Atrioventrikularni blok stupnja 1

Atrioventrikularni blok 1 stupanj - to patologija u kojima je funkcija je poremećena srčanog mišića provodnosti koja se očituje odgode provođenje impulsa iz atrija do klijetki.

AV blok prvog stupnja na EKG-u izgleda kao povećanje PR intervala od više od 0,20 sekundi. To dovodi do kršenja protoka krvi kroz žile i kvar srčanog ritma. Ovo stanje tijela je vrlo opasno i pod određenim uvjetima može dovesti do oštrog pogoršanja zdravlja pacijenta, pa čak i do smrti. Kôd na ICD 10 AB blokadi prvog stupnja - I44.0.

Uzrok AV blokade najčešće je poremećaj u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava, koji je odgovoran za kontrakciju atrija i ventrikula.

Predisponirajući čimbenici mogu biti povećana tjelesna aktivnost ili uporaba određenih lijekova (npr. Papaverin ili drotaverin).

razlozi

Ta se patologija može dogoditi zbog sljedećih razloga:

  1. Sportske aktivnosti povezane s povećanim tjelesnim naporom. U profesionalnim sportašima, AV blokada prvog stupnja može se promatrati kao rezultat jačanja tonova vagusnog živca.
  2. Mijelotna distrofija.
  3. KBS. AV blokada od 1 stupnja s infarktom miokarda opažena je u oko 15% pacijenata koji su podvrgnuti terapiji.
  4. Infiltrativne bolesti (npr. Sarkoidoza ili amiloidoza).
  5. Angina pektoris.
  6. Sustavna kolagenoza, čiji je slijed popraćena vaskularnim lezijama.
  7. Neke zarazne bolesti.
  8. Degenerativna bolest vodljivi sustava nepoznatih etiologii.Nekotorye lijekova (digoksin, beta blokatori, amiodaron, i drugi).
  9. Levovu bolest. Njezin je put karakteriziran kalcifikacijom i degenerativnom fibrozom srčanih struktura (aorta baze, septum, mitralni prsten i tako dalje).

Postoje sljedeće vrste blokade:

  • otporan;
  • tranzicijska blokada 1. stupnja (drugi naziv - prolazna blokada od 1 stupnja);
  • prekidima.

Prema lokalizaciji AV blokade od 1 stupnja može biti distalno i proksimalno i kombinirano.

simptomi

Klinička slika ovisi o stupnju i vrsti blokade. Nepotpuna AV blokada 1 stupanj u većini slučajeva karakterizira asimptomatski tečaj. Ako se opaža izrazita bradikardija, mogu se pojaviti simptomi poput kratkoće daha i slabosti (rijetko napada angine pektoris).

Ako postoji znatno smanjenje protoka krvi, može doći do vrtoglavice i nesvjestice. Kako blokada napreduje, mogu se pojaviti dodatni simptomi (aritmija, opća slabost, zamračivanje u očima).

AV blokada od 1 stupnja u djece posljedica je patološkog intrauterinalnog razvoja. Najčešće se javlja kada se fetus utječe na različite infekcije (klamidija, stafilokok, streptokok i slično). U mnogim slučajevima, AB blokada je posljedica genetskog kvarova. Bolest se također može razviti nakon operacije zbog srčanih defekata.

Klinički, AV blokada manifestira se u djece gubitkom koncentracije, bol u srcu, otežano disanje, slabost, glavobolje. Ako je dijete u kritičnom stanju (što je rijetko s AB blokadom prvog stupnja), tada se prikazuje implantacija srčanog stimulatora.

dijagnostika

Glavni način dijagnosticiranja ove patologije je EKG, koji ne samo da identificira bolest, već i određuje njezin stupanj. Osim EKG-a, postoji niz dodatnih studija koje pomažu u preciznoj kliničkoj slici bolesti.

Dijagnoza AB blokade uključuje:

1. Povijest anamneze. Liječnik ima anketu pacijenta, sazna što su pritužbe pacijenta, da li je u prošlosti seli infarkt miokarda, ili da li bolesnik uzima lijekove koji krše AV funkcije čvora (beta blokatori, digitalis i drugi).

2. Inspekcija bolesnika (fizički pregled). S AB blokadom prvog stupnja, prvi ton srca je oslabljen, ponekad nepravilni ritam i bradikardija se promatraju.

3. Atrioventrikularni blok 1. stupnja na ECG-u:

  • intervalima P-Q produžuju se (više od 0,16 sekundi u djece i više od 0,20 sekundi kod odraslih osoba);
  • interni su konstantni, svaki QR slijedi QRS kompleks.

4. Dodatne studije:

  • s hiperkalijemijom - određivanje sadržaja elektrolita u krvi;
  • kada predoziranje lijekova utječe na srčani ritam - određivanje njihove koncentracije u krvi.

Najčešće nije potrebno liječiti AV blokadu od 1 stupnja. Potrebno je ukloniti razloge blokade kako bi se ispravila razmjena elektrolita.

Preventivno održavanje bolesti sastoji se u provođenju redovitih preventivnih pregleda, osobito za starije osobe. Kada se otkriva bolest, potrebno je slijediti preporuke liječnika, pravilno jesti, jesti hranu koja sadrži magnezij i kalij.

Kardiolog - mjesto o bolesti srca i krvnih žila

Cardiosurgeon online

AV blokada

Ovisno o težini AV blok (AV blok) može biti prvi, drugi i treći stupanj (puna).

AV blokada prvog stupnja Ovo je produžetak PQ intervala od više od 0,20 s. Pronađeno je u 0,5% mladih ljudi bez znakova bolesti srca. U starijih osoba AV blokada prvog stupnja najčešće je rezultat izolirane bolesti sustava provođenja (Leningraova bolest).

u AB-blokada drugog stupnja dio atrijskih impulsa ne dolazi do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i Gisa-Purkinje sustava.

  • Ako AV blokade (npr obavljanje 4: 3 ili 3: 2) PQ interval nejednaki i tamo Wenckebach razdoblje, kažu o AV blokade 2. stupnja Mobitts tipa I.
  • S AB blokiranjem drugog stupnja tipa Mobits I, QRS kompleksi su obično uski, budući da se blokada pojavljuje iznad snopa Hyis na razini AV čvora.
  • Čak i ako je AV blokada tipa I Mobitts napomenuti blok zajedničke grane, razina AV blok je vjerojatno na razini AV čvor. Ipak, u ovom slučaju, da bi se potvrdio razina blokade, potreban je electogram paketa.

AV-blokada koja je otišla daleko (3: 1, 4: 1 i više) odnosi se na AB-blokadu drugog stupnja tipa Mobits II. Kompleksi QRS-a obično su široki (blokada desne ili lijeve noge snopa His je karakteristična), a razina blokade je ispod AV čvora. AV blokada tipa Mobits tipa II obično se javlja na razini His-Purkinje sustava ili ispod njega. Često se pretvara u potpunu AV blokadu.

AV blokada 3. stupnja, ili kompletna AV blokada, može biti stečena i prirođena.

Klinička slika

AV-blokada prvog stupnja obično ide asimptomatski.

  • Kada se proteže PQ sam intervalu srce ton postaje mekša, pa je AV blok stupanj 1. karakteristika tiho sam ton kad AV blokada tipa 2. stupanj Mobitts sam volumen ja podići smanjuje iz ciklusa u ciklus, a puna AV blokada uvijek je drugačija.
  • S potpunom AV blokadom može doći do funkcionalnog mesosistolskog šumanja.

etiologija

U tablici su navedeni uzroci AV blokade. Najčešći uzrok je izolirana bolest sustava provođenja (Leningraova bolest). Nadalje, AV blok se može pojaviti u infarkta miokarda, uglavnom u prvih 24 sata. To se događa kod pacijenata s infarktom miokarda i donjeg 2% bolesnika s prednjeg infarkta.

AV blokada na EKG

AV blokade su jedna od varijabli patologije srčane provođenja i lako dijagnosticirana elektrokardiografijom

Elektrokardiografija omogućava dijagnosticiranje različitih srčanih patologija. Kako različiti stupnjevi AV blokade gledaju na kardiogram, koja je njihova klinička slika.

Što je kardiogram?

Kardiogram je snimka na posebnom filmu električnih impulsa koje proizvodi miokardij. Takav zapis omogućuje vam da sudite stanje srca, dijagnosticirate različite patologije:

  • poremećaji provođenja srčanog mišića - blokade;
  • kršenja ritma srčanih kontrakcija - aritmija;
  • deformacija miokarda - ishemija, nekroza (infarkt).

Da bi dešifrirali elektrokardiogram, stvaraju se određene oznake. Pomoću njihove pomoći opisuju funkciju atrija i ventrikula srca, stanje čvorova koji provode i samog miokarda. Procjenjujući sve elemente kardiograma, stručnjak daje mišljenje o stanju srca.

Kako se izvodi EKG?

Za provođenje elektrokardiografske studije, postoje neka pravila. Možete izvesti EKG u bilo kojoj dobi i bilo kojom istodobnom patologijom. Postupak nema kontraindikacije.

Istraživanje se vrši pomoću aparata kardiografa. U bolnicama postoje veliki uređaji, za liječnike prve pomoći prijenosni prijenosni cardiographs se koriste. Uređen je kako slijedi:

  • glavni dio analize dolaznih električnih impulsa;
  • Uređaj za snimanje koji označava električne impulse u obliku krivulje na papirnatom filmu;
  • elektrode primijenjene na prednju površinu prsnog koša i do ekstremiteta.

Tijekom uklanjanja kardiograma pacijent leži. Upozoren je na potrebu uklanjanja svih metalnih nakita, satova i ostalih predmeta od metala. Mjesta na mjestu gdje će se elektrode nanositi vlažne su vodom. To je nužno radi boljeg povezivanja elektrode s kožom i zadržavanja impulsa.

Za primjenu elektroda postoje standardne točke - na limu je postavljen jedan po jedan, a na prednjoj strani prsa - osam elektroda. Od kraja se uklanjaju standardni vodovi koji tvore trokut Einthoven. Iz prsa se uklanjaju dodatni prsni kovčezi, čime se omogućuje točnija lokalizacija patologije. Ako postoji hitna potreba za uklanjanjem kardiograma, koristi se samo standardni vodič od ekstremiteta.

  • S desne strane se primjenjuje elektroda s crvenom oznakom.
  • Na lijevoj strani - žuta.
  • Lijeva noga je zelena.
  • Desna noga je crna, što je tlo.

Što je AV blokada?

Razlog za to je kršenje funkcije atrioventrikularnog čvora, koji prolazi kroz sebe električni impuls. Njegova funkcija može uspjeti zbog brojnih uvjeta: patologije parasimpatičkog živčanog sustava, dugo prihvat određene srčane opreme (glikozida, beta-blokatori), organski lezije - fibroze ili upala miokarda.

Uzroci AV blokade

Uzroci kršenja električnog impulsa u tkivu srca mogu biti različiti stanja. Oni mogu biti funkcionalni - tj. Bez prisutnosti promjena u tkivu srca. Postoje uzroci i organski - s nekim deformacijama kardiomiokita.

Funkcionalni razlozi uključuju sljedeće:

  • dugoročno korištenje medicinskih lijekova;
  • kršenje inervacije srca;
  • ponekad blokade nalaze se u sportašima kao prilagodljiva reakcija.

Organski uzroci uključuju:

  • nedovoljna opskrba krvlju na kardiomiokite i njihovu ishemiju;
  • zamjena mjesta srčanog tkiva s vezivnim tkivom;
  • formiranje nekroze kardiomiokita.

Vrste blokade na kardiogramu

Ovisno o tome koliko impulsa može preskočiti taj čvor, razlikuju se tri stupnja blokade. Na ECG-u svi stupnjevi se manifestiraju pomoću njihovih znakova.

Kod 1 stupnja trajanje PQ intervala je više od 200 ms. Prava brzina otkucaja srca se održava.

Na 2 stupnja postoje dvije mogućnosti. Prvi tip, ili blokiranje Mobitts 1 (Wenckebach period), karakterizira postupno produljenje intervala PQ sa svakom srca, kraj za ventrikularne složenih časopisima (QRS) pada periodično pokreće i više. Drugi tip, ili Mobitz 2, karakterizira nagli ispad ventrikularnog kompleksa. Interval PQ može biti sve vrijeme normalnog trajanja ili sve vrijeme povećanje.

Na 3 stupnja postoji potpuni prekid prijenosa impulsa na komore. Atria i ventrikuli ugovoriti su u različitim ritmovima. Kompletna AV blokada - EKG u ovom stupnju daje superpoziciju valova atrijske kontrakcije na valove ventrikularne kontrakcije. Pins P i QRS kompleksi nalaze se nasumično.

Za svaki stupanj blokade postoje različite vrste koje imaju karakteristične značajke na kardiografskom filmu.

Prvi stupanj AV blokade pojavljuje se u sljedećim oblicima:

  • čvorni oblik - promatra se samo patološko produljenje PQ intervala;
  • atrijski oblik - osim izduženja PQ, može se detektirati deformirani zub P;
  • Distalni oblik karakterizira dugačka PQ i deformacija QRS kompleksa.

U drugom stupnju razlikuju se gore opisani oblici (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rjeđe se spominju još dva oblika:

  • blokada 2: 1 - javlja se povremeni gubitak ventrikularnih kontrakcija (svaka sekunda);
  • progresivni oblik - nekoliko ventrikularnih kompleksa može pasti u nizu, bez određene sekvence.

Na trećem stupnju bilježe se dva oblika:

  • proksimalna disocijacija ritma kontrakcija atrija i ventrikula, QRS kompleks nije deformiran;
  • distalni - postoji nekoordinirana kontrakcija ventrikula i atrija, ventrikularni kompleks je deformiran i proširen.

Postoje i klinički sindromi koji su kombinacija AV blokade s drugim patologijama:

  • Frederick sindrom - simptomi u tom stanju su uprte Kardiogram val F ili f, koji pokazuju tren ili atrijske viti;
  • u sindromu MAS (Morgani-Adams-Stokes), EKG pokazuje razdoblja ventrikularne asistole.

