Kompletna karakterizacija arteriovenske malformacije: vrste, metode liječenja

Iz ovog članka saznat ćete što je arteriovenska malformacija (skraćeno AVM), kako se manifestira, njezini karakteristični simptomi. Kako se u potpunosti riješiti patologije.

Arteriovenska malformacija je veza između arterije i vena, koja obično ne bi trebala postojati. Može izgledati poput tumora koji se sastoji od malih isprepletenih žila koje povezuju venu s arterijom.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Prisutnost AVM dovodi do kršenja opskrbe krvlju u tijelu. Također, ako raste do znatne veličine, može iscijediti orgulje, sprečavajući je da radi. Zbog činjenice da krv iz arterije odmah ulazi u venu, pritisak u njemu raste, zidovi se protežu i slabe, što na kraju dovodi do puknuća i krvarenja.

Bolest može izazvati teške simptome i nepovratne učinke na tijelo pa je poželjno početi liječiti odmah nakon dijagnoze. Liječenje može biti samo kirurško, a njegova učinkovitost ovisi o kvaliteti operacije i lokalizaciji patologije.

Kada se operacija uspješno izvodi, nepravilnosti mogu potpuno nestati. Ali sto posto da iskorijeni slabost, koja je uspjela donijeti patologiju, možda ne uvijek.

Bolest dijagnosticira angiolog (vaskularni specijalist) ili neurolog (ako se AVM nalazi u mozgu ili leđnoj moždini). Liječenje je samo operacija. Obavlja ga neurokirurg (na mozgu) ili kirurški kirurg (na drugim organima).

Gdje se može locirati AVM

Najčešća patološka povezanost arterijskih i venskih žila nalazi se u:

  • mozak;
  • između plućnog prtljažnika i aorte.

Bolesti s ovom lokacijom izazivaju najviše bolne simptome i komplikacije.

Malformacija se također može nalaziti između plovila u bubrezima, leđnoj moždini, plućima, jetri. Zbog nedostatka cirkulacije krvi, razvijaju se kršenja funkcija tih organa.

uzroci

Najčešće, AVM je kongenitalna patologija. Ono što točno izaziva njezin izgled trenutačno je nepoznato. Utvrđeno je da predispozicija za arteriovenska malformacija nije naslijeđena.

Rijetko, arteriovenska malformacija dolazi kod starijih osoba s aterosklerozom i nakon ozljeda mozga.

Arteriovenska malformacija u mozgu

Takva se malformacija može nalaziti u bilo kojem dijelu ovog organa, ali najčešće je lokalizirana na poleđini jedne hemisfere.

Manifestacije bolesti

AVM može biti skriven desetljećima. Ona je prisutna kod pacijenta od rođenja, ali se po prvi put osjeća češće u 20-30 godina.

Arteriovenska malformacija mozga može se očitovati u dvije vrste:

  1. Hemoragijski. Zbog poremećene cirkulacije krvi, pritisak se povećava, zidovi posuda postaju tanji i dolazi do cerebralne krvarenja. To je popraćeno svim simptomima hemoragijskog moždanog udara.
  2. Apatičan. Uz ovu varijantu tijeka bolesti, plovila se ne rupu, krvarenje se ne pojavljuje. No, male posude koje povezuju arteriju i venu, šire i istiskuju regiju mozga, što dovodi do teških neuroloških simptoma.

Simptomi AVM mozga:

Raste tijekom godina slabost u tijelu, ukočenost udova, poremećaji vida, razmišljanje, koordinacija, govor.

Rizik od cerebralne krvarenja s malformacijom raste s dobi, kao i tijekom trudnoće.

Kliknite na fotografiju za povećanje

AVM kralježnične moždine

Često je lokaliziran u donjim dijelovima kralježnice.

U početnoj se fazi ne može manifestirati. Zatim se izražava u prijelaznim poremećajima osjetljivosti ispod zahvaćene površine leđa.

To dovodi do krvarenja u leđnoj moždini.

Simptomi moždanog udara:

  • Smanjenje ili gubitak osjetljivosti u nogama.
  • Poremećaji pokreta.
  • Bol u lumbosakralnoj regiji.
  • Moguće inkontinencije urina, izmet.

Manifestacije se razlikuju po intenzitetu od blage zadebljanja i neznatno smanjene osjetljivosti s malim hemoragijama do potpune nesposobnosti u slučajevima opsežnog krvarenja.

Arteriovenska malformacija između plućnog prsa i aorte

Uobičajeno, embrij ima vezu između ovih velikih krvnih žila u srcu. Naziva se arterijskim kanalom, ili Botallovim kanalom. Neposredno nakon rođenja, počinje prerasti. Preplitani arterijski kanali smatraju se urođenim bolestima srca. Patologija se počinje manifestirati u prvim godinama života djeteta.

Otvoreni Botallov kanal je opasan jer zbog nepravilnog protoka krvi povećava se pritisak u plućima, što povećava rizik od razvoja plućne hipertenzije. Kliknite na fotografiju za povećanje

Čimbenici koji povećavaju rizik da Botallov kanal ne preraste

  1. Rođenje prije pojma.
  2. Kromosomske patologije u fetusu, kao što je Downov sindrom.
  3. Rubela, koju je majka nosila tijekom trudnoće. To također dovodi do drugih posljedica za nerođeno dijete (mana srčanih ventila, teški poremećaji mozga, glaukom, katarakte, gluhoća, displazija kuka, osteoporoza). Stoga, ako je žena zaražena rubelom tijekom trudnoće, naročito u ranoj fazi, preporuča se liječnicima da izvrše abortus.

Karakteristični znakovi otvorenog ductus arteriosa

  • Ubrzano otkucaje srca.
  • Brzo i teško disanje.
  • Veličina srca premašuje normu.
  • Povećana razlika između gornjeg i donjeg tlaka.
  • Buka u srcu.
  • Spor rast i masovni dobitak.

Bez liječenja, otvoreni arterijski kanal može uzrokovati spontano srčano zaustavljanje.

Simptomi vaskularne malformacije unutarnjih organa

Ako je bolest pogodila pluća:

  • Povećana razina ugljičnog dioksida u krvi.
  • Glavobolje.
  • Rijetko (u 10% slučajeva) - krvarenje.
  • Povećana sklonost formiranju krvnih ugrušaka.

AVM jetrenih posuda je izuzetno rijedak. Čini se samo ako dovodi do unutarnjeg krvarenja. Njegovi simptomi: sniženi krvni tlak, palpitations, vrtoglavica ili nesvjestica, crvenilo kože.

Arteriovenska malformacija bubrega također je vrlo rijetka patologija. Prikazuje se bol u leđima i abdomenu, visoki arterijski tlak, pojava krvi u urinu.

Dijagnoza malformacije

Identificirati bolest može biti kroz pregled krvnih žila kroz takve postupke:

  • Angiografija rendgenskih zraka. Ovo je metoda ispitivanja koja zahtijeva uvođenje kontrastnog medija koji "ističe" plovila na X-zraku. Omogućuje otkrivanje njihove patologije s velikom točnošću.
  • Računalna angiografija. Da bi se izvršio ovaj postupak, koristi se kontrastni agens. CT angiografija vam omogućuje da ponovno stvorite 3D sliku vaših plovila. Ako je arteriovenska malformacija prisutna, njegova veličina i struktura mogu se točno odrediti.
  • Angiografija magnetske rezonancije. To se provodi uz pomoć magnetskog rezonancijskog tomografa. Ovo je još jedna vrlo precizna metoda za procjenu strukture krvnih žila. Neke vrste MR angiografije omogućuju i ispitivanje cirkulacije krvi.
  • Ultrazvučna dopplerografija. Ovo je metoda ispitivanja krvnih žila pomoću ultrazvučnog pretvornika. Omogućuje vam da vidite strukturu arterija i vene, kao i procijenite cirkulaciju krvi.

Ponekad povećanje frakcije lijevog ventrikularnog izbacivanja (u normama - od 55 do 70%) može govoriti o prisutnosti velike malformacije u tijelu. Ali ovo je indirektni pokazatelj. Ovu promjenu možete vidjeti na ultrazvuku srca.

liječenje

Liječenje može biti samo kirurško. Ovo može biti minimalno invazivno djelovanje i opsežne intervencije. Uz uspješnu radnju moguće je potpuno izliječiti.

U suvremenoj medicinskoj praksi koriste se tri glavne metode AVM tretmana:

  1. Embolizacija. Ova metoda uključuje uvođenje u posudu lijeka s posebnim česticama koje ga blokiraju i zaustavljaju cirkulaciju krvi u AVM regiji. Dakle, arteriovenska malformacija se smanjuje za 15-75%, pa stoga rizik od rupture krvarenja pada. U rijetkim slučajevima, AVM nestaje posve nakon takve operacije.
  2. Radiokirurške. Ovo je inovativna metoda liječenja uz pomoć ionizirajućeg zračenja. Nakon ozračenja AVM počinje smanjivati. Ako je početna veličina bila manja od 3 cm, tada u 85% bolesnika potpuno nestaje.
  3. Kirurško liječenje. Uklanjanje arterijske malformacije. To je moguće samo s AVM-om do 100 cm 3 volumena.

Često liječnici odlučuju koristiti istodobno nekoliko tehnika kako bi se povećale šanse za potpuno nestanak malformacija. Na primjer, mogu embolizirati, a zatim - radiosurgiju. Ili postići smanjenje u AVM embolizacijom do veličine na kojoj se može ukloniti, a zatim izvršiti operaciju.

Sa arteriovenskom malformacijom mozga, uspješno liječenje moguće je samo ako se nalazi na površini mozga, a ne u dubokim slojevima organa (u ovom slučaju, liječnici jednostavno nemaju pristup).

prevencija

Nema posebnih mjera za sprječavanje AVM-a. Jedino što liječnici mogu savjetovati je izbjegavanje ozljeda bilo kojeg organa, poglavito glave. Međutim, to ne pomaže pri prevenciji kongenitalne malformacije, koja se događa puno češće nego stečena.

Kako bi se isključila mogućnost prisutnosti arteriovenske malformacije, liječnici preporučuju da prolaze jedan od načina pregleda plovila, na primjer, MR angiografije mozga. Posebno je preporučljivo, ako označite u sebi grčevi, glavobolje. Čak i ako se AVM ne pronađe, to će vam pomoći identificirati drugi uzrok vaših neugodnih simptoma.

MR-angiografija omogućuje procjenu kršenja u arterijskom sustavu opskrbe krvlju u mozgu

pogled

Prognoza za arteriovenska malformacija ovisi o lokaciji patologije, njegovoj veličini i dobi u kojoj je otkrivena ta anomalija. AVM mozga i kičmene moždine posebno je opasan. Povoljnija prognoza za malformaciju u plućima drugih organa. Nakon operacije moguće je potpuno oporaviti.

Prognoza s mozga AVM

U 50% slučajeva, prvi simptom bolesti je hemoragija. To objašnjava zašto 15% pacijenata umre, a još 30% postane onesposobljeno.

Budući da bolest koja dovodi do krvarenja uopće ne može biti popraćena nikakvim simptomima, rijetko se otkriva u ranoj fazi. Dijagnoza asimptomatske arteriovene malformacije moguće je samo ako pacijent prolazi profilaktički pregled cerebralnih žila (CT angiografija ili MR angiografija). Zbog visokih troškova ovih postupaka, u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama, svi ljudi ne prolaze kroz njih u svrhu prevencije. A kad se bolest već osjeti, njezine posljedice mogu biti veće.

U bolesnika s AVM mozga, čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi, postoji velika mogućnost da će doći do krvarenja. Rizik od hemoragijskog moždanog udara s arteriovenskom malformacijom raste sa svake godine života. Na primjer, u dobi od 10 godina to je 33%, au 20 godina je 55%. Što se tiče pacijenata starijih od 50 godina, koji imaju AVM, 87% njih ima moždani udar. Ako je pacijent već iskusio krvarenje u bilo kojoj dobi, onda je rizik ponovnog podizanja za još 6%.

Čak i uz ispravnu dijagnozu, prognoza je i dalje razočaravajuća.

Kirurška intervencija za uklanjanje AVM-a uvijek je povezana s rizikom od komplikacija, pa čak i smrti, kao i svaka druga operacija na mozgu. Međutim, u usporedbi s rizikom od krvarenja, rizik operacije je opravdan, stoga je izuzetno potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je sigurnija. Rizik od teških komplikacija kod skleroziranja je samo 3%. Međutim, ova metoda liječenja ne jamči 100% -tni rezultat. Za bolji učinak može se izvršiti nekoliko puta s prekidima kako bi se vidjelo kako se veličina arteriovenske malformacije smanjuje.

Prognoza za AVM drugih organa

U tim slučajevima prognoza je povoljnija. Arteriovenska malformacija može se uspješno ukloniti ili uništiti radiosurgijom ili skleroziranjem.

Operacije na drugim unutarnjim organima, iako opasne, ne nose rizik od kirurških zahvata na mozgu.

