Cjelovit pregled operacije aortokoronarne premosnice: kako to ide, rezultati liječenja

U ovom članku ćete saznati: Što je presađivanja premosnica koronarnih arterija, pune informacije o tome što osoba koja će se morati suočiti u ovoj intervenciji, te kako bi se postigla maksimalna pozitivne rezultate iz takve terapije.

Pod aortokoronarnog zaobići kirurgija je značilo da aterosklerotskih žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnove prolaznosti i protok krvi kroz stvaranje umjetnih žila bočni restrikcijskih mjesta, šant između aorte i zdrav dio koronarne arterije.

Takvu intervenciju obavljaju kirurški kirurzi. Teško je ipak, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj tehnologiji stručnjaka, uspješno se izvodi u svim klinikama kardiokirurgije.

Bit rada i njegove vrste

Bit i značenje aorto-koronarnog pomicanja je stvaranje novih, protustranih vaskularnih putova za obnovu krvnog opskrbe miokardu (srčani mišić).

To ukaže potreba u kroničnih oblika koronarne srčane bolesti, u kojoj su pohranjeni unutar lumena koronarne arterije aterosklerotskih naslaga. To uzrokuje ih sužavanje ili potpunu blokadu koji krši protoka krvi u miokardu i uzrokuje ishemije (oduzimanje kisika). Ako vrijeme ne vratiti cirkulaciju, prijeti oštar pad zdravlje bolesnika, zbog boli u mom srcu za sve opterećenjima i visokim rizikom od srčanog udara (srčane nekroze područje) i smrti pacijenta.

Pomoću aortokoronarne zaobilaznice moguće je u potpunosti riješiti problem poremećenog cirkulacije krvi u miokardu u ishemijskoj bolesti, uzrokovan sužavanjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunts zamjenjuju insolventne vlastite arterije. Kao takvi shunts se koriste fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice, ili površinske vene boli, ako ih ne utječu varikozne vene. Jedan kraj takve štitne proteze vlastitih tkiva je ušiven u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta suženja. Na ovaj način, krv može ići nesmetano do miokarda. Broj šunata koji se primjenjuju tijekom jedne operacije je jedan do tri, što ovisi o tome koliko arterija srca utječe ateroskleroza.

Vrste premosnice premosnice koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnoj primjeni svakog uzastopnog razdoblja: preoperativno, operativno i postoperativno. S obzirom da intervencija aorto-koronarnog preusmjeravanja uključuje manipulaciju izravno u srce, uopće nema ničega. Čak i idealno izvedena operacija kirurga može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja pravila sekundarnog treninga ili poslijeoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put kojim bi svaki pacijent trebao proći kroz operaciju aortokoronarne bajpeda prikazan je u tablici:

Aurokoronarni zaobilaznica krvnih žila (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su pluća koja se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja ploča na njihovu unutarnju stijenku i klinički značajnog preklapanja njihova lumena, protok krvi u miokardu može se obnoviti pomoću operacija stentinga ili aortokoronarni pomak (CABG). U posljednjem slučaju na koronarnim arterijama tijekom operacije hranio kanala (obilaznica put) bez nailazeći arterija, čime umanjena protok krvi je obnovljena, a srčani mišić dobiva dovoljno volumena krvi. Kao skretnica između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i supkutana vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se većinom fiziološke autoznanosti, a njezino trošenje je iznimno nisko, a funkcionira kao šun procijenjena je u desetljećima.

Provedba takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjuje rizik od infarkta miokarda, poboljšati kvalitetu života, povećati vježbanje tolerancije, što smanjuje potrebu za nitroglicerin, što je često vrlo slabo podnosi. O koronarnu premosnicu lavovski dio pacijenata reagira na više nego dobra, jer oni praktički ne ometaju bolove u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; nestaje strah od srčanog udara i smrti, kao i drugih psiholoških nijansi koje su karakteristične za osobe s anginom.

Oznaka za rad

Indikacije za CABG detektira ne samo za kliničke znakove (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog infarkta, smanjena kontraktilnost lijeve klijetke prema echocardioscopy), a u skladu s rezultatima dobivenim u koronarnom angiografijom (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda za uvođenje radioopakna tvari u lumen koronarne arterije, najtočnije položaju ukazuje okluzije arterije.

Glavne indikacije pronađene u koronarnoj angiografiji su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% svog lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%
  • Stenoza (constriction) od tri koronarne arterije, klinički manifestirane napadima angine pektoris.

Kliničke indikacije za CABG:

  1. Angina funkcionalne klase 3-4, slabo reagira na medicinskoj terapiji (ponovljene tijekom dana napadom boli u grudima, nije prestao uzimati nitrata kratkog i / ili dugotrajno djelovanje)
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u koraku razviti nestabilne angine ili akutnog infarkta miokarda u visini ili dizanje EKG bez segmenta ST (macrofocal ili melkoochagovyj redom)
  3. Akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neugodnog napada boli,
  4. Smanjena tolerancija tjelesne aktivnosti, otkrivena tijekom izvođenja uzoraka s testom tereta - utorom, veloergometrijom,
  5. Teška bezbolna ishemija otkrivena tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a Holter,
  6. Potreba za kirurškom intervencijom u bolesnika s defektima srca i istodobnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za zaobilaženje uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke koja je određena eokardijalizacijom kao smanjenjem ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%
  • Opće ozbiljno stanje pacijenta uzrokovano terminalnim renalnim ili hematskim insuficijencijama, akutnim moždanim udarom, plućnim bolestima, rakom,
  • Difuznu leziju svih koronarnih arterija (kada se plakovi pohranjuju po posudi, a šum je nemoguć, jer nema utjecaja na arteriju),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premošćivanja može se izvršiti na rasporedu ili na hitan način. Ako bolesnik ulazi u krvožilni ili kardijalne kirurgije odjel s akutnim infarktom miokarda, to je odmah nakon kratkog preoperativna koronarna angiografija se izvodi, koja se može proširiti zaobići ili postavljanja stenta u rad. U tom slučaju obavljaju se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava koagulacije krvi, kao i EKG u dinamici.

