Kompletna karakterizacija arteriovenske malformacije: vrste, metode liječenja

Iz ovog članka saznat ćete što je arteriovenska malformacija (skraćeno AVM), kako se manifestira, njezini karakteristični simptomi. Kako se u potpunosti riješiti patologije.

Arteriovenska malformacija je veza između arterije i vena, koja obično ne bi trebala postojati. Može izgledati poput tumora koji se sastoji od malih isprepletenih žila koje povezuju venu s arterijom.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Prisutnost AVM dovodi do kršenja opskrbe krvlju u tijelu. Također, ako raste do znatne veličine, može iscijediti orgulje, sprečavajući je da radi. Zbog činjenice da krv iz arterije odmah ulazi u venu, pritisak u njemu raste, zidovi se protežu i slabe, što na kraju dovodi do puknuća i krvarenja.

Bolest može izazvati teške simptome i nepovratne učinke na tijelo pa je poželjno početi liječiti odmah nakon dijagnoze. Liječenje može biti samo kirurško, a njegova učinkovitost ovisi o kvaliteti operacije i lokalizaciji patologije.

Kada se operacija uspješno izvodi, nepravilnosti mogu potpuno nestati. Ali sto posto da iskorijeni slabost, koja je uspjela donijeti patologiju, možda ne uvijek.

Bolest dijagnosticira angiolog (vaskularni specijalist) ili neurolog (ako se AVM nalazi u mozgu ili leđnoj moždini). Liječenje je samo operacija. Obavlja ga neurokirurg (na mozgu) ili kirurški kirurg (na drugim organima).

Gdje se može locirati AVM

Najčešća patološka povezanost arterijskih i venskih žila nalazi se u:

  • mozak;
  • između plućnog prtljažnika i aorte.

Bolesti s ovom lokacijom izazivaju najviše bolne simptome i komplikacije.

Malformacija se također može nalaziti između plovila u bubrezima, leđnoj moždini, plućima, jetri. Zbog nedostatka cirkulacije krvi, razvijaju se kršenja funkcija tih organa.

uzroci

Najčešće, AVM je kongenitalna patologija. Ono što točno izaziva njezin izgled trenutačno je nepoznato. Utvrđeno je da predispozicija za arteriovenska malformacija nije naslijeđena.

Rijetko, arteriovenska malformacija dolazi kod starijih osoba s aterosklerozom i nakon ozljeda mozga.

Arteriovenska malformacija u mozgu

Takva se malformacija može nalaziti u bilo kojem dijelu ovog organa, ali najčešće je lokalizirana na poleđini jedne hemisfere.

Manifestacije bolesti

AVM može biti skriven desetljećima. Ona je prisutna kod pacijenta od rođenja, ali se po prvi put osjeća češće u 20-30 godina.

Arteriovenska malformacija mozga može se očitovati u dvije vrste:

  1. Hemoragijski. Zbog poremećene cirkulacije krvi, pritisak se povećava, zidovi posuda postaju tanji i dolazi do cerebralne krvarenja. To je popraćeno svim simptomima hemoragijskog moždanog udara.
  2. Apatičan. Uz ovu varijantu tijeka bolesti, plovila se ne rupu, krvarenje se ne pojavljuje. No, male posude koje povezuju arteriju i venu, šire i istiskuju regiju mozga, što dovodi do teških neuroloških simptoma.

Simptomi AVM mozga:

Raste tijekom godina slabost u tijelu, ukočenost udova, poremećaji vida, razmišljanje, koordinacija, govor.

Rizik od cerebralne krvarenja s malformacijom raste s dobi, kao i tijekom trudnoće.

Kliknite na fotografiju za povećanje

AVM kralježnične moždine

Često je lokaliziran u donjim dijelovima kralježnice.

U početnoj se fazi ne može manifestirati. Zatim se izražava u prijelaznim poremećajima osjetljivosti ispod zahvaćene površine leđa.

To dovodi do krvarenja u leđnoj moždini.

Simptomi moždanog udara:

  • Smanjenje ili gubitak osjetljivosti u nogama.
  • Poremećaji pokreta.
  • Bol u lumbosakralnoj regiji.
  • Moguće inkontinencije urina, izmet.

Manifestacije se razlikuju po intenzitetu od blage zadebljanja i neznatno smanjene osjetljivosti s malim hemoragijama do potpune nesposobnosti u slučajevima opsežnog krvarenja.

Arteriovenska malformacija između plućnog prsa i aorte

Uobičajeno, embrij ima vezu između ovih velikih krvnih žila u srcu. Naziva se arterijskim kanalom, ili Botallovim kanalom. Neposredno nakon rođenja, počinje prerasti. Preplitani arterijski kanali smatraju se urođenim bolestima srca. Patologija se počinje manifestirati u prvim godinama života djeteta.

Otvoreni Botallov kanal je opasan jer zbog nepravilnog protoka krvi povećava se pritisak u plućima, što povećava rizik od razvoja plućne hipertenzije. Kliknite na fotografiju za povećanje

Čimbenici koji povećavaju rizik da Botallov kanal ne preraste

  1. Rođenje prije pojma.
  2. Kromosomske patologije u fetusu, kao što je Downov sindrom.
  3. Rubela, koju je majka nosila tijekom trudnoće. To također dovodi do drugih posljedica za nerođeno dijete (mana srčanih ventila, teški poremećaji mozga, glaukom, katarakte, gluhoća, displazija kuka, osteoporoza). Stoga, ako je žena zaražena rubelom tijekom trudnoće, naročito u ranoj fazi, preporuča se liječnicima da izvrše abortus.

Karakteristični znakovi otvorenog ductus arteriosa

  • Ubrzano otkucaje srca.
  • Brzo i teško disanje.
  • Veličina srca premašuje normu.
  • Povećana razlika između gornjeg i donjeg tlaka.
  • Buka u srcu.
  • Spor rast i masovni dobitak.

Bez liječenja, otvoreni arterijski kanal može uzrokovati spontano srčano zaustavljanje.

Simptomi vaskularne malformacije unutarnjih organa

Ako je bolest pogodila pluća:

  • Povećana razina ugljičnog dioksida u krvi.
  • Glavobolje.
  • Rijetko (u 10% slučajeva) - krvarenje.
  • Povećana sklonost formiranju krvnih ugrušaka.

AVM jetrenih posuda je izuzetno rijedak. Čini se samo ako dovodi do unutarnjeg krvarenja. Njegovi simptomi: sniženi krvni tlak, palpitations, vrtoglavica ili nesvjestica, crvenilo kože.

Arteriovenska malformacija bubrega također je vrlo rijetka patologija. Prikazuje se bol u leđima i abdomenu, visoki arterijski tlak, pojava krvi u urinu.

Dijagnoza malformacije

Identificirati bolest može biti kroz pregled krvnih žila kroz takve postupke:

  • Angiografija rendgenskih zraka. Ovo je metoda ispitivanja koja zahtijeva uvođenje kontrastnog medija koji "ističe" plovila na X-zraku. Omogućuje otkrivanje njihove patologije s velikom točnošću.
  • Računalna angiografija. Da bi se izvršio ovaj postupak, koristi se kontrastni agens. CT angiografija vam omogućuje da ponovno stvorite 3D sliku vaših plovila. Ako je arteriovenska malformacija prisutna, njegova veličina i struktura mogu se točno odrediti.
  • Angiografija magnetske rezonancije. To se provodi uz pomoć magnetskog rezonancijskog tomografa. Ovo je još jedna vrlo precizna metoda za procjenu strukture krvnih žila. Neke vrste MR angiografije omogućuju i ispitivanje cirkulacije krvi.
  • Ultrazvučna dopplerografija. Ovo je metoda ispitivanja krvnih žila pomoću ultrazvučnog pretvornika. Omogućuje vam da vidite strukturu arterija i vene, kao i procijenite cirkulaciju krvi.

Ponekad povećanje frakcije lijevog ventrikularnog izbacivanja (u normama - od 55 do 70%) može govoriti o prisutnosti velike malformacije u tijelu. Ali ovo je indirektni pokazatelj. Ovu promjenu možete vidjeti na ultrazvuku srca.

liječenje

Liječenje može biti samo kirurško. Ovo može biti minimalno invazivno djelovanje i opsežne intervencije. Uz uspješnu radnju moguće je potpuno izliječiti.

U suvremenoj medicinskoj praksi koriste se tri glavne metode AVM tretmana:

  1. Embolizacija. Ova metoda uključuje uvođenje u posudu lijeka s posebnim česticama koje ga blokiraju i zaustavljaju cirkulaciju krvi u AVM regiji. Dakle, arteriovenska malformacija se smanjuje za 15-75%, pa stoga rizik od rupture krvarenja pada. U rijetkim slučajevima, AVM nestaje posve nakon takve operacije.
  2. Radiokirurške. Ovo je inovativna metoda liječenja uz pomoć ionizirajućeg zračenja. Nakon ozračenja AVM počinje smanjivati. Ako je početna veličina bila manja od 3 cm, tada u 85% bolesnika potpuno nestaje.
  3. Kirurško liječenje. Uklanjanje arterijske malformacije. To je moguće samo s AVM-om do 100 cm 3 volumena.

Često liječnici odlučuju koristiti istodobno nekoliko tehnika kako bi se povećale šanse za potpuno nestanak malformacija. Na primjer, mogu embolizirati, a zatim - radiosurgiju. Ili postići smanjenje u AVM embolizacijom do veličine na kojoj se može ukloniti, a zatim izvršiti operaciju.

Sa arteriovenskom malformacijom mozga, uspješno liječenje moguće je samo ako se nalazi na površini mozga, a ne u dubokim slojevima organa (u ovom slučaju, liječnici jednostavno nemaju pristup).

prevencija

Nema posebnih mjera za sprječavanje AVM-a. Jedino što liječnici mogu savjetovati je izbjegavanje ozljeda bilo kojeg organa, poglavito glave. Međutim, to ne pomaže pri prevenciji kongenitalne malformacije, koja se događa puno češće nego stečena.

Kako bi se isključila mogućnost prisutnosti arteriovenske malformacije, liječnici preporučuju da prolaze jedan od načina pregleda plovila, na primjer, MR angiografije mozga. Posebno je preporučljivo, ako označite u sebi grčevi, glavobolje. Čak i ako se AVM ne pronađe, to će vam pomoći identificirati drugi uzrok vaših neugodnih simptoma.

MR-angiografija omogućuje procjenu kršenja u arterijskom sustavu opskrbe krvlju u mozgu

pogled

Prognoza za arteriovenska malformacija ovisi o lokaciji patologije, njegovoj veličini i dobi u kojoj je otkrivena ta anomalija. AVM mozga i kičmene moždine posebno je opasan. Povoljnija prognoza za malformaciju u plućima drugih organa. Nakon operacije moguće je potpuno oporaviti.

Prognoza s mozga AVM

U 50% slučajeva, prvi simptom bolesti je hemoragija. To objašnjava zašto 15% pacijenata umre, a još 30% postane onesposobljeno.

Budući da bolest koja dovodi do krvarenja uopće ne može biti popraćena nikakvim simptomima, rijetko se otkriva u ranoj fazi. Dijagnoza asimptomatske arteriovene malformacije moguće je samo ako pacijent prolazi profilaktički pregled cerebralnih žila (CT angiografija ili MR angiografija). Zbog visokih troškova ovih postupaka, u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama, svi ljudi ne prolaze kroz njih u svrhu prevencije. A kad se bolest već osjeti, njezine posljedice mogu biti veće.

U bolesnika s AVM mozga, čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi, postoji velika mogućnost da će doći do krvarenja. Rizik od hemoragijskog moždanog udara s arteriovenskom malformacijom raste sa svake godine života. Na primjer, u dobi od 10 godina to je 33%, au 20 godina je 55%. Što se tiče pacijenata starijih od 50 godina, koji imaju AVM, 87% njih ima moždani udar. Ako je pacijent već iskusio krvarenje u bilo kojoj dobi, onda je rizik ponovnog podizanja za još 6%.

Čak i uz ispravnu dijagnozu, prognoza je i dalje razočaravajuća.

Kirurška intervencija za uklanjanje AVM-a uvijek je povezana s rizikom od komplikacija, pa čak i smrti, kao i svaka druga operacija na mozgu. Međutim, u usporedbi s rizikom od krvarenja, rizik operacije je opravdan, stoga je izuzetno potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je sigurnija. Rizik od teških komplikacija kod skleroziranja je samo 3%. Međutim, ova metoda liječenja ne jamči 100% -tni rezultat. Za bolji učinak može se izvršiti nekoliko puta s prekidima kako bi se vidjelo kako se veličina arteriovenske malformacije smanjuje.

Prognoza za AVM drugih organa

U tim slučajevima prognoza je povoljnija. Arteriovenska malformacija može se uspješno ukloniti ili uništiti radiosurgijom ili skleroziranjem.

Operacije na drugim unutarnjim organima, iako opasne, ne nose rizik od kirurških zahvata na mozgu.

Arteriovene malformacije leđne moždine

Arteriovene malformacije leđne moždine - kongenitalne vaskularne formacije spinalne lokalizacije. Oni se sastoje od abnormalno izmijenjenih posuda, smanjujući krv iz arterijske mreže do venske, zaobilazeći kapilare. Oni latentno teče. Manifestiruyut simptomi kralježnične krvarenja, korijen korijena, progresivno oštećenje motora. Dijagnoza se temelji na kliničkim, tomografskim i angiografskim podacima. Neurokirurško liječenje: endovaskularna obliteracija, otvorena mikrokirurška resekcija, radiosurgijsko uklanjanje.

Arteriovene malformacije leđne moždine

Arteriovene malformacije (AVM) dio su abnormalne vaskularne mreže s izravnom komunikacijom arterija i vena bez vezanja kapilara. Arteriovenske malformacije uključuju kralježnične moždine AVM žile se nalaze na produžene (intramedularno) u okvira (intraduralnu) i površinu (leđne moždine ekstramedularni). Krvarijske vaskularne malformacije su rijetka patologija. U strukturi volumetrijskih cerebrospinalnih formacija oni zauzimaju 6-10%. Najčešći ekstramedularni AVM lumbalni i prsni prostor. Bolest je kongenitalna, češće manifestira u mladim i srednjovječnim ljudima. U 40% slučajeva kombinira se s ostalim malformacijama.

razlozi

Vaskularne anomalije nastaju tijekom intrauterinog razvoja kao rezultat lokalnog neuspjeha u formiranju posuda srednjeg i malog kalibra. Nasljedni odnos ne može se pratiti. Otežavajuće faktore su disgeneza bolesti i toksičnost kod majke tijekom trudnoće, intrauterini infekcije fetusa hipoksija, štetni učinci na okoliš, recepcija trudnice lijekovi s teratogeni nuspojava. Zasebno izdvojen alergene koji izazivaju kliničku manifestaciju: prekomjerno fizički napor, dizanje teških predmeta, trudnoća, dostava, leđne ozljede, istražujući kadu, ponekad - hipotermija.

patogeneza

Arteriovne malformacije karakteriziraju dugi latentni tečaj. Vaskularni sustav u području anomalije prilagođava se radu pod stvorenim uvjetima. S vremenom, stanjivanje zidova posuda koje ulaze u formaciju, moguće su pojave aneurizme (izbočine vaskularne stijenke). leđna moždina tkiva u području anomalije svibanj biti pate od kronične ishemije i hipoksije zbog ukrasti mehanizam kada krv ne prolazi kroz kapilarne mreže, a ispušta se kroz arteriovenskim sporedne. Stoga se razmatraju nekoliko patogenih mehanizama koji određuju bolest.

Provociranje okidača (opterećenje, trudnoća, trauma) uzrokuje povećanje metabolizma kičmenih stanica, što otežava njihovu hipoksiju i uzrokuje disfunkciju. Postoje simptomi vaskularne mijelopatije. S druge strane, pod utjecajem okidača dolazi do povećanja protoka krvi, uključujući AVM. Ako krv nema vremena za ispuštanje iz arterija u vene, povećava se krvno punjenje malformacije s povećanjem volumena. Povećanje obrazovanja istiskuje korijenje ili tvar mozga - razvija radikularni sindrom ili mijelopatija. Sa stanjivanjem vaskularnog zida povećan protok krvi dovodi do njegovog raskida s klinikom intramedularne ili subarahnoidne krvarenja.

klasifikacija

Spinalne arteriovenske malformacije su skupina prilično promjenjivih vaskularnih anomalija. U kliničkoj praksi, određivanje njihovog izbora optimalne metode kirurškog liječenja pripada njihovoj morfologiji i lokaciji. Najpraktičnija primjena pronađena je u sljedećoj klasifikaciji:

1. Po strukturi - uzima u obzir morfologiju AVM-a, broj vodećih (aferentnih) arterija i preusmjeravajuće (efferentne) vene, njihov međusobni položaj. Omogućuje podjelu arteriovenskih malformacija prema njihovim hemodinamskim karakteristikama.

  • Tip I - snop promijenjenih posuda s 1-2 hipertrofne vodeće arterije i efektivne vene. U nekim slučajevima odljev je u nekoliko vena. Dobro vidljiva na angiogramima, protok krvi je usporen.
  • Tip II (glomus) - kompaktan vaskularni zamotuljak s labavim posudama, često obložene aferentne arterije. Ima nekoliko arteriovenskih šunkova, čije je mjesto teško odrediti kada studira radikontrast. Protok krvi se pojačava, usporava u odvodnoj veni.
  • Tip III (maloljetnik) - rijedak oblik velikih nezrelih posuda. Nekoliko vodećih arterija i drenažnih vena različitih kalibra. Protok krvi se ubrzava tijekom malformacije. Daju sistolički šum, zvučni auskultacijski.
  • IV tip - nema malih brodova. Arterija je izravno povezana s venom tipa "krajnje na stranu" ili "end-to-end". U drugoj varijanti, angiogram izgleda kao serpentinska staza.

2. Lokalizacijom - uzima u obzir mjesto AVM u odnosu na kralježničnu moždinu. Važno je razumjeti stupanj invazivnosti nadolazeće kirurške intervencije.

  • mtarmedulamo - nalazi se u leđnoj moždini potpuno ili djelomično. Opskrba krvlju osigurava isključivo kralješnične žile.
  • Ekstraperimedullyarnye - lokalizirani na površini mozga, ne prodiru u intramedularni. Priljev krvi i drenaža javljaju se duž radikularnih posuda.
  • Ekstraretromedullyarnye - nalaze se na leđima mozga. Stražnja kralješnica izgleda kao aferentna posuda. Rijetka opcija.
  • intraduralnu - nalazi se u leđnoj kralježnici. Priljev je osiguran radikularnim arterijama, odljeva je leđne kralješnice.

Simptomi AVM kralježnične moždine

Spinalne arteriovenske malformacije imaju dugo latentno razdoblje koje ponekad traje doživotno. Pojedini pacijenti trebaju se identificirati angiografskim pregledom za drugu patologiju. Debi, simptomatologija, tijek bolesti variraju uvelike ovisno o patogenetskom mehanizmu koji se realizira. Prema tome, izolirane su apoplekske i paralitične varijante kliničke slike.

