Aneurizma abdominalne aorte - izvrstan pregled bolesti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i što je opasno. Razlozi kako se ova bolest očituje i dijagnosticira, kako je moguće liječiti i što je potrebno za to.

S aneurizmom abdominalne aorte postoji prekomjerno povećanje promjera i širenje lumena najvećeg plovila tijela (aorte) koji se nalazi u trbušnom dijelu. Zid izmijenjene abdominalne aorte, iz kojeg nastaju arterije, donosi krv u unutarnje organe, postaje tanji i postaje slabiji. Rezultat takvih promjena je prijetnja spontane rupture s teškim krvarenjem, kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa.Ova patologija, iako relativno rijetka (ne više od 1% populacije je bolesna), ali vrlo opasno (više od 90% bolesnika s aorte aneurizmom umre od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskoj struji - godine aneurizme abdominalne aorte se ne manifestira na bilo koji način i slučajno se nalazi tijekom ispitivanja o raznim bolestima. Samo 30% pacijenata okrenulo se liječnicima zbog prvih malih pritužbi zbog ove patologije (bol, pulsirajuća oteklina u abdomenu). Više od 40% pacijenata hitno je hospitalizirano u bolnici u teškom, životnom smislu zbog iznenadne prijeteće komplikacije aneurizme aorte - rupture ili odvajanja.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi sudjeluju u liječenju bolesti. Jedina mogućnost uspješne terapije je operacija koja zamjenjuje promijenjenu aortu s umjetnom protezom. Ali čak i ona neko vrijeme (mjeseci, godine, desetljeća), ili djelomično ublažava pacijenta problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnim unosom droga.

Što je abdominalna aorta?

Aorta je prva posuda u koju srce izbacuje krv. Prostire se u obliku velike cjevaste formacije promjera 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsni koš, prolazi iz aortičko-srčastih zgloba i cijelu trbušnu šupljinu do razine artikulacije kralježnice i zdjelice. Ovo je najveće i najznačajnije plovilo tijela.

Anatomski je važno podijeliti aortu na dva dijela: torakalnu i abdominalnu. Prva se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićna traka koja izvodi disanje i odvaja trbušne i prsne šupljine). Ventralno područje nalazi se ispod membrane. Iz njega prolaze arterije, koje opskrbljuju želudac, mali i veliki crijeva, jetra, slezena, gušterača, bubrezi. Aorta abdomena završava nakon podjele na desnu i lijevu uobičajenu iliacnu arteriju, koja donosi krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s bolešću i koja je njegova opasnost

Aneurizma abdominalne aorte je patološka promjena ovog plovila:

  • Izvana izgleda kao povećanje, izbočina, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aortalnog mjesta u usporedbi s nadmoćnim i temeljnim dijelovima.
  • Smještena ispod diafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
  • Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje zidova posude na području izbočenja.

Sve ove patološke promjene nose veliku opasnost u vezi s:

  • vrlo visoki arterijski tlak u aortu, koji se stvara kada se krv protjeruje iz srca;
  • nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
  • uništavanje aorte u području aneurizme;
  • prijetnja stratifikacije ili rupture aneurizme, koje su popraćene teškim unutarnjim krvarenjem;
  • kršenje opskrbe krvi unutarnjih organa zbog začepljenja arterija smještenih u ekspanzijskoj zoni.

Između stručnjaka raspravlja se o kriterijima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo produžetak više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavne su studije pokazale relativnu pouzdanost ove informacije. To je zbog činjenice da treba uzeti u obzir mnoge dodatne čimbenike:

  • spol - u muškaraca abdominalna aorta je prosječno 0,5 cm šire u promjeru nego kod žena;
  • starost - sa starošću, redovito se proširuje abdominalna aorta (prosječno 20%) zbog slabljenja zida i visokog krvnog tlaka;
  • područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0,3-0,5 cm manji od promjera od gornjih.

Stoga, aorta koja se širi u trbušnom dijelu više od 3 cm je točna, ali nije jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da ni u kom slučaju zdravu aortu ne smije imati veći promjer. U vezi s promjenljivosti veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci pripisuju aneurizmu do povećanja manjeg od 3 cm, ako su dostupni:

  • povećanje promjera trbušne regije je manje od razine bubrežnih arterija za više od 50% u usporedbi s odjelom iznad tih plovila;
  • bilo koji vretenasti nastavak, 0,5 cm iznad promjera normalne aorte;
  • fokalna ograničena ekspanzija u obliku vrećaste izbočine bilo koje veličine i opsega.

Vrste aorte aneurizama

Važno je podijeliti abdominalnu aortalnu aneurizmu u dvije vrste:

  1. Smješteni iznad razine bubrežnih arterija, oni su vrlo opasni jer utječu na sve velike arterije koje opskrbljuju krv unutarnjim organima. Stoga je teško upravljati njima.
  2. Smještene ispod bubrežnih arterija manje su opasne jer utječu samo na aortu, što olakšava rad.

Oblik i oblik abdominalnih aneurizama su:

  1. Alopeciju (ograničeno kesast) - oblik imaju ograničen izbočinu zidova ili jedan od njih (dio dužine od nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od prekrivajući i temeljne normalne veličine podjela.
  2. Difuzni (ukupno, široko rasprostranjeno, vretenasto) - opseg protruzije zauzima sve ili većinu abdominalne aorte kao opće proširenje bez jasnih granica - cijela aorta ravnomjerno se proširuje.

Mali aneurizmi

Specijalizatori razlikuju skupinu malih aorte aneurizama - bilo koja proširenja promjera do 5 cm. Prikladnost je zbog činjenice da se često preporučuje da promatraju, a ne da rade. Ako se u 6 mjeseci povećava veličina više od 0,5 cm, to ukazuje na prijetnju rupture. Takvi aneurizmi zahtijevaju brz tretman unatoč maloj veličini. Prema statistikama, oni su poderani jednako često u usporedbi s velikim aneurizmima, ali broj postoperativnih komplikacija i kvarova je znatno niži.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

  1. ateroskleroza;
  2. genetički i kongenitalni čimbenici;
  3. upalni procesi u aorti;
  4. ozljeda i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizme. Kolesterolni plakovi u aortu i donjim dijelovima arterija donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, potiču stvaranje trombi, povećavaju krvni tlak u aorti. Na ovoj se pozadini formira njezina ekspanzija ili izbočina. Primjećuje se ateroskleroza, aneurizme oblika vretena, sklone postupnoj slojevitosti, prevladavaju.

2. Važnost genetičkih i prirođenih čimbenika

Dokazano je nasljedno povezivanje abdominalnih aortalnih aneurizama među muškarcima između rodbine prvog reda (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost njegove pojave kod sina je oko 50%. Greška je uzrokovana nedostatkom genetskog materijala, strukturom gena i anomalijama (mutacija) kromosoma. U nekom trenutku oni poremetiti rad enzimskih sustava odgovornih za proizvodnju tvari koje su temelj za snagu aortalnog zida.

Kongenitalne osobitosti strukture krvnih žila u obliku abnormalnog suženja, povećanja, angiodisplase (modrice, zidne strukture) također mogu uzrokovati formiranje aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i fibro-mišićnom displasijom arterijalne aorte.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima aneurizme, abdominalna aorta može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Uzrok i mehanizam formiranja drugog dijela je tromi kronični upalni proces.

Može teći i izravno u aortalni zid ili u okolno masno tkivo. U prvom slučaju aneurizme proizlaze iz uništavanja vaskularnog zida od upale, zamjene normalnih tkiva slabom scarring. U drugom se aortu ponovno uključi u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja čvrstih adhezija između nje i okolnog tkiva.

Upalni proces je moguć kada:

  • Aorto-arteritis - autoimunološki proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju aortalni zid, percipirajući svoje tkivo kao stranu.
  • Sifilis i tuberkuloza. Takvi aneurizmi nazivaju se specifični zarazni. Pojavljuju se dugog postojanja tih bolesti (godina, desetljeća).
  • Bilo koja infekcija (crijevna, herpetička, citomegalovirusna, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen i također s imunodeficijencijama.

4. Kakva ozljeda izaziva aneurizmu?

Izravna traumatska ozljeda stijenke abdominalne aorte je moguća s:

  • zatvorene ozljede i rane trbuha (puškom, nožem), koji utječu na aortu;
  • obavljanje otvorenih operacija na organima retroperitonealnog prostora;
  • endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije na aortu.

Svi ovi faktori oslabljuju zidove žile, što u budućnosti može uzrokovati aneurizmatsku ekspanziju u zahvaćenom području.

Značaj faktora rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu sposobni uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek su čimbenici rizika:

  • muški spolni odnos;
  • dob od 50 do 75 godina;
  • teška arterijska hipertenzija (povećanje tlaka);
  • pušenje i zloupotreba alkohola;
  • pretilosti i dijabetesa.

karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante aneurizme abdominalne aorte:

Simptomi i uklanjanje aneurizme abdominalne aorte: kako prepoznati i upozoriti opasnost na vrijeme?

Aneurizma - atipična ekspanzija posude, koja se najčešće formira u aorti. U pravilu, mjesto na kojem se pojavljuje ova patologija je područje oslabljenog stijenke krvnih žila, što se dodatno proširuje pod utjecajem visokog krvnog tlaka.

Ako aneurizme nisu dijagnosticirane u ranoj fazi i ne podvrgnu se liječenju, može doći do njihovog raskida, što dovodi do opsežnog unutarnjeg krvarenja i često smrti.

Pored opasnosti od rupture aneurizma, patologija je opasna jer je protok krvi poremećen u oštećenoj posudi, što dovodi do stvaranja ugrušaka - krvnih ugrušaka, što također dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Aneurizme mogu nastati u bilo kojem dijelu aorte, ali najčešće je patološka promjena u abdominalnom dijelu aorte.

razlozi

Najčešći uzrok aneurizme aorte trbušne šupljine (oko 80% svih slučajeva) je ateroskleroza.

također uzroci aneurizme abdominalne aorte su:

  • nasljedni čimbenik;
  • neke genetske bolesti vezivnog tkiva;
  • Trauma aorte;
  • upalne bolesti arterija;
  • gljivične infekcije povezane s HIV / AIDS-om, sifilis, kao i operativnim metodama liječenja srčanih ventila.

simptomatologija

Dogodilo se da je veličina aneurizme mala i da ostaje tako dugo vremena. Aneurizme abdominalne aorte obično rastu sporo, a tijek bolesti u pravilu je asimptomatski.

Rijetko, bolest se može identificirati u ranoj fazi, samo na osnovi simptomatologije - otkrivanje patologije pojavljuje se kod ispitivanja povezanih s drugim bolestima. Međutim, simptomi obrazovanja ponekad su prisutni i važno je biti u stanju prepoznati ih.

osnovni

Tipični klinički simptom aorte aneurizme abdominalne šupljine je bol u lijevom dijelu trbuha ili mesogastriju. Bol može biti trajna ili epizodna.

Dodatni simptomi:

  • pulsiranje oko pupka;
  • osjećaj težine u abdomenu;
  • poremećaj probavnog sustava (zatvor, nadutost, mučnina, itd.).

progresivan

Uz rast aneurizme, stručnjaci primjećuju pojavu progresivnih simptoma, koji uključuju:

  • Urološki sindrom, što se očituje poremećajima mokrenja, prisustvom krvi u urinu. Simptom se razvija zbog kompresije uretera ili premještanja bubrega.
  • Ishioradikularni kompleks simptoma, koji je karakterizirao bol u lumbalnom području, oštećenje motoričkih sposobnosti i osjetljivost u nogama. Sličan je uvjet povezan s pritiskom na kralješnice ili korijene živaca kralježnične moždine.
  • Ishemija donjih ekstremiteta, što se manifestira hromost, trofički poremećaji.

Znakovi praznine

Simptomi rupture aneurizme abdominalne aorte, koji zahtijevaju hitnu terapiju, su sljedeći:

  • oštra bol u trbušnim i lumbalnim područjima;
  • akutna vaskularna insuficijencija (kolaps);
  • jaka pulsacija u abdomenu.

Ruptura aneurizme može se usmjeriti izvan peritoneuma, u slobodnu šupljinu peritoneuma, u mjehur, duodenum ili inferiornu venu cvu. Sve se to manifestira na različite načine:

  • Retroperitonealna ruptura. Za ovu vrstu rupture karakterizira snažna trajna bol koja može zračiti u bedro, prepone i perineum. Ponekad postoje bolovi u području srca.
  • Ruptura u peritoneumu. Za to patologija karakteriziraju masivne nakupljanja krvi u šupljini, što dovodi do brzog razvoja hemoragijskog šoka - blijeda koža, hladan znoj govor, tešku slabost končast ubrzani puls, hipotenzija. Često se ruptura aneurizma usmjerena na ovo područje dovodi do pacijentove smrti.
  • Ruptura u dvanaesniku. Ova vrsta rupture karakterizira gastrointestinalno krvarenje, krvavo povraćanje, crne tekuće stolice. Ova varijanta rupture je vrlo teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja uzrokovanog brojnim drugim uzrocima.
  • Ruptura donjeg vena cave. Ovaj razvoj bolesti povezan je s tahikardijom, teškom slabosti, manjkom daha. Također, stanje karakterizira oticanje nogu. Bol u abdomenu i struku, pulsirajuća neoplazma u peritoneumu postupno se razvijaju, što dovodi do akutnog zatajenja srca.

Više pojedinosti o bolesti pogledajte videozapisu:

Ni manje opasno je aneurizma unutarnje karotidne arterije. Sve detalje možete pronaći ovdje. I o potencijalnoj dijagnozi aneurizme cerebralnih žila, pročitajte u ovom materijalu.

Kada kontaktirati stručnjaka?

Ako je prisutan bilo koji od primarnih znakova aneurizme abdominalne aorte, potrebno je hitno konzultirati stručnjaka.

Osobe starijih od 60 i više godina, a osobito onih koji imaju faktore rizika razvoj patologije potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika i podvrgnuti potrebnim pregledima kako bi se utvrdila prisutnost aneurizme.

Pušenje muškaraca u dobi od 65 do 75 godina Svake se godine mora obaviti jedan ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Takav se pregled provodi za muškarce s obiteljskom poviješću patologije.

dijagnostika

Da bi potvrdili ili uskratili prisutnost aneurizme abdominalne aorte, posebne studije:

  • X-zrake;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • CT aorte;
  • MRI aorte.

Diferencijalna dijagnoza je metoda kojom se isključuju sve moguće bolesti koje nisu prikladne za simptome ili druge čimbenike. Kao rezultat toga, dijagnoza se svodi na jednu moguću bolest. Dijagnosticiranje bolesti je dovoljno teško, naročito ako je njezin tijek asimptomatski, ili postoji predominantnost simptoma iz organa peritoneuma i retroperitonealnog prostora.

Metode liječenja

Nema lijekova za ovu bolest. U osnovi se provodi kirurška intervencija, no ako aneurizme dostižu male dimenzije (do 6 mm), tečaj je asimptomatski (ili simptomi ne ometaju puni život), a zatim pacijentu se može ponuditi metoda "aktivnog čekanja". Ova metoda sastoji se od redovitog ponašanja ultrazvuka i praćenja stanja pacijenta.

Razlog operacije je aneurizma veličine veće od 6 cm ili stopa rasta od više od 5 mm u šest mjeseci. Operacija se obavlja i u slučajevima kada je aneurizam počeo krvariti, kao i sa izraženim bolnim sindromima i progresivnim simptomima.

Postoje dvije metode provođenja operacije.

Tradicionalna operacija

Ovom operacijom pacijent je pod općom anestezijom. Kirurg čini rez od sinusnog procesa prsne kosti do pupka.

Oštećeni dio posude izvlači se, a na njegovom mjestu implantirana je umjetna proteza (Graft).

Postupak traje 3-5 sati. Razdoblje postoperativnog boravka u bolnici je oko tjedan dana.

Endovaskularna metoda

Pri izvođenju endovaskularnog postupka, na mjesto oštećenja ugrađuje se poseban uređaj (Stent-Graft), koji pomaže vratiti strukturu aorte i protok krvi u njemu.

Postupak se obično provodi s epiduralnom anestezijom. Kirurg čini malu bušotinu u području prepona, kroz koju se stent-graft unosi u aneurizu pomoću posebnog katetera. Nakon dovođenja uređaja na određeno mjesto, kirurg ga otvara i stavlja je u aneurizmu. Nakon otvaranja stent-graft, formira se kanal, uz koji dolazi normalno kretanje krvi.

S očitim prednostima metode, on nije prikladan za svakog pacijenta. Na primjer, uvođenje stent-graft nije moguće za pacijente s patološkim bolestima arterija i nekih organa. Valja napomenuti da učinak postupka može biti kratkotrajan, što dovodi do potrebe za ponavljanjem operacije.

prognoze

Sad, ali tužno nepovoljne prognoze. U roku od 36 mjeseci od trenutka rupture aneurizme gotovo svi pacijenti umiru. Uz male aneurizme abdominalne aorte, stopa preživljavanja u prvoj godini je 75%, a 5 godina - 50%. Ako je aneurizma veća od 6 cm, indeksi se smanjuju na 50% i 6%.

Aneurizma abdominalne aorte - podmukao i nepredvidljiva bolest. Rast aneurizme ne može se predvidjeti, tako da je toliko važno konzultirati stručnjaka s prvim simptomima, a također podvrgnuti redovitom liječničkom pregledu.

Liječenje i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Na aortu i njenim granama, kisikova krv iz lijeve klijetke srca ide na sve organe. To je glavna linija u krvi cirkulacije osobe, uvjetno je podijeljena u nekoliko podjela: uzlazni dio aorte, aortalni luk i silazni dio aorte. Posljednji odjel podijeljen je na grudi i trbušni jedan dio. Najčešća bolest ovog broda - aneurizme. U tri od četiri slučaja vaskularne bolesti postoje aneurizmi abdominalne aorte i samo u jednoj lokalizaciji se javlja u prsnom području.

aneurizme - patološka ekspanzija posude, u mjestima slabljenja njezinih zidova. Pod utjecajem visokog arterijskog tlaka, zid posude se širi i kao posljedica toga izlazi. U svom obliku, aneurizme su podijeljeni u saccular i dug i tanak obrazovanje. U oba slučaja, protok krvi je uznemiren, što doprinosi nastanku tromboza. U nekim slučajevima dolazi do nakupljanja kalcija u aneurizmu i spušta se stijenka krvnih žila, što ga čini krhkim i predisponira rupturu.