Arteriovene malformacije mozga

Arteriovene malformacije mozga - kongenitalne anomalije cerebralne posude, karakterizirane stvaranjem lokalnog vaskularnog konglomerata u kojem nema kapilarnih žila, a arterije izravno prolaze kroz vene. Arteriovene malformacije mozga očituju se s upornim glavoboljama, epileptičkim sindromom, intrakranijalnim krvarenjem s rupturama plućnih krvarenja. Dijagnoza se provodi pomoću CT i MRI cerebralnih žila. Kirurško liječenje: transcranialna ekscizija, radiosurgijska intervencija, endovaskularna embolizacija ili kombinacija tih tehnika.

Arteriovene malformacije mozga

Arteriovenske malformacije mozga (cerebralni AVM) - modificirani dijelove cerebralne vaskulature, gdje je umjesto postoje brojne kapilara razgranjujuća vijugavih arterije i vene, koje tvore jedan ili konglomerat vaskularni splet. AVM se odnosi na vaskularne anomalije u razvoju mozga. Postoji 2 osobe od 100 tisuća ljudi. U većini slučajeva, klinički debi u razdoblju od 20 do 40 godina, u nekim slučajevima - kod osoba starije od 50 godina. Arterije koje tvore AVM su razrijeđene zidove s nerazvijenim mišićnim slojem. To uzrokuje glavnu opasnost od krvožilnih malformacija - mogućnost njihovog raskida.

U prisutnosti mozga AVM, procjenjuje se da je rizik od rupture oko 2-4% godišnje. Ako je došlo do krvarenja, tada je vjerojatnost ponavljanja 6-18%. U 10% slučajeva promatrana je smrtnost s intrakranijalnom krvarenicom iz AVM, a trajna invalidnost se opaža kod polovice pacijenata. Zbog stanjivanja arterijalnog zida na AVM mjestu, izbočenje posude - može nastati aneurizma. Mortalitet u rupturu cerebralnih aneurizama znatno je veći nego kod AVM i iznosi oko 50%. Budući da su AVM-ovi opasni za intrakranijsko krvarenje u mladoj dobi, s kasnije smrtonosnošću ili invaliditetom, njihova pravodobna dijagnoza i liječenje aktualni su problemi modernog neurokirurga i neurologije.

Uzroci mozga AVM

Arteriovene malformacije mozga proizlaze kao rezultat intrauterinih lokalnih poremećaja u formiranju cerebralne vaskulature. Razlozi za ove poremećaje su razne štetne faktore koji utječu na fetus tijekom trudnoći perioda: povećana radioaktivnost, intrauterine infekcije, bolesti trudne (dijabetes, kronični glomerulonefritis, astmu, itd), intoksikacije, štetne navike trudna (ovisnost o drogama, pušenje, alkoholizam. ), prijem tijekom trudnoće lijekova koji imaju teratogeni učinak.

Cerebralne arteriovenske malformacije mogu se nalaziti bilo gdje u mozgu: na površini i na dubini. Na mjestu lokalizacije AVM nema kapilarne mreže, cirkulacija krvi dolazi izravno iz arterija na vene, što uzrokuje povećani pritisak i vene. U ovom slučaju, ispuštanje krvi zaobilazeći kapilarnu mrežu može dovesti do pogoršanja krvotoka tkiva na mjestu AVM, što dovodi do kronične lokalne ishemije mozga.

Klasifikacija AVM mozga

Po vrsti malformacije cerebralnih žila razvrstavaju se u arterijsku, arterijsku i vensku. Arteriovenska malformacija sastoji se od vodeće arterije, iscjedivačke vene i konglomerata promijenjenih posuda smještenih između njih. Dodijeliti fistulous AVM, racemsku AVM i mikromalformaciju. Oko 75% slučajeva zauzima racemični AVM. Rijetke su izolirane arterijske ili venske malformacije, u kojima su samo arterije ili samo vene veže.

Veličina cerebralne AVM je podijeljena na male (promjer manji od 3 cm), srednja (3 do 6 cm) i velika (preko 6 cm). Po prirodi drenaže, AVM je klasificiran kao da ima i nema duboke drenažne vene, tj. Vene koje ulaze u ravni sinus ili sustav velike cerebralne vene. Postoje i AVM-ovi koji su lokalizirani unutar ili izvan funkcionalno značajnih područja. Potonji uključuju senzoromotorni korteks, moždanu stabljiku, talamus, duboke zone temporalnog režnja, osjetilno govorno područje (Wernicke zona), Bročino središte, okcipitalni režnja.

U neurokirurškoj praksi za određivanje rizika kirurške intervencije za cerebralne vaskularne malformacije pomoću mature AVM, ovisno o skupu bodova. Svaki od karakteristika (veličina, tip i lokacija odvodnje prema funkcionalnom području) se dodjeljuje određeni broj bodova od 0 do 3. Ovisno o biranih kugle AVM klasificiran tako da lagani operativni rizik (1 bod) povezan s visokim operativni rizik zbog tehničke složenosti njegove eliminacije, visokog rizika od smrti i invaliditeta (5 bodova).

Simptomi mozga AVM

U klinici cerebralne AVM razlikuju se hemoragične i torpidne varijante tečaja. Prema različitim izvješćima, hemoragična varijanta varira od 50% do 70% slučajeva AVM. To je tipično za AVM male veličine, s drenažnim venama, kao i za AVM, koji se nalazi u stražnjem dijelu lubanje fossa. U pravilu, u takvim slučajevima bolesnici imaju arterijsku hipertenziju. Ovisno o lokaciji AVM-a, moguće je subarahnoidno krvarenje koje zauzima oko 52% svih slučajeva AVM rupture. Preostalih 48% čine komplicirana krvarenja: parenhima s formiranjem intracerebralnog hematoma, ljuske s formiranjem subduralnog hematoma i miješane. U mnogim slučajevima, složena krvarenja prate krvarenje u ventrikulama mozga.

Klinika AVM rupture ovisi o lokalizaciji i brzini protoka krvi. U većini slučajeva dolazi do oštrog pogoršanja stanja, povećane glavobolje, zbunjenosti (od zbrke do komete). Parenhimske krvarenje, i pomiješaju sa središnjim neurološkim simptomima manifestiraju: sluha, vida poremećaja, pareza i paraliza, gubitak osjeta, motor afazija ili disartrija.

Torpidna inačica protoka je tipičnija za cerebralni AVM srednje i velike veličine, koji se nalaze u moždanom korteksu. Karakterizira ga klasterirana cefalgia - paroksizmi sukcesivnih glavobolja koji traju ne duže od 3 sata. Cephalgia nije tako intenzivna kao u AVM rupturi, ali je redovita. U pozadini cephalothia, broj pacijenata ima iskustvo napadaja, koje često imaju općeniti karakter. U drugim slučajevima, torpidni cerebralni AVM može oponašati simptome intracerebralnog tumora ili druge voluminozne tvorbe. U ovom slučaju dolazi do pojave i postupnog povećanja fokalnog neurološkog deficita.

U djetinjstvu je zasebna vrsta cerebralne vaskularne malformacije - AVM vene Galena. Patologija je kongenitalna i sastoji se od prisutnosti AVM-a u području velikih vena mozga. Vene Galenove vene zauzimaju otprilike trećina svih slučajeva malformacija cerebralne krvožilne bolesti nastale u pedijatriji. Karakteriziran je visokim letalitetom (do 90%). Najučinkovitiji je kirurško liječenje u prvoj godini života.

Dijagnoza mozga AVM

Razlog za žalbe neurologa razbiti AVM mogu biti uporna glavobolja, koji proizlaze epipristup prvo, pojava žarišnih simptoma. Pacijent podvrgava rutinskom pregledu, uključujući EEG, Echo-EG i REG. Kada AVM rupturira, dijagnostika se izvodi u hitnim slučajevima. Tomografske metode su najsigurnije u dijagnozi vaskularnih malformacija. Računalna tomografija i magnetska rezonancija mogu se koristiti i za vizualizaciju tkiva mozga i za proučavanje krvnih žila. U slučaju AVM rupture, MRI mozga je informativniji od CT. Pruža priliku da se identificiraju lokaciju i veličinu krvarenja, da se razlikuje od drugih intrakranijalnim volumetrijskih jedinica (kroničnog hematoma, tumor mozga, čir, cerebralne cista).

U mračnom AVM, MRI i CT mozga mogu ostati normalni. Za otkrivanje vaskularne malformacije u takvim slučajevima dopušta se samo cerebralna angiografija i njegovi moderni analozi - CT žila i MR angiografija. Studije cerebralnih žila provode se pomoću kontrastnih sredstava. Dijagnoza provodi neurokirurg, koji također procjenjuje operativni rizik i prikladnost kirurškog liječenja AVM-a. Treba imati na umu da kada se ruptura, u vezi s kompresijom krvnih žila u uvjetima hematoma i cerebralnog edema, tomografska veličina AVM može biti znatno manja od stvarnog.

Liječenje mozga AVM

Arteriovene malformacije mozga nakon njihovog puknuća ili u slučaju opasnosti od takve komplikacije podložne su uklanjanju. Poželjno je planirano operativno liječenje AVM-a. U slučaju rupture, provodi se nakon eliminacije akutnog razdoblja krvarenja i resorpcije hematoma. U akutnom razdoblju, prema indikacijama, moguće je kirurško uklanjanje nastalog hematoma. Simultano uklanjanje i hematoma i AVM provodi se samo lobar lokalizacijom vaskularne malformacije i njegovog malog promjera. U ventrikularnom krvarenju prvenstveno je naznačena vanjska ventrikularna drenaža.

Klasično kirurško uklanjanje AVM provodi se trokutanjem lubanje. Izvođenje koagulacije vodećih plovila, izolacije AVM-a, odjeljivanja krvnih sudova koje izlaze iz malformacije i izrezivanja AVM-a. Takva radikalna transkranijalna AVM uklanjanje je izvediva s volumenom ne više od 100 ml i lokacijom izvan funkcionalno važnih zona. Kada se velika količina AVM-a često pribjegava kombiniranom liječenju.

Kada Transkranijski AVM uklanjanje je teško zbog svog položaja u funkcionalno važnim regijama mozga i dubokim strukturama, uklanjanje provodi radiokirurške AVM. Međutim, ova metoda je učinkovita samo za malformacija ne više od 3 cm u veličini Ako AVM ne prelazi 1 cm, njegovo potpuno brisanje javlja u 90% slučajeva, a kad je veličina 3 cm. - 30%. Nedostaci metode osigurava dugi period (od 1 do 3 godine) koja je potrebna za potpuno brisanje AVM. U nekim slučajevima, potrebno je postupno malformacija ekspozicije tijekom niza godina.

Metode eliminacije cerebralne AVM uključuju i endovaskularnu embolizaciju X-zračenja AVM-vodećih arterija. Može se izvesti kad postoje kateteri za kateterizaciju. Embolizacija se provodi u fazama, a njegov volumen ovisi o vaskularnoj strukturi AVM. Potpuna embolizacija može se postići samo u 30% bolesnika. Ukupna embolizacija dobiva se u još 30%. U drugim slučajevima, embolizacija je djelomično postignuta.

Liječenje kombiniranog stadija AVM sastoji se u postupnom korištenju nekoliko gore navedenih metoda. Na primjer, s nepotpunom embolizacijom AVM-a, sljedeći korak je transkranijska ekscizija preostalog dijela. U slučajevima kada nije moguće potpuno uklanjanje AVM, dodatno se primjenjuje radiosurgijsko liječenje. Takav multimodalni pristup liječenju cerebralnih vaskularnih malformacija pokazao se najučinkovitijim i opravdanim za AVM velike veličine.

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila

Uzroci i faktori rizika AVM-a

Arteriovenska malformacija može biti bilo tko, ali američki stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika:

• Muški spol. Zbog nepoznatih razloga AVM se često pojavljuje kod muškaraca.
• Obiteljska povijest. Slučajima AVM-a u predstavnicima jedne obitelji zabilježeni su, ali genetski čimbenik AVM-a još uvijek nedovoljno proučava. Također je moguće naslijediti bolesti koje predisponiraju na AVM.

ISPIT 2012 / Teorija odgovora na pitanja / Arterio-venske malformacije

Arterio-venske malformacije 3 str.

Učestalost pojavljivanja 3 str.

Morbiditet i smrtnost 3-4 str.

Razlozi za razvoj nepravilnosti 4-5 str.

Vrste vaskularnih malformacija 5 str.

Razvrstavanje arterio-venske malformacije 5-6 str.

Tipična lokalizacija arterio-venske

nepravilnosti mozga. 6 str.

Klinika arterio-venske malformacije 6-7 str.

Simptomi arterio-venske malformacije 7-9 str.

nepravilnosti 9-12 str.

Arteriovenskog malformacije (AVM) - kongenitalne anomalije u krvožilnog sustava u mozgu, koji je drugačiji oblik i veličina zavojnice nastaju slučajnim prepletanje patoloških plovila. U 5% - 10% su uzrok ne-traumatske subarahnoidne krvarenja.