U slučaju planiranog primanja pacijenta s ishemijom miokarda, provodi se punopravni ispit u odjelu pacijenta:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Radiografija prsa,
  4. Opća klinička ispitivanja krvi i urina,
  5. Biokemijski krvni test s određivanjem sposobnosti koagulacije krvi,
  6. Analize za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako se operacija izvodi?

Nakon preoperativnoj pripravka obuhvaća intravensku primjenu sedative i smirenje (fenobarbital, phenazepam, itd) kako bi se postigao željeni učinak anestezije, pacijent uzima u prostoriji u kojoj se operativni zahvat se provodi u sljedećem 4-6 sati.

Mjenjač se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije operativni pristup je proveden uz pomoć sternotomije - disekcija strijca, u posljednje vrijeme sve više operacija izvodi se iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano s umjetnim cirkulacijskim uređajem (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvesti preusmjeravanje na radno srce, bez povezivanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i spajanje srca na aparatu (u većini slučajeva za pola sata), kirurg odabire brod, koji će biti shunt i dovodi do zahvaćena koronarne arterije, okružuju drugi kraj aorte. Dakle, protok krvi u koronarnu arteriju izvodit će se iz aorte, zaobilazeći mjesto na kojem se plak nalazi. Shunts mogu biti nekoliko - od dva do pet, ovisno o broju pogođenih arterija.

Nakon što su svi shunts podnijeti daleko na pravom mjestu, na rubu prsne kosti preklapaju Staples od metalne žice ušivenim s mekih tkiva i sterilan zavoj primjenjuje. Također se uklanjaju odvodi, duž kojih dolazi hemoragija (krvava) tekućina iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini izlječenja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. U tom se razdoblju izvode dnevne obrade.

Koliko košta operacija premošćivanja?

CABG kirurgija je medicinska pomoć u visokoj tehnici, pa je njegova cijena vrlo visoka.

Trenutno, ove operacije se provode na kvote dodijeljene od regionalnog i saveznog proračuna, ako je operacija provedena u planiranom način da osoba s bolesti koronarnih arterija i angina, kao i slobodnih MHI politike ako operacija se provodi hitno u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnik bi trebao imati metode pregleda koji potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Pojačan smjerom liječnika kardiologa i kardijalnog kirurga. Čekanje kvote može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvotu i može si priuštiti obavljanje operacije za plaćene usluge, može se prijaviti na bilo koju državu (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približni trošak prebacivanja varira od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troška potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetikom srčanih ventila s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šunova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju, srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za razvoj srčanog udara uglavnom su u vrijeme funkcioniranja uređaja umjetne cirkulacije - što duže srce ne izvodi kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava rijetko se razvijaju i određuju se dobi pacijenta, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju kongestivno zatajenje srca, moždani udar, astme pogoršanje, dekompenzacija i dijabetes dr. Sprečavanje pojave takvim uvjetima je ispit iz cijelog prije presađivanja, a kompleks priprema pacijenta za operaciju unutarnjih organa s funkcijom korekcije.

Životni stil nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje se liječiti već 7-10 dana nakon smjene. Sternum, kao kost, ozdravlja mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s mjerama rehabilitacije pacijenta. To uključuje:

  • Dijetornu hranu,
  • Gimnastika dišnog sustava - pacijentu se nudi izgled balona, ​​napuhavanje što, pacijent širi pluća, koji sprečava razvoj venske zagušenja u njima,
  • Fizičke vježbe, prvo u krevet, a zatim hoda hodnikom - trenutno je u potrazi za pacijente što prije ojačati, ako ne kontraindicirana općim težini stanja, za sprečavanje stagnaciju krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i kasnije) nastavlja izvoditi vježbe koje preporučuje liječnik fizioterapije (liječnik LFK) koji jača i trenira srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent mora slijediti načela zdravog načina života za rehabilitaciju:

  1. Puno odbijanje pušenja i konzumacije alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - izuzev masnih, pržene, duhovit, slane hrane, jesti više svježeg voća i povrća, mliječnih proizvoda, nemasno meso i riba,
  3. Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, jednostavna jutarnja vježba,
  4. Postizanje ciljane razine arterijskog tlaka, izvedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Registracija invalidnosti

Nakon operacije srčanog zaobilaznika, privremena nesposobnost za rad (na bolesnoj listi) izdana je do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju ITU-u (medicinsko i socijalno znanje), tijekom kojih odluče hoće li pacijentu odrediti invaliditet.

Skupina III se dodjeljuje pacijentima s nekompliciranim tijekom postoperativnog perioda i anginom stupnja 1 ili 2 (FC), kao i bez ili sa zatajivanjem srca. Dopušteno je raditi u području struka koje nemaju prijetnju srčanim aktivnostima pacijentu. Zabranjene profesije uključuju - rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, profesiju vozača.

Skupina II se dodjeljuje pacijentima s kompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja.

Grupa I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajivanjem srca koje zahtijevaju brigu o neovlaštenim osobama.

pogled

Prognoza nakon operacije premošćivanja određena je pomoću brojnih pokazatelja kao što su:

  • Trajanje šanta. Najduži pojam je uporaba unutarnje torakalne arterije, budući da je njegova validnost utvrđena pet godina nakon operacije u više od 90% pacijenata. Isti dobri rezultati zabilježeni su upotrebom radijalne arterije. Velika saphenska vena ima manje trajnosti, a konzistentnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od razvoja infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik iznenadne srčane smrti smanjen je na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Povećana tolerancija tjelesnog napora, učestalost napada angine se smanjuje, au većini pacijenata (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
  • Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Faktori rizika uključuju preoperativnoj (dob, broj prenesenih srčanog udara, ishemije miokarda područje, broj oboljelih arterije, anatomske značajke koronarnih arterija prije operacije) i postoperativnih (priroda shunt i vrijeme kardiopulmonalne zaobilaznice).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je CABG - izvrsna alternativa za dugotrajno liječenje lijekovima koronarne bolesti i angine, kao značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšanje pacijentova kvaliteta života. Dakle, u većini slučajeva, zaobići kirurgija prognoza je povoljna, ali žive pacijenti nakon zaobići srčanih žila više od 10 godina.

