkih sposobnosti - neovisni prelazak u krevet, aktivni i pasivni pokreti, prijelaz na sjedeći položaj. Postupno je dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 puta dnevno, 2 i tako dalje.
  3. Ward način - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štakama, hodalica, palica...), možete premjestiti unutar komore, za obavljanje dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, oblačenje...).
  4. Besplatni način rada.

Trajanje tretmana ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološke defekte.

liječenje

Osnovno liječenje ishemijskog moždanog udara usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornih i kardiovaskularnih sustava.

U nazočnosti srčanih bolesnika ishemijske bolesti propisana antianginskim droge, kao i alate za poboljšanje pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, tvari koje normaliziraju metabolizam tkiva. Posebne su mjere poduzete kako bi se zaštitio mozak od strukturnih promjena i cerebralnog edema.

Posebna terapija za ishemični moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma tkiva mozga i njihova zaštita od strukturnih oštećenja. Specifična terapija ishemijskog moždanog udara uključuje pružanje lijekova, nefarmakoloških kao i kirurških metoda liječenja.

U prvih nekoliko sati od početka bolesti, postoji osjećaj u provedbi trombolitičke terapije, čija je suština smanjena na lizu tromba i obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

Napajanje

Dijeta podrazumijeva ograničenja u konzumaciji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljene hrane, kiselog i konzerviranog povrća, jaja, ketchupa i majoneze. Liječnici savjetuju dodati prehranu više voća i povrća punih vlakana, jesti juhe pripremljene prema vegetarijanskim receptima, kiselim mliječnim proizvodima. Posebna prednost može se pohvaliti onima onih koji imaju u svom sastavu kalij. Takvima pripadaju suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Hrana treba podijeliti, koristiti u malim obrocima pet puta dnevno. U ovom slučaju dijeta nakon moždanog udara upućuje na volumen tekućine koja ne prelazi litru. Ali nemojte zaboraviti da se sve akcije trebaju raspravljati sa svojim liječnikom. Samo stručnjak na području snage može pomoći pacijentu da se brže oporavi i oporavi od ozbiljne bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprečavanje pojave moždanog udara i sprečavanje komplikacija i ponovljenog ishemijskog napada.

Potrebno je pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti testove s bolovima u srcu, kako bi se spriječilo iznenadno podizanje pritiska. Pravilna i odgovarajuća prehrana, odbijanje pušenja i pijenja alkohola, zdrav životni stil glavna je stvar u prevenciji moždanog infarkta.

Ishemijski moždani udar mozga: znakovi, prva pomoć i liječenje

A cerebralni infarkt, ili ishemijski moždani udar, je zastrašujuća bolest koja se očituje u akutnom oštećenju cerebralne cirkulacije i posljedica je drugih patologija. Od svih pacijenata koji su podvrgnuti hospitalizaciji s znakovima poremećaja moždanog krvarenja, većina je dijagnoza ove bolesti. U isto vrijeme, ljudi starosti su u opasnosti.

Uzimajući u obzir tragične posljedice prerane primjene medicinske skrbi na prve znakove bolesti (smrt, teška ograničenja tjelesnih sposobnosti), nemojte čekati i izgubiti dragocjene minute.

Bit ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar mozga proizlazi iz nekroze pojedinih lokacija središnjeg živčanog sustava zbog nedostatka prehrane i opskrbe kisikom. To je mozak svih organa koji je glavni potrošač kisika. Odjednom hipoksija (gladovanje kisikom) nakon 5-8 minuta uzrokuje postupno oštećenje, a uskoro - nekroza tkiva i neurona. Prognoza za pacijente će biti razočaravajuća ako prehrana mozga nije obnovljena što je prije moguće. Istodobno ni pravovremena i kvalificirana pomoć ne jamči odsutnost negativnih posljedica za funkcionalne sposobnosti organizma.

Značaj ishemijskih lezija

Značajna karakteristika ishemijskog moždanog udara je nedostatak cirkulacije krvi zbog kršenja prohodnosti krvnih žila. Ograničenje hranjivosti, a zatim nekroza, promatrano je duž duljine posude, kao iu području njegovih kapilarnih grana.

Glavni uzroci kršenja vaskularne prohodnosti nazivaju se aterosklerotski plakovi, grčevi, blokade uzrokovane emboli ili trombi, kao i kompresije (stiskanje). Specifični uzrok, kao i tijek akutnog tijeka patologije, odredit će taktiku liječenja, trajanje bolesti i moguća medicinska predviđanja. Važno je imati na umu da se u medicinskoj praksi razlikuje nekoliko stadija razvoja bolesti. Među njima su akutni, akutni periodi, kao i faze ranog, kasnog oporavka i završenog razdoblja protoka.

Mehanizam bolesti: ishemijska kaskada

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije nastavljaju s rastom patoloških stanja. Vrijedno je naglasiti progresivnu hipoksiju pogođenog područja, kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida, acidoze. Patološki proces uključuje stvaranje jezgre nekroze, kao i pojavu sekundarnog difuznog edema tkiva mozga. Kao rezultat natezanja, nastaje karakteristična "penumbra" - "penumbra".

Istodobna reakcija tijela na patološki poremećaj cirkulacije postaje formiranje cerebralnog edema, koji može doprijeti do cijele hemisfere. U mjestu oštećenja - penumbra - neuroni zadržavaju cjelovitost strukture za kratko vrijeme. Međutim, pacijent ne može vršiti vrstu ograničenja napajanja.

Najoštrije razdoblje ima sljedeće prognoze:

  • pozitivne dinamike i perspektive oporavka - s smanjenjem cerebralnih i lokalnih simptoma;
  • stabilizacija - u slučaju da stanje pacijenta ne mijenja;
  • negativna dinamika - naknadno pogoršanje parametara pacijentovih simptoma je zabilježeno;
  • smrtonosni ishod - u slučaju blokiranja živčanih centara otkucaja srca i disanja.

Tijek akutnog razdoblja, kao i liječenje ishemijskog moždanog udara, pod utjecajem je brojnih čimbenika. Najvažnija vrijednost dodjeljuje se:

Hipertenzija će nestati. za 147 rubalja!

Glavni srčani kirurg: Pokrenut je savezni program za liječenje hipertenzije! Novi lijek za hipertenziju financira se iz proračuna i posebnih sredstava. Dakle, iz visokog tlaka kapnite COPPER. Pročitajte više >>>

  1. veličine zahvaćene vaskularne arterije, koja tvori patološki fokus
  2. stanje bolesnika: način života, prisutnost nasljednih predispozicija ili kroničnih bolesti, dob;
  3. početak postupaka reanimacije;
  4. određeno mjesto oštećenog bazena;
  5. parametri psiho-emocionalnog stanja pacijenta s razdobljem razvoja bolesti.

Simptomatski od ishemijskog moždanog udara

Sjetite se da su upravo simptomi koji se pravodobno otkrivaju i medicinska pomoć uzrokovana na temelju njih, koja će postati preduvjet minimalnim negativnim posljedicama ili čak očuvanju života! Veliku ulogu imaju rodbina i rodbina pacijenta. Istodobno, potvrđeni ishemijski moždani udar postaje obvezni razlog hitne hospitalizacije.

  • iznenadne glavobolje;
  • tešku mučninu ili povraćanje;
  • zbunjenost misli, slomljena svijest, iznenadna retardacija;
  • smanjena osjetljivost u udovima i drugim dijelovima tijela;
  • ograničenje ili gubitak funkcija: glas, motor, vizualni i drugi.

Nakon što stigne liječnik, provodi se niz jednostavnih testova koji potvrđuju dijagnozu. U slučaju koma se koristi Glasgow Coma Scale. Izvršite kontrolu mjerenja krvnog tlaka, dok je u većini bolesnika ovaj parametar znatno veći od normalne. Da biste izuzeli patologiju srca, izvršite elektrokardiogram.

Kada je potvrđena moždana cirkulacija, pacijent je hitno hospitaliziran za hitne terapeutske postupke. U kontekstu neurološki bolnički specijalisti pojasniti simptome, isključiti broj patologija „simulira” moždani udar: infarkt miokarda, epilepsija, aspiracija upale pluća, bubrega, opsežna krvarenja, zatajenja srca.

Dobri rezultati za dijagnostičke zadatke pružaju računalni tomogram. Pomoću dijagnostičkog postupka vizualizira se žarište lezije i određuje se određena vrsta moždanog udara. Također se koriste i druge vrste studija, a provodi se i dijagnostičko uzimanje krvi.

Glavni uzroci patologije

Valja istaknuti moguću implikaciju uzroka moždanog udara u mnogim kliničkim slučajevima. Tipično, neizvjesni uzroci su među pacijentima mlađima od 50 godina. Štoviše, neustrašiva statistika kaže da se u 40% slučajeva poremećaja kretanja mozga kod ljudi u mladoj dobi odvija bez očitih razloga. Međutim, u medicinskoj je praksi razvijeno nekoliko klasifikacija čimbenika koji mogu uzrokovati zastrašujuću bolest.

  • Nekontrolirani čimbenici. U takvim uvjetima kao što su dob, nasljedna (genetska) predispozicija, opća ekološka situacija i spol, pacijent ne može utjecati. S obzirom na "kumulativnu" prirodu vaskularne bolesti, čiji se lumen može smanjiti tijekom godina, dob je najizravnije povezan s rizikom od poremećaja cerebralne cirkulacije. Konkretno, rizik od moždanog udara kod 20-godišnjaka vjerojatno će biti 1/3000 ljudi, au časnoj dobi od 84 i više godina - 1/45 ljudi.
  • Kontrolirani čimbenici. U mnogim aspektima stanje plovila, a time i rizik od razvoja opasnosti ovisi o načinu života, prehrani i prisutnosti brojnih štetnih ovisnosti. Rizik patologije utječe:
  1. pojava i proširenje ateroskleroznih plakova;
  2. arterijska hipertenzija;
  3. nedostatnost motoričke aktivnosti;
  4. osteokondroza cervikalne kralježnice;
  5. dijabetes melitus;
  6. problemi s pretilošću;
  7. štetne ovisnosti: zlostavljanje alkohola i pušenje za nepušače;
  8. zaraznih bolesti i uporabe brojnih lijekova.

Važno! Spriječiti bolest i uvelike smanjiti štetne učinke moždanog udara pomoći će redovito praćenje krvnog tlaka. U medicinskoj praksi, pažnja posvećena tijelu omogućuje smanjenje vjerojatnosti razvoja problema s cerebralnom cirkulacijom za 40%.

Vrste ishemijskog moždanog udara

Karakteristični znakovi pomoći će pravovremeno identificirati ishemiju mozga u akutnom razdoblju njenog početka. Vidljivi su sljedeći neurološki poremećaji:

  • teška slabost;
  • poremećaj govora;
  • smanjenje smisla ravnoteže i sveukupne koordinacije;
  • iskrivljen izgovor niza riječi;
  • smanjena osjetljivost u određenim područjima tijela.

U slučaju većih ishemičnih simptoma moždanog udara uključuju slijedeće kliničku sliku: poremećaje vida, gutanja funkcija, ograničavanje i zamagljen govorni poremećaj koncentracije, kao i kognitivnog oštećenja. Specifični simptomi će biti teža, ovisno o lokalizaciji mjestu oštećenja mozga.

O lacunarnom ishemijskom moždanom udaru, u anamnezi se navode sljedeći simptomi:

  • emboliju arterija mozga;
  • prisutnost aterosklerotičnih neoplazmi u plućima;
  • jaka hipertenzija;
  • normalne ili povišene razine kolesterola u krvi.

Mišljenje stručnjaka o izgledima oporavka

Pažljivo proučavajući simptome i formiraju strategiju liječenja, liječnici vrlo pažljivo daju prognozu. Točna procjena države omogućuje dobivanje nekoliko neovisnih vaga (NIHSS, Rankin, Barthel). Prva od njih odražava ozbiljnost neuroloških lezija u akutnoj fazi bolesti. Istodobno, manje bodovnih bodova odgovara boljim prosperitetnim izgledima pacijenta.

manje od 10 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine uz vjerojatnost do 70%;

više od 20 bodova - oporavak pacijenta tijekom godine uz vjerojatnost do 16%;

više od 3-5 boda - pokazatelj za liječenje s ciljem resorpcije krvnog ugruška u srcu infarkta;

više od 25 bodova - kontraindikacija trombolitičke terapije.

Razvrstavanje NIHSS karakterizira reflekse, odgovor osjetilnih organa, razinu svijesti i stanje pacijenta. Normalna procjena ili blizu to odgovara minimalnom broju bodova. Ako stručnjaci formiraju mali pokazatelj, šanse za puni aktivni život nakon tretmana su velike. Neurološke ozljede raznih vrsta povećavaju rezultat i pogoršavaju moguća predviđanja.

Sljedeći pokazatelji koriste se za utvrđivanje stanja žrtve:

  • opća razina svijesti;
  • prisutnost i kvaliteta govorne funkcije;
  • kontrola kretanja udova;
  • oponašati aktivnost lica;
  • oculomotorne reakcije;
  • kontrola konzistentnosti pokreta;
  • značajke pozornosti.

Grad Rankin - RS

Kvalitativno, posljedice poremećaja cerebralne cirkulacije opisane su modificiranom Rankin-RS razinom. Stručnjaci su formirali nekoliko stupnjeva ocjenjivanja:

- odsustvo kršenja i poremećaja;

- prvi stupanj, koji odgovara manjim poremećajima invaliditeta. Pacijent je postupno svladao sve slučajeve koje je prakticirao više od jednom mjesečno prije patologije;

- drugi stupanj - pacijentu ne treba stalni nadzor. Međutim, ne smije se ostaviti više od tjedan dana;

- treći stupanj - pacijent može samostalno krenuti. Međutim, svakodnevna kontrola nad svojim uobičajenim domaćim aktivnostima je neophodna;

- četvrti stupanj - pacijent treba stalnu kontrolu od rodbine, iako se neovisno kreće;

- Peti stupanj odgovara teškom invaliditetu. Pacijent se ne može potpuno posvetiti službi i ne može se kretati.

Učinak lijeka

Liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje dosljednu primjenu razvijenog medicinskog algoritma akcija. Nakon dijagnostičke manipulacije i formiranja predviđanja početi razvijati režim liječenja. Glavni poslovi koje obavljaju stručnjaci su:

  • normalizacija moždane cirkulacije;
  • normalizacija krvnog tlaka;
  • uklanjanje bubrenja tkiva mozga;
  • sprečavanje smrti neurona i neuronskih veza u penumbri.

Da bi se izvršile potrebne mjere, u akutnom razdoblju bolesti, potrebni su slijedeći lijekovi:

- Cataropril, Enalopril, ramnopril (inhibitori enzima);

- Dipiridamol, tiklopidin, klopidopel, pentaksifilin (trombocitni agensi protiv plinova);

- Nimodipin (antagonisti kalcija);

- sredstva koja reguliraju metaboličke procese u strukturama tkiva mozga (Inozie-F, Riboxin);

- Dextranske molekule male molekularne težine i druge.

Ako postoje naznake, nakon pažljive procjene rizika i nužnosti, može se naznačiti kirurško liječenje koje normalizira prehranu mozga. Uobičajene operacije uključuju karotidnu endarterektomiju, stenozu glavnih žila (karotidnih arterija) i uklanjanje krvnih ugrušaka.

Što roditelji mogu učiniti?

Ako se u strukturama mozga pojavljuju simptomi akutnih cirkulacijskih poremećaja, najbolja pomoć je da se ozlijeđena osoba stavi na krevet u vodoravnom položaju i pokušati se smiriti. Bez kvarova potrebno je nazvati hitnu pomoć. Nemojte dopustiti nekontroliranu uporabu lijekova kako biste izbjegli izobličenje simptoma. Potrebno je spasiti pacijenta od uske odjeće i prozračiti sobu. Kada postoje znakovi kliničke smrti, valja odmah nastaviti s kardiološkim stimulativnim i resuscitativnim mjerama.

Ishemijski moždani udar mozga

Nagli napad ishemijskog moždanog udara ozbiljan je test za pacijenta, cijeli mu se život mijenja. U slučaju povoljnog ishoda, bit će dugo odmorište, dugo razdoblje oporavka. Koliko brigu i pažnju zahtijeva najmilijih kako bi se nositi sa situacijom, kada poremećena funkcija mozga.

