Što je AB blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: kakva je AB blokada, koliko ovisi o ozbiljnosti liječenja i prognozi, koliko je trajanje života nakon implantacije srčanog stimulatora, kako održavati srce kod kuće.

Atrioventrikularna blokada je prestanak živčanog impulsa između atrija i ventrikula srca.

To se događa s najtežom atrioventrikularnom blokadom (ocjena 3)

Koordinirani, koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav srčane provodljivosti. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provesti živčani impuls. "Glava" autonomnog sustava provođenja srca je autonomni živčani sustav.

Posebnost sustava provođenja srca je da su njegova vlakna sposobna generirati sam impuls, što je nužno za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha do dna.

Sustav provođenja srca zove se autonomno, jer proizvodi impulse za kontrakciju miokarda. To daje osobi sigurnosnu granicu za preživljavanje. U teškim ozljedama, gubitku svijesti i ostalim katastrofama, srce nastavlja pobijediti, povećavajući šanse za život.

Normalno, sinusni čvor generira ritam frekvencije od 60 do 90 otkucaja u minuti. Ovom učestalošću, atria ugovor. Zadatak atrioventrikularnog dijela je da odgodi uzbudni val na putu prema klijetku. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atria završi svoj posao. Frekvencija iz atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. Za puni život ovo nije dovoljno, ali još uvijek bolje od ničega.

Atrioventrikularni čvor dio je sustava srčane provođenja

Država u kojoj se impuls ne izvodi iz sinusnog čvora zove se AV blokada. Što je niža razina, to manje pulseva koje srce dobiva. Smanjenje brzine otkucaja srca čini cirkulaciju krvi nedjelotvornim, u teškim slučajevima, prijeti životu.

Kardiolog se bavi kardijalnom blokadom. Treba se obratiti u slučaju da osoba osjeća prekide. Nakon 40 godina, preporuča se svakog savjetnika kardiologa godišnje "uhvatiti" problem u ranoj fazi. Početni oblici blokada su dobro liječljivi, mogu živjeti dugi niz godina. U slučaju blokada umjerene težine, oni se mogu nadoknaditi redovitom primjenom lijekova i pravilnom izmjenom tjelovježbe i odmora. Teški slučajevi se liječe implantacijom srčanog stimulatora, koji se može uspješno živjeti do naprednog doba.

Atrioventrikularna blokada (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Normalno, brzina kontrakcije ljudskog srca je 60-80 rezova po minuti. Ovaj ritam dovoljno osigurava krvavo punjenje krvnih žila u vrijeme kontrakcije srca kako bi se potpuno zadovoljile potrebe unutarnjih organa kisika.

Uobičajeno ponašanje električnih signala je zbog dobro koordiniranog djelovanja vodljivih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi nastaju u sinusnom čvoru, a zatim atrijska vlakna šire se do atrioventrikularnog čvora (AV čvor), a zatim kroz ventrikularno tkivo (vidi sliku na lijevoj strani).

Na svakoj od četiri nivoa može se pojaviti blok za držanje impulsa. Zato pustite sinoatrijski, intrakardijski, atrioventrikularni i intraventrikularno blokada. Atrijska blokada ne nosi opasnost za tijelo, sinoatrijski može biti manifestacija sindroma slabosti sinusnog čvora i popraćena izraženom bradikardijom (rijetkim pulsom). Atrioventrikularna (AV, AV) blokada, pak, može dovesti do teških kršenja hemodinamike, ako postoje kršenja provodljivosti na odgovarajućem čvoru 2 i 3 stupnja.

statistika

Prema statistikama SZO, učestalost AV blokade na rezultatima dnevnog nadzora EKG-a doseže sljedeće brojke:

  • U zdravih mladih ljudi blokada prvog stupnja je registrirana na 2% svih ispitanika,
  • Kod mladih ljudi s funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih žila, blokada od 1 stupnja zabilježena je u 5% svih slučajeva,
  • U osoba starijih od 60 godina s glavnim srčanim abnormalnostima, AV blokada 1, 2 i 3 stupnja pojavljuje se u 15% slučajeva,
  • Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
  • U bolesnika s infarktom miokarda, AV blokada 1, 2 ili 3 stupnja zabilježena je u više od 13% slučajeva,
  • Iatrogena (lijekova) AV blokada pojavljuje se u 3% slučajeva kod svih pacijenata,
  • Atrioventrikularna blokada kao uzrok iznenadne srčane smrti pojavljuje se u 17% svih slučajeva.

razlozi

AV-blokada 1 stupanj može se pojaviti u normalnim zdravim ljudima, ako nema oštećenja na miokardu. U većini je slučajeva prolazno (prolazno). Ova vrsta blokade često ne uzrokuje kliničke manifestacije, stoga je otkrivena tijekom planiranog prolaska kroz EKG tijekom preventivnih medicinskih pregleda.

Također, 1 stupanj može se naći kod bolesnika s hipotoničnom vrstom vegetativno-vaskularne distonije, kada prevladavaju parasimpatički utjecaji na srce. Ipak, uporna upornost blokade od 1 stupnja može također ukazivati ​​na ozbiljniju patologiju srca.

2 i 3 stupnja u ogromnoj većini slučajeva ukazuju na prisustvo pacijentova organskog oštećenja miokarda. Takve bolesti uključuju sljedeće (ovisno o učestalosti otkrivanja blokade):

  1. Ishemijska srčana bolest. U vezi s činjenicom da s miokardijalnom ishemijom miokardij proživljava produljeni, kronični nedostatak kisika (hipoksija), učinak srčanog mišića bitno se smanjuje. Postoje mikroskopske žarišta tkiva koje se ne potpuno skupljaju i ne provode impulse. Ako se takvi žarišni dijelovi nalaze na granici atrija i ventrikula, na putu impulsa pojavljuju se zapreke, a blokada se razvija.
  2. Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam početka blokade je sličan, samo uzrok oštećenih impulsa je i žarište ishemijskog tkiva i nekrotičnog (preminulog) miokardijalnog tkiva.
  3. Kongenitalne i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je gruba kršenja morfološke strukture mišićnih vlakana, budući da defekti srca dovode do formiranja kardiomiopatije -
    strukturnih promjena u komorama srca.
  4. Kardioloskleroza, osobito nakon prebacenog miokarditisa. To je zamjena uobičajenog srčanog tkiva s ožiljcima, koja impulsi uopće ne mogu provesti, a kao rezultat toga postoji prepreka za njih.
  5. Arterijska hipertenzija, koja postoji dugo i dovodi do hipertrofne ili opstruktivne lijeve klijetke kardiomiopatije. Mehanizam razvoja blokada sličan je ranijim bolestima.
  6. Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti (dijabetesa, posebno tipa 1, hipotireoze - nedostatak krvi hormona luče štitnjača, itd); Ulkus želuca; trovanje i opijenost; groznica i zaraznih bolesti; kraniocerebralna trauma.

simptomi

Simptomatologija AV blokade 1 stupanj može biti slaba ili potpuno odsutna. Međutim, često pacijenti prijavljuju takve simptome kao umor, slabost, osjećaj kratkog daha prilikom napora, vrtoglavica i osjećaj poremećaja srca, presyncopal stanje s titranje leti pred očima, zujanje u ušima i drugim nagovještaji onoga što je sada osoba će izgubiti svijest. To je osobito izraženo u brzom hodanju ili trčanju, budući da srce s blokadom nije u mogućnosti pružiti puni protok krvi u mozak i mišiće.