Kliničke manifestacije različitih stupnjeva

AV-blokade mogu biti prolazne (brzo prolazne) i konstantne. Prolazne blokade teško je dijagnosticirati. Za njihovo otkrivanje potrebno je praćenje Holtera - registracija kardiograma u roku od 24 sata.

U prvom stupnju atrioventrikularne blokade nema očitih kliničkih manifestacija. Jedini simptom je bradikardija. Neki bolesnici mogu osjetiti slabost i umor.

Izraženija klinička slika promatra se u drugom stupnju:

  • palpacija, može se otkriti periodički pad pulsnog vala;
  • Klinički to će se manifestirati kao osjećaj poremećaja pacijenata u radu srca;
  • pacijenti također osjećaju slab i umoran.

Najopasniji je treći stupanj blokade:

  • periodična ili trajna vrtoglavica;
  • buka u ušima, treperenje muha ispred očiju;
  • bol u prsima;
  • osjećaj nepravilnosti u radu srca;
  • epizoda gubitka svijesti.

Kada slušate srce s stetoskopom, možete čuti ispravnost ritma, ali s pojavom dugih stanki - to je gubitak kontrakcije ventrikula. Postoji bradikardija različitog stupnja težine. U tonu Strazheska pojavljuje se kanonski sličan ton srca, tipičan za blokade.

Komplikacija blokada može biti ventrikularna tahikardija koja dovodi do asistole. Kad MAC sindrom, promatrana u vezi s ovom blokadom, također mogu doživjeti epizode ventrikularne Asistolija, prijeteći poremećaj ritma i prestanak srčane aktivnosti.

liječenje

Liječenje AV blokade sastoji se u imenovanju lijekova za poboljšanje vodljivosti miokarda, eliminacije temeljne bolesti. S teškom blokadom potrebna je umjetna pejsmejkerska stimulacija.

Blokada prvog stupnja ne zahtijeva poseban tretman. Prikazano je samo promatranje bolesnika, periodično praćenje Holtera kako bi se utvrdilo dinamika razvoja blokade.

U drugom stupnju je prikazana upotreba lijekova, na primjer, Corinfar. Pacijent se također prati.

Necrozirana ili fibrozna površina miokarda ne može se obnoviti. U tom slučaju, najprije primiti tijek beta-adrenostimulyatorami, a zatim implantirati pejsmejker.

Atrioventrikularna (AB) blokada prvog stupnja - što je to i kako se liječiti

Stupanj atrioventrikularni blok 1 - patološko (barem - fiziološka) Test za određivanje elektrokardiogram, odražavajući povredi živčanih impulsa na srčanu provodljivost sustava.

Da biste shvatili što je to stanje i kako postupati sa AV blokiranjem od 1 stupnja, potrebno je objasniti da u srcu postoji sustav provođenja koji ima jasnu hijerarhiju. AV čvor (Ashoff-Tavar čvor) nalazi se u interatrijskom septumu i odgovoran je za provođenje signala na kontrakciju od atrije do klijetke.

epidemiologija

AV-blokada stupnja 1 vrlo je česta. Učestalost se povećava u izravnoj proporciji prema dobi, jer se tijekom vremena rizik od srčane patologije (osobito CHD) značajno povećava.

Postoje podaci da se AB - block 1 stupanj promatra u 5% ljudi koji imaju srčane poremećaje. Što se tiče djece, njihova učestalost varira od 0,6 do 8%.

klasifikacija

Po učestalosti i periodicnosti razvoja:

  • ustrajno - identificirano i ustrajno u budućnosti;
  • prolazno (prolazno) - pronađeno je jednom, ali kasnije nestao;
  • Povremena - nakon što je odluka prolazila, ali onda je ponovno otkrivena.

Lokalizacijom bloka, AV blokada je podijeljena na:

  • proksimalni (poremećaj u dijelu čvora koji je najbliži atriji);
  • distalni (udari dio približan ventrikulama);
  • Postoje blokade kombiniranog tipa.

Prema prognostičkoj vrijednosti

  • Relativno povoljna: proksimalne AV-blokade stupnja 1 funkcionalne prirode;
  • Odgovarajuće: blokade pune akutnog tipa, s QRS ekstenzijom (distalni blok).

Uzroci AV blokade

Uzroci bolesti mogu se podijeliti na organske i funkcionalne.

Postoji također i niz sindroma u kojima postoji izolirana degeneracija AV čvora i snopa His.

1) Na prvom, djelomično anatomsko (strukturno) oštećenje provodnog sustava je opaženo. To se opaža, na primjer, kada je čvor uključen u fibrozu nakon oštećenja miokarda, u miokarditisu, IHD, bolesti Lyme. Rijetke kongenitalne ab - blokade (djeca majki, bolesnici s SZST pate). AV čvor često je uključen u niže infarkcije miokarda.

2) S funkcionalnom blokadom, morfologija čvora nije oštećena, samo funkcija pati, što je, naravno, bolje podložno korekciji.

Takvo stanje je prevlast parasimpatički živčani sustav, to antiaritmici (beta-blokatore - atenolol, bisoprolol, blokatore kalcijevih kanala - verapamil, diltiazem, glikozidi - Korglikon, strofantin), elektrolitske poremećaje (hiper / hypokalemia).

Vrijedno je spomenuti i da AV-blokada i-tog stupnja također normalno može doći, liječenje nije potrebno. To se događa, na primjer, s profesionalnim sportašima, mladim ljudima.
3) Degenerativne promjene u AV čvoru u genetskoj patologiji.

Razvijaju se s mutacijama gena koji kodiraju sintezu proteina iz natrijevih kanala kardiomiokita.

Sljedeći sindromi su specifični: Lyova, Lenegra, idiopatska kalcifikacija čvora.

manifestacije

Što je srčani blok? U tom slučaju, dijagnostički kriteriji EKG ovog stanja - elongacije PQ interval veći od 0,2 sekunde, a normalno zupca P QRS kompleksa ne ispasti.

Klinički, ova se situacija ne manifestira na bilo koji način, jer je srce ispravno ugovoreno, iako rjeđe nego u normi.

Stoga ovaj nalaz na EKG-u ne ukazuje na potrebu liječenja, već je potreban nadzor stanja.

Možda pojava simptoma tijekom djelovanja okidača - fiz. opterećenje. Kada postoje sinkopalni napadi (nesvjestica), sumnja se na vrtoglavicu prenošenja blokade do drugog stupnja (sljedeća faza).

Program praćenja stanja pacijenata

Kako bi uočili napredak nepotpune blokade na vrijeme i počeli ispravljati na vrijeme, prikazano je sljedeće:

  • ponovljena EKG - studija (multiplicitet određuje liječnik);
  • dnevno (Holter) praćenje EKG-a.

Bez sumnje, EKG pruža sveobuhvatne informacije o poremećajima ritma, što je AV blokada prvog stupnja. No, kako bi se utvrdili razlozi, dodatne studije, na primjer, ehokardiografija, bit će korisne. Dijagnostički važni su određivanje koncentracije lijekova uzetih u krvi, proučavanje ionskog sastava krvi.

liječenje

AV blokada 1 stupanj ne znači liječenje. Prikazana je dinamička kontrola stanja takvih ljudi. Međutim, ako je uzrok identificiran i podložan je uklanjanju, morate to učiniti.