Aneurizma abdominalne aorte lokalizirana su uglavnom ispod mjesta bubrežnih arterija. Zbog toga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje udove. Kako se najčešće javlja komplikacija embolija. U svom tijeku, trombus se širi od aneurizme na putu broda. Postoji fragmentacija tromba, a njezini se dijelovi šire strujom krvi u zdjelične organe i ekstremitete. Komadi tromba mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih udova. No, najopasnije za život pacijenta je ruptura aneurizma, što uzrokuje krvarenje u trbušnu šupljinu.

Iako nema očitih simptoma aneurizme abdominalne aorte, neke komplikacije nastaju u komplikacijama, koje će se kasnije raspravljati, ali prvo ćemo pogledati uzroke pojave bolesti.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Razvoj aneurizme posljedica je nekoliko čimbenika. Najčešća bolest dolazi zbog ateroskleroza, na kojemu se lumen posude sužava, a zidovi postaju lomljivi. To dovodi do stratifikacije aortalnog zida, s lomljivijim unutarnjim zidovima rastrganim, a vanjski zid protječe, stvarajući eksfolirajući aortalni aneurizam. Uzroci aneurizme abdominalne aorte jesu i arterijska hipertenzija, upalne bolesti aortalnog zida, kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, infektivne bolesti, naročito sifilis, zajedno s oštećenjem aorte.

Predispozicija za razvoj aneurizme opažena je kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod pušača ili kod nekontroliranog visokog krvnog tlaka. Žene su manje sklone ovoj bolesti. Također igra ulogu nasljednog faktora, prisutnost bolesti u drugim članovima obitelji. To se dokazuje Marfanov sindrom kod roditelja snažno podiže vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, bolest je gotovo asimptomatska, zbog čega se otkriva u dijagnozi drugih bolesti, ali češće aneurizme abdominalne aorte mogu se očitovati prisustvom pulsiranja formiranja. U trbušnoj šupljini postoji pulsacija u ritmu otkucaja srca.

U nekim slučajevima, periodična bol nastaje uslijed pritiska aneurizmske vrećice na spinalnim korijenima - ona se postupno povećava dok se aneurizmi razvijaju. Bol se može pojaviti i nakon jela, isprekidane claudication, zbog embolije. Pojava teške oštre bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa je simptom rupture aneurizme. Kada se promatraju komplikacije, bol u nogama, njihova bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija po komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi slabi simptomi aneurizme abdominalne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva, problemi se otkrivaju instrumentalnim pregledom, s sumnjom na druge bolesti. Rendgensko ili ultrazvučno ispitivanje aorte daje točniji rezultat, on je tijekom takvih istraživanja najčešće otkriven.

Nakon pregleda, liječnik može sumnjati u aneurizmu sa stetoskopom. Slušanje pulsiranja i buke koja se javlja kada protok krvi u području aneurizme. Ali takva dijagnoza može biti samo ako pacijent ne pati višak težine. Ako postoji sumnja na aneurizme, provodi se CT, što omogućuje preciznije određivanje veličine i oblika oštećenja plovila, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme abdominalne aorte. Ispitivanje rendgenskim pregledom je manje informativno od drugih, omogućava samo otkrivanje aneurizme iz depozita kalcija, ali je takvim istraživanjem nemoguće poznavati njegovu veličinu ili oblik.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

O normalnom promjeru aorte u trbušnoj šupljini dva centimetra u promjeru, aneurizmatske ekspanzije mogu znatno premašiti dopuštene standarde dostizanja kritičnih dimenzija. Proširenja manja od 5 cm rijetko su ispunjena s pucketanjem, tako da operacija nije neophodna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne prolazi sama po sebi, u većini slučajeva, tijekom vremena, potrebna je kirurška intervencija.

Kako bi bolest napredovala, a aneurizmska ekspanzija se ne povećava, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika, odnosno sprečavanje razvoja aneurizme abdominalne aorte. Svakih šest mjeseci ultrazvuk i CT za kontrolu stanja i veličine aneurizme. Korekcija arterijskog tlaka obvezna je, u tu svrhu propisane su antihipertenzivne lijekove. Samo ispunjavanje svih recepata liječnika i pravovremene studije mogu pružiti priliku za praćenje stanja pacijenta i obavljanje kirurške intervencije na vrijeme.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte dimenzija 5 cm provodi se samo operativno. Takva ekstenzija često su komplicirana rupturama, koja zahtijeva neposrednu kiruršku intervenciju, inače završava ruptura smrtonosno. Ali čak i uz neposrednu intervenciju, smrtnost je 50%. Stoga, kada se identificiraju simptomi aneurizme abdominalne aorte i odgovarajuća dijagnoza, tako je važno biti pod promatranjem, au slučaju daljnjeg širenja plovila, pravodobno je izvršiti operaciju.

Do danas postoje dvije vrste kirurških zahvata, ali samo liječnik može odlučiti koja je bolja za pacijenta, s obzirom na njegovo stanje, način života i ostale čimbenike. U obje vrste kirurških zahvata, osnova je implantacija umjetnog plovila za obnovu normalne cirkulacije u oštećenom aortalnom mjestu.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte uključuje implantaciju umjetne posude plastičnog materijala, unutar povećane aorte. Aortat oblozi implantat svojim tkivima. Cijela operacija se provodi kroz rez u abdominalnoj šupljini i traje oko 6 sati. Radikalnom metodom liječenja, 90% bolesnika koji su radili imaju povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je ubrizgavanje endovaskularnog stenta, poseban uređaj pomoću kojeg se aneurizmska vrećica izolira iz ukupnog protoka krvi. Stoga se spriječi mogući raskid razrijeđenog zida i nastaje nova staza za protok krvi. S takvim kirurškim zahvatom implantat se umetne kroz probijanje u ingvinalnu regiju. Na spoju femoralnih posuda, poseban kateter, pomoću kojeg je uređaj umetnut izravno u aneurizmu, gdje se stentni grafikon otvara i tvori kanal za normalan protok krvi. Ova operacija traje od 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebice kod bolesnika s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav tretman je kontraindiciran kod bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa. endoproteza nema kontraindikacije za starost, a stariji pacijenti mnogo lakše podnose od otvorene operacije.

Prevencija aneurizme abdominalne aorte i postoperativnog perioda u liječenju

Uz tradicionalnu kiruršku intervenciju, razdoblje hospitalizacije je od 5 do 8 dana, nakon čega nije potrebno stalno praćenje, komplikacije nastaju u vrlo rijetkim slučajevima. S endovaskularnom intervencijom, hospitalizacija traje od 2 do 5 dana, ali zahtijeva promatranje i višestruki prolaz CT-a. To je neophodno za stalno nadziranje stanja grafikona stenta. U nekim slučajevima, njegov se lumen može uskim i operacija mora biti ponovljena.

Prevencija razvoja aneurizme abdominalne aorte je ista kao u ishemijska srčana bolest. Prije svega, to je kontrola nad arterijskim pritiskom, korekcija načina života, odbijanje loših navika, osobito od pušenja. Obavezno je provesti niz studija svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvučni indikatori omogućit će liječniku da precizno utvrdi potrebu za kirurškim tretmanom i njegovom metodom.

To se ne smije zaboraviti aneurizmu rupture, opasna je zbog teških krvarenja koja oštećuju unutarnje organe i tkiva, a čak i uz uspješnu hitnu kirurgiju može doći do zatajenja bubrega za vrijeme i nakon operacije, što uvelike otežava stanje bolesnika. Bez kirurške njege pacijenta ne preživi, ​​a ta se komplikacija javlja u 90% pacijenata koji su odbili rukovati u ranoj fazi bolesti.

Što je aorte aneurizma abdominalne šupljine?

Suvremeni tempo života uključuje konstantnu gužvu u brojnim manjim stvarima, puno stresa na prazne navrata, česte unos štetnih proizvoda i potpunu nebrigu za svoje tijelo. Ovakav način života izaziva razvoj raznih bolesti, i zanemarivanje često dovodi do ozbiljnih posljedica, od kojih je jedan aneurizme abdominalne aorte.

O čemu se radi?

Ljudsko tijelo sadrži tisuće plovila. Ako se svi zbroje i izračunaju ukupnu duljinu, bit će oko 100 tisuća kilometara. Od ove mase, samo jedna posuda je najvažnija u životu osobe - aortu. Prolazi duž kralježnice kroz trbušne i prsne prostore.

Glavna funkcija je transport krvi iz srca u svaki organ. Promjer posude je oko 20 mm u prsnom području, a do 30 mm u trbušnoj regiji. Na mjestu širenja plovila na aneurizmu se razvija. U 20% slučajeva pojavljuje se u prsnom području.

Aneurizma nije ništa drugo nego izbočenje aortalnog zida. Bolest utječe na 5% muške komponente Zemlje čija starost prelazi 60 godina. Postoje slučajevi rane pojave bolesti.

Opasnost od aneurizme je ruptura stijenke krvne žile koja se može pojaviti uslijed jakog nastanka akumulirane krvi. Prognoza za pacijenta je jedan-smrtan ishod. Prema statistikama, takav finale se događa u 75% slučajeva.

Kako se ta bolest određuje?

Aneurizme abdominalne aorte imaju nekoliko tipova, a definicija svake od njih ovisi o sljedećim pokazateljima.

  • Suprarenal (iznad odvajanja bubrežnih arterija od aorte);
  • infrarenal (ispod mjesta koja razdvaja aortu od bubrežnih arterija);
  • ukupno (duž perimetra aorte).
  • mala (do 5 cm);
  • prosjek (od 5 do 7 cm);
  • velika (od 7 cm).
  • komplicirano (stvaranje trombi, rupture, piling);
  • jednostavan.
  • vrećica (zahvaćeno područje nije više od polovice promjera);
  • u formi vretena (izbočenje zida posude duž cijelog promjera).
  • istinito (sve ljuske vaskularnog zida uključene su u razvoj aneurizme);
  • lažno (normalni zid aorte zamijenjen je ožilnim tkivom);
  • exfoliating (nepodudarnost u nekim dijelovima posude u kojoj se formira krv).

Na temelju gore navedenih pokazatelja izvršena je točna dijagnoza.

Uzroci bolesti

Aneurizme abdominalne aorte izazivaju dva čimbenika:

  • lokalni nedostatak vaskularnog zida;
  • visoki krvni tlak.

U prvom slučaju, podrazumijeva se kongenitalna ili stečena deformacija zidova aorte. U drugom - jak pritisak iznutra, što često dovodi do puknuća. Pojava ovog i drugih čimbenika je pod utjecajem velikog broja bolesti. Upoznat ćemo one koji se najčešće susreću u medicinskoj praksi.

Nedostatak rođenja

Neke od kongenitalnih deformacija u vezivnim tkivima koje prate osobu iz njegovih ranih dana mogu snažno podnijeti pritisak na zidove posude. Takvi slučajevi su izuzetno rijetki.

U pravilu se razlikuju sljedeće kongenitalne bolesti:

  • Marfanov sindrom;
  • fibromuskularna displazija.

U djetinjstvu se takvi kongenitalni nedostaci vezivnog tkiva ne osjete, ali u zrelijoj dobi na njihovom se tlu javljaju razni poremećaji.

To uzrokuje mnogo ranije aneurizmu - javlja se kod osoba mlađih od 50 godina. Kirurgija s kongenitalnim poremećajem ne daje pravi uspjeh. Čak i zamjena aorte s umjetnim materijalom nije sposobna riješiti problem, izbočenja zidova krvnih žila nastaju negdje drugdje.

Možda formiranje aneurizme i za vrijeme boravka u maternici majke. Ako njezina veličina ne dosegne oznaku, što ukazuje na hitno uklanjanje, moguće je čekati dijete da odraste, a tek tada za kirurški zahvat.

ozljeda

Vjerojatnost razvijanja aneurizme zbog negativnog utjecaja vanjskog faktora (mehanička trauma, oštar porast tlaka) je mala, ali je moguća. Uočeno je nekoliko slučajeva gdje je nakon ozljede želuca pacijent imao lokalnu štetu, što je potom dovelo do izbočenja stijenke posude. To uključuje:

  • ranjavanje trbušne šupljine s penetracijom - nastaje aneurizma zbog oštećenja stijenke krvnih žila ili pribjegavanja raznim vrstama infekcije;
  • zatvorene ozljede prsnog koša i trbušne šupljine - nema oštećenja stijenke posude, no iznenadni pritisni skok, zbog čega je moguće napetost.