U Arteriovenske malformacije, najčešće, ne postoji kapilarna mreža, tako da su izravno manevriranje krvi iz bazena krvi u površinske i duboke vene. Funkcionalna arteriovenska malformacija je izravna arteriovenska zaobilaznica bez intermedijarnih kapilara. Postoji mišljenje da se problem razvija između 45. i 60. dana embriogeneze. Primitivna cirkulacija krvi u mozgu počinje otprilike u četvrtom tjednu embriogeneze, kada kapilarna mreža pokriva cijeli mozak. Neke od kapilara kombiniraju se u velike svjetleće strukture, dok se primitivna vaskulatura razlikuje u aferentne, efektivne i kapilarne komponente. Ruptura AVM, obično se događa u dobi od 20 do 40 godina.

Prema međunarodnim podacima incidencija AVM varira od 0,89 do 1,24 na 100 000 stanovnika godišnje, prema izvješćima Australije, Švedske i Škotske. U Škotskoj, učestalost pojave AVM doseže 18 na 100 000 stanovnika godišnje.

U SAD-u, učestalost AVM-a, prema prospektivnoj studiji, iznosila je 1,34 na 100.000 stanovnika godišnje.

Morbidnost i smrtnost Unatoč činjenici da samo u SAD-u 300 000 bolesnika je identificiralo AVM, samo 12% njih postaje simptomatsko. Smrt se javlja kod 10-15% pacijenata koji razvijaju krvarenje. 1) Hemorrhage. U studiji o populaciji, 38-70% svih AVM pokazalo je krvarenje. Ukupni rizik od razvoja krvarenja u bolesnika s AVM je oko 2-4% godišnje. Bolesnici s fait krvarenja imaju povećan rizik za razvoj ponavljaju krvarenja, posebno tijekom prve godine nakon prve epizode patnje. Učestalost hemoragijskih komplikacija postupno se povećava nakon prve godine od početka bolesti. Klinički i angiografskih znakovi povezani s visokim rizikom recidiva krvarenja uključuju muški spol pacijenta, mali veličinu AVM, lokalizacije u bazalnim ganglijima mozga i stražnjeg trend, drenaža u dubokim venama mozga, jedan ili mali broj pražnjenje vena, hrane visokim tlakom arterija, mjerena angiografijom. Tablica 1. Rizik od krvarenja iz AVM

Arteriovene malformacije cerebralnih žila: liječenje, operacije i posljedice

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga je lokalni nedostatak arhitektonske intrakranijalne krvne žile u kojoj nastaje neuredna veza između arterija i vena s formiranjem zavojnog spiralnog spirala. Patologija proizlazi iz pogreške morfogeneze i stoga je uglavnom kongenitalna. Mogu biti pojedinačni ili uobičajeni.

Kod cerebralne AVM protok krvi je abnormalan: izravno iz krvi iz arterijskog bazena, zaobilazeći kapilarnu mrežu, prenosi se u venski trunk. U zoni malformacije nema normalne međuproizvodne mreže, a vezni čvor predstavlja fistula ili šunta u iznosu od 1 ili više jedinica. Zidovi arterija su degenerirani i nemaju odgovarajući mišićni sloj. Vene se, u pravilu, proširuju i razrjeđuju zbog poremećenog autoregulacije moždanog krvotoka.

AVM mozga, poput aneurizme, opasan je iznenadnim intracerebralnim krvarenjem, koje proizlazi iz pucanja zida patološkog posuda. Rupturirana malformacija je ispunjena ishemijom mozga, edemom, hematomom, progresijom neurološkog deficita, koja se ne prestaje sigurno za pacijenta.

Statistika morbiditeta i posljedica patologije

Arteriovenska malformacija u strukturi svih patoloških oboljenja u tkivima mozga prosječno je 2,7%. U općim statistikama akutnih ne traumatskih krvarenja u subarahnoidnom prostoru, 8,5% -9% slučajeva krvarenja javljaju se zbog malformacija. Moždani udar mozga - 1%.

Pojava bolesti javlja se sa sljedećom prosječnom frekvencijom godišnje: 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Neki strani autori ukazuju na drugačiji lik - 15-18 slučajeva. Unatoč inherentnoj prirodi razvoja, samo 20% -30% djece klinički se očituje. Štoviše, dobni vrhunac otkrivanja AVM-a u dojenčadi pada do djetinjstva (≈13,5%) i dobi od 8-9 godina (isti postotak). Vjeruje se da je dijete s takvim dijagnosticiranim vaskularnim poremećajem, rizik rupture mnogo veći.

Prema statističkim podacima, malformacije se najviše manifestiraju u dobi od 30 do 40 godina, stoga se dijagnosticira češće kod ljudi ove dobne skupine. Bolest se obično događa tajno već desetljećima, što objašnjava da taj trend njegove odlučnosti nije u djetinjstvu. Seksualna pravilnost u razvoju cerebralne AVM u muškaraca i žena nije otkrivena.

U prisutnosti malformacije GM-a, vjerojatnost jaza iznosi od 2% do 5% godišnje, pri čemu svaka sljedeća godina povećava rizik. Ako se krvarenje već dogodilo, rizik od njenog ponovljenog recidiva znatno se povećava, do 18%.

Smrtonosni ishodi zbog intrakranijalne krvarenja, koja je često prva manifestacija bolesti (u 55% -75% slučajeva), javljaju se u 10% -25% bolesnika. Mortalitet zbog rupture, prema istraživanjima, ima veći postotak kod djece (23% -25%) nego kod odraslih (10% -15%). Nevažeći učinci bolesti uočeni su u 30% -50% bolesnika. Oko 10% -20% pacijenata vraća punu ili približnu kvalitetu života. Razlog za takvu zastrašujuću tendenciju leži u kasnijoj dijagnozi, nepravodobnom primanju kvalificirane medicinske skrbi.

U kojem je dijelu glave lokalizirani AVM-ovi mozga?

Rasprostranjena lokalizacija arteriovenskih anomalija je supratentorski prostor (gornji dio mozga) koji prolazi nad šatorom malog mozga. Kako bismo ga jasnije objasnili, jednostavno ćemo objasniti: vaskularni nedostatak u oko 85% slučajeva nalazi se u velikim hemisferama. Nadražuju se lezije vaskularnih veza parietalnih, frontalnih, okcipitalnih i vremenskih lobova moždanih polutki.

Općenito, AVM se može nalaziti na bilo kojem polu mozga, kako u površinskim dijelovima tako i dubokim slojevima (talamus, itd.). Moguće je precizno odrediti točnu lokaciju fokusa tek nakon prolaska kroz hardverski pregled s mogućnošću vizualizacije mekih tkiva. Osnovna načela dijagnoze uključuju MRI i angiografiju. Ove metode omogućuju kvalitativnu procjenu reda razgraničenja arterija i konstrukciju žila, njihovu povezanost između sebe, kalibra jezgre AVM-a, aferenata arterija, drenažnih vena.

Uzroci razvoja arteriovenske malformacije i simptoma

Bolest je kongenitalna, pa abnormalno vaskularno umetanje u određenim područjima mozga javlja tijekom intrauterinog razdoblja. Pouzdani razlozi za razvoj patologije do trenutnog trenutka nisu utvrđeni. Ali, prema stručnjacima, abnormalna struktura krvožilnog sustava GM-a u fetusu treba doprinijeti negativnim čimbenicima tijekom trudnoće:

  • prima majčino tijelo visokih dozirajućih zračenja;
  • intrauterine infekcije koje se prenose u prenatalnom razdoblju od majke do djeteta;
  • kronična ili akutna opijanja;
  • pušenje i pijenje alkohola;
  • opojnih droga, uključujući i niz lijekova;
  • lijekovi koji imaju teratogeni učinak;
  • kronične bolesti u trudnica u anamnezisu (glomerularni nefritis, dijabetes, bronhijalna astma, itd.).

Stručnjaci također vjeruju da genetski čimbenik može igrati ulogu u formiranju zamka. Nasljedstvo do nedavno nije ozbiljno shvaćen kao uzročnik patologije. Danas, sve više i više izvješća o sudjelovanju i ovom faktoru. Dakle, u mnogim slučajevima krvni rođaci bolesnika imaju sličnu vrstu vaskularnih nedostataka. Vjerojatno su uzrokovane naslijeđenom mutacijom gena koja utječe na kromosom 5q, CMC1 lokus i RASA1.

Kao što je već rečeno, bolest se odlikuje dugim "nijemim" tečajem, koji može trajati desetljećima. Dijagnoza je slučajno prepoznata u vrijeme dijagnostičkog pregleda struktura mozga ili nakon pojave malformacije. U nekoliko slučajeva, bolest se može osjetiti prije nego što bočica ispadne. Tada se patološka klinika češće očituje simptomima kao što su:

  • buka u ušima (zujanje, zujanje, siktanje, itd.);
  • česte glavobolje;
  • konvulzivni sindrom, koji je sličan epileptičkim napadajima;
  • neurološki simptomi (parestezija, osjećaji utrnulosti, trnci, letargija i apatija, itd.).

Klinička slika kod pucanja AVM-a slična je svim vrstama intrakranijalnih krvarenja:

  • oštra pojava teške glavobolje koja se brzo napreduje;
  • vrtoglavica, zbunjenost;
  • nesvjestica, sve do razvoja koma;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak osjetljivosti na polu-tijelo;
  • oslabljen vid, sluh;
  • ekspresivna afazia, disartria (izgovorni poremećaji);
  • brzo rastući neurološki deficit.

Kod djece, bolest se često manifestira kao zaostalost u mentalnom razvoju, kašnjenje govornih funkcija, podjela, simptomi zatajivanja srca i kognitivno oštećenje.

Vrste cerebralnih malformacija venous-arterijalnog kreveta

Patološke formacije obično se razlikuju pomoću topografsko-anatomske osobine, hemodinamske aktivnosti i veličine. Prvi parametar karakterizira mjesto malformacije u mozgu, pa stoga i njihova imena:

  • površinska AVM - koncentrirana u cerebralnom korteksu mozga (na površini mozga) i susjednih struktura bijele tvari;
  • dubok AVM - lokaliziran u dubini cerebralnih konvolucija, bazalnih ganglija, unutar klijetke, u strukturama debla GM-a.

Hemodinamsko djelovanje karakterizira malformacije:

  • aktivni - smatra se mješovitom vrstom AVM GM-a (najčešći tip u kojem se otkriva djelomična razaranja kapilara) i fistulozni tip (arterija izravno prelazi u venu, kapilarna je mreža potpuno uništena);
  • neaktivna - kapilarna (telangiectasia), venska, arteriovenska kavernozna.

Poraz se procjenjuje i po veličini, uzima se u obzir promjer samo zavojnice malformacije. Pri dijagnosticiranju dimenzija koriste se sljedeća AVM imena:

  • mikromalformacija - manje od 10 mm;
  • mali - od 10 mm do 20 mm;
  • srednje - 20-40 mm
  • velika - 40-60 mm
  • Div - promjera više od 6 cm.

Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje i povezane nepovratne komplikacije, iznimno je važno identificirati i ukloniti fokus u bliskoj budućnosti, prije rupture. Zašto? Objašnjenje je mnogo uvjerljivije - pri prekidu prevelik postotak ljudi umire (do 75% pacijenata) iz ogromne krvarenje koja je neusporediva s životom.

Potrebno je razumjeti da su posude AVM previše sklone probojima jer su ozbiljno iscrpljene na osnovu abnormalne strukture i poremećenog protoka krvi. Istovremeno, velike perverzne strukture istiskuju i oštećuju okolna tkiva mozga, što predstavlja dodatnu prijetnju konzistentnosti funkcija središnjeg živčanog sustava. Stoga, ako je dijagnoza potvrđena klinički, odlaganje s liječenjem nikako nije nemoguće.

Metode liječenja malformacija cerebralnih žila

Terapija se sastoji od potpunog resekcije ili potpune uklanjanja vaskularnog defekta kirurškim sredstvima. Postoje 3 vrste visokotehnoloških operacija koje se koriste u tu svrhu: endovaskularni tretman, stereotaktna radiosurgija, mikrokirurška intervencija.

