Preusmjeravanje: opis glavnih vrsta operacija

Ovo je posebna vrsta operacije koja ima za cilj stvaranje zaobilaznice za plovila, zaobilaženje začepljenog područja i nastavak normalnog protoka krvi u organe i tkiva.

S vremenom, pomicanje omogućuje spriječiti moždani infarkt, što može biti uzrokovano smrću neurona zbog nedovoljnog broja hranjivih tvari koji dolaze kroz krvotok.

Mučenje omogućuje rješavanje dvaju osnovnih zadataka - borbu s prekomjernom težinom ili povratak cirkulacije krvi oko mjesta gdje su plovila oštećena iz jednog ili drugog razloga.

Ova vrsta operacije izvodi se pod općom anestezijom.

Da bi se obnovio opstruiran protok krvi za novu posudu za skretanje, odabire se određeno područje drugog plovila, obično za takve svrhe kao torakalne arterije ili vene kože.

Uklanjanje dijela posude za šant ne utječe na cirkulaciju krvi u zoni u kojoj je materijal preuzet.

Zatim na posudi koja će nositi krv umjesto oštećenog, napravite poseban rez - ovdje će se umetnuti šant i biti će pričvršćen na brod. Nakon postupka, pacijent mora proći nekoliko testova kako bi osigurao ispravnost funkcije šanta.

Postoje tri glavne vrste preusmjeravanja: obnavljanje protoka krvi u srcu, mozgu i trbuhu. Zatim, razmislite o tim stavovima malo više.

  1. Preusmjeravanje krvnih žila u srcu
    Srčani zaobilaznica također se naziva koronarna. Što je koronarna operacija premosnice? Ovom operacijom vraća se protok krvi u srce, zaobilazeći suženje koronarne posude. Koronarne arterije pridonose protok kisika srčanom mišiću: ako je poremećena održivost ove vrste posude, tada se proces opskrbe kisikom smeta. U operaciji koronarne zaobilaznice, torakalna arterija najčešće je odabrana za šant. Broj umetnutih šunta ovisi o broju plovila u kojima je došlo do suženja.
  2. Promjena želuca
    Zadaća operacije želučane premosnice je potpuno drugačija od srčanog zaobilaženja - pomaže u ispravljanju težine. Želuca je podijeljena na dva dijela, od kojih je jedan povezan s tankim crijevom. Dakle, dio tijela nije uključen u proces probave, tako da osoba ima priliku da se riješi višak kilograma.
  3. Preusmjeravanje cerebralnih arterija
    Ova vrsta pomicanja služi za stabilizaciju cirkulacije krvi u mozgu. Na isti način kao i preusmjeravanje krvnih žila u srcu, protok krvi je preusmjeren oko arterije, koji više ne može dostaviti potrebnu količinu krvi u mozak.

Što je srčano i vaskularno premošćivanje: CABG srca nakon srčanog udara i kontraindikacija

Što je operacija srčanog i krvožilnog zaobilaznika? Uz pomoć operacije, moguće je stvoriti novi krvotok, koji omogućava potpunu cirkulaciju krvi u srčani mišić.

Pomicanjem možete:

  • znatno smanjiti broj napada angine pectoris ili se potpuno riješiti;
  • smanjiti rizik razvoja raznih kardiovaskularnih bolesti i kao rezultat toga povećati očekivano trajanje života;
  • spriječiti infarkt miokarda.

Što je zaobići srce nakon srčanog udara? Ovo obnavljanje protoka krvi u području gdje su krvne žile oštećene uslijed srčanog udara. Razlog infarkta je preklapanje arterije zbog formiranog aterosklerotskog plaka.

Miokard ne prima dovoljno kisika, tako da se na srčanom mišiću javlja mrtva regija. Ako se ovaj proces dijagnosticira na vrijeme, mrtvo mjesto će se pretvoriti u ožiljak, koji služi kao povezni kanal za novi protok krvi kroz šant, ali slučajevi gdje se nekroza srčanog mišića ne pojavljuje na vrijeme i umire, prilično su česta.

U suvremenoj medicini postoje tri glavne skupine indikacija za kardijalni i krvožilni preusmjeravanje:

  • Prva skupina je ishemični miokard ili angina pektoris, ne reagirajući na lijekove. Tipično, ova skupina uključuje pacijente koji pate od akutne ishemije kao posljedica stentinga ili angioplastike, što nije pomoglo da se riješi bolesti; pacijenata s edemom u plućima kao rezultat ishemije; bolesnika s dramatično pozitivnim rezultatom testiranja otpornosti na stres uoči planirane operacije.
  • Druga skupina - prisutnost angine pektoris ili vatrostalne ishemije, u kojem će operacija premosnice sačuvati funkcioniranje lijeve klijetke srca i značajno smanjiti rizik od ishemije miokarda. To uključuje pacijente s stenozom arterija i koronarnim krvnim žilama srca (od 50% stenoze), kao i sa lezijama koronarnih žila s mogućim razvojem ishemije.
  • Treća skupina je potreba za obavljanjem manevriranja kao pomoćne operacije prije glavne operacije srca. Obično se prije operacije srčanih ventila, zbog komplicirane miokardijalne ishemije, u anomalijama koronarne arterije (pri značajnom riziku od iznenadne smrti) zahtijeva preusmjeravanje.

Unatoč značajnoj ulozi obilaznice u obnovi ljudskog protoka krvi, postoje određene indikacije za operaciju.

Preusmjeravanje se ne može provesti ako:

  • zahvaćene su sve koronarne arterije pacijenta (difuzna lezija);
  • na lijevu klijetku utječu scarring;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • plućne bolesti kroničnog nespecifičnog tipa;
  • zatajenje bubrega;
  • onkološke bolesti.

Ponekad, kao kontraindikacija, mladi ili stari pacijent naziva se pacijentom. Međutim, ako pored dobi nema kontraindikacija za pomicanje, tada će kirurška intervencija i dalje biti provedena kako bi se sačuvao život.

Koronarna arterijska premosnica: operacija i koliko žive nakon CABG u srcu

Operacija za premosnicu koronarne arterije može biti nekoliko vrsta.

  • Prvi tip - preusmjeravanje srca s stvaranjem umjetne cirkulacije i kardioplegije.
  • Drugi tip je CABG na srcu koji nastavlja raditi bez umjetnog protoka krvi.
  • Treći tip CABG operacije na srcu radi s radnim srcem i umjetnim protokom krvi.

CABG kirurgija može se izvoditi sa ili bez umjetne cirkulacije. Ne brinite, ne održavajući umjetnu cirkulaciju srca, srce se neće zaustaviti. Tijelo je fiksirano na takav način da se rad na ukrućenim koronarnim arterijama obavlja bez smetnji, budući da je potrebna maksimalna točnost i oprez.

Koronarna obilaznica bez održavanja umjetnog protoka krvi ima svoje prednosti:

  • krvne stanice neće se ozlijediti;
  • Operacija će trajati manje vremena;
  • rehabilitacija je brža;
  • nema komplikacija koje bi mogle nastati zbog umjetnog protoka krvi.

CABG kirurgija na srcu omogućuje vam da živite puni život dugi niz godina nakon kirurške intervencije.

Očekivano trajanje života ovisit će o dva glavna čimbenika:

  • od materijala iz kojeg je shunt preuzet. Nekoliko je studija pokazalo da štit od vena kuka 10 godina nakon operacije nije začepljen u 65% slučajeva, a shunt iz arterije podlaktice - u 90% slučajeva;
  • od odgovornosti pacijenta: koliko se pažljivo provode preporuke za oporavak nakon kirurškog zahvata, da li se dijeta mijenja, jesu li štetne navike bačene itd.

Srčani obilaznica: koliko dugo traje operacija, priprema, prekretnice i moguće komplikacije?

Prije operacije CABG mora se provesti posebna pripremna procedura.

Prije svega, prije operacije, posljednji obrok se provodi navečer: hrana treba biti lagana, uz još uvijek svježu pitku vodu. U područjima na kojima će se provesti rezovi i šustna ograda, kosa treba pažljivo obrijati. Prije operacije crijeva se čiste. Potrebni lijekovi se uzimaju odmah nakon večere.

Uoči operacije (obično dan prije operacije), operacijski kirurg govori o pojedinostima preusmjeravanja, provodi ispitivanje pacijenta.

Specijalist dišnog gimnastike govori o posebnim vježbama koje će se morati obaviti nakon operacije kako bi se ubrzala rehabilitacija pa ih morate naučiti unaprijed. Potrebno je predati vaše osobne stvari medicinskoj sestri za privremenu pohranu.

Faze držanja

U prvoj fazi operacije CABG anesteziolog ulazi u poseban lijek u pacijentovu venu kako bi zaspao. Cijev se umetne u traheju, što vam omogućuje kontrolu respiratornih procesa tijekom operacije. Sonda umetnuta u želudac sprječava moguće bacanje sadržaja želuca u pluća.

Sljedeći korak otkriva pacijenta prsima kako bi osigurao nužan pristup području djelovanja.

U trećoj fazi, srce pacijenta je zaustavljeno, povezujući umjetnu cirkulaciju.

Tijekom povezivanja umjetnog protoka krvi, drugi kirurg odstranjuje skretanje iz drugog plovila (ili vene) pacijenta.

Štran je umetnut na takav način da protok krvi, zaobilazeći oštećenu lokaciju, omogućuje potpuno osiguranje opskrbe hranjivih tvari u srcu.

Nakon što je rad srca obnovljen, kirurzi provjeravaju funkcioniranje štapa. Zatim se šupljina škrinja ušiva. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege.

Koliko dugo traje operacija srčanog zaobilaženja? Uobičajeno, postupak traje od 3 do 6 sati, no moguće je još jedno vrijeme rada. Trajanje ovisi o broju šunkova, individualnim karakteristikama pacijenta, o iskustvu kirurga i tako dalje.

Možete zatražiti od kirurga o procijenjenom trajanju operacije, ali točno vrijeme trajanja procesa koje ćete moći prijaviti tek nakon kraja.

U pravilu se moguće komplikacije očituju nakon što se pacijent otpusti kući.

Ti slučajevi su prilično rijetki, ali odmah se obratite svom liječniku ako primijetite sljedeće simptome:

  • postoperativni ožiljak postaje crven, iscjedak (boju pražnjenja nije važno, jer u načelu ne bi trebalo biti nikakvih izlučevina);
  • visoka temperatura;
  • zimice;
  • teški umor i kratkoća daha bez ikakvog razloga;
  • brzo povećanje težine;
  • oštra promjena brzine otkucaja srca.

Glavna stvar - nemojte paničariti ako primijetite jedan ili više simptoma u sebi. Moguće je da su ti simptomi normalni umor ili virusna bolest. Samo liječnik može dijagnosticirati točnu dijagnozu.

Aortokoronarna obilaznica: život, liječenje i prehrana nakon presađivanja koronarne arterije

Neposredno nakon završetka operacije za aortokoronarno pomicanje pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne skrbi. Već neko vrijeme nakon operacije, anestezija i dalje funkcionira pa su udovi pacijenta fiksni tako da nekontrolirani pokreti ne oštećuju osobu.

Disanje se održava uz pomoć posebnog aparata: u pravilu, prvi dan nakon operacije ovaj uređaj je isključen, budući da se pacijent može disati. Posebni kateteri i elektrode također su povezani s tijelom.

Vrlo uobičajena reakcija na izvedenu operaciju je povećanje tjelesne temperature, što može trajati tjedan dana.

Iscrpljujuće znojenje u ovom slučaju ne bi trebalo uplašiti pacijenta.

Kako bi se ubrzao oporavak, ako je potrebno obavlja presađivanja premosnica koronarnih arterija kako bi naučili kako izvesti određene vježbe disanja koje će se vratiti plućne funkcije nakon operacije.

Također je potrebno stimulirati kašalj kako bi se stimuliralo izlučivanje u pluća, te, prema tome, vratiti ih brže.

Prvi put nakon operacije morat će nositi grudnjak s dojkama. Možete spavati na svojoj strani i okrenuti se samo nakon dozvole liječnika.

Nakon operacije može doći do boli, ali ne i jakog. Ove bolne senzacije uzrokovane su mjestom gdje je urez za umetanje štapa, jer to mjesto liječi. Pri odabiru udobne pozicije iz boli može se riješiti.

S teškim bolovima odmah morate potražiti liječnika. Puno oporavak nakon presađivanja koronarne arterije tek nakon nekoliko mjeseci, tako da nelagoda može trajati dulje vrijeme.

Šavovi iz rane uklanjaju se 8. ili 9. dan nakon operacije. Pacijent je otpušten nakon 14-16 dana hospitalizacije.

Vrlo često postoje slučajevi kada pacijenti žele ostati u bolnici još nekoliko dana, jer vjeruju da proces rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi još nije završio.

Ne morate se brinuti: liječnik točno zna kada je vrijeme za propisivanje pacijenta za oporavak kod kuće.

Život poslije

Moto svake osobe koja je prolazila kroz aorto-koronarni pomak trebala bi biti izraz: "Moderiranje u svemu".

Za oporavak nakon pomicanja potrebno je uzeti lijekove. Lijekovi bi trebali biti samo oni koje je liječnik preporučio.

Ako trebate uzimati lijekove za borbu protiv drugih bolesti, obavezno obavijestite svog liječnika o tome: moguće je da se neki od propisanih lijekova ne mogu kombinirati s lijekovima već primljenim pacijentima.

Ako ste pušili prije operacije, tada će ova navika biti zauvijek zaboravljena: Pušenje značajno povećava rizik ponavljanja operacije zaobići. Da se bave ovim ovisnosti, prestati pušiti prije operacije: umjesto pauze za dim ili piti vodu ljepilo nikotina patch (ali nakon operacije više nije moguće lijepiti).

Često se bolesnici koji prežive operaciju premošćivanja često previše oporavljaju. Ako taj osjećaj ne napusti, onda se trebate posavjetovati s liječnikom. Međutim, u pravilu to ne nosi ozbiljan uzrok uzbuđenja.

Pomoć u oporavku nakon operacije premošćivanja ima poseban kardio-reumatološki sanatorij. Tijek liječenja u takvim ustanovama varira od četiri do osam tjedana. Najbolje je imati liječenje sanatorijem s učestalošću putovanja jednom godišnje.

Dijeta. Nakon presađivanja koronarne arterije, potrebno je ispraviti cjelokupni način života pacijenta, uključujući prehranu. Dijeta će morati smanjiti količinu soli, šećera i masti koju se konzumira.

Uz zlouporabu opasnih proizvoda, rizik od ponavljanja situacije se povećava, ali s shunts - protok krvi u njima može napraviti kolesterol formirana na zidovima teže. Potrebno je kontrolirati svoju težinu.

Kirurgija za zaobilaženje srca nije nešto specifično u medicinskoj praksi. Možete zatražiti recenzije o kirurzima iz poznanika koji su prošli ovaj postupak ili pročitajte recenzije na webu. U pravilu, postupak prolazi sigurno. Stupanj oporavka i oporavak pacijenta ovisi više o postupcima pacijenta.

Koronarna obilaznica: indikacije za provođenje i postoperativno razdoblje

Operacija operacije koronarnih premosnica danas je vrlo česta. Kirurška intervencija je neophodna za pacijente koji pate od ishemijske bolesti srca s neučinkovitim liječenjem i napredovanjem patologije.

Koronarna obrambena operacija je operacija na krvnim žilama srca tijekom kojih se obnavlja arterijska krvotoka. Drugim riječima, pomicanje je stvaranje dodatnog puta koji zaobilazi suženi dio koronarne posude. Zapravo je shunt dodatna posuda.

Što je ishemijska bolest srca?

Ishemijska srčana bolest je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Uzrok razvoja patologije je nedovoljna opskrba krvlju u srcu srčanog mišića, što dovodi do gladovanja kisika tkiva.

U većini slučajeva, razvoj i napredovanje bolesti uzrokovan je sužavanjem koronarnih arterija, koji su odgovorni za opskrbu miokardom kisikom. Vaskularni prijenos smanjuje se s aterosklerotskim promjenama. Nedostatnost opskrbe krvlju prati sindrom boli, koji se u početnim stadijima patologije pojavljuje s značajnim fizičkim ili psihoemonijskim opterećenjem, kao i progresijom - i na odmaku. Bol na lijevoj strani prsnog koša ili iza prsne kosti nazvan je stenocardia ("angina pectoris"). Oni, u pravilu, zračuju u vrat, lijevu ramenu ili kut donje čeljusti. Tijekom napada, pacijenti imaju nedostatak kisika. Karakterističan je i pojava osjećaja straha.

Važno je: u kliničkoj praksi postoje tzv. "Bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnim fazama.

Najopasnija komplikacija ishemijske bolesti je miokardijalni infarkt. S oštrim ograničavanjem kisika na području srčanog mišića razvijene su nekrotične promjene. Infarkti su vodeći uzrok smrti.

Najtočnija metoda dijagnosticiranja IHD je radio-kontrast (koronarna angiografija), u kojoj se kontrastni agens ubrizgava u koronarne arterije pomoću katetera.

Na temelju podataka dobivenih tijekom studije, upućuje se na pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastije ili presađivanja koronarne arterije.

Kirurški zaobići koronarne arterije

Ova je operacija planirana; pacijent je obično smješten u bolnicu 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent podvrgava iscrpnom pregledu i istražuje metode dubokog disanja i kašljanja. On ima priliku upoznati kirurški tim i dobiti detaljne informacije o prirodi i tijeku intervencije.

Uoči se obavljaju pripremni postupci, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka, obavlja se premedikcija; Pacijentu se daju lijekovi koji smanjuju osjećaje anksioznosti.

Pravodobna operacija sprječava razvoj nepovratnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji, kontraktilnost srčanog mišića značajno se povećava. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva pacijent mora biti povezan s kardiopulmonalnim zaobilaznicom, no u nekim situacijama moguće je ometati srce udaraca.

U kirurškom tretmanu bez povezivanja pacijenta s aparatom umjetne cirkulacije, postoje brojne prednosti, uključujući:

  • kraće trajanje intervencije (do 1 sat);
  • smanjenje perioda oporavka nakon koronarne operacije premosnice;
  • isključenje mogućih oštećenja krvnih stanica;
  • odsutnost drugih komplikacija povezanih s pacijentovom vezom na IR uređaj.

Pristup je kroz izrez u sredini prsa.

Dodatni rezovi se izvode na tom području tijela od kojeg se uzima graft.

Tečaj i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:

  • vrsta vaskularne lezije;
  • stupanj ozbiljnosti patologije (broj stvorenih šunta);
  • potreba za paralelnim uklanjanjem aneurizme ili rekonstrukciji srčanih ventila;
  • neke pojedinačne karakteristike pacijentovog tijela.

Tijekom operacije, graft je vezan uz aortu, a drugi kraj presatka je grana koronarne arterije, zaobilazeći suženi ili obturirani presjek.

Da bi stvorili šant kao graft, uzeti su fragmenti sljedećih plovila:

  • velika potkožna vena (iz donjeg ekstremiteta);
  • unutarnja torakalna arterija;
  • radijalna arterija (iz unutarnje površine podlaktice).

Napomena: upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijih funkcionalnih shuntova. Prednost za fragmente potkožnih vena donjih ekstremiteta daje se iz razloga što ovi medikamenti obično ne utječu ateroskleroza, tj. Relativno su "čisti". Osim toga, ograda takvog transplantacije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu uzimaju opterećenje, a cirkulacija krvi u tijelu nije uznemirena.

Krajnji cilj stvaranja takvog rješenja je poboljšati opskrbu krvlju na miokardu kako bi se spriječili napadi angine i srčanog udara. Nakon operacije koronarnih premosnica značajno se povećava očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom arterijskom bolesti. U bolesnika povećava se fizička izdržljivost, vraća se radna sposobnost i smanjuje se potreba za farmakološkim lijekovima.

Atakoronarna obilaznica: poslijeoperativno razdoblje

Nakon završetka operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje se prati 24 sata dnevno. Sredstva za anesteziju nepovoljno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje kisikom obogaćenim zrakom kroz posebnu cijev u ustima. S brzim oporavkom, potreba za korištenjem ovog uređaja obično nestaje tijekom prvih 24 sata.

Napomena: kako bi se izbjeglo nekontrolirano pokrete koje mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanja pacijentovih kapaljki, ruke pacijenta su fiksirane sve dok potpuno ne budu svjesne.

U posudama na vratu ili bedreni, umetnuti su kateteri, kroz koje se uvode lijekovi i uzima krv za analizu. Iz šupljine prsnih stanica izvlače se da usisnu akumulirajuću tekućinu.

U tijelu pacijenta koji je podvrgnut presađivanju koronarne arterije, u postoperativnom razdoblju priključene su posebne elektrode koje omogućuju praćenje aktivnosti srca. Na donji dio prsnih stanica su fiksne, pomoću kojih, ako je potrebno (posebno - s razvojem ventrikularne fibrilacije), provodi se elektrostimulacija miokarda.

Napomena: Dok se učinak lijekova za opću anesteziju nastavlja, pacijent može biti u stanju euforije. Dezorijentacija je također karakteristična.

Kako se stanje poboljšava, pacijent se prenosi na redoviti odjel specijaliziranog odjela bolnice. Tijekom prvih dana nakon manevriranja, često se povećava tjelesna temperatura, što nije uzrok zabrinutosti. Ovo je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Neposredno nakon presađivanja koronarne arterije, pacijenti se mogu žaliti na neugodne senzacije na mjestu incizije, ali sindrom boli uspješno se izliječi uvođenjem suvremenih analgetika.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju potrebna je stroga kontrola diureze. Pacijentu je pozvano unijeti u posebni dnevnik podatke o količini tekućine pili i količini urina koji se razdvaja. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, kao što je postoperativna upala pluća, pacijent je uveden u skup vježbi disanja. Ležanje na leđima doprinosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporučuje da se uključi na bok nekoliko dana nakon operacije.

Kako bi se spriječile klice izlučivanja (poboljšanje kašlja), indicirana je oprezna lokalna masaža s upadanjem u projekciju pluća. Pacijentu treba obavijestiti da kašalj neće dovesti do divergencije šavova.

Napomena: Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, često se koristi torakalni korzeti.

Za konzumaciju tekućine pacijent može već za jedan i pol-dva sata nakon uklanjanja respiratorne cijevi. U početku hrana treba biti polu-tekućina (obrisana). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se strogo pojedinačno.

Restauriranje motornog djelovanja treba biti postupno. U početku, pacijentu je dopušteno sjediti u sjedećem položaju, malo kasnije - hodati kratko vrijeme u odjelu ili hodniku. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je i čak preporučljivo povećati vrijeme šetnje i penjanje na stubama.

Prvi dani zavoja se redovito mijenjaju, a šavovi se isperu antiseptičkom otopinom. Kako se rana učvršćuje, zavoj se uklanja, jer zrak pridonosi isušivanju. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju uklanjaju se 8. dana. Nakon 10 dana nakon operacije, područje rezova se može isprati s uobičajenom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan dana ili pola nakon uklanjanja šavova.

Sternum je potpuno obnovljen tek nakon nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može imati bolne senzacije. U takvim slučajevima je naznačeno primanje ne-narkotičkih analgetika.

Važno je: dok se kosti stupa ne izliječi, isključuju se teška podizanja i iznenadni pokreti!

Ako je presađena s nogu, prvi put pacijenta može biti poremećen spaljivanjem u rezu i oteklinu udova. Nakon nekog vremena te komplikacije prolaze bez traga. Dok simptomi ustraju, poželjno je koristiti elastične zavoje ili čarape.

Nakon presađivanja koronarne arterije pacijent je u bolnici 2-2,5 tjedana (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se prazni tek nakon što liječnik u potpunosti uvjerava stabiliziranje njegovog stanja.

Korekcija prehrane je potrebna kako bi se spriječile komplikacije i smanjila opasnost od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Pacijentu se preporučuje smanjiti potrošnju soli soli i smanjiti broj hrane koja sadrži zasićene masti. Osobe koje pate od ovisnosti o nikotinu trebaju potpuno prestati pušiti.

Kompleksi terapije vježbanjem pomoći će smanjiti rizik od recidiva. Umjerena tjelesna aktivnost (uključujući redovno hodanje) pridonosi brzoj rehabilitaciji bolesnika nakon operacije koronarne zaobilaznice.

Statistika smrtnosti nakon aorto-koronarne operacije premosnice

Prema podacima dobivenim tijekom dugotrajnih kliničkih opažanja, 15 godina nakon uspješne operacije, smrtnost među pacijentima je ista kao u populaciji kao cjelini. Opstanak u velikoj mjeri ovisi o opsegu kirurške intervencije.

Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina.

Napomena: u vrijeme završetka studije velikih razmjera, čiji je cilj bio sastaviti statistiku smrtnosti nakon aorto-koronarne operacije premosnice, neki pacijenti koji su podvrgnuti operaciji 70-ih godina prošlog stoljeća već su proslavili svoju 90. obljetnicu!

Plisov Vladimir, medicinski recenzent

4,272 pogleda u prošlosti, 1 pregleda danas

Cjelovit pregled operacije aortokoronarne premosnice: kako to ide, rezultati liječenja

U ovom članku ćete saznati: Što je presađivanja premosnica koronarnih arterija, pune informacije o tome što osoba koja će se morati suočiti u ovoj intervenciji, te kako bi se postigla maksimalna pozitivne rezultate iz takve terapije.

Pod aortokoronarnog zaobići kirurgija je značilo da aterosklerotskih žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnove prolaznosti i protok krvi kroz stvaranje umjetnih žila bočni restrikcijskih mjesta, šant između aorte i zdrav dio koronarne arterije.

Takvu intervenciju obavljaju kirurški kirurzi. Teško je ipak, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj tehnologiji stručnjaka, uspješno se izvodi u svim klinikama kardiokirurgije.

Bit rada i njegove vrste

Bit i značenje aorto-koronarnog pomicanja je stvaranje novih, protustranih vaskularnih putova za obnovu krvnog opskrbe miokardu (srčani mišić).

To ukaže potreba u kroničnih oblika koronarne srčane bolesti, u kojoj su pohranjeni unutar lumena koronarne arterije aterosklerotskih naslaga. To uzrokuje ih sužavanje ili potpunu blokadu koji krši protoka krvi u miokardu i uzrokuje ishemije (oduzimanje kisika). Ako vrijeme ne vratiti cirkulaciju, prijeti oštar pad zdravlje bolesnika, zbog boli u mom srcu za sve opterećenjima i visokim rizikom od srčanog udara (srčane nekroze područje) i smrti pacijenta.

Pomoću aortokoronarne zaobilaznice moguće je u potpunosti riješiti problem poremećenog cirkulacije krvi u miokardu u ishemijskoj bolesti, uzrokovan sužavanjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunts zamjenjuju insolventne vlastite arterije. Kao takvi shunts se koriste fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice, ili površinske vene boli, ako ih ne utječu varikozne vene. Jedan kraj takve štitne proteze vlastitih tkiva je ušiven u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta suženja. Na ovaj način, krv može ići nesmetano do miokarda. Broj šunata koji se primjenjuju tijekom jedne operacije je jedan do tri, što ovisi o tome koliko arterija srca utječe ateroskleroza.

Vrste premosnice premosnice koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnoj primjeni svakog uzastopnog razdoblja: preoperativno, operativno i postoperativno. S obzirom da intervencija aorto-koronarnog preusmjeravanja uključuje manipulaciju izravno u srce, uopće nema ničega. Čak i idealno izvedena operacija kirurga može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja pravila sekundarnog treninga ili poslijeoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put kojim bi svaki pacijent trebao proći kroz operaciju aortokoronarne bajpeda prikazan je u tablici:

Aurokoronarni zaobilaznica krvnih žila (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su pluća koja se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja ploča na njihovu unutarnju stijenku i klinički značajnog preklapanja njihova lumena, protok krvi u miokardu može se obnoviti pomoću operacija stentinga ili aortokoronarni pomak (CABG). U posljednjem slučaju na koronarnim arterijama tijekom operacije hranio kanala (obilaznica put) bez nailazeći arterija, čime umanjena protok krvi je obnovljena, a srčani mišić dobiva dovoljno volumena krvi. Kao skretnica između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i supkutana vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se većinom fiziološke autoznanosti, a njezino trošenje je iznimno nisko, a funkcionira kao šun procijenjena je u desetljećima.

Provedba takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjuje rizik od infarkta miokarda, poboljšati kvalitetu života, povećati vježbanje tolerancije, što smanjuje potrebu za nitroglicerin, što je često vrlo slabo podnosi. O koronarnu premosnicu lavovski dio pacijenata reagira na više nego dobra, jer oni praktički ne ometaju bolove u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; nestaje strah od srčanog udara i smrti, kao i drugih psiholoških nijansi koje su karakteristične za osobe s anginom.

Oznaka za rad

Indikacije za CABG detektira ne samo za kliničke znakove (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog infarkta, smanjena kontraktilnost lijeve klijetke prema echocardioscopy), a u skladu s rezultatima dobivenim u koronarnom angiografijom (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda za uvođenje radioopakna tvari u lumen koronarne arterije, najtočnije položaju ukazuje okluzije arterije.

Glavne indikacije pronađene u koronarnoj angiografiji su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% svog lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%
  • Stenoza (constriction) od tri koronarne arterije, klinički manifestirane napadima angine pektoris.

Kliničke indikacije za CABG:

  1. Angina funkcionalne klase 3-4, slabo reagira na medicinskoj terapiji (ponovljene tijekom dana napadom boli u grudima, nije prestao uzimati nitrata kratkog i / ili dugotrajno djelovanje)
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u koraku razviti nestabilne angine ili akutnog infarkta miokarda u visini ili dizanje EKG bez segmenta ST (macrofocal ili melkoochagovyj redom)
  3. Akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neugodnog napada boli,
  4. Smanjena tolerancija tjelesne aktivnosti, otkrivena tijekom izvođenja uzoraka s testom tereta - utorom, veloergometrijom,
  5. Teška bezbolna ishemija otkrivena tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a Holter,
  6. Potreba za kirurškom intervencijom u bolesnika s defektima srca i istodobnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za zaobilaženje uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke koja je određena eokardijalizacijom kao smanjenjem ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%
  • Opće ozbiljno stanje pacijenta uzrokovano terminalnim renalnim ili hematskim insuficijencijama, akutnim moždanim udarom, plućnim bolestima, rakom,
  • Difuznu leziju svih koronarnih arterija (kada se plakovi pohranjuju po posudi, a šum je nemoguć, jer nema utjecaja na arteriju),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premošćivanja može se izvršiti na rasporedu ili na hitan način. Ako bolesnik ulazi u krvožilni ili kardijalne kirurgije odjel s akutnim infarktom miokarda, to je odmah nakon kratkog preoperativna koronarna angiografija se izvodi, koja se može proširiti zaobići ili postavljanja stenta u rad. U tom slučaju obavljaju se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava koagulacije krvi, kao i EKG u dinamici.

U slučaju planiranog primanja pacijenta s ishemijom miokarda, provodi se punopravni ispit u odjelu pacijenta:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Radiografija prsa,
  4. Opća klinička ispitivanja krvi i urina,
  5. Biokemijski krvni test s određivanjem sposobnosti koagulacije krvi,
  6. Analize za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako se operacija izvodi?

Nakon preoperativnoj pripravka obuhvaća intravensku primjenu sedative i smirenje (fenobarbital, phenazepam, itd) kako bi se postigao željeni učinak anestezije, pacijent uzima u prostoriji u kojoj se operativni zahvat se provodi u sljedećem 4-6 sati.

Mjenjač se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije operativni pristup je proveden uz pomoć sternotomije - disekcija strijca, u posljednje vrijeme sve više operacija izvodi se iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano s umjetnim cirkulacijskim uređajem (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvesti preusmjeravanje na radno srce, bez povezivanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i spajanje srca na aparatu (u većini slučajeva za pola sata), kirurg odabire brod, koji će biti shunt i dovodi do zahvaćena koronarne arterije, okružuju drugi kraj aorte. Dakle, protok krvi u koronarnu arteriju izvodit će se iz aorte, zaobilazeći mjesto na kojem se plak nalazi. Shunts mogu biti nekoliko - od dva do pet, ovisno o broju pogođenih arterija.

Nakon što su svi shunts podnijeti daleko na pravom mjestu, na rubu prsne kosti preklapaju Staples od metalne žice ušivenim s mekih tkiva i sterilan zavoj primjenjuje. Također se uklanjaju odvodi, duž kojih dolazi hemoragija (krvava) tekućina iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini izlječenja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. U tom se razdoblju izvode dnevne obrade.

Koliko košta operacija premošćivanja?

CABG kirurgija je medicinska pomoć u visokoj tehnici, pa je njegova cijena vrlo visoka.

Trenutno, ove operacije se provode na kvote dodijeljene od regionalnog i saveznog proračuna, ako je operacija provedena u planiranom način da osoba s bolesti koronarnih arterija i angina, kao i slobodnih MHI politike ako operacija se provodi hitno u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnik bi trebao imati metode pregleda koji potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Pojačan smjerom liječnika kardiologa i kardijalnog kirurga. Čekanje kvote može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvotu i može si priuštiti obavljanje operacije za plaćene usluge, može se prijaviti na bilo koju državu (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približni trošak prebacivanja varira od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troška potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetikom srčanih ventila s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šunova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju, srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za razvoj srčanog udara uglavnom su u vrijeme funkcioniranja uređaja umjetne cirkulacije - što duže srce ne izvodi kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava rijetko se razvijaju i određuju se dobi pacijenta, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju kongestivno zatajenje srca, moždani udar, astme pogoršanje, dekompenzacija i dijabetes dr. Sprečavanje pojave takvim uvjetima je ispit iz cijelog prije presađivanja, a kompleks priprema pacijenta za operaciju unutarnjih organa s funkcijom korekcije.

Životni stil nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje se liječiti već 7-10 dana nakon smjene. Sternum, kao kost, ozdravlja mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s mjerama rehabilitacije pacijenta. To uključuje:

  • Dijetornu hranu,
  • Gimnastika dišnog sustava - pacijentu se nudi izgled balona, ​​napuhavanje što, pacijent širi pluća, koji sprečava razvoj venske zagušenja u njima,
  • Fizičke vježbe, prvo u krevet, a zatim hoda hodnikom - trenutno je u potrazi za pacijente što prije ojačati, ako ne kontraindicirana općim težini stanja, za sprečavanje stagnaciju krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i kasnije) nastavlja izvoditi vježbe koje preporučuje liječnik fizioterapije (liječnik LFK) koji jača i trenira srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent mora slijediti načela zdravog načina života za rehabilitaciju:

  1. Puno odbijanje pušenja i konzumacije alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - izuzev masnih, pržene, duhovit, slane hrane, jesti više svježeg voća i povrća, mliječnih proizvoda, nemasno meso i riba,
  3. Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, jednostavna jutarnja vježba,
  4. Postizanje ciljane razine arterijskog tlaka, izvedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Registracija invalidnosti

Nakon operacije srčanog zaobilaznika, privremena nesposobnost za rad (na bolesnoj listi) izdana je do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju ITU-u (medicinsko i socijalno znanje), tijekom kojih odluče hoće li pacijentu odrediti invaliditet.

Skupina III se dodjeljuje pacijentima s nekompliciranim tijekom postoperativnog perioda i anginom stupnja 1 ili 2 (FC), kao i bez ili sa zatajivanjem srca. Dopušteno je raditi u području struka koje nemaju prijetnju srčanim aktivnostima pacijentu. Zabranjene profesije uključuju - rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, profesiju vozača.

Skupina II se dodjeljuje pacijentima s kompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja.

Grupa I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajivanjem srca koje zahtijevaju brigu o neovlaštenim osobama.

pogled

Prognoza nakon operacije premošćivanja određena je pomoću brojnih pokazatelja kao što su:

  • Trajanje šanta. Najduži pojam je uporaba unutarnje torakalne arterije, budući da je njegova validnost utvrđena pet godina nakon operacije u više od 90% pacijenata. Isti dobri rezultati zabilježeni su upotrebom radijalne arterije. Velika saphenska vena ima manje trajnosti, a konzistentnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od razvoja infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik iznenadne srčane smrti smanjen je na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Povećana tolerancija tjelesnog napora, učestalost napada angine se smanjuje, au većini pacijenata (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
  • Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Faktori rizika uključuju preoperativnoj (dob, broj prenesenih srčanog udara, ishemije miokarda područje, broj oboljelih arterije, anatomske značajke koronarnih arterija prije operacije) i postoperativnih (priroda shunt i vrijeme kardiopulmonalne zaobilaznice).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je CABG - izvrsna alternativa za dugotrajno liječenje lijekovima koronarne bolesti i angine, kao značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšanje pacijentova kvaliteta života. Dakle, u većini slučajeva, zaobići kirurgija prognoza je povoljna, ali žive pacijenti nakon zaobići srčanih žila više od 10 godina.

Komplikacije nakon aortocoronarnog pomicanja

Koronarna srčana zaobilaznica - faze i složenost operacije

Kada je operacija neophodna?

Prognostički stanja, kada bi kardiolog trebao ponuditi kirurgiju aortokoronarne bajke pacijentu, samo tri, jest:

  1. Ometanje 50% ili više lijeve koronarne arterije.
  2. Sužavanje svih krvnih žila srca za 70% ili više.
  3. Snažna stenoza proksimalnog dijela anteriorne interventricularne arterije, koja se kombinira s još dvije stenoze arterija srca.

U kardiologiji postoje tri skupine indikacija za aortokoronarni pomak:

Prva skupina indikacija za operaciju:

To uključuje pacijente s ishemijskim miokardom u velikim količinama, kao i bolesnike s anginom s indeksima miokardijalne ishemije i nedostatak pozitivnog odgovora na terapiju lijekovima.

  • Pacijenti s akutnom ishemijom nakon što su pretrpjeli stenozu ili angioplastiku.
  • Pacijenti s ishemijskim plućnim edemom (koji često prati anginu kod starijih žena).
  • Test stresa kod pacijenta prije planirane operacije (vaskularni ili abdominalni), koji je pokazao dramatično pozitivan rezultat.

Druga skupina indikacija za aortokoronarnu promjenu:

Operacija je naznačeno u pacijenata koji imaju izraženu vatrostalne ishemije ili angine, kirurgiju bypassa koronarnih arterija u kojima može poboljšati dugoročnu prognozu, uz održavanje pumpanja funkciju lijeve klijetke i sprečavanje ishemije miokarda.

  • Uz stenozu 50% ili više lijevog srčanog arterija.
  • Stenoza 50% i više od tri koronarne žile, uključujući - s teškom ishemijom.
  • Poraz jedne ili dvije koronarne žile s rizikom ishemije velikog volumena miokarda u slučajevima kada je tehnički nemoguće izvesti angioplastiku.

Treća skupina indikacija za koronarnu srčanu obilaznicu:

Ova skupina uključuje slučajeve kada pacijent treba dodatnu potporu u obliku aorto-koronarne smjene za nadolazeću operaciju srca.

  • Prije srčanih operacija na srčanim ventilima, myoseptectomy itd.
  • U radu za ishemiju miokarda komplikacije: akutna mitralnog povraćanje lijeve klijetke, aneurizme nakon infarkta ventrikularne septuma defekta.
  • Ako abnormalnosti u koronarnim arterijama kod bolesnika kada postoji stvaran rizik iznenadne smrti (na primjer, kada brod ima raspored između plućne arterije i aorte).

Indikacije za operaciju aortokoronarne premosnice uvijek se utvrđuju na temelju kliničkog ispitivanja pacijenta, a također i na osnovi koronarne anatomije u svakom slučaju.

Kako radi kirurgija aortoporona?

Kao i prije bilo kakve druge kirurške intervencije u kardiologiji, prije operacije koronarnog zahvata srca pacijentu se daje potpuni pregled, uključujući koronarna angiografija, elektrokardiografija i ultrazvuk srca.

Tijekom operacije za skretanje, ovaj pacijent je preuzet dio vene iz donjeg ekstremiteta. manje često - dio unutarnjih torakalnih ili radijalnih arterija. To ni na koji način ne krši cirkulaciju krvi u ovom području, i nije prepun komplikacija.

Izvršena je operacija aortokoronarne premosnice pod općom anestezijom. Priprema za ovu operaciju ne razlikuje se od pripreme za bilo koju drugu kiruršku operaciju.

Video aorto-koronarna zaobilazna operacija može se naći na Internetu.

Glavne faze koronarnog srčanog zahvata:

Faza 1: Anestezija i priprema za operaciju

Pacijent se nalazi na operativnom stolu. Anesteziolog ubrizgava anestetički lijek intravenozno i ​​pacijent spava. Za praćenje pacijentovog disanja tijekom operacije, endotrahealna cijev se umetne u traheju, koja opskrbljuje respiratorni plin iz ventilatora (mehanička ventilacija).

PROGRAM REHABILITACIJE NAKON AORTOKORONARNOG MJESTA

Moguće komplikacije aortokoronarnog pomicanja

Angina pectoris - liječenje srca u Moskvi, Europi i Izraelu - Рopmed.ru - 2008

Testovi na stres obično se odvijaju četiri do šest tjedana nakon operacije i određuju početak programa rehabilitacije srca.

Vrećice s prsa su uklonjene prije pražnjenja, i od nogu (uz uporabu safenične vene nogu) - nakon 7-10 dana. Čak i ako je funkcija saphene vene zamijenjena malim venama na nozi, u pravilu se primjećuje mali oticanje sline. Pacijenti se savjetuju da tijekom prvih četiri do šest tjedana nakon operacije nose elastične čarape koje pomažu u čarapama, te da se noga podigne u sjedećem položaju. Tumor se obično rješava u šest do osam tjedana.

Liječenje strijca javlja se u roku od šest tjedana. Pacijentima se ne preporuča podizanje težine većih od 5 kg ili obavljanje teških fizičkih vježbi tijekom razdoblja oporavka. U roku od četiri tjedna nakon operacije, kako bi se izbjegle moguće štete na prsima, ne preporučuje se sjediti za volanom. Za normalnu seksualnu aktivnost, pacijenti će se moći vratiti odmah, čim mogu smanjiti položaj tijela, pod kojima postoji opterećenje na prsima i ramenima. Povratak na posao može se obaviti u šest tjedana oporavka, a s pasivnim, sjedećim radom to se može dogoditi mnogo brže.

Program rehabilitacije traje 12 tjedana i uključuje postupno povećanje i kontroliranu fizičku vježbu koja traje tri sata tjedno. Tijekom programa rehabilitacije pacijentima se daje savjeti kako promijeniti njihov stil života kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja CHD-a u budućnosti. To uključuje: uklanjanje loših navika (pušenje), gubitak težine, mijenjanje prehrane, stalno praćenje krvnog tlaka i dijabetes, snižavanje razine kolesterola u krvi.

Moguće komplikacije aortokoronarnog pomicanja

Vjerojatnost smrtonosnog ishoda povezana s CABG je 3-4%. Tijekom i neposredno nakon operacije CABG, 5-10% bolesnika pati srčani udar, što je glavni uzrok smrti. 5% pacijenata zbog krvarenja treba istraživački rad (dijagnostička operacija). Ova operacija povećava rizik od infekcije prsnog koša i plućnih komplikacija. Iznenadni napadi nastaju u 1-2% bolesnika, uglavnom kod starijih osoba.

Vjerojatnost smrti i komplikacija povećava se u sljedećim slučajevima:

  • faktor dobi (više od 70 godina),
  • lagana kontrakcija srčanog mišića,
  • blokiranje lijeve glavne koronarne arterije,
  • dijabetes,
  • kronična plućna bolest i kronično zatajenje bubrega.

    U žena je vjerojatnost smrtonosnog ishoda veća zbog starosti za vrijeme operacije i manjih koronarnih arterija. Kod žena, koronarna bolest srca razvio 10 godina kasnije nego muškarci zbog hormonalnog „imuniteta” - redovne menstruacije (iako žena s predispozicijom za razvoj koronarne bolesti srca, posebno pušačima, uz povećane razine lipida i dijabetesa, vjerojatnost od razvoja koronarne bolesti srca čak u mladoj dobi je vrlo visoka). Zbog činjenice da je žensko tijelo manje od muškaraca, oni također imaju manje koronarnih arterija. Ove male arterije kompliciraju rad CABG-a i povećavaju njegovo trajanje. Male posude također skratiti kratkoročni i dugoročni učinak implantata.

    Dugoročni rezultati aortocoronarnog pomicanja

    Postoji mali postotak vjerojatnosti da neki venozni implantati mogu postati začepljeni uslijed zgrušavanja krvi unutar prva dva tjedna nakon operacije. U implantata obično nastaju krvni ugrušci, jer male arterije vrlo polako nose krv iz implantološkog mjesta. Drugi 10% venskog implantata može postati začepljen od dva tjedna do jedne godine nakon operacije CABG. Korištenje aspirina sprječava zgrušavanje krvi i smanjuje blokiranje implantata za 50%.

    Nakon pet godina implantati se uske, jer se stanice drže na unutarnjem dijelu i umnožavaju, to dovodi do stvaranja ožiljaka (intimalna fibroza) i ateroskleroze. Nakon 10 godina samo 2/3 venskog implantata ostaje neobrađeno, a ½ ih ima blage konstrikcije. Među unutarnjim implantatima grudi 10 godina nakon operacije, mnogo veći postotak (90%) nezaseljenih. Ova razlika je uzrokovana pomakom u kirurškoj praksi prema većoj upotrebi prilikom pomicanja unutarnjih prsnika i drugih arterija umjesto venskih.

    Nedavna istraživanja su pokazala da ako PRIDRUŽITE bolesnika s povišenom razinom LDL kolesterola (lipoproteina niske gustoće) će uzimati lijekove koji smanjuju razinu LDL kolesterola za 80 (uglavnom se odnosi na njih skupinu lijekova statinskih), to će znatno povećati implantata dugovječnost, te će spriječiti blokiranje arterija, a također smanjuje vjerojatnost srčanog udara.

    Pacijenti se potiču da promijene svoj način života kako bi smanjili mogućnost razvoja ateroskleroze u koronarnim arterijama u budućnosti. Ove preporuke uključuju:

  • uzimajući osloboditi od loših navika (pušenje),
  • fizička opterećenja koja promiču gubitak težine,
  • stalno praćenje krvnog tlaka i dijabetesa.

    Česta promatranja pacijenata s CABG-om i provođenje fiziološke studije mogu otkriti rane probleme u implantatima. PTA (angioplastika) može značajno smanjiti potrebu za ponovnim CABG u budućnosti. Ponekad je potrebna ponovna operacija CABG-a, ali rizik od komplikacija je vrlo visok.

    +7 (925) 005 13 27

    Koronarna angiografija CABG - bočni premosnica

    CABG - Aortocoronarno preusmjeravanje

    Aortocoronarno preusmjeravanje (CABG) - operacija koja omogućava obnovu protoka krvi u arterijama srca zaobilazeći suženje koronarne posude pomoću šunta.

    Djelovanje aortokoronarnog pomicanja ima za cilj spriječiti razvoj nepovratnih promjena u miokardu (srčani mišić), poboljšati (ako je moguće) njezinu kontraktilnost i time poboljšati kvalitetu života i njegovo trajanje.

    Ova operacija je najučinkovitija metoda liječenja FDA i omogućuje pacijentima povratak u normalan aktivni život.

    Značenje ove kirurške intervencije je nametanje anastomoza (shuntova) između premazanih koronarnih žila i aorte kako bi se obnovila normalna opskrba krvlju zahvaćenom području srčanog mišića.

    Kao šunc, koristi se unutarnja torakalna arterija, koja se proteže od subklavijske arterije, kao i radijalna arterija i vene donjih ekstremiteta, posebno subkutane vene stopala.

    Gdje pokazuje potpunu pacijent arterijska revaskularizacija se može provesti kada je u uporabi kao autotransplantanata, interne arterije dojke, radijalne arterije kraka ili jedan od arterija hranjenja želudac.

    Do danas je nametanje trostrukih, četverostrukih ili peterostrukih anastomoza opće prihvaćeni pristup.

    TEHNIKA AORTOCORONARNIH MJESTA

    Standardna operacija aorto-koronarne izmjene u prosjeku traje tri do četiri sata i zahtijeva maksimalnu koncentraciju kirurga i njegovog tima.

    Pristup srcu je kako slijedi: prvo, usred grla, disekcijom mekog tkiva, zatim se piljenje prsnog koša - vrši se takozvana medijalna sternotomija.

    Kako bi se smanjila oštećenja, konjugat sa smanjenjem dotoka krvi u toku postupka obavlja kardioplegiju, koji je privremeno zaustavljanje srca: ona se ohladi u ledu i slana voda se uvodi u otopinu srčane arterije poseban konzervansa.

    Prije nastavka koronarnog zaobilaznog postupka spaja se uređaj umjetne cirkulacije i blokira aortu kako bi se smanjio gubitak krvi i pridodao ga. Aortu se zatim stisne šezdeset minuta, a aparat za umjetnu cirkulaciju uključi sat i pol. Plastične cijevi se smještaju u desni atrij zbog izljeva venske krvi iz tijela i njegovog prolaska kroz plastičnu membranu (membranski oksigenator) u aparatu za umjetno disanje. Nakon toga, krv, zasićena kisikom, ponovno ulazi u tijelo.

    Zaobilaženje vaskularnog pomicanja uključuje trenutak implantacije u koronarne (koronarne) arterije implantatskih posuda izvan stenoze ili mjesta začepljenja. Drugi kraj štapa je ušiven u aortu.

    Sada sve više i češće kao premosnica arterija vaskularne anastomoze koriste grudnog koša, posebno lijevu unutarnju torakalne arterije, obično se pridružuje ili izravno u lijeva prednja silazna arterije, ili jedan od njegovih glavnih grana izvan okluzije zoni.

    Duljina arterijskih autograftova je vrlo ograničena, stoga je njihova upotreba dopuštena samo za zaobilaženje tih pogođenih područja koja su lokalizirana na početku koronarnih žila.

    Ako govorite o korištenju unutarnjih maternalnih arterija, trebate biti spremni za činjenicu da je potrebno više vremena za izvođenje kirurgije aortokoronarne bajke jer će biti potrebno razdvojiti arterije od prsnog zida. U tom je smislu vjerojatno da ako postoji potreba za hitnim intervencijama od korištenja ovih plovila kao autograft, bit će potrebno napustiti ga.

    Na kraju operacije, prsa se drže zajedno od žice od nehrđajućeg čelika, ušiven je mekani tkivo i postavljena pleuralna drenažna cijev za uklanjanje preostale krvi iz blisko-srčanog prostora.

    Oko 5% pacijenata treba dijagnostičku operaciju zbog krvarenja, što može trajati 24 sata nakon operacije.

    Pleuralne drenažne cijevi obično se uklanjaju sljedeći dan nakon operacije. Cijev za disanje, u pravilu, uklanja se odmah nakon operacije. Obično dan nakon operacije pacijenti mogu izaći iz kreveta i prenijeti ih iz jedinice za intenzivnu njegu.

    U 25% pacijenata, srčani ritam se vraća unutar prva tri do četiri dana nakon operacije. Neuspjeh srčanog ritma je privremena fibrilacija atrija, ona bi trebala biti tretirana kao posljedica kirurške intervencije. Aritmija se liječi u roku od mjesec dana nakon operacije standardnim metodama konzervativne terapije.

    Prosječno trajanje boravka u bolnici za operaciju CABG smanjilo se od tjedan dana do tri do četiri dana za većinu pacijenata. Mnogi mladi pacijenti mogu otići kući za dva dana.

    Zahvaljujući novim dostignućima u bolesnika, postaje moguće napraviti CABG bez uporabe umjetne cirkulacijske naprave, s srcem koji pali. To uvelike smanjuje moguće poremećaje pamćenja i druge komplikacije koje se mogu pojaviti nakon CABG-a, a to je značajan uspjeh.

    +7 (925) 005 13 27 - informacije o koronarografiji

  • Pročitajte Više O Plovilima