Stenoza aortalnog ventila: kako i zašto se javlja, simptomi, kako liječiti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njegovog razvoja i uzroci njegovog pojavljivanja. Simptomi i liječenje bolesti.

Stenoza aorte je patološki suženje velike koronarne posude, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u krvožilni sustav (u veliki krug cirkulacije krvi).

Što se događa u patologiji? Zbog različitih razloga (kongenitalne malformacije, reumatizma, kalcifikacije), aortalni lumen sužava se na izlazu iz ventrikula (u području ventila) i otežava odvod krvi u krvožilni sustav. Kao rezultat toga, pritisak u komori ventrikula raste, volumen krvotoka se smanjuje, a vremenom pojavljuju se različiti znakovi nedovoljne količine krvi organa (umor, umor).

Bolest traje dugo apsolutno asimptomatski (desetljeća) i manifestira se samo nakon sužavanja lumena broda za više od 50%. Pojava znakova zatajivanja srca, angina pektoris (vrsta ishemijske bolesti) i nesvjestica uvelike pogoršavaju prognozu bolesnika (životni vijek se smanjuje na 2 godine).

Patologija opasne komplikacije - dugo progresivni stenoza dovodi do nepovratne povećanje komore (dilatacije) lijeve klijetke. Pacijenti s ozbiljnim simptomima (sužavanje lumena nakon više od 50%) razvijene srčane astme, plućni edem, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti, bez očite znakove stenoze (18%), rijetko - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj ekvivalent.

Cure aortal stenoza je potpuno nemoguće. Kirurške metode liječenja (protetski ventili, dilatacija lumena balonskom dilatacijom) prikazani su nakon pojave prvih znakova suženja aorte (dispneja s umjerenim opterećenjima, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko praćenje se provodi u svim fazama tijekom života.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Liječnik-kardiolog tretira pacijente s aortalnom stenozom, kirurška korekcija obavlja kardiovaskularni kirurzi.

Bit aorte stenoze

Slaba veza velikog kruga cirkulacije krvi (od lijeve klijetke krvi kroz aortu ulazi u sve organe) - tricuspidni aortalni ventil na usta posude. Proširenjem, on dozvoljava u krvožilnom sustavu dijelove krvi koje klijetka gura prilikom rezanja i zatvaranja, sprječava da se vrate. Na ovom mjestu postoje karakteristične promjene u zidovima krvnih žila.

U patologiji, tkiva ventila i aorte prolaze kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, talog kalcijeve soli (otvrdnjavanje), aterosklerotični plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

  • lumen posude postupno se sužava;
  • zidovi ventila postaju neelastični, gusti;
  • nedovoljno otkrivena i zatvorena;
  • povećava se krvni tlak u ventrikuli, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Aortna stenoza može biti:

  1. Precijenjena (od 6 do 10%).
  2. Subvalvanced (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti kongenitalni, stečeni ventil. A budući da se oblik ventila pojavljuje češće, onda, govoreći o aortalnoj stenozi, obično je taj oblik bolesti impliciran.

Patologija vrlo rijetko (u 2%) se pojavljuje kao neovisna, najčešće se kombinira s drugim malformacijama (mitralni ventil) i bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijska srčana bolest).

Stenoza aorte

Aortna stenoza - to je srčani defekti u kojima je sužen aortalni otvor, što stvara prepreku za izbacivanje krvi u aortu kada se lijeva klijetka obavija. Najčešći uzrok aortalne stenoze je reumatski endokarditis. Manje često dovode do njegova razvoja dugotrajan bakterijski endokarditis, ateroskleroze, idiopatski kalcifikaciju (degenerativna kalcifikaciju aortalni ventil nepoznate etiologije), prirođenih aortalni suženje. S aortalnom stenozom, zaklopci ventila postaju konsolidirani, njihovo zadebljanje, kružno sužavanje otvora aorte.

Značajke hemodinamike u stenici aorte aorte. Značajan hemodinamski nestabilnost primjećuje u pacijenata s teškim suženje aorte otvora kada je njegov presjek je smanjen na 1,0-0,5 cm2 (OK - 3 cm2).

S aortalnom stenozom, postoje:

- poteškoće u protoku krvi od lijeve klijetke do aorte;

- sistoličko preopterećenje lijeve klijetke, povećanje sistoličkog tlaka i gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, što može biti 50-100 mm Hg. i više (u normi je samo nekoliko milimetara žive);

- povećanje dijastolički i lijeve klijetke povećanja tlaka punjenja u njemu s naknadnim značajnim izoliranih hipertrofije, koji je glavni mehanizam kompenzacije stenoza aorte ventila;

- smanjenje volumena moždanog udara lijeve klijetke;

- u kasnim fazama bolesti - usporavanje protoka krvi i povećanje pritiska u malom krugu cirkulacije.

Provesti pregled bolesnika, saznajte žalbe.

Bolesnici s stenozom aorte za dugo vremena ne žale (faza naknadu kardiovaskularnog sustava), a kasnije se razvije bol u srcu tipa angine, zbog smanjenja dotoka krvi u hipertrofiranog mišića lijeve klijetke zbog nedovoljnog izbacivanja krvi u arterijski sustav, vrtoglavica, nesvjestica povezana s pogoršanjem moždane cirkulacije, dispneja pri vježbanju.

Provesti opći pregled pacijenta.

Opće stanje bolesnika s stenozom aorte otvora je zadovoljavajuće u odsutnosti znakova cirkulacijske insuficijencije. Ispitivanje obraća pažnju na bljedilo kože, koje proizlazi iz nedovoljnog popunjavanja krvi arterijskog sustava, a također i zbog grčenja krvnih žila, što je reakcija na malu srčanu snagu.

Provjerite područje srca.

Odredite prisutnost srčanog udara, apeksnog impulsa, srčanog udara. Prilikom ispitivanja područja srca može se otkriti izražena pulsacija prsnog zida u području apeksnog impulsa. Aksični impuls jasno je vidljiv na oku, s izraženom srčanošću lokaliziranom u interkostalnom prostoru VI izvan lijeve linije sredneklyuchichnoy.

Provedite palpaciju srčanog područja.

Kod pacijenata s aneurizmom stenoze patološke gornju impuls se palpirati (otporan, jak, difuzni, visoka, pomaknut prema van, lokaliziran u V, rjeđe u VI interkostalnom prostoru). Određuje simptom „mačka Predenje” (sistolički podrhtavanje) u II interkostalnog prostora na desnom rubu prsne kosti (2 točka auskultacijom). Sistolički podrhtavanje otkrivena lako s jednom dahu izdisaja, pacijent je nagnuta prema naprijed, kao pod tim uvjetima protoka krvi kroz aortu povećava. Pojava simptoma „mačka presti”, kada aorte stenoza uzrokovana krvi vrti dok prolazi kroz suženi aorte otvaranja ventila. Intenzitet sistoličkog podrhtavanje ovisi o stupnju sužavanja aorte i funkcionalnog stanja miokarda.

Provesti udaraljke srca.

Odredite granice relativne i apsolutne duljažnosti srca, konfiguracije srca, širine krvnih žila. U bolesnika s stenozom aorte su uočeni pomicanje lijeve granicu relativne srčanog tupost van, aneurizma konfiguracija srca, povećanjem veličine srca zbog promjera lijeve komponente.

Provesti auskultaciju srca.

Slušanje točke odrediti broj srčanih zvukova, dodatnim tonovima, svaku stopu glasnoću tonova. U bolesnika s stenozom aorte nalaze patološke simptome srčanog auskultacijom na mjestu slušanja mitralni ventil (iznad vrha srca), na mjestu slušanja aortalni ventil (u II interkostalnog prostora na desnom rubu prsne kosti).

Iznad aorte (2 točke auskultacije):

- II slabljenje ili nedostatak tonusa zbog pokretljivosti tugopo-sclerosed, kalcificiranih aorte ventila, kao i smanjenje tlaka u aorti, što dovodi do niske i nedovoljne napona izleta ventila;

- sistolička buka - glasno, dugotrajno, grubo, nisko ton, s karakterističnom bojom, definirano kao struganje, rezanje, piljenje, vibriranje; pojavljuje se ubrzo nakon što sam ton, povećava intenzitet i doseže vrh prema sredini ejekcijske faze, nakon čega se postupno smanjuje i nestaje prije pojave drugog tona;

Maksimalna buka obično definirano u II interkostalnog prostora s desne prsne kosti, on je nošen protoka krvi u glavnim arterija i dobro auscultated karotide, subklavijsko arterije, te u prostoru između lopatica. Sustavna buka u aortalnoj stenozi bolje se čuje kod izdaha kad se torzo naginje naprijed. Buka je zbog teškog prolaska krvi kroz suženi aortalni otvor tijekom perioda sistolije.

Iznad vrha (1 bod auskultacije):

- slabljenje I tonusa uslijed produljenja sistole lijeve klijetke, njegove spore kontrakcije;

- ton exilea (rani sistolički klik) - u nekim je bolesnicima slušao IV-V interkostalni prostor duž lijevog ruba prsnog koša, povezan s otvaranjem skleroziranih aortalnih ventila.

Procijenite puls, krvni tlak.

Puls. U bolesnika s stenozom aorte impulsa malom spor, što je posljedica niskog minutnog volumena, lijevog ventrikula sistola izduženi i sporo protok krvi u aortu. Bradikardija se definira kompenzacijski odgovor (produljenje dijastole sprečava iscrpljivanje miokarda, povećanje trajanje sistole potiče još potpunog pražnjenja lijeve klijetke i protok krvi u aortu). Dakle, kada aorte stenoza napomenuti pulsus ranis, Parvus, tardus.

Krvni tlak. Systolički krvni tlak se smanjuje, diastolik normalno ili povišen, pulsni tlak se smanjuje.

Utvrdite EKG znakove stenoze estuarije aorte.

Na EKG u bolesnika s stenozom aorte aorte, otkriveni su znakovi lijeve ventrikularne hipertrofije i blokade lijevog bala u skupini bala.

Znakovi hipertrofije lijeve klijetke:

- odstupanje električne os srca u lijevu ili vodoravnu poziciju;

- povećanje visine zuba R u Vs-6 (R u V5-6 > R do V4);

- povećanje dubine zuba S u vodičima V1-2;

- ekspanzija QRS kompleksa dulje od 0,1 sek. u V5-6;

- smanjenje ili inverziranje zuba T u vodi V5-6,

- premještanje ST segmenta ispod izolina u vodovima V5-6. Određuje se jasan odnos između tlaka u lijevoj komori, veličini gradijenta tlaka u lijevoj komori i aortu i ozbiljnosti EKG znakova lijeve klijetke hipertrofije.

Znakovi blokade lijeve noge snopa.

- QRS kompleks proširen (više od 0,11 sekundi);

- QRS kompleks predstavlja širok i nazubljeni zub R u vodovima V5-6, Ja, aVL;

- QRS kompleks je predstavljen širokim i zupčastim S valom u vodi V1-2, III, aVF i ima formu rS;

- segment ST i zub T usmjereni su na stranu nasuprot glavnom zubu ventrikularnog kompleksa; u vodi V5-6, I, aVL segment ST ispod izolina, i zub T negativ; u vodi V1-2, III, aVF segment ST iznad izolina, T wave pozitiv.

Odredite FCG znakove stenoze estuarije aorte.

Na PCG u bolesnika s stenozom aorte aorte, promjene se otkrivaju na vrhu srca i iznad aorte.

- smanjenje amplitude II tona;

- sistolički šum - postupno usporava (vretenast ili dijamant u obliku) dugo, počinje ubrzo nakon signala I i završava pred početak II ton je otkrivena u svim frekvencijskim kanalima (bolje niske frekvencije).

Iznad vrha srca:

- smanjenje amplitude oscilacija I tona;

- toni progonstva (koji se nalaze u polovici bolesnika s aortalnom stenozom, češći su kod kongenitalne oštećenja ventila). Toni progonstva (ili "sistolički klik") su nekoliko kratkih oscilacija, zabilježenih u 0,04-0,06 sekundi. nakon što sam ton; određuje se na visokofrekventnom kanalu. Njegova pojava povezana je s otvaranjem skleroziranih aortalnih ventila.

Utvrditi radiografske znakove stenoze aorte aorte.

Patološki simptomi otkriveni su radiografskim pregledom srca u ravnoj i lijevoj kosi projekciji.

- produljenje i izbočenje 4. luk lijeve konture srca zbog povećanja lijeve klijetke;

- aortalni oblik srca;

- izbočenje gornjih lukova desne i lijeve konture srca zbog poststetoznog povećanja aorte izazvanog snažnim vrtloženjem krvi;

- niska razina desnog atriovasalnog kuta.

U lijevoj kosi projekciji - ispupčenje straga prema lijevoj komori.

Odredite znakove stenoze estuarije aorte prema EchoCG-u.

EchoCG je definiran;

- Smanjenje stupnja otvaranja ventila aortalnog ventila tijekom sistole;

- zadebljanje zatvarača ventila;

- znakove hipertrofije lijeve klijetke i njegovu dilataciju (u kasnim fazama razvoja defekta).

Stenoza aortalnog ventila

Stenoza aorte aorte (aortna stenoza) - ovo sužavanje odvodnog toka LV u području aortalnog ventila, što dovodi do poteškoća u protoku krvi iz LV i oštrog porasta gradijenta tlaka između LV i aorte.

Stenoza aorte otvora otkriva se kod 20-25% osoba koje pate od defekata srca, au muškaraca se javlja 3-4 puta češće nego kod žena.

Navigacija prema odjeljku:

Etiologija stenoze aortalnog ventila (uzroci aortne stenoze)

- koncentrična hipertrofija lijeve klijetke;

- fiksni udarni volumen;

- kršenja koronarne perfuzije;

- pritužbe, otežano disanje, oticanje;

- pregled, auskultacija, udaraljke, arterijski tlak.

- EKG, ehokardiografija, rendgenska dijagnostika, kateterizacija srca itd.

Etiologija stenoze aortalnog ventila

Postoje tri glavna oblika aortalne stenoze:

  • Valve (prirođeno ili stečeno);
  • podcijenjen (prirođen ili stečen);
  • nadvalvalnuyu (urođen).

Valvularna stenoza aorte otvora može biti rođenja i kupili.

Uzroci stečene aortalne stenoze su:

  • reumatski ventilski ventili (najčešći uzrok);
  • ateroskleroza aorte;
  • infektivni endokarditis i neki drugi;
  • primarne degenerativne promjene u ventiliima s kasnije kalcifikacijom.

Kod reumatskog endokarditisa, ventili su fuzionirani, postaju gušći i postaju kruti, što je razlog za sužavanje otvora ventila.