Što je cerebralni infarkt

Kršenje moždane cirkulacije naziva se srčani udar ili ishemijski moždani udar mozga. S oštrim sužavanjem ili preklapanjem posude, zaustavlja se protok krvi na zasebno mjesto. Prehrana je prekinuta, počinje smrt tkiva mozga. Ako je napad odgođen za jedan dan - vjeruje se da je ovo golem udarac. Takvi se procesi mogu nazvati:

  • odvojeni trombus;
  • veliki aterosklerotični plak;
  • zadebljanje stijenke krvnih žila zbog bolesti.

Za izazivanje cerebralnog infarkta takvi čimbenici života, kao prekomjerna tjelesna težina, mogu biti neaktivni način života. Kritične su loše navike - pušenje, alkohol. Čimbenici rizika uključuju i brojne bolesti:

  • hipertenzija;
  • dijabetes melitus;
  • ishemična srčana bolest;
  • aritmija;
  • migrena;
  • problemi s koagulacijom krvi;
  • zatajenje srca;
  • infekcije koje uzrokuju upalu krvnih žila;
  • bolesti bubrega;
  • poraz srčanih ventila.

moždanim udarom uzrokuje aterosklerotskih plakova koji se pojavljuju na visokim razinama kolesterola. Sužavaju lumen posude, dok je opskrba krvlju tkiva mozga oštećena. Što je još gore, ako je takva ploča će biti na putu do krvnog ugruška koji u potpunosti blokirati protok krvi. S patologijama srca, postoji još jedna opasnost. Trombi nastaju u srcu, s protokom krvi u mozak, blokiraju žile i uzrokuju moždani udar. On promiče vazokonstrikcija opasno prijem opojnih droga pojave AIDS-a, što dovodi do moždanog infarkta.

Postoje tipovi moždanog udara - ishemijski i hemoragijski. U potonjem slučaju, moždane cirkulacije dolazi do naglog dotoka krvi zbog pucanja spremnika. Postoji hemoragija, nastaje hematoma. Česti uzrok bolesti je visok krvni pritisak. Pacijent treba hitnu hospitalizaciju. Proces razvoja je trenutačan, često završava s kobnim ishodom. Hemoragični oblik je mnogo rjeđi od ishemijskog moždanog udara.

ONMIK ishemijskim tipom

Akutna cerebrovaskularna nesreća - ONMK - u slučaju ishemijskog moždanog udara se postupno razvija. To ne znači da pacijentu nije potrebna hitna pomoć. Važno je da dijagnoza moždanog udara bude pravovremeno i točno. Postoji nekoliko sati da spriječe teške posljedice. Pravodobno liječenje pomoći će brzo započinjanje oporavka, što dovodi do povoljnog ishoda.

U vezi s uzrocima koji su uzrokovali ishemijski moždani udar mozga, razlikuju se vrste infarkta:

  • Aterotrombotski. To je uzrokovano pojavom aterosklerotskih plakova, razlikuje se od sporog razvoja.
  • Kardioembolijskog. Može biti prolazna zbog okluzije arterija. Kada se to dogodi u leđnom trupu, javlja se nepokretnost svih udova.
  • Lakunarni. Pojavljuje se kada su periferne krvne žile pogođene nakon povećanja pritiska.
  • Hypodynamic. Obilježen kršenjem opskrbe krvi zbog suženja posuda, karakterizira smanjenje tlaka.

Simptomi cerebralnog infarkta

Ishemična bolest ima simptome, čiji je nastanak signal za hospitalizaciju. To uključuje:

  • paraliza udova;
  • gubitak svijesti;
  • nepodnošljiva glavobolja;
  • poremećaj govora;
  • neuspjeh koordinacije;
  • mučnina;
  • problemi s gutanjem;
  • gubitak pamćenja;
  • povećana osjetljivost;
  • oslabljeni vid;
  • znojenje, groznica.

Ovisno o pogođenoj hemisferi mozga, desni i lijevi ishemijski moždani udar razlikuju se. Svaka se vrsta razlikuje u svojim simptomima. Značajka desne strane je da govor nije izgubljen. Uz takvu vrstu moždanog udara događa se:

  • paraliza tijela na lijevoj strani;
  • nedostatak koncentracije pažnje;
  • poteškoće s disanjem;
  • nemogućnost procjene veličine objekta;
  • bespomoćnost u procjeni položaja tijela;
  • gubitak bliske memorije;
  • Lijeve osobe - poremećaj govora;
  • oštra promjena raspoloženja;
  • gubitak osjetljivosti na bol.

Liječnik ishemičnog moždanog udara mnogo je češći. Pojavi se poremećaji u lijevoj moždanoj hemisferi izazivaju:

  • oštećenje vida;
  • desna strana paraliza;
  • akutne glavobolje;
  • zanijem na desnoj strani;
  • fragmentirana svijest;
  • gubitak orijentacije;
  • poremećaj govora;
  • nerazumijevanje referenci;
  • vrtoglavica;
  • gubitak osjetljivosti;
  • konvulzije;
  • povraćanje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

Budući da su područja mozga odgovorni za važne funkcije života, razbijanje čak i malog područja dovodi do ozbiljnih problema. Potreban je veliki napor rodbine, snažnu želju pacijenta da izađe iz depresije i oporavi se. To zahtijeva puno vremena. Nisu svi podvrgnuti testu s dugom rehabilitacijom, kada je to potrebno:

  • ponovno učiti samoposluživanje;
  • obavljati uobičajene zadaće;
  • vraćanje profesionalnih vještina;
  • vratiti društveni status.