Kirurgija srca u aortokoronarnoj bajci: život prije i poslije

Preusmjeravanje krvnih žila je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao posljedica formiranja aterosklerotskih plakova u arterijama koje opskrbljuju krvlju srcu, dolazi do suženja lumena (stenoza), to prijeti pacijentu s najozbiljnijim posljedicama. Činjenica je da, ako je opskrba krvlju srčanom mišiću oštećena, miokard se prestane primati dovoljno krvi za pravilno funkcioniranje, i to na kraju dovodi do slabljenja i oštećenja. Uz fizičku aktivnost pacijent ima bol u prsima (angina pektoris). Osim toga, ako postoji nedostatak opskrbe krvlju, može doći do necrotiziranja mjesta srčanog mišića - miokardijalni infarkt.

Od svih bolesti srca, ishemijska (IHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne voli ni muškarce niti žene. Povreda perfuzije miokarda kao posljedica začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i uglavnom pogađa muškarce.

U KBS za prevenciju srčanog udara, kao i za otklanjanje njegovih posljedica, ako se uz pomoć konzervativno liječenje nije uspio postići pozitivan učinak, pacijenti odrediti premosnice koronarne arterije (CABG).Ovaj najradikalniji, ali u isto vrijeme najadekvatniji način za vraćanje protok krvi.

CABG se može izvesti s jednim ili višestrukim lezijama arterija. Bit je da u tim arterijama, gdje se krv protječe, stvaraju se novi putovi zaobilaženja - šunci. To se postiže uz pomoć zdravih posuda koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, protok krvi može pratiti opseg stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG-a normaliziranje protoka krvi i pružanje punog opskrbe krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za operaciju zaobići?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja od velike je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

Ne može se reći da je ova operacija opasnija od ostalih kirurških zahvata, ali zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i kod bilo koje kardiosurgijske intervencije, prije nego što se srce zaobilazi, pacijent se upućuje na potpuni pregled. Uz potrebne laboratorijske analize i studije, EKG, ultrazvuk, procjenu općeg stanja u ovom slučaju, morat će se podvrgnuti koronarografiji (angiografija). Ovo je medicinski postupak koji vam omogućuje da odredite stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se otkrilo stupanj suženja i točno mjesto gdje se plak je formirao. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se u uvođenju radio-plinskih tvari u posude.

Neki od neophodnih istraživanja obavljaju se izvan pacijenta, a neki su nepokretni. U bolnici, gdje pacijent obično postavlja tjedan dana prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je ovladavanje tehnikom posebnog disanja, što je korisno pacijentu nakon toga.

Kako se izvodi CABG?

Koronarne premosnice je šant za stvaranje dodatnog zaobilazno rješenje iz aorte u arterijama, što vam omogućuje da zaobići stanicu, gdje je došlo do blokade i vratiti protok krvi u srce. Shunt najčešće postaje torakalna arterija. Zbog svojih jedinstvenih značajki, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika potkožna vena bedra, kao i radijalna arterija.

CABG je single, a također dvostruko, trostruko, itd. To jest, ako se suženje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite što više šunova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, s ishemijskom bolesti izražene razine, može biti potrebno samo jedan šant, a ishemična srčana bolest manje teške, naprotiv, zahtijeva dvostruko, pa čak i trostruko manevriranje.

Da bi prilagodili dotok krvi u srce dok sužavali arterije, postoji nekoliko alternativnih metoda:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je ne-kirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koja, oteklina, otvara suženi kanal;
  3. Stentiranje - metalna cijev se umetne u zahvaćena posuda, što povećava svoj lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. No, u nekim slučajevima samo se prikazuje CABG.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom na otvorenom srcu, a trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično obavlja samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste aortokoronarnih pomaka:

  • S priključkom IR uređaja (umjetna cirkulacija). U tom slučaju pacijentovo srce je zaustavljeno.
  • Bez IR na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, skraćuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu da se brže oporavi, ali zahtijeva veliko iskustvo kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - mininvazivni pristup s ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; smanjenje vremena boravka u bolnici do 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. No, zahvaljujući razvijenim tehnikama izvođenja, suvremene opreme i široke prakse primjene, CABG ima vrlo visoke pokazatelje pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i može ih obaviti samo stručnjak.

Video: animacija srčanog zaobilaženja (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG-a pacijent je obično u intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak srčanog mišića i pluća. Ovo razdoblje može trajati i do deset dana. Potrebno je da operirate u ovom trenutku pravilno disati. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija još je u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i mjesto gdje je materijal uzet za štap se peru antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gubljenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana sedmoga dana. Na mjestima rana ima gori osjećaj, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane kože malo izliječe, pacijentu je dopušteno da se tušira.

Kosti strijena zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Kako bi ubrzali ovaj proces, sternum bi trebao pružiti mir. To će pomoći grudima za prsa dizajniran za tu svrhu. Na nogama u prvih 4-7 tjedana kako bi se izbjegla venska zagušenja i prevencija tromboze treba nositi posebne elastične čarape, a također treba u ovom trenutku čuvati teški fizički napor.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je promatrati dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti napore da obnovi normalno disanje, kao i da izbjegne upalu pluća. U početku treba napraviti vježbe disanja, koje je trenirao prije operacije.

Važno! Nemojte se bojati kašljanja nakon CABG-a: kašalj je važan dio rehabilitacije. Kako biste olakšali kašalj, možete pritisnuti loptu ili dlan na prsa. Ubrzava proces oporavka koji često mijenja položaj tijela. Obično liječnici objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više nije uznemiren anginom, pa mu je propisan neophodni motorički režim. U početku, to hodanje po bolničkim hodnicima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), a zatim učitati postupno povećava, a nakon nekog vremena većina ograničenja na način vožnje je uklonjena.

Kada se pacijent otpusti iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga se uputi u sanatorij. I nakon mjesec dana i pola ili dva mjeseca pacijent se može vratiti na posao.

Nakon prolaska od dva do tri mjeseca nakon operacije premosnice, može se provesti test stresa kako bi se procijenila prohodnost novih putova, te kako bi se vidjelo koliko srce dobiva kisik. U nedostatku boli i promjenama na EKG tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije s CABG-om

Komplikacije nakon srčane premosnice su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklima. Još rjeđe krvari iz rane. Upalni procesi mogu biti popraćeni visoku temperaturu, slabost, bol u prsima, zglobovi, kršenje ritma srca. U rijetkim slučajevima moguće je krvarenje i infekcije. Upale mogu biti povezane s manifestacijom autoimunih reakcija - imunološki sustav može reagirati na svoje tkivo.

Rijetko nastale komplikacije CABG-a:

  1. Nonunion (nepotpunu fuzija) strijca;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak pamćenja;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol na području gdje je operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se rijetko događa, a rizik takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, kirurg neophodno procjenjuje sve čimbenike koji bi mogli negativno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije premošćivanja koronarne arterije prije provođenja CABG-a. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako pacijent nije u skladu s preporukom lječnika koji ili prestane obavljati tijekom perioda oporavka propisanom mu lijekove događanja, savjet o ishrani, stres, itd, moguće vratiti se u obliku novih plakova i ponovno blokada novog broda (restenoze). U takvim slučajevima obično se odbije još jedna operacija, ali se stentiranje novih konstrikcija može provesti.

Pažnja molim te! Nakon operacije morate slijediti određenu prehranu: smanjiti unos masti, soli, šećera. Inače, postoji velika opasnost da će se bolest vratiti.

Rezultati koronarne operacije premosnice

Stvaranje novog dijela plovila tijekom postupka prebacivanja kvalitativno mijenja stanje bolesnika. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon srčanog zaobilaženja mijenja se na bolje:

  1. Nestanak angine pektoris;
  2. Smanjuje rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšava fizičko stanje;
  4. Vraćena je radna sposobnost;
  5. Siguran volumen tjelesnog napora povećava se;
  6. Rizik nagle smrti se smanjuje, a očekivano trajanje života raste;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a, normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Mišljenja pacijenata o kardioklinici potvrđuju da ih zaobilaznica vraća u puni život.

Prema statistikama, u 50-70% bolesnika nakon operacije gotovo da svi poremećaji nestanu, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika značajno poboljšava. Nova opstrukcija plovila ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji je odlučio izvršiti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko živi nakon srčane obilaznice. Ovo je prilično teško pitanje, a niti jedan liječnik neće preuzeti slobode da jamči određeno vremensko ograničenje. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom životnom stilu, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično traje oko 10 godina, au mlađih bolesnika životni vijek može biti dulji. Zatim se provodi druga operacija.

Važno! Nakon CABG-a mora se dijeliti s tako lošom navikom kao i pušenje. Rizik od povratka IHD-a za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta, ako nastavlja "upuštati se" u cigarete. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - zaboraviti na pušenje zauvijek!

Kome se prikazuje operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je naznačeno CABG. Glavne indikacije za aortokoronarni premošćivanje:

  • Poraziti dio ili sve koronarne arterije;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se u svakom slučaju odvojeno uzimaju u obzir stupanj oštećenja, stanja pacijenata, rizika itd.

Koliko košta kirurški zahvat srca?

Presađivanje koronarne arterije je moderna metoda vraćanja protoka krvi u srčani mišić. Ova operacija je prilično high-tech, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, broju šunta; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi faktor koji određuje cijenu operacije je razina klinike - preusmjeravanje se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili se može obaviti u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijene u Moskvi variraju od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Neovisna povratna informacija pacijenta

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarografije, prema liječniku, shvatio sam da se neću protezati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni razmišljao o tome ili ne radim. Operacija je provedena u srpnju i ako nisam mogla bez nje bez nitrosprey-a, nakon preusmjeravanja to nikada nije koristila. Velika zahvalnost osoblju srčanog centra i mojem kirurgu! "

Alexandra, Moskva: "Nakon operacije, trebalo je neko vrijeme da se oporavi - odmah se to ne dogodi. Ne mogu reći da postoji jako jaka bol, ali bio sam propisan mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, spavali na pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali je se prisilio da se trlja, a onda je sve bolje i bolje. Ono što je najvažnije, stimuliralo je da bol koja stoji iza prsne kosti odmah nestala. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "U 2008, CABG je učinjeno besplatno, kao što je proglašena godina srca. U listopadu, moj otac (on je tada bio 63 godina) je podvrgnut operaciji. Dobro ga je prenio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna bio poslan u sanatorij. Sjećam se da je bio prisiljen napuhati loptu da bi pluća normalno radila. Do sada se osjeća dobro, i uspoređuje se s onim što je bilo prije operacije, izvrsno. "

Igor, Yaroslavl: "U rujnu 2011. dobio sam CABG. Radila sam na radnom srcu, na vrhu su bile postavljene dvije posude, a moje srce nije trebalo preokrenuti. Sve je bilo dobro, nije bilo bolova u mom srcu, u početku sam bio bolan za sternum. Mogu reći da su već prošla nekoliko godina, a osjećam se kao zdravo. Istina, morala sam prestati pušiti. "

Zaobići koronarne žile je operacija koja je često bitna za pacijenta, u nekim slučajevima samo kirurška kirurgija može produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena aorto-koronarnih pomaka prilično visoka, ne može se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Izrađen na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i posljedica te povratka u puni život. Međutim, to ne znači da možete ponovno priuštiti višak nakon manevriranja. Naprotiv, nužno je ponovno razmotriti način života - zadržati prehranu, premjestiti više i zaboraviti na sve loše navike.

Aortocoronarno preusmjeravanje (CABG): indikacije, kako se izvodi, rezultati i prognoze

Presađivanje pomoću aortokoronarne bajke obavlja se kada je potreban skok za zaobilaženje sužene koronarne posude. To vam omogućuje da nastavi normalan protok krvi i protok krvi u određenom području miokarda, bez koje njegov rad poremećen, a završava razvoj nekroze.

U ovom članku ćete saznati o indikacijama, kontraindikacijama, metoda provedbe, rezultata i prognoze nakon presađivanja premosnica koronarnih arterija. Ove informacije pomoći će vam da razumijete bit ove operacije, a pitanja možete postaviti svom nadležnom liječniku.

CABG se može izvesti s jednim ili višestrukim lezijama koronarnih arterija. Da bi se stvorio pomak u takvim intervencijama, koriste se mjesta zdravih plovila preuzetih drugdje. Spojeni su na koronarne arterije na potrebnim mjestima i stvaraju "zaobilazno rješenje".

svjedočenje

CABG je dodijeljena na one pacijente s ishemijskom bolesti srca, perifernom arterijskom aneurizme i ateroskleroze začepljenje, što je nemoguće vratiti normalan koronarni protok krvi pomoću stenta ili angioplastike (t. E. Kada se takve intervencije su bili neuspješni ili kontraindicirano). Odluka o obavljanju takve operacije uzima se pojedinačno za svakog pacijenta. To ovisi o općem stanju pacijenta, o stupnju oštećenja vaskularnog sustava, mogućim rizicima i drugim parametrima.

Glavne indikacije za CABG:

  • jaka angina pektoris, slabo podložna liječenju;
  • sužavanje svih koronarnih arterija za više od 70%;
  • raste 4-6 sati od početka boli ili infarkt miokarda ranije postinfarktnim srčanog mišića ishemijom;
  • neuspješni pokušaji stentinga i angioplastike ili prisutnost kontraindikacija na njihovu primjenu;
  • ishemijski plućni edem;
  • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%.

Pored ovih osnovnih pokazatelja, postoje i dodatni kriteriji za obavljanje CABG-a. U takvim slučajevima, odluka o potrebi za operacijom se uzima pojedinačno nakon detaljne dijagnoze.

kontraindikacije

Neke od glavnih kontraindikacija CABG-a mogu biti ne-apsolutne i eliminirati nakon dodatnog liječenja:

  • difuzna lezija koronarnih arterija;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • što dovodi do snažnog smanjenja EF (ejektivne frakcije) lijeve klijetke do 30% ili manje;
  • onkološke bolesti;
  • zatajenje bubrega;
  • kronične nespecifične bolesti pluća.

Starost nije apsolutna kontraindikacija CABG-u. U takvim slučajevima izvedivost izvedbe intervencije određena je operativnim čimbenicima rizika.

Priprema pacijenta

Prije CABG-a preporučuje se pacijentu potpunu kontrolu. Jedan dio tih aktivnosti izvodi se na izvanbolničkoj osnovi, a drugi dio u bolničkom okružju.

Prije CABG-a dodjeljuju se sljedeće vrste studija:

  • EKG;
  • ehokardiografijom;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa;
  • SAD posude na nogama;
  • dopplerografija cerebralnih žila;
  • EGD;
  • koronarna angiografija;
  • krvi i urina testova.

Prije ulaska u kardiokirurški odjel

  1. 7-10 dana prije operacije se prekine bolesnika koji uzimaju lijekove koji uzrokuju razrjeđivanje krvi (ibuprofen, aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, varfarin, itd). Ako je potrebno, ovih dana liječnik može preporučiti uporabu nekog drugog sredstva za smanjenje zgrušavanja krvi.
  2. Na dan prijma u kliniku, pacijent ne smije uzimati hranu ujutro (za dostavu biokemijskog testa krvi).
  3. Inspekcija kod liječnika i voditelj odjela nakon ulaska u bolnicu.

Uoči operacije

  1. Anesteziolog.
  2. Savjetovanje stručnjaka za dišne ​​gimnastike.
  3. Prijam lijekova (pojedinačno).
  4. Prijem lagane večere do 18.00 sati. Nakon toga dopušteno je samo korištenje tekućina.
  5. Čišćenje klizme prije spavanja.
  6. Uzimajući tuš.
  7. Obrijte kosu na području CABG-a.

Na dan operacije

  1. Ujutro na dan operacije ne možete piti.
  2. Čišćenje klistir.
  3. Uzimajući tuš.
  4. Potpis dokumenata o ugovoru za operaciju.
  5. Prijevoz u operacijsku sobu.

Kako se operacija izvodi?

  • tradicionalno - obavlja se kroz rez u sredini strijca s otvorenim prsima i kad je srce povezano s aparatom umjetne cirkulacije ili s radnim srcem;
  • minimalno invazivna - provodi se kroz mali prutić na prsima s zatvorenim prsima pomoću umjetne cirkulacije krvi ili na radnom srcu.

Za izvođenje šanta koriste se takva područja arterija:

  • unutarnje torakalne arterije (najčešće se koriste);
  • potkožne vene nogu;
  • radijalne arterije;
  • niža epigastrična arterija ili gastro-omentalna arterija (rijetko se koristi).

Tijekom jedne operacije može se primijeniti jedan shunt ili više. Metoda obavljanja CABG određena je individualnim indikacijama dobivenim tijekom sveobuhvatnog pregleda pacijenta i tehničkom opremom kardiosurgijskih ustanova.

Tradicionalne metode

Tradicionalni CABG koji koristi uređaj za umjetnu cirkulaciju provodi se u sljedećim fazama:

  1. Pacijenti prolaze kroz probijanje i kateterizaciju vena za primjenu lijekova i pridaju senzorima za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter je umetnut u mjehur.
  2. Izvršite opću anesteziju i spojite ventilator. Ako je potrebno, anesteziju se može dopuniti visokom epiduralnom anestezijom.
  3. Kirurg priprema operativno polje i izvodi pristup srcu - sternotomiji. Dodatni kirurški tim provodi zbirku transplantata za šugu.
  4. Uzlazni dio aorte je stisnut, srce je zaustavljeno i povezano s kardiopulmonalnim obilaznicom.
  5. Izolirajte zahvaćeni plamen, a na području šivanja se izrađuju reznice.
  6. Kirurg zavrti krajeve štapa na odabrane dijelove posuda, uklanja stezaljke iz aorte i uvjeren je u uspjeh preusmjeravanja i obnavljanja cirkulacije krvi.
  7. Sprječavanje embolije zraka.
  8. Djelovanje srca je obnovljeno.
  9. Isključite uređaj umjetne cirkulacije.
  10. Izvršite rezanje sa šavom, ispustite perikardijalnu šupljinu i nanesite zavoj.

Kod izvođenja CABG-a na radnom srcu potrebna je još operacijska prostorija visoke tehnologije, a uređaj za umjetnu cirkulaciju ne primjenjuje. Takve smetnje mogu biti učinkoviti za pacijenta, tj. K. zastoj srca može uzrokovati niz dodatnih komplikacija (primjerice u bolesnika s udarom, teškim pluća i bubrega, abnormalnosti stenoze karotidne arterije i drugi.).

Trajanje tradicionalnog CABG-a je oko 4-5 sati. Nakon završetka intervencije pacijent se prebaci u jedinicu intenzivne njege radi daljnjeg promatranja.

Minimalno invazivna procedura

Minimalno invazivni CABG u radnom srcu provodi se kako slijedi:

  1. Pacijenti se podvrgavaju venskih bušotina za davanje lijekova i pričvršćivanje senzora za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter je umetnut u mjehur.
  2. Izvršite intravenoznu anesteziju.
  3. Kirurg priprema radno polje i izvodi pristup srcu - mali rez (do 6-8 cm). Pristup srcu je kroz prostor između rebara. Za izvođenje operacije koristi se torakoskop (minijaturna video kamera koja prenosi sliku na monitor).
  4. Kirurg ispravlja oštećenja koronarne arterije, a dodatni kirurški tim čini arterije ili vene za izvođenje šanta.
  5. Kirurg presađuje uklonjivu krvnu žila, zaobilazi i krv opskrbljuje mjesto sa začepljenjem koronarnih arterija, te je uvjerena u obnovu protoka krvi.
  6. Rez je ušiven i primijenjen zavoj.

Trajanje minimalno invazivnog CABG-a je oko 2 sata.

Ova metoda instaliranja šunkova ima nekoliko prednosti:

  • manje traumatizma;
  • smanjenje volumena gubitka krvi tijekom intervencije;
  • smanjenje rizika od komplikacija;
  • više postoperativno razdoblje bezbolno;
  • odsutnost velikih ožiljaka;
  • brži oporavak pacijenta i iscjedak iz bolnice.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon CABG su prilično rijetke. Obično se izražavaju u obliku natezanja ili upala koje nastaju kao odgovor na transplantaciju vlastitog tkiva.

U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije CABG-a:

  • krvarenja;
  • zarazne komplikacije;
  • nepotpuna fuzija strijca;
  • infarkt miokarda;
  • moždani udar;
  • trombozu;
  • gubitak pamćenja;
  • zatajenje bubrega;
  • keloidni ožiljci;
  • kronična bol u području rada;
  • postperfuzijskog sindroma (jedan od oblika respiratornog zatajenja).

Postoperativno razdoblje

Čak i prije nego što se izvrši CABG, liječnik upozorava svog pacijenta da će, nakon završetka operacije, biti prebačen u jedinicu intenzivne skrbi, on će se oporaviti u položaju na leđima, s fiksnim rukama i cijevom za disanje u ustima. Sve te mjere ne bi trebale uplašiti pacijenta.

Umjetna ventilacija se provodi u jedinici intenzivne skrbi prije ponovnog uspostavljanja disanja. Prvog dana provodi se kontinuirano praćenje vitalnih pokazatelja, satni laboratorijski testovi i instrumentalne dijagnostičke mjere (EKG, EchoCG, itd.). Nakon stabilizacije disanja pacijent se uklanja iz respiratorne cijevi iz usta. Obično se događa prvog dana nakon operacije.

Duljina boravka u jedinici intenzivne njege određena je volumenom izvedene intervencije, općim stanjem pacijenta i određenim pojedinačnim karakteristikama. Ako rano postoperativno razdoblje prolazi bez komplikacija, tada se prijenos u odjel obavlja jedan dan nakon CABG-a. Prije prijenosa u odjel, pacijent uklanja katetere iz mjehura i vena.

Nakon ulaska u obični odjel, nastavlja se praćenje vitalnih pokazatelja. Osim toga, 2 puta dnevno obavite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije, provoditi terapijsku respiratornu gimnastiku i odabrane lijekove.

Ako postoperativno razdoblje nakon tradicionalnog CABG prolazi bez komplikacija, onda nakon 8-10 dana pacijent je ispražnjen. Pacijenti nakon minimalno invazivnih intervencija vraćaju se u kraće vrijeme - oko 5-6 dana. Nakon iscjednje, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika i kardiolog ga promatra na ambulantnoj osnovi.

Rezultati operacije

Stvaranje šuta i obnavljanje normalne cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon izvođenja CABG-a jamči sljedeće promjene u životu bolesnika:

  1. Nestanak ili značajno smanjenje broja anginskih napada.
  2. Obnova radne sposobnosti i fizičkog stanja.
  3. Povećanje volumena dopuštene tjelesne aktivnosti.
  4. Smanjenje potrebe za lijekovima i njihovo uzimanje samo u preventivne svrhe.
  5. Smanjenje rizika infarkta miokarda i iznenadne smrti.
  6. Povećana očekivana životna dob.

pogled

Prognoze za svakog pacijenta su individualne. Prema statističkim podacima nakon CABG-a, kod 50-70% pacijenata koji su operirali gotovo svi poremećaji nestaju, au 10-30% bolesnika stanje se značajno poboljšava. Ponovljeno sužavanje koronarnih žila ne događa se u 85%, a prosječno trajanje normalnog funkcioniranja nametnutih šunkova je oko 10 godina.

Kome se liječnik primjenjuje

Oznaka o potrebi kirurškog zahvata aortokoronarne ozljede određuje kardiolog koji vodi dijagnostičke studije (EKG, ehokardiografija, koronarografija itd.). Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti kardijalnom kirurgu.

Operaciju ugradnje srčane premosnice je jedan od najučinkovitijih načina da biste dobili osloboditi od kirurških patologije koronarnih žila, što dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta i prijeti infarkt miokarda ili iznenadne smrti. Oznake za obavljanje takve operacije treba odrediti liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. U svakom specifičnom kliničkom slučaju, kirurški kirurg pojedinačno odabire metodu obavljanja ove intervencije.

Medicinska animacija na temu "CABG" (engleski):

Sekcije časopisa

Operaciju ugradnje srčane premosnice - je obnova protoka krvi u glavnim arterijama srca, sužene zbog koronarne bolesti srca (koronarne bolesti srca) kirurški. Operaciju ugradnje srčane premosnice dobio ime od riječi „sporedne” - to jest, anastomoze, kirurzi su stavili stvoriti zaobilazno rješenje za plovila da se poveća protok krvi u srce.

Kada je operacija neophodna?

Prognostički stanja, kada bi kardiolog trebao ponuditi kirurgiju aortokoronarne bajke pacijentu, samo tri, jest:

  1. Ometanje 50% ili više lijeve koronarne arterije.
  2. Sužavanje svih krvnih žila srca za 70% ili više.
  3. Snažna stenoza proksimalnog dijela anteriorne interventricularne arterije, koja se kombinira s još dvije stenoze arterija srca.

U kardiologiji postoje tri skupine indikacija za aortokoronarni pomak:

Prva skupina indikacija za operaciju:

To uključuje pacijente s ishemijskim miokardom u velikim količinama, kao i bolesnike s anginom s indeksima miokardijalne ishemije i nedostatak pozitivnog odgovora na terapiju lijekovima.

  • Pacijenti s akutnom ishemijom nakon što su pretrpjeli stenozu ili angioplastiku.
  • Pacijenti s ishemijskim plućnim edemom (koji često prati anginu kod starijih žena).
  • Test stresa kod pacijenta prije planirane operacije (vaskularni ili abdominalni), koji je pokazao dramatično pozitivan rezultat.

Druga skupina indikacija za aortokoronarnu promjenu:

Operacija je naznačeno u pacijenata koji imaju izraženu vatrostalne ishemije ili angine, kirurgiju bypassa koronarnih arterija u kojima može poboljšati dugoročnu prognozu, uz održavanje pumpanja funkciju lijeve klijetke i sprečavanje ishemije miokarda.

  • Uz stenozu 50% ili više lijevog srčanog arterija.
  • Stenoza 50% i više od tri koronarne žile, uključujući - s teškom ishemijom.
  • Poraz jedne ili dvije koronarne žile s rizikom ishemije velikog volumena miokarda u slučajevima kada je tehnički nemoguće izvesti angioplastiku.

Treća skupina indikacija za koronarnu srčanu obilaznicu:

Ova skupina uključuje slučajeve kada pacijent treba dodatnu potporu u obliku aorto-koronarne smjene za nadolazeću operaciju srca.

  • Prije srčanih operacija na srčanim ventilima, myoseptectomy itd.
  • U radu za ishemiju miokarda komplikacije: akutna mitralnog povraćanje lijeve klijetke, aneurizme nakon infarkta ventrikularne septuma defekta.
  • Ako abnormalnosti u koronarnim arterijama kod bolesnika kada postoji stvaran rizik iznenadne smrti (na primjer, kada brod ima raspored između plućne arterije i aorte).

Indikacije za operaciju aortokoronarne premosnice uvijek se utvrđuju na temelju kliničkog ispitivanja pacijenta, a također i na osnovi koronarne anatomije u svakom slučaju.

Kako radi kirurgija aortoporona?

Kao i prije bilo kakve druge kirurške intervencije u kardiologiji, prije operacije koronarnog zahvata srca pacijentu se daje potpuni pregled, uključujući koronarna angiografija, elektrokardiografija i ultrazvuk srca.

Tijekom operacije za skretanje, ovaj pacijent je preuzet dio vene iz donjeg ekstremiteta, manje često - dio unutarnjih torakalnih ili radijalnih arterija. To ni na koji način ne krši cirkulaciju krvi u ovom području, i nije prepun komplikacija.

Izvršena je operacija aortokoronarne premosnice pod općom anestezijom. Priprema za ovu operaciju ne razlikuje se od pripreme za bilo koju drugu kiruršku operaciju.

Video aorto-koronarna zaobilazna operacija može se naći na Internetu.

Glavne faze koronarnog srčanog zahvata:

Faza 1: Anestezija i priprema za operaciju

Pacijent se nalazi na operativnom stolu. Anesteziolog ubrizgava anestetički lijek intravenozno i ​​pacijent spava. Za praćenje pacijentovog disanja tijekom operacije, endotrahealna cijev se umetne u traheju, koja opskrbljuje respiratorni plin iz ventilatora (mehanička ventilacija).


Sonda se umetne u trbuh kako bi kontrolirala želučani sadržaj i spriječila ga da bude bačena u dišni sustav. Pacijent stavlja urinarni kateter da ispusti urin tijekom operacije.

Faza 2: Kirurški rez, otvaranje prsne šupljine

Kardijalni kirurg čini vertikalni rez (30-35 cm) duž središnje linije prsnog koša.

Prsa su otvorena tako dugo koliko omogućava dovoljan pristup srcu, na područje djelovanja.

Faza 3: Neposredno ugradnja štapa na srce

Sljedeći korak je zaustavljanje srca pacijenta i spajanje kardiopulmonalnog zaobilaznika. No, u nekim slučajevima, operacija koronarnog zaobilaženja može se izvesti bez zaustavljanja srca - to jest, na srcu koji se premlaćuje.

Drugi kirurg u ovom trenutku uzima dio vene na pacijentovu nogu.

Jedan kraj štapa je šivan aortom, a drugi kraj koronarne arterije, iznad suženja. Neposredno nakon šivanja štapova obnavlja se rad srca.

Faza 4: Zatvaranje operativne rane

Čim je kirurg bio uvjeren da je pacijentovo srce počelo i da je šum radio, obavljao je hemostazu šupljine, postavljajući odvode. Šupljina prsa je zatvorena, tkiva su zalijepljena u fazi na mjestu rezova.


Operacija aortokoronijalnog pomicanja traje 3-4 sata. Nakon operacije pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Ako tijekom dana nije bilo komplikacija stanja pacijenta i stanje je stabilizirano, ona se prenosi na uobičajeni odjel kardiosurgijskog odjela.