Razvoj aneurizme, u takvim slučajevima, ima kratkoročni i dugoročni karakter.

Infiltracija infekcije

Upala, čiji je uzrok infekcija, može imati drugačiju prirodu.

U slučaju aneurizme, to se događa zbog transporta kroz cirkulaciju. Neki štetni mikroorganizmi ostaju na zidovima aorte, što dovodi do upale i daljnjeg uništavanja tkiva posuda.

Nisu sve skupine mikroba sposobne za takve akcije. Mnogi od njih su ograničeni na određeni dio tijela. Najčešći aneurizmi abdominalne aorte su:

  • tuberkuloze;
  • sifilis;
  • gljivične infekcije (neke skupine mikroba);
  • štetni mikrobi koji su ušli u tijelo tijekom putovanja;
  • stafilokoki;
  • salmoneloze;
  • streptokoke.

U gore navedenim slučajevima posljedica je ozljeda aorte. Infekcija postupno uništava zid aorte, koji će prije ili kasnije dovesti do njegovog raskida. U takvim slučajevima, zadatak broj jedan je eliminirati samu infekciju, i tek onda početi uklanjati aneurizmu.

Jedna od čestih bolesti koje uključuju širenje bakterija kroz tijelo (osobito u trbušnu šupljinu) je endokarditis.

Neki liječnici skloni su misliti da simptomi aneurizme mogu uzrokovati bolest kao što je reumatizam, ali to nije sasvim točno uvjerenje. Činjenica je da uništavanje aorte u ovoj bolesti nastaje zbog neodgovarajućeg odgovora na imunitet, umjesto da pada u trbušnu šupljinu štetnih mikroorganizama.

Upale neinfektivne prirode

Povezujuće tkivo u ovom slučaju ne utječe ulazak opasnih bakterija, već negativnim učincima antitijela koje proizvodi sam organizam. Primjer takve upale može biti reumatizam koji je gore spomenut. I takve bolesti također nose:

  • Takayasuova bolest;
  • obliterantni tromboangiitis;
  • ankilozantni spondilitis;
  • sustavnog vaskulitisa i negativnog utjecaja pojedinih skupina kolagena.

Glavna značajka neinfektivne upale je da one utječu ne samo na jednu aortu već i na druge dijelove tijela - kožu, zglobove i neke organe. To omogućuje bolju dijagnostiku bolesti i njen uzrok.

Degenerativna oštećenja

Aneurizma abdominalne aorte često se razvija zbog ateroskleroze. Ova bolest je u kategoriji "Kronične bolesti". Njegov uzrok je neuspjeh u metabolizmu masti. S obzirom na poremećaj metabolizma, grupa kolesterola pojavljuje se u zidovima arterija, što zauzvrat vodi razvoju sakakularne aneurizme.

Ali također s viškom kolesterola u zidovima arterija, formira se vezivno tkivo, višak koji oduzima posudu elastičnosti. Uz oštar pritisak ili neko drugo opterećenje, protežu se aortalni zidovi, koji se eventualno razvijaju u aneurizmu.

  • pretilosti;
  • dijabetes melitus;
  • postmenopauza (kod žena);
  • stres;
  • korištenje masne hrane i nedostatka biljnih masti u prehrani;
  • pušenje.

Što se tiče dijabetesa, to je uzrok ateroskleroze, a ne aneurizma. Osim toga - prisutnost ove bolesti pruža zidove posuda s posebnom elastičnosti, što isključuje njihovo oštećenje.

U 80% slučajeva aneurizme uzrok je upravo ateroskleroza. Preostalih 20% posljedica je negativnog utjecaja drugih čimbenika.

Komplikacije nakon operacije

Drugi razlog za pojavu aneurizme je kirurška operacija izvedena u abdominalnoj šupljini. U tom slučaju razlikujte:

  • iatrogena aneurizma - oštećenje stijenki krvnih žila zbog neprofesionalnih djelovanja kirurga;
  • komplikacija - radnja koja uključuje izlaganje zidovima aorte, uzrokuje njihovo daljnje uništavanje.

Postoperativna komplikacija koja uzrokuje aneurizmu izuzetno je rijetka.

Pus formation

Purulentni procesi koji se javljaju u prsima i abdominalnoj šupljini, potiču širenje štetnih bakterija oko perimetra. Uzimajući se na zidove aorte, gnoj se razrjeđuje, što ga čini nestabilnim na nagle kapi tlaka.

Ostali čimbenici

Aneurizma ilakalne arterije može se pojaviti zbog sljedećih čimbenika izazivanja:

  • nasljedstvo - bolest se može prenijeti od roditelja na genetskoj razini;
  • hipertenzija - u ovom slučaju postoje mogući padovi tlaka koji uništavaju zidove aorte;
  • seksualne karakteristike - u 9 od 10 slučajeva aneurizme osjetljivi su predstavnici jačeg spola (zbog osobitosti strukture plovila i utjecaja pojedinih hormona);
  • Pušenje - deformacija pluća uzrokovana pušenjem uzrokuje promjenu aorte;
  • starost - nakon 50 godina osoba postaje osjetljiva na različite bolesti zbog degeneracije mišića i vezivnih vlakana u zidovima krvnih žila;
  • utrke - medicinske statistike pokazuju da su predstavnici europske rase podložni aneurizmu;
  • povišeni kolesterol - klasteri oduzimaju aortu elastičnosti, što je ozbiljna opasnost u diferencijalnom pritisku.

Aneurizme se mogu razviti i u prisutnosti jednog i više čimbenika.

simptomi

Abdominalna aneurizma prije rupture, u većini slučajeva, se ne osjeća. Bolest se može otkriti slučajno - pregledom trbušne šupljine osjećajem, ultrazvukom, laparoskopijom i rendgenskim zrakama.

Kada se pritisak konveksnosti na kraju živca, na lijevoj strani abdomena pojavljuju dosadne i bolne bolove. Takve manifestacije često su zbunjene s posljedicama drugih bolesti.

Simptomi aneurizme mogu se očitovati u obliku težine, otekline i raspiraneya u trbušnoj regiji. S jakim pritiskom na želudac, možete osjetiti mučninu, povraćanje i trbuh. I također s razvojem bolesti, pacijent može patiti od zatvora.

S aneurizmom mogu se postići pomicanje bubrega, kompresije hematurije i uretera. Često postoje bolovi u testisima.

Zbog kompresije korijena živca, bolovi se javljaju u donjem dijelu leđa. Često postoje neugodni osjećaji u donjim ekstremitetima. Može doći do kvarova u motornim procesima.

Kada aneurizme abdominalne aorte rupture, pacijent doživljava:

  • bol u trbuhu;
  • bol u lumbalnoj regiji;
  • pulsiranje u trbušnoj šupljini;
  • Prolazeći bol u prepona i bedra;
  • bljedilo;
  • hladni znoj;
  • česti puls;
  • nadutost;
  • kratkoća daha;
  • slabost;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • krvava povraćanje.

Količina krvi prolivena iz rupture aorte ne prelazi 200 ml. Bol je trajna. Vrijeme do smrti ovisi o vrsti pucanja. Uz intraperitonealnu lokalizaciju rupture, to je nekoliko minuta.

liječenje

U dijagnozi aneurizme abdominalne aorte, jedina akcija usmjerena na njegovo uklanjanje je kirurška intervencija.

Radikalni tip operacije za ovu bolest je resekcija aneurizme, što podrazumijeva zamjenu pogođenog područja s homograftom. Kirurška intervencija događa se primjenom laparotomije.

Ako su iliacne arterije uključene u operacijski proces, tada je potrebna bifurkacija aorto-laijska proteza. Životni ishod tijekom operacije je moguć u jednom slučaju od 20.

Kirurška intervencija nije moguća u slučaju nedavnog infarkta miokarda. I ne dopuštaju da se pribjegnu ovoj vrsti liječenja:

  • teška kardiopulmonalna insuficijencija;
  • zatajenje bubrega;
  • poraz arterija u ilakusnim i femoralnim područjima.

S puknućom aorte, svrhovitost operacije određuje se na temelju vitalnih znakova pacijenta.

Do danas, najsigurniji način rada je endovaskularna protetika, što podrazumijeva uvođenje stent graft (implant). Postupak se upravlja pomoću posebne rendgenske televizije.

Sve radnje se javljaju kroz mali rez na mjestu bedrene kosti. Instalacija takvog implantata omogućuje izolaciju aneurizmske vrećice koja eliminira mogućnost pucanja. Ali i uvođenje stent-graft daje tijelu novi kanal za protok krvi. Prednosti operacije:

  • minimalni rizik;
  • odsutnost postoperativnih komplikacija;
  • niska razina traumatizma.

Međutim, u 10% slučajeva nakon endovaskularne protetike zabilježene su različite negativne posljedice.

Prognoza za bolesnika s aneurizmom

Ovu je bolest teško pravovremeno prepoznati. Još je teže predvidjeti svoj smjer. Kod rupture aorte, najmanje 75% pacijenata umre. Oko 50% njih ne dolazi u bolnicu.

Danas, lijekovi čine značajan napredak u dijagnozi i liječenju složenih bolesti. Poseban je doprinos endoprostetičkom metodom, što je omogućilo smanjenje broja smrti u medicinskoj praksi.

Pacijent koji je podvrgnuo operaciji redovito treba pregledati liječnik. Pravodobno uklanjanje aneurizme obećava povoljnu prognozu. U 70% slučajeva postoji stopa preživljavanja od 5 godina.

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva uzrok aneurizme je ateroskleroza. To naglašava potrebu za stalnim liječničkim pregledom, odbijanju loših navika i proizvoda koji sadrže velike količine kolesterola.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalni izbočeni ili difuzni aortalni zid koji se širi u trbušnom dijelu. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti pulsiranjem, abdominalnom boli različitog intenziteta, s rupture aneurizme - klinici intra-abdominalne krvarenja. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije abdominalne šupljine, ultrazvuk abdominalne aorte, radiopakne angiografije, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte isključivo je kirurško: otvorena resekcija aneurizmske vrećice s zamjenom izrezanog dijela s sintetskom protezom ili endoprotetičnom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka dilatacija abdominalnog dijela aorte u obliku izbočenja zida u regiji od XII toraksa do IV-V lumbalne kralješnice. U kardiologiji i angiosurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmskih promjena u plućima. Od muškaraca preko 60 godina aneurizme abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku, njegov promjer povećava se za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i raskida aneurizme s smrtonosnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte potrebno je 15 mjesta.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzne i fuziformne aneurizmu abdominalne aorte; na strukturi zida - pravi i lažni aneurizmi.

S obzirom na etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati protuupalnu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (infektivnu, syifilitisnu, infektivno-alergijsku).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA. Pokrovsky i suradnici. razlikuju se 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna aneurizma s dovoljnim distalnim i proksimalnim potporama;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljnim proksimalnim potporom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;
  • IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik za aneurizma aorte (aneurizme od luka aorte, torakalne aorte aneurizme, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka aorte aneurizme, ona čini 80-90% slučajeva.

Stečena rjeđa podrijetlo od aneurizme abdominalne aorte povezana s upalnim procesima: aortoarteritis nespecifične specifične vaskularnih lezija u sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze mikoplazmoza, reumatizma.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibro-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost aortalnog zida.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja aneurizma abdominalne aorte iatrogenic srodnih tehničkih pogrešaka pri izvođenju angiografija, rekonstruktivne operacije (od pucanja / stenta aortalni thromboembolectomy, protetika). Zatvorena štete u trbuhu ili kralježnice može doprinijeti traumatskih aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok se rizik razvoja aneurizme povećava razmjerno iskustvu pušenja i broju dnevno pušenih cigareta. Dob od preko 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članovima obitelji povećavaju rizik od formiranja aneurizme abdominalne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture abdominalne aortne aneurizme veća je kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije i kroničnih bolesti pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizme. Dokazano je da asimetrični aneurizme su više skloni pucanju nego simetrični, ali kad je promjer aneurizme više od 9 cm, smrtnost od puknuća aneurizmatskog ulici i intraabdominal krvarenja dosegne 75%.

Pathogeneza abdominalnih aorte aneurizama

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, upalni i degenerativni aterosklerotički proces igraju ulogu u aortalnom zidu.

Upalna reakcija u aortalnom zidu proizlazi kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno, aortalni zid infiltrira s makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju ljuske aorte, što se očituje u povećanjem sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistične šupljine, zbog čega se snaga aortalnog zida smanjuje.