Povoljna prognoza za oporavak funkcija nakon ishemijskog moždanog udara promatrana je u trećini pacijenata. U slučaju kada se pomoć nije mogla izvršiti na vrijeme, došlo je do ozbiljnih oštećenja mozga - dolazi do koma. Stanje može dugo trajati, često završava kobnim ishodom. Čak i nakon oporavka pacijent ostaje onemogućen. Postoje posljedice moždanog udara:

  • slabost mišića;
  • ometani pokret;
  • povreda pozornosti;
  • poteškoće u razgovoru;
  • usporavanje razmišljanja;
  • zahtjev za pozornošću.

Sprječavanje ponavljanja

Da biste isključili drugi udarac, potrebno je obratiti pozornost na uzroke koji su ga uzrokovali. Prevencija počinje odmah u bolnici, nastavlja se kod kuće i uključuje:

  • praćenje krvnog tlaka;
  • kontrolu kolesterola u krvi da se zaustavi stvaranje aterosklerotskih plakova;
  • gubitak težine;
  • prijelaz na zdravu prehranu;
  • uzimanje lijekova koji poboljšavaju funkcioniranje mozga;
  • uklanjanje ovisnosti - pušenje, alkohol;
  • povećani imunitet;
  • terapeutska gimnastika;
  • prijem vitamina;
  • masaža;
  • fizioterapiju;
  • uklanjanje stresnih situacija.

Kako liječiti moždani udar

Započnite proces liječenja ishemijskog moždanog udara od samog napada. U ovom trenutku ispravna dijagnoza, propisivanje lijekova postaju važni. Terapija počinje u bolnici i nastavlja se kod kuće. Djelovanje lijekova ima za cilj:

  • stabilizacija krvnog tlaka;
  • normalizacija cirkulacije krvi;
  • obnavljanje respiratorne funkcije;
  • uklanjanje cerebralnog edema;
  • obnavljanje opskrbe krvi na zahvaćeno područje;
  • održavanje tjelesne temperature;
  • obnova motornog djelovanja.

Folk lijekovi

Korištenje narodne medicine u liječenju ishemijskog moždanog udara započinje u fazi oporavka, paralelno s glavnim receptima lijekova. Važan je uvjet uskladiti postupak s liječnikom. Popularna upotreba:

  • alkoholna infuzija borovih češera;
  • dekocija ljekovitog bilja - plantaža, kalendula, sv. Ivanova slada;
  • limuna i naranče pomiješana s medom;
  • lijekove iz svježih kokošjih jaja;
  • medicinske kupke za kupanje.

rehabilitacija

Oporavak nakon dijagnoze moždanog udara počinje u bolnici s masažom, gimnastikom. U ovoj fazi važno je da pacijent pokazuje zanimanje za oporavak i pomaže medicinskom osoblju i rodbini. Proces je bolan i psihološki teški i zahtijeva od rodnog sudjelovanja, strpljenja. Opterećenje bi trebalo postupno povećavati, a ne bolesniku dati bol i nelagodu. Rehabilitacija, pored toga, uključuje:

  • raditi s psihologom;
  • lekcije s govornim terapeutom;
  • fizioterapiju;
  • vježbe na simulatorima;
  • respiratorna gimnastika;
  • akupunktura;
  • klase u bazenu:
  • prijem kupki.

Oporavak nakon moždanog udara kod kuće izaziva sljedeće izazove:

  • vratiti funkciju gibanja - sjesti, ustajati, hodati;
  • ponovno učiti jesti, gutati;
  • povrat self-service;
  • normalizirati crijeva;
  • vratiti govor;
  • uključuju fine motoričke vještine;
  • postupni povratak u profesiju;
  • osposobljavanje nove specijalnosti (u nazočnosti kontraindikacija);
  • društvena prilagodba;
  • sprečavanje ponavljanja moždanog infarkta.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar - patološko stanje, nije odvojen i neovisna bolesti, ali epizoda koja se razvija u okviru progresivne opće ili lokalne promjena krvnih žila u različitim bolesti kardiovaskularnog sustava. Ishemijskog moždanog udara često popraćena sljedećih bolesti: hipertenzija, ateroskleroza, reumatski bolesti srca, koronarne bolesti srca, dijabetes i drugi oblici bolesti s vaskularnom bolešću. Klinika ishemijskog moždanog udara sastoji se od cerebralnih i fokalnih simptoma, ovisno o lokalizaciji vaskularnih poremećaja. Najvažnija metoda instrumentalne dijagnoza ishemijskog moždanog udara, kao i njegova diferencijacija od hemoragijskog moždanog udara - CT i MRI mozga.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar nazivaju cerebralnih bolesti krvotoka, koji su karakterizirani iznenadnim pojavom fokalne cerebralne ili neuroloških simptoma ostaju na više od 24 sata, ili uzrok smrti pacijenta u kraćem razdoblju.

Klasifikacija ishemijskih poteza

Ishemijski moždani udar može biti posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava. Postoji nekoliko patogenih varijanti ishemijskog moždanog udara. Sljedeće varijante ishemijskog moždanog udara razlikuju se u klasifikaciji TOAST (Trial of Org 10172 u liječenju akutnog moždanog udara) koji je dobio najveću razdiobu:

  • kardioembolijsko - ishemijskog moždanog udara, koji se dogodio zbog aritmije, bolesti srčanih bolesti srca, infarkta miokarda;
  • aterotrombotski - ishemijski moždani udar, koji se dogodio zbog ateroskleroze velikih arterija, što je rezultiralo arterijalno-arterijskom embolijom;
  • lacunar - ishemijski moždani udar, koji se dogodio zbog okluzije arterija malog kalibra;
  • ishemijskog moždanog udara povezan s drugim, manje najčešćih uzroka: hiperkoagulabilnosti krvi, arterijske stijenke snopa, neateroskleroticheskimi vaskulopatije;
  • ishemični moždani udar nepoznatog podrijetla - moždani udar nepoznatog uzroka ili prisutnost dva ili više mogućih uzroka, kada nije moguće utvrditi točnu dijagnozu.