  1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je prikladna za tretiranje duboko smještenih i velikih formacija. Intervencija se provodi pod radiološkim nadzorom, anestezijom - općom anestezijom. Ova minimalno invazivna taktika često je početna faza liječenja prije predstojeće otvorene operacije.
  • Do abnormalnog dijela mozga kroz femoralnu arteriju, vodi se tanka kateterna cijev kroz posude.
  • Kroz ugrađeni vodič, posebna ljepljiva biomaterijala, slična montažnoj pjeni, se dovode u područje malformacije.
  • Neurosurgeon pjenasti sastav pokriva lezije, tj. Trombozirane abnormalno razvijene krvne žile uz održavanje zdravlja.
  • Embolizacija vam omogućuje da "isključite" patološki pleksus iz općeg sustava cerebralne cirkulacije.
  • Nakon izvršene operacije, pod stacionarnim promatranjem pacijent obično ostaje 1-5 dana.
  1. Stereotaktna radiosurgija. Terapijska taktika, iako se odnosi na angioneurokirurgiju, ali nije traumatska. To znači da nema nikakvih rezova, uvođenje intravaskularnih sondi se uopće neće pojaviti. Pogodan za liječenje vaskularne malformacije male veličine (do 3,5 cm) ili u slučaju kada se fokus nalazi u neoperabilnom dijelu mozga.
  • Radiosurgery uključuje uništavanje angioma pomoću sustava Cyber-noža ili Gamma-noža.
  • Uređaji djeluju na principu ciljanog utjecaja na anomalije radioaktivnim zračenjem.
  • Rade se emitiraju s različitih strana i konvergiraju se u jednom trenutku samo u neispravnoj zoni, ne utječu na zdrave strukture. Kao rezultat toga, posude AVM rasti zajedno, fokus je suzbijan.
  • Na postupcima Cyber- ili Gamma-noža su apsolutno bezbolni, tijekom liječenja bolesnik je svjestan. Uređaji, na kauču koji će jednostavno morati ležati (od 30 minuta do 1,5 sati), kao i tradicionalni tomografi.
  • Kod liječenja gama nožem na glavu se nosi posebna kaciga i učvršćuje čvrsto. Pacijentu koji nosi kacigu, ne osjeća nikakvu nelagodu, postavi površnu lokalnu anesteziju zasebnih dijelova glave. Operacija na Cyberknifeu ne zahtijeva anesteziju i postavljanje glave u krutu strukturu.
  • Nema potrebe za hospitalizacijom. No, možda će biti potrebno proći više od jedne sesije radiosurgerya kako bi konačno eliminirali preostale učinke AVM GM-a. Ponekad proces zatvaranja traje 2-4 godine.
  1. Izravno mikrokirurško uklanjanje. Mikrokirurgija za ovu dijagnozu jedina je metoda koja daje najveće moguće šanse za radikalnu izlječenje patologije, umanjujući rizike od recidiva. To je "zlatni standard" u liječenju ove bolesti s površnom lokalizacijom i kompaktnim čvorovima.
  • Mikrokirurška operacija ne može biti bez tipične kraniotomije, potrebno je ekonomski otvoriti lubanju za glavnu kiruršku manipulaciju mozga.
  • Intervencija se obavlja pod općom endotrahealnom anestezijom, pod nadzorom superoperativnog mikroskopa i ultrazvučne opreme.
  • Kako bi se spriječio krvarenje krvi kroz krvnu žilu i krvnu žilu, bipolarna koagulacija se koristi, tj. Provodi se moksibustion.
  • Nadalje, jedan blok kroz prozor za trepaniranje stvara jednostupanjsku izrezivanje cijelog tijela malformacije s minimalnim gubitkom krvi.
  • Na kraju operacije, otvaranje lubanje se zatvori s koštanom presadkom, a šava se nanosi na kožu.
  • Ekstrakt je moguć oko 14 dana nakon operacije. Nadalje, potrebno je nastaviti postoperativni oporavak u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Trajanje rehabilitacije određeno je pojedinačno.

Videozapis otvorene operacije možete vidjeti na: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

U određenim situacijama nemoguće je odmah nastaviti usmjeravati mikrokirurgiju zbog visokih intraoperativnih rizika, osobito kod velikih AVM. Ili još jedna mogućnost: angioma nakon stereotaksije ili embolizacije katetera samo je djelomično nadoknađena, što je izuzetno loše. Stoga je ponekad poželjno posegnuti za postupnim liječenjem pomoću sekvencijalne kombinacije nekoliko angio-neurokirurških metoda.

Tamo gdje je bolje raditi i cijenu operacije

Dobro planirani algoritam terapijskih postupaka pomoći će u potpuno uklanjanju vaskularnog konglomerata, a ne na štetu vitalnih tkiva. Adekvatnost terapije, uzimajući u obzir načelo individualnosti, spasiti će od progresije neuroloških abnormalnosti, mogući rani relapsi sa svim posljedicama koje slijede.

Radi najvišeg organa središnjeg živčanog sustava, koji je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu (motoričke sposobnosti, pamćenje, razmišljanje, govor, miris, vid, sluh itd.), Potrebno je povjeriti svjetske klase neurokirurga. Osim toga, zdravstvena ustanova trebala bi biti opremljena širokim bazama visokoprofesionalne intraoperativne opreme naprednog modela. Ruske klinike cerebralne neurokirurgije, šteta je, ali znatno zaostaje u kvaliteti tehnološke opreme i profesionalnosti stručnjaka iz inozemnih medicinskih centara.

U stranim zemljama s visoko razvijenim neurokirurškim uslugama su skupe, ali tamo, kažu, vraćaju pacijente u život. Među popularnim trendovima, jednako naprednim u operaciji mozga, su Češka, Izrael i Njemačka. U češkim klinikama cijene za medicinsku njegu arteriovenskih malformacija su najniže. Niska cijena, savršena kvalifikacija čeških liječnika-neurokirurista, učinila je Češku najpopularnijom destinacijom. Na to je časno stanje da ne samo pacijenti iz Rusije i Ukrajine, nego i Njemačka, Izrael i druge zemlje visokih letova žele dobiti. I ukratko o cijenama.

Arteriovenska malformacija

Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna anomalija razvoja. Odlikuje se formiranje u nekim dijelovima zavojnice mozga ili kabel vaskularnog leđne sastoji od arterija i vena koje povezuju međusobno izravno, dakle bez sudjelovanja kapilarne mreže.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, više je osjetljiva na muškarce. Najčešće se klinički očituje u dobi od 20 do 40 godina, ali ponekad se debitira nakon 50 godina.

Glavna opasnost od arteriovenske malformacije leži u riziku intrakranijalnih krvarenja, što može dovesti do smrti ili dovesti do trajne onesposobljenosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Arteriovenska malformacija je kongenitalna patologija koja nije nasljedna. Njegov glavni uzrok su negativni čimbenici koji utječu na proces polaganja i razvoja vaskulature (u prvom tromjesečju trudnoće):

  • intrauterine infekcije;
  • Neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
  • uporaba lijekova koji imaju teratogeni učinak;
  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • opijenost s solima teških metala.

Arteriovene malformacije mogu se naći bilo gdje u mozgu ili leđnoj moždini. Budući da u takvim vaskularnim formacijama nema kapilarne mreže, ispuštanje krvi dolazi izravno iz arterija na vene. To dovodi do porasta tlaka u venama i njihov se lumen širi. Arterije s tom patologijom imaju nerazvijeni mišićni sloj i razrijeđene zidove. Sve u svemu, povećava rizik od razvijanja rupture arteriovenske malformacije s nastankom životno ugroženog krvarenja.

Kod intrakranijalne krvarenja povezana s raskidom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umre.

Izravno ispuštanje krvi iz arterije u vene zaobići kapilare podrazumijeva respiratornih poremećaja i metaboličkih procesa u moždanom tkivu u području lokalizacije vaskularne formacije uzrok kroničnih lokalnu hipoksije.

Oblici bolesti

Arteriovne malformacije klasificirane su po veličini, lokaciji, hemodinamskom djelovanju.

  1. Površinu. Patološki proces odvija se u moždanom korteksu ili u sloju bijele tvari neposredno ispod nje.
  2. Duboko. Vaskularni konglomerat nalazi se u subkortikalnom gangliji, u području gyri, u deblu i (ili) ventrikulama mozga.

Prema promjeru svitka:

  • slabo (manje od 1 cm);
  • mali (od 1 do 2 cm);
  • prosjek (od 2 do 4 cm);
  • Velika (od 4 do 6 cm);
  • diva (preko 6 cm).

Ovisno o karakteristikama hemodinamike, arterijska vaskformacija je aktivna i neaktivna.

Aktivne vaskularne formacije lako se detektiraju angiografijom. Zauzvrat, oni su podijeljeni na fistulous i mixed.

Neaktivne malformacije uključuju:

  • neke su vrste kavernozne;
  • kapilarne malformacije;
  • venske malformacije.

simptomi

Arteriovenska malformacija često se pojavljuje asimptomatski i slučajno se otkriva tijekom ankete u drugoj prilici.

Uz značajnu količinu patološke vaskularne formacije, ona vrši pritisak na tkivo mozga, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

  • pucanje glavobolje;
  • mučnina, povraćanje;
  • opća slabost, invalidnost.

U nekim slučajevima, u kliničkoj slici arteriovenske malformacije, mogu se pojaviti fokalni simptomi povezani s oštećenim protokom krvi u određenoj regiji mozga.

S rasporedom malformacije u frontalnom režnju za pacijenta karakterizira:

  • motorna afazija;
  • smanjena inteligencija;
  • proboscis reflex;
  • neizvjestan hod;
  • konvulzivne napadaje.

U cerebelarnoj lokalizaciji:

  • mišićna hipotenzija;
  • horizontalni nistazmus velikih razmjera;
  • neujednačenost hoda;
  • kršenje koordinacije kretanja.

Kada je vremenska lokalizacija:

  • konvulzivnih napada;
  • sužavanje polja vida, do potpunog gubitka;
  • osjetilna afazija.

Kada se lokalizira u području baze mozga:

  • paraliza;
  • oštećenje vida do potpunog sljepila na jednu ili obje oči;
  • strabizam;
  • poteškoće u kretanju očnih jabučica.

Arteriovenska malformacija u kralježničnoj moždini manifestira paresis ili paraliza ekstremiteta, kršenje svih vrsta osjetljivosti u udovima.

Rupture malformacija ima krvarenje u tkivima leđne moždine ili mozga, što dovodi do njihove smrti.

Rizik rupture arteriovenskih malformacija je 2-5%. Ako se nekoć krvarenje već dogodilo, rizik recidiva povećava se 3-4 puta.

Znakovi rupture malformacija i krvarenja u mozgu:

  • iznenadna oštra glavobolja visokog intenziteta;
  • fotofobija, poremećaj vida;
  • kršenja govorne funkcije;
  • mučnina, višestruka, ne donosi povraćanje;
  • paraliza;
  • gubitak svijesti;
  • konvulzivne napadaje.

Ruptiranje arteriovenske malformacije u kralježničnoj moždini dovodi do iznenadne paralize udova.

dijagnostika

Neurološki pregled otkriva simptome poraza leđne moždine ili mozga, nakon čega su iz pacijenti za angiografiju i računanja ili magnetskom rezonancom.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, više je osjetljiva na muškarce. Najčešće se klinički očituje u dobi od 20 do 40 godina, ali ponekad se debitira nakon 50 godina.

liječenje

Jedina metoda koja omogućuje eliminiranje arteriovenske malformacije i time spriječiti razvoj komplikacija je kirurška intervencija.

Ako se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajne zone i njezin volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon trokutanja lubanje, kirurg povezuje vodeće i ispuštene posude krvne žile, zatim ih razdvaja i uklanja.

S mjestom arteriovenske malformacije u dubokim strukturama mozga ili funkcionalno važnim područjima, može biti teško transkranijalno uklanjanje. U tim slučajevima, prednost se daje radiosurgijskoj metodi. Glavni nedostaci su:

  • dugačak vremenski period potreban za uklanjanje malformacijskih posuda;
  • niska učinkovitost pri odstranjivanju vaskularnih pleksusa čiji promjer prelazi 3 cm;
  • potrebu za ponovnim ozračivanjem.

Drugi način uklanjanja arteriovenske malformacije je endovaskularna embolizacija rendgenske arterije hranjenja. Ova metoda može se koristiti samo ako postoji krvna žila za kateterizaciju. Njegovi nedostaci su potreba za postupnim tretmanom i niskom učinkovitošću. Kao što statistika pokazuje, rendgenska endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije malformacijskih posuda samo u 30-50% slučajeva.

Trenutno, većina neurokirurga daje prednost kombiniranom uklanjanju arteriovenskih malformacija. Na primjer, ako je njihova veličina velika, prvo se koristi rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon što je vaskularni konglomerat smanjen u veličini, izvodi se transkranijalno uklanjanje.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije arterijenskih cerebralnih malformacija:

  • krvarenje u leđima ili mozgu;
  • razvoj trajnih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
  • smrtonosni ishod.

Jedina metoda koja omogućuje eliminiranje arteriovenske malformacije i time spriječiti razvoj komplikacija je kirurška intervencija.

pogled

Rizik rupture arteriovenskih malformacija je 2-5%. Ako se nekoć krvarenje već dogodilo, rizik recidiva povećava se 3-4 puta.

Kod intrakranijalne krvarenja povezana s raskidom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umre.

prevencija

Venski malformacija je vaskularne anomalije intrautcralnog razvoja, tako da ne postoje preventivne mjere kako bi se izbjeglo stvaranje svojoj svrsi.

Pročitajte Više O Plovilima