Apopleksijski oblik promatrana je u 15-20% pacijenata, češće u mladoj dobi. To je uzrokovano raskidom zida jedne od abnormalnih posuda s odljevanjem krvi u subarahnoidni prostor ili supstanciju kralježnice. Obilježen je iznenadnim akutnim napadom s jakom boli u kralježnici, slabost u udovima. Subarahnoidno krvarenje popraćeno je hipertonskim nokalnim mišićima, drugim meningijelnim znakovima. Kada se AVM nalazi u prsima i lumbalnoj kralježničnoj moždini, postoji slabost u nogama (niža paraparesis). Arteriovne malformacije u području cervike očituju se slabost svih ekstremiteta (tetrapareza). Poremećaji motora kombiniraju se s poremećajem osjetljivosti i mišićnog tonusa. Moguća disfunkcija zdjeličnih organa.

Paralitični oblik karakterizira postupni razvoj. Pojava stalno pogoršava simptome (progresivna varijanta) ili s razdobljima poboljšanja / pogoršanja (intermittent varijanta). Progresivni tečaj opažen je u 40% slučajeva. Možda postoji početak s radikularnim sindromom - jakom boli u kralježnici, koja se proteže u ruku, nogu ili prsima (prema pogođenoj bolnici leđne moždine). Zatim su pričvršćene slabost mišića, osjetljivi poremećaji. Slabost mišića nogu uzrokuje povećan umor kod hodanja. Tijekom vremena, hod uzima spastic karakter. Postoje konvulzije, trzanje mišića donjih ekstremiteta. Sljedeća faza bolesti je spastično povećanje tonova nogu, pogoršanje slabosti, kršenje mokrenja, odmrzavanje. Simptomatika napreduje do potpune poprečne lezije kralježnične moždine. Uključivanje donjeg kralježnične moždine očituje se smanjenjem mišićnog tonusa, gubitkom refleksa.

komplikacije

Poteškoće u dijagnostici, kasni početak liječenja, olakšavaju prijelaz kliničkih manifestacija iz faze reverzibilnog neurološkog deficita u stanje trajnih patoloških promjena. Postoji gruba pareza i paraliza, samozavaravanje je teško, pacijent gubi sposobnost hodanja. S razvojem ozbiljne tetrapareze pacijent je stalno u krevetu, što doprinosi razvoju tegobe, congestivne upale pluća i drugih komplikacija.

dijagnostika

Sposobnost dijagnosticiranja arteriovenskih malformacija kralježnične moždine pojavila se u kliničkoj neurologiji u 60-im godinama. XX. Stoljeća, kada je medicinska praksa počela uvoditi spinalnu angiografiju. Prije toga, vaskularne malformacije su otkrivene u mijelografiji kao volumetrijske formacije i pouzdano dijagnosticirane samo intraoperativno. Sada moderna dijagnoza spinalnog AVM uključuje:

  • Neurološko ispitivanje. Tijekom pregleda, pareze, osjetljivih poremećaja, otkrivaju se promjene refleksa i tonusa. Dobiveni podaci pomoći će neurologu odrediti približnu lokalizaciju patološkog procesa.
  • Lumbalna punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine provodi se apopleksijskom bolesti. Prisutnost krvi u kičmenoj tekućini ukazuje na krvarenje.
  • MRI leđne moždine. Omogućuje vizualizaciju arteriovenske malformacije, dijagnosticiranje krvarenja kralježnice, određivanje volumena i položaja.
  • angiografija. Može se provesti roentgenografijom uz uvođenje kontrastnog medija. Više informativna MRI krvnih žila u leđnoj moždini. To daje ideju o vrsti, mjestu, opsegu, hemodinamici vaskularne anomalije. Rezultati MR angiografije kralježnice pomažu odabiru adekvatne metode liječenja, kako bi se planirali tijek operacije.

Diphdiagnostics se izvodi s tumorima leđne moždine, infektivnom mijelopatijom, multiplu sklerozom, Stryumpelovom bolesti, ALS. Apopleksijska verzija AVM klinike kralježnične moždine razlikuje se od hemoragijskog kralješničnog moždanog udara.

Liječenje AVM kralježnične moždine

Spinal arteriovenske malformacije koje ne daju kliničke simptome, koji su slučajni nalaz i imaju male veličine, ne zahtijevaju liječenje, ali je potrebno redoviti nadzor neurokirurg. U nazočnosti klinike potrebno je kirurško liječenje. Koriste se slijedeće metode:

  • Endovaskularna embolizacija- uvođenje embolizatora u aferentnu posudu. Izvodi se pod kontrolom angiografije. Omogućuje postizanje djelomičnog obliteriranja lumena vodeće arterije. Koristi se samostalno i kao priprema za kirurško uklanjanje.
  • Otvori brisanje - kirurški zahvat, tijekom kojeg se izvode mikrokirurški izljev, presvlačenje i prelazak arterija koji prenose malformaciju s naknadnim resekcijom vaskularnog konglomerata. Važna točka je očuvanje opskrbe krvi u kralježničnoj moždini.
  • Stereotaktna radiokirurgija Primjenjuje se na malim veličinama formacije, raspored na udaljenom mjestu, ako je endovaskularna obliteracija nemoguća. To je dodatni tretman za nepotpuno odstranjivanje obrazovanja kao rezultat otvorene kirurgije, djelomičnu obliteraciju nakon endovaskularne intervencije. Usmjeravanje zračenja uzrokuje aseptičku upalu, dovodi do fazne skleroterapije. Nedostatak metode je postupno zatvaranje vaskularnog lumena nakon operacije. U tom razdoblju (do 2 godine) postoji vjerojatnost krvarenja.

Postoperativni tretman rehabilitacije provode stručnjaci za rehabilitaciju. MRI i angiografija su obvezni. Kombinacija ovih studija omogućava identificiranje ostataka anomalija, moguće sačuvanih nakon uklanjanja, određivanje stupnja uklanjanja nakon embolizacije i radiosurgijske intervencije.

Prognoza i prevencija

Pravilna dijagnoza i pravodobno liječenje mogu spriječiti krvarenje iz AVM-a, razvoj kompresijske mijelopatije, uporni motorički poremećaji. U većini pacijenata postoji značajna obnova izgubljenih funkcija, do potpune regresije neurološkog deficita koji se pojavio. U budućnosti je moguća relapsa povezana s nepotpunim isključivanjem krvnih žila iz krvotoka. Nekoliko godina nakon neurokirurškog liječenja pacijenti moraju promatrati neurokirurg. Sprječavanje pojave AVM je uklanjanje štetnih utjecaja na fetus tijekom trudnoće.

Kirurgija kralježnice i kralježnice

(495) 506 61 01

Vaskularne malformacije leđne moždine

Vaskularne malformacije kralježnične moždine su rijetke i u sadašnjoj fazi još uvijek slabo poznata patologija, koja se odlikuje značajnim nizom kliničkih simptoma. S obzirom na to, dijagnoza ove patologije predstavlja prilično velike poteškoće, a to je zauzvrat povezano s određenim problemima u razvoju diferenciranih metoda kirurškog liječenja. Osim toga, nema jasne strukturne i dinamičke klasifikacije nepravilnih arterijenskih nepravilnosti kralježnice.

Trenutačno Duralna izolirane arteriovenske fistule ili shunts (tipa I), glomusni intracerebralno arterijsko malformacija (tip II), juvenilni ili u kombinaciji (tip III), a intraduralnu perimedullary arteriovenske fistule (tip IV).

U svojim manifestacijama, vaskularne malformacije leđne moždine mogu nalikovati poprečnom mijelitisu, multiplu sklerozi, moždanom moždanom udaru ili neoplastičnoj kompresiji. Najčešće se problem pojavljuje u donjoj prsnom i lumbalnoj kralježnici i, u pravilu, javlja se kod sredovječnih mužjaka.

U većini slučajeva se bolest u početku se opaža nepotpunog razvoja sindroma progresivnom uništenju leđne moždine, koja se javlja sporadično u nekim slučajevima i subakutni teče i na spomen simptome multiple skleroze. U takvim slučajevima postoji bilateralno uključivanje spinalotalnih, cortikospinalnih trakova i stražnjih stupova mozga u širokom rasponu kombinacija. Gotovo svi pacijenti pate paraparesis i ne mogu hodati nekoliko godina.

Približno 30% pacijenata može doživjeti oštru akutnu mieloidnu poprečnu mijelopatiju kao posljedicu krvarenja. Drugi imaju nekoliko jakih pogoršanja. Jedan u dva žali se na bolove u leđima ili radikularne boli, što uzrokuje povremenu klaudiju, što podsjeća na sužavanje lumbalnog kanala.

Šumovi u arteriovenskim malformacijama se rijetko čuju, ali ih treba pokušati kako u mirovanju, tako i nakon fizičkog napora. Ponekad u cerebrospinalnoj tekućini (CSF a) blago povišen sadržaj proteina, otkriven pleocytosis (veći broj staničnih elemenata u analizi cerebrospinalne tekućine). Postoje i znakovi krvarenja u supstanci leđne moždine i cerebrospinalne tekućine.

Kod mijelografije i računalne tomografije, lezija se može otkriti u 75-90% svih slučajeva ako se proučavanje dorsalnog subarahnoidnog prostora provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima. Anatomske detalje velikog dijela arteriovenskih malformacija mogu se otkriti pomoću vrlo složenog dijagnostičkog postupka - selektivne spinalne angiografije. To vam omogućuje procjenu krvnih žila koje donose krv i procjenu veličine malformacije.

Za uspješno kirurško liječenje arteriovenske malformacije leđne moždine, potrebno je dobiti najveću moguću sliku o njihovom položaju, hemodinamike i angiostrukture koji pruža diferencirane primjenu u najboljem konkretnom slučaju kirurške tehnike korištenjem najnaprednije mikrokirurških tehnike, endovaskularne intervencije.

Prednost se daje minimalno invazivnim pristupima (gdje je to moguće). Za isključivanje arteriovenske malformacije i smanjenje intenziteta protoka krvi vrši se predoperativna embolizacija. Kod resekcije ili isključivanja patološkog fokusa pokušajte primijeniti izravni pristup, blokirajući krv koja opskrbljuje svoje priljeve sa očuvanjem krvnih žila koje hrane leđnu moždinu.

Ponovno zamotajte gnijezdo malformacije samo na granici s leđnom moždinom. Nakon kirurške intervencije za kontrolu potrebno je napraviti studiju: snimanje magnetske rezonancije i selektivnu angiografiju kralježnice (ova kombinacija metoda osigurava otkrivanje ostataka patološke vaskularne formacije).

(495) 506-61-01 - gdje je bolje upravljati kralježnicom i kralježničnom moždinom

U Izraelu, dr. Ilya Pekarsky izvela je uspješnu operaciju na kralježnici likerskog klizača Yevgenija Plushenko

S onim što sam vidio, teško je živjeti, a ne kao klizanje. Unutar, ne samo diska nego i intervertebralni zglobovi, ligamenti povezujući kralješak su uništeni, bili su u užasnom stanju, tj. cijeli mehanizam koji čuva kralježnicu, bio je vrlo teško uništen ", kaže kirurg, liječnik Evgenia Plushenko Ilya Pekarsky Više

Kirurgija kralježnice i kralježnice u Izraelu

Medicina Izraela s pravom se smatra jednim od najboljih na svijetu i to se u potpunosti odnosi na operaciju kralježnice i kralježnice. Saznajte više

Izraelski vodeći stručnjak za kirurgije intervertebralne kile - Ilya Pekarsky

Neurokirurg Ilya Pekarsky jedan je od vodećih kirurga u Izraelu na području kirurgije kralježnice i leđne moždine. Intervju s dr. Pekarskim. Saznajte više

Kirurgija kralježnice i kralježnice u Moskvi

Odjel za neurokirurgiju FGBU Ruski istraživački centar za kirurgiju. Acad. B.V. Petrovsky RAMS Više

Arteriovenska malformacija

Arteriovenska malformacija - je kongenitalne anomalije povreda međusobnom rasporedu posude s patološko lokalizaciji u moždane hemisfere, međutim, mogu se naći u drugim anatomskim mjestima, pri čemu je tendencija razvoja komplikacija, kao što su oštećenje vaskularnog zida integriteta.

Rezultat formiranja takve zavojnice dilatirane posude u kojoj vene i arterije ne omeđen s međusobno prodiranje kapilarnim postaje arterijske krvi vene i ne obrnuti transport ugljičnog dioksida koje izaziva razvoj acidotic i hipoksije komplikacija.

Stupanj hemodinamskih indeksa u prisustvu arterijsko malformacija ovisi o metričkih parametrima abnormalno uređene žila koje se javlja u širokom rasponu.

Uzroci arteriovenske malformacije

Skup randomiziranih studija bio je posvećen proučavanju etiopatogenezi arteriovenske malformacije i, na žalost, za sada ne postoji pouzdan podatak potvrđuje ulogu ovaj ili onaj faktor u njegovom razvoju.

Nepobitna je činjenica da arteriovenska malformacija javlja kod ljudi čak iu razdoblju intrauterinog razvoja i pripada kategoriji kongenitalnih anomalija embriogeneze.

Zajedničko znanstveno istraživanje genetičara i embriologa završilo je otkrićem da se u prvih tjedana embrionalnog razvoja, tj. Do šestog tjedna, primjećuje maksimalna mogućnost razvoja malformacija. Nakon sedmog tjedna i do kraja drugog tromjesečja trudnoće, bilježi se razvoj najviše arteriovenske malformacije jedne ili druge lokalizacije.

U vezi brzog razvoja dijagnostičkih tehnika zračenja, otkrivanje arteriovenske malformacije nekih patomorfoloških varijanti postaje moguće u ranim fazama razvoja. Međutim, zbog nedostatka pouzdanih podataka o podrijetlu patologije, još uvijek je nemoguće razviti metode za primarnu prevenciju.

Dakle, maksimalna patogena uloga razvoja arteriovenske malformacije bilo koje lokalizacije ostaje iza čimbenika embrionalne prirode.

Prema svjetskoj statistici učestalosti arteriovenske malformacije, postoje podaci i sekundarni razvoj ove anomalije koja se javlja kao posljedica negativnog učinka ionizirajućeg zračenja, prenijetih upalnih procesa mozga. Osim toga, kod kojih postoji rizik za razvoj arteriovenske malformacije su osobe koje pate od anemija srpastih stanica.

Također, mnogi stručnjaci zabilježili su korelaciju između razvoja arteriovenske malformacije i spola pacijenta (muškarci više pate od ove patologije).

Simptomi arteriovenske malformacije

Ovisno o kliničkim manifestacijama pacijenta, arteriovenska malformacija ima nekoliko varijanti tečaja. Dakle, kod hemoragijskog tipa protoka, koji se opaža u 70% slučajeva, pacijent ima tendenciju povećanja broja krvnog tlaka i preferencijalne lokalizacije u projekciji stražnjeg kranijalnog fossa. Za arteriovensku malformaciju ovog tipa, razvoj čvora velike malformacije nije tipičan.

Hemoragična varijanta tijeka arteriovenske malformacije često uzrokuje onesposobljenost pacijenta i karakterizira visok rizik od razvoja hemoragije.

U 50% slučajeva hemoragičnog tipa arteriovenske malformacije razvija se patognomonična klinička slika subarahnoidnog krvarenja. Složeni tijek hemoragičnog tipa arteriovenske malformacije sastoji se u formiranju intrakerebralne, subduralne i miješane lokalizacije hematoma, kao i ventrikularne gemotamponade.

Torpidni protok arteriovenske malformacije opažen je u formiranju velikih čvorova lokaliziranih u moždanom korteksu i njegovoj opskrbi krvlju granama središnje cerebralne arterije.

Što se tiče kliničke simptome kod trom Naravno arteriovenske malformacije u prvom redu služi povećana konvulzijski spremnost, glavobolje, progresivne žarišne neurološke simptome koji se javlja u tumora i mozga oštećenja.

Imajte na umu da arteriovansku malformacija pluća, na primjer, to nije uvijek karakterizira razvoj klasične varijante toka u obliku progresivnih respiratornih poremećaja, cyanotic promjena kože i zadebljanje noktiju falangama. U nekim situacijama, osoba može imati čak i produljeno asimptomatsko razdoblje. U kasnoj fazi razvoja, arteriovenska malformacija s lokalizacijom u plućima popraćena je razvojem manifestacija teških respiratornih i zatajenja srca.

Najviše patognomonična klinička manifestacija arteriovenske malformacije pluća je progresivna dispneja. Kod kompliciranog tijeka arteriovenske malformacije ove lokalizacije pacijent može imati epizode hemoptije.

Auskulacijski znakovi arteriovenskih malformacija pluća su pojava buke u projekciji lokalizacije malformacijskog čvora, što se povećava u trenutku maksimalne inspiracije u položaju pacijenta "leži na desnoj strani".

Arteriovenska malformacija kralježnične moždine najčešće nije praćena razvojem specifičnih patognomonskih simptoma koji ga razlikuju od drugih bolesti, praćenih oštećenjem struktura kralježnice. Prve kliničke manifestacije u ovoj situaciji su kršenja različitih tipova osjetljivosti različitih dubina, kao i motoričke aktivnosti.

Arteriovenska malformacija mozga

S obzirom na širu uporabu najnovijih metoda dijagnoze zračenja moždanih struktura, provjeravanje arteriovenske malformacije značajno je povećano, iako klinički simptomi nisu očitovali tu patologiju.

U isto vrijeme, u određenoj kategoriji pacijenata, s druge strane, tu je brzi razvoj simptoma, koji je posebno ovisi o lokaciji malformacija u određenoj strukturi mozga.

Za moždani manifestacije, koje su rezultat povećanog intrakranijskog tlaka su: bol u području prirode Expander glavi, u pratnji povraćanje, donosi olakšanje, slabost, nesposobnost za obavljanje čak i minimalnu fizičku aktivnost. Specifična neurološka manifestacija arteriovenske malformacije, lokalizirane u frontalnom smanjenja režnjeva je intelektualno-mnestic značajke izgled motora afazija, patološka manifestacija sisa refleks, nepostojanost u šetnju, sklonost napadajima

Najcjelovitije manifestacije cerebelarne arteriovenske malformacije su poremećaji koordinacije, nesigurnost u hodu i pojava velikih horizontalnih nistagusha, hipotenzija mišića.

Arteriovenska malformacija u vremenskom režnju prati razvoj senzorske afazije, gubitak vizualnih polja i povećanu konvulzivnu spremnost.

Izvedbom arteriovansku malformacija u bazi mozga pacijenta razvoju poremećaje vida kao strabizma, gubitka vizualnog polja, čak i sljepoće, kao i poremećaji motoričke aktivnosti u udovima.

S razvojem pobola u obliku arteriovenske malformacije rupture stijenke krvnih žila pacijenta razvija kliničku sliku subarahnoidnom krvarenja u iznenadnom teške glavobolje, fotofobija, mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje, kratkoročni ili dugoročni gubitak svijesti.

U nekim situacijama, slijevala iz plovila krvi akumulira i tvori hematom, koji se očituje slabovidne u obliku djelomičnog ili potpunog sljepila, strabizam i nepokretnost očima, paraliza udova, poremećaji govora, zapljene i trajnog gubitka svijesti.

S obzirom na dijagnostičke mjere koje pouzdano ne samo da potvrđuju dijagnozu "arteriovenske malformacije mozga", nego također ukazuju na točan položaj problema, koristi se cerebralna kontrasta arteriografija.

Liječenje arteriovenske malformacije

Pri odabiru najbolje odgovarajuću i Patogeno prihvatljivu metodu liječenja pacijenta koji pati od arterijsko malformacija pred nadležni liječnik zadatak ispravne procjene pacijenta zdravstvenog stanja, intenzitet kliničkih manifestacija, definirajući anomalija i njegovu veličinu.

Medicinski tretman za arteriovenske malformacije obično je isključivo simptomatsko i uključuje uporabu analgetika, protiv grčeva djelovanja.

Do nedavno, neurolozi su radije koristili trudno upravljanje u bolesnika s arteriovenskom malformacijom, pod uvjetom da je to bilo povoljno. Trenutno postoji čitav niz operativnih pomagala koji omogućuju eliminiranje arteriovenske malformacije, a istovremeno i smanjenje rizika od komplikacija.

Rad s arteriovenskom malformacijom podrazumijeva kiruršku resekciju i pronalazi njegovu primjenu samo za male malformacije. U slučaju dubokog položaja arteriovenske malformacije mozga, ova tehnika se ne primjenjuje zbog visokog stupnja rizika od razvoja intraoperativnih komplikacija.

Još jedan učinkovit način operativna korekcija je embolizacija od arteriovenske malformacije, što uključuje uvođenje katetera u mjesto domaćin malformacija i uvođenje posebnog materijala, koji imaju ljepljiva svojstva, zbog čega iz opće cirkulacije zatvori modificirani dio. Ova metodologija djeluje i kao primarni tretman, a kao dodatak klasičnoj izvedbi kirurške resekcije, čime minimizira rizik intraoperacijskih komplikacija kao što su krvarenje.

U nedostatku rizika pacijenta od hemoragične komplikacija je dopušteno koristiti radiokirurške, u kojoj je po čvor malformacija fokus efekt radioaktivnih tvari koje imaju razarajući učinak na arterijsko malformacija. Ova tehnika uključuje korištenje radiohirugii programe u trajanju od nekoliko godina prije stabilne učinak nestanka arteriovenske malformacije.

Arteriovenska malformacija - koji će liječnik pomoći? U prisutnosti ili sumnje na razvoj arteriovenske malformacije odmah treba potražiti savjet takvih liječnika kao neurologa i neurokirurga.

Anomalija: arteriovenska malformacija kralježnične moždine

Arteriovenska malformacija (AVM) u kralježničnoj moždini ozbiljna je anomalija krvnih žila. Češće iz takve vaskularne patologije mladi ljudi pate. Najčešće mjesto lokalizacije je torakalna i cervikalna kralježnica. Glavni simptom bolesti je teška glavobolja.

Opis bolesti

Krv, zasićena kisikom, odlazi od srca do tkiva i organa čovjeka. Obogaćen kisikom, krv teče kroz arterije, zatim kroz manje posude i konačno ulazi u kapilare. Mjesto gdje kisik prolazi u tkiva i stanice naziva se kapilarni krevet. Na istom mjestu, krv "uzima" ugljični dioksid, a zatim natrag kroz vene natrag u srce.

Arteriovenska malformacija je patologija razvoja vaskularnog sustava kralježnične moždine u kojoj su arterije izravno povezane s venama, bez sudjelovanja kapilara. Krv ulazi u vene kroz posebnu cijev koja se zove fistula. Zbog toga kisik ne teče do tkiva, a vene se ne mogu nositi s povećanim pritiskom, tako da se protežu i mogu čak i praska. Takva patologija vaskularnog razvoja može se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela i dovodi do različitih posljedica.

Postoje takvi tipovi AVM:

  1. Cavernoma mozga - grupa kapilara, uvelike proširene veličine, u kojima nema arterija.
  2. Venous malformation je zbirka vene koje nisu povezane s arterijama.
  3. Kapilarna telangiectasia je povećana akumulacija kapilara s niskim tlakom.

Arteriovenska malformacija također može nastati u različitim područjima kralježnične moždine. Ovisno o lokaciji, razlikuju se ove vrste arteriovenskih malformacija u kralježnici:

  1. Intramedularni AVM, kada se patologija nalazi unutar kralježnične moždine.
  2. Extremimedularna AVM - patologija nalazi se na površini leđne moždine.
  3. Epiduralna patologija se nalazi u epiduralnom prostoru leđne moždine.
  4. Kombinirana AVM - patologija utječe na sve dijelove leđne moždine.

Kombiniranom patologijom razvija se venska hipertenzija (tj. Povećani pritisak u venama), što može dovesti do poremećaja i promjena u tkivima kičmene moždine.

Uzroci i simptomi AVM

Točni uzroci formiranja takvih vaskularnih malformacija kralježnične moždine su nepoznati. Vjeruje se da je kršenje u vaskularnom sustavu inherentni problem, koji se u budućnosti može pretvoriti u ovu vrstu patologije. Najčešće se bolest manifestira u djetinjstvu ili u ranoj dobi.

Simptomi malformacije mogu varirati. Oni ovise o vrsti kršenja, kao io lokaciji njezine lokalizacije. Budući da je najčešći položaj patologije cervikalna i prsna kralježnica, bolest se manifestira jakim glavoboljama. Istodobni simptomi AVM-a: mučnina, povraćanje, buka ili zvonjenje u ušima, konvulzije. Ako je poremećaj u kralježnici, bolest ima takve simptome: jaka bol u leđima; trnce u udovima; slabost ili ukočenost udova; poremećaj sfinktera, što dovodi do nekontroliranog uriniranja i defekacije; paraliza.

Bolest ima paroksizmalni karakter. Nakon napada osoba je dovoljno brzo obnovljena. Ali bez odgovarajućeg liječenja, bolest će napredovati, napadaji se ponavljaju, a simptomi se pogoršavaju. Tijekom vremena, bolest može dovesti do stalne paralize osobe. Zato je neophodna hitna intervencija ako se nađete bilo kakve simptome zabrinjavajuće.

Ako vena pukne zbog prevelikog pritiska, krvarenje u kralježničnoj moždini. Takvo krvarenje može izazvati moždani udar. Ako je vena previše puna i rastezana, dolazi do stagnacije. Može se pritisnuti na susjedna tkiva u kralješnici, sprečavajući ulaz kisika.

Arteriovenska malformacija je opasna jer može oštetiti kralježničnu moždinu.

Dijagnoza i liječenje artritiovenozne malformacije

Utvrditi poremećaj u razvoju krvnih žila i cirkulaciju krvi u kralježnici može biti učinjeno uz pomoć neinvazivnih (bez oštećenja vanjskih pokrivača) i invazivnih metoda. Neinvazivne metode uključuju snimanje magnetske rezonancije (MRI) ili računalnu tomografiju (CT), koje omogućuju dobivanje točnih slika tkiva proučavanih. Invazivna metoda je angiogram, postupak u kojem je umetnut kateter u arteriju, koji se prenosi u zonu abnormalnog razvoja krvožilnog sustava. Zatim posebna tvar koja "osvjetljava" posude na slikama nalazi se u kateteru.

Ako nema krvarenja u kralježnici, možda je potrebno samo promatrati s liječnikom, bez manipulacije. U ovom slučaju, oni mogu propisati lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i sprečavanje napadaja. Ako kršenje u krvožilnom sustavu predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju ili životu, liječenje se provodi pomoću određenih metoda.

Prisutnost AVM-a je veliki rizik za tijelo. Takva bolest uzrokuje kršenje cirkulacije krvi, protjecanje krvi. Može izazvati krvarenje, infarkt kralježnične moždine, moždani udar, pa čak i paralizu.

U nazočnosti simptoma ili manifestacija anksioznosti, posjet liječniku je obavezan.

Venska kongestija s osteohondrozom

Za normalno funkcioniranje tijela potrebno je prehranu mozga. To se postiže cirkulacijom. U području kralježnice, brojne žile prolaze u mozak, koje obavljaju ovu funkciju.

Osteokondroza cervikalne kralježnice je bolest diskova, u kojima se njihovo hrskavo tkivo razrjeđuje. Kod osteokondroze, zglobovi se postupno uništavaju, ravnaju i stisnu mišiće i posude. To zatvara protok krvi iz ili u mozak.

Ako je odljeva krvi uznemirena, venatska staza počinje u vratnoj kralježnici. Akumulacija venske krvi dilata vene i može dovesti do njihova raskida. Postoji nekoliko vrsta poremećaja s venskim odljevanjem: venskom encefalopatijom i venskim zagušenjima.

Dakle, osteokondroza dovodi do "gladovanja" mozga, koji prati takve simptome:

  • stalna glavobolja;
  • povećana glavobolja s oštrim okretajima vrata, promjena vremena ili nakon konzumacije alkohola;
  • pospanost i slabost tijekom dana;
  • vrećice ispod očiju;
  • vrtoglavica;
  • gubitak svijesti.

Osim toga, kada se vrata maternice osteochondrosis umjesto uništenih hrskavice formirana koštanih izraslina koje dodatno oštećuju tkivo kože, izazivaju kršenje odljev. Oni također pogađaju korijene živaca, dajući bolne simptome.

Kršenje odljeva venske krvi kod osteokondroze rektuma kralježnice se javlja zbog pogrešnog načina života osobe. Sjedeći rad na računalu, u kojem su mišići vratne kralježnice ozbiljno napete i glava se nehotice proteže naprijed - glavni uzrok cirkulacijskih poremećaja i odljeva krvi.

Kako liječiti poremećaj venskog odstupanja

Za poboljšanje venskog odljeva s osteokondroza u vratnoj kralježnici, trebate prilagoditi svoj stil života. Potrebno je napustiti takve štetne navike kao što su brza hrana, pušenje i pijenje alkohola. Raditi na sportu je najbolji odmor nakon napornog dana, pogotovo ako ste uredski radnik.

Naravno, ako osoba radi, na primjer, kao punjač ili graditelj, tada aktivno treniranje u teretani neće raditi. U takvim slučajevima plivanje je idealni oblik tjelesne aktivnosti. Klase u vodi ne vrše pritisak na kralježnicu i zglobove. Voda pomaže da se protežu i opustite u kralješcima, dok koristite gotovo sve mišiće u tijelu, što vam omogućuje da zadržite svoje mišiće tonirana.

Svakodnevno je potrebno izvršiti vježbe za odljev venske krvi kod cervikalne osteokondroze. Vježbe se mogu izvoditi kod kuće ili na radnom mjestu. Najučinkovitije i najjednostavnije vježbe koje pridonose poboljšanju izljeva venske krvi u osteokondroozi.

  1. Za obavljanje vježbe trebat će vam stolica s leđima. Sjednite na stolicu i opustite cijelo tijelo. Bacite glavu natrag i sjednite na ovom mjestu oko jedne minute. Udahnite duboko i ravnomjerno. Zatim uzmite kratku stanku i prošetajte. Pokrenite još 2 puta.
  2. Tijekom ove vježbe možete stajati ili sjediti - po vlastitom nahođenju. Opustite se i polako dodirujte bradu vašeg prsa. Onda polako ispravite glavu i protežu se prema gore, kao da vas netko podigne po glavi. Ponovite 8-10 puta. Vježba ovisi o vašem zdravstvenom stanju.
  3. Da biste izvršili ovu vježbu, sjednite na stolicu i opustite se. Počni kružiti vrat, zamišljajući da crtate glavu s osam. Nemojte zadržati dah tijekom vježbanja.
  4. Za ovu vježbu, sjednite za stolom i postavite laktove na radni stol. Prekrižite prste i stavite ih na njih. Jaki pritisak protiv prstiju. Strip pritiskom i odmor. Ponovite do 10 puta. Također možete staviti ruke na čelo i učiniti 10-12 takav pritisak na vaše ruke.

Ove će vježbe pomoći u jačanju vratnih mišića i naučiti ih opustiti. Osim toga, vježbe su korisne za većinu kralješaka. Oni sprečavaju brisanje hrskavičnog tkiva.

Kako bi spriječili vensku stanku u kralježnici, masaža je prikladna.

Pročitajte Više O Plovilima