AV blokada od 2 i 3 stupnja je mnogo izraženiji. Tijekom rijetkog otkucaja srca (manje od 50 minuta), pacijent može izgubiti svijest za kratko vrijeme (ne više od 2 minute). To se zove MES napad (Morgagni-Edessa-Stokes) i nosi životnu prijetnju, jer ova vrsta poremećaja provođenja može dovesti do potpunog srčanog udara. No, u bolesniku se obično ponovo vraća svijest, premošćivanje i dodatni načini izvršenja uključeni su u miokardij, a srce počinje ugovarati s uobičajenom ili malo rijetkom frekvencijom. Međutim, pacijent s napadom MES bi trebao biti ispitan od strane liječnika na vrijeme i bio je hospitaliziran u kardiologiji, Arrhythmology ili terapijskog bolničko bolnici, kao što će naknadno odlučiti o potrebi za instaliranje srčani stimulator ili umjetni srčani stimulator.

U iznimno rijetkim slučajevima, pacijent nakon napada MES nikad ne može doći do svijesti, a naročito što je prije moguće treba ga dostaviti u bolnicu.

Dijagnoza AV blokade

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV blokade sastoji se od sljedećih mjera:

Ako pacijent ima gore opisane pritužbe - nazovite ekipa hitne pomoći ili pogledajte terapeuta (kardiolog / aritmolog) u poliklinici u mjestu prebivališta s elektrokardiogramom.

EKG odmah će biti vidljive značajke, kao što su smanjenje parametar koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), čime se povećava razmak između zuba na filmu F odgovoran za atrijske i QRS kompleksa odgovornih za ventrikularne kontrakcije. Uz AB blokadu drugog stupnja razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobits tip 2, što se manifestira pomoću EKG-a povremenim padom ventrikularnih kontrakcija. Na 3 stupnja postoji iznimno rijedak puls zbog punog poprečnog bloka, atrija rade u uobičajenom ritmu, a ventrikuli u njihovoj (frekvencija od 20-30 minuta ili manje).

Nakon hospitalizacije pacijenta u odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije, proveo je instrumentalne metode preispitivanja:

  • Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), kako bi se razjasnila priroda patologije miokarda, ako ga ima; kontrakcija mišića i djelić oslobađanja krvi u velike posude također se procjenjuju,
  • Holter praćenje krvnog tlaka i EKG tijekom dana, nakon čega slijedi procjena stupnja blokade, učestalost njene pojave i povezanost s vježbom,
  • Uzorci s tjelesnom aktivnošću koriste se u bolesnika s ishemijom miokarda i kroničnim zatajivanjem srca.

U svakom slučaju, točan plan pregleda pacijenta može propisati samo liječnik tijekom redovitog ispitivanja.

Liječenje AV blokade

Pacijenti s atrioventrikularnom blokadom od 1 stupnja ne trebaju liječenje ako nemaju organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U blagim slučajevima obično je dovoljno napraviti korekciju načina života - odreći se masne pržene hrane, pravilno jesti, provoditi više vremena na otvorenom i ukloniti loše navike. U nazočnosti vegetativno-vaskularne distonija koristan za kardiovaskularni sustav utječe na kontrast tuševi.

Ako bolesnik primjećuje slabost, umor, i smanjena aktivnost, uz nizak krvni tlak i puls rijetke (ne manje od 55 ppm), može se tečajevi tinkture ginsenga, magnolija ili eleutherococcus kao jačanje i tonik pripreme, ali samo u dogovoru s liječnikom.

S AV blokom 2 i 3 stupnja, posebno uz napade ili ekvivalente MES, pacijent treba puni tretman.

Dakle, liječenje temeljne bolesti srca ili drugih organa dolazi do izražaja. A uzrok dijagnostika izvodi blokadu i prvi korak blokade liječenje pacijenta propisana lijekova, kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednisolona (subkutano, intravenski, ili tablete, ovisno o tvari). Dodatno, u tabletama je moguće postavljanje teopskog, eufilinskog ili korinfara (nifedipina, cordaflexa).

U pravilu, nakon liječenja osnovne bolesti, vraćena je vodljivost duž AV čvora. Međutim, formirani ožiljak na mjestu čvora može dati trajno oštećenje provođenja na ovom mjestu, a zatim učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima, pacijent je poželjno instalirati umjetni srčani stimulator, koji će stimulirati kontrakcije atrija i ventrikula u fiziološkoj stopi, pod uvjetom da je ispravan ritmičku puls.

Operacija za instalaciju EKS-a sada se može besplatno izvesti kvotama primljenim u područnim odjelima Ministarstva zdravstva.

Jesu li komplikacije AV blokade moguće?

Komplikacije atrioventrikularne blokade mogu doista razviti, a one su prilično teške i opasne po život. Tako, na primjer, napad MES zbog izrazitog rijetkog impulsa s potpunom AV blokadom može dovesti do nagle srčane smrti ili aritmogenog šoka. Pored akutnih komplikacija nastalih u bolesnika s dugotrajnom postojeći AV-blokada je složen za kroničnog zatajenja srca, kao i zbog stalnog opadanja protoka krvi u žilama mozga razvija encefalopatije.

Prevencija komplikacija nisu samo aktivnosti koje su izvorno bile usmjerene na nastanak teške kardiovaskularne patologije. Pravodobno pozivanje liječnika, temeljita dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će u vremenu da identificira blokadu i izbjegne razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostski, AB-blokada 1 stupanj je povoljniji od 2 i 3 stupnja. Ipak, u slučaju pravilno odabrane terapije, na 2 i 3 stupnja, smanjuje se rizik od komplikacija i poboljšava se kvaliteta života i trajanje bolesnika. Uspostavljena ECS, prema brojnim studijama, značajno povećava stopu preživljavanja pacijenata u prvih deset godina.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV blok) - povrede provođenje funkcija, što se izražava u usporavanju ili prestanka prolaz električne impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do sloma srčanog ritma i hemodinamike. AV blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabljenjem, vrtoglavicom, anginom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularna blokada potvrđena je elektrokardiografijom, Holterovim EKG monitoringom, EFI-om. Liječenje atrioventrikularne blokade može biti lijekirano ili kardiosurgijsko (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

Na AV blok srca se usporava ili potpuni prestanak pulsa iz atrija do ventrikula zbog oštećenja pravilan AV čvor, snop njegove ili blok zajedničke grane. Istodobno, što je niža razina poraza, teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuće prognoze. Prevalencija atrioventrikularne blokade je veća kod pacijenata koji pate od popratne kardiopatologije. Među onima koji boluju od srčanih bolesti, blokada I stupnja AV pojavljuje se u 5% slučajeva, II stupanj u 2%, a III stupnja AV blokade obično se razvija kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenađena srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je sustava srčane provodljivosti koji osigurava dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava u AV čvoru, pružajući mogućnost atrijske kontrakcije i ubrizgavanje krvi u klijetke. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa Njegova i njegovih nogu na desnu i lijevu klijetku, potičući njihov uzbudu i kontrakciju. Ovaj mehanizam osigurava alternativno smanjenje miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

Razvrstavanje AV blokade

Ovisno o razini na kojoj se razvija oslabljeni električni impuls, identificiraju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. Uz proksimalne AV blokade, impuls se može poremetiti na razini atrije, AV čvora, snopu snopa; na udaljenosti - na razini grana snopa Njegova; kada se kombiniraju - postoje različite razine poremećaja provođenja.