Slične promjene promatraju se kod infektivnog endokarditisa i nekih drugih bolesti koje dovode do stvaranja aortne stenoze (Reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus i drugi.)

aorte skleroza Ateroskleoz uz naglašenom, degenerativne procese, kalcifikacije, i vlaknastih krutosti vezica i prstena ventila, koji dovodi do poteškoća odljeva krvi iz lijeve klijetke.

Stenoza aortalnog ventila

  • Bez obzira na etiologiju na stenozom aorte, u određenoj fazi formiranja defekt javlja izražen kalcifikaciju aortalni ventil, koji se često dodatno povećati opstrukcije ventila i čini ga teško diferencijalnu dijagnozu.
  • Reumatska aortalna stenoza se u većini slučajeva kombinira s oštećenjem reumatskog mitralnog ventila ili teškim zatajenjem aorte.
  • Kada aorte stenoza, oblikuje se u srednjoj i starijoj dobi na aorte ateroskleroze podlozi ili primarne degenerativne promjene letaka ventil u njegov kalcifikacije, zalistaka opstrukcija je manje izražen i obično ne popraćeno značajnim poremećajima hemodinamike.

Promjene u hemodinamici

Klinička slika stenoze aorte aorte uzrokovana je karakterističnim hemodinamskim poremećajima koji se javljaju s ovom aortom.

Uz aortalnu stenozu, protok krvi iz lijevog ventrikula u aortu je težak, zbog čega se značajno povećava gradijent sistoličkog pritiska između šupljine lijeve klijetke i aorte. Ona premašuje obično 20 mm Hg. i ponekad doseže 100 mm Hg. Čl. i još mnogo toga.

1. Koncentrirana hipertrofija lijeve klijetke

Suženje i opstrukciju aortnog protoka krvi iz lijeve klijetke (tj put protoka krvi na pojavu tzv „trećeg barijeru”) dovodi do značajnog povećanja sistoličkog gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorte, što može doći do 50 mm Hg. Čl. i još mnogo toga.

2. Dijastolička disfunkcija

Unatoč i dalje za dugo vremena normalnog miokarda i LV sistoličke funkcije, teške hipertrofija miokarda praćena dijastoličkog disfunkcija proizlazi prvenstveno zbog poremećaja u skladu mišića klijetke i opuštanje aktivnog suzbijanje procesa LV miokarda.

3. Fiksni volumen utjecaja

Unatoč činjenici da srčani učinak kod bolesnika s stenozom aorte otvora ostaje nepromijenjen već duže vrijeme, njegovo povećanje tijekom vježbanja značajno se smanjuje. To je uglavnom zbog postojanja "treće barijere" na putu protoka krvi - opstrukcije aortalnog prstena.

4. Kršenje koronarne perfuzije

Kršenje koronarne perfuzije s stenozom aorte aorte se javlja dovoljno rano. Oni su uzrokovani sljedećim čimbenicima:

5. Dekompenziranje srca

Srčane dekompenzacije obično se javlja u kasnijim fazama bolesti kada smanjena kontraktilnost hipertrofiranog miokarda NN smanjuje PV i SV vrijednosti, postoji značajna ekspanzija lijeve klijetke (miogenih dilatacije) i brzo povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka u njemu, tj javlja se sistolička disfunkcija LV. To povećava pritisak u LP i vene malog kruga cirkulacije krvi i razvija sliku lijevog ventrikularnog zatajivanja.

Kliničke manifestacije

Pacijenti s stenozom aorte aorte za dugo vremena ne doživljavaju znatnu nelagodu, što ukazuje na punu naknadu štete.

Kliničke manifestacije s stenozom aortalnog ventila

  • Stenoza aorte otvora dulje vrijeme je asimptomatska.
  • S značajnim suženjem otvora ventila, najčešći su pritužbi zbog prisustva fiksnog volumena moždanog udara, relativne koronarne insuficijencije i kvara lijeve klijetke:

- vrtoglavica, nesvjestica s opterećenjem ili brzom promjenom položaja tijela;

- brzo zamor, slabost u vježbi;

- napada tipične angine pektoris;

- kratkoća daha tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju;

- u teškim slučajevima - napadi gušenja (kardijalna astma ili plućni edem).

  • Pritužbe povezane s pojavom znakova zatajenja desnog srca (edem, težine u pravom hipohondrija, itd), relativno rijetka u bolesnika s izoliranom stenozom aorte i pojaviti u značajnom plućne hipertenzije, uključujući i one uzrokovane kombinacijom stenozom aorte i nedostataka mitralni ventil.
  • pritužbe

    Prve pritužbe obično se pojavljuju sužavanjem aorte otvora oko 50% njegovog lumena. U početku (u fazi kompenzacije), pritužbe pacijenata odražavaju znakove fiksne srčane aktivnosti i relativne koronarne insuficijencije. Pacijenti s aortalnom stenozom karakteriziraju vrtoglavica, mučnina, sinkopa (sinkopa), koji se pojavljuju s fizičkom aktivnošću ili brzom promjenom položaja tijela. Ti se simptomi objašnjavaju nesposobnošću adekvatnog povećanja srčanog učinka tijekom vježbanja i prijelazne insuficijencije cerebralne cirkulacije.

    Pomanjkanje daha

    Pomanjkanje daha je vrlo čest prigovor pacijenata s aortalnom stenozom. Početku, to je prekidima u prirodi i pojavi tijekom vježbanja ili tahikardije iz bilo kojeg izvora, što pokazuje uglavnom prisutnost dijastoličkom disfunkcijom, što dovodi do umjereno povećanje tlaka u VP i plućne vene. Tijekom vremena, dispneja postaje otpornija, javlja se s manje fizičkog naprezanja, pa čak i na odmoru, ponekad dobivajući karakter orthopnee. Pojave napada gušenja (srčana astma ili povratna pluća alveolarni edem) obično označava pristupnih dijastolički poremećaja disfunkcija i njegova kontraktilnost označava unos pacijenta u posljednjem razdoblju razvoju bolesti.

    oteklina

    Pritužbe pojave otekline u nogama, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu, i drugi simptomi desnog srca nisu vrlo tipičan za pacijente s izoliranom stenozom aorte. U desnoj strani srca često razvija u bolesnika s teškom lijeve klijetke kontraktibilnosti pada, značajan plućna hipertenzija, kao i kombinacije stenozom aorte i mitralni ventil (uključujući „” mitralizatsii aorte defekta).

    inspekcija

    Na općeg izvida je napomenuti karakteristika bljedilo ( „aorte bljedilo”), zbog smanjenja minutnog volumena i nastajanju U takvim okolnostima da je tendencija perifernih žila da vasoconstrictor odgovora.

    Palpacija i udaraljka srca

    U faze naknade, kada prevlada izražena koncentrična hipertrofija miokarda LV bez širenja njezine šupljine, značajno ojačana koncentrirana i neznatno pomaknuta apeksna impulsa. Obično se nalazi u V interkostnom prostoru duž središnje clavikularne linije. Granice relativne gluposti srca praktički su nepromijenjene. Ponekad se određuje "dvostruki" apeksni impuls, zbog povećane redukcije LP.

    Auskultacija srca

    U tipičnim slučajevima, aortalna aortalna stenoza karakterizira teška intenzivna sistolička buka u aortalnoj auskulacijskoj zoni i različite promjene u tonovima II i I, češće njihovo slabljenje.

    Prilikom slušanja, određuje se izraziti sistolički šum koji slabi prema vrhu srca i jasno se prenosi u krvne žile; Snažan ton na aortu oslabljen je.

    Arterijski puls i krvni tlak

    U početnim stadijima bolesti, arterijski puls i krvni tlak su praktički nepromijenjeni. S značajnim sužavanjem aortalnog ventila puls postaje malen, nizak i rijedak (pulsus parvus, tardus et rarus). Usporavanje srčanog ritma je svojevrsni kompenzacijski mehanizam koji omogućuje potpunije protjerivanje krvi kroz suženi otvor aortalnog ventila.

    Promjene u drugim organima

    Vlažna wheezing u plućima ukazuje na to da je pacijent ostavio ventrikularni zatajenje i stagnaciju krvi u malom krugu cirkulacije. Hepatomegalija, kao i drugi znakovi desnog ventrikularnog zatajenja, rijetko je u izoliranoj aortalnoj stenozi.

    Instrumentalna dijagnostika

    EKG može ostati konstantan dugo vremena. Kasnije se otkrivaju odstupanja električne osi srca lijevo i druge znakove hipertrofije lijeve klijetke: povećanje R vala, smanjenje ST segmenta, promjena T vala u lijevim prsnim vratima.

    Sa stenozom aorte aorte na EKG se određuje:

    • Ozbiljni znakovi hipertrofije LV-a s njegovim sistoličkim preopterećenjem (depresija RS-T segmenta i dvostupanjskog ili negativnog T vala u lijevim prsnim vratima).
    • S teškom aortalnom stenozom, osobito s "mitralizacijom" defekta, povećava se amplituda i trajanje P zuba u lijevom prsnom košu.
    • Znakovi potpune ili nepotpune blokade lijeve snopove snopa (ne uvijek).

    Istraživanje X-zraka

    Dugi put tijekom kompenzacije defekta, veličina srca gotovo je nepromijenjena, što je objašnjeno odsutno zamjetljivom dilatacijom LV.

    ehokardiografija

    Kada se pronađe eokokardiografija zadebljanja ventila aortalnog ventila s višestrukim odjekom od njih, smanjenje sistoličke divergencije ventila otvora ventila tijekom sistole.

    Kardijalna kateterizacija

    Lijeva kateterizacija srca provodi se u svrhu provjere prije operacijske dijagnoze i izravnog mjerenja gradijenta tlaka između lijeve klijetke i aorte, što posredno karakterizira stupanj suženja aorte otvora:

    Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

    Da bi se otkrio ovaj nedostatak, vrlo je važno otkriti sistolički šum u drugoj, a ponekad iu prvom i trećem interkostalnom prostoru desno na rubu strijca. Posebno tipično sistoličko drhtanje na istom području, ali ne uvijek dolazi do svjetlosti; Snažan ton na aortu oslabljen je.

    pogled

    Prognoza ovisi o težini stenoze. Glavni, prognostički značajni simptomi su bol u srcu, sinkopa, znakovi lijevog ventrikularnog zatajivanja.

    Matične stanice

    Najpotpunije informacije o mobilnim tehnologijama

    časopis

    Časopis Healthy Heart Magazine u cjelosti

    Implantacija i ponovno implantiranje indikacija ECS, tipovi elektrokardiološko-
    stimulansi, tehnički parametri

    Aortna stenoza

    Aortna stenoza - suženje aorte otvora u području ventila, što otežava ispuštanje krvi iz lijeve klijetke. Aortna stenoza u fazi dekompenzacije manifestira se vrtoglavicom, nesvjesticom, brzim umorom, manjkom daha, napadima stenocardije i gušenjem. Tijekom dijagnoze aorte stenoze uzimaju se u obzir EKG, eokokardiografija, radiografija, ventrikulografija, aortografija i kateterizacija srca. Uz aortalnu stenozu primjenjuju se balonska valveuloplastika, protetika aortalnog ventila; Mogućnost konzervativnog liječenja s ovim defektom je vrlo ograničena.

    Aortna stenoza

    Aortalni stenoza aorte ili stenoza naznačen sužavanjem odvodnu trakta u području aorte semilunar ventila, a time i teži sistolički lijevog ventrikula pražnjenje i naglo povećava gradijent tlaka između aorte i komore. Aortna stenoza u strukturi ostalih defekata srca čini 20-25%. Stenoza aorte otvora je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolirana aortalna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva, taj se nedostatak kombinira s drugim defekcijama ventila - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

    Razvrstavanje aorte stenoze

    Po podrijetlu razlikuju se prirođena (3-5,5%) i stečena stenoza aorte aorte. S obzirom na lokalizaciju abnormalnog suženja, aortalna stenoza može biti subklavirana (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) i ventil (oko 60%).

    Stupanj aorte stenoze određen je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područja otvora ventila. Uz manju aortalnu stenozu I stupnja, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (pri brzini od 2,5-3,5 cm2); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Čl. Izražena je umjerena aortalna stenoza II stupnja na području otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm2 i tlaka gradijenta od 36-65 mm Hg. Čl. Ozbiljna aortalna stenoza trećeg stupnja zabilježena je sužavanjem područja otvora ventila manjeg od 0,74 cm2 i povećanjem gradijenta tlaka iznad 65 mm Hg. Čl.

    Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može se pojaviti u kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s tim se razlikuju 5 stadija.

    Stage I (puna naknada). Aortna stenoza može se otkriti samo auskulativno, stupanj suženja aorte aorte je zanemariv. Pacijenti trebaju dinamičko promatranje kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

    II stupanj (latentno otkazivanje srca). Žalbe se odnose na umor, otežano disanje s umjerenim fizičkim poteškoćama, vrtoglavicu. Znakovi aorte stenoze određeni su ECG i radiografskim podacima, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mmHg. koji služi kao pokazatelj kirurške korekcije defekta.

    III stupanj (relativna koronarna insuficijencija). Tipično, povećana dispneja, pojava angine pektoris, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje aorte stenoze u ovoj fazi je moguće i potrebno.

    IV stupanj (teški zatajenje srca). Dispecna u mirovanju, noćni napadi srčane astme uznemiruju. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; Kod nekih bolesnika moguće je kardiosurgijsko liječenje, ali s manjim učinkom.

    V stupanj (Terminal). Stalni napredak zatajenja srca, naglašena je dispneja i edematous sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kontraindicirana kirurška korekcija aorte stenoze.

    Uzroci aorte stenoze

    Stečena aortalna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama zaklopki ventila. U ovom slučaju vezice ventila deformirani, spojeni zajedno, gusta i kruta, rezultira sužavanje prstena ventila. Uzroci stečene stenozom aorte mogu također služiti aorte ateroskleroze, kalcifikacija (kalcifikacija) aorte ventil, infektivnom endokarditisu, Pagetove bolesti, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, terminalni insuficijencija bubrega.

    Promatra se kongenitalna aortalna stenoza kod kongenitalnog suženja aorte ili aortalne anomalije - bicuspidni aortalni ventil. Kongenitalna malformacija aortalnog ventila obično se javlja prije dobi od 30 godina; stečene - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati stvaranje aorte stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, hipertenzije.

    Poremećaji hemodinamike u aortalnoj stenozi

    S aortalnom stenozom razvijaju se grube kršenja intrakardijalne i tada opće hemodinamike. To je zbog zapriječene pražnjenja lijeve klijetke šupljine kao posljedica postoji značajan porast sistoličkog gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorte, što može doći 20 do 100 mm Hg ili više. Čl.

    Djelovanje lijeve klijetke u uvjetima povećanog stresa popraćeno je hipertrofijom, stupanj koji zauzvrat ovisi o ozbiljnosti suženja aorte i vremenu postojanja kvara. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalne srčane aktivnosti, koja inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

    Međutim, kada aorte stenoza nastaje rano dovoljno kršenje koronarne perfuzije povezana s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku i kompresije hipertrofiran miokarda subendocardial plovila. To je razlog zašto pacijenti sa stenozom aorte simptoma koronarne insuficijencije pojavljuju davno prije pojave srčane dekompenzacije.

    I smanjiti kontraktilnost hipertrofiranog lijeve klijetke smanjuje veličinu volumena i izbacivanje kapi frakcije, koje je popraćeno miogenih dilatacija lijevog ventrikula, povećana krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvoj lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije. U tom kontekstu, povećan tlak u lijevom atriju i plućne cirkulacije, t. E. Razvoj plućne arterijske hipertenzije. U tom slučaju, klinička slika stenozom aorte može biti pogoršano relativnog neuspjeha mitralni ventil ( „mitralizatsiey” aorte defekt). Visoki tlak u plućne arterijske sustava, naravno dovodi do kompenzacijskog hipertrofije desne klijetke, a zatim u ukupnom zatajenja srca.

    Simptomi aorte stenoze

    U fazi pune kompenzacije pacijenata aorte stenoze dugo vremena ne osjećaju osjetljivu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sužavanjem aorte otvora do oko 50% njegovog lumena i karakterizira kratkoća daha tijekom fizičkog napora, brzog umora, slabljenja mišića, palpitacije.

    U koraku koronarna insuficijencija pridružio vrtoglavica, nesvjestica, kad brze promjene u položaju tijela, angina, paroksizmalne (noći) kratkoća daha, u teškim slučajevima - srčana astma i plućni edem. Prognostički nepovoljni kombinaciji s angine sinkope, a posebno - spajanje srčane astme.

    S razvojem popuštanja desnog ventrikula označen oteklina, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu. Iznenadna srčana smrt u stenozom aorte javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih bolesnika s teškim sužavanje otvora ventila. Komplikacije stenozom aorte mogu biti infektivni endokarditis, ishemijska cerebrovaskularni inzult, aritmije, AV blok, infarkt miokarda, gastrointestinalnog krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

    Dijagnoza aorte stenoze

    Pojava pacijenta s aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože ("aortalni bljedilo"), zbog tendencije prema reakcijama perifernih vazokonstriktora; u kasnijim stadijima može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem detektira se u teškoj aortalnoj stenozi. Uz udaraljke, određuje se širenje granica srca s lijeve strane i dolje; palpacija se osjeća kao pomicanje apeksnog impulsa, sistoličko drhtanje u jugularnoj fozi.

    Auskulacijski znakovi aorte stenoze su grubi sistolički šum preko aorte i iznad mitralnog ventila, prigušenja I i II tonova na aortu. Ove se promjene također bilježe fonokardiografijom. Prema ECG podacima, određuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmije, a ponekad i blokade.

    Između dekompenzacije na rendgenskim snimkama pokazala proširenja sjenu lijeve klijetke srca kao lijevi elongacije petlje luk, karakterističnog konfiguraciju aorte srca poststenotic dilatacije aorte, plućne hipertenzije simptoma. Određuje se na ehokardiografija zgušnjavanje zaliske od aortalni ventil, ograničavanje amplitude gibanja letaka ventila tijekom sistole, hipertrofija lijeve klijetke zidova.

    Za mjerenje gradijenta tlaka između lijeve klijetke i aorte, istražuju se šupljine srca, što nam omogućuje neizravno ocjenjivanje stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aorte stenoze s aneurizmom uzlaznog aorte i bolesti koronarne arterije.

    Liječenje aorte stenoze

    Svi bolesnici, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom aortalnom stenozom, treba biti pod nadzorom kardiologa. Preporuča se izvršiti ehokardiografiju svakih 6-12 mjeseci. Ovaj kontingent bolesnika s ciljem sprečavanja infektivnog endokarditisa zahtijeva preventivne antibiotike prije stomatoloških (karijesni tretman, ekstrakcija zuba, itd.) I drugih invazivnih postupaka. Upravljanje trudnoćom kod žena s aortalnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Oznaka za pobačaj je težak stupanj stenoze aorte ili povećanje znakova zatajivanja srca.

    Terapija lijekovima za aortalnu stenozu ima za cilj uklanjanje aritmija, sprječavanje IHD-a, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

    Radikalna kirurška korekcija aortalne stenoze naznačena je u prvoj kliničkoj manifestaciji defekta - pojavi dispneje, anginalnih bolova, sinkopalnih stanja. U tu se svrhu može koristiti balonska valve-plastičnost - endovaskularna dilatacija aortalne stenoze. Međutim, često je ovaj postupak neučinkovit i praćen je kasnijim recidivom stenoze. U slučajevima naglih promjena ventila aortalnog ventila (češće kod djece s kongenitalnom malformacijom) koristi se otvorena kirurška plastična masa aortalnog ventila (valvuloplastika). U dječjoj operaciji srca često se obavlja Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućnog arterijskog ventila u aortalni položaj.

    S odgovarajućim pokazateljima primjenjuje se operacija nadvalvularne ili podvalvularne stenoze aorte. Glavni Metoda liječenja stenozom aorte danas ostaje aortalne valvule, u kojem je ventil potpuno zahvaćeni se ukloni i zamijeni sa mehaničkom analogom ili heterologne bioprosthesis. Pacijenti s umjetnim ventilom zahtijevaju cjeloživotno prijem antikoagulanata. Posljednjih godina prakticirana je perkutana zamjena aortalnog ventila.

    Prognoza i prevencija aorte stenoze

    Aortna stenoza može biti asimptomatska već mnogo godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtonosnosti.

    Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, sinkopa, zatajenje lijeve klijetke - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. S pravodobnim kirurškim tretmanom aorte stenoze, petogodišnji opstanak je oko 85%, desetogodišnji opstanak je oko 70%.

    Mjere za sprječavanje aortalnog stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Pacijenti s aortalnom stenozom podliježu praćenju i praćenju kardiologa i reumatologa.

    Kardiolog - mjesto o bolesti srca i krvnih žila

    Cardiosurgeon online

    Aortna stenoza

    Aortna stenoza uzrokuje progresivnu opstrukciju odvodnog sustava lijeve klijetke. Prepreka dovodi do koncentrične hipertrofije lijeve klijetke i takvih klasičnih simptoma aorte stenoze kao što su zatajenje srca, sinkopa, angina stresa. Aortna stenoza može biti ventila, ventila i nadvalvalnym. Bez liječenja, stenoza aorte dovodi do teških komplikacija i smrti.

    Normalno, područje otvaranja aorte otvora je 3-4 cm2, s teškom aortalnom stenozom postaje manje od 1 cm2. Normalno, ne postoji značajan gradijent tlaka na obje strane aortalnog ventila, au teškim aortalnim stenozama, prosječni gradijent transvalvularnog tlaka može prelaziti 50 mm Hg. Čl. Međutim, budući da gradijent tlaka ovisi o stupnju suženja aortalnog ventila i protoku krvi kroz njega, ne treba se osloniti samo na ovaj pokazatelj.

    etiologija

    Valvularna stenoza aorte

    Ventil aortalni stenoza može biti uzrokovano nekoliko faktora, te uključuju prirođene stenoza aorte, reumu, bikuspidalan aorte kalcifikaciju ventila i izolirani aorte ventil (senilna stenozom aorte).

    Subvalvularna aortna stenoza (subaortalna stenoza)

    To je kongenitalna malformacija, ali se pri rođenju možda neće pojaviti. Pod aortalnim ventilom u odvodnom sustavu lijeve klijetke obično postoji membrana s otvorom, često dolazi u dodir s prednjim ventilom mitralnog ventila. U rijetkim slučajevima, opstrukcija nije uzrokovana membranom, već mišićnom osovinom u odvodnom sustavu lijeve klijetke. Patogeneza subvalvularne aortalne stenoze nije jasna, ali se vjeruje da je to adaptivni odgovor zbog kršenja hemodinamike u izlaznom putu lijeve klijetke. Subvalvularna aortna stenoza može se kombinirati s drugim opstrukcijskim defektima lijevog srca, uključujući koartiku aorte, u sindrom Shone. Subvalvularna stenoza aorte može se ponavljati čak i nakon resekcije membrane. Ponekad se podvalvularna aortalna stenoza teško razlikuje od hipertrofne kardiomiopatije, naročito kod teške hipertrofije miokarda lijeve klijetke lijeve klijetke.

    Valvularna stenoza aorte

    Valvularna stenoza aorte je rijetka. To može biti dio nasljednih sindroma kao što Williams sindrom (idiopatski hiperkalcemije, grotesknih lica značajke, usporavanja rasta, niskog stasa i više stenoza aorte i plućne ogranaka arterija), kao i za razvoj kao rezultat taloženja lipoproteina u teškim oblici hereditarne hiperlipidemije. Zapreka je smješten iznad ventila u uzlazne aorte.

    patogeneza

    Pretopiti tlakom

    Svi oblici aorte stenoze karakteriziraju prisutnost opstrukcije izbacivanja iz lijeve klijetke, s godinama opstrukcija napreduje. Održavanje srčanog izlaza u uvjetima visokog opterećenja nastaje uslijed porasta sistoličkog pritiska u lijevoj komori koja povećava stres u zidu. Kao odgovor, dolazi do kompenzacijske koncentrične hipertrofije lijeve klijetke. Po Laplacea povećava debljinu lijevi ventrikularni zakon omogućava da se smanji napetost na njegovom zidu: je jednak tlaku u ventrikularni šupljine pomnožen radijusa šupljine i podijeljen trostruke debljine stijenke.

    Dijastolička funkcija lijeve klijetke

    Dijastolička funkcija lijeve klijetke određena je njegovim opuštanjem (aktivnim procesom) i usklađenosti (tj. Promjenom volumena kao odgovor na promjenu tlaka - dV / dP). Povećano opterećenje i hipertrofija lijeve klijetke dovode do smanjenja njegove sukladnosti i kao posljedica dijastoličke disfunkcije. Udio ranog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke smanjuje, povećava se doprinos atrijskog sistola.

    Ishemija miokarda

    Potreba za miokardom u kisiku ovisi o brzini otkucaja srca, kontraktilnosti miokarda i stresu u stijenkama ventrikula. Tijekom vremena, hipertrofija lijeve klijetke nije dovoljna za održavanje niske napetosti u zidu lijeve klijetke na pozadini sve većeg opterećenja. Kada aortna stenoza postane teška, povećava se napetost u zidu lijeve klijetke, a uz to se povećava potreba za kisikom u miokardu. Hipertrofija lijeve klijetke i dijastolička disfunkcija dovode do porasta dijastoličkog tlaka u lijevoj komori. Zbog toga se perfuzijski pritisak u koronarnim arterijama smanjuje, a njihovi mali subendokardialni ogranci ugovore. Kao rezultat toga, koronarna rezerva se smanjuje, a odstupanje između zahtjeva miokardijalnog kisika i njezine dostave dovodi do angine pektoris.

    naravno

    Krivulja preživljavanja za aortalnu stenozu u odsutnosti liječenja opisuje Brownwald i Ross te je prikazana na slici.

    Klinička slika

    Pojava pritužbi obično ukazuje na ozbiljnu aortalnu stenozu i zahtijeva razmatranje pitanja operacije.

    Angina pektoris

    Teške stenozom aorte neusklađenosti s potrebu miokarda za kisikom i njegove isporuke predmetnog ishemija nastaje zbog visokog tlaka u dijastoličkog lijeve klijetke, smanjenim perfuzije miokarda, velika naprezanja u stijenci lijevog ventrikula. Pored toga, angina može nastati uslijed istodobnog IHD-a. Koronarne ateroskleroze u teškim aortalnim stenozama su česte: kod 40-80% bolesnika s anginom i 25% bolesnika bez angine pektoris.

    nesvjestica

    Aortna stenoza sprječava povećanje srčanog učinka smanjenjem OPSS-a (na primjer, pod utjecajem lijekova ili vaskularnih reakcija). Nastanak hipotenzije može dovesti do nesvjestice, nesvjestice, šoka i čak smrti. Nadalje, sinkopa može pojaviti zbog supra ventrikularna aritmija, poremećaja baroreceptorski refleks i refleks vazodilatacije u lijevom tlaka klijetke preopterećenja.

    Neuspjeh srca

    Zastoj srca se manifestira kratkoćom daha tijekom fizičkog napora, ortopnee, noćnih napada srčane astme i umora; Temelj tih simptoma je sistolička i dijastolička disfunkcija lijeve klijetke.

    Fizički pregled:

    puls

    Karakteristični znakovi aortalne stenoze su spor uspon pulsnog vala na karotidnim arterijama i spor i mali puls. Međutim, u starijih bolesnika s tvrdim plućima, kao i uz istodobnu aortalnu insuficijenciju, puls u karotidnim arterijama može biti normalan usprkos aortalnoj stenozi.

    Uz nadklavannom i podklapannom stenoze ti simptomi su rijetki.

    palpacija

    Uz hipertrofiju lijeve klijetke i normalne dimenzije svoje šupljine, karakterističan je dug, ali ne prosipani apeksni impuls. Dvostruki apeksni impuls pojavljuje se u sistoli atrija zbog opstrukcije lijeve klijetke, što odgovara valu A pulsa jugularnih vena i IV tonu srca. U drugom interkostalnom prostoru, sistolički tremor može biti opipljiv s desne strane.

    oskultacija

    Klasična buka aortalne stenoze je mezosystolički šum, koji se najbolje čuo odozgo na desnoj strani stupa i nosio je na vratima vrata. Pomoću pomičnog bipopidnog aortalnog ventila, buku može prethoditi otvarajući ton aortalnog ventila. Što je stenoza teža, to je duža buka, a kasnije ona doseže svoj maksimum. Glasnoća buke ne može odgovarati ozbiljnosti aorte stenoze. Ja srčani ton u stenozi aorte obično se ne mijenja. Kako aortna stenoza napreduje, aortna komponenta ton II postaje tiša i na kraju nestaje, drugi ton postaje tih i neprekinut. U teškoj aortalnoj stenozi, cijepanje drugog tona često postaje paradoksalno zbog činjenice da se vrijeme ekspustacije krvi kroz suženi otvor aorte osvjetljava. Pojava III tone ukazuje na smanjenje sistoličke funkcije lijeve klijetke. IV ton srca događa se vrlo često i javlja se zbog smanjene usklađenosti lijevog ventrikula.

    dijagnostika

    U teškoj izoliranoj aortalnoj stenozi, EKG obično pokazuje znakove povećanja lijevog atrija (u 80% slučajeva) i hipertrofije lijeve klijetke (u 85% slučajeva).

    ehokardiografija

    Transtorakcijska ehokardiografija je najbolja metoda dijagnosticiranja aortalne stenoze koja omogućuje određivanje uzroka, lokalizaciju i procjenu težine. Ekokardiografiju obavljaju svi bolesnici s sumnjom aortalne stenoze. Nakon uspostavljanja dijagnoze pacijent mora biti redovito praćen kako ne biste propustili pojavu pritužbi. Periodičnost eokokardiografije ovisi o težini stenoze: s teškom stenozom obavlja se svake godine, s umjerenom - svake 2 godine, sa svjetlom - svake 5 godine. Ekokardiografija je obavezna za sve nove pritužbe.

    • Parasternal dugo os lijeve klijetke u dvodimenzionalnom i M-mode modalni - najbolji položaj kako bi se utvrdilo uzrok stenozom aorte i procjene njegove težine, mjerenje lijeve klijetke veličine i debljine svojih zidova. U tom položaju, linija zatvaranja normalnog tricuspidnog aortalnog ventila nalazi se usred odvodnog kanala lijeve klijetke. Cijev za zatvaranje bicuspidnog aortalnog ventila često se nalazi ekscentrično, obično je pomaknuta unatrag. Kod kongenitalne i reumatske aortalne stenoze može se vidjeti kružno zaobljenje ventila. U dvodimenzionalnim i M-modalnim režimima moguće je procijeniti jačinu hipertrofije lijeve klijetke, povećanje šupljine lijeve klijetke i lijevog atrija. U istom položaju, u dvodimenzionalnom načinu, određuje se promjer odvodnog kanala lijeve klijetke (da ga zamjenjuje u jednadžbi kontinuiteta protoka, vidi dolje). Osim toga, također je moguće utvrditi subvalvularnu i nadororbitalnu aortalnu stenozu. Uz aortalni stenozu pod ventilom, ventili aortalnog ventila kretati se normalno, a ispod njih vidljiva je tanka membrana. Ispitivanje Colour Doppler omogućuje vam da vidite opstrukciju ispred ventila i često aortalna insuficijencija čiji je uzrok nepotpuno zatvaranje ventila oštećenih stenomskim strujanjem. Supravalvularna stenoza aorte također se može vidjeti u dvodimenzionalnom načinu i korištenjem Doppler studija u boji.
    • Parametrijska kratka os lijeve klijetke je najbolja pozicija za utvrđivanje uzroka kongenitalne aortalne stenoze. Obratite pažnju na komesuru i otvaranje ventila (vidi sliku).

    Slika. Shematski prikaz kongenitalnih defekata aortalnog ventila s ehokardiografijom duž parasternalne kratke osi.

    • Apikalna pozicija piatikamernaya često vam omogućuje da usmjerite ultrazvučnu zraku za Dopplerovo istraživanje paralelno sa stenotičnim mlazom. U tom položaju, kontinuirani val Doppler studija mjeri protok krvi kroz aortalni ventil, i sa pulsiranom krvlju u odvodnom traktu lijeve klijetke; ta mjerenja su neophodna za izračunavanje površine otvora blende pomoću jednadžbe kontinuiteta protoka.
    • Stalno val dopler nužno provesti sve moguće pozicije, uključujući i one iz suprasternal i parasternal pravo na maksimalnu brzinu protoka krvi kroz aortalni ventil. Izmjerite promjer uzlaznog aorte i također isključite koagulaciju aorte, naročito s auspuolom bipuspida.


    Transesofagealna ehokardiografija često omogućava izravno planimetrijsko mjerenje površine aorte otvora ventila. Osim toga, to vam omogućuje da dobro vidite strukturu ventila s kongenitalnom stenozom aorte. Ponekad je potrebna transesofagealna ehokardiografija za diferencijalnu dijagnozu subvalvularne aortalne stenoze s hipertrofičnom kardiomiopatijom i stezanjem ventila.

    Hemodinamski proračuni

    Dopplerska studija koristi se za procjenu gradijenta transvalvularnog tlaka i područja otvora aorte.

    Stenoza simptoma i znakova aorte usta

    Stenoza aorte otvora je sužavanje odvodnog sustava lijeve klijetke u području aortalnog ventila. Stenoza aorte otvora može biti valovita, podvalvularna i nadvalvalnym. Supvalvularna stenoza je također karakteristična za hipertrofnu kardiomiopatiju. Stenoza aorte otvora često se kombinira s insuficijencijom aorte. U ovom ćemo članku razmotriti simptome stenoze estuarije aorte i glavni znakovi stenoze aorte estuarije kod ljudi.

    Uzroci stenoze aorte otvora

    Stenoza aorte estuarije čini 25% svih defekata srca. Oko 80% bolesnika s simptomima stenoze estuarije aorte su muškarci.

    Stenoza aorte otvora i insuficijencija aorte

    Kao rezultat toga, vlaknasti priraslice aortalni ventil događa nepotpuno otvaranje ventila tijekom sistole lijeve klijetke (aorte stenoza), a tijekom dijastole lijeve klijetke preklop ne može u potpunosti zatvoriti zbog kraćenje i zadebljanje zaliske - tamo krvi regurgitacije u lijevu klijetku (aorte ventila), Auskultacijskih uzorak se tako sastojati od dva odvojena buke - sistolički i dijastolički (aorte i stenozom aorte nedostatnost ventila). Slične promjene mogu biti u ventilu plućne arterije i tricuspid ventila.

    Uzroci stenoze aorte

    Zalistaka aorte stenoza može pojaviti kao posljedica promjene reumatskih, degenerativnih (ateroskleroza, kalcifikacije) u starijih osoba, u infektivnom endokarditisu, lupus, reumatoidni artritis.

    Reumatska proces zadebljanja javlja krila, njihova fuzija, što smanjuje njihovu pokretljivost, pa aortalni ventil ne može u potpunosti otvoren u sistole lijeve klijetke.

    Slične promjene u aortalnom ventilu javljaju se kod reumatoidnog artritisa, SLE (ali su mnogo manje izražene).

    Simptomi stenoze aorte otvora

    U većini slučajeva, stenoza aorte otvora prolazi asimptomatski. Pritužbe pacijenata pojavljuju se kada se aortalni otvor sužio za 2/3 norme ili do 0,5 cm2 po 1 m2 površine tijela. Glavni simptomi teške stenoze aortalne aorte su: kratkoća daha tijekom vježbanja, angina stresa, nesvjestica.

    Vaginalna bol tijekom vježbanja rezultat je relativne koronarne insuficijencije.

    Syncope (gubitak svijesti) s fizičkim naporima proizlazi iz sistemske vazodilatacije s fiksnim srčanim izlazom i / ili zbog aritmije. Osjećaj nesvjestice u mirovanju može biti posljedica ventrikularne paroksizalne tahikardije, atrijske fibrilacije ili prijelazne AV blokade.

    Dispneja, srčane astme, plućni edem, orthopnea nastaju zbog plućne hipertenzije u plućne vene (u „pasivne” tipa, a redukciju venske lijevu ventrikularnu funkciju i lijevi atrij).

    Edem pluća i kronično zatajenje srca se razvijaju s teškom stenozom. Venansko zagušenje u velikom krugu cirkulacije s povećanjem jetre i perifernog edema rezultat je porasta sistemskog venskog tlaka i odgađanja vode i soli. To može dovesti do gastrointestinalnog krvarenja i anemije (rijetka komplikacija).

    Iznenadna srčana smrt se događa u 5% bolesnika s stenozom aorte, u pravilu, na podlozi od teških simptoma poroka i uglavnom među starijim osobama.

    Znakovi stenoze estuarije aorte

    U označenom stenozom aorte karakterizira tzv „aorte bljedilo” povezane s niskim srca i kompenzacijski suženja malih arterija i arteriola u odgovoru na niskim minutnog volumena.

    Haemodinamika aorte stenoze aorte

    Smanjenjem površine aorte otvor 50% ili više (normalno - 2,6-3,5 cm 2) postoji značajne promjene u gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorti - povećava tlak u lijevoj klijetki, uz održavanje normalnog tlaka u aorti. Povećanjem tlaka u komori povećava napon lijeve klijetke koja dovodi do njegove koncentričnim hipertrofije tipa (hipertrofija lijeve klijetke s povećanom debljinom stijenke, ali sa smanjenjem volumena njegove šupljine, odnosno „mobilnog” hipertrofija). Zbog aortalni stenoza napreduje polako hipertrofiju razvija srazmjerno povećanju intraventrikular- tlaka. Uz napredovanje stenoza ventrikularne sistole postaje duži, jer je više vremena potrebno AJ izbacivanje krvi iz lijeve klijetke kroz suženi otvor u aortu. Tu je i kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke. To dovodi do povećanja krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku, povećan pritisak u lijevom atriju, krv zastoj u plućnoj cirkulaciji - javlja klinici dijastoličkog zatajivanja srca (orthopnea, srčani astme, plućni edem), čak i ako se kontrakcije lijeve klijetke ostao normalan.

    Kada je eksprimiran stenozom aorte povećava potrebu miokarda za kisikom, zbog povećanja njegove mišićne mase (hipertrofija), te povećanjem tlaka, intraventrikularnog elongacije sistole. Istovremeno, protok krvi u koronarnim arterijama zbog smanjenim tlakom perfuzije u arterijama (povećan kraj dijastolički tlak u lijevoj komori, smanjuje aorte dijastolički gradijent lijevog ventrikula) i kompresiju u miokardu hipertrofiranih arterija se protežu u endokard. To dovodi do tipične angina, čak i ako nema znakova okluzija srca arterije (relativna nedostatnosti koronarnu cirkulaciju). Prilog ateroskleroze koronarnih arterija otežava koronarnu insuficijenciju.

    Dijagnoza stenoze estuarije aorte

    Ispitivanje za stenozu aorte otvora

    Palpacija u stenici aorte aorte

    Puls distalni radijalnog arteriju na malom, niskom, rijetke (Parvus, tardus, ovna), smanjeni tlak pulsa (ovi simptomi se javljaju na značajnu težinu defekt). Odredite sistolički podrhtavanje II interkostalnog prostor prsne kosti i desne karotidne arterije (ekvivalent sistolički šum).

    Auskultacija srca s stenozom aorte otvora

    II ton je oslabljen ili potpuno odsutan uslijed niske srčane izlazne snage i / ili spajanja zaklopki ventila. Identificirati paradoksalni cijepanje II tona: aorte komponenta II ton zbog produljenja sistole lijeve klijetke javlja poslije plućne ton komponenta II (normalno obrnuti odnos od aortalni ventil zatvara, a zatim - plućna). Slušaj grubo ribanje sistolički šum s maksimalnim intenzitetom na II interkostalnog prostora na desnoj strani i zrači karotidne arterije (bolje auscultated u vodoravnom položaju i pri skretanju na desnoj strani). U nekim pacijentima, buka se bolje čuje u području desnog sternoklotskog čvora. Ponekad, osobito u starijih bolesnika, sistolički šum provedena (zrači) do vrha srca (10% slučajeva). S zatajivanjem srca i smanjenjem volumena šuma, intenzitet buke može se smanjiti. Često slušaju dijastoličku buku istodobne insuficijencije aorte. Mladi su snimljeni sistolički „klik” nestaju s povećanjem težine stenoze ( „klik” je zbog hit u krvotok iz aorte zida za vrijeme kontrakcije lijeve klijetke zbog visokog tlaka mlaza). U starijih osoba, sistolički šum može ponekad biti blaga i slušati samo vrh srca.

    EKG s stenozom aorte

    EKG može biti normalan. Značajna stenoza karakterizira znakova hipertrofije lijeve klijetke, ali 15% bolesnika čak i sa teškim hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogram ti znakovi nisu prisutni. Promjene u zubu P otkrivene su u 80% pacijenata, karakteriziraju hipertrofiju i dilataciju lijevog atrija, kašnjenje uzbude. Intraventrikularna blokada može se otkriti u obliku blokade nogu His snage (uglavnom lijevo, mnogo rjeđe - desno). Uz dnevno praćenje EKG-a možete registrirati različite srčane aritmije ili znakove bezbolne miokardijalne ishemije.

    Röntgensko ispitivanje stenoze aorte otvora

    Veličina srca se ne mijenja, što se može objasniti koncentričnom vrstom hipertrofije lijeve klijetke. S značajnom stenozom aorte otvora, može se odrediti poststetozna aortalna dilatacija. Uz dugotrajno postojanje mane na roentgenogramu, kalcifikacija se otkriva u projekciji aortalnog ventila. S teškom stenozom aorte otvora, ustajuće pojave mogu se otkriti u plućima.

    Ekokardiografija s stenozom aorte

    U dvodimenzionalnom način registar pečatom i zadebljanje aortalni ventil, sistolički ispupčen toka zaliske krvi, koncentrične hipertrofije lijeve klijetke. U konstantnom Doppler modu određuje se gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte i područja otvora aorte.

    Manja stenoza aorte aorte se dijagnosticira prosječnom gradijentom manjom od 30 mm Hg. što odgovara površini aorte otvora 1,3-2 cm2.

    Umjerena stenoza - prosječni gradijent tlaka od 30-50 mm Hg. što odgovara površini otvora aorte 0,75-1,3 cm2.

    Teška stenoza - prosječni gradijent tlaka većeg od 50 mm Hg. što odgovara području aorte otvora manja od 0,75 cm2.

    Kardijalna kateterizacija u aortalnoj stenozi aorte

    Kardijalna kateterizacija se provodi kako bi se izravno odredio gradijent tlaka i stupanj stenoze. Preporuča se da osobe starije od 35 godina istodobno izvode koronarnu angiografiju za otkrivanje ateroskleroze koronarnih arterija. Angiografija se provodi zbog činjenice da se stenoza aorte aorte često kombinira s ishemijskom bolesti srca. Stoga kod osoba starijih od 50 godina CHD je otkriven u 50% slučajeva stenoze aorte aorte. Osoba ispod 35 godina koronarnom angiografijom se provodi na simptome IBS, postoje dva ili više faktora rizika CHD, smanjena lijevog ventrikula izbacivanje frakcija (u ovom slučaju, simultano operativno liječenje obje bolesti).

    Pročitajte Više O Plovilima