Cjelovit pregled operacije aortokoronarne premosnice: kako to ide, rezultati liječenja

U ovom članku ćete saznati: Što je presađivanja premosnica koronarnih arterija, pune informacije o tome što osoba koja će se morati suočiti u ovoj intervenciji, te kako bi se postigla maksimalna pozitivne rezultate iz takve terapije.

Pod aortokoronarnog zaobići kirurgija je značilo da aterosklerotskih žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnove prolaznosti i protok krvi kroz stvaranje umjetnih žila bočni restrikcijskih mjesta, šant između aorte i zdrav dio koronarne arterije.

Takvu intervenciju obavljaju kirurški kirurzi. Teško je ipak, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj tehnologiji stručnjaka, uspješno se izvodi u svim klinikama kardiokirurgije.

Bit rada i njegove vrste

Bit i značenje aorto-koronarnog pomicanja je stvaranje novih, protustranih vaskularnih putova za obnovu krvnog opskrbe miokardu (srčani mišić).

To ukaže potreba u kroničnih oblika koronarne srčane bolesti, u kojoj su pohranjeni unutar lumena koronarne arterije aterosklerotskih naslaga. To uzrokuje ih sužavanje ili potpunu blokadu koji krši protoka krvi u miokardu i uzrokuje ishemije (oduzimanje kisika). Ako vrijeme ne vratiti cirkulaciju, prijeti oštar pad zdravlje bolesnika, zbog boli u mom srcu za sve opterećenjima i visokim rizikom od srčanog udara (srčane nekroze područje) i smrti pacijenta.

Pomoću aortokoronarne zaobilaznice moguće je u potpunosti riješiti problem poremećenog cirkulacije krvi u miokardu u ishemijskoj bolesti, uzrokovan sužavanjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunts zamjenjuju insolventne vlastite arterije. Kao takvi shunts se koriste fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice, ili površinske vene boli, ako ih ne utječu varikozne vene. Jedan kraj takve štitne proteze vlastitih tkiva je ušiven u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta suženja. Na ovaj način, krv može ići nesmetano do miokarda. Broj šunata koji se primjenjuju tijekom jedne operacije je jedan do tri, što ovisi o tome koliko arterija srca utječe ateroskleroza.

Vrste premosnice premosnice koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnoj primjeni svakog uzastopnog razdoblja: preoperativno, operativno i postoperativno. S obzirom da intervencija aorto-koronarnog preusmjeravanja uključuje manipulaciju izravno u srce, uopće nema ničega. Čak i idealno izvedena operacija kirurga može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja pravila sekundarnog treninga ili poslijeoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put kojim bi svaki pacijent trebao proći kroz operaciju aortokoronarne bajpeda prikazan je u tablici:

Kirurgija srca u aortokoronarnoj bajci: život prije i poslije

Preusmjeravanje krvnih žila je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao posljedica formiranja aterosklerotskih plakova u arterijama koje opskrbljuju krvlju srcu, dolazi do suženja lumena (stenoza), to prijeti pacijentu s najozbiljnijim posljedicama. Činjenica je da, ako je opskrba krvlju srčanom mišiću oštećena, miokard se prestane primati dovoljno krvi za pravilno funkcioniranje, i to na kraju dovodi do slabljenja i oštećenja. Uz fizičku aktivnost pacijent ima bol u prsima (angina pektoris). Osim toga, ako postoji nedostatak opskrbe krvlju, može doći do necrotiziranja mjesta srčanog mišića - miokardijalni infarkt.

Od svih bolesti srca, ishemijska (IHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne voli ni muškarce niti žene. Povreda perfuzije miokarda kao posljedica začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i uglavnom pogađa muškarce.

U KBS za prevenciju srčanog udara, kao i za otklanjanje njegovih posljedica, ako se uz pomoć konzervativno liječenje nije uspio postići pozitivan učinak, pacijenti odrediti premosnice koronarne arterije (CABG).Ovaj najradikalniji, ali u isto vrijeme najadekvatniji način za vraćanje protok krvi.

CABG se može izvesti s jednim ili višestrukim lezijama arterija. Bit je da u tim arterijama, gdje se krv protječe, stvaraju se novi putovi zaobilaženja - šunci. To se postiže uz pomoć zdravih posuda koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, protok krvi može pratiti opseg stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG-a normaliziranje protoka krvi i pružanje punog opskrbe krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za operaciju zaobići?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja od velike je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

Ne može se reći da je ova operacija opasnija od ostalih kirurških zahvata, ali zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i kod bilo koje kardiosurgijske intervencije, prije nego što se srce zaobilazi, pacijent se upućuje na potpuni pregled. Uz potrebne laboratorijske analize i studije, EKG, ultrazvuk, procjenu općeg stanja u ovom slučaju, morat će se podvrgnuti koronarografiji (angiografija). Ovo je medicinski postupak koji vam omogućuje da odredite stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se otkrilo stupanj suženja i točno mjesto gdje se plak je formirao. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se u uvođenju radio-plinskih tvari u posude.

Neki od neophodnih istraživanja obavljaju se izvan pacijenta, a neki su nepokretni. U bolnici, gdje pacijent obično postavlja tjedan dana prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je ovladavanje tehnikom posebnog disanja, što je korisno pacijentu nakon toga.

Kako se izvodi CABG?

Koronarne premosnice je šant za stvaranje dodatnog zaobilazno rješenje iz aorte u arterijama, što vam omogućuje da zaobići stanicu, gdje je došlo do blokade i vratiti protok krvi u srce. Shunt najčešće postaje torakalna arterija. Zbog svojih jedinstvenih značajki, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika potkožna vena bedra, kao i radijalna arterija.

CABG je single, a također dvostruko, trostruko, itd. To jest, ako se suženje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite što više šunova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, s ishemijskom bolesti izražene razine, može biti potrebno samo jedan šant, a ishemična srčana bolest manje teške, naprotiv, zahtijeva dvostruko, pa čak i trostruko manevriranje.

Da bi prilagodili dotok krvi u srce dok sužavali arterije, postoji nekoliko alternativnih metoda:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je ne-kirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koja, oteklina, otvara suženi kanal;
  3. Stentiranje - metalna cijev se umetne u zahvaćena posuda, što povećava svoj lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. No, u nekim slučajevima samo se prikazuje CABG.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom na otvorenom srcu, a trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično obavlja samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste aortokoronarnih pomaka:

  • S priključkom IR uređaja (umjetna cirkulacija). U tom slučaju pacijentovo srce je zaustavljeno.
  • Bez IR na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, skraćuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu da se brže oporavi, ali zahtijeva veliko iskustvo kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - mininvazivni pristup s ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; smanjenje vremena boravka u bolnici do 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. No, zahvaljujući razvijenim tehnikama izvođenja, suvremene opreme i široke prakse primjene, CABG ima vrlo visoke pokazatelje pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i može ih obaviti samo stručnjak.

Video: animacija srčanog zaobilaženja (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG-a pacijent je obično u intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak srčanog mišića i pluća. Ovo razdoblje može trajati i do deset dana. Potrebno je da operirate u ovom trenutku pravilno disati. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija još je u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i mjesto gdje je materijal uzet za štap se peru antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gubljenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana sedmoga dana. Na mjestima rana ima gori osjećaj, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane kože malo izliječe, pacijentu je dopušteno da se tušira.

Kosti strijena zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Kako bi ubrzali ovaj proces, sternum bi trebao pružiti mir. To će pomoći grudima za prsa dizajniran za tu svrhu. Na nogama u prvih 4-7 tjedana kako bi se izbjegla venska zagušenja i prevencija tromboze treba nositi posebne elastične čarape, a također treba u ovom trenutku čuvati teški fizički napor.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je promatrati dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti napore da obnovi normalno disanje, kao i da izbjegne upalu pluća. U početku treba napraviti vježbe disanja, koje je trenirao prije operacije.

Važno! Nemojte se bojati kašljanja nakon CABG-a: kašalj je važan dio rehabilitacije. Kako biste olakšali kašalj, možete pritisnuti loptu ili dlan na prsa. Ubrzava proces oporavka koji često mijenja položaj tijela. Obično liječnici objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više nije uznemiren anginom, pa mu je propisan neophodni motorički režim. U početku, to hodanje po bolničkim hodnicima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), a zatim učitati postupno povećava, a nakon nekog vremena većina ograničenja na način vožnje je uklonjena.

Kada se pacijent otpusti iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga se uputi u sanatorij. I nakon mjesec dana i pola ili dva mjeseca pacijent se može vratiti na posao.

Nakon prolaska od dva do tri mjeseca nakon operacije premosnice, može se provesti test stresa kako bi se procijenila prohodnost novih putova, te kako bi se vidjelo koliko srce dobiva kisik. U nedostatku boli i promjenama na EKG tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije s CABG-om

Komplikacije nakon srčane premosnice su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklima. Još rjeđe krvari iz rane. Upalni procesi mogu biti popraćeni visoku temperaturu, slabost, bol u prsima, zglobovi, kršenje ritma srca. U rijetkim slučajevima moguće je krvarenje i infekcije. Upale mogu biti povezane s manifestacijom autoimunih reakcija - imunološki sustav može reagirati na svoje tkivo.

Rijetko nastale komplikacije CABG-a:

  1. Nonunion (nepotpunu fuzija) strijca;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak pamćenja;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol na području gdje je operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se rijetko događa, a rizik takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, kirurg neophodno procjenjuje sve čimbenike koji bi mogli negativno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije premošćivanja koronarne arterije prije provođenja CABG-a. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako pacijent nije u skladu s preporukom lječnika koji ili prestane obavljati tijekom perioda oporavka propisanom mu lijekove događanja, savjet o ishrani, stres, itd, moguće vratiti se u obliku novih plakova i ponovno blokada novog broda (restenoze). U takvim slučajevima obično se odbije još jedna operacija, ali se stentiranje novih konstrikcija može provesti.

Pažnja molim te! Nakon operacije morate slijediti određenu prehranu: smanjiti unos masti, soli, šećera. Inače, postoji velika opasnost da će se bolest vratiti.

Rezultati koronarne operacije premosnice

Stvaranje novog dijela plovila tijekom postupka prebacivanja kvalitativno mijenja stanje bolesnika. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon srčanog zaobilaženja mijenja se na bolje:

  1. Nestanak angine pektoris;
  2. Smanjuje rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšava fizičko stanje;
  4. Vraćena je radna sposobnost;
  5. Siguran volumen tjelesnog napora povećava se;
  6. Rizik nagle smrti se smanjuje, a očekivano trajanje života raste;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a, normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Mišljenja pacijenata o kardioklinici potvrđuju da ih zaobilaznica vraća u puni život.

Prema statistikama, u 50-70% bolesnika nakon operacije gotovo da svi poremećaji nestanu, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika značajno poboljšava. Nova opstrukcija plovila ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji je odlučio izvršiti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko živi nakon srčane obilaznice. Ovo je prilično teško pitanje, a niti jedan liječnik neće preuzeti slobode da jamči određeno vremensko ograničenje. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom životnom stilu, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično traje oko 10 godina, au mlađih bolesnika životni vijek može biti dulji. Zatim se provodi druga operacija.

Važno! Nakon CABG-a mora se dijeliti s tako lošom navikom kao i pušenje. Rizik od povratka IHD-a za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta, ako nastavlja "upuštati se" u cigarete. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - zaboraviti na pušenje zauvijek!

Kome se prikazuje operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je naznačeno CABG. Glavne indikacije za aortokoronarni premošćivanje:

  • Poraziti dio ili sve koronarne arterije;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se u svakom slučaju odvojeno uzimaju u obzir stupanj oštećenja, stanja pacijenata, rizika itd.

Koliko košta kirurški zahvat srca?

Presađivanje koronarne arterije je moderna metoda vraćanja protoka krvi u srčani mišić. Ova operacija je prilično high-tech, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, broju šunta; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi faktor koji određuje cijenu operacije je razina klinike - preusmjeravanje se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili se može obaviti u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijene u Moskvi variraju od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Neovisna povratna informacija pacijenta

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarografije, prema liječniku, shvatio sam da se neću protezati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni razmišljao o tome ili ne radim. Operacija je provedena u srpnju i ako nisam mogla bez nje bez nitrosprey-a, nakon preusmjeravanja to nikada nije koristila. Velika zahvalnost osoblju srčanog centra i mojem kirurgu! "

Alexandra, Moskva: "Nakon operacije, trebalo je neko vrijeme da se oporavi - odmah se to ne dogodi. Ne mogu reći da postoji jako jaka bol, ali bio sam propisan mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, spavali na pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali je se prisilio da se trlja, a onda je sve bolje i bolje. Ono što je najvažnije, stimuliralo je da bol koja stoji iza prsne kosti odmah nestala. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "U 2008, CABG je učinjeno besplatno, kao što je proglašena godina srca. U listopadu, moj otac (on je tada bio 63 godina) je podvrgnut operaciji. Dobro ga je prenio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna bio poslan u sanatorij. Sjećam se da je bio prisiljen napuhati loptu da bi pluća normalno radila. Do sada se osjeća dobro, i uspoređuje se s onim što je bilo prije operacije, izvrsno. "

Igor, Yaroslavl: "U rujnu 2011. dobio sam CABG. Radila sam na radnom srcu, na vrhu su bile postavljene dvije posude, a moje srce nije trebalo preokrenuti. Sve je bilo dobro, nije bilo bolova u mom srcu, u početku sam bio bolan za sternum. Mogu reći da su već prošla nekoliko godina, a osjećam se kao zdravo. Istina, morala sam prestati pušiti. "

Zaobići koronarne žile je operacija koja je često bitna za pacijenta, u nekim slučajevima samo kirurška kirurgija može produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena aorto-koronarnih pomaka prilično visoka, ne može se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Izrađen na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i posljedica te povratka u puni život. Međutim, to ne znači da možete ponovno priuštiti višak nakon manevriranja. Naprotiv, nužno je ponovno razmotriti način života - zadržati prehranu, premjestiti više i zaboraviti na sve loše navike.

Aurokoronarni zaobilaznica krvnih žila (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su pluća koja se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja ploča na njihovu unutarnju stijenku i klinički značajnog preklapanja njihova lumena, protok krvi u miokardu može se obnoviti pomoću operacija stentinga ili aortokoronarni pomak (CABG). U posljednjem slučaju na koronarnim arterijama tijekom operacije hranio kanala (obilaznica put) bez nailazeći arterija, čime umanjena protok krvi je obnovljena, a srčani mišić dobiva dovoljno volumena krvi. Kao skretnica između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i supkutana vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se većinom fiziološke autoznanosti, a njezino trošenje je iznimno nisko, a funkcionira kao šun procijenjena je u desetljećima.

Provedba takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjuje rizik od infarkta miokarda, poboljšati kvalitetu života, povećati vježbanje tolerancije, što smanjuje potrebu za nitroglicerin, što je često vrlo slabo podnosi. O koronarnu premosnicu lavovski dio pacijenata reagira na više nego dobra, jer oni praktički ne ometaju bolove u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; nestaje strah od srčanog udara i smrti, kao i drugih psiholoških nijansi koje su karakteristične za osobe s anginom.

Oznaka za rad

Indikacije za CABG detektira ne samo za kliničke znakove (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog infarkta, smanjena kontraktilnost lijeve klijetke prema echocardioscopy), a u skladu s rezultatima dobivenim u koronarnom angiografijom (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda za uvođenje radioopakna tvari u lumen koronarne arterije, najtočnije položaju ukazuje okluzije arterije.

Glavne indikacije pronađene u koronarnoj angiografiji su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% svog lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%
  • Stenoza (constriction) od tri koronarne arterije, klinički manifestirane napadima angine pektoris.

Kliničke indikacije za CABG:

  1. Angina funkcionalne klase 3-4, slabo reagira na medicinskoj terapiji (ponovljene tijekom dana napadom boli u grudima, nije prestao uzimati nitrata kratkog i / ili dugotrajno djelovanje)
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u koraku razviti nestabilne angine ili akutnog infarkta miokarda u visini ili dizanje EKG bez segmenta ST (macrofocal ili melkoochagovyj redom)
  3. Akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neugodnog napada boli,
  4. Smanjena tolerancija tjelesne aktivnosti, otkrivena tijekom izvođenja uzoraka s testom tereta - utorom, veloergometrijom,
  5. Teška bezbolna ishemija otkrivena tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a Holter,
  6. Potreba za kirurškom intervencijom u bolesnika s defektima srca i istodobnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za zaobilaženje uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke koja je određena eokardijalizacijom kao smanjenjem ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%
  • Opće ozbiljno stanje pacijenta uzrokovano terminalnim renalnim ili hematskim insuficijencijama, akutnim moždanim udarom, plućnim bolestima, rakom,
  • Difuznu leziju svih koronarnih arterija (kada se plakovi pohranjuju po posudi, a šum je nemoguć, jer nema utjecaja na arteriju),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premošćivanja može se izvršiti na rasporedu ili na hitan način. Ako bolesnik ulazi u krvožilni ili kardijalne kirurgije odjel s akutnim infarktom miokarda, to je odmah nakon kratkog preoperativna koronarna angiografija se izvodi, koja se može proširiti zaobići ili postavljanja stenta u rad. U tom slučaju obavljaju se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava koagulacije krvi, kao i EKG u dinamici.

U slučaju planiranog primanja pacijenta s ishemijom miokarda, provodi se punopravni ispit u odjelu pacijenta:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Radiografija prsa,
  4. Opća klinička ispitivanja krvi i urina,
  5. Biokemijski krvni test s određivanjem sposobnosti koagulacije krvi,
  6. Analize za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako se operacija izvodi?

Nakon preoperativnoj pripravka obuhvaća intravensku primjenu sedative i smirenje (fenobarbital, phenazepam, itd) kako bi se postigao željeni učinak anestezije, pacijent uzima u prostoriji u kojoj se operativni zahvat se provodi u sljedećem 4-6 sati.

Mjenjač se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije operativni pristup je proveden uz pomoć sternotomije - disekcija strijca, u posljednje vrijeme sve više operacija izvodi se iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano s umjetnim cirkulacijskim uređajem (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvesti preusmjeravanje na radno srce, bez povezivanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i spajanje srca na aparatu (u većini slučajeva za pola sata), kirurg odabire brod, koji će biti shunt i dovodi do zahvaćena koronarne arterije, okružuju drugi kraj aorte. Dakle, protok krvi u koronarnu arteriju izvodit će se iz aorte, zaobilazeći mjesto na kojem se plak nalazi. Shunts mogu biti nekoliko - od dva do pet, ovisno o broju pogođenih arterija.

Nakon što su svi shunts podnijeti daleko na pravom mjestu, na rubu prsne kosti preklapaju Staples od metalne žice ušivenim s mekih tkiva i sterilan zavoj primjenjuje. Također se uklanjaju odvodi, duž kojih dolazi hemoragija (krvava) tekućina iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini izlječenja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. U tom se razdoblju izvode dnevne obrade.

Koliko košta operacija premošćivanja?

CABG kirurgija je medicinska pomoć u visokoj tehnici, pa je njegova cijena vrlo visoka.

Trenutno, ove operacije se provode na kvote dodijeljene od regionalnog i saveznog proračuna, ako je operacija provedena u planiranom način da osoba s bolesti koronarnih arterija i angina, kao i slobodnih MHI politike ako operacija se provodi hitno u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnik bi trebao imati metode pregleda koji potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Pojačan smjerom liječnika kardiologa i kardijalnog kirurga. Čekanje kvote može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvotu i može si priuštiti obavljanje operacije za plaćene usluge, može se prijaviti na bilo koju državu (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približni trošak prebacivanja varira od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troška potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetikom srčanih ventila s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šunova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju, srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za razvoj srčanog udara uglavnom su u vrijeme funkcioniranja uređaja umjetne cirkulacije - što duže srce ne izvodi kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava rijetko se razvijaju i određuju se dobi pacijenta, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju kongestivno zatajenje srca, moždani udar, astme pogoršanje, dekompenzacija i dijabetes dr. Sprečavanje pojave takvim uvjetima je ispit iz cijelog prije presađivanja, a kompleks priprema pacijenta za operaciju unutarnjih organa s funkcijom korekcije.

Životni stil nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje se liječiti već 7-10 dana nakon smjene. Sternum, kao kost, ozdravlja mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s mjerama rehabilitacije pacijenta. To uključuje:

  • Dijetornu hranu,
  • Gimnastika dišnog sustava - pacijentu se nudi izgled balona, ​​napuhavanje što, pacijent širi pluća, koji sprečava razvoj venske zagušenja u njima,
  • Fizičke vježbe, prvo u krevet, a zatim hoda hodnikom - trenutno je u potrazi za pacijente što prije ojačati, ako ne kontraindicirana općim težini stanja, za sprečavanje stagnaciju krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i kasnije) nastavlja izvoditi vježbe koje preporučuje liječnik fizioterapije (liječnik LFK) koji jača i trenira srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent mora slijediti načela zdravog načina života za rehabilitaciju:

  1. Puno odbijanje pušenja i konzumacije alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - izuzev masnih, pržene, duhovit, slane hrane, jesti više svježeg voća i povrća, mliječnih proizvoda, nemasno meso i riba,
  3. Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, jednostavna jutarnja vježba,
  4. Postizanje ciljane razine arterijskog tlaka, izvedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Registracija invalidnosti

Nakon operacije srčanog zaobilaznika, privremena nesposobnost za rad (na bolesnoj listi) izdana je do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju ITU-u (medicinsko i socijalno znanje), tijekom kojih odluče hoće li pacijentu odrediti invaliditet.

Skupina III se dodjeljuje pacijentima s nekompliciranim tijekom postoperativnog perioda i anginom stupnja 1 ili 2 (FC), kao i bez ili sa zatajivanjem srca. Dopušteno je raditi u području struka koje nemaju prijetnju srčanim aktivnostima pacijentu. Zabranjene profesije uključuju - rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, profesiju vozača.

Skupina II se dodjeljuje pacijentima s kompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja.

Grupa I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajivanjem srca koje zahtijevaju brigu o neovlaštenim osobama.

pogled

Prognoza nakon operacije premošćivanja određena je pomoću brojnih pokazatelja kao što su:

  • Trajanje šanta. Najduži pojam je uporaba unutarnje torakalne arterije, budući da je njegova validnost utvrđena pet godina nakon operacije u više od 90% pacijenata. Isti dobri rezultati zabilježeni su upotrebom radijalne arterije. Velika saphenska vena ima manje trajnosti, a konzistentnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od razvoja infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik iznenadne srčane smrti smanjen je na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Povećana tolerancija tjelesnog napora, učestalost napada angine se smanjuje, au većini pacijenata (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
  • Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Faktori rizika uključuju preoperativnoj (dob, broj prenesenih srčanog udara, ishemije miokarda područje, broj oboljelih arterije, anatomske značajke koronarnih arterija prije operacije) i postoperativnih (priroda shunt i vrijeme kardiopulmonalne zaobilaznice).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je CABG - izvrsna alternativa za dugotrajno liječenje lijekovima koronarne bolesti i angine, kao značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšanje pacijentova kvaliteta života. Dakle, u većini slučajeva, zaobići kirurgija prognoza je povoljna, ali žive pacijenti nakon zaobići srčanih žila više od 10 godina.

Indikacije za presađivanje srčanih premosnica i život nakon

Operacija, tijekom kojega se stvara cirkulacijska staza za opskrbu krvi mjesta srčanog mišića, naziva se operacija premošćivanja. Koristi se za sužavanje arterija srca kako bi se obnovila prehrana miokarda. Za shunt se koriste dijelovi vena tibije ili radijalne arterije. Provođenje kirurške intervencije smanjuje manifestacije ishemijske bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi za operaciju

Presađivanje koronarne arterije premosnice može poboljšati koronarnu krvotok, što dovodi do snižavanja frekvencije ili prestanka boli u srcu, što je uzrokovano ishemijskom bolešću. Pacijenti bolje podnose opterećenje, poboljšavaju performanse i psihičko stanje. Takve operacije smanjuju rizik infarkta miokarda.

Osnovni pokazatelji za ugradnju štapa:

  • Poraz koronarnih arterija: kritično sužavanje lijeve ili istodobne stenoze više od dva plovila.
Stupanj suženja koronarnih arterija zbog ateroskleroze
  • Aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze.
  • Stenokardija stresa od 3 ili 4 stupnja - konvulzije s normalnom tjelesnom aktivnošću ili u mirovanju.
  • Nemogućnost stentiranja.
  • Sužavanje koronarnih arterija, kombinirano s defekcijama srca ili aneurizmom nakon srčanog udara.

Operacija nije propisana za teške bolesti unutarnjih organa, koji ne dopuštaju intervenciju kaviteta.

Ispitivanja prije kirurškog zahvata za operaciju vaskularne bypass

Većina informacija o stanju cirkulacije krvi u srčanom mišiću može se dobiti nakon koronarne angiografije i skeniranja srca tijekom višestruko kompjuterizirane kartografije. Obje metode pružaju priliku za procjenu stupnja oštećenja krvnih žila i određivanje taktike operacije.

Opće stanje tijela i popratna patologija otkriveni su pri provedbi takvih studija:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • koagulogram, lipidni spektar;
  • opća analiza urina;
  • radiografija prsnog koša;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • eho- i elektrokardiografija;
  • ultrazvučna dijagnostika posuda donjih ekstremiteta.

Kako se izvodi koronarna operacija premosnice?

Kirurška intervencija može se izvesti na radnom srcu uz pomoć posebnog aparata (bez umjetne cirkulacije) i povezivanjem srčano-plućnog sustava i zaustavljanjem nezavisnih kontrakcija miokarda.

U drugom slučaju, kardioplegija se obavlja radi zaštite od oštećenja: srce se navlaži hladnom otopinom, a acetilkolin, kalijeve soli se ubrizgavaju u arteriju. Kruženje krvi događa se kroz poseban uređaj, gdje se krv filtrira, zasićena kisikom i održava se željena temperatura.

Za shunt se koristi dio arterije ili vena pacijenta, jedan od krajeva je ušiven u aortu, a drugi je dalje od mjesta suženja. Nakon toga je uređaj umjetne cirkulacije odspojen i srce vraća svoj rad. Cijela operacija može trajati od 3 do 6 sati.

Jedna opcija može biti operacija premosnice davanjem koronarnih premosnica. U ovom slučaju, uloga štapa je pravilna torakalna arterija koja se povezuje s koronarnom posudom.

Razvijene su metode koje osiguravaju minimalne dijelove prsnog koša, kroz koje se umetaju endoskopi. Kirurg izvodi uz pomoć instalacije šunta. Takve operacije zahtijevaju posebnu opremu i doktorske kvalifikacije. Prilika za to je u stranim klinikama i pojedinačnoj Moskvi. Trajanje cijele operacije je ne duže od 3 sata, oporavak nakon što je puno brži.

O tome kako izvršiti aorto-koronarni pomicanje, pogledajte ovaj videozapis:

Prvih dana nakon operacije

Od pacijenata koji djeluju spadaju u jedinici intenzivne njege, gdje je umjetno prozračivanje pluća provodi, kateter mokraćnog sustava, hranjenje se izvodi uvođenjem smjese infuzije, a zatim preko nazogastričke cijevi. Takvi pacijenti preporučuju se antibakterijska terapija i primjena lijekova protiv boli.

Istraživanje aktivnosti srca (prema elektrokardiografiji) odvija se u obliku praćenja, kao i osnovnih parametara životne podrške organizma. Nakon što se stanje stabilizira, daljnja terapija sastoji se u obnovi samozahtjevanja i hranjenja. U tu se svrhu uklanjaju želučana cijev i kateteri u sobi za njegu. Dodijelite vježbe disanja i postepeno povećavajte volumen pokreta.

Vježbe dišnog sustava za pacijente nakon CABG-a

Moguće komplikacije i njihovo liječenje nakon kirurške operacije srčanog zahvata

Razvoj komplikacija nakon presađivanja koronarne arterije ovisi o pacijentovim istodobnim patologijama srca, promjenama u plućima, bubrezima, diabetes mellitusu i hitnosti operacije.

Najčešće su prekršaji ritma kontrakcija i krvarenja na mjestu anastomoze. Moguće posljedice mogu biti:

  • tromboza venskog kreveta;
  • zatajenje bubrega;
  • suženi ili zatvoreni šant;
  • akutni cirkulacijski poremećaj u miokardu ili mozgu;
uvreda
  • lokalne komplikacije: infekcija rane, postoperativni keloidni ožiljci.

Rezultati operacije i prognoze za pacijenta

Ako lezija koronarnih arterija nije raširena, pacijent je podvrgnut operaciji premošćivanja, a nakon operacije njegov stil života može biti potpuno pun. Budući da se ishemični dio miokarda hrani, bol prestaje, angina napada potpuno nestaje ili ometa samo pri visokom tjelesnom naporu.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja:

  • smanjuje rizik od razvoja infarkta miokarda;
  • obnova radne sposobnosti i tolerancije opterećenja;
  • nema opasnosti od iznenadne smrti od akutne koronarne patologije;
  • očekivano trajanje života raste;
  • terapija lijekovima potrebna je samo u obliku preventivnih tečajeva.
Mortalitet nakon PTCA i CABG u dugoročnom razdoblju

Trajanje službe skretanja je u prosjeku oko 10 godina, nakon čega je potrebno zamijeniti kirurško liječenje. Da bi ovo razdoblje bilo dulje, trebate proći posve rehabilitaciju nakon operacije.

Trošak operacije koronarne zaobilaznice

Postupak preusmjeravanja je prilično skup, jer je potrebna posebna oprema za operaciju i upravljanje pacijentom nakon njega. Raspon cijena je od 100 do 500 tisuća rubalja u Moskvi. Ovisno o složenosti operacije i broju potrebnih sranja, moguća je promjena početne cijene.

Bolnicama se može pružiti postoperativna skrb i rehabilitacija različitih razina, tako da morate odabrati klinike s pozitivnim ugledom. U inozemstvu (npr. U medicinskim ustanovama Izraela) manevriranje može koštati od 800 do 1500 tisuća rubalja.

Oporavak nakon operacije srčanog zaobilaženja

Operativni tretman ne uklanja uzrok bolesti - aterosklerotične vaskularne promjene, već samo posljedice. Stoga, kako bi se izbjeglo širenje procesa na druga plovila, potrebno je promijeniti način života i prehranu.

Glavni smjernice za prevenciju komplikacija nakon operacije i ranog oporavka:

  • prehrambena prehrana sa smanjenim životinjskim mastima;
  • poštivanje preporuka za postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
  • potpuno odbijanje pušenja i alkohola;
  • dnevno šetnje na svježem zraku;
  • održavanje normalne razine arterijskog tlaka, otkucaja srca, kontrolu barem jednom dnevno;
  • nošenje kompresivnih čarapa - čarape ili suknje;
  • preventivna medicinska terapija;
  • Redoviti pregled i konzultacije kardiologa.

Preporuke nakon operacije

Kako bi se osiguralo da kirurško liječenje nije bilo beskorisno, nakon pražnjenja bolnice, potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Svakog dana morate hodati najmanje 20 minuta, postupno se povećava trajanje šetnje do 1 sat.
  • Davanje vremena za opuštanje, u prioritetnim vježbama disanja, meditacijskim tehnikama.
  • U prehrani trebate zamijeniti mesne proizvode, osobito svinjetinu, janjetinu i dušu za ribu. Izuzmite prženu hranu, maslac, ostatke.
  • Hrana ne smije biti slana tijekom kuhanja, a njezina je standardna 0,5 čajna žličica na dan, dodati gotove obroke.
  • Slatkiši i pečenje iz bijelog brašna zamijeniti medom (žlica dnevno) i suhog voća.
  • Prekomjerna tjelesna težina treba smanjiti.

Dakle, liječenje koronarne bolesti arterijskim premosnicama pomoću premosnice pomaže pacijentima da vraćaju zdravlje, ako se nakon operacije primijene preporuke za pravilnu prehranu i tjelesnu aktivnost, odbacuju se loše navike.

Korisni videozapis

Za obnovu nakon operacije aortokoronarne premosnice pogledajte ovaj videozapis:

Rehabilitacija nakon operacije srčanog zaobilaza vrlo je važna. Važne preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom zaobilaznicom. Kako organizirati život poslije? Je li invalidnost izdana?

Obvezna dijeta je propisana nakon zaobići. Pravilna prehrana nakon operacije srčanih posuda podrazumijeva prehranu protiv kolesterola, zbog čega je moguće izbjeći taloženje kolesterola. Što mogu jesti nakon AL?

Ako se provodi koronarna angiografija srca, studija će pokazati značajke strukture za daljnje liječenje. Kako to rade? Koliko dugo je vjerojatno učinak? Kakvu vrstu treninga je potrebno?

Revaskularizacija miokarda je vrlo često. Glavne vrste operacija - izravni i neizravni, laser. Indikacije mogu biti trombus ili suženje zidova arterija. Antiplateletni agensi se zatim propisuju kao antitrombozno sredstvo i sprečavaju moždani udar.

Uz tešku ishemiju, nije lako olakšati stanje bolesnika i poboljšati cirkulaciju krvi. Pomicanje plovila donjih ekstremiteta pomoći će. Međutim, kao i svaka smetnja na nogama, ona ima kontraindikacije.

Kako bi se spriječio povratni moždani udar, s povećanim pritiskom i drugim problemima s arterijama, preporuča se izvršiti stentiranje pluća u mozgu. Često, operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Rekonstrukcija posuda nakon njihovog raskida, traume, tvorbe trombi, itd. Operacije na plovilima su prilično složene i opasne, zahtijevaju visoku kvalifikaciju kirurga.

Važna funkcija je koronarna cirkulacija. Njegove osobine, shemu kretanja oko malog kruga, krvnih žila, fiziologije i regulacije proučavaju kardiolozi sa sumnjom na probleme.

Potrebno je pomicati cerebralne krvne žile u teškim sustavima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje pacijenta bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Koronarna obilaznica: indikacije za provođenje i postoperativno razdoblje

Operacija operacije koronarnih premosnica danas je vrlo česta. Kirurška intervencija je neophodna za pacijente koji pate od ishemijske bolesti srca s neučinkovitim liječenjem i napredovanjem patologije.

Koronarna obrambena operacija je operacija na krvnim žilama srca tijekom kojih se obnavlja arterijska krvotoka. Drugim riječima, pomicanje je stvaranje dodatnog puta koji zaobilazi suženi dio koronarne posude. Zapravo je shunt dodatna posuda.

Što je ishemijska bolest srca?

Ishemijska srčana bolest je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Uzrok razvoja patologije je nedovoljna opskrba krvlju u srcu srčanog mišića, što dovodi do gladovanja kisika tkiva.

U većini slučajeva, razvoj i napredovanje bolesti uzrokovan je sužavanjem koronarnih arterija, koji su odgovorni za opskrbu miokardom kisikom. Vaskularni prijenos smanjuje se s aterosklerotskim promjenama. Nedostatnost opskrbe krvlju prati sindrom boli, koji se u početnim stadijima patologije pojavljuje s značajnim fizičkim ili psihoemonijskim opterećenjem, kao i progresijom - i na odmaku. Bol na lijevoj strani prsnog koša ili iza prsne kosti nazvan je stenocardia ("angina pectoris"). Oni, u pravilu, zračuju u vrat, lijevu ramenu ili kut donje čeljusti. Tijekom napada, pacijenti imaju nedostatak kisika. Karakterističan je i pojava osjećaja straha.

Važno je: u kliničkoj praksi postoje tzv. "Bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnim fazama.

Najopasnija komplikacija ishemijske bolesti je miokardijalni infarkt. S oštrim ograničavanjem kisika na području srčanog mišića razvijene su nekrotične promjene. Infarkti su vodeći uzrok smrti.

Najtočnija metoda dijagnosticiranja IHD je radio-kontrast (koronarna angiografija), u kojoj se kontrastni agens ubrizgava u koronarne arterije pomoću katetera.

Na temelju podataka dobivenih tijekom studije, upućuje se na pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastije ili presađivanja koronarne arterije.

Kirurški zaobići koronarne arterije

Ova je operacija planirana; pacijent je obično smješten u bolnicu 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent podvrgava iscrpnom pregledu i istražuje metode dubokog disanja i kašljanja. On ima priliku upoznati kirurški tim i dobiti detaljne informacije o prirodi i tijeku intervencije.

Uoči se obavljaju pripremni postupci, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka, obavlja se premedikcija; Pacijentu se daju lijekovi koji smanjuju osjećaje anksioznosti.

Pravodobna operacija sprječava razvoj nepovratnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji, kontraktilnost srčanog mišića značajno se povećava. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva pacijent mora biti povezan s kardiopulmonalnim zaobilaznicom, no u nekim situacijama moguće je ometati srce udaraca.

U kirurškom tretmanu bez povezivanja pacijenta s aparatom umjetne cirkulacije, postoje brojne prednosti, uključujući:

  • kraće trajanje intervencije (do 1 sat);
  • smanjenje perioda oporavka nakon koronarne operacije premosnice;
  • isključenje mogućih oštećenja krvnih stanica;
  • odsutnost drugih komplikacija povezanih s pacijentovom vezom na IR uređaj.

Pristup je kroz izrez u sredini prsa.

Dodatni rezovi se izvode na tom području tijela od kojeg se uzima graft.

Tečaj i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:

  • vrsta vaskularne lezije;
  • stupanj ozbiljnosti patologije (broj stvorenih šunta);
  • potreba za paralelnim uklanjanjem aneurizme ili rekonstrukciji srčanih ventila;
  • neke pojedinačne karakteristike pacijentovog tijela.

Tijekom operacije, graft je vezan uz aortu, a drugi kraj presatka je grana koronarne arterije, zaobilazeći suženi ili obturirani presjek.

Da bi stvorili šant kao graft, uzeti su fragmenti sljedećih plovila:

  • velika potkožna vena (iz donjeg ekstremiteta);
  • unutarnja torakalna arterija;
  • radijalna arterija (iz unutarnje površine podlaktice).

Napomena: upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijih funkcionalnih shuntova. Prednost za fragmente potkožnih vena donjih ekstremiteta daje se iz razloga što ovi medikamenti obično ne utječu ateroskleroza, tj. Relativno su "čisti". Osim toga, ograda takvog transplantacije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu uzimaju opterećenje, a cirkulacija krvi u tijelu nije uznemirena.

Krajnji cilj stvaranja takvog rješenja je poboljšati opskrbu krvlju na miokardu kako bi se spriječili napadi angine i srčanog udara. Nakon operacije koronarnih premosnica značajno se povećava očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom arterijskom bolesti. U bolesnika povećava se fizička izdržljivost, vraća se radna sposobnost i smanjuje se potreba za farmakološkim lijekovima.

Atakoronarna obilaznica: poslijeoperativno razdoblje

Nakon završetka operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje se prati 24 sata dnevno. Sredstva za anesteziju nepovoljno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje kisikom obogaćenim zrakom kroz posebnu cijev u ustima. S brzim oporavkom, potreba za korištenjem ovog uređaja obično nestaje tijekom prvih 24 sata.

Napomena: kako bi se izbjeglo nekontrolirano pokrete koje mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanja pacijentovih kapaljki, ruke pacijenta su fiksirane sve dok potpuno ne budu svjesne.

U posudama na vratu ili bedreni, umetnuti su kateteri, kroz koje se uvode lijekovi i uzima krv za analizu. Iz šupljine prsnih stanica izvlače se da usisnu akumulirajuću tekućinu.

U tijelu pacijenta koji je podvrgnut presađivanju koronarne arterije, u postoperativnom razdoblju priključene su posebne elektrode koje omogućuju praćenje aktivnosti srca. Na donji dio prsnih stanica su fiksne, pomoću kojih, ako je potrebno (posebno - s razvojem ventrikularne fibrilacije), provodi se elektrostimulacija miokarda.

Napomena: Dok se učinak lijekova za opću anesteziju nastavlja, pacijent može biti u stanju euforije. Dezorijentacija je također karakteristična.

Kako se stanje poboljšava, pacijent se prenosi na redoviti odjel specijaliziranog odjela bolnice. Tijekom prvih dana nakon manevriranja, često se povećava tjelesna temperatura, što nije uzrok zabrinutosti. Ovo je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Neposredno nakon presađivanja koronarne arterije, pacijenti se mogu žaliti na neugodne senzacije na mjestu incizije, ali sindrom boli uspješno se izliječi uvođenjem suvremenih analgetika.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju potrebna je stroga kontrola diureze. Pacijentu je pozvano unijeti u posebni dnevnik podatke o količini tekućine pili i količini urina koji se razdvaja. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, kao što je postoperativna upala pluća, pacijent je uveden u skup vježbi disanja. Ležanje na leđima doprinosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporučuje da se uključi na bok nekoliko dana nakon operacije.

Kako bi se spriječile klice izlučivanja (poboljšanje kašlja), indicirana je oprezna lokalna masaža s upadanjem u projekciju pluća. Pacijentu treba obavijestiti da kašalj neće dovesti do divergencije šavova.

Napomena: Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, često se koristi torakalni korzeti.

Za konzumaciju tekućine pacijent može već za jedan i pol-dva sata nakon uklanjanja respiratorne cijevi. U početku hrana treba biti polu-tekućina (obrisana). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se strogo pojedinačno.

Restauriranje motornog djelovanja treba biti postupno. U početku, pacijentu je dopušteno sjediti u sjedećem položaju, malo kasnije - hodati kratko vrijeme u odjelu ili hodniku. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je i čak preporučljivo povećati vrijeme šetnje i penjanje na stubama.

Prvi dani zavoja se redovito mijenjaju, a šavovi se isperu antiseptičkom otopinom. Kako se rana učvršćuje, zavoj se uklanja, jer zrak pridonosi isušivanju. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju uklanjaju se 8. dana. Nakon 10 dana nakon operacije, područje rezova se može isprati s uobičajenom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan dana ili pola nakon uklanjanja šavova.

Sternum je potpuno obnovljen tek nakon nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može imati bolne senzacije. U takvim slučajevima je naznačeno primanje ne-narkotičkih analgetika.

Važno je: dok se kosti stupa ne izliječi, isključuju se teška podizanja i iznenadni pokreti!

Ako je presađena s nogu, prvi put pacijenta može biti poremećen spaljivanjem u rezu i oteklinu udova. Nakon nekog vremena te komplikacije prolaze bez traga. Dok simptomi ustraju, poželjno je koristiti elastične zavoje ili čarape.

Nakon presađivanja koronarne arterije pacijent je u bolnici 2-2,5 tjedana (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se prazni tek nakon što liječnik u potpunosti uvjerava stabiliziranje njegovog stanja.

Korekcija prehrane je potrebna kako bi se spriječile komplikacije i smanjila opasnost od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Pacijentu se preporučuje smanjiti potrošnju soli soli i smanjiti broj hrane koja sadrži zasićene masti. Osobe koje pate od ovisnosti o nikotinu trebaju potpuno prestati pušiti.

Kompleksi terapije vježbanjem pomoći će smanjiti rizik od recidiva. Umjerena tjelesna aktivnost (uključujući redovno hodanje) pridonosi brzoj rehabilitaciji bolesnika nakon operacije koronarne zaobilaznice.

Statistika smrtnosti nakon aorto-koronarne operacije premosnice

Prema podacima dobivenim tijekom dugotrajnih kliničkih opažanja, 15 godina nakon uspješne operacije, smrtnost među pacijentima je ista kao u populaciji kao cjelini. Opstanak u velikoj mjeri ovisi o opsegu kirurške intervencije.

Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina.

Napomena: u vrijeme završetka studije velikih razmjera, čiji je cilj bio sastaviti statistiku smrtnosti nakon aorto-koronarne operacije premosnice, neki pacijenti koji su podvrgnuti operaciji 70-ih godina prošlog stoljeća već su proslavili svoju 90. obljetnicu!

Plisov Vladimir, medicinski recenzent

4,264 pogleda ukupno, 1 pregleda danas

Pročitajte Više O Plovilima