S obzirom na trajanje AV bloka rasporediti svoje akutne (infarkt miokarda, predoziranja lijekova, itd...), povremena (intermitentna - u IHD pratnji prolazne koronarne insuficijencije) i kroničnih oblika. Od kriterija (elektrokardiografski usporavanje, učestalost ili odsutnosti pulsa u klijetki) su tri stupnja atrioventrikularni blok:

  • Ja stupanj - atrioventrikularno provođenje kroz AV-čvor usporeno je, međutim, svi impulsi iz atrija dolaze do ventrikula. Klinički nije prepoznato; na ECG, interval P-Q produžen je za 0,20 sekundi.
  • II stupanj - nepotpuni atrioventriorni blok; nisu svi atrijski impulsi došli do ventrikula. Na EKG - periodni pad ventrikularnih kompleksa. Postoje tri vrste AB blokade II stupnja prema Mobitsu:
    1. Tip I Mobittsa - kašnjenje svaku narednu impulsa u AV čvor rezultira ukupnim kašnjenja jednog od njih, te taloženja kompleksa (ventrikularne period Samoilova - Wenckebach).
    1. Tip II Mobbit - kritično kašnjenje impulsa se odjednom, bez prethodnog produljenja razdoblja kašnjenja. U tom se slučaju primjećuje odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) impulsa.
  • III stupanj - (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prekid prolaska impulsa od atrije do ventrikula. Ugovor atrija pod utjecajem sinusnog čvora, ventrikula u vlastitom ritmu, manje od 40 puta u minuti, što je nedovoljno kako bi se osigurala odgovarajuća cirkulacija krvi.

Atrioventrikularne blokade I i II stupnja su djelomične (nepotpune), blokada III stupnja - potpuna.

Uzroci razvoja AV blokade

O etiologiji različite funkcionalne i organske blokade atrioventrikula. Funkcionalna AV-blokada uzrokovana je povećanim tonom parasimpatičkog odjeljka živčanog sustava. Atrioventrikularna blokada I i II stupnja u pojedinačnim slučajevima opažena je kod mladih fizički zdravih osoba, obučenih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što je objašnjeno povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se kao varijanta norme.

AV blokade Organski (srčana) geneza razvijaju kao posljedica skleroze i idiopatske fibroze srčanog sustava za vođenje u svojim različitim bolestima. Uzrokuje srčani AV blok može poslužiti reumatskih procese miokarda, kardiosklerosis, syphilitic zatajenje srca, infarkt interventrikularni septum, bolesti srca, kardiomiopatija, myxedema, difuznih oboljenja vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimuni, difterija, tireotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatozu tumori srca i drugi. u srčanom AV blokade djelomična blokada može se promatrati na početku, međutim, progresija kardiopatologii razvija blokadu korak III Yeni.

Do razvoja AV blok može uzrokovati različite kirurške zahvate: aortalni ventil, plastični prirođena srčana mana, atrioventrikularni RFA srca, zar srce kateterizacije i drugi.

Rijetkost u zajedničkom obliku kardiologije kongenitalnog AV blokade (1:20 000) živorođene djece. U slučaju kongenitalnog AV blokade je promatrana odsutnost vodljivih dijelova sustava (između atrija i AV čvor između AV čvor i klijetke ili obje noge blok zajedničke grane) odgovaraju razini razvoja blokade. Četvrtina dojenčad AV bloka u kombinaciji s drugim srčane anomalije kongenitalne prirode.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularnih blokada ovisi o razini poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i ozbiljnosti popratne srčane bolesti. Blokade koje se razvijaju na razini atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju bradikardiju klinički se ne manifestiraju. Klinika AV blokade s ovom topografijom poremećaja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog malog broja otkucaja srca i pada u minuti ispuštanja krvi u srcu u uvjetima fizičkog napora, takvi pacijenti imaju slabost, dispneju, a ponekad i anginu. Zbog smanjenja moždanog krvnog toka, vrtoglavica, prolazne senzacije zbunjenosti i nesvjestice mogu se pojaviti.

Kada su Bolesnici II stupanj atrioventrikularni blok doživjeti gubitak pulsa vala kao i prekida u srcu. Kad AV blok Tip III postoje napadi Morgagni-Adams-Stokes: usporavanje otkucaja srca za 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, tamniju očiju, kratak gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, možda - grčevi. Kongenitalne AV-blokade u djece i adolescenata mogu biti asimptomatske.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izraženog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organskog oštećenja srca. Najčešći tijek AV blokade prati pojava ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i razvoj ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek kompletne atrioventrikularne blokade može biti kompliciran razvojem napadaja Morgagni-Adams-Stokes povezanih s hipoksijom mozga kao rezultat bradikardije. Početak napada može prethoditi osjećaj groznice u glavi, uklapanje slabosti i vrtoglavice; tijekom napada pacijent se osjeća, zatim razvija cijanozu i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu svibanj morati obavljati neizravnu srčanu i ventilacijsku masažu, jer produžen asystole ili privrženost ventrikularne aritmije povećava mogućnost iznenadne srčane smrti.

Višestruke epizode gubitka svijesti kod bolesnika starosne dobi mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih poremećaja. Manje uobičajena s AV blokiranjem je razvoj aritmogenog kardiogeničnog šoka, češće kod bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju u AV blokadi, ponekad postoje kardiovaskularni događaji (kolaps, nesvjestica), pogoršanje koronarne srčane bolesti, bolesti bubrega.

Dijagnoza AV blokade

Pri procjeni povijesti pacijenta u slučaju sumnje atrioventrikularni blok konstatuje time migrirale leđa infarkt miokarda, miokarditis, i drugi kardiopatology, lijekove kršenja AV kondukcija (digitalis, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, i slično).

Oskultacija rada srca auscultated pravi ritam, isprekidanih po dugim stankama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardija, pojavom pištoljem sam Strazhesko ton. Povećanje pulsiranja cervikalnih vena određeno je u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

Na AV-blokadi EKG-a prvog stupnja očituje se produljenjem intervala P-Q> 0,20 sekundi; II stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao rezultat ablacije ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojavljivanje kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa u 2-3 puta u usporedbi s atrijom (od 20 do 50 u minuti).

Provođenje dnevna elektrokardiografskih Holter monitoring, ako AV blok omogućuje da usporedite subjektivna senzacija pacijenata promjene elektrokardiografskih (npr, nesvjestica oštro bradikardija), procijeniti stupanj bradikardije i blokade komunikacija s aktivnosti pacijenta, primjene lijeka kako bi se utvrdilo postojanje indikacija za implantaciju pacemakera i drugih.

Pomoću elektrofiziološkog pregleda srca (EFI) određuje se topografija AV blokade i određuju se naznake njegove kirurške korekcije. Uz prisutnost istodobne kardiopatologije i za otkrivanje u AV blokadi, izvršena je ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Provođenje dodatnih laboratorijskih istraživanja sa AV bloka prikazanog u prisustvu popratnih bolesti i stanja (kao što je definirano u razini elektrolita u krvi kada hiperkalijemija, antiaritmici sadržaj na njihov predoziranja enzimske aktivnosti na infarkt miokarda).

Liječenje AV blokade

S atrioventrikularnom blokadom prvog stupnja, koja prolazi bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blokada uzrokovana uzimanjem lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je podešavanje doze ili potpuni otkaz.

Kada AV blok geneza (srčanog infarkta miokarda, miokarditis, kardiosklerosis et al.) Liječenje provodi P-adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalin) u nastavku prikazano stimulatoru.

Prvu pomoć pripravci puštanja krvi Morgagni-Adams-Stokes su izoprenalinom (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano). Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca propisuju diuretici, srčani glikozidi (oprezno) vazodilatatori. Kao simptomatsko liječenje provodi lechenieteofillinom, ekstrakt Belladonna, nifedipin kronične AV bloku.

Radikalna tretman AV blokada je postaviti pacemaker (ECS), smanjenje normalan ritam i broj otkucaja srca. Indikacije za endokardijalni pejsmejkera implantacije su povijest napadaja Morgagni-Adams-Stokes (čak jednom); frekvencija ritma ventrikula je manja od 40 u minuti, a razdoblja asistola su 3 ili više sekundi; AV blokada II stupanj (tip II prema Mobitsu) ili III stupanj; potpuni AV blok, u pratnji angine, kongestivnog zatajenja srca, visokog hipertenzije i tako dalje. d. da odluči da li je operacija potrebno je konzultirati srčani kirurg.

Prognoza i prevencija AV blokade

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na daljnji životni i radni kapacitet pacijenta određuje brojni čimbenici i prije svega razina i stupanj blokade, glavna bolest. Najozbiljnija prognoza za blokadu AB razreda III: pacijenti su onesposobljeni, postoji razvoj zatajenja srca.

Razvoj distalnih AV blokada komplicira prognozu zbog prijetnje potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave na pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano implantacija srčanog stimulatora omogućuje povećanje očekivane životne dobi bolesnika s AV blokadama i poboljšanje njihove kvalitete života. Kompletne kongenitalne atrioventrikularne blokade više su prediktivne od onih koji su stekli.

Tipično, atrioventrikularni blok zbog osnovne bolesti ili patološkog stanja, dakle njegova prevencija je eliminirati faktore uzročnicima (liječenje bolesti srca, nekontrolirana iznimka prijem lijekova koji utječu na provođenje impulsa i slično. D.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stupnja AV blokade, prikazuje se implantacija srčanog stimulatora.

Atrioventrikularna (AB) blokada prvog stupnja - što je to i kako se liječiti

Stupanj atrioventrikularni blok 1 - patološko (barem - fiziološka) Test za određivanje elektrokardiogram, odražavajući povredi živčanih impulsa na srčanu provodljivost sustava.

Da biste shvatili što je to stanje i kako postupati sa AV blokiranjem od 1 stupnja, potrebno je objasniti da u srcu postoji sustav provođenja koji ima jasnu hijerarhiju. AV čvor (Ashoff-Tavar čvor) nalazi se u interatrijskom septumu i odgovoran je za provođenje signala na kontrakciju od atrije do klijetke.

epidemiologija

AV-blokada stupnja 1 vrlo je česta. Učestalost se povećava u izravnoj proporciji prema dobi, jer se tijekom vremena rizik od srčane patologije (osobito CHD) značajno povećava.

Postoje podaci da se AB - block 1 stupanj promatra u 5% ljudi koji imaju srčane poremećaje. Što se tiče djece, njihova učestalost varira od 0,6 do 8%.

klasifikacija

Po učestalosti i periodicnosti razvoja:

  • ustrajno - identificirano i ustrajno u budućnosti;
  • prolazno (prolazno) - pronađeno je jednom, ali kasnije nestao;
  • Povremena - nakon što je odluka prolazila, ali onda je ponovno otkrivena.

Lokalizacijom bloka, AV blokada je podijeljena na:

  • proksimalni (poremećaj u dijelu čvora koji je najbliži atriji);
  • distalni (udari dio približan ventrikulama);
  • Postoje blokade kombiniranog tipa.

Prema prognostičkoj vrijednosti

  • Relativno povoljna: proksimalne AV-blokade stupnja 1 funkcionalne prirode;
  • Odgovarajuće: blokade pune akutnog tipa, s QRS ekstenzijom (distalni blok).

Uzroci AV blokade

Uzroci bolesti mogu se podijeliti na organske i funkcionalne.

Postoji također i niz sindroma u kojima postoji izolirana degeneracija AV čvora i snopa His.

1) Na prvom, djelomično anatomsko (strukturno) oštećenje provodnog sustava je opaženo. To se opaža, na primjer, kada je čvor uključen u fibrozu nakon oštećenja miokarda, u miokarditisu, IHD, bolesti Lyme. Rijetke kongenitalne ab - blokade (djeca majki, bolesnici s SZST pate). AV čvor često je uključen u niže infarkcije miokarda.

2) S funkcionalnom blokadom, morfologija čvora nije oštećena, samo funkcija pati, što je, naravno, bolje podložno korekciji.

Takvo stanje je prevlast parasimpatički živčani sustav, to antiaritmici (beta-blokatore - atenolol, bisoprolol, blokatore kalcijevih kanala - verapamil, diltiazem, glikozidi - Korglikon, strofantin), elektrolitske poremećaje (hiper / hypokalemia).

Vrijedno je spomenuti i da AV-blokada i-tog stupnja također normalno može doći, liječenje nije potrebno. To se događa, na primjer, s profesionalnim sportašima, mladim ljudima.
3) Degenerativne promjene u AV čvoru u genetskoj patologiji.

Razvijaju se s mutacijama gena koji kodiraju sintezu proteina iz natrijevih kanala kardiomiokita.

Sljedeći sindromi su specifični: Lyova, Lenegra, idiopatska kalcifikacija čvora.

manifestacije

Što je srčani blok? U tom slučaju, dijagnostički kriteriji EKG ovog stanja - elongacije PQ interval veći od 0,2 sekunde, a normalno zupca P QRS kompleksa ne ispasti.

Klinički, ova se situacija ne manifestira na bilo koji način, jer je srce ispravno ugovoreno, iako rjeđe nego u normi.

Stoga ovaj nalaz na EKG-u ne ukazuje na potrebu liječenja, već je potreban nadzor stanja.

Možda pojava simptoma tijekom djelovanja okidača - fiz. opterećenje. Kada postoje sinkopalni napadi (nesvjestica), sumnja se na vrtoglavicu prenošenja blokade do drugog stupnja (sljedeća faza).

Program praćenja stanja pacijenata

Kako bi uočili napredak nepotpune blokade na vrijeme i počeli ispravljati na vrijeme, prikazano je sljedeće:

  • ponovljena EKG - studija (multiplicitet određuje liječnik);
  • dnevno (Holter) praćenje EKG-a.

Bez sumnje, EKG pruža sveobuhvatne informacije o poremećajima ritma, što je AV blokada prvog stupnja. No, kako bi se utvrdili razlozi, dodatne studije, na primjer, ehokardiografija, bit će korisne. Dijagnostički važni su određivanje koncentracije lijekova uzetih u krvi, proučavanje ionskog sastava krvi.

liječenje

AV blokada 1 stupanj ne znači liječenje. Prikazana je dinamička kontrola stanja takvih ljudi. Međutim, ako je uzrok identificiran i podložan je uklanjanju, morate to učiniti.

S razvojem patologije kao rezultat uzimanja lijekova - smanjenje doze ili otkazivanje lijeka uz izbor drugog, u slučaju elektrolitnih poremećaja - korekcija ravnoteže elektrolita. Ukratko, možemo reći da funkcionalna AB blokada od 1 stupnja može i treba biti djelovana, u slučaju organske lezije čvora, treba čekati i vidjeti taktiku.

Pomoću dokazanog funkcionalnog bloka možete pažljivo prilagoditi ton vegetativne inervacije. Nanesite lijekove kao što su belloid, teopek.

Značajke u djece

Pogrešna impulsna provodnost u srcu je uobičajena kod djece. To je zbog patologije trudnoće koja je nastala kao posljedica bolesti majke (dijabetes melitusa, SLE), čimbenika okoline itd.

Učestalost srca procjenjuje se kod dojenčadi drugačije nego u odraslih: broj otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti. već se smatra bradikardijom i zahtijeva pažnju. Zbog toga se AV rotišta prvog stupnja primjećuje pri rođenju.

Zabilježeni su sljedeći simptomi: bljedilo ili cijanoza, letargija, slabost, odbijanje dojke, povećano znojenje. Istodobno, u 1. razredu možda ne postoje kliničke manifestacije.

pogled

S funkcionalnim poremećajima, to je povoljno, s organskom patogenezom koja će vjerojatno napredovati. Distalne blokade atrioventrikularne bolesti su mnogo opasnije zbog rizika od komplikacija nego kod proksimalnih.

prevencija

Nema posebnih mjera za sprječavanje AV blokade prvog stupnja.

Kao mjera sekundarne prevencije (prevencije progresije) moguće je izdvojiti praćenje stanja, implantacija srčanog stimulatora (s pogoršanjem).

Što je AV blokada srca?

Takva ozbiljna bolest kao atrioventrikularna blokada srca nemaju uvijek izražene simptome, a klasifikacija bolesti ovisi o uzrocima njegove pojave kod ljudi.

S vremenom, poduzete mjere i pomoć liječnika povećavaju šanse pacijenta za povoljnom prognozom, ali način liječenja ovisi o mnogim značajnim čimbenicima.

klasifikacija

AV blokada srca je bolest u kojoj je poremećena provodljivost električnih impulsa između ventrikula i atrije, na kraju postajući uzrok poremećaja u normalnoj cirkulaciji krvi i pojave neuspjeha u srčanom ritmu. Inače se bolest naziva atrioventrikularni ili atrioventrikularni blok.

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima!

Uzrok kašnjenja ili potpunog zaustavljanja impulsa je lezija nogu snopa Guiss, samog paketa ili AV čvorova. Najčešće se bolest pogađa ljudima koji imaju bilo kakvih problema s srcem.

Razvrstavanje tri stupnja AV blokade:

Prema statističkim podacima, kod osoba s bolestima srca, I stupanj se nalazi u 5% slučajeva i samo u 2% - stupnja II bolesti. Treći je tipičan za starije osobe (preko 70 godina).

II stupanj je također podijeljen u dvije vrste prema Mobitsu, i to:

Uzroci razvoja

Nekoliko dobrih razloga može dovesti do razvoja ove bolesti, kao što su:

Razina blokade I i II manje se promatra u mladoj i fizički zdravenoj generaciji, kao iu ljudima koji su aktivno uključeni u sport.

Ako je bolest pogodila ovu skupinu ljudi, simptomatologija se manifestira tijekom sati spavanja i nestaje tijekom razdoblja sporta (to je zbog povećanog rada vagusnog živca).

Čitajte također, da je blokada srca različitog stupnja opasna.

Kongenitalni oblik atrioventrikularne blokade je iznimno rijedak (oko jedan u 20.000 novorođenčadi), dok se tijekom dijagnoze utvrđuje da nema dijelova provodnog sustava (na primjer između ventrikula i AV čvora).

AV blokada srca također može izazvati još jednu bolest:

  • srčani udar;
  • kardiomiopatija;
  • sarkoidoza;
  • ishemična srčana bolest;
  • amiloidoze;
  • hemokromatoza;
  • miokarditis;
  • endokarditis infektivne prirode;
  • Kongenitalna srčana bolest (npr. Atrial septal defect);
  • reumatske bolesti, inače kolagenoze (npr. polimiozitis, Reiterov sindrom, sistemska skleroderma);
  • endokrine bolesti (insuficijencija nadbubrežnih žlijezda);
  • metabolički poremećaji (hipermagnesemija i hiperkalemija);
  • neuromuskularne bolesti (miotonija atrofična priroda).

Simptomi AV blokade srca

Atrijska ventrikularna blokada prvog stupnja obično prolazi bez simptoma i u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje, no tijekom vremena bolest se može razviti u drugu i treću fazu.

Simptomatika drugog stupnja očituje se u sljedećem:

  • zamračivanje u očima;
  • prekide u funkcioniranju srca;
  • iznenadna pojava slabosti;
  • vrtoglavica;
  • napad angine pektoris;
  • kratkoća daha;
  • gubitak svijesti.

Bolest drugog stupnja nerijetko uzrokuje pritužbe u pacijenta, ali opasnost je visoki rizik blokade do trećeg stupnja. Druga je također karakterizirana periodičkom promjenom pulsnog vala.

Treći stupanj AV blokade srca smatra se najopasnijim, jer je u ovoj fazi razvoja bolesti moguće apsolutno zaustavljanje srčanog ritma i smrtonosni ishod.

Posebna simptomatologija ovog stupnja bolesti očituje se u sljedećem:

  • oštar pad pulsiranja do 40 otkucaja u minuti;
  • zamračivanje pred očima;
  • vrtoglavica;
  • bolni sindrom u prsima;
  • nesvjesticu;
  • plava koža lica;
  • osjećaj slabosti;
  • konvulzivni sindrom.

Kongenitalne blokade od djetinjstva do adolescencije obično se javljaju bez simptoma.

komplikacije

Atrioventrikularna blokada je opasna bolest srčanog sustava, što može imati ozbiljne posljedice za pacijentovu dobrobit i zdravlje. Glavne karakteristike komplikacija su:

  • usporavanje brzine otkucaja srca;
  • pojava kardiovaskularne insuficijencije (nesvjestica, kolaps);
  • organska oštećenja srca;
  • Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, inače napad MAS-a (sinkopa u slučaju naglog poremećaja srčanog ritma zbog hipoksije mozga);
  • ektopična aritmija (npr. ventrikularna tahikardija);
  • razvoj intelektualno-mnestic poremećaja (osobito u starijoj dobi zbog čestog gubitka svijesti);
  • pogoršanje bubrežne bolesti;
  • pogoršanje ishemijske bolesti.

Komplikacija u obliku napada MAS-a prati oštar osjećaj slabosti, vrućine u glavi i vrtoglavicu. Prije nesvjestice pacijent blijed, nakon čega se pojavi cijanoza (plava koža) lica.

U nekim slučajevima, osoba može trebati umjetnu ventilaciju pluća ili neizravnu srčanu masažu.

dijagnostika

Dijagnoza pacijenta javlja se u nekoliko faza:

Što je av blokada srca?

Atrioventrikularna blokada (AV blokada)

Atrioventrikularna blokada (AV blokada) odnosi se na djelomično ili potpuno kršenje ekscitacijskog impulsa od atrije do ventrikula.