Uz to, dobiva se mali moždani udar, kada se simptomatologija regresira tijekom prva tri tjedna bolesti.

Postoje također i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

  • Najtočniji period je prva 3 dana. Od tih, prva tri sata definirana su kao "terapeutski prozor", kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma tijekom prvih 24 sata dijagnosticira se prolazni ishemijski napad;
  • akutno razdoblje - do 4 tjedna;
  • ranog razdoblja oporavka - do šest mjeseci;
  • kasno razdoblje oporavka - do 2 godine;
  • razdoblje preostalih pojava - nakon 2 godine.

Etiologija i patogeneza ishemijskog moždanog udara

Budući da se ishemijski moždani udar ne smatra posebnom bolešću, nemoguće je utvrditi jedinstveni etiološki čimbenik. Međutim, postoje čimbenici rizika koji su povezani s povećanom incidencijom ishemijskog moždanog udara, koji se mogu podijeliti u dvije skupine: modificirati i ne-modificirati. Bivši uključuje infarkt miokarda, hipertenzija, atrijalne fibrilacije, dijabetes, dyslipoproteinemia, asimptomatski karotidnim arterijama. U drugu - nasljednu predispoziciju, dob. Pored toga, postoje i čimbenici rizika povezani sa životnim stilom: niska razina tjelesne aktivnosti, akutni stres ili produljeni psihoemotionalni stres, prekomjerna tjelesna težina, pušenje duhanom.

Određeni niz molekularnih biokemijskih promjena u mozgovnoj supstanci uzrokovanoj akutnom fokalnom cerebralnom ishemijom može dovesti do poremećaja tkiva koji rezultiraju smrću stanica (cerebralni infarkt). Priroda promjena ovisi o razini smanjenja moždanog krvotoka, trajanju takvog smanjenja i osjetljivosti moždane supstance na ishemiju. Stupanj reverzibilnosti promjena tkiva u svakoj fazi patološkog procesa određen je razinom redukcije cerebralnog protoka krvi i njegovim trajanjem u kombinaciji s faktorima koji određuju osjetljivost mozga na hipoksičko oštećenje.

Pojam "srčana infarkt" odnosi se na zonu nepovratne štete, pojam "ishemična penumbra" (penumbra) - zona ishemičke lezije reverzibilne prirode. Trajanje penumbre je najvažniji trenutak jer s vremenom reverzibilne promjene zauzimaju nepovratan karakter. Zona oligemije je područje u kojem se održava ravnoteža između potreba tkiva i procesa koji pružaju te potrebe, unatoč smanjenju moždanog krvotoka. Može postojati dugo vremena na neodređeno vrijeme bez prolaska u jezgru srčanog udara, pa se ne smatra polumjesecom.

Klinička slika ishemijskog moždanog udara

Klinički simptomi kompleksa za ishemijski moždani udar različiti su i ovise o lokaciji i volumenu lezija mozga. Lokalizacija fokusa lezije u karotidnom bazenu (do 85%) je češća, a rjeđe u vertebrobasilnom bazenu.

Značaj infarkta u krvotoku srednje moždane arterije jest prisutnost izraženog sustava opskrbe kolateralne krvi. Okluzivanje proksimalnog dijela srednje moždane arterije može uzrokovati subkortikalni infarkt, dok kortikalno područje opskrbe krvlju ostaje nepromijenjeno. U odsutnosti ovih kolateralnih, moguće je razviti opsežan srčani udar na području opskrbe krvavom srednje moždane arterije.

Za perfuzije miokarda u površinskim ogranaka srednje cerebralne arterije tipično nastanka odstupanja od zjenice i glavu prema zahvaćeni hemisfere. U slučaju oštećenja dominantne hemisfere istostranog ideomotor Apraksija razvija i ukupnog afazije, au slučaju poraza subdominantnu polutke - anosognosia, disartrijom, aprosodiya i suprotne zanemarivanja prostora.

Glavna klinička manifestacija cerebralnog infarkta u granama središnje moždane arterije je kontralateralni hemiparesis i kontralateralna hemianestezija. U slučaju opsežnih žarišta lezija, moguće je pojavljivanje prijateljskog povlačenja očnih zglobova i fiksiranje pogleda na stranu zahvaćene polutke. U infarktu subdominantne hemisfere razvijaju se emocionalni poremećaji i prostorno zanemarivanje.

Širenje pareze u slučaju infarkta u zalihi striatokapsularnih arterija ovisi o lokalizaciji i veličini lezije (gornji dio, lice ili cijeli kontralateralni dio tijela). U slučaju opsežnog striokapularnog infarkta, u pravilu se razvijaju tipične manifestacije okluzije središnje cerebralne arterije (afazija, homonimna lateralna hemianopsija).

Lacunar infarkt klinički se manifestira razvojem lacunarnih sindroma (izolirani hemiparesis i hemipipestezija ili njihova kombinacija).

