Regurgitiranje aortalnog ventila

Aortalna regurgitacija pogrešna je za ime bolesti. Neki čak pokušavaju naći analog u ICD zbog lezija aortalnih ventila različite prirode. Regurgitiranje je fizički fenomen uzrokovan povratkom protoka tekućine. U primjeni na aortu, obrnuto protjecanje krvi u lijevu klijetku. To je značenje pojma u funkcionalnoj dijagnostici.

Ako već iskusni liječnici mogu ukazati na ovaj proces samo iz subjektivnog gledišta (kao rezultat auskultacijom i identificirati karakterističan šum aorte), a zatim uvođenjem prakse ispit ultrazvuk srca bilo je moguće vidjeti kretanje krvi u suprotnom smjeru. Metoda dopler smiju procijeniti stupanj povratka i spojite dijagnostičke značajke za rješavanje problema izbora liječenja.

rasprostranjenost

Registracija bolesnika s aortalnom regurgitiranom provodi se samo u ormarima funkcionalne dijagnostike. Stoga se prevalencija može procijeniti u odnosu na broj koji se ispituje metodom Doppler, a ne na ukupnu populaciju.

Različiti stupnjevi i znakovi obrnutog protoka krvi kroz aortalni otvor nalaze se u 8,5% ispitivanih žena i 13% muškaraca. Među svim nedostatcima srca u odraslih osoba, u svakom desetom bolesniku otkrivena je kronična aortalna regurgitacija. Najčešće u starijoj dobi kod muškaraca.

Koje su anatomske strukture uključene u formiranje regurgitacije

Struktura četiri komore srca daje normalno punjenje ventrikula (krv teče iz atrija), te je aktivno otpuštene supstance u aortu s lijeve klijetke u plućnoj arteriji - odmah. Sustav ventila između šupljina, glavni plovci tvore prirodnu barijeru prema povratnom toku.

Fiziologija ventila, njihov raspored, mišićni snopovi za napetost reagiraju na krvni tlak, poštuju impulse živaca, kontrolne funkcije srca. Svaka povreda strukture i strukture doprinosi nepotpunom zatvaranju ventila. Krv, prolazi kroz rupu, vraća se natrag.

U srcu postoje 4 vrste ventila između:

  • atrija i ventrikuli lijevo i desno;
  • lijevu klijetku i aortu;
  • desne klijetke i plućne arterije.

Prema tome, ovisno o položaju lezije, mitralnom regurgitiranom povratku kroz trikoptidni ventil, moguće je neadekvatnost ventila u plućnoj arteriji.

Aortalni regurgitiranje je poseban slučaj poremećaja aparata ventila.

Mehanizam regurgitacije u normalnim i patološkim uvjetima

Kardiolozi razlikuju manje fiziološke regurgitacije, što je moguće u normalnim uvjetima. Na primjer, u 70% odraslih osoba s visokim rastom dolazi do nepotpune zatvaranja tricuspidnog ventila, za koju osoba ne zna. Na ultrazvuku se otkrivaju male vrtložne struje s potpunim zatvaranjem ventila. To ne utječe na opću cirkulaciju.

Patologija se javlja u upalnim procesima:

Stvaranje ožiljaka nakon akutnog infarkta, na pozadini kardioskleroze u zoni koja se približava ventilima i preklopima ventila dovodi do raspada potrebnog mehanizma napetosti, mijenja oblik ventila. Stoga njihovo potpuno zatvaranje ne događa.

U patološkom procesu, promjer izlaznog otvora igra jednako važnu ulogu, koja se mora preklapati. Značajno povećanje dilatacije lijeve klijetke ili hipertrofije ometa gustu vezu ventila aortalnih ventila.

Glavni uzroci ventila aortalne regurgitacije

Uzročnici oštećenja aortalnih ventila, promjer otvora između lijeve klijetke i početnog aortalnog odjela su:

  • reumatska upala lokalizaciju linije zapornog ventila - infiltracije tkiva u početnoj fazi vodi boranje vezica formira otvor u sredini za prolaz krvi u lijevu klijetku u sistole šupljine;
  • bakterijska sepsa s oštećenjem endokardija i arterijskim lukom;
  • verrucous i ulcerativni endokarditis teških infekcija (tifus, influenza, male boginje, šarlah), upalu pluća, karcinom intoksikacija (miksom) - ventili potpuno uništeni;
  • kongenitalne malformacije (formiranje dva ventila umjesto tri) s uključenjem aorte, velikog defekta intervencijskog septuma;
  • specifični autoimuni procesi u uzlaznom aortu u kroničnom sifilisu, Bechterew-ovu bolest, reumatoidni poliartritis;
  • hipertenzivna bolest, ateroskleroza - postupak zatvaranja ventila s taloženjem kalcijevih soli, širenje prstena zbog dilatacije aorte;
  • posljedice infarkta miokarda;
  • kardiomiopatija;
  • traume prsa s ruptura mišića, što smanjuje ventile.

Razlozi moraju računati komplikacija u liječenju bolesti srca pomoću katetera radiofrekventna ablacija, kao i slučajevi uništavanja biološke proteze ventila.

Uzroci povezani s aortalnim lezijama

Najbliže srcu aorte arka naziva se korijenom aorte. To je njegova struktura koja utječe na "zdravlje ventila" i širinu prstenastih vrata s lijeve klijetke. Oštećenja korijena uključuju:

  • dobi ili degenerativnim promjenama koje uzrokuju dilataciju;
  • Cistična nekroza srednjeg sloja aorte u Marfanovom sindromu;
  • stratifikacija zida aneurizma;
  • upala (aortitis) sifilis, psorijatični artritis, Bechterewova bolest, ulcerativni kolitis;
  • divovski stanični arteritis;
  • zloćudna hipertenzija.

Među razlozima, pronađen je negativni učinak lijekova koji se koriste za smanjenje apetita u pretilosti.

Posljedice aortalne regurgitacije

Povrat krvi u lijevu klijetku neizbježno dovodi do ekspanzije i povećanja volumena. Moguće je povećati mitralni prsten i dalje povećati lijevu atriju.

Na mjestu kontakta protoka krvi na endokardu nastaju "džepovi". Što je stupanj regurgitacije veći, to je brži razvoj opterećenja lijeve klijetke.