Uzroci AV blokade :

  • organska srčana bolest:
    • kronična ishemična srčana bolest;
    • akutni infarkt miokarda;
    • kardio;
    • miokarditis;
    • srčana bolest;
    • kardiomiopatija.
  • opijenost lijekovima:
    • gubicid glikozida, kinidin;
    • predoziranje beta-blokatora;
    • predoziranje verapamila, drugih antiaritmikih lijekova.
  • izražena vagotonija;
  • idiopatska fibroza i kalcifikacija sustava provođenja srca (Leningraova bolest);
  • fibrozu i kalcifikaciju intervencijskog septuma, mitralnog i aortalnog prstena (Levy-ova bolest);
  • oštećenja miokarda i endokardija uzrokovanih bolesti vezivnog tkiva;
  • kršenje ravnoteže elektrolita.

Razvrstavanje AV blokade

  • stabilnost blokade.
    • prolazan (prolazan);
    • povremena (isprekidana);
    • konstantna (kronična).
  • blokiranje topografije.
    • proksimalna razina - na razini atrija ili atrioventrikularnog čvora;
    • distalna razina - na razini prtljažnika snopa Njegove grane ili njegovih grana (najnepovoljnija vrsta blokade u prognostičkom pogledu).
  • stupanj AV blokade.
    • AV blokada prvog stupnja - kašnjenje provođenja u bilo kojem dijelu provodnog sustava srca;
    • AV-blokada II stupnja - postupno (naglo) pogoršanje provodljivosti u bilo kojem dijelu provodnog srčanog sustava s periodičnim potpunim blokiranjem jednog (dva, tri) ekscitacijskih impulsa;
    • AV-blokada III stupanj (kompletna AV-blokada) - potpun prestanak atrioventrikularne provodljivosti i funkcioniranje ektopičnih centara II, III.

Ovisno o razini blokade uzbudnog puls u AV sustavu su sljedeće vrste AV blok, od kojih je svaki sa svoje strane, mogu postići različite stupnjeve blokira uzbude puls - od I do III stupnja (u isto vrijeme, svaki od blokade tri stupnja može odgovaraju različitoj razini poremećaja provođenja):

  1. Blokada među čvorovima;
  2. Nodalna blokada;
  3. Stenova blokada;
  4. Blokada s tri zraka;
  5. Kombinirana blokada.

Klinički simptomi AV blokade :

  • nejednaka učestalost vaskularnog i arterijskog pulsa (češći atrijski kontrakcije i rijetki komplikacije ventrikula);
  • "Giant" pulsni valovi koji nastaju tijekom razdoblja slučajne koincidencije sistole atrija i ventrikula, koji imaju karakter pozitivnog venskog impulsa;
  • povremeno pojavljivanje "topova" (vrlo glasno) I ton u auskultama srca.

AV blokada I stupnja

  • svi oblici AV blokada stupnja I:
    • ispraviti sinusni ritam;
    • povećanje PQ intervala (više od 0,22 s s bradikardijom, više od 0,18 s s tahikardijom).
  • proksimalni proksimalni AV blokada 1. stupnja (50% svih slučajeva):
    • povećanje trajanja PQ intervala (uglavnom zbog PQ segmenta);
    • normalnu širinu P i QRS složenih zuba.
  • atrijalni proksimalni.
    • porast intervala PQ je veći od 0,11 s (uglavnom zbog širine P vala);
    • često razdijeljeni zub P;
    • trajanje PQ segmenta nije više od 0,1 s;
    • QRS kompleks uobičajenog oblika i trajanja.
  • distalni trosmjerni oblik blokada:
    • povećani interval PQ;
    • širina zuba P ne prelazi 0,11 s;
    • prošireni QRS kompleks (više od 0,12 s) deformiran tipom dvosmjernog blokada u njegovom sustavu.

AV blokada II stupnja

  • svi oblici AV blokada II stupnja:
    • Sinusni neredovni ritam;
    • Periodično potpuno blokiranje pojedinačnih ekscitacijskih impulsa od atrije do klijetke (odsutnost QRS kompleksa nakon P vala).
  • nodularni oblik AV blokada (tip I Mobbit):
    • postupno povećanje širine PQ intervala (od jednog kompleksa u drugi), prekinuto gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa uz zadržavanje P vala;
    • normalno, malo prošireni interval PQ, pri registraciji, nakon taloženja QRST kompleksa;
    • gore opisana odstupanja se nazivaju periodike Samoilov-Wenckebach - omjer P i QRS kompleksa je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.
  • distalni oblik AV blokada (Mobitz tip II):
    • redovitim ili nepravilnim taloženjem QRST kompleksa uz zadržavanje P vala;
    • konstantno normalno (prošireno) PQ interval bez progresivnog produljenja;
    • prošireni i deformirani QRS kompleks (ponekad).
  • AV blokada II stupnja tipa 2: 1.
    • gubitak svakog drugog QRST kompleksa sa ispravnim sinusnim ritmom;
    • normalni (prošireni) interval PQ;
    • vjerojatno prošireni i deformirani ventrikularni QRS kompleks s distalnom blokadom (ne-trajni znak).
  • napredna AV blokada II stupnja.
    • redovito ili nepravilno taloženje dva (ili više) ugovorenih ventrikularnih QRST kompleksa sa očuvanim zubom P;
    • normalni ili prošireni interval PQ u onim kompleksima gdje postoji zub P;
    • prošireni i deformirani QRS kompleks (nestalna značajka);
    • pojava supstitucijskih ritmova s ​​izraženom bradikardijom (ne-trajni znak).

AV-blokada III stupnja (kompletna AV-blokada)

  • svi oblici kompletna AV blokada:
    • atrioventrikularna disocijacija - kompletna disocijacija atrijskih i ventrikularnih ritmova;
    • redovit ventrikularni ritam.
  • proksimalni oblik AV-blokada trećeg stupnja (ectopic pacemaker se nalazi u atrioventrikularnom spoju ispod blokade):
    • atrioventrikularna disocijacija;
    • konstantni intervali P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 ventrikularnih rezova po minuti;
    • QRS kompleks gotovo je nepromijenjen.
  • distalni (trifazni) oblik kompletna AV blokada (ektopični pejsmejker je u jednoj od grana stabljike njegove snage):
    • atrioventrikularna disocijacija;
    • konstantni intervali P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 ventrikularnih rezova po minuti;
    • Kompleks QRS je proširen i deformiran.

Sindrom Frederick

Poziva se kombinacija AV blokade III stupnja s fibrilacijom ili atrijalnim mucanjima sindrom Frederick. S tim sindromom, ekscitacijski impulsi od atrije do klijetke potpuno su zaustavljeni - opaža se kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Ventrikuli su uzbuđeni od srčanog stimulatora, koji se nalazi u atrioventrikularnom spoju ili ventrikularnom sustavu.

Fredericov sindrom posljedica je ozbiljnih organskih lezija srca, koje su popraćene sklerotičnim, upalnim, degenerativnim procesima u miokardu.

EKG znakovi sindroma Frederick :

  • atrijalna fibrilacija (f) ili atrijska mutacija (F) koja su zabilježena umjesto P valova;
  • ne-sinusni ektopični (nodalni ili idioventrikularni) ritam ventrikula;
  • ispravni ritam (konstantni interval R-R);
  • 40-60 kliješta klipa po minuti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

AV-blokade II, III stupnja (osobito distalni oblici) karakteriziraju smanjenje srčanog učinka i hipoksija organa (osobito mozga) uslijed ventrikularnog asistola tijekom kojeg se ne pojavljuju njihove učinkovite kontrakcije.