Najčešća klinička manifestacija infarkta u bazenu krvne opskrbe prednje moždane arterije su motorni poremećaji. U većini slučajeva, okluzija kortikalnih ogranaka razvija motorni deficit u nogu i cijelog donjeg ekstremiteta, kao i slabo izražen pareze gornjeg ekstremiteta s velikim lezije jezik i lice.

Kao rezultat okluzije stražnje moždane arterije pojavljuju se infarkti occipitalnog temporalnog režnja, kao i srednji dijelovi temporalnog režnja. U takvim slučajevima kliničke manifestacije su nedostaci vizualnih polja (kontralateralni homonimni hemianopsija). Također je moguće kombinirati ih s vizualnim halucinacijama i fotopsijom.

Srčani napadi u vertebrobazilarne bazenu opskrbe krvi da se dogodi kao posljedica začepljenja od jednog perforiranje grane bazilarne arterije i prati, u pravilu, simptome CHN na istostranih strane. Okluzija kičmene arterije i njegove glavne grane za penetraciju se pruža od distalno, dovodi do razvoja Wallenberg sindrom (sindrom lateralna medularni).

Dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Prilikom sakupljanja anamneze, potrebno je utvrditi pojavu cerebralnih cirkulacijskih poremećaja, kako bi se utvrdio slijed i brzina napredovanja određenih simptoma. Za ishemični moždani udar, tipično iznenadna pojava neuroloških simptoma. Također, treba obratiti pozornost na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (dijabetes, hipertenzija, fibrilacije atrija, arteroskleroze, hiperkolesterolemije, i drugi.)

Tjelesni pregled pacijenta na moguću dijagnozu „ishemijskog moždanog udara” provodi se u skladu s općeprihvaćenim pravilima organskih sustava. Procjenu neuroloških stanja, obratiti pažnju na prisutnost i ozbiljnost simptoma cerebralne (glavobolja, poremećene razine svijesti, generalizirane grčeve, itd..), središnjih neuroloških simptoma i meningealnih simptoma. Laboratorijska ispitivanja trebala bi uključivati ​​opće i biokemijske krvne pretrage, koagulogram, opću urinarnu analizu.

Temelj instrumentalne dijagnostike ishemijskog moždanog udara je metoda neuroimaginga. Osim toga, MRI i CT mozga također se koriste za razlikovanje ishemijskog moždanog udara od drugih oblika intrakranijalne patologije i dinamičke kontrole promjena tkiva tijekom liječenja ishemijskog moždanog udara. Jedan od najranijih znakova CT-ishemijske ozljede u sustavu srednje cerebralne arterije - odsutnost leća slike jezgre ili kore otočića (zbog razvoju zone lezija citotoksične edem).

U nekim slučajevima, s ishemijskim moždanim udarom, kao rane promjene, određuje se hiperdenzitivnost područja srednje i rijetko posteriorne cerebralne arterije na stranu lezije (znak tromboze ili embolije tih žila). Već na kraju prvog tjedna bolesti u području ishemijskih oštećenja u sivoj tvari dolazi do povećanja gustoće do isodenskog i čak blago hiperosjetljivog stanja, što ukazuje na razvoj neovagesisa i obnovu protoka krvi. Ovaj fenomen ima "učinak zamagljivanja", jer se pojavljuju poteškoće u prepoznavanju granica zone ishemičnih lezija u subakutnom razdoblju cerebralnog infarkta.

Učinkovitost novog načina MRI-studije, uz pomoć kojih se dobivaju difuzijske ponderirane slike, dokazana je. Kao rezultat citotoksičnog edema u ishemijskom moždanom udjelu, molekule vode prolaze iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični prostor, što dovodi do smanjenja njihove difuzijske brzine. Ove se promjene manifestiraju u difuzno ponderiranim MRI snimkama u obliku poboljšanja signala, što ukazuje na razvoj irreverzibilnih strukturnih oštećenja mozga.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, ishemični moždani udar mora se razlikovati od hemoragijskog moždanog udara. Ključnu ulogu u tom pitanju igrat će neuroimaging metode istraživanja. Nadalje, u nekim slučajevima postaje potrebno razlikovati od akutne ishemijske kapi, hipertenzivna encefalopatija, metaboličkim ili otrovnim encefalopatija, tumori mozga i infektivnih lezija mozga (apscesa, encefalitis).

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Ako je pacijent osumnjičen za ishemijski moždani udar, trebao bi biti hospitaliziran u specijaliziranim odjelima. U slučaju da je propisana bolest manja od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz se obavlja samo kada je glava pacijenta povišena na 30 stupnjeva. Relativna ograničenja za hospitalizaciju smatraju se terminalnom komom, terminalnom fazom onkoloških bolesti, kao i prisutnošću u povijesti demencije s teškim invaliditetom.

Bez lijekova liječenje ishemijskog moždanog udara mora uključivati ​​mjere za njegu bolesnika, ispravljanje gutanja funkcije, prevenciju i terapiju infektivnih komplikacija (upale pluća, infekcije mokraćnog sustava i drugih.). Liječenje lijekom ishemijskog moždanog udara najučinkovitija ranije tijekom razvoja bolesti (3-6 sati nakon prvih znakova bolesti). Koordinirano multidisciplinarni pristup tome treba koristiti u specijaliziranoj vaskularne kupe, odlaganje uređaja (komoru) s mogućnošću intenzivnoj njezi oko izvršenja sat EKG, CT, klinički i biokemijski testovi krvi i ultrazvučni pregleda. U tromboembolijskih MU etiologije provesti selektivno ili sistemsku trombolize, kardioembolijskog nastanka - antikoagulans.