Istraživanja su pokazala vrijednost brzine otkucaja srca:

  • Bradikardija povećava volumen rekurentnog protoka i potiče dekompenzaciju;
  • tahikardija smanjuje regurgitaciju i uzrokuje veću prilagodbu.

Obrasci regurgitacije aorte

Prihvaća se razlikovanje između akutne i kronične aortalne regurgitacije.

Značajke akutnog oblika

Tipični uzroci akutne regurgitacije aorte su:

  • trauma;
  • exfoliating aneurysm;
  • infektivni endokarditis.

Volumen krvi koji ulazi u diastolnu fazu u lijevoj komori raste iznenada. Mehanizmi prilagodbe nemaju vremena za razvoj. Oštro povećava opterećenje na lijevom srcu, slabost miokarda. U aortu se oslobađa nedovoljna količina krvi za opću cirkulaciju.

Značajke kronične regurgitacije aorte

Značajka kroničnog oblika je dovoljno vremena za potpuno uključivanje kompenzacijskih mehanizama i prilagodbu lijeve klijetke. To uzrokuje razdoblje naknade za poremećaje cirkulacije. Hipertrofija miokarda pomaže nadoknaditi smanjenje izbacivanja.

Zbog iscrpljenosti pričuvnih rezervi energije dolazi do faze dekompenzacije s teškim zatajivanjem srca.

Kliničke manifestacije

U akutnom obliku aortalne regurgitacije, pacijent iznenada pokazuje znakove kardiogenskog šoka:

  • teška slabost;
  • bljedilo kože;
  • jaka hipotenzija;
  • kratkoća daha.

Uz plućni edem:

  • pacijent guši;
  • disanje bučnim i promuklim;
  • kada se kašlja pjenušanje sputuma s tragovima krvi izlučuje;
  • lice, usne, ekstremiteti cijanoze;
  • srčani tonovi naglo su prigušeni;
  • u plućima se čuje mnoštvo wheezinga.

Kod kronične regurgitacije aorte moguća je produljena asimptomatska razdoblja. Simptomi se pojavljuju samo kod razvoja ishemije miokarda i teške dekompenzacije srca. Bolesnik napominje:

  • kratkoća daha tijekom fizičkog napora;
  • teške otkucaja srca;
  • otkucaja;
  • napadaja angine pektoris noću;
  • moguće je i klinika "srčane astme".

Nakon pregleda, liječnik napominje:

  • potresanje glave u ritmu pulsiranja srca;
  • tipičan puls na radijalnoj arteriji je oštar šok vala i odmah se smanjuje;
  • tremor na palpiranju prsa u bazi srca;
  • proširenje lijeve srčane granice;
  • pulsiranje karotidnih arterija;
  • dijastolički šum u aortu, lijevi rub prsne kosti u trećem i četvrtom interkostalnog prostora, bolje odvodom u sjedeći položaj s blagim nagibom prema naprijed, udarajući prvi ton.

Dijagnostičke metode

Neizravni znakovi aortalne regurgitacije zabilježeni su u:

  1. CXR - lijevo srce sjena kontura proširen na stranu i dolje proširenje aorte aneurizme kao što su, jasni znakovi povećane lijeve pretklijetke mogu otkriti kalcifikacije u luka aorte;
  2. elektrokardiogram - postoji preopterećenje lijevog srca.

Metoda ekokardiografije

U dijagnostici regurgitacije ehokardiografije je glavni cilj način da se utvrdi uzrok, stupanj regurgitacije, kompenzacijskog inventara dostatnosti, slabe cirkulacije, čak i na asimptomatske faze bolesti uz minimalne nepravilnosti. Preporučuje se da pacijenti budu primijenjeni u početnoj fazi jednom godišnje, s pojavom kliničkih simptoma dva puta godišnje.

Izračun uzima u obzir površinu tijela pacijenta, u vezi s izostankom izrazitog širenja komore ventrikula kod usporenih ljudi.

Najčešće se koristi način skeniranja Doppler u boji. Senzori se instaliraju na takav način da mjere područje protoka krvi u aortalnim ventilima u početnom dijelu aorte i uspoređuju ga s širinom prolaza. U teškim slučajevima, ona premašuje 60% promjera prstena.

U praksi kardiologa, podjela povratnog mlaza se primjenjuje na 4 stupnja u odnosu na njezinu duljinu do veličine i unutarnjih formacija lijeve klijetke:

  • 1 - ne prelazi polovicu duljine prednjeg ventila u mitralnom ventilu;
  • 2 - dopire ili okreće list;
  • 3 - prema veličini protoka pristupa se polovici duljine ventrikula;
  • 4 - mlaz dotakne vrh.

Ako nema dovoljno podataka za Dopplerografiju,

  • magnetska rezonancijska tomografija;
  • radionuklidna angiografija;
  • kateterizacija srca.

Metode liječenja

Liječenje aortalne regurgitacije potpuno ovisi o temeljnoj bolesti i potpunosti uklanjanja uzroka.

Terapija lijekovima koristi lijekove koji mogu smanjiti sistolički krvni tlak i smanjiti volumen povratnog toka.

Koristi se skupina vazodilatora (Nifedipin, Hydralazine, ACE inhibitori). Nisu naznačeni u bolesnika s asimptomatskim putem, s blagom ili umjerenom težinom regurgitacije.

Tko je indiciran za kirurško liječenje?

Jedini oblik operacije je protetski popravak aortalnog ventila. Operacija se prikazuje kada:

  • teška regurgitacija s kršenjem funkcije lijeve klijetke;
  • ako je tečaj asimptomatski, sa očuvanom funkcijom ventrikula, ali značajno proširenje (dilatacija).

pogled

Prognoza za život pacijenta ovisi o temeljnoj bolesti, stupnju regurgitacije i obliku. Stopa rane smrti je tipična za akutni razvoj patologije. U kroničnom obliku, 75% bolesnika živi više od 5 godina, a pola - 10 i duže.

U nedostatku pravovremene kirurške intervencije zapaženo je razvoj srčanog zatajenja u narednih 2 godine.

Liječenje umjerene kliničke slike popraćeno je pozitivnim rezultatima kod 90% pacijenata. Ovo potvrđuje važnost pregleda i promatranja bolesnika s aortalnom regurgitiranjem.

Aortalni regurgitiranje od 1 stupnja

Aortalni regurgitiranje od 1 stupnja

Aorte povraćanja javlja kada aortalni ventil ne može zatvoriti, tako da tijekom dijastole za opskrbu protok krvi iz aorte u lijevu klijetku. Razlozi ove bolesti su različiti i postoji aortalna regurgitacija od 1 stupnja i 2 stupnja. Najčešći uzrok pojave bolesti su bolesti korijena aorte i aortalnog školjkaša.

razlozi:

- kongenitalne malformacije ventila. Ovo se smatra značajkom strukture tijela i ovo stanje nije opasno i nije potrebno liječenje;

- Promjena u tkivima ventila zbog ozljeda ili nakon bolesti. Ako se takva dijagnoza odvija nakon uobičajenog grlobolje ili nakon crvene groznice, potrebno je podvrgnuti pregledu, jer to stanje može ukazivati ​​na reumatizam srca;

- ruptura ili upala tetnih nosa. Oni su osnova zaklopki ventila.

simptomi:

Kada se pojavi takva izbočenja zatvarača ventilatora, malo bolesnika doživljava bilo kakve simptome bolesti. Bolest se otkriva slučajno tijekom prolaska ultrazvuka srca. Ali mogu postojati takvi simptomi:

- slaba bol u srcu. I češće srce boli noću;

- ritam srca se povećava;

- može biti migrena.

obrada:

- pravi način života. Obično aorte regurgitacije 1 stupanj opasnosti za ljudsko zdravlje nije i zato ne treba upuštati u sportu i trudnoći, kao što je ovaj uvjet se smatra ne toliko bolest kao mala disfunkcije ventila i srce ne utječe. Ali tjelesna aktivnost i sport moraju biti umjereni, također se preporučuje da ograniče emocionalni stres i budu na nadzorniku s ambulantom s kardiologom;

- pridruživanje nekoj drugoj bolesti. S godinama, osoba može imati i druge srčane probleme, pa barem većina regurgitation 1 stupanj i nema dalje ne razvija, već stečene bolesti srca imaju rizik od dobivanja akutni tijek bolesti i prelazak na više naprednih stupnjeva - veći od drugog stupnja. U akutnom obliku, može biti čak i potrebno zamijeniti ventil, a ako postoji rizik od bakteremije, propisana je profilaksa s antibioticima endokarditisa.

Regurgitiranje aortalnog ventila

Patologiji, koja ne predstavlja ozbiljnu opasnost za organizam pacijenta, je regurgitacija aortalnog ventila prvog stupnja. Bolest zahtijeva stalno praćenje medicinskog osoblja, s procjenom mogućeg napretka bolesti. Bolest utječe na stanovništvo bilo koje dobi i spola.

Potreba za terapijom lijekom određuje liječnik koji se nalazi na temelju dijagnostičkog pregleda.

Etiologija regurgitacije aortalnog ventila 1 i 2 stupnja

Abnormalni proces može se otkriti i kod odrasle osobe i od djeteta. Bolest se odnosi na vrstu fizioloških stanja u kojima se bilježi povratak određenih količina krvi u lijevu klijetku. Patologija nastaje pod utjecajem nepravilnosti naprave ventila.

Od krila, krv prolazi u lijevu stranu ventrikula, a sljedeći put kad udari u aortalni ventil. Nakon prolaska kroz perimetar, preraspodjela svih korisnih tvari i kisika počinje u tkivima unutarnjih organa. Podešavanje standardnog kretanja protoka krvi je uključeno u aparat ventila, događa se u jednom smjeru.

Aortalni mehanizam ometa proces povratka krvi u normativnom stanju. U vrijeme patoloških abnormalnosti bilježi se lijevanje u suprotnom smjeru - tijekom faze ventrikularne relaksacije.

Negativna procesna jedinica temelji se na stupnju neadekvatnog zatvaranja ventila mehanizma ventila:

  • na prvoj razini - obrnuti proces se promatra unutar 0,5 centimetara;
  • u drugom - do 1 cm;
  • na trećem - od 1 cm.

Početne faze nestabilnosti ventilatora jesu svjetlosni oblici, bez pojave negativnih simptoma. Patološko odstupanje češće se otkriva slučajno - u vrijeme godišnjeg preventivnog pregleda pacijent ne zna o procesima koji se odvijaju u tijelu.

Ova vrsta bolesti zabilježena je u svakom desetom bolesniku, s različitom težinom bolesti i čestim kroničnim putem. Regurgitacija aortalnog ventila drugog stupnja odnosi se na ozbiljne probleme, s negativnim učinkom na funkcionalnost kardiovaskularnog odjela.

Uzroci formiranja patologije

Primarni izvori kršenja funkcionalnosti aparata ventila mogu postati razne bolesti. Glavni preduvjeti za formiranje aktivne anomalije su:

  • septične lezije bakterijskog porijekla, koje negativno utječu na stanje luka aorte;
  • kongenitalne intrauterine abnormalnosti u stvaranju srčanog ventila - s dva, a ne s tri ventila i dodatnim promjenama u strukturi aorte;
  • nedostatnost septuma između ventrikula;
  • reumatoidni upalne lezije ruba režnja ventil - u prvoj fazi događa njihov bora, zbog nepravilnosti formira otvor omogućuje krvi da ide u suprotnom smjeru,
  • endokarditis, koji se pojavljuju kao posljedica udara infektivnih bolesti - šarlah, gripom ili ospica, u upalnim procesima u tkivu pluća, neoplazme pojavljuju u području srčanog mišića (fibroida), što dovodi do uništavanja apsolutnom mehanizma ventila;
  • autoimune specifične procese, fiksirane u aorti, izazvane kroničnim sifilisom, reumatoidnim lezijama i patologijom Bechterewa;
  • posljedice ranijeg akutnog infarkta miokarda;
  • traumatizacije zglobova, s kršenjem integriteta mišićnih tkiva odgovornih za zatvaranje letaka ventila;
  • aterosklerotične formacije na zidovima krvnih žila koje blokiraju slobodno kretanje krvotoka;
  • arterijska hipertenzija;
  • kardiomiopatskih poremećaja.