Uzroci asistole ventrikula :

  • kao rezultat prelaska AV blokade II stupnja na punu AV blokadu (kada novi ektopični pacemaker, koji se nalazi ispod razine blokade, još nije počeo funkcionirati);
  • oštro ugnjetavanje automatizma ektopičnih centara II., III. reda s blokadom trećeg stupnja;
  • flutter i fibrilacija ventrikula, promatrana uz potpunu AV blokadu.

U slučaju da asistola ventrikula traje više od 10 do 20 sekundi, razvijeni su sindrom napada (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom ) uzrokovanu hipoksijom mozga, što može rezultirati kobnim ishodom.

Prognoza s AB blokadom

  • AV-blokada prvog i drugog stupnja (I tip Mobitsa) - Predviđanje je povoljno, jer je često blokada funkcionalne prirode i rijetko se pretvara u potpunu AV blokadu (ili tip II Mobits);
  • AV blokada II stupanj (II tip Mobitsa) i napredna AV blokada - je ozbiljniji prognoza (posebno dobije distalni blokadu), jer kao blokada pogoršati simptome zatajenja srca, popraćene znakova nedostatka cerebralne perfuzije, često pretvara u potpuni AV blok sa sindromom Morgagni-Adams-Stokes;

  • Cijeli AV blok To je nepovoljno predviđanje jer praćeno brzim progresijom zatajenja srca, pogoršanjem perfuzije vitalnih organa, visokim rizikom iznenadne srčane smrti.
  • Liječenje AV blokade

    • AV blokada I stupnja - potrebno je liječenje temeljne bolesti + korekcija metabolizma elektrolita, nije potrebno posebno liječenje;
  • AV blokada II stupnja (Mobitz I) - Atropin IV (0,5-1 ml 0,1% otopine), s neučinkovitosti - privremenom ili trajnom elektrostimulacijom srca;

  • AV-blokada II stupnja (Mobitz II) - privremena ili trajna elektrostimulacija srca;

  • AV blokada III stupnja - liječenje temeljne bolesti, atropina, privremene električne stimulacije.
  • Atrioventrikularni blok stupnja 2

    autor: liječnik Tatintsyan VA

    Atrioventrikularna blokada stupnja II ili srčana blokada II stupnja karakterizira oštećenje, odgođeno ili prekinuto atrijsko pulsno prenošenje kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

    Vrste blokada 2. stupnja

    Iako bolesnici s blokada II stupnja može biti asimptomatska, kao što je njegov atrioventrikularni blok tipa Mobitz verzija još uvijek može dovesti do primjetnih simptoma. Kada AV blokade II tip stupanj (Mobitts-I ili časopisi Samoilova-Wenckebach) intervali PQ uzastopce produženi i RR intervala 1 - smanjena dok god zamah atrijalnih više ne održava u klijetki, a zatim nakon P val kompleksa QRS se ne pojavljuje. Ciklus promjena u intervalima P-Q i R-R se zatim ponavlja sve dok sljedeći QRS kompleks ne ispadne. Trajanje svakog razdoblja opisano je omjerom P vala i QRS kompleksa. (4: 3, 3. 2 i tako dalje). Kada atrijska AV blok stupanj II tip 1 može manifestirati ponavljajućih produžene intervale R-R nakon sekvencijalnom redukcijom. Tijekom grupnog proučavanje starijih muškaraca (prosječna dob 75 godina) s atrioventrikularni blok tipa Mobitz otkrio sam da ugradnja pacemakera produžuje vijek ovih bolesnika.

    S AB-blokadom II stupnja drugog tipa (Mobits-I), periodično taloženje QRS kompleksa događa se bez promjene P-Q intervala. Periodicnost blokade opisana je omjerom zubaca P i QRS kompleksa (4,3, 3: 2). Atrijsko-ventrikularni blok tipa Mobit II može dovesti do potpunog srčanog udara uz pridruženi rizik povećane smrtnosti.

    Simptomi blokade drugog stupnja

    Pacijenti s atrioventrikularnom blokadom II. Razreda mogu imati širok raspon simptoma:

    Odsutnost simptoma (najčešći kod pacijenata kao što je Mobit I, kao što su dobro uvježbani sportaši i ljudi bez organskih bolesti srca)

    · Vrtoglavica, slabost ili gubitak svijesti (više tipičan za tip Mobit II)

    Bol u prsima, ako je srčana blokada povezana s ishemijom ili miokarditisom

    · Povremeno nepravilan rad srca

    · Fenomeni nedovoljne perfuzije tkiva uključujući hipotenziju

    Atrioventrikularna blokada drugog stupnja prema simptomima može nalikovati potpunoj blokadi lijeve noge snopa.

    EKG promjene

    Da bi se identificirala i utvrdila pripadnost tipa atrioventrikularne blokade drugog stupnja, koristi se EKG studija:

    · blokada Tip I Mobitts. Postupno, od jednog kompleksa do drugog, povećava se trajanje intervala P-QR, koji se prekida gubitkom QRST-a (s P valom zadržanim na EKG-u)

    · Nakon ispadanja kompleksa QRST, ponovno se bilježi normalni ili blago izduženi P-QR interval, a zatim sve ponavlja (Samoilov-Wenckebach periodici). Omjer P i QRS je 3: 2, 4: 3 itd.

    · blokada Tip II Mobitts. Redovita (tipa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.) Ili poremećena proliferacija QRST kompleksa (uz zadržavanje P vala)

    Prisutnost konstantne (normalne ili izdužene) P - Q R interval bez progresivnog produljenja. Ponekad se kompleks QRS proširuje i deformira.

    · Atrioventrikularni blok II stupanj tipa 2: 1. Gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje desnog sinusnog ritma. Interval P - Q R je normalan ili izdužen. U distalnom obliku blokiranja ekspanzija i deformacija QRS ventrikularnog kompleksa (ne-trajni znak) je moguć.

    Prva pomoć u slučaju atrioventrikularnih blokada II stupnja

    Hitna pomoć u stupnjevima atrioventrikularni blok II sastoji se intravenozno 1 ml 0,1% -tne otopine atropin s 5.10 ml 0,9% otopine natrij klorida, što daje izadrina sublingvalne tablete. U nastupu Morgagni-Adams-Stokes (odnosno u slučaju blokade II stupanj dugotrajno klijetke Asistolija razdoblja traju duže od 10-20 sekundi, osoba gubi svijest i razvija konvulzije slične epileptički, koji je zbog cerebralne hipoksije) provodi kardio plućna reanimacija. Ni u kojem slučaju ne možete ući u srčane glikozide, novokainamid. Također pročitajte prvu pomoć za srčanu aritmiju. Nakon pružanja pomoći, pacijent je prebačen u srčani tim ili hospitaliziran na nosilima u odjelu za kardiologiju.

    AB (atrioventrikularni blok)

    Atrioventrikularna blokada je vrsta srčane aritmije u kojoj se odvija impulsni prijenos od atrije do klijetke.

    Geneza atrioventrikularne blokade može biti funkcionalna i organska. U prvom slučaju govorimo o blokade neurogene, zbog povećanja vagusa ton u drugi - na reumatske procesa u miokardu, što je ateroskleroza koronarnih žila, infarkt interventrikularni septum ili syphilitic oštećenja srca. Ovo je takozvani kardijalni oblik atrioventrikularnog bloka. U ovom obliku može u početku biti nepotpun blokada, ali progresija patoloških procesa razvija kompletnu blokadu. Prognoza ovisi o temeljnoj bolesti i opsegu same blokade.