Prednosti i moguće komplikacije

  • Vraća se protok krvi u zoni koronarnih arterija, gdje se opaža sužavanje njihovog lumena.
  • Pacijentu se ne može staviti jedan, već nekoliko šunkova za normalizaciju protoka krvi.
  • Nakon operacije, pacijent ima priliku vratiti se u normalan život, uz vrlo malo ograničenja.
  • Rizik od infarkta miokarda se smanjuje.
  • Angina se povlači, napadaji više nisu promatrani.
  • Operacija presađivanja koronarne arterije osigurava dugoročni terapeutski učinak - pacijent povećava trajanje i kvalitetu života.

Tehnika operacije aorto-koronarnog pomicanja znanstveno je usklađena i usavršena od strane kirurga, te je vrlo učinkovita.

Ali, kao i svaka druga intervencija, ova operacija ima rizik od komplikacija.

Koje komplikacije mogu nastati tijekom ili nakon operacije presađivanja koronarne arterije?

  • Krvarenje.
  • Tromboza dubokih vena.
  • Fibrilacija atrija.
  • Infarkt miokarda.
  • Povrede cerebralne cirkulacije, udaraca.
  • Infekcija operativne rane.
  • Sužavanje šuta.
  • Divergencija kirurških šavova.
  • Mediastenit.
  • Kronična bol u području rada.
  • Keloidni postoperativni ožiljak.

Većina komplikacija nastaje ako povijest pacijenta:

  1. Nedavno je opažen akutni koronarni sindrom.
  2. Nestabilna hemodinamika.
  3. Poremećaj lijeve klijetke srca.
  4. Teška, nestabilna angina.
  5. Ateroskleroza perifernih i karotidnih arterija.

Prema medicinskoj statistici često se javljaju komplikacije:

  1. Žene - imaju manje promjera koronarnih žila, što komplicira operaciju.
  2. Stariji pacijenti.
  3. Pacijenti s dijabetesom.
  4. Pacijenti s kroničnom plućnom bolesti.
  5. Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom.
  6. Osobe s kršenjem zgrušavanja krvi.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija prije i poslije operacije provodi niz preventivnih mjera - ovaj ispravak droga povreda, identificiranje rizika, korištenje novih tehnologija u operaciju ugradnje srčane premosnice, postoperativne praćenje stanja pacijenta.

Kako je proces oporavka nakon operacije?

Na dan operacije

Pacijent je u intenzivnoj njezi. Izvršite fluoroskopiju, elektrokardiografiju pomoću modernog EKG aparata, uzmite krv za analizu.

Cijev za disanje je uklonjena, nastavlja se neovisno disanje.

Uklonite ureter kateter i odvodite u području operacije.

Pacijent propisuje antibiotike, lijekove protiv bolova, druge lijekove po potrebi.

Pacijent se može lagano kotrljati u krevetu, jesti, piti vodu.

Prvi dan nakon operacije

Pacijent ostaje u jedinici intenzivne skrbi, ili je prebačen u odjel kardiologije.

Nastavlja se liječenje antibioticima i anestetikom.

Pacijentu se preporučuje obavljanje respiratorne gimnastike.

To je propisana štednja prehrambene hrane.

Ako nema komplikacija, pacijentu je savjetovano započeti malu tjelesnu aktivnost - sjesti u krevet, a zatim - ustati na noge, poduzeti korake i prošetati u odjelu. U pravilu, liječnik preporučuje da pacijent nosi elastične zavoje.

Drugi dan nakon operacije

Terapija lijekovima se nastavlja.

Pacijentu se preporučuje da se postupno povećava tjelesna aktivnost - samostalno, uz pomoć, ići u zahod, u odjelu, duž hodnika, napraviti jednostavne fizičke vježbe. Preporuča se nastavak upotrebe elastičnih zavoja.

Pacijentu se daje prehrambena hrana uzimajući u obzir njegovo stanje.

Treći dan nakon operacije

Pacijent mora ispunjavati sve liječničke recepte.

On nastavlja raditi fizičke vježbe s postupnim povećanjem opterećenja, respiratorne gimnastike. Bolesnik uvijek treba nositi elastične zavoje. Već nekoliko puta dnevno može hodati hodnikom.

Četvrti dan nakon operacije

Pacijentu se preporučuje da izvede gimnastika što je češće moguće, nekoliko puta dnevno.

Pacijentova prehrana je povećana, porcije su povećane, iako i dalje ostaje prehrambeno.

Liječnik ocjenjuje fizičko stanje pacijenta i daje preporuke za daljnji oporavak, promjenu načina života, prehranu, vježbanje itd.

Ako je sve dobro, onda 5. dan nakon operacije pacijent je otpušten kući.

Daljnje postoperativno razdoblje

Djelovanje aorto-koronarnog pomicanja kardinalno ispravlja problem koji se pojavio u zdravlju pacijenta. Ali se ne može riješiti bolesti koja je donijela taj problem - od ateroskleroze. Da se bolest ne vrati, pacijentu se preporučuje isključiti iz njegovog života faktore rizika koji dovode do ubrzanja formiranja ateroskleroznih plakova:

  • hipertenzija - pacijent je pod stalnim ispravljanjem krvnog tlaka.
  • pušenje - potpuno izbrisati.
  • Višak tjelesne težine - trebalo bi se pridržavati stroge prehrane kako bi se oslobodile dodatnih kilograma, dobili dovoljno vitamina i hranjivih tvari, a istodobno - nemojte udebljati. Potrebno je postići normalan indeks tjelesne mase - posljednje dvije brojke rasta minus 10%.
  • Visoki kolesterol - Potrebno je strogo pridržavati se prehrane koju preporučuje liječnik.
  • Dijabetes melitus - riješiti se bolesti je nemoguće, ali sasvim je moguće prilagoditi razinu šećera u krvi i držati se na dijeti.
  • Niska aktivnost pacijenta u pokretu - Ponovno razmotrite svoj stil života i izvodite vježbu, respiratornu gimnastiku. Svakoga se dana preporučuje pješačenje na 1,5 - 2 km.
  • naprezanja - pacijent u budućnosti bi trebao u pravilu dobiti osloboditi od negativnosti i nasilne tjeskobe, moći se opustiti, smiriti, izbjeći stresne situacije i olakšati svemu u životu.

Pročitajte Više O Plovilima