U nekim slučajevima, abnormalna abnormalnost nastaje kao komplikacija u provođenju radiofrekventne ablacije katetera. U drugim slučajevima, bolest je izazvana aortalnim lezijama. Ova vrsta odstupanja ima svoje prethodne čimbenike. Glavni izvori aorte poremećaja su:

  • patologija Marfan - bolest u kojoj nastaje cistična nekroza u jednom od slojeva posude, najčešća oštećenja na sredini;
  • upalni procesi nastali pod utjecajem artritisa psorijaze etiologije, Bechterewove bolesti, ulcerativnog kolitisa;
  • povećanje volumena srčanih komora koje proizlaze iz promjena u dobi ili degenerativnih procesa u ovom području;
  • divovski stanični arteritis - procesi upale u arterijalnim žilama;
  • stratifikacija zidova aneurizme;
  • maligni oblik hipertenzije.

Postoji teorija izravne veze između lijekova namijenjenih smanjenju apetita i gubitka tjelesne težine, te patoloških abnormalnosti.

Što se događa s regurgitiranjem aorte od 1 i 2 stupnja

Akutni procesi na području mehanizma aorte mogu dovesti do traumatizacije ili pilinga tkiva krvnih žila. Patologija se može manifestirati kao komplikacija prethodnog endokarditisa.

Ove bolesti dovode do značajnog povećanja volumena krvi u lijevom i kasnijem desnu klijetku. Kardijalni output pada na kritične razine - mehanizmi kompenzacije nemaju potrebnu stopu stvaranja (tijekom takvog kratkog vremena).

Simptomatske manifestacije nestabilnog rada mehanizma ventila manifestiraju se:

  • nestandardna sjena kože;
  • trajno predstavlja slabost;
  • periodične promjene u markerima krvnog tlaka, uz oštro smanjenje dijastoličkih parametara;
  • postupno povećava dispneja.

Nedovoljna obradivost kardiovaskularnog odjela ponovno se očituje stagnacijom u plućima. Oblikovanu natečenost plućnog tkiva karakterizira:

  • problemi s disanjem - poteškoće procesa i sadašnji zvukovi mjehurića;
  • kašalj - uz prisutnost pjenastog izlučivanja ružičaste boje;
  • prigušene srčane tonove prilikom slušanja;
  • mokro zujanje u plućima - prisutno u svim područjima tijela.

Takvo stanje tijela zahtijeva pružanje hitne medicinske skrbi - postoji veliki postotak vjerojatnosti komplikacija, uključujući smrt.

Kronični oblik regurgitacije nema svijetle simptomatske manifestacije. Bolest se može pojaviti u latentnom obliku dugi niz godina, bez formiranja kliničke slike. Organizam u ovoj patologiji uspješno kompenzira neadekvatnu funkcionalnost ventilarnog aparata i promjene hemodinamike.

Kada orgulje istroši, pacijenti imaju pritužbe na odstupanja:

  • vizualno vidljiv pulsiranje malih i velikih arterijskih posuda;
  • pojava bolnih osjeta u prsima, s znakovima angine pektoris;
  • izraženi apeksni impuls;
  • promjena boje kože - naglašeno blanširanje, uz dodatak plavih boja na zasebnim dijelovima tijela;
  • manifestacije dispneje - kao odgovor na uobičajenu okupaciju, uključujući brzo hodanje, penjanje po stepenicama;
  • razlika u indeksima AD - povećane vrijednosti sistoličkih i minimalnih oznaka dijastoličkog tlaka;
  • spontana promjena prsnog koša - izbočiti u području srčanog mišića (na pozadini hipertrofije lijeve klijetke) i zapadnjaštva strijca;
  • karakteristično ljuljanje glave - ritam ritma kontrakcija srčanog mišića;
  • pljeskanje zvukova - kao manifestacija drugog tona pri slušanju orgulja.

Zanemarivanje simptomatskih manifestacija, kasnije prijave za savjetovanje s kardiologom može uzrokovati nastanak posljedica i komplikacija, uključujući onesposobljenost i daljnje onesposobljenje.

Metode dijagnostike patologije

Da bi se odredila razina oštećenja i stupanj poremećaja struktura kardiovaskularnog odjela koriste se odvojene dijagnostičke manipulacije. Često imenovani su:

  • EKG - preporučuje se otkriti kršenja ritma kontrakcija organa, otkrivajući razinu zagušenja lijevog srca;
  • ehokardiografija - omogućuje određivanje stupnja zanemarivanja procesa, općeg stanja srčanog mišića;
  • Praćenje holtera - namijenjeno utvrđivanju kršenja radnog kapaciteta tijela tijekom razdoblja noćnog sna i budnosti, provodi se 24 sata;
  • Fotografije rendgenskih zraka - omogućuju procjenu veličina srčanog mišića, kako bi se otkrile hipertrofne promjene;
  • Koronarografija - češće se koristi prije imenovanja operacija, služi kao izvor procjene stanja glavnih krvnih žila.

Dijagnostičke mjere mogu uključivati ​​dodatne tehnike istraživanja u otkrivanju naknadnih stadija bolesti. Na razini druge i treće faze patologije, bolest može biti komplicirana zbog nedovoljne funkcionalnosti organa i otekline plućnog tkiva. Kako bi se izuzeli ta odstupanja, pacijent podvrgava specijaliziranom testiranju, koristeći postupno povećanje opterećenja.

liječenje

Prva faza patološke devijacije ne uključuje specifičnu terapiju. Pacijentu je preporučljivo posjetiti kardiolog redovito i povremeno podvrgnuti dijagnostičkom pregledu. Mjere su usmjerene na procjenu općeg stanja srčanog mišića i sprečavanje mogućeg razvoja komplikacija.

U akutnom obliku anomalije potrebno je zamijeniti ventil. Tijekom liječenja propisana je antibakterijska terapija koja sprječava nastanak infektivnih procesa. Uz kroničnu varijantu bolesti, stručnjaci preporučuju da ponovno razmotrite uobičajeni način života:

  • isključivanje bilo kakvih psiho-emocionalnih preopterećenja, izbjegavanje stresnih situacija;
  • prijelaz na pravu dnevnu prehranu, uz dovoljan unos vitamina i minerala, odbacivanje štetne hrane;
  • svakodnevno sportsko osposobljavanje - nužni za poboljšanje performansi srčanog mišića, sve aktivnosti moraju biti koordinirane s kardiologom;
  • dnevno šetnje na otvorenom;
  • sastavljanje rasporeda odmora i rada, s dovoljno vremena za noćni san.

Prognoza za oporavak

Šanse za povratak u normalan život izravno ovise o osnovnoj bolesti, stupnju patološkog stanja, tijeku bolesti. Akutni oblik abnormalnih abnormalnosti često izaziva fatalni ishod. U kroničnom tečaju, oko 75% pacijenata živi više od 5 godina, polovica njih - više od 10.

Odbijanje kirurške intervencije (za zamjenu neoperativnog ventila) dovodi do formiranja nedovoljne funkcionalnosti organa - tijekom 24 mjeseca. S umjerenim simptomatskim manifestacijama i pravovremenim lijekovima, u 90% pacijenata dolazi do pozitivne prognoze.

Metode prevencije

Da biste spriječili nastajanje abnormalnih stanja, morate slijediti određena pravila:

  • Provesti otvrdnjavanje organizma - počevši od kontrastnog tuširanja, s prijelazom na postupke visokog stupnja;
  • obavezan godišnji posjet kardiologu;
  • prolaz dijagnoze s pojavom boli u prsima;
  • odbijanje alkohola, duhana i narkotičkih proizvoda;
  • mijenjanje uobičajene prehrane za odgovarajuću prehranu;
  • sezonska vitaminska terapija.

Dodatne preventivne mjere su sprječavanje i liječenje provokativnih bolesti u kojima se promatra aortna insuficijencija:

  • aterosklerotične lezije;
  • sifilis;
  • reumatoidni artritis;
  • reumatske lezije;
  • lupus erythematosus.

Regurgitacija aortalnog ventila 1 stupanj u većini bolesnika ne uzrokuje budnost, iako patologija lako prelazi u sljedeću fazu bolesti. Zanemarujući savjete kardiologa, odbijanje promjene navika u kratkom vremenu dovest će do komplikacija.

Dijagnoza i liječenje aortalne regurgitacije

Aorte povraćanja je hemodinamski poremećaj koji su u nepotpunom zatvaranja ventila aorte, što je rezultiralo u neprirodnom protok krvi se od aorte u lijevu klijetku vrijeme relaksacije srca (dijastola faza). Povraćanje u aortnog zaliska - nije neovisna bolest, ali funkcionalni poremećaj uređaja ventila, koji je uzrokovan od strane drugih bolesti i stanja.

razlozi

Uzrok aortalne regurgitacije mogu biti sljedeći čimbenici:

  • Infektivni endokarditis;
  • Reumatske bolesti;
  • Aterosklerotske promjene;
  • Kardioloskleroza u pozadini prethodnog miokardijalnog infarkta;
  • Autoimune bolesti (akutna reumatska groznica, lupus, reumatoidni artritis, itd.);
  • Kongenitalne anomalije (aortalni ventil dva, a ne tri ventila ili snažan kvar na području intervencijskog septuma);
  • Sifilijsko oštećenje ventila;
  • Traume do prsne regije (zbog rupture mišićnih vlakana);
  • Infarkt miokarda aortalnog ventila.

cirkulacijskog dinamika

Što se događa unutar tijela s pogrešnim protokom krvi i što to znači?

  1. Krv u vrijeme diastole srca u određenom volumenu (ovisno o stupnju regurgitacije) vraća se u lijevu klijetku (LV). Dakle, postoji istodobno krv koja teče iz lijevog atrija, i povratna krv, tj. ukupni volumen krvi se povećava.
  2. Zbog takvih promjena dolazi do povišenog pritiska na zidove LV-a, što kasnije zahtijeva veću snagu da gura krv u sistol.
  3. Proširenje se razvija (zbog velikog volumena krvi) i hipertrofije lijeve klijetke (kompenzacijska reakcija).
  4. U budućnosti mogu dovesti do relativnog nedostatnosti mitralni ventil (leptir ventil između lijeve pretklijetke i klijetke istog imena), i pretovara lijevi atrij.

Razvrstavanje prema stupnjevima

Ovisno o duljini mlaznice za regurgitant, uobičajeno je razlikovati tri stupnja aortalne regurgitacije:

  • regurgitacije aorte 1 stupanj (mala inače naziva priklapannoy) - karakterizira dužinom mlaza 5 mm od aorte letaka ventila;
  • aortalna regurgitacija drugog stupnja (sredina) - jet doseže 5-10 mm, dosegne ventile mitralnog ventila;
  • aortalni regurgitiran 3. stupanj (izražen) - mlaz dulji od 10 mm.

Osim toga, uobičajeno je izdvojiti 4 stupnja aortalne regurgitacije u smislu količine krvi koja se vraća natrag u LV:

  1. 1 stupanj - minimalna regurgitacija, ne više od 15% ukupnog volumena krvi;
  2. 2 stupnja - količina regurgitirane krvi je 15-30%;
  3. 3 stupnja - količina regurgitirane krvi je 30-50%;
  4. 4 stupnja - više od polovice ukupnog volumena vraća se ponovno u lijevu klijetku.

simptomi

Kliničke manifestacije će varirati ovisno o tome je li regurgitacija na aortu ozbiljno razvijena ili je kronični proces.

Akutna regurgitacija

Uzrok akutnog povratnog lijevanja krvi može uzrokovati traumatizaciju prsa, stratifikaciju uzlaznog dijela infekcije aorte ili endokarditisa. Ova situacija podrazumijeva oštar porast BWW-a (konačni dijastolički volumen) u šupljinama LV i RV. Kontraktivna funkcija srca, tj. srčanog izlaza, pada oštro, jer kompenzacijske reakcije ne mogu se pojaviti i formirati u tako kratkom vremenskom razdoblju.

Simptomi će biti sljedeći:

  • Oštar bljedilo kože;
  • Teška slabost;
  • Pad tlaka;
  • Pomanjkanje daha.

Pored znakova zatajivanja srca, nastaje stagnacija u plućima i razvija se edem koji je karakteriziran takvim manifestacijama:

  • Teško i bučno disanje;
  • Kašalj s pjenastim ispljuvkom moguće je krvne žile;
  • Cyanoza usana;
  • Gluhi srčani zvukovi;
  • U plućima se čuju mokra rale u svim poljima.

Kronična regurgitacija aorte

U ovom slučaju, dugo vremena (više od 10 godina), ova se patologija ne osjeća, jer se svi mehanizmi postupno javljaju. Tijelo dugo vremena može nadoknaditi postojeće promjene hemodinamike krvi.

Kada mehanizmi prilagodbe ne mogu nositi, pojavljuju se sljedeće pritužbe:

  • Pomanjkanje daha tijekom hodanja;
  • Bol u prsima iza strijca (po vrsti angine pektoris).

Osim toga, bit će takvih objektivnih simptoma:

  • Blijeda koža;
  • Tresenje glave koja odgovara pulsiranju;
  • Auskultativni: II ton iznad aortalne regije bit će ojačan, može proizvesti zvuk udaranja;
  • Visoki sistolički i niski dijastolički tlak, tj. visok pulsni tlak;
  • Povećani apeksni impuls preko LV;
  • Kljun prsnog koša lijevo zbog hipertrofije LV i potapanja prsima u sternumu;
  • Vidljiva pulsiranja arterija:
    • karotidnih arterija, ili "plesnog karotida";
    • pulsiranje kapilara na noktu (simptom quincke);
    • pulsiranje jezika ili Muellerov simptom;
    • pulsiranje jetre;
    • pulsiranje slezene (simptom Gerharda);
  • Postoji svibanj biti još jedan fenomen: Flintova buka prije sistole, što se čuje na području trećeg interkostalnog prostora lijevo od strijca.

dijagnostika

Prethodna dijagnoza može se sumnjati na temelju pritužbi pacijenata i objektivnog pregleda.

Kako bi se potvrdila prisutnost regurgitacije na aortalni ventil, provode se slijedeće metode istraživanja:

  1. EKG. Na kardiogramom promatrati nespecifične znakove: lijevo hiperfunkciju klijetke (odstupanje EOS s lijeve strane i povećanje podešavanje R, koja se opaža u lijevom grudima vodi.) I moguće promjene u ishemijskim miokarda (ST depresija ili inverzija z.T).
  2. Radiografija visceralnih organa prsnog koša. Istovremeno će se vizualizirati povećana veličina srca, izgleda kao "čizma" ili "patka". Oni također mogu biti definirane kalcija naslage na ventilima ventil i uzlazne aorte, aneurizma aorte u jednom dijelu uzlaznog i povećati veličinu PL (lijevi atrij).
  3. ECHO-KG, ili ultrazvuk srca. Ova metoda ispitivanja je najistaknutija, poglavito kod uporabe doplerografije.

Dakle, prema rezultatima ehokardiografije mogu se dobiti sljedeći podaci:

  • Širina korijena aorte;
  • Hipertrofija LV;
  • Krajnji dijastolički volumen JJ;
  • Prisutnost perikarditisa;
  • Prisutnost aneurizme aorte;
  • Veličina uzorka krvi u LV, itd.

Učestalost ECHO-KG:

  1. Dakle, ako je pacijentu dijagnosticiran 1. stupanj aortalne regurgitacije, on se bavi pitanjem što je to. U ovom slučaju, lokalni prijenos krvi u šupljinu lijeve klijetke je vrlo mali, a to ne utječe na kvalitetu svog života. Ako tijek bolesti nema simptoma, a veličina LV-a i njegove funkcije unutar norme ultrazvuka srca treba obaviti jednom godišnje.
  2. Ako postoje kliničke manifestacije i / ili objektivne promjene u LV (konačna dijastolička veličina je 60-70 mm) - 2 puta godišnje.
  3. Lijevi ventrikularni cDD veći od 70 mm je znak za upućivanje na srčani kirurg.

Ako primljene informacije s ultrazvukom srca s dopplerografijom nisu dovoljne, možete se posvetiti:

  • magnetska rezonancijska tomografija;
  • radionuklidna angiografija;
  • kateterizacija srca.

liječenje

Terapija aortalne regurgitacije ima dva glavna cilja:

  1. Da bi se spriječio razvoj komplikacija - zatajenje srca i smrt pacijenta.
  2. Poboljšati kvalitetu svog života.

Konzervativno liječenje

Liječenje lijekom ima za cilj smanjenje razine SBP (sistolički krvni tlak) i smanjenje količine ulazne krvi.

Pripravci koji su učinkoviti u ovom slučaju su vazodilatatori različitih skupina:

- blokatori kalcijevih kanala (nifecard);

Lijekovi se prikazuju u sljedećim slučajevima:

  1. Postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili pacijentovo odbijanje da se pribjegnu kirurškom liječenju - lijekovi se dugo propisuju.
  2. Izražene manifestacije zatajivanja srca ili teške regurgitacije prije kirurškog liječenja - dodjeljuje se kratki tečaj.
  3. Izražene kliničke manifestacije, dilatacija LV, ali PV je normalna - imenovan je za spor napredak.

Oznaka za rad:

  1. Pacijenti s PV manje od 55%, LVS veći od 55 mm, LV CRD više od 75 mm, čak i bez vidljivih manifestacija.
  2. Teška simptomatologija (znakovi se pojavljuju svakodnevno tijekom vježbanja ili obavljanje posebnog testiranja vježbanja).
  3. Izražena ekspanzija šupljine LV čak i kod normalne frakcije izbacivanja.
  4. Planiranje drugih operacija na srcu i krvnim žilama.

pogled

Prognoza se određuje ovisno o stupnju razvoja regurgitacije i oblika.

Dakle, kada se na aortu nalazi akutni oblik regurgitacije, postoji velika vjerojatnost smrti pacijenta.

Za kronični tečaj prognoza je povoljnija: 75% živi više od 5 godina, a više od polovice svih pacijenata živi više od 10 godina. Međutim, ako se pojavi komplikacija kao što je angina, pacijentova smrt počinje 4 godine kasnije, a na znakovima zatajivanja srca ovaj se termin čak svodi na 2 godine.

Aortalni regurgitiranost od 1 stupnja: razvoj i liječenje bolesti

Danas, bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju jedno od prvih mjesta u smislu prevalencije. Jedan od njih je disfunkcija srčanog ventila - aortalni regurgitiranje prvog stupnja.

Bit bolesti

Prema statistikama, ta se bolest razvija u oko 13% pacijenata, među kojima žene zauzimaju 8%. U pravilu, prognoza prvog stupnja je vrlo pozitivna: bolest ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Kao što je poznato, zajedno s krvlju, svi unutarnji organi i tkiva dobivaju ne samo kisik, nego i hranjive tvari potrebne za njihovo normalno funkcioniranje. U slučaju disfunkcije bilo kojeg od elemenata sustava CC, cijelo tijelo pati.

Posebnost bolesti leži u činjenici da se u fazi opuštanja srca dio krvi vraća iz aorte na lijevu klijetku. To se prvenstveno odnosi na činjenicu da poklopci ventila nisu potpuno zatvoreni. Ovaj položaj polovica ventila ne doprinosi blokiranju povratnog protoka krvi.

Kao rezultat toga, količina krvi koja ulazi u aortu nije dovoljna, a tijelo nema kisika. Time srce radi na dvostrukom opterećenju. U takvom intenziviranom načinu rada, srce ne može dugo raditi - postupno se istrošava, što dovodi do razvoja istodobnih bolesti.

Ako kratko odgovorite na pitanje: "Što je aortalna regurgitacija od 1 stupnja?", Možemo reći da je to nemogućnost srčanog ventila da blokira povratni protok krvi.

klasifikacija

Stručnjaci koriste klasifikaciju nedostatka koji se temelji na takvim pokazateljima:

  1. Ukupni volumen obrnutog protoka krvi.
  • 1 stupanj - volumen krvi, koji se vraća natrag neznatan i ne prelazi 15%;
  • 2 stupnja - ovaj indikator varira između 15-30%;
  • 3 stupnja - razina obrnutog protoka krvi je 30-50% od ukupnog broja;
  • 4 stupnja - natrag u lijevu klijetku vraća više od 50% krvi koja ide tamo.
  1. Razina kompenzacijske sposobnosti srca.
  • 1 stupanj punu naknadu - može se naći tijekom auskultacije pacijenta prsima, većina se ne žale na bilo kakve znakove manifestacije disfunkcije;
  • Faza 2 skrivena HF - simptomi bolesti počinju se očitovati povećanim fizičkim poteškoćama na tijelu pacijenta. Rezultati elektrokardiograma pokazuju povećanje tlaka i volumena šupljine lijeve klijetke srca;
  • Subkompensatorna insuficijencija aorte u fazi 3. Simptomatologija bolesti ima prilično živopisnu sliku manifestacije. Bolesnike je teško podnositi fizičko preopterećenje. Prema rezultatima EKG-a i rendgenske snimke, jasno je vidljivo kršenje anatomije lijeve klijetke, što ukazuje na razvoj sekundarne koronarne insuficijencije;
  • 4 faza dekompenzacije aortalnog ventila - pacijenti se žale na invaliditet i češku dispneju. Oni imaju povećanu veličinu jetre;
  • Stupanj 5 terminal - u ovoj fazi prognoze su daleko od pozitivnog. Postoji potpuni zatajenje srca, što nepovoljno utječe na opće stanje pacijenta, kao i na njegov životni stil.
  1. Visina mlaza regurgitacije aortalnog ventila.
  • ne više od 4 mm;
  • 5-10 mm;
  • 10 i više mm.

Postavljanje točne klasifikacije regurgitacije aortalnog ventila pomoći će ne samo realno procjenjivati ​​stanje bolesnika, već i odabrati pravi tijek liječenja.

razlozi

Ako govorimo o čimbenicima koji potiču razvoj bolesti, ima ih dosta. Među najznačajnijim želim naglasiti sljedeće:

  1. Reumatska groznica. Značajka ovog uzroka je njegova autoimuna priroda. U ovom stanju, tijelo pati od lezije vezivnog tkiva koje se nalazi u području ventila u srcu. Vrlo često reumatska groznica utječe na tijelo djece u dobi od 5-17 godina, što je zbog širenja u tijelu specifičnih bakterija.
  2. Kongenitalna malformacija mitralnog ventila. Ova patologija razlog je razvoja složenijih popratnih bolesti, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava.
  3. Endokarditis. Njegova suština leži u razvoju upalnih procesa srčanog mišića koji se nalaze unutar nje. Glavni provokatori upalnih procesa su patološke bakterije ili virusi. Kao posljedica endokarditisa, poremećena je anatomska cjelovitost srčanog mišića.
  4. Ateroskleroza. Opasnost od ove bolesti leži u taloženju kolesterola. Ova bolest se odnosi na kroničnu i ima sposobnost da utječe ne samo na malim plućima nego i na aortu. Kao rezultat toga, postoji kršenje cirkulacijskog procesa u cijelom tijelu.
  5. Stenoza aorte. Ovo stanje je povezano s postupnim smanjenjem promjera aorte otvora srca, što blokira normalni protok krvi od LV do aorte. Jedan od čimbenika koji izaziva aortalnu stenozu je taloženje sloja kalcija na zidove krvnih žila.

Također je vrijedno napomenuti da su bolesnici koji boluju od bolesti poput Morphanovog sindroma, autoimune bolesti ili sifilisa. Često regurgitacija aortalnog ventila ima sposobnost razvijanja kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji protetskog rada srčanog ventila.

Bez obzira na vrstu oštećenja srčanog ventila, postoji kršenje njegovog funkcioniranja - aortalna insuficijencija.

Simptomi i predviđanja

Obilježavanje znakova bolesti ima izravnu ovisnost o brzini razvoja patologije. Na primjer, ako nedostatak ima akutni oblik razvoja, simptomatska slika se razvija vrlo brzo.

U kroničnom obliku (dvije ili više godina) - simptomi ne mogu poremetiti pacijente nekoliko godina, a stupanj regurgitacije u ovom slučaju će biti minimalan.

Za kliničku sliku tijeka bolesti, manifestacija takvih simptoma je karakteristična:

  • kratkoća daha;
  • naglom neuspjehu otkucaja srca;
  • bolna senzacija koja ima različitu lokalizaciju (ispod lijevog rebra, iza prsne kosti, blizu trbuha, itd.);
  • slabost;
  • brz umor;
  • nedostatak krvi obogaćen kisikom, karakterističan za prvu fazu insuficijencije, dovodi do bljedila kože.

Pacijenti se često žale da ponekad osjećaju kako srce otkucava. Što je to? Ovo stanje prvenstveno je posljedica nedovoljnosti krvi koja ulazi u aortu, što uzrokuje rad lijeve klijetke u stresnim uvjetima. Kao rezultat toga, tlak unutar LV šupljine značajno se povećava, a postoji i kršenje njezine anatomije.

Ako govorimo o predviđanjima, oni izravno ovise o čimbenicima kao što su etiologija disfunkcije, kao i volumen regurgitacije reverznog protoka krvi.

S očitim znakovima bolesti i velikom količinom regurgitacije, pacijenti mogu živjeti oko 5-10 godina. Kada se dijagnoza provede na stupnju dekompenzacije, niti jedan od stručnjaka neće dati pacijentu više od 2 godine života.

Da bi se isključila mogućnost razvijanja takvih strašnih predviđanja, vrijedno je obratiti pozornost na svoje zdravlje i uvijek povremeno podvrgnuti potpunom liječničkom pregledu.

Što je aortalna regurgitacija od 1 stupnja?

Opće informacije

Uobičajeno, ventili srca koji se nalaze između komora i posuda daju zapreku povratku krvi. Ventili su postavljeni na takav način da njihovi ventili reagiraju na tlak krvi i mehanički su zatvoreni. Kada ventili ne rade ispravno, ne zatvaraju se potpuno, što uzrokuje rupu i krv se vraća natrag. Aortalni ventil nalazi se na izlazu iz lijeve klijetke, pa kada nije potpuno zatvorena, ova srčana komora prima dodatni volumen krvi. Češće se pojavljuje kod muškaraca, a ne kod žena, a to može biti ne samo varijanta norme, nego i povezana s greškama u srcu. Dakle, u svakom desetom slučaju bolesti srca, prisutna je aortalna regurgitacija kod bolesnika.

Regurgitiranje u stanju normi i patologije

Samo po sebi, regurgitacija nije strašna i ne uzrokuje probleme za djelovanje tijela, ako su njezini volumeni beznačajni. Aortalna regurgitacija od 1 stupnja ne dovodi do činjenice da klijetka pati. Stoga, kardiolozi ne smatraju ovu vrstu regurgitacije kao patologiju.

Kod kontroliranja srčane aktivnosti na ultrazvučnom stroju, regurgitacija se može odrediti u maloj mjeri i općenito ne utječe na cirkulaciju. Takva regurgitacija može biti prirođena i ne predstavlja opasnost osobi koja ga ima. Dobivena regurgitacija nastaje kao rezultat prenesenih bolesti. Najčešće, takve patologije dovode do toga:

  1. reumatizam;
  2. infektivni endokarditis.

Kao posljedica tih bolesti formiraju se kradljivske promjene ventila, zbog čega ventil prestane potpuno obavljati svoje funkcije. Stoga, sa stečenim regurgitiranjem aortalnog ventila, vrlo je važno znati koliko je izrazito obrnut povrat krvi, tj. koliko lijeva klijetka pati od svog višak volumena. U brojnim slučajevima, patologija dovodi ne samo na značajan ne-zatvaranje, već i na potpuni uništavanje ventila aortalnog ventila. Tada govore o regurgitiranju od 2 do 3 stupnja.

Uzroci regurgitacije aorte

Prije razumijevanja kako eliminirati aortalnu regurgitaciju u slučaju progresije, potrebno je odrediti uzroke ovog stanja. Ako postoji slaba diskontinuitet, liječenje se ne mora zahtijevati, važno je pravovremeno pregledati samo liječnik i dijagnosticirati u određeno vrijeme. Što se tiče uzroka patološke regurgitacije u kojima je potrebno zazvučati alarm, među njima se može primijetiti:

  • reumatska srčana bolest;
  • bakterijska sepsa;
  • endokarditis, uzrokovan gripi, ospica, crvene groznice, upale pluća, raka;
  • kongenitalne abnormalnosti ventila;
  • autoimune lezije;
  • infarkt miokarda;
  • ozbiljne ozljede prsa, srce s ruptura mišića u blizini ventila;
  • radiofrekventna ablacija;
  • promjene povezane s dobi uzrokuju aortalnu leziju;
  • Marfanov sindrom, u kojem je zahvaćena baza ventila - vezivno tkivo;
  • stratifikacija zidova aorte aneurizme;
  • divovski stanični arteritis;
  • upala u slučaju Bekhterevove bolesti, sifilis;
  • kardiomiopatije raznih vrsta.

Što se događa s regurgitacijom?

Kada se krv ulije u ventrikulu, postupno se proteže, povećava volumen. Uz dugotrajnu patologiju, mitralni prsten također prolazi kroz ekspanziju, što svakako dovodi do povećanja veličine atrija. Kao rezultat stalnog preopterećenja lijeve klijetke, formiraju se trajne stezaljke. Patološka regurgitacija može steći akutne ili kronične forme. Akutna regurgitacija događa se kada je iznenadno pogoršanje ljudskog zdravlja - trauma, endokarditis, aneurizme pilinga.

Ovaj oblik karakterizira brz protok krvi u lijevu klijetku, u kojem tijelo nema vremena za kompenziranje opterećenja. Oštro se povećava, a rad ne samo lijevog dijela srca je otežan, već cijeli srčani mišić pati u cjelini. Aorta zauzvrat dobiva manje krvi. Opća cirkulacija krvi u organizmu pati. U slučaju takvih poremećaja, pacijenti razvijaju plućni edem i / ili kardiogeni šok. Simptomatologija je znatno pogoršana hipertenzijom i aortalnom disekcijom aorte.

U kroničnom obliku bolesti, kompenzatorni mehanizmi dugotrajno ograničavaju patologiju i ne dozvoljavaju znakove manifestacije. Ipak, unatoč prilagodbi situaciji lijeve klijetke, nakon nekog vremena dolazi do faze dekompenzacije, a pacijenti razvijaju zatajenje srca.

Simptomi regurgitacije

Ako pacijent razvije akutnu regurgitaciju, tada postoje simptomi kardiogeni šok, koji su karakterizirani:

  1. iznenadna slabost;
  2. oštar bljedilo kože;
  3. snižavanje krvnog tlaka;
  4. kratkoća daha;
  5. kršenje svijesti.

Ako se razvije plućni edem, tada su simptomi komplicirani znojanjem inhalacijom, nedostatkom zraka i udarima gušenja. Kašalj s plućima i mješavina krvi u njoj je moguće. Pacijentove usne, lice i ruke brzo se pretvaraju u plavo.

liječenje

Prije početka terapije, potrebno je saznati što je to, i koje su patologije komplikacija. Ako je regurgitacija normalna, onda se ne liječi. S pogoršanjem situacije moguće je imenovanje vazodilata. U teškom obliku, postoji mogućnost operativne intervencije u svrhu protetike aortalnog ventila. Ako se patološko stanje dijagnosticira u vremenu i vremenu, obavlja se operacija, tada su predviđanja prilično utješna.

Pročitajte Više O Plovilima