    Tri stupnja blokade AB

    Postoje tri stupnja atrioventrikularne blokade.

    Atrioventrikularni blok prvog stupnja

    Atrioventrikularna blokada prvog stupnja karakterizira kašnjenje u provođenju impulsa od atrije do klijetke. Subjektivna senzacija ne uzrokuje. Uz auskultama, moguće je detektirati smanjenje I tona i dodatni atrijski ton.

    Na ECG-u, PQ interval je dulji od 0,18-0,2 s.

    Kod ove vrste blokade nije potreban poseban tretman.

    Atrioventrikularni blok drugog stupnja

    S atrioventrikularnom blokadom drugog stupnja, pojedinačni impulsi atrija ne prolaze kroz ventrikle s vremena na vrijeme. Ako takav fenomen nastaje rijetko, a samo jedan ventrikularni kompleks pada, bolesnici možda ne osjećaju ništa, ali ponekad doživljavaju razdoblja srčanog zastoja u kojima postoji vrtoglavica ili zamračenje u očima. Simptomatologija se povećava s gubitkom nekoliko ventrikularnih kompleksa u nizu (dalekosežni tip blokade).

    Na EKG-u može se periodično produljiti PQ interval, nakon čega slijedi jedan P val bez ventrikularnog kompleksa koji ga slijedi (blokada tipa I s Wenckebach periodikama). Obično se ova inačica blokade događa na razini atrioventrikularnog čvora.

    U drugoj izvedbi (tip II pojavljuje atrioventrikularni blok na EKG QRS kompleksa taloženje na pozadini normalnog trajanja ili jednako izduženih PQ intervalima omjer P valova i QRS kompleksa može biti raznolika:... 3 2 4 3, itd i mogućeg gubitka više uzastopna ventrikularnih kompleksa, uz prethodno opisane kliničke manifestacije.

    Atrioventrikularni blok trećeg stupnja

    Kada se blokada trećeg stupnja ili kompletan AV blok, impulsi iz atrija do ventrikula R ne pada, stoga počinje djelovati sekundarnu ectopic centar automatizma srca, koja impulsi šire duž komore i uzrokovati njihovu kontrakciju. U tom slučaju, bolesnici se često žale na opću slabost, brzu umor, vrtoglavicu, otežano disanje, kratkotrajne konvulzije, napadaju Morgani-Adams-Stokes.

    Kod auskultacije, rijetko se srčano djelovanje sluša, ja ton srca varira intenzitetom, ponekad snažnim (pištoljem). AD se znatno povećao. Na ECG se promatra neovisna aktivnost atrija i ventrikula. Frekvencija P valova premašuje učestalost QRS kompleksa, produljenog ili normalnog trajanja.

    Kombinacija atrijske fibrilacije s potpunom atrioventrikularnom blokadom naziva se fenomen Frederick.

    Nedovršeni atrioventrikularni blok

    Interval između kontrakcije atrija i ventrikula je duži. U slučaju nepotpune blokade, razlikuju se tri stupnja, ovisno o tome kako je izražena povreda propuštanja pulsa.

    1. Blockade I stupanj - najčešći i lagani oblik. Uz to, svi impulsi prolaze od atrija do klijetke, ali vrijeme prolaska se proteže na 0,2-0,4 sekunde i više, umjesto normalnih 0,18-0,19 sekundi, a ventrikuli ugovore s nekim kašnjenjem.
    2. Blockade II stupanj je karakteriziran postupnim produljenjem vremena prolaska pulsa iz atrija na komore, nakon čega slijedi gubitak jedne od kontrakcija kao posljedica početka potpunog poremećaja prohodnosti. U tom slučaju, pacijenti se žale na potapanje srca, vrtoglavicu. Klinički se to manifestira u dugoj dijastoličkoj pauzi i povremenom gubitku pulsa. U tom razdoblju izduženog diastola vraća se vodljivost.
    3. S blokadom od trećeg stupnja, vodljivost impulsa je toliko niska da ne periodično dospijevaju u ventrikle i kontrakcije potonjeg odustaju u određenim intervalima (1: 2, 1: 3, itd.).

    Liječenje. S nepotpunom atrioventrikularnom blokadom, liječenje se određuje uzročnim čimbenicima koji su ga uzrokovali.

    Kompletan atrioventrikularni blok

    S ovom blokadom, prolaz impulsa od atrije do klijetke potpuno je uznemiren, a potonji prolazi neovisnim automatskim ritmom; dok se impulsi do kontrakcije pojavljuju u bilo kojoj točki vodiča ispod atrioventrikularnog čvora.

    Broj komornih ventrikula u ovom slučaju određen je podrijetlom automatskog impulsa. Što je dalje od atrioventrikularnog čvora, to je manje kontrakcija ventrikula, čiji broj, s potpunom blokadom, može doseći 40-30-15 po minuti. S podudarnosti kontrakcija atrija i ventrikula, sonoritet prvog tona naglo se povećava - "topovski ton" Strazhesko.

    Cjelovita blokada klinički se dijagnosticira: kod pregleda pacijenta u ležećem položaju, može se brojati 70-80 valova jugularne vene pri pulsu od 30-40.

    S produženim intervalima između pojedinih kontrakcija klijetke, osobito u vrijeme prijelaza nepotpune atrioventrikularne blokade do punog, može doći do akutnog krvnog protoka krvi do ishemije.

    Klinička slika

    Klinička slika je drugačija - od slabog zamračenja svijesti do grčeva epileptičnoga, što je određeno trajanjem ventrikularnog zaustavljanja (od 3 do 10-30 sekundi); puls do 10-20 otkucaja u minuti, gotovo se ne ispituje, krvni tlak se ne čuje. Ovo je Morgagni-Edessa-Stokesov sindrom. Napadi se mogu ponoviti tijekom cijelog dana nekoliko puta i biti različitog intenziteta; s trajanjem do 5 minuta može završiti smrtonosno.

    U vrijeme nepotpune blokade može doći do ventrikularne fibrilacije, što je uzrok nagle smrti. Potisnuti fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija primijeniti električne Defibrilacija kada je izložen srca kroz prsa pod utjecajem koji završava kružni prijenos pobude.

    Ventrikularna fibrilacija može biti reverzibilni proces s brzo poduzetim mjerama.

    Atrioventrikularna blokada je usporavanje ili zaustavljanje impulsa od atrije do klijetke. Za razvoj atrioventrikularne blokade, razina oštećenja vodljivog sustava može biti drugačija - poremećaji u atriju, atrioventrikularnom spoju, pa čak iu komori.

    Uzroci atrioventrikularne blokade su isti kao u ostalim poremećajima provođenja. Međutim, također su poznate degenerativno-sklerotičke promjene u sustavu provođenja srca, koje dovode do atrioventrikularne blokade kod starijih osoba (Lenegra i Leva).

    Prisutnost kongenitalne atrioventrikularni blok prati takvom prirođene mane srca, kao ventrikularne septuma defekt, endokardijalna fibroelastosis rijetko koarktacija aorte, tetralogija od Fallot, atrofija trikuspidalni zalistak, aneurizma iz membranske septuma. Postoji također atrioventrikularni blok, koji se prenosi autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja i manifestira se u dobi od 30 do 60 godina. Prije njene pojave često primjećuju pojavu blokada u nogama snopa Njegova.

    Pročitajte Više O Plovilima