Važna komponenta terapije ishemijskog moždanog udara je korekcija vitalnih funkcija i održavanje homeostaze. To zahtijeva stalno praćenje vitalnih znakova, korekciju i održavanje hemodinamskih parametara, ravnoteže tekućine i elektrolita, disanje, korekcija povećanog intrakranijskog tlaka, moždanog edema, prevenciju i suzbijanje komplikacija. Rutinsko korištenje otopine glukoze sadržava neprikladna zbog rizika od razvoja hiperglikemije, tako da je glavni infuzijska otopina za liječenje ishemijskog moždanog udara je otopina natrijevog klorida (0,9%). S popratnim diabetes mellitus pacijenata prenesene supkutane injekcije kratko-djelujući inzulin, osim kada obavlja adekvatnu kontrolu glikemije i pacijenta u isto vrijeme je u jasnom svijesti i bez razbijanje funkcije gutanja.

U prvih 48 sati bolesti potrebno je povremeno odrediti zasićenje hemoglobina s arterijskim kisikom. Ako ta brojka dosegne 92%, treba provesti terapiju kisikom, počevši od 2-4 litara u minuti. Smanjenje bolesnikove razine svijesti na 8 boda ili manje (Glasgow Coma Scale) je apsolutni pokazatelj inkubacije traheje. Odluka o pitanju u korist ili na temelju umjetne ventilacije uzima se na osnovu osnovnih općih reanimacijskih odredbi. Kada je smanjena razina budnosti, prisutnost kliničkih znakova ili neuroradiološki moždani edem ili povećan intrakranijalni tlak potreban za održavanje pacijenta glavu na povišenom stanju na 30 stupnjeva (bez preklapanja vrat!). Potrebno je umanjiti (i, ako je moguće, isključiti) kašalj, epileptičke napadaje i motorički uzbuđenje. Infuzije hipoosmolarnih otopina su kontraindicirane!

Bez obzira na položaj pacijenta (intenzivne njege, reanimacija ili neurološki odjel) dnevni zadatak osnovnog liječenje ishemijskog moždanog udara je pacijent uz adekvatnu prehranu, kao i kontrolu i opskrba vodom eliktrolitnyh gubitaka. Pokazatelj za provođenje prehrane enteričke sonde jest progresija određenih poremećaja gutanja. U tom slučaju treba izračunati doze hranjivih tvari, uzimajući u obzir metaboličke potrebe i fiziološke gubitke organizma. Kada se hrana primjenjuje oralno ili putem sonde, pacijent mora biti na pola sjedenja 30 minuta nakon hranjenja.

Kako bi se spriječila duboka venska tromboza u ishemijskom moždanom udaru, indicirano je nošenje kompresijskih čarapa ili odgovarajuće povezivanje. Za ove svrhe, kao i za sprečavanje plućne embolije, koriste se izravni antikoagulanti (heparini male molekularne težine).

Jedan od najvažnijih područja terapije za ishemični moždani udar može biti neuroprotekcija. Njegov glavni smjer je uporaba lijekova s ​​neuromodulatornim i neurotrofnim djelovanjem. Najpoznatiji lijek iz neurotrofnih serija je hidralizat iz mozga svinja. Glava i leđna moždina nemaju deponijsko sredstvo, a prestanak protoka krvi 5-8 minuta uzrokuje neuronsku smrt. Stoga, uvođenje neuroprotektivnih lijekova treba provesti u prvim minutama ishemijskog moždanog udara. Dakle, prijevremena rehabilitacija osnovne terapije, kao i kombinacije reperfuzije i neuro može postići neki uspjeh u liječenju ishemijskog moždanog udara.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje kiruršku dekompresiju - smanjiti intrakranijalni tlak, povećani tlak perfuzije i očuvanje moždane krvi. Statistika ukazuje na smanjenje razine mortaliteta u ishemijskom moždanom udaru od 80 do 30%. U razdoblju rehabilitacije nakon ishemičnog moždanog udara, svi napori neurologa su usmjereni na obnovu izgubljenih motoričkih i govornih funkcija pacijenta. Izvršena su elektromiostimulacija i masaža paretičkih ekstremiteta, vježbanja, mehanoterapija. Da bi se ispravili poremećaji govora, potrebno je savjetovanje s logopedima.

Prognoza za ishemični moždani udar

Prognoza za ishemijski moždani udar ovisi prije svega o lokalizaciji i opsegu oštećenja mozga, dobi pacijenta i ozbiljnosti popratnih bolesti. Najozbiljnije stanje pacijenta pada na prvih 3-5 dana bolesti, kada se moždani edem na području lezije povećava. Zatim dolazi razdoblje stabilizacije ili poboljšanja s mogućim obnavljanjem poremećenih funkcija. Trenutno, postotak smrti u ishemijskom moždanom udaru iznosi 15-20%.

Prevencija ishemijskog moždanog udara

Osnova za prevenciju ishemijskog moždanog udara je sprječavanje tromboze krvnih žila koje se pojavljuje za vrijeme formiranja krvnih „kolesterola plakovima”. To zahtijeva održavanje zdravog načina života, adekvatne tjelesne težine, suzdržavanja od pušenja i drugih loših navika. Rizikom su pacijenti koji pate od raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, hipertenzija, hiperkolesterolemija, i šećerne bolesti.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara - kompleks programa, uključujući četiri smjera: antihipertenzivna terapija (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i diuretika); antitrombotska terapija (indirektni antikoagulansi i antiagregati); terapija za snižavanje lipida (statini); kirurško liječenje karotidnih arterija (karotidna endarterektomija).

Pročitajte Više O Plovilima