Atrioventrikularni blok stupnja 2

Atrioventrikularna blokada drugog stupnja je patologija SSS-a, čija je suština zaustaviti ili usporiti prolaz puls iz atrije u komore.

Tijek bolesti može biti asimptomatski ili popraćeni kliničkim znakovima kao što su vrtoglavica, slabost, smanjena brzina otkucaja srca, gubitak svijesti.

Liječenje može biti konzervativno i operativno (implantacija srčanog stimulatora).

razlozi

Patologija kao što je AV blokada drugog stupnja pojavljuje se kao rezultat sljedećih uzroka:

1. Povećana osjetljivost vagusovog živca. To se može dogoditi zbog mehaničkih učinaka na živac, bol.

2. Prihvaćanje kardioaktivnih lijekova (beta-blokatori, digoksin, lijekovi za zaustavljanje aritmije, neki antidepresivi i još nekoliko). Ti agenti utječu na AV čvor (posredno ili izravno), što uzrokuje blokadu.

3. Upalne bolesti:

  • reumatizam, akutna bolest dišnog sustava;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • Lyme bolest.


4. Infiltrativne patologije:

  • hemokromatoza;
  • amiloidoze;
  • maligne novotvorine (multipli mijelom i limfomi);
  • sarkoidoza.

5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:

  • sklerodermija;
  • hiperkalijemija;
  • reumatoidni artritis;
  • gipermagniemiya;
  • dermatomiozitis;
  • hipertireoidizam;
  • kolagenoze (s vaskularnim lezijama);
  • tireotoksična paraliza;
  • myxedema.

6. Druge bolesti:

  • akutni infarkt miokarda;
  • tumori srca;
  • trauma;
  • mišićna distrofija;
  • operativna intervencija na srcu s kongenitalnim malformacijama;
  • noćna opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
  • neke komplikacije SSS-a;
  • idiopatska dobna fibroza kardijalnog kostura.

U dijelu pacijenata može se naslijediti AV blokada drugog stupnja.

Razlikovati sljedeće vrste bolesti:

  • AB blokada drugog stupnja prvog tipa (drugi naziv je Mobitz 1);
  • AB blokada drugog stupnja drugog tipa (drugi naziv je Mobitz 2);
  • nepotpuna AV blokada visokog stupnja.

AB blokada također može biti:

  • trajna blokada;
  • tranzitna AV blokada 2. stupnja (drugi naziv - prolazna AV blokada 2. stupnja);
  • povremena blokada.

simptomi

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisustvu popratnih patologija SSS-a i njihovoj lokalizaciji.

Drugi stupanj AV blokade ima izraženije simptome od ranog oblika bolesti. Za dispneju i slabost dodaju se takvi klinički znakovi kao:

  • usporavanje otkucaja srca (osjećaj "potonuća srca");
  • konstantan zamor i nevoljkost da se uključe u najosnovnije poslove;
  • blage glavobolje.

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju podataka anamneze, pregleda bolesnika i ECG podataka. AB blokada drugog stupnja na ECG je sljedeća:

AB blokada drugog stupnja Mobits 1 karakterizira činjenica da je interval PQ produžen, ali sa svakim srčanim ciklusom manje i manje. Na kraju, to dovodi do činjenice da interval RR postaje kraći i sve završava gubitkom QRS kompleksa.

AB blokada 2. stupnja Mobitz 2 na ECG je sljedeća:

  • interval PQ je uvijek isti, dio atrijalnih impulsa se ne provodi, interval PP je konstantan;
  • Pokrenuta blokada karakterizira činjenica da za svaki QRS postoji više od jednog P vala, QRS kompleksi s blokadom drugog tipa su široki.

liječenje

Prije početka liječenja AV blokade 2. stupnja liječnik otkrije razloge koji su uzrokovali razvoj ove patologije.

- Ako je uzrok bolesti uzimanje lijekova, trebate promijeniti dozu ili prestati uzimati lijek. Obično je to dovoljno za vraćanje ritma srca.

- U drugim je slučajevima propisano konzervativno liječenje s ciljem uklanjanja temeljne patologije koja je uzrokovala blokadu. Ako su popratne bolesti srca (uključujući kongenitalne), bolesnik je propisao tečaj atropina i beta-adrenomimetika.

- Kod infarkta je indicirana angina pektoris, ishemijska srčana bolest, miokarditis, intravenozna IV injekcija.

- S AB blokadom, čiji je put kompliciran zatajenjem srca, pacijenti se ubrizgavaju s Glukagonom intravenozno. Ako postoji kongestivni oblik bolesti, tada režim uključuje vazodilatatore i diuretike.

- Ako je terapija lijekovima nedjelotvorna (na primjer, ako je dijagnosticirana AB blokada 2. stupnja Mobitz 2) - liječenje treba biti brz (pacemaker je instaliran).

U nedostatku liječenja, AV blokada može dovesti do razvoja srčane astme, pa čak i do smrti. Posebno je opasna bolest kod ljudi koji zlostavljaju alkohol i za starije osobe.

pogled

Uz ovu bolest, prognoza ne ovisi toliko o opsegu blokade nego na njezinoj razini. Osim toga, na prognozu utječu razlozi za razvoj blokade i ozbiljnost pratećih patologija srca.

Pacijenti žive s AV blokiranjem drugog stupnja prvog tipa s punim životom, potrebno je samo stalno pratiti stanje srčanog mišića.

Mnogo je lošija prognoza ako su pogođeni distalni dijelovi provodnog sustava, jer to povećava vjerojatnost razvoja kompletnog srčanog bloka.

Do danas je, zahvaljujući činjenici da je postalo moguće instalirati savršene i kvalitativne stimulatore srčanog ritma, prognoza za ovu bolest značajno se poboljšala, a izgledi za povoljan rezultat znatno su se povećali.

Što je av blokada srca?

Atrioventrikularna blokada (AV blokada)

Atrioventrikularna blokada (AV blokada) odnosi se na djelomično ili potpuno kršenje ekscitacijskog impulsa od atrije do ventrikula.

Uzroci AV blokade :

  • organska srčana bolest:
    • kronična ishemična srčana bolest;
    • akutni infarkt miokarda;
    • kardio;
    • miokarditis;
    • srčana bolest;
    • kardiomiopatija.
  • opijenost lijekovima:
    • gubicid glikozida, kinidin;
    • predoziranje beta-blokatora;
    • predoziranje verapamila, drugih antiaritmikih lijekova.
  • izražena vagotonija;
  • idiopatska fibroza i kalcifikacija sustava provođenja srca (Leningraova bolest);
  • fibrozu i kalcifikaciju intervencijskog septuma, mitralnog i aortalnog prstena (Levy-ova bolest);
  • oštećenja miokarda i endokardija uzrokovanih bolesti vezivnog tkiva;
  • kršenje ravnoteže elektrolita.

Razvrstavanje AV blokade

  • stabilnost blokade.
    • prolazan (prolazan);
    • povremena (isprekidana);
    • konstantna (kronična).
  • blokiranje topografije.
    • proksimalna razina - na razini atrija ili atrioventrikularnog čvora;
    • distalna razina - na razini prtljažnika snopa Njegove grane ili njegovih grana (najnepovoljnija vrsta blokade u prognostičkom pogledu).
  • stupanj AV blokade.
    • AV blokada prvog stupnja - kašnjenje provođenja u bilo kojem dijelu provodnog sustava srca;
    • AV-blokada II stupnja - postupno (naglo) pogoršanje provodljivosti u bilo kojem dijelu provodnog srčanog sustava s periodičnim potpunim blokiranjem jednog (dva, tri) ekscitacijskih impulsa;
    • AV-blokada III stupanj (kompletna AV-blokada) - potpun prestanak atrioventrikularne provodljivosti i funkcioniranje ektopičnih centara II, III.

Ovisno o razini blokade uzbudnog puls u AV sustavu su sljedeće vrste AV blok, od kojih je svaki sa svoje strane, mogu postići različite stupnjeve blokira uzbude puls - od I do III stupnja (u isto vrijeme, svaki od blokade tri stupnja može odgovaraju različitoj razini poremećaja provođenja):

  1. Blokada među čvorovima;
  2. Nodalna blokada;
  3. Stenova blokada;
  4. Blokada s tri zraka;
  5. Kombinirana blokada.

Klinički simptomi AV blokade :

  • nejednaka učestalost vaskularnog i arterijskog pulsa (češći atrijski kontrakcije i rijetki komplikacije ventrikula);
  • "Giant" pulsni valovi koji nastaju tijekom razdoblja slučajne koincidencije sistole atrija i ventrikula, koji imaju karakter pozitivnog venskog impulsa;
  • povremeno pojavljivanje "topova" (vrlo glasno) I ton u auskultama srca.

AV blokada I stupnja

  • svi oblici AV blokada stupnja I:
    • ispraviti sinusni ritam;
    • povećanje PQ intervala (više od 0,22 s s bradikardijom, više od 0,18 s s tahikardijom).
  • proksimalni proksimalni AV blokada 1. stupnja (50% svih slučajeva):
    • povećanje trajanja PQ intervala (uglavnom zbog PQ segmenta);
    • normalnu širinu P i QRS složenih zuba.
  • atrijalni proksimalni.
    • porast intervala PQ je veći od 0,11 s (uglavnom zbog širine P vala);
    • često razdijeljeni zub P;
    • trajanje PQ segmenta nije više od 0,1 s;
    • QRS kompleks uobičajenog oblika i trajanja.
  • distalni trosmjerni oblik blokada:
    • povećani interval PQ;
    • širina zuba P ne prelazi 0,11 s;
    • prošireni QRS kompleks (više od 0,12 s) deformiran tipom dvosmjernog blokada u njegovom sustavu.

AV blokada II stupnja

  • svi oblici AV blokada II stupnja:
    • Sinusni neredovni ritam;
    • Periodično potpuno blokiranje pojedinačnih ekscitacijskih impulsa od atrije do klijetke (odsutnost QRS kompleksa nakon P vala).
  • nodularni oblik AV blokada (tip I Mobbit):
    • postupno povećanje širine PQ intervala (od jednog kompleksa u drugi), prekinuto gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa uz zadržavanje P vala;
    • normalno, malo prošireni interval PQ, pri registraciji, nakon taloženja QRST kompleksa;
    • gore opisana odstupanja se nazivaju periodike Samoilov-Wenckebach - omjer P i QRS kompleksa je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.
  • distalni oblik AV blokada (Mobitz tip II):
    • redovitim ili nepravilnim taloženjem QRST kompleksa uz zadržavanje P vala;
    • konstantno normalno (prošireno) PQ interval bez progresivnog produljenja;
    • prošireni i deformirani QRS kompleks (ponekad).
  • AV blokada II stupnja tipa 2: 1.
    • gubitak svakog drugog QRST kompleksa sa ispravnim sinusnim ritmom;
    • normalni (prošireni) interval PQ;
    • vjerojatno prošireni i deformirani ventrikularni QRS kompleks s distalnom blokadom (ne-trajni znak).
  • napredna AV blokada II stupnja.
    • redovito ili nepravilno taloženje dva (ili više) ugovorenih ventrikularnih QRST kompleksa sa očuvanim zubom P;
    • normalni ili prošireni interval PQ u onim kompleksima gdje postoji zub P;
    • prošireni i deformirani QRS kompleks (nestalna značajka);
    • pojava supstitucijskih ritmova s ​​izraženom bradikardijom (ne-trajni znak).

AV-blokada III stupnja (kompletna AV-blokada)

  • svi oblici kompletna AV blokada:
    • atrioventrikularna disocijacija - kompletna disocijacija atrijskih i ventrikularnih ritmova;
    • redovit ventrikularni ritam.
  • proksimalni oblik AV-blokada trećeg stupnja (ectopic pacemaker se nalazi u atrioventrikularnom spoju ispod blokade):
    • atrioventrikularna disocijacija;
    • konstantni intervali P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 ventrikularnih rezova po minuti;
    • QRS kompleks gotovo je nepromijenjen.
  • distalni (trifazni) oblik kompletna AV blokada (ektopični pejsmejker je u jednoj od grana stabljike njegove snage):
    • atrioventrikularna disocijacija;
    • konstantni intervali P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 ventrikularnih rezova po minuti;
    • Kompleks QRS je proširen i deformiran.

Sindrom Frederick

Poziva se kombinacija AV blokade III stupnja s fibrilacijom ili atrijalnim mucanjima sindrom Frederick. S tim sindromom, ekscitacijski impulsi od atrije do klijetke potpuno su zaustavljeni - opaža se kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Ventrikuli su uzbuđeni od srčanog stimulatora, koji se nalazi u atrioventrikularnom spoju ili ventrikularnom sustavu.

Fredericov sindrom posljedica je ozbiljnih organskih lezija srca, koje su popraćene sklerotičnim, upalnim, degenerativnim procesima u miokardu.

EKG znakovi sindroma Frederick :

  • atrijalna fibrilacija (f) ili atrijska mutacija (F) koja su zabilježena umjesto P valova;
  • ne-sinusni ektopični (nodalni ili idioventrikularni) ritam ventrikula;
  • ispravni ritam (konstantni interval R-R);
  • 40-60 kliješta klipa po minuti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

AV-blokade II, III stupnja (osobito distalni oblici) karakteriziraju smanjenje srčanog učinka i hipoksija organa (osobito mozga) uslijed ventrikularnog asistola tijekom kojeg se ne pojavljuju njihove učinkovite kontrakcije.

Uzroci asistole ventrikula :

  • kao rezultat prelaska AV blokade II stupnja na punu AV blokadu (kada novi ektopični pacemaker, koji se nalazi ispod razine blokade, još nije počeo funkcionirati);
  • oštro ugnjetavanje automatizma ektopičnih centara II., III. reda s blokadom trećeg stupnja;
  • flutter i fibrilacija ventrikula, promatrana uz potpunu AV blokadu.

U slučaju da asistola ventrikula traje više od 10 do 20 sekundi, razvijeni su sindrom napada (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom ) uzrokovanu hipoksijom mozga, što može rezultirati kobnim ishodom.

Prognoza s AB blokadom

  • AV-blokada prvog i drugog stupnja (I tip Mobitsa) - Predviđanje je povoljno, jer je često blokada funkcionalne prirode i rijetko se pretvara u potpunu AV blokadu (ili tip II Mobits);
  • AV blokada II stupanj (II tip Mobitsa) i napredna AV blokada - je ozbiljniji prognoza (posebno dobije distalni blokadu), jer kao blokada pogoršati simptome zatajenja srca, popraćene znakova nedostatka cerebralne perfuzije, često pretvara u potpuni AV blok sa sindromom Morgagni-Adams-Stokes;

  • Cijeli AV blok To je nepovoljno predviđanje jer praćeno brzim progresijom zatajenja srca, pogoršanjem perfuzije vitalnih organa, visokim rizikom iznenadne srčane smrti.
  • Liječenje AV blokade

    • AV blokada I stupnja - potrebno je liječenje temeljne bolesti + korekcija metabolizma elektrolita, nije potrebno posebno liječenje;
  • AV blokada II stupnja (Mobitz I) - Atropin IV (0,5-1 ml 0,1% otopine), s neučinkovitosti - privremenom ili trajnom elektrostimulacijom srca;

  • AV-blokada II stupnja (Mobitz II) - privremena ili trajna elektrostimulacija srca;

  • AV blokada III stupnja - liječenje temeljne bolesti, atropina, privremene električne stimulacije.
  • Atrioventrikularni blok stupnja 2

    autor: liječnik Tatintsyan VA

    Atrioventrikularna blokada stupnja II ili srčana blokada II stupnja karakterizira oštećenje, odgođeno ili prekinuto atrijsko pulsno prenošenje kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

    Vrste blokada 2. stupnja

    Iako bolesnici s blokada II stupnja može biti asimptomatska, kao što je njegov atrioventrikularni blok tipa Mobitz verzija još uvijek može dovesti do primjetnih simptoma. Kada AV blokade II tip stupanj (Mobitts-I ili časopisi Samoilova-Wenckebach) intervali PQ uzastopce produženi i RR intervala 1 - smanjena dok god zamah atrijalnih više ne održava u klijetki, a zatim nakon P val kompleksa QRS se ne pojavljuje. Ciklus promjena u intervalima P-Q i R-R se zatim ponavlja sve dok sljedeći QRS kompleks ne ispadne. Trajanje svakog razdoblja opisano je omjerom P vala i QRS kompleksa. (4: 3, 3. 2 i tako dalje). Kada atrijska AV blok stupanj II tip 1 može manifestirati ponavljajućih produžene intervale R-R nakon sekvencijalnom redukcijom. Tijekom grupnog proučavanje starijih muškaraca (prosječna dob 75 godina) s atrioventrikularni blok tipa Mobitz otkrio sam da ugradnja pacemakera produžuje vijek ovih bolesnika.

    S AB-blokadom II stupnja drugog tipa (Mobits-I), periodično taloženje QRS kompleksa događa se bez promjene P-Q intervala. Periodicnost blokade opisana je omjerom zubaca P i QRS kompleksa (4,3, 3: 2). Atrijsko-ventrikularni blok tipa Mobit II može dovesti do potpunog srčanog udara uz pridruženi rizik povećane smrtnosti.

    Simptomi blokade drugog stupnja

    Pacijenti s atrioventrikularnom blokadom II. Razreda mogu imati širok raspon simptoma:

    Odsutnost simptoma (najčešći kod pacijenata kao što je Mobit I, kao što su dobro uvježbani sportaši i ljudi bez organskih bolesti srca)

    · Vrtoglavica, slabost ili gubitak svijesti (više tipičan za tip Mobit II)

    Bol u prsima, ako je srčana blokada povezana s ishemijom ili miokarditisom

    · Povremeno nepravilan rad srca

    · Fenomeni nedovoljne perfuzije tkiva uključujući hipotenziju

    Atrioventrikularna blokada drugog stupnja prema simptomima može nalikovati potpunoj blokadi lijeve noge snopa.

    EKG promjene

    Da bi se identificirala i utvrdila pripadnost tipa atrioventrikularne blokade drugog stupnja, koristi se EKG studija:

    · blokada Tip I Mobitts. Postupno, od jednog kompleksa do drugog, povećava se trajanje intervala P-QR, koji se prekida gubitkom QRST-a (s P valom zadržanim na EKG-u)

    · Nakon ispadanja kompleksa QRST, ponovno se bilježi normalni ili blago izduženi P-QR interval, a zatim sve ponavlja (Samoilov-Wenckebach periodici). Omjer P i QRS je 3: 2, 4: 3 itd.

    · blokada Tip II Mobitts. Redovita (tipa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.) Ili poremećena proliferacija QRST kompleksa (uz zadržavanje P vala)

    Prisutnost konstantne (normalne ili izdužene) P - Q R interval bez progresivnog produljenja. Ponekad se kompleks QRS proširuje i deformira.

    · Atrioventrikularni blok II stupanj tipa 2: 1. Gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje desnog sinusnog ritma. Interval P - Q R je normalan ili izdužen. U distalnom obliku blokiranja ekspanzija i deformacija QRS ventrikularnog kompleksa (ne-trajni znak) je moguć.

    Prva pomoć u slučaju atrioventrikularnih blokada II stupnja

    Hitna pomoć u stupnjevima atrioventrikularni blok II sastoji se intravenozno 1 ml 0,1% -tne otopine atropin s 5.10 ml 0,9% otopine natrij klorida, što daje izadrina sublingvalne tablete. U nastupu Morgagni-Adams-Stokes (odnosno u slučaju blokade II stupanj dugotrajno klijetke Asistolija razdoblja traju duže od 10-20 sekundi, osoba gubi svijest i razvija konvulzije slične epileptički, koji je zbog cerebralne hipoksije) provodi kardio plućna reanimacija. Ni u kojem slučaju ne možete ući u srčane glikozide, novokainamid. Također pročitajte prvu pomoć za srčanu aritmiju. Nakon pružanja pomoći, pacijent je prebačen u srčani tim ili hospitaliziran na nosilima u odjelu za kardiologiju.

    AB (atrioventrikularni blok)

    Atrioventrikularna blokada je vrsta srčane aritmije u kojoj se odvija impulsni prijenos od atrije do klijetke.

    Geneza atrioventrikularne blokade može biti funkcionalna i organska. U prvom slučaju govorimo o blokade neurogene, zbog povećanja vagusa ton u drugi - na reumatske procesa u miokardu, što je ateroskleroza koronarnih žila, infarkt interventrikularni septum ili syphilitic oštećenja srca. Ovo je takozvani kardijalni oblik atrioventrikularnog bloka. U ovom obliku može u početku biti nepotpun blokada, ali progresija patoloških procesa razvija kompletnu blokadu. Prognoza ovisi o temeljnoj bolesti i opsegu same blokade.

    Tri stupnja blokade AB

    Postoje tri stupnja atrioventrikularne blokade.

    Atrioventrikularni blok prvog stupnja

    Atrioventrikularna blokada prvog stupnja karakterizira kašnjenje u provođenju impulsa od atrije do klijetke. Subjektivna senzacija ne uzrokuje. Uz auskultama, moguće je detektirati smanjenje I tona i dodatni atrijski ton.

    Na ECG-u, PQ interval je dulji od 0,18-0,2 s.

    Kod ove vrste blokade nije potreban poseban tretman.

    Atrioventrikularni blok drugog stupnja

    S atrioventrikularnom blokadom drugog stupnja, pojedinačni impulsi atrija ne prolaze kroz ventrikle s vremena na vrijeme. Ako takav fenomen nastaje rijetko, a samo jedan ventrikularni kompleks pada, bolesnici možda ne osjećaju ništa, ali ponekad doživljavaju razdoblja srčanog zastoja u kojima postoji vrtoglavica ili zamračenje u očima. Simptomatologija se povećava s gubitkom nekoliko ventrikularnih kompleksa u nizu (dalekosežni tip blokade).

    Na EKG-u može se periodično produljiti PQ interval, nakon čega slijedi jedan P val bez ventrikularnog kompleksa koji ga slijedi (blokada tipa I s Wenckebach periodikama). Obično se ova inačica blokade događa na razini atrioventrikularnog čvora.

    U drugoj izvedbi (tip II pojavljuje atrioventrikularni blok na EKG QRS kompleksa taloženje na pozadini normalnog trajanja ili jednako izduženih PQ intervalima omjer P valova i QRS kompleksa može biti raznolika:... 3 2 4 3, itd i mogućeg gubitka više uzastopna ventrikularnih kompleksa, uz prethodno opisane kliničke manifestacije.

    Atrioventrikularni blok trećeg stupnja

    Kada se blokada trećeg stupnja ili kompletan AV blok, impulsi iz atrija do ventrikula R ne pada, stoga počinje djelovati sekundarnu ectopic centar automatizma srca, koja impulsi šire duž komore i uzrokovati njihovu kontrakciju. U tom slučaju, bolesnici se često žale na opću slabost, brzu umor, vrtoglavicu, otežano disanje, kratkotrajne konvulzije, napadaju Morgani-Adams-Stokes.

    Kod auskultacije, rijetko se srčano djelovanje sluša, ja ton srca varira intenzitetom, ponekad snažnim (pištoljem). AD se znatno povećao. Na ECG se promatra neovisna aktivnost atrija i ventrikula. Frekvencija P valova premašuje učestalost QRS kompleksa, produljenog ili normalnog trajanja.

    Kombinacija atrijske fibrilacije s potpunom atrioventrikularnom blokadom naziva se fenomen Frederick.

    Nedovršeni atrioventrikularni blok

    Interval između kontrakcije atrija i ventrikula je duži. U slučaju nepotpune blokade, razlikuju se tri stupnja, ovisno o tome kako je izražena povreda propuštanja pulsa.

    1. Blockade I stupanj - najčešći i lagani oblik. Uz to, svi impulsi prolaze od atrija do klijetke, ali vrijeme prolaska se proteže na 0,2-0,4 sekunde i više, umjesto normalnih 0,18-0,19 sekundi, a ventrikuli ugovore s nekim kašnjenjem.
    2. Blockade II stupanj je karakteriziran postupnim produljenjem vremena prolaska pulsa iz atrija na komore, nakon čega slijedi gubitak jedne od kontrakcija kao posljedica početka potpunog poremećaja prohodnosti. U tom slučaju, pacijenti se žale na potapanje srca, vrtoglavicu. Klinički se to manifestira u dugoj dijastoličkoj pauzi i povremenom gubitku pulsa. U tom razdoblju izduženog diastola vraća se vodljivost.
    3. S blokadom od trećeg stupnja, vodljivost impulsa je toliko niska da ne periodično dospijevaju u ventrikle i kontrakcije potonjeg odustaju u određenim intervalima (1: 2, 1: 3, itd.).

    Liječenje. S nepotpunom atrioventrikularnom blokadom, liječenje se određuje uzročnim čimbenicima koji su ga uzrokovali.

    Kompletan atrioventrikularni blok

    S ovom blokadom, prolaz impulsa od atrije do klijetke potpuno je uznemiren, a potonji prolazi neovisnim automatskim ritmom; dok se impulsi do kontrakcije pojavljuju u bilo kojoj točki vodiča ispod atrioventrikularnog čvora.

    Broj komornih ventrikula u ovom slučaju određen je podrijetlom automatskog impulsa. Što je dalje od atrioventrikularnog čvora, to je manje kontrakcija ventrikula, čiji broj, s potpunom blokadom, može doseći 40-30-15 po minuti. S podudarnosti kontrakcija atrija i ventrikula, sonoritet prvog tona naglo se povećava - "topovski ton" Strazhesko.

    Cjelovita blokada klinički se dijagnosticira: kod pregleda pacijenta u ležećem položaju, može se brojati 70-80 valova jugularne vene pri pulsu od 30-40.

    S produženim intervalima između pojedinih kontrakcija klijetke, osobito u vrijeme prijelaza nepotpune atrioventrikularne blokade do punog, može doći do akutnog krvnog protoka krvi do ishemije.

    Klinička slika

    Klinička slika je drugačija - od slabog zamračenja svijesti do grčeva epileptičnoga, što je određeno trajanjem ventrikularnog zaustavljanja (od 3 do 10-30 sekundi); puls do 10-20 otkucaja u minuti, gotovo se ne ispituje, krvni tlak se ne čuje. Ovo je Morgagni-Edessa-Stokesov sindrom. Napadi se mogu ponoviti tijekom cijelog dana nekoliko puta i biti različitog intenziteta; s trajanjem do 5 minuta može završiti smrtonosno.

    U vrijeme nepotpune blokade može doći do ventrikularne fibrilacije, što je uzrok nagle smrti. Potisnuti fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija primijeniti električne Defibrilacija kada je izložen srca kroz prsa pod utjecajem koji završava kružni prijenos pobude.

    Ventrikularna fibrilacija može biti reverzibilni proces s brzo poduzetim mjerama.

    Atrioventrikularna blokada je usporavanje ili zaustavljanje impulsa od atrije do klijetke. Za razvoj atrioventrikularne blokade, razina oštećenja vodljivog sustava može biti drugačija - poremećaji u atriju, atrioventrikularnom spoju, pa čak iu komori.

    Uzroci atrioventrikularne blokade su isti kao u ostalim poremećajima provođenja. Međutim, također su poznate degenerativno-sklerotičke promjene u sustavu provođenja srca, koje dovode do atrioventrikularne blokade kod starijih osoba (Lenegra i Leva).

    Prisutnost kongenitalne atrioventrikularni blok prati takvom prirođene mane srca, kao ventrikularne septuma defekt, endokardijalna fibroelastosis rijetko koarktacija aorte, tetralogija od Fallot, atrofija trikuspidalni zalistak, aneurizma iz membranske septuma. Postoji također atrioventrikularni blok, koji se prenosi autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja i manifestira se u dobi od 30 do 60 godina. Prije njene pojave često primjećuju pojavu blokada u nogama snopa Njegova.

    Što je AB blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

    Iz ovog članka saznat ćete: kakva je AB blokada, koliko ovisi o ozbiljnosti liječenja i prognozi, koliko je trajanje života nakon implantacije srčanog stimulatora, kako održavati srce kod kuće.

    Atrioventrikularna blokada je prestanak živčanog impulsa između atrija i ventrikula srca.

    To se događa s najtežom atrioventrikularnom blokadom (ocjena 3)

    Koordinirani, koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav srčane provodljivosti. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provesti živčani impuls. "Glava" autonomnog sustava provođenja srca je autonomni živčani sustav.

    Posebnost sustava provođenja srca je da su njegova vlakna sposobna generirati sam impuls, što je nužno za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha do dna.

    Sustav provođenja srca zove se autonomno, jer proizvodi impulse za kontrakciju miokarda. To daje osobi sigurnosnu granicu za preživljavanje. U teškim ozljedama, gubitku svijesti i ostalim katastrofama, srce nastavlja pobijediti, povećavajući šanse za život.

    Normalno, sinusni čvor generira ritam frekvencije od 60 do 90 otkucaja u minuti. Ovom učestalošću, atria ugovor. Zadatak atrioventrikularnog dijela je da odgodi uzbudni val na putu prema klijetku. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atria završi svoj posao. Frekvencija iz atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. Za puni život ovo nije dovoljno, ali još uvijek bolje od ničega.

    Atrioventrikularni čvor dio je sustava srčane provođenja

    Država u kojoj se impuls ne izvodi iz sinusnog čvora zove se AV blokada. Što je niža razina, to manje pulseva koje srce dobiva. Smanjenje brzine otkucaja srca čini cirkulaciju krvi nedjelotvornim, u teškim slučajevima, prijeti životu.

    Kardiolog se bavi kardijalnom blokadom. Treba se obratiti u slučaju da osoba osjeća prekide. Nakon 40 godina, preporuča se svakog savjetnika kardiologa godišnje "uhvatiti" problem u ranoj fazi. Početni oblici blokada su dobro liječljivi, mogu živjeti dugi niz godina. U slučaju blokada umjerene težine, oni se mogu nadoknaditi redovitom primjenom lijekova i pravilnom izmjenom tjelovježbe i odmora. Teški slučajevi se liječe implantacijom srčanog stimulatora, koji se može uspješno živjeti do naprednog doba.

    Što je AB blokada 2 stupnja

    Uz prolaznu AB blokadu drugog stupnja, vodljivost električnog impulsa od atrije do klijetke djelomično je oštećena. Atrioventrikularna blokada ponekad se javlja bez vidljivih simptoma, može biti popraćena slabostima, vrtoglavicom, anginom, u nekim slučajevima, gubitkom svijesti. AV čvor dio je sustava provođenja srca koji osigurava dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kada je AV čvor oštećen, električni impuls se usporava ili uopće ne djeluje i kao posljedica toga ne uspijeva.

    Uzroci i opseg bolesti

    Atrioventrikularna blokada drugog stupnja također se može promatrati kod zdravih obučenih ljudi. Ovo se stanje razvija tijekom odmora i pod fizičkim naporom. Starije osobe i osobe s organskim bolestima srca najčešće su osjetljive na tu patologiju:

    • ishemijska bolest;
    • infarkt miokarda;
    • srčana bolest;
    • miokarditis;
    • oticanje srca.

    Ponekad se bolest razvije u pozadini predoziranja lijekova, postoji manje uobičajena kongenitalna patologija. Uzrok atrioventrikularne blokade mogu biti kirurške intervencije: umetanje katetera u desno srce, zamjena ventila, organska plastika. Bolesti endokrinog sustava i zaraznih bolesti doprinose razvoju blokade od 2 stupnja.

    U medicini, atrioventrikularne blokade podijeljene su na 3 stupnja. Klinička slika na 1 stupnju bolesti nema ozbiljnih simptoma. U ovom slučaju, usporava prolaz impulsa na mjestu organa.

    Za 2 stupnja, usporavanje i djelomični prolaz sinusnog impulsa su karakteristični, kao posljedica, ventrikuli ne dobivaju signal i nisu uzbuđeni. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko varijanti blokade drugog stupnja:

    1. Mobitz 1 - karakterizira postupan produžetak intervala P-Q, pri čemu je omjer P i QRS zuba kompleksa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.
    2. Druga mogućnost - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim intervalom P-Q. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava, a treći signal se više ne prima.
    3. 3 opcija podrazumijeva visoki stupanj blokade 3: 1, 2: 1. Kada se dijagnosticira elektrokardiogram, svaki drugi neprimjereni puls ispada. Ovo stanje dovodi pacijenta da usporava broj otkucaja srca i bradikardiju.

    AB blokada (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem stanja dovodi do potpune blokade, kada puls ne prolazi kroz komore. Ovo stanje je tipično za treći stupanj bolesti.

    Simptomi i liječenje

    Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetke srčane tegobe i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog protoka krvi moždane vrtoglavice, pacijent može neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetke snažne podrhtavanje u prsima, usporava puls.

    Kada se procjenjuje stanje bolesnika, stručnjak otkriva ima li prethodnih srčanih udara, kardiovaskularnih bolesti, popis lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija koja vam omogućuje snimanje i grafički reprodukciju rada srčanog sustava. Svakodnevno praćenje od strane Holtera omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta u mirovanju i malo fizičkog napora.

    Dodatne studije provode se pomoću ehokardiografije, multispiralne kompjutorizirane kardiografije i snimanja magnetske rezonancije.

    Ako se AB blokada (stupanj 2) dogodila prvi put, pacijent je propisao teret terapije lijekovima. Uklonite sve lijekove koji usporavaju provodljivost pulsa. Dodijelite sredstva koja povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju učinak živčanog sustava na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju: atropin, iazrin, glukagon i prednizolon. U slučajevima kroničnog tijeka bolesti, Belloid, Corinfar je dodatno propisana. Trudnice i osobe koje pate od epilepsije preporučuju Teopek. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

    Dugoročno zatajivanje srca potiče nakupljanje tekućine u tijelu. Da bi se uklonila staza, diuretici se uzimaju furosemid, hidroklorotiazid.