Upalne i degenerativne promjene prati zadebljanja zidova aneurizmatskog vreća i pojavom intenzivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze stapanja i okolne aneurizma uključuju organe u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekompliciranom aneurizmu abdominalne aorte, ne postoje subjektivni simptomi bolesti. U tim slučajevima, aneurizme mogu se dijagnosticira slučajno tijekom trbušne palpaciju, ultrazvuk, bolovi radiografiju, dijagnostičke laparoskopije na druge trbušne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme trbušne aorte su stalna ili periodična bol, tupa bol u mesogaster ili ostavi pola trbuha, koja je povezana s pritiskom na aneurizme rastuće živčanih korijena i poteškoća u retroperitonealnog prostoru. Bolovi se često ozračuju u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad su bolovi tako intenzivni da zahtijevaju korištenje analgetika za njihovo olakšanje. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Dio bolesnika u odsutnosti boli označava osjećaj težine, raspiranya u abdomenu ili povećanu pulsaciju. S obzirom na mehaničku kompresiju trbušne aorte aneurizme želuca i dvanaesnika 12 može biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Urološki sindrom s aneurizmom abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, premještanjem bubrega i manifestira hematurija, poremećajnih poremećaja. U nekim slučajevima kompresija svinjske vene i arterija prati razvoj bolnog kompleksa simptoma u testisu i varikokelu.

Kompleks ischioradikularnog simptoma povezan je sa kompresijom korijena živca leđne moždine ili kralješnjaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, osjetljivi i motorni poremećaji u donjim udovima.

S aneurizmom abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, nastavljajući s pojavama isprekidane klaudikacije, trofičkim poremećajima.

Izolirana eksfolirajuća aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak stratifikacije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Rupturu aneurizme abdominalne aorte popraćena je klinikom akutnog abdomena i u relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptom-kompleks rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnom području, kolaps, pojačana pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke razbiti klinici aneurizmu abdominalne aorte rupture određuju smjer (u prostoru retroperitonealne, slobodna trbušne šupljine, donja šuplja vena 12 na dvanaesniku, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira trajni sindrom boli. S proliferacijom retroperitonealnog hematoma u području zdjelice zapaženo je ozračivanje boli u bedru, prepone i perineuma. Visoka lokacija hematoma može simulirati srčanu bol. Količina krvi koja teče u slobodnu trbušnu šupljinu s retroperitonealnom rupturu aneurizme je obično mala - oko 200 ml.

Intraperitonealno lokalizacija rupture aneurizmu abdominalne aorte razvija kliničku masivni haemoperitoneum: brzo raste pojave hemoragičnog šoka - nagle bljedilo, hladan znoj, slab, končast, brzo puls, hipotenziju. U svim je odjelima oštar oticanje i bol u abdomenu, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Percutalno određuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod ove vrste rupture aneurizme abdominalne aorte pojavljuje se vrlo brzo.

Proboj trbušne aorte aneurizme u donju šuplju venu u pratnji slabost, otežano disanje, tahikardija; Tipična oteklina donjih ekstremiteta. Za lokalne simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajući u trbuhu nad kojom auscultated sistolički dijastolički šum. Ovi simptomi se povećavaju postupno, što dovodi do teškog oblika zatajenja srca.

Kada se abdominalna aortalna aneurizma pukne u 12-debelog crijeva, nastaje klinička krvarenje gastrointestinalnog krvarenja s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenama. U dijagnostičkom planu, ova varijanta rupture je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima prisutnost aneurizme abdominalne aorte omogućava opći pregled, palpaciju i auskultaciju trbuha. Da biste identificirali obiteljske oblike aneurizme abdominalne aorte, morate prikupiti temeljitu medicinsku povijest.

Kod ispitivanja mršavih bolesnika u položaju skloni, može se odrediti poboljšana aneurizma kroz prednji trbušni zid. Kada se palpacija u gornjem abdomenu na lijevoj strani otkrije bezbolno pulsiranje gusto elastično formiranje. Kada se auskulira aneurizma abdominalne aorte, čuju se sistolički zujanje.

Najdjelotvornija metoda dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte je pregledna radiografija abdominalne šupljine koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije zidova. Trenutno, ultrazvuk se naširoko koristi u angiologiji, dvostrukom skeniranju abdominalne aorte i njegovih grana. Točnost ultrazvučnog otkrivanja aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuju dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze; Utvrdite prijetnju jazu ili kvaru.

Pored ovih metoda, dijagnosticiraju se aneurizme abdominalnih aorte, aortografija, intravenska urografija, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Otkrivanje aneurizme abdominalne aorte služi kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog dijela homotransplantacijom. Operacija se vrši preko rezanja laparotomije. Kada su ilakalne arterije uključene u aneurizmu, prikazana je bifurkacija aorto-laijska proteza. Prosječna letalnost s otvorenim kirurškim zahvatom iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec), infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teške kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, okluzivne lezija zajednički ilijačna i femoralne arterije. Kada razderotina ili puknuće trbušne aorte aneurizme resekcije se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Suvremene niske traumatske metode aneurizme kirurškog zahvata abdominalne aorte su endoprostetici aorte uz pomoć implantatnog stent-graft. Kirurški zahvat se izvodi u operacijskoj sobi za X-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instalacija stent-graft omogućuje izolaciju aneurizmske vrećice, čime se sprječava mogućnost njenog raskida i istodobno stvaranje novog kanala za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manja opasnost od postoperativnih komplikacija, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva postoji distalna migracija endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidljiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda rupture velikih aneurizama je više od 75%. Istodobno, 30 do 50% pacijenata umre prije pre-bolničke pozornice.

U posljednjih nekoliko godina, u kardijalne kirurgije postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizma abdominalne aorte: manje dijagnostičke greške, proširena skupina bolesnika biti operacije. Prije svega, to je zbog upotrebe modernih vizualizacijskih studija i uvođenja endoproteze aorte aneurizama u praksu.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe s aterosklerozom ili imaju obiteljsku povijest bolesti trebale bi se redovito pregledavati. Važnu ulogu ima odbijanje nezdravih navika (pušenje). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte trebaju biti praćeni vaskularnim kirurzom, a ultrazvuk i CT treba redovito uzimati.

Pročitajte Više O Plovilima