S razvojem patologije kao rezultat uzimanja lijekova - smanjenje doze ili otkazivanje lijeka uz izbor drugog, u slučaju elektrolitnih poremećaja - korekcija ravnoteže elektrolita. Ukratko, možemo reći da funkcionalna AB blokada od 1 stupnja može i treba biti djelovana, u slučaju organske lezije čvora, treba čekati i vidjeti taktiku.

Pomoću dokazanog funkcionalnog bloka možete pažljivo prilagoditi ton vegetativne inervacije. Nanesite lijekove kao što su belloid, teopek.

Značajke u djece

Pogrešna impulsna provodnost u srcu je uobičajena kod djece. To je zbog patologije trudnoće koja je nastala kao posljedica bolesti majke (dijabetes melitusa, SLE), čimbenika okoline itd.

Učestalost srca procjenjuje se kod dojenčadi drugačije nego u odraslih: broj otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti. već se smatra bradikardijom i zahtijeva pažnju. Zbog toga se AV rotišta prvog stupnja primjećuje pri rođenju.

Zabilježeni su sljedeći simptomi: bljedilo ili cijanoza, letargija, slabost, odbijanje dojke, povećano znojenje. Istodobno, u 1. razredu možda ne postoje kliničke manifestacije.

pogled

S funkcionalnim poremećajima, to je povoljno, s organskom patogenezom koja će vjerojatno napredovati. Distalne blokade atrioventrikularne bolesti su mnogo opasnije zbog rizika od komplikacija nego kod proksimalnih.

prevencija

Nema posebnih mjera za sprječavanje AV blokade prvog stupnja.

Kao mjera sekundarne prevencije (prevencije progresije) moguće je izdvojiti praćenje stanja, implantacija srčanog stimulatora (s pogoršanjem).

Atrioventrikularna blokada (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Normalno, brzina kontrakcije ljudskog srca je 60-80 rezova po minuti. Ovaj ritam dovoljno osigurava krvavo punjenje krvnih žila u vrijeme kontrakcije srca kako bi se potpuno zadovoljile potrebe unutarnjih organa kisika.

Uobičajeno ponašanje električnih signala je zbog dobro koordiniranog djelovanja vodljivih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi nastaju u sinusnom čvoru, a zatim atrijska vlakna šire se do atrioventrikularnog čvora (AV čvor), a zatim kroz ventrikularno tkivo (vidi sliku na lijevoj strani).

Na svakoj od četiri nivoa može se pojaviti blok za držanje impulsa. Zato pustite sinoatrijski, intrakardijski, atrioventrikularni i intraventrikularno blokada. Atrijska blokada ne nosi opasnost za tijelo, sinoatrijski može biti manifestacija sindroma slabosti sinusnog čvora i popraćena izraženom bradikardijom (rijetkim pulsom). Atrioventrikularna (AV, AV) blokada, pak, može dovesti do teških kršenja hemodinamike, ako postoje kršenja provodljivosti na odgovarajućem čvoru 2 i 3 stupnja.

statistika

Prema statistikama SZO, učestalost AV blokade na rezultatima dnevnog nadzora EKG-a doseže sljedeće brojke:

  • U zdravih mladih ljudi blokada prvog stupnja je registrirana na 2% svih ispitanika,
  • Kod mladih ljudi s funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih žila, blokada od 1 stupnja zabilježena je u 5% svih slučajeva,
  • U osoba starijih od 60 godina s glavnim srčanim abnormalnostima, AV blokada 1, 2 i 3 stupnja pojavljuje se u 15% slučajeva,
  • Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
  • U bolesnika s infarktom miokarda, AV blokada 1, 2 ili 3 stupnja zabilježena je u više od 13% slučajeva,
  • Iatrogena (lijekova) AV blokada pojavljuje se u 3% slučajeva kod svih pacijenata,
  • Atrioventrikularna blokada kao uzrok iznenadne srčane smrti pojavljuje se u 17% svih slučajeva.

razlozi

AV-blokada 1 stupanj može se pojaviti u normalnim zdravim ljudima, ako nema oštećenja na miokardu. U većini je slučajeva prolazno (prolazno). Ova vrsta blokade često ne uzrokuje kliničke manifestacije, stoga je otkrivena tijekom planiranog prolaska kroz EKG tijekom preventivnih medicinskih pregleda.

Također, 1 stupanj može se naći kod bolesnika s hipotoničnom vrstom vegetativno-vaskularne distonije, kada prevladavaju parasimpatički utjecaji na srce. Ipak, uporna upornost blokade od 1 stupnja može također ukazivati ​​na ozbiljniju patologiju srca.

2 i 3 stupnja u ogromnoj većini slučajeva ukazuju na prisustvo pacijentova organskog oštećenja miokarda. Takve bolesti uključuju sljedeće (ovisno o učestalosti otkrivanja blokade):

  1. Ishemijska srčana bolest. U vezi s činjenicom da s miokardijalnom ishemijom miokardij proživljava produljeni, kronični nedostatak kisika (hipoksija), učinak srčanog mišića bitno se smanjuje. Postoje mikroskopske žarišta tkiva koje se ne potpuno skupljaju i ne provode impulse. Ako se takvi žarišni dijelovi nalaze na granici atrija i ventrikula, na putu impulsa pojavljuju se zapreke, a blokada se razvija.
  2. Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam početka blokade je sličan, samo uzrok oštećenih impulsa je i žarište ishemijskog tkiva i nekrotičnog (preminulog) miokardijalnog tkiva.
  3. Kongenitalne i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je gruba kršenja morfološke strukture mišićnih vlakana, budući da defekti srca dovode do formiranja kardiomiopatije -
    strukturnih promjena u komorama srca.
  4. Kardioloskleroza, osobito nakon prebacenog miokarditisa. To je zamjena uobičajenog srčanog tkiva s ožiljcima, koja impulsi uopće ne mogu provesti, a kao rezultat toga postoji prepreka za njih.
  5. Arterijska hipertenzija, koja postoji dugo i dovodi do hipertrofne ili opstruktivne lijeve klijetke kardiomiopatije. Mehanizam razvoja blokada sličan je ranijim bolestima.
  6. Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti (dijabetesa, posebno tipa 1, hipotireoze - nedostatak krvi hormona luče štitnjača, itd); Ulkus želuca; trovanje i opijenost; groznica i zaraznih bolesti; kraniocerebralna trauma.

simptomi

Simptomatologija AV blokade 1 stupanj može biti slaba ili potpuno odsutna. Međutim, često pacijenti prijavljuju takve simptome kao umor, slabost, osjećaj kratkog daha prilikom napora, vrtoglavica i osjećaj poremećaja srca, presyncopal stanje s titranje leti pred očima, zujanje u ušima i drugim nagovještaji onoga što je sada osoba će izgubiti svijest. To je osobito izraženo u brzom hodanju ili trčanju, budući da srce s blokadom nije u mogućnosti pružiti puni protok krvi u mozak i mišiće.

AV blokada od 2 i 3 stupnja je mnogo izraženiji. Tijekom rijetkog otkucaja srca (manje od 50 minuta), pacijent može izgubiti svijest za kratko vrijeme (ne više od 2 minute). To se zove MES napad (Morgagni-Edessa-Stokes) i nosi životnu prijetnju, jer ova vrsta poremećaja provođenja može dovesti do potpunog srčanog udara. No, u bolesniku se obično ponovo vraća svijest, premošćivanje i dodatni načini izvršenja uključeni su u miokardij, a srce počinje ugovarati s uobičajenom ili malo rijetkom frekvencijom. Međutim, pacijent s napadom MES bi trebao biti ispitan od strane liječnika na vrijeme i bio je hospitaliziran u kardiologiji, Arrhythmology ili terapijskog bolničko bolnici, kao što će naknadno odlučiti o potrebi za instaliranje srčani stimulator ili umjetni srčani stimulator.

U iznimno rijetkim slučajevima, pacijent nakon napada MES nikad ne može doći do svijesti, a naročito što je prije moguće treba ga dostaviti u bolnicu.

Dijagnoza AV blokade

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV blokade sastoji se od sljedećih mjera:

Ako pacijent ima gore opisane pritužbe - nazovite ekipa hitne pomoći ili pogledajte terapeuta (kardiolog / aritmolog) u poliklinici u mjestu prebivališta s elektrokardiogramom.

EKG odmah će biti vidljive značajke, kao što su smanjenje parametar koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), čime se povećava razmak između zuba na filmu F odgovoran za atrijske i QRS kompleksa odgovornih za ventrikularne kontrakcije. Uz AB blokadu drugog stupnja razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobits tip 2, što se manifestira pomoću EKG-a povremenim padom ventrikularnih kontrakcija. Na 3 stupnja postoji iznimno rijedak puls zbog punog poprečnog bloka, atrija rade u uobičajenom ritmu, a ventrikuli u njihovoj (frekvencija od 20-30 minuta ili manje).

Nakon hospitalizacije pacijenta u odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije, proveo je instrumentalne metode preispitivanja:

  • Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), kako bi se razjasnila priroda patologije miokarda, ako ga ima; kontrakcija mišića i djelić oslobađanja krvi u velike posude također se procjenjuju,
  • Holter praćenje krvnog tlaka i EKG tijekom dana, nakon čega slijedi procjena stupnja blokade, učestalost njene pojave i povezanost s vježbom,
  • Uzorci s tjelesnom aktivnošću koriste se u bolesnika s ishemijom miokarda i kroničnim zatajivanjem srca.

U svakom slučaju, točan plan pregleda pacijenta može propisati samo liječnik tijekom redovitog ispitivanja.

Liječenje AV blokade

Pacijenti s atrioventrikularnom blokadom od 1 stupnja ne trebaju liječenje ako nemaju organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U blagim slučajevima obično je dovoljno napraviti korekciju načina života - odreći se masne pržene hrane, pravilno jesti, provoditi više vremena na otvorenom i ukloniti loše navike. U nazočnosti vegetativno-vaskularne distonija koristan za kardiovaskularni sustav utječe na kontrast tuševi.

Ako bolesnik primjećuje slabost, umor, i smanjena aktivnost, uz nizak krvni tlak i puls rijetke (ne manje od 55 ppm), može se tečajevi tinkture ginsenga, magnolija ili eleutherococcus kao jačanje i tonik pripreme, ali samo u dogovoru s liječnikom.

S AV blokom 2 i 3 stupnja, posebno uz napade ili ekvivalente MES, pacijent treba puni tretman.

Dakle, liječenje temeljne bolesti srca ili drugih organa dolazi do izražaja. A uzrok dijagnostika izvodi blokadu i prvi korak blokade liječenje pacijenta propisana lijekova, kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednisolona (subkutano, intravenski, ili tablete, ovisno o tvari). Dodatno, u tabletama je moguće postavljanje teopskog, eufilinskog ili korinfara (nifedipina, cordaflexa).

U pravilu, nakon liječenja osnovne bolesti, vraćena je vodljivost duž AV čvora. Međutim, formirani ožiljak na mjestu čvora može dati trajno oštećenje provođenja na ovom mjestu, a zatim učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima, pacijent je poželjno instalirati umjetni srčani stimulator, koji će stimulirati kontrakcije atrija i ventrikula u fiziološkoj stopi, pod uvjetom da je ispravan ritmičku puls.

Operacija za instalaciju EKS-a sada se može besplatno izvesti kvotama primljenim u područnim odjelima Ministarstva zdravstva.

Jesu li komplikacije AV blokade moguće?

Komplikacije atrioventrikularne blokade mogu doista razviti, a one su prilično teške i opasne po život. Tako, na primjer, napad MES zbog izrazitog rijetkog impulsa s potpunom AV blokadom može dovesti do nagle srčane smrti ili aritmogenog šoka. Pored akutnih komplikacija nastalih u bolesnika s dugotrajnom postojeći AV-blokada je složen za kroničnog zatajenja srca, kao i zbog stalnog opadanja protoka krvi u žilama mozga razvija encefalopatije.

Prevencija komplikacija nisu samo aktivnosti koje su izvorno bile usmjerene na nastanak teške kardiovaskularne patologije. Pravodobno pozivanje liječnika, temeljita dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će u vremenu da identificira blokadu i izbjegne razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostski, AB-blokada 1 stupanj je povoljniji od 2 i 3 stupnja. Ipak, u slučaju pravilno odabrane terapije, na 2 i 3 stupnja, smanjuje se rizik od komplikacija i poboljšava se kvaliteta života i trajanje bolesnika. Uspostavljena ECS, prema brojnim studijama, značajno povećava stopu preživljavanja pacijenata u prvih deset godina.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV blok) - povrede provođenje funkcija, što se izražava u usporavanju ili prestanka prolaz električne impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do sloma srčanog ritma i hemodinamike. AV blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabljenjem, vrtoglavicom, anginom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularna blokada potvrđena je elektrokardiografijom, Holterovim EKG monitoringom, EFI-om. Liječenje atrioventrikularne blokade može biti lijekirano ili kardiosurgijsko (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

Na AV blok srca se usporava ili potpuni prestanak pulsa iz atrija do ventrikula zbog oštećenja pravilan AV čvor, snop njegove ili blok zajedničke grane. Istodobno, što je niža razina poraza, teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuće prognoze. Prevalencija atrioventrikularne blokade je veća kod pacijenata koji pate od popratne kardiopatologije. Među onima koji boluju od srčanih bolesti, blokada I stupnja AV pojavljuje se u 5% slučajeva, II stupanj u 2%, a III stupnja AV blokade obično se razvija kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenađena srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je sustava srčane provodljivosti koji osigurava dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava u AV čvoru, pružajući mogućnost atrijske kontrakcije i ubrizgavanje krvi u klijetke. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa Njegova i njegovih nogu na desnu i lijevu klijetku, potičući njihov uzbudu i kontrakciju. Ovaj mehanizam osigurava alternativno smanjenje miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

Razvrstavanje AV blokade

Ovisno o razini na kojoj se razvija oslabljeni električni impuls, identificiraju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. Uz proksimalne AV blokade, impuls se može poremetiti na razini atrije, AV čvora, snopu snopa; na udaljenosti - na razini grana snopa Njegova; kada se kombiniraju - postoje različite razine poremećaja provođenja.

S obzirom na trajanje AV bloka rasporediti svoje akutne (infarkt miokarda, predoziranja lijekova, itd...), povremena (intermitentna - u IHD pratnji prolazne koronarne insuficijencije) i kroničnih oblika. Od kriterija (elektrokardiografski usporavanje, učestalost ili odsutnosti pulsa u klijetki) su tri stupnja atrioventrikularni blok:

  • Ja stupanj - atrioventrikularno provođenje kroz AV-čvor usporeno je, međutim, svi impulsi iz atrija dolaze do ventrikula. Klinički nije prepoznato; na ECG, interval P-Q produžen je za 0,20 sekundi.
  • II stupanj - nepotpuni atrioventriorni blok; nisu svi atrijski impulsi došli do ventrikula. Na EKG - periodni pad ventrikularnih kompleksa. Postoje tri vrste AB blokade II stupnja prema Mobitsu:
    1. Tip I Mobittsa - kašnjenje svaku narednu impulsa u AV čvor rezultira ukupnim kašnjenja jednog od njih, te taloženja kompleksa (ventrikularne period Samoilova - Wenckebach).
    1. Tip II Mobbit - kritično kašnjenje impulsa se odjednom, bez prethodnog produljenja razdoblja kašnjenja. U tom se slučaju primjećuje odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) impulsa.
  • III stupanj - (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prekid prolaska impulsa od atrije do ventrikula. Ugovor atrija pod utjecajem sinusnog čvora, ventrikula u vlastitom ritmu, manje od 40 puta u minuti, što je nedovoljno kako bi se osigurala odgovarajuća cirkulacija krvi.

Atrioventrikularne blokade I i II stupnja su djelomične (nepotpune), blokada III stupnja - potpuna.

Uzroci razvoja AV blokade

O etiologiji različite funkcionalne i organske blokade atrioventrikula. Funkcionalna AV-blokada uzrokovana je povećanim tonom parasimpatičkog odjeljka živčanog sustava. Atrioventrikularna blokada I i II stupnja u pojedinačnim slučajevima opažena je kod mladih fizički zdravih osoba, obučenih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što je objašnjeno povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se kao varijanta norme.

AV blokade Organski (srčana) geneza razvijaju kao posljedica skleroze i idiopatske fibroze srčanog sustava za vođenje u svojim različitim bolestima. Uzrokuje srčani AV blok može poslužiti reumatskih procese miokarda, kardiosklerosis, syphilitic zatajenje srca, infarkt interventrikularni septum, bolesti srca, kardiomiopatija, myxedema, difuznih oboljenja vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimuni, difterija, tireotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatozu tumori srca i drugi. u srčanom AV blokade djelomična blokada može se promatrati na početku, međutim, progresija kardiopatologii razvija blokadu korak III Yeni.

Do razvoja AV blok može uzrokovati različite kirurške zahvate: aortalni ventil, plastični prirođena srčana mana, atrioventrikularni RFA srca, zar srce kateterizacije i drugi.

Rijetkost u zajedničkom obliku kardiologije kongenitalnog AV blokade (1:20 000) živorođene djece. U slučaju kongenitalnog AV blokade je promatrana odsutnost vodljivih dijelova sustava (između atrija i AV čvor između AV čvor i klijetke ili obje noge blok zajedničke grane) odgovaraju razini razvoja blokade. Četvrtina dojenčad AV bloka u kombinaciji s drugim srčane anomalije kongenitalne prirode.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularnih blokada ovisi o razini poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i ozbiljnosti popratne srčane bolesti. Blokade koje se razvijaju na razini atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju bradikardiju klinički se ne manifestiraju. Klinika AV blokade s ovom topografijom poremećaja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog malog broja otkucaja srca i pada u minuti ispuštanja krvi u srcu u uvjetima fizičkog napora, takvi pacijenti imaju slabost, dispneju, a ponekad i anginu. Zbog smanjenja moždanog krvnog toka, vrtoglavica, prolazne senzacije zbunjenosti i nesvjestice mogu se pojaviti.

Kada su Bolesnici II stupanj atrioventrikularni blok doživjeti gubitak pulsa vala kao i prekida u srcu. Kad AV blok Tip III postoje napadi Morgagni-Adams-Stokes: usporavanje otkucaja srca za 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, tamniju očiju, kratak gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, možda - grčevi. Kongenitalne AV-blokade u djece i adolescenata mogu biti asimptomatske.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izraženog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organskog oštećenja srca. Najčešći tijek AV blokade prati pojava ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i razvoj ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek kompletne atrioventrikularne blokade može biti kompliciran razvojem napadaja Morgagni-Adams-Stokes povezanih s hipoksijom mozga kao rezultat bradikardije. Početak napada može prethoditi osjećaj groznice u glavi, uklapanje slabosti i vrtoglavice; tijekom napada pacijent se osjeća, zatim razvija cijanozu i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu svibanj morati obavljati neizravnu srčanu i ventilacijsku masažu, jer produžen asystole ili privrženost ventrikularne aritmije povećava mogućnost iznenadne srčane smrti.

Višestruke epizode gubitka svijesti kod bolesnika starosne dobi mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih poremećaja. Manje uobičajena s AV blokiranjem je razvoj aritmogenog kardiogeničnog šoka, češće kod bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju u AV blokadi, ponekad postoje kardiovaskularni događaji (kolaps, nesvjestica), pogoršanje koronarne srčane bolesti, bolesti bubrega.

Dijagnoza AV blokade

Pri procjeni povijesti pacijenta u slučaju sumnje atrioventrikularni blok konstatuje time migrirale leđa infarkt miokarda, miokarditis, i drugi kardiopatology, lijekove kršenja AV kondukcija (digitalis, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, i slično).

Oskultacija rada srca auscultated pravi ritam, isprekidanih po dugim stankama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardija, pojavom pištoljem sam Strazhesko ton. Povećanje pulsiranja cervikalnih vena određeno je u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

Na AV-blokadi EKG-a prvog stupnja očituje se produljenjem intervala P-Q> 0,20 sekundi; II stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao rezultat ablacije ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojavljivanje kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa u 2-3 puta u usporedbi s atrijom (od 20 do 50 u minuti).

Provođenje dnevna elektrokardiografskih Holter monitoring, ako AV blok omogućuje da usporedite subjektivna senzacija pacijenata promjene elektrokardiografskih (npr, nesvjestica oštro bradikardija), procijeniti stupanj bradikardije i blokade komunikacija s aktivnosti pacijenta, primjene lijeka kako bi se utvrdilo postojanje indikacija za implantaciju pacemakera i drugih.

Pomoću elektrofiziološkog pregleda srca (EFI) određuje se topografija AV blokade i određuju se naznake njegove kirurške korekcije. Uz prisutnost istodobne kardiopatologije i za otkrivanje u AV blokadi, izvršena je ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Provođenje dodatnih laboratorijskih istraživanja sa AV bloka prikazanog u prisustvu popratnih bolesti i stanja (kao što je definirano u razini elektrolita u krvi kada hiperkalijemija, antiaritmici sadržaj na njihov predoziranja enzimske aktivnosti na infarkt miokarda).

Liječenje AV blokade

S atrioventrikularnom blokadom prvog stupnja, koja prolazi bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blokada uzrokovana uzimanjem lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je podešavanje doze ili potpuni otkaz.

Kada AV blok geneza (srčanog infarkta miokarda, miokarditis, kardiosklerosis et al.) Liječenje provodi P-adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalin) u nastavku prikazano stimulatoru.

Prvu pomoć pripravci puštanja krvi Morgagni-Adams-Stokes su izoprenalinom (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano). Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca propisuju diuretici, srčani glikozidi (oprezno) vazodilatatori. Kao simptomatsko liječenje provodi lechenieteofillinom, ekstrakt Belladonna, nifedipin kronične AV bloku.

Radikalna tretman AV blokada je postaviti pacemaker (ECS), smanjenje normalan ritam i broj otkucaja srca. Indikacije za endokardijalni pejsmejkera implantacije su povijest napadaja Morgagni-Adams-Stokes (čak jednom); frekvencija ritma ventrikula je manja od 40 u minuti, a razdoblja asistola su 3 ili više sekundi; AV blokada II stupanj (tip II prema Mobitsu) ili III stupanj; potpuni AV blok, u pratnji angine, kongestivnog zatajenja srca, visokog hipertenzije i tako dalje. d. da odluči da li je operacija potrebno je konzultirati srčani kirurg.

Prognoza i prevencija AV blokade

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na daljnji životni i radni kapacitet pacijenta određuje brojni čimbenici i prije svega razina i stupanj blokade, glavna bolest. Najozbiljnija prognoza za blokadu AB razreda III: pacijenti su onesposobljeni, postoji razvoj zatajenja srca.

Razvoj distalnih AV blokada komplicira prognozu zbog prijetnje potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave na pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano implantacija srčanog stimulatora omogućuje povećanje očekivane životne dobi bolesnika s AV blokadama i poboljšanje njihove kvalitete života. Kompletne kongenitalne atrioventrikularne blokade više su prediktivne od onih koji su stekli.

Tipično, atrioventrikularni blok zbog osnovne bolesti ili patološkog stanja, dakle njegova prevencija je eliminirati faktore uzročnicima (liječenje bolesti srca, nekontrolirana iznimka prijem lijekova koji utječu na provođenje impulsa i slično. D.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stupnja AV blokade, prikazuje se implantacija srčanog stimulatora.

Što je srčana blokada od 1 stupnja

Blokiranje srca sprječava normalnu opskrbu krvlju organa, uzrokujući promjenu njihove funkcije. Mogu se pojaviti kod djece i odraslih. Različite vrste blokada predstavljaju različite stupnjeve opasnosti za tijelo.

U nekim slučajevima pacijenti nisu svjesni patologije srca, smatrajući da su praktički zdravi.

Blokada srca u njima otkrivena je tijekom liječničkog pregleda ili EKG kada vide liječnika s nekom drugom bolešću. Riječi "blokada srca", koju je pacijent otkrio u zaključku EKG-a, izazivaju paniku strah od potpunog srčanog zastoja. Vrijedi li se bojati?

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima!

Opis patologije

U srčanom mišiću su nakupine živčanih stanica (nazivaju se čvorovima) u kojima se pojavljuje živčane impulse, koji su raspoređeni po posebnim nervnih vlakana miokard od atrija i ventrikula srca i uzrokovati njihovu kontrakciju.

Jedan od tih čvorova (sinusna atrija) nalazi se u atriju. U njemu nastaje električni impuls koji se širi dalje u atrioventrikularni čvor, osigurava normalni srčani ritam. Ti čvorovi nazivaju se pokretačima brzine otkucaja srca.

Vlakna, koja se impulsi prenose od srčanog stimulatora na mišićnih vlakana, zove sustav koji vodi. Od AV čvora do ventrikula srčanog mišića impulsa prođe kroz snopove živčanih vlakana naziva snop Njegove noge (lijevo i desno).

Kršenje širenja ritma impulsa koji potječu od atrijskog vozača zove se srčani blok. Oni se mogu prenijeti polagano, ili se mogu potpuno zaustaviti živčanim vlaknima - razvija se djelomični ili potpuni srčani blok. U svakom slučaju, takve promjene uzrokuju kršenje ritma aktivnosti srca.

S sporijom brzinom prolaska pulsa, postoji dulja od normalne stanke između kontrakcije atrija i ventrikula. Ako se impuls uopće ne provodi, tada se ne pojavljuje atrijska ili ventrikularna kontrakcija (atrijska ili ventrikularna asistola).

I samo sljedeći signal za smanjenje je učinkovit, smanjenja se tada javljaju u normalnim intervalima do sljedeće blokade.

Kršenje vodljivosti električnog impulsa može se pojaviti na različitim razinama, što uzrokuje različite oblike blokada. Istodobno, cirkulacija krvi je poremećena: u odsutnosti ventrikularne kontrakcije, krv nije gurnuta u krvne žile, pad tlaka, organski tkiva nemaju kisik.

Blokada srca 1 stupanj i njegove posljedice

Atrioventrikularni blok srca (AV-blok) naziva poremećenu tok duž vlakana vodljivi sustava živčanog impulsa između atrija i klijetke srca, što uzrokuje ozbiljnu grešku na kardiovaskularni sustav.

Opasnost i značaj av blokade ovisi o stupnju njezina izražavanja. Dodijelite 3 stupnja ozbiljnosti blokada:

  • povećana tonusa vagusnog živca (javlja se kod sportaša);
  • sklerotičke promjene u sustavu provođenja;
  • patološke promjene srčanog srca;
  • upala srčanog mišića (miokarditis);
  • reumatizam;
  • nuspojava određenih lijekova (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.);
  • kardio;
  • infarkt miokarda;
  • intoksikacija;
  • borrelioza (Lymeova bolest);
  • promjene u sastavu krvi elektrolita.

Od lijekova koji mogu uzrokovati oštećenje provođenja impulsa u srcu, možete nazvati:

  • strofantin;
  • Korglyukon,
  • digoksin;
  • nifedipin;
  • amlodipin;
  • cinarizin;
  • verapamil;
  • atenolol;
  • Bisoprolol i drugi.

U nedostatku bilo kakvih patoloških promjena u kardiovaskularnom sustavu, av-blokada prvog stupnja ne klinički se manifestira, osoba se osjeća praktički zdrava. U EKG-u se otkrivaju abnormalnosti prolaza i mogu se smatrati varijantom norme.

No takve bi osobe trebale biti pod nadzorom kardiologa (s redovitim praćenjem EKG-a), budući da se proces može pogoršati. Pojava nesvjestice, vrtoglavice i zatamnjivanja u očima je klinička manifestacija prijelaza blokade 1-struke u teže stupanj.

  • Kod prvog tipa (naziva se Mobitz 1) pacijenti objašnjavaju umor i slabost stresa tijekom radnog dana ili stresa, ali može doći do vrtoglavice i nesvjestice.
  • U drugom tipu (Mobitz 2), pored tih manifestacija, osjećaju se bolovi u srcu, srčani zastoj, produbljenje nesvjestice, zamagljenje svijesti.
  • 3. stupanj blokada kod koje impuls komore nije odaslan, pokazuju smanjenje broja otkucaja srca (manje od 40 otkucaja / min) izražena slabost, vrtoglavica, tešku zaduhu, raspad.
  • Ako je broj kontrakcija klijetki smanjuje na 15 u 1 minuti, patnje dotok krvi u mozak, što se manifestira osjećaj topline u glavu, žestoko bljedilo i gubitka svijesti, konvulzijama sindrom.
  • Takve manifestacije nazivaju se trenutačna blokada.
  • U trećem stupnju blokade, srce može potpuno zaustaviti rad i smrt će doći.

Ovdje je opisana koja je blokada lijeve klijetke srca.

Uzroci kongenitalnih oblika blokade kod djece:

  • majčinske bolesti (dijabetes melitus, sistemski lupus erythematosus);
  • zajednički poraz vezivnog tkiva u majčinom tijelu;
  • anomalije u razvoju particija između atrije ili ventrikula;
  • nerazvijenost sustava provođenja u srcu.

Kongenitalni srčani blok dovoljno često uzrokuje smrt djeteta u prvoj godini života. Kliničke manifestacije novorođenčadi su:

  • cijanoza usnica, nasolabijski trokut, prste ili koža tijela;
  • teška anksioznost ili letargija;
  • odustajanje od dojki;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • povećano znojenje.

U slučajevima stečene bolesti, sve teži poremećaj provođenja dovodi do potpune blokade srca. Ali čak i najopasniji 3. stupanj AV blokade nije uvijek klinički očigledan teškim simptomima. Neka djeca imaju samo jedan simptom - smanjenje broja otkucaja srca.

S progresijom procesa, srčane šupljine postupno se šire, ukupni protok krvi usporava, izgladnjivanje kisika tvari mozga se razvija. Hipoksija očituje smanjena memorija, smanjena učenja.

Dijete zaostaje za fizičkim razvojem, često se žali na vrtoglavicu, brzo se umori. Povećana fizička aktivnost ili stres mogu uzrokovati nesvjesticu.

dijagnostika

Atrioventrikularna blokada dijagnosticira EKG: interval između P vala i QRS kompleksa povećava, iako su zubi normalni. Promjene na ECG također će biti u nedostatku bilo kakvih pritužbi od pacijenata.

Ako je AV-blokada 1 stupanj detektiran u mladoj dobi, u dobro obučenoj osobi, onda daljnje dublje pregled ne može biti izvedena.

No kratkoročno snimanje EKG-a na mirovanju ne igra uvijek jednu, rijetku blokadu. U prisutnosti pritužbi ili bilo kakvih objektivnih podataka iz srca, liječnik imenuje svakodnevno praćenje od strane Holtera. Monitor senzora montiran na prsima. Pacijent koji se ispituje vodi normalni, uobičajeni način života za njega.

Uređaj istodobno tijekom dana kontinuirano proizvodi ECG, koji se zatim analizira. Ova apsolutno bezbolna neinvazivna dijagnostička metoda omogućuje određivanje učestalosti blokade, njihovu ovisnost o dobu dana i fizičkoj aktivnosti pacijenta. Studija pomaže, ako je potrebno, odabrati odgovarajući tretman.

Također se može propisati ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ova studija pruža mogućnost pregleda septuma, zidova i šupljina srca, kako bi se otkrile patološke promjene u njima, kao mogući uzrok blokade. Njihov uzrok može mijenjati ventile.

liječenje

Atrioventrikularna blokada prvog stupnja (i ponekad 2.) ne zahtijeva uvijek liječenje. Samo u identifikaciji patologije srca provodi se pojedinačno odabrana terapija koja može utjecati na učestalost blokade.

Blokiranje srca prvog stupnja u djetetu ne zahtijeva liječenje. Takve bebe trebaju stalno praćenje pedijatrijskog kardiologa s redovitom ECG kontrolom.

Ako postoji potpuna blokada, djeca su propisana protuupalnim lijekovima, nootropima, antioksidantima, vitaminima. Uz gubitak svijesti nužno je djetetu pružiti hitnu pomoć u obliku zatvorene masaže srca. Uz pomoć ugrađene ECS-a uklanjaju se kongenitalne blokade i teški oblici stečene srčane blokade.

Pri promjeni razina 1 AV blokade 2. stupnja drugog tipa (Moritz 2), djelomični (ili puni) blokada stupanj 3 tretman je obavezno od takvih poremećaja provođenja izraženim mogu izazvati nagli smrt zbog srčanog udara.

Osnovni postupak za obnavljanje normalnog srca - implantacije pacijenata stalne ili povremene eletrokardiostimulyatora (ECS). Privremena elektrostimulacija je potrebna, na primjer, s akutnom blokadom srca koja se javlja tijekom infarkta miokarda.

Pri pripremi za uspostavu ECS-a, cjelovit pregled pacijenta i liječenje lijekovima (imenovanje atropina i drugih lijekova). Ne oslobađa pacijenta od bolesti, koristi se u razdoblju pripreme za implantaciju EKS-a.

Instaliranje ECS-a je kirurška metoda liječenja. Može se izvoditi pod lokalnom ili općom anestezijom. Njegova je bit u činjenici da kardiokirurški u krvnim žilama (počevši od subklavske vene) umetne u srce posebne elektrode i popravlja ih. I sam uređaj je ušiven pod kožu.

Impuls koji je stvorio aparat dovodi do normalnih trbušnih i ventrikularnih kontrakcija u uobičajenim intervalima. Vraća se ritmično djelovanje srca i adekvatna opskrba krvlju organa. Diskontinuiteti protoka krvi i nagle fluktuacije tlaka.

Nestaju klinički simptomi (vrtoglavica i gubitak svijesti), što značajno smanjuje rizik od srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Nakon operacije, bolesnik se ispušta 2-7 dana (nakon studija). Pri uklanjanju kozmetičke šavove nije potrebno, postupno rješava. Kardijalni kirurg pri pražnjenju će preporučiti, tijekom kojeg razdoblja treba izbjegavati fizičko naprezanje.

Kardiolog treba pregledati nakon 1 mjeseca. Zatim se preporuča liječnička konzultacija 6 i 12 mjeseci nakon operacije i naknadno svake godine. Na pojedinačnoj osnovi liječnik će nakon nekoliko mjeseci vježbanja dopustiti (u nedostatku kontraindikacija).

Prosječan život EKS-a je 7-10 godina. U djece je manje, što je povezano s rastom djeteta. Uređaj je programiran (postavljeni su parametri srca) pojedinačno za svaki pacijent.

Na blokadi lijeve noge srca, stručnjaci su opisani u drugoj publikaciji.

Odavde ćete naučiti o nepotpornoj blokadi desne noge svoga snopa.

Pročitajte Više O Plovilima