    Ozbiljan oblik bolesti s AB blokiranjem drugog stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalni tretman. U tu se svrhu provodi operacija za instaliranje pejsmejkera - uređaj koji kontrolira ritam i brzinu otkucaja srca. Oznaka za rad:

    • klinička slika bolesnika s čestim nesvjesticama;
    • AB blokada (stupanj 2) Mobitz tipa 2;
    • napad Morgani-Adams-Stokes;
    • brzina otkucaja srca je manja od 40 otkucaja u minuti;
    • zatajenje srca u više od 3 sekunde.

    Suvremena medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode proizvode pulsove samo kada se otkucaja srca pada. Rad uzrokuje minimalnu štetu i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Nakon što je stimulans postavljen, puls pacijenta je normaliziran, bol nestaje, a dobro se poboljšava. Pacijenti moraju biti u skladu sa svim propisima liječnika i prisustvovati kardiologu. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

    Prognoza i prevencija bolesti

    U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bolesti bubrega, postoji aritmija i tahikardija, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša opskrba krvlju mozga dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, može biti kršenje intelektualne aktivnosti. Morgani-Adams-Stokesov napad, koji je simptom vrućice, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica postaje opasna za osobu. U takvim slučajevima bolesnik treba hitnu pomoć: srčanu masažu, umjetno disanje, reanimaciju. Napad može dovesti do srčanog udara i smrti.

    Prevencija bolesti je pravodobno liječenje srčanih patologija, hipertenzije, kontrole razine šećera u krvi. Izbjegavajte stres i naprezanje.

    Na AV blokovima drugog stupnja zabranjeno je:

    • sudjelovati u profesionalnim sportovima;
    • Prekomjerno fizičko naprezanje;
    • dim i konzumiranje alkohola;
    • Nakon instalacije srčanog stimulatora treba izbjegavati električna i elektromagnetska polja, fizioterapiju i ozljede u prsima.

    Planirani odlomak elektrokardiograma pomoći će identificirati bolest u ranoj fazi i provesti konzervativni tretman, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i njegovom povratku u normalan životni stil.

    AB blokada i osobitosti u 2. razredu

    Atrioventrikularna blokada (AB ─ blokada) je poremećaj u provodljivosti ritma, karakteriziran abnormalnim širenjem električnog impulsa od atrije do klijetke.

    Takav srčani poremećaj može dovesti do značajnih hemodinamskih posljedica, što hitno dovodi do dijagnoze i liječenja takvog stanja.

    Najveći klinički značaj imaju atrioventrikularne blokade visoke (2 i 3) stupnja.

    razlozi

    Etiološki čimbenici koji dovode do pojave atrioventrikularnog bloka su sljedeći:

    1. Funkcionalna: autonomna disfunkcija, psihoemotionalno preopterećenje, refleksni utjecaj na patologiju unutarnjih organa.
    2. Koronarna bolest: ishemijska srčana bolest, miokarditis, srčani defekti, kardiomiopatija, Levy i Leneugova bolest.
    3. Toksične: predoziranje adrenotropnyh lijekovi (beta blokatore) -, kemijska sredstva (o alkoholu, teških metala), endogene toksičnost povezana s patologijom unutarnjih organa (žutica, renalne insuficijencije).
    4. Elektrolitska neravnoteža: hiperkalemija, hipermagnesia.
    5. Hormonska disfunkcija: menopauza, hipotireoza.
    6. Kongenitalni poremećaji atrioventrikularne provodljivosti.
    7. Mehanička: ozljeda srca.
    8. Idiopatska.

    klasifikacija

    Po prirodi protoka blokade:

    1. Prolazna (prolazna).
    2. Povremena (isprekidana).
    3. Kronični (konstantni).

    Prvi tip patologije često se javlja s infarktom miokarda donjeg zida, koji je povezan s povećanim tonom vagusnog živca.

    Ovisno o lokalizaciji lezije u provodnom sustavu razlikuju se sljedeće vrste atrioventrikularnog bloka:

    1. Proksimalni (na razini ATria, AV čvora).
    2. Distalni (poraz snage njegova).

    Drugi tip se smatra prognostički nepovoljnim oblikom poremećaja ritma.

    Prihvaća se razlikovanje 3 stupnja patologije:

    1. 1 karakterizira odgođeno ponašanje električnog impulsa u bilo kojem dijelu provodnog sustava.
    2. Na 2., postoji postupno ili neočekivano blokiranje jednog, a rijetko dva ili tri, impulsa.
    3. Stupanj 3 predstavlja potpuni prekid vala uzbude i funkcionalnosti pacemera od 2-3 reda veličine.

    Uz to, stupanj 2 je podijeljen u dvije vrste - Mobitz 1 i Mobitz 2, čija će obilježja biti razmatrana u nastavku.

    Klinička slika AV - blokade od 2 stupnja

    Kliničke manifestacije s AB-blokadom ovise o njegovoj raznolikosti, prisutnosti popratne patologije, razini oštećenja sustava za provođenje. To može biti od asimptomatske do gubitka svijesti s grčevitom pojava sindroma.U bolesnika s atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa 1 ne poštuje u većini slučajeva simptomi.

    Može se promatrati kao nuspojava u liječenju beta-blokatora, nekih antagonista kalcija, digitalnih preparata.

    Često se ova patologija može primijetiti kod bolesnika s akutnim infarkt miokarda u donjem zidu. Funkcionalni poremećaj AB-provođenja Mobits tipa 1 je zabilježen kod mladih osoba tijekom spavanja, sportaša.

    Nepovoljno je atrioventrikularna blokada tipa 2, koja često prati akutni infarkt miokarda na prednjem zidu.

    Pacijenti se žale na bol zbog strijanja, usporavanje i aritmija pulsa, otežano disanje, opću slabost.

    Zbog smanjenja brzine otkucaja srca, boluje se smanjenje minutnog volumena izlaska krvi, cerebralne cirkulacije, koja će se manifestirati kao vrtoglavica, zbunjenost, nesvjestica.

    U težim slučajevima, kao što je poremećaj ritma popraćena gubitkom svijesti uz pojavu klonskih konvulzije, koja je karakterizirana promjenom boje kože (cijanoza), niži krvni tlak, plitko disanje.

    dijagnostika

    Dijagnosticirana povreda puls na temelju pritužbi, povijesti uzimanja, fizički pregled i laboratorijska instrumentalni obsledovaniya.Osnovnaya prigovor bolesnika s AV blokom - bradikardija, nepravilan rad srca. Iz anamneze moguće je saznati podatke o čimbenicima koji izazivaju (stres, teški fizički napor), prisutnost kroničnih bolesti, liječenje određenih lijekova. Tijekom inspekcija upozorava na rijetkom nepravilnog pulsa, jugularne vene na zasebnom veliki impuls wave auskultacijom određuje povremeno glasno prvi ton.

    Zlatni standard za dijagnozu poremećaja ritma ostaje elektrokardiografija i dnevno praćenje Holtera. AB - blokada drugog stupnja na kardiografskoj vrpci ima sljedeće karakteristike

    1. postupno produljenje intervala P-Q, prekinut gubitkom ventrikularnog kompleksa (QRS) s zadržanim zubom P;
    2. nakon gubitka kompleksa, bilježi se normalan interval P-Q, nakon kojeg slijedi ponavljanje izduženja;
    3. ritam sinusa i češće pogrešan.
    4. Mobitz 2:
    5. redoviti ili kaotični prolaps ventrikularnog kompleksa sa očuvanjem P vala;
    6. interval P-Q normalan ili povećan bez tendencije napredovanja prema istezanju;
    7. ponekad širenje i deformacija ventrikularnog kompleksa;
    8. ritam sinusa, ali ne uvijek točan.

    U slučaju prolazne blokade, nadzor Holtera je više informativan.

    Osim toga provedena laboratorijska (zajednički krvi i urina, krvi biokemija, proučavanje hormonski status) i instrumentalna (ultrazvuk dijagnostika, scintigrafija, koronarna angiografija) anketa koja omogućuje da se uspostavi povredu unutarnjih organa, za otkrivanje strukturalnih abnormalnosti srca, što dovodi do aritmije.

    Terapija AB - blokade od 2 stupnja

    Liječenje ovisi o vrsti blokade, ozbiljnosti stanja pacijenta, o etiološkim uzrocima bolesti.

    Razlikuju se sljedeće metode terapije:

    Taktike lijekova uključuju korištenje sredstava za vraćanje ritma.

    U slučaju blokade AB, atropin je univerzalni lijek.

    Međutim, najučinkovitije je instalacija trajnog ili privremenog stimulansa srčanog mišića. Češće takve taktike su potrebne kod Mobitz 2, kada kod bolesnika tipa 1 u većini podliježu dinamičkom promatranju.

    Za uspješno liječenje patologije potrebno je utvrditi uzrok poremećaja ritma i primijeniti mjere da se eliminiraju različitim metodama.

    Terapija Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

    Napad Morgani-Adams-Stokesa u životu pacijenta može biti prvi i posljednji, stoga ovaj uvjet zahtijeva pružanje mjera hitne reanimacije sljedeće prirode:

    1. Dajte pacijentu vodoravni položaj s povišenim krajem glave.
    2. Osigurajte prohodnost dišnih putova, venski pristup.
    3. Za kontrolu vitalnih funkcija.
    4. Prema indikacijama, kisik se isporučuje.
    5. Intravenska injekcija atropina pri preporučenoj dozi.
    6. Elektroimpulsna terapija s odgovarajućom opremom.
    7. Dostava pacijenta u bolnicu.

    Atrioventrikularni blok

    Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV blok) - povrede provođenje funkcija, što se izražava u usporavanju ili prestanka prolaz električne impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do sloma srčanog ritma i hemodinamike. AV blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabljenjem, vrtoglavicom, anginom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularna blokada potvrđena je elektrokardiografijom, Holterovim EKG monitoringom, EFI-om. Liječenje atrioventrikularne blokade može biti lijekirano ili kardiosurgijsko (implantacija srčanog stimulatora).

    Atrioventrikularni blok

    Na AV blok srca se usporava ili potpuni prestanak pulsa iz atrija do ventrikula zbog oštećenja pravilan AV čvor, snop njegove ili blok zajedničke grane. Istodobno, što je niža razina poraza, teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuće prognoze. Prevalencija atrioventrikularne blokade je veća kod pacijenata koji pate od popratne kardiopatologije. Među onima koji boluju od srčanih bolesti, blokada I stupnja AV pojavljuje se u 5% slučajeva, II stupanj u 2%, a III stupnja AV blokade obično se razvija kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenađena srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV blokadom.

    Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je sustava srčane provodljivosti koji osigurava dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava u AV čvoru, pružajući mogućnost atrijske kontrakcije i ubrizgavanje krvi u klijetke. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa Njegova i njegovih nogu na desnu i lijevu klijetku, potičući njihov uzbudu i kontrakciju. Ovaj mehanizam osigurava alternativno smanjenje miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

    Razvrstavanje AV blokade

    Ovisno o razini na kojoj se razvija oslabljeni električni impuls, identificiraju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. Uz proksimalne AV blokade, impuls se može poremetiti na razini atrije, AV čvora, snopu snopa; na udaljenosti - na razini grana snopa Njegova; kada se kombiniraju - postoje različite razine poremećaja provođenja.

    S obzirom na trajanje AV bloka rasporediti svoje akutne (infarkt miokarda, predoziranja lijekova, itd...), povremena (intermitentna - u IHD pratnji prolazne koronarne insuficijencije) i kroničnih oblika. Od kriterija (elektrokardiografski usporavanje, učestalost ili odsutnosti pulsa u klijetki) su tri stupnja atrioventrikularni blok:

    • Ja stupanj - atrioventrikularno provođenje kroz AV-čvor usporeno je, međutim, svi impulsi iz atrija dolaze do ventrikula. Klinički nije prepoznato; na ECG, interval P-Q produžen je za 0,20 sekundi.
    • II stupanj - nepotpuni atrioventriorni blok; nisu svi atrijski impulsi došli do ventrikula. Na EKG - periodni pad ventrikularnih kompleksa. Postoje tri vrste AB blokade II stupnja prema Mobitsu:
      1. Tip I Mobittsa - kašnjenje svaku narednu impulsa u AV čvor rezultira ukupnim kašnjenja jednog od njih, te taloženja kompleksa (ventrikularne period Samoilova - Wenckebach).
      1. Tip II Mobbit - kritično kašnjenje impulsa se odjednom, bez prethodnog produljenja razdoblja kašnjenja. U tom se slučaju primjećuje odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) impulsa.
    • III stupanj - (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prekid prolaska impulsa od atrije do ventrikula. Ugovor atrija pod utjecajem sinusnog čvora, ventrikula u vlastitom ritmu, manje od 40 puta u minuti, što je nedovoljno kako bi se osigurala odgovarajuća cirkulacija krvi.

    Atrioventrikularne blokade I i II stupnja su djelomične (nepotpune), blokada III stupnja - potpuna.

    Uzroci razvoja AV blokade

    O etiologiji različite funkcionalne i organske blokade atrioventrikula. Funkcionalna AV-blokada uzrokovana je povećanim tonom parasimpatičkog odjeljka živčanog sustava. Atrioventrikularna blokada I i II stupnja u pojedinačnim slučajevima opažena je kod mladih fizički zdravih osoba, obučenih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što je objašnjeno povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se kao varijanta norme.

    AV blokade Organski (srčana) geneza razvijaju kao posljedica skleroze i idiopatske fibroze srčanog sustava za vođenje u svojim različitim bolestima. Uzrokuje srčani AV blok može poslužiti reumatskih procese miokarda, kardiosklerosis, syphilitic zatajenje srca, infarkt interventrikularni septum, bolesti srca, kardiomiopatija, myxedema, difuznih oboljenja vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimuni, difterija, tireotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatozu tumori srca i drugi. u srčanom AV blokade djelomična blokada može se promatrati na početku, međutim, progresija kardiopatologii razvija blokadu korak III Yeni.

    Do razvoja AV blok može uzrokovati različite kirurške zahvate: aortalni ventil, plastični prirođena srčana mana, atrioventrikularni RFA srca, zar srce kateterizacije i drugi.

    Rijetkost u zajedničkom obliku kardiologije kongenitalnog AV blokade (1:20 000) živorođene djece. U slučaju kongenitalnog AV blokade je promatrana odsutnost vodljivih dijelova sustava (između atrija i AV čvor između AV čvor i klijetke ili obje noge blok zajedničke grane) odgovaraju razini razvoja blokade. Četvrtina dojenčad AV bloka u kombinaciji s drugim srčane anomalije kongenitalne prirode.

    Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

    Simptomi AV blokade

    Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularnih blokada ovisi o razini poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i ozbiljnosti popratne srčane bolesti. Blokade koje se razvijaju na razini atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju bradikardiju klinički se ne manifestiraju. Klinika AV blokade s ovom topografijom poremećaja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog malog broja otkucaja srca i pada u minuti ispuštanja krvi u srcu u uvjetima fizičkog napora, takvi pacijenti imaju slabost, dispneju, a ponekad i anginu. Zbog smanjenja moždanog krvnog toka, vrtoglavica, prolazne senzacije zbunjenosti i nesvjestice mogu se pojaviti.

    Kada su Bolesnici II stupanj atrioventrikularni blok doživjeti gubitak pulsa vala kao i prekida u srcu. Kad AV blok Tip III postoje napadi Morgagni-Adams-Stokes: usporavanje otkucaja srca za 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, tamniju očiju, kratak gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, možda - grčevi. Kongenitalne AV-blokade u djece i adolescenata mogu biti asimptomatske.

    Komplikacije AV blokade

    Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izraženog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organskog oštećenja srca. Najčešći tijek AV blokade prati pojava ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i razvoj ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

    Tijek kompletne atrioventrikularne blokade može biti kompliciran razvojem napadaja Morgagni-Adams-Stokes povezanih s hipoksijom mozga kao rezultat bradikardije. Početak napada može prethoditi osjećaj groznice u glavi, uklapanje slabosti i vrtoglavice; tijekom napada pacijent se osjeća, zatim razvija cijanozu i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu svibanj morati obavljati neizravnu srčanu i ventilacijsku masažu, jer produžen asystole ili privrženost ventrikularne aritmije povećava mogućnost iznenadne srčane smrti.

    Višestruke epizode gubitka svijesti kod bolesnika starosne dobi mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih poremećaja. Manje uobičajena s AV blokiranjem je razvoj aritmogenog kardiogeničnog šoka, češće kod bolesnika s infarktom miokarda.

    U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju u AV blokadi, ponekad postoje kardiovaskularni događaji (kolaps, nesvjestica), pogoršanje koronarne srčane bolesti, bolesti bubrega.

    Dijagnoza AV blokade

    Pri procjeni povijesti pacijenta u slučaju sumnje atrioventrikularni blok konstatuje time migrirale leđa infarkt miokarda, miokarditis, i drugi kardiopatology, lijekove kršenja AV kondukcija (digitalis, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, i slično).

    Oskultacija rada srca auscultated pravi ritam, isprekidanih po dugim stankama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardija, pojavom pištoljem sam Strazhesko ton. Povećanje pulsiranja cervikalnih vena određeno je u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

    Na AV-blokadi EKG-a prvog stupnja očituje se produljenjem intervala P-Q> 0,20 sekundi; II stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao rezultat ablacije ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojavljivanje kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa u 2-3 puta u usporedbi s atrijom (od 20 do 50 u minuti).

    Provođenje dnevna elektrokardiografskih Holter monitoring, ako AV blok omogućuje da usporedite subjektivna senzacija pacijenata promjene elektrokardiografskih (npr, nesvjestica oštro bradikardija), procijeniti stupanj bradikardije i blokade komunikacija s aktivnosti pacijenta, primjene lijeka kako bi se utvrdilo postojanje indikacija za implantaciju pacemakera i drugih.

    Pomoću elektrofiziološkog pregleda srca (EFI) određuje se topografija AV blokade i određuju se naznake njegove kirurške korekcije. Uz prisutnost istodobne kardiopatologije i za otkrivanje u AV blokadi, izvršena je ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

    Provođenje dodatnih laboratorijskih istraživanja sa AV bloka prikazanog u prisustvu popratnih bolesti i stanja (kao što je definirano u razini elektrolita u krvi kada hiperkalijemija, antiaritmici sadržaj na njihov predoziranja enzimske aktivnosti na infarkt miokarda).

    Liječenje AV blokade

    S atrioventrikularnom blokadom prvog stupnja, koja prolazi bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blokada uzrokovana uzimanjem lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je podešavanje doze ili potpuni otkaz.

    Kada AV blok geneza (srčanog infarkta miokarda, miokarditis, kardiosklerosis et al.) Liječenje provodi P-adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalin) u nastavku prikazano stimulatoru.

    Prvu pomoć pripravci puštanja krvi Morgagni-Adams-Stokes su izoprenalinom (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano). Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca propisuju diuretici, srčani glikozidi (oprezno) vazodilatatori. Kao simptomatsko liječenje provodi lechenieteofillinom, ekstrakt Belladonna, nifedipin kronične AV bloku.

    Radikalna tretman AV blokada je postaviti pacemaker (ECS), smanjenje normalan ritam i broj otkucaja srca. Indikacije za endokardijalni pejsmejkera implantacije su povijest napadaja Morgagni-Adams-Stokes (čak jednom); frekvencija ritma ventrikula je manja od 40 u minuti, a razdoblja asistola su 3 ili više sekundi; AV blokada II stupanj (tip II prema Mobitsu) ili III stupanj; potpuni AV blok, u pratnji angine, kongestivnog zatajenja srca, visokog hipertenzije i tako dalje. d. da odluči da li je operacija potrebno je konzultirati srčani kirurg.

    Prognoza i prevencija AV blokade

    Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na daljnji životni i radni kapacitet pacijenta određuje brojni čimbenici i prije svega razina i stupanj blokade, glavna bolest. Najozbiljnija prognoza za blokadu AB razreda III: pacijenti su onesposobljeni, postoji razvoj zatajenja srca.

    Razvoj distalnih AV blokada komplicira prognozu zbog prijetnje potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave na pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano implantacija srčanog stimulatora omogućuje povećanje očekivane životne dobi bolesnika s AV blokadama i poboljšanje njihove kvalitete života. Kompletne kongenitalne atrioventrikularne blokade više su prediktivne od onih koji su stekli.

    Tipično, atrioventrikularni blok zbog osnovne bolesti ili patološkog stanja, dakle njegova prevencija je eliminirati faktore uzročnicima (liječenje bolesti srca, nekontrolirana iznimka prijem lijekova koji utječu na provođenje impulsa i slično. D.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stupnja AV blokade, prikazuje se implantacija srčanog stimulatora.

    Pročitajte Više O Plovilima