Regurgitiranje aortalnog ventila

Aortalna regurgitacija pogrešna je za ime bolesti. Neki čak pokušavaju naći analog u ICD zbog lezija aortalnih ventila različite prirode. Regurgitiranje je fizički fenomen uzrokovan povratkom protoka tekućine. U primjeni na aortu, obrnuto protjecanje krvi u lijevu klijetku. To je značenje pojma u funkcionalnoj dijagnostici.

Ako već iskusni liječnici mogu ukazati na ovaj proces samo iz subjektivnog gledišta (kao rezultat auskultacijom i identificirati karakterističan šum aorte), a zatim uvođenjem prakse ispit ultrazvuk srca bilo je moguće vidjeti kretanje krvi u suprotnom smjeru. Metoda dopler smiju procijeniti stupanj povratka i spojite dijagnostičke značajke za rješavanje problema izbora liječenja.

rasprostranjenost

Registracija bolesnika s aortalnom regurgitiranom provodi se samo u ormarima funkcionalne dijagnostike. Stoga se prevalencija može procijeniti u odnosu na broj koji se ispituje metodom Doppler, a ne na ukupnu populaciju.

Različiti stupnjevi i znakovi obrnutog protoka krvi kroz aortalni otvor nalaze se u 8,5% ispitivanih žena i 13% muškaraca. Među svim nedostatcima srca u odraslih osoba, u svakom desetom bolesniku otkrivena je kronična aortalna regurgitacija. Najčešće u starijoj dobi kod muškaraca.

Koje su anatomske strukture uključene u formiranje regurgitacije

Struktura četiri komore srca daje normalno punjenje ventrikula (krv teče iz atrija), te je aktivno otpuštene supstance u aortu s lijeve klijetke u plućnoj arteriji - odmah. Sustav ventila između šupljina, glavni plovci tvore prirodnu barijeru prema povratnom toku.

Fiziologija ventila, njihov raspored, mišićni snopovi za napetost reagiraju na krvni tlak, poštuju impulse živaca, kontrolne funkcije srca. Svaka povreda strukture i strukture doprinosi nepotpunom zatvaranju ventila. Krv, prolazi kroz rupu, vraća se natrag.

U srcu postoje 4 vrste ventila između:

  • atrija i ventrikuli lijevo i desno;
  • lijevu klijetku i aortu;
  • desne klijetke i plućne arterije.

Prema tome, ovisno o položaju lezije, mitralnom regurgitiranom povratku kroz trikoptidni ventil, moguće je neadekvatnost ventila u plućnoj arteriji.

Aortalni regurgitiranje je poseban slučaj poremećaja aparata ventila.

Mehanizam regurgitacije u normalnim i patološkim uvjetima

Kardiolozi razlikuju manje fiziološke regurgitacije, što je moguće u normalnim uvjetima. Na primjer, u 70% odraslih osoba s visokim rastom dolazi do nepotpune zatvaranja tricuspidnog ventila, za koju osoba ne zna. Na ultrazvuku se otkrivaju male vrtložne struje s potpunim zatvaranjem ventila. To ne utječe na opću cirkulaciju.

Patologija se javlja u upalnim procesima:

Stvaranje ožiljaka nakon akutnog infarkta, na pozadini kardioskleroze u zoni koja se približava ventilima i preklopima ventila dovodi do raspada potrebnog mehanizma napetosti, mijenja oblik ventila. Stoga njihovo potpuno zatvaranje ne događa.

U patološkom procesu, promjer izlaznog otvora igra jednako važnu ulogu, koja se mora preklapati. Značajno povećanje dilatacije lijeve klijetke ili hipertrofije ometa gustu vezu ventila aortalnih ventila.

Glavni uzroci ventila aortalne regurgitacije

Uzročnici oštećenja aortalnih ventila, promjer otvora između lijeve klijetke i početnog aortalnog odjela su:

  • reumatska upala lokalizaciju linije zapornog ventila - infiltracije tkiva u početnoj fazi vodi boranje vezica formira otvor u sredini za prolaz krvi u lijevu klijetku u sistole šupljine;
  • bakterijska sepsa s oštećenjem endokardija i arterijskim lukom;
  • verrucous i ulcerativni endokarditis teških infekcija (tifus, influenza, male boginje, šarlah), upalu pluća, karcinom intoksikacija (miksom) - ventili potpuno uništeni;
  • kongenitalne malformacije (formiranje dva ventila umjesto tri) s uključenjem aorte, velikog defekta intervencijskog septuma;
  • specifični autoimuni procesi u uzlaznom aortu u kroničnom sifilisu, Bechterew-ovu bolest, reumatoidni poliartritis;
  • hipertenzivna bolest, ateroskleroza - postupak zatvaranja ventila s taloženjem kalcijevih soli, širenje prstena zbog dilatacije aorte;
  • posljedice infarkta miokarda;
  • kardiomiopatija;
  • traume prsa s ruptura mišića, što smanjuje ventile.

Razlozi moraju računati komplikacija u liječenju bolesti srca pomoću katetera radiofrekventna ablacija, kao i slučajevi uništavanja biološke proteze ventila.

Uzroci povezani s aortalnim lezijama

Najbliže srcu aorte arka naziva se korijenom aorte. To je njegova struktura koja utječe na "zdravlje ventila" i širinu prstenastih vrata s lijeve klijetke. Oštećenja korijena uključuju:

  • dobi ili degenerativnim promjenama koje uzrokuju dilataciju;
  • Cistična nekroza srednjeg sloja aorte u Marfanovom sindromu;
  • stratifikacija zida aneurizma;
  • upala (aortitis) sifilis, psorijatični artritis, Bechterewova bolest, ulcerativni kolitis;
  • divovski stanični arteritis;
  • zloćudna hipertenzija.

Među razlozima, pronađen je negativni učinak lijekova koji se koriste za smanjenje apetita u pretilosti.

Posljedice aortalne regurgitacije

Povrat krvi u lijevu klijetku neizbježno dovodi do ekspanzije i povećanja volumena. Moguće je povećati mitralni prsten i dalje povećati lijevu atriju.

Na mjestu kontakta protoka krvi na endokardu nastaju "džepovi". Što je stupanj regurgitacije veći, to je brži razvoj opterećenja lijeve klijetke.

Istraživanja su pokazala vrijednost brzine otkucaja srca:

  • Bradikardija povećava volumen rekurentnog protoka i potiče dekompenzaciju;
  • tahikardija smanjuje regurgitaciju i uzrokuje veću prilagodbu.

Obrasci regurgitacije aorte

Prihvaća se razlikovanje između akutne i kronične aortalne regurgitacije.

Značajke akutnog oblika

Tipični uzroci akutne regurgitacije aorte su:

  • trauma;
  • exfoliating aneurysm;
  • infektivni endokarditis.

Volumen krvi koji ulazi u diastolnu fazu u lijevoj komori raste iznenada. Mehanizmi prilagodbe nemaju vremena za razvoj. Oštro povećava opterećenje na lijevom srcu, slabost miokarda. U aortu se oslobađa nedovoljna količina krvi za opću cirkulaciju.

Značajke kronične regurgitacije aorte

Značajka kroničnog oblika je dovoljno vremena za potpuno uključivanje kompenzacijskih mehanizama i prilagodbu lijeve klijetke. To uzrokuje razdoblje naknade za poremećaje cirkulacije. Hipertrofija miokarda pomaže nadoknaditi smanjenje izbacivanja.

Zbog iscrpljenosti pričuvnih rezervi energije dolazi do faze dekompenzacije s teškim zatajivanjem srca.

Kliničke manifestacije

U akutnom obliku aortalne regurgitacije, pacijent iznenada pokazuje znakove kardiogenskog šoka:

  • teška slabost;
  • bljedilo kože;
  • jaka hipotenzija;
  • kratkoća daha.

Uz plućni edem:

  • pacijent guši;
  • disanje bučnim i promuklim;
  • kada se kašlja pjenušanje sputuma s tragovima krvi izlučuje;
  • lice, usne, ekstremiteti cijanoze;
  • srčani tonovi naglo su prigušeni;
  • u plućima se čuje mnoštvo wheezinga.

Kod kronične regurgitacije aorte moguća je produljena asimptomatska razdoblja. Simptomi se pojavljuju samo kod razvoja ishemije miokarda i teške dekompenzacije srca. Bolesnik napominje:

  • kratkoća daha tijekom fizičkog napora;
  • teške otkucaja srca;
  • otkucaja;
  • napadaja angine pektoris noću;
  • moguće je i klinika "srčane astme".

Nakon pregleda, liječnik napominje:

  • potresanje glave u ritmu pulsiranja srca;
  • tipičan puls na radijalnoj arteriji je oštar šok vala i odmah se smanjuje;
  • tremor na palpiranju prsa u bazi srca;
  • proširenje lijeve srčane granice;
  • pulsiranje karotidnih arterija;
  • dijastolički šum u aortu, lijevi rub prsne kosti u trećem i četvrtom interkostalnog prostora, bolje odvodom u sjedeći položaj s blagim nagibom prema naprijed, udarajući prvi ton.

Dijagnostičke metode

Neizravni znakovi aortalne regurgitacije zabilježeni su u:

  1. CXR - lijevo srce sjena kontura proširen na stranu i dolje proširenje aorte aneurizme kao što su, jasni znakovi povećane lijeve pretklijetke mogu otkriti kalcifikacije u luka aorte;
  2. elektrokardiogram - postoji preopterećenje lijevog srca.

Metoda ekokardiografije

U dijagnostici regurgitacije ehokardiografije je glavni cilj način da se utvrdi uzrok, stupanj regurgitacije, kompenzacijskog inventara dostatnosti, slabe cirkulacije, čak i na asimptomatske faze bolesti uz minimalne nepravilnosti. Preporučuje se da pacijenti budu primijenjeni u početnoj fazi jednom godišnje, s pojavom kliničkih simptoma dva puta godišnje.

Izračun uzima u obzir površinu tijela pacijenta, u vezi s izostankom izrazitog širenja komore ventrikula kod usporenih ljudi.

Najčešće se koristi način skeniranja Doppler u boji. Senzori se instaliraju na takav način da mjere područje protoka krvi u aortalnim ventilima u početnom dijelu aorte i uspoređuju ga s širinom prolaza. U teškim slučajevima, ona premašuje 60% promjera prstena.

U praksi kardiologa, podjela povratnog mlaza se primjenjuje na 4 stupnja u odnosu na njezinu duljinu do veličine i unutarnjih formacija lijeve klijetke:

  • 1 - ne prelazi polovicu duljine prednjeg ventila u mitralnom ventilu;
  • 2 - dopire ili okreće list;
  • 3 - prema veličini protoka pristupa se polovici duljine ventrikula;
  • 4 - mlaz dotakne vrh.

Ako nema dovoljno podataka za Dopplerografiju,

  • magnetska rezonancijska tomografija;
  • radionuklidna angiografija;
  • kateterizacija srca.

Metode liječenja

Liječenje aortalne regurgitacije potpuno ovisi o temeljnoj bolesti i potpunosti uklanjanja uzroka.

Terapija lijekovima koristi lijekove koji mogu smanjiti sistolički krvni tlak i smanjiti volumen povratnog toka.

Koristi se skupina vazodilatora (Nifedipin, Hydralazine, ACE inhibitori). Nisu naznačeni u bolesnika s asimptomatskim putem, s blagom ili umjerenom težinom regurgitacije.

Tko je indiciran za kirurško liječenje?

Jedini oblik operacije je protetski popravak aortalnog ventila. Operacija se prikazuje kada:

  • teška regurgitacija s kršenjem funkcije lijeve klijetke;
  • ako je tečaj asimptomatski, sa očuvanom funkcijom ventrikula, ali značajno proširenje (dilatacija).

pogled

Prognoza za život pacijenta ovisi o temeljnoj bolesti, stupnju regurgitacije i obliku. Stopa rane smrti je tipična za akutni razvoj patologije. U kroničnom obliku, 75% bolesnika živi više od 5 godina, a pola - 10 i duže.

U nedostatku pravovremene kirurške intervencije zapaženo je razvoj srčanog zatajenja u narednih 2 godine.

Liječenje umjerene kliničke slike popraćeno je pozitivnim rezultatima kod 90% pacijenata. Ovo potvrđuje važnost pregleda i promatranja bolesnika s aortalnom regurgitiranjem.

Simptomi, liječenje i prognozu za regurgitaciju aorte

Aortalna regurgitacija je patološki tijek iz aorte natrag u srce, što je rezultat nepotpunog zatvaranja aortalnog ventila, koji se opaža s aortalnom insuficijencijom.

Vrste patologije

Aortna insuficijencija klasificira se na temelju volumena protoka krvi iz aorte u srce. Postoji 4 stupnja ove patologije:

  1. Ja stupanj: mlaz ne ide dalje od izlaznog trakta lijeve klijetke.
  2. II stupanj: mlaz se širi na prednji mitralni ventil.
  3. III stupanj: doseže razinu papilarnih mišića.
  4. IV stupanj: može doći do zida lijeve klijetke.

Aortalna regurgitacija je znak valne insuficijencije, koji je akutan i kroničan. Akutni oblik bolesti izaziva brzo kršenje hemodinamike, a ako osoba ne dobije pravovremenu medicinsku pomoć, povećava se vjerojatnost razvoja kardiogenskog šoka. Kroničnu aortalnu insuficijenciju karakterizira nedostatak izrazitih simptoma. Postupno razvija disfunkciju lijevog ventrikula izazvanu stagnacijom venske krvi u malom krugu. Također su zahvaćene koronarne arterije, a dijastolički krvni tlak se smanjuje. Kronična aortalna regurgitacija dovodi do postupnog smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke.

razlozi

Kronični oblik uzrokuje:

  • Patologija aortalnog ventila:
    • reumatizam;
    • bakterijski endokarditis;
    • autoimune bolesti: reumatoidni artritis, lupus erythematosus;
    • ateroskleroza;
    • teške ozljede prsnog koša;
    • bolesti gastrointestinalnog trakta: Whippleova bolest, Crohnova bolest;
    • oštećenje ventila, koji je nastao kao sporedni učinak određenih lijekova;
    • trošenje bioproteze ventila.
  • Patologija uzlaznog aorte i korijena:
    • proširenje korijena aorte starijih osoba;
    • aortitis koji potječe od sifilisa;
    • hipertenzija;
    • psorijaza;
    • nesavršena osteogeneza;
    • Reiterov sindrom;
    • Behcetova bolest;
    • Marfanov sindrom;
    • cistična medioneekroza aorte.

    Akutna insuficijencija aortalnog ventila izaziva i oštećenje ventila, korijena i uzlaznog aorte. Uzroci patologije uključuju:

    • ozbiljna ozljeda prsa;
    • infektivni endokarditis;
    • disfunkcija protetskog ventila;
    • stratifikacija aorte aneurizme;
    • parapstretička fistula.

    simptomatologija

    Kronična aortalna insuficijencija očituje se kada je osoba lijeve ventrikularne funkcije oštećena. simptomi:

    • dispneja (prvo promatrana samo tjelesnim naporom, au mirovanju označava progresiju bolesti);
    • bradikardija, najčešće noću;
    • Angina pektoris (rjeđe).

    Akutni oblik bolesti karakterizira sljedeće manifestacije:

    • oštra nedostatka daha;
    • stanje nesvjestice;
    • bol u prsima;
    • pad snaga.

    Akutna aortalna regurgitacija, koja se javlja s ventilarnom insuficijencijom, ima slične znakove s disekcijom aorte. Stoga, ako osoba ima gore navedene simptome, treba mu hitne liječnike.

    Postoje i simptomi koji upućuju na neuspjeh aorte:

    • ritmička promjena (pulsiranje) bojenja jezika, nepca, tonusa i ploča noktiju;
    • sužavanje učenika, naizmjenično s njihovim proširenjem;
    • izraženi puls u vremenskim, karotidnim i brachialnim arterijama;
    • bljedilo kože.

    Ako je osoba otkrila slične simptome, trebao bi se obratiti kardiologu. Aortna insuficijencija, kao i svaka druga bolest srca i krvnih žila, treba pravovremeno dijagnosticirati.

    dijagnostika

    Suvremene metode istraživanja ne samo da pomažu pravilnu dijagnozu već i za određivanje stupnja bolesti. Ako se sumnja na aortalnu regurgitaciju i aortalnu insuficijenciju, pacijent treba proći kroz sljedeće studije:

    1. Elektrokardiogram: je informativan samo za ozbiljan stupanj bolesti.
    2. Fonokardiogram: čuje se diastolička buka, slijedeći drugi ton.
    3. Radiografija srca: otkriva povećanje veličine organa zbog povećanja lijeve klijetke i širenja uzlaznog dijela aorte.
    4. Ekokardiografija: najsigurnija metoda dijagnoze.
    5. Aortografija: određuje se stupanj regurgitacije.
    6. Kateterizacija: procjena valova regurgitacije i plućnog kapilarnog tlaka (u proučavanju pravilnih podjela), procjena amplituda tlaka pulsa (lijevi dijelovi).

    liječenje

    Ako osoba ima akutni oblik aortalne insuficijencije, onda je pokazao hitnu zamjenu aortalnog ventila. Ovo je otvorena kardiokirurška operacija koja uključuje uklanjanje pogođenog ventila i implantaciju njegovog umjetnog, potpuno funkcionalnog analoga. Nakon operacije, prikazuje se prijem:

    • vazodilatatori;
    • inotropnih lijekova.

    Postupak za zamjenu ventila povezan je s visokim rizikom od komplikacija. Zabranjene su osobe s poviješću infarkta miokarda i teškog zatajenja lijevog ventrikula.

    Liječenje za kroničnu aortalnu insuficijenciju ovisi o simptomima koje pati od pacijenta. Ako se manifestacije bolesti ometaju punim životom, osoba je pokazala da zamjenjuje aortalni ventil.

    Uz manje simptome bolesti, osoba treba smanjiti intenzitet fizičkog napora i redovito posjetiti kardiologa. Kako bi se optimizirale funkcije lijeve klijetke, liječnik može propisati vazodilatatore. U kvaru ventrikula mogu se propisati i diuretici (Veroshpiron, Veroshpilakton) i inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (lizinopril). Sličnom dijagnozom, nije preporučljivo uzimati beta-blokatore u velikoj dozi.

    Za pacijente s takvim bolestima i onima koji su podvrgnuti operaciji za implantaciju umjetnog ventila, izuzetno je važno spriječiti zarazni endokarditis. Njegova se osnova nalazi u unosu antibiotika, osobito u sljedećim medicinskim postupcima:

    • liječenje i uklanjanje zuba;
    • uklanjanje žlijezda i adenoida;
    • operacije urinarnog trakta ili prostate;
    • operacija na organima gastrointestinalnog trakta.

    Profilaksa infektivnog endokarditisa osigurava lijekovi:

    1. Ampicilin.
    2. Klindamicin.
    3. Amoksicilin.

    Antibiotici se uzimaju strogo prema rasporedu liječnika.

    Povećanje intenziteta simptoma aorte neučinkovitosti je znak za prestanak trudnoće.

    Prognoza i preporuke

    Ako se aortna regurgitacija II (III) ozbiljnosti javlja kod osobe bez ikakvih znakova, a disfunkcija lijevog ventrikula je odsutna, tada će prognoza biti povoljna. Za pacijente s I stupnjem insuficijencije aorte, vjerojatnost 10-godišnje preživljavanja može doseći 95%, s II (III) -50%. Najnepovoljnija prognoza za bolesnike s teškim, IV. Stupanj, aortalna regurgitacija. Nedostatak lijeve klijetke, odmjeren ishemijom miokarda, povećava vjerojatnost iznenadnog smrtonosnog ishoda.

    Osobe s manjim aortalnim regurgitiranjem pokazale su promatranje kardiologa i godišnji eokardiogram. Slična je preporuka također važna za bolesnike s teškom aortalnom insuficijencijom, što se javlja u pozadini punog funkcioniranja lijeve klijetke. Ako se dijagnosticira proširenje korijena aorte, preporučljivo je pratiti opseg patologije barem jednom godišnje. Pacijentima se preporučuje zdrav stil života: odbijanje od alkohola i pušenja, kontrola težine, izbjegavanje stresa i umora, umjerena tjelesna aktivnost.

    Regurgitiranje srčanih ventila: simptomi, stupnjevi, dijagnoza, liječenje

    Pojam "regurgitacija" često se nalazi u praksi liječnika različitih specijalnosti - kardiologa, terapeuta, funkcijskih dijagnostika. Mnogi pacijenti to više puta čuju, ali ne znaju što to znači i što prijeti. Je li vrijedno strahovati od prisustva regurgitacije i kako se njome liječiti, koje posljedice očekuju i kako ga prepoznati? Ove i mnoga druga pitanja ćemo pokušati saznati.

    Regurgitiranje nije ništa više nego povratni protok krvi iz jedne komore srca u drugi. Drugim riječima, tijekom kontrakcije srčanog mišića, određeni volumen krvi iz raznih razloga vraća se u srčanu šupljinu iz koje je došlo. Regurgitacija nije neovisna bolest i stoga se ne smatra dijagnozom, ali karakterizira druge patološke uvjete i promjene (npr. Srčane defekte srca).

    Budući da krv neprekidno teče iz jednog dijela srca u drugo, dolazi iz plućnih krvnih žila i odlazi u velikoj kružnici cirkulacije krvi, pojam "regurgitacija" primjenjuje se na sva četiri ventila na kojima je moguća obrnuta struja. Ovisno o količini krvi koja se vraća natrag, uobičajeno je izolirati stupnjeve regurgitacije koje određuju kliničke manifestacije ovog fenomena.

    Detaljan opis regurgitacije, izolacije njegovih stupnjeva i detekcije u velikom broju ljudi postao je moguć uz primjenu ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija), Iako je sam koncept poznat već duže vrijeme. Slušanje srca daje subjektivne informacije, pa je nemoguće ocijeniti stupanj ozbiljnosti povratka krvi, dok prisutnost regurgitacije ne uzrokuje sumnje, osim u teškim slučajevima. Korištenje ultrazvuka s dopplerom omogućuje da u stvarnom vremenu vidite kontrakcije srca, kako se ventili ventila kretaju i gdje mlaz krvi propada.

    Ukratko o anatomiji...

    Da bismo bolje razumjeli prirodu regurgitacije, potrebno je podsjetiti na neke trenutke u strukturi srca, koje je većina nas sigurno zaboravila, jednom proučavala na nastavi biologije u školi.

    Srce je šuplji mišićni organ koji ima četiri komore (dva aurikula i dva ventrikula). Između komora srca i vaskularnog kreveta nalaze se ventili koji obavljaju funkciju "pristupnika", dopuštajući da krv protječe samo u jednom smjeru. Ovaj mehanizam osigurava adekvatan protok krvi iz jednog kruga u drugi zbog ritmičke kontrakcije srčanog mišića koji gura krv unutar srca i u krvne žile.

    Mitralni ventil nalazi se između lijevog atrija i ventrikula i sastoji se od dva ventila. Budući da je lijeva polovica srca opterećena najfunkcionalniji, rad s velikim opterećenjem i pod visokim tlakom, često je to gdje se različiti kvarovi i patološke promjene i mitralni ventil često uključeni u proces.

    Tricuspidni ili tricuspidni ventil leži na putu od desnog atrija do desne klijetke. Već je jasno iz svog naziva da su anatomski tri preklopna roleta. Najčešće, njegov poraz je sekundaran u postojećoj patologiji lijevog srca.

    Ventili plućne arterije i aorte nose tri krila u sebi i nalaze se na spoju ovih posuda s srčanim šupljinama. Aortalni ventil se nalazi na putu protoka krvi iz lijeve klijetke do aorte, plućne arterije desne klijetke do plućnog prtljažnika.

    U normalnom stanju naprave ventila i miokarda, u trenutku kontrakcije jedne ili druge šupljine, ventili se čvrsto zatvaraju, sprečavajući protok krvi natrag. Uz razne poraze srca, ovaj mehanizam može biti povrijeđen.

    Ponekad se u literaturi i zaključcima liječnika može naći referenca na takozvanu fiziološku regurgitiranu, čime se podrazumijeva mala promjena u protoku krvi u zatvaračima ventila. Zapravo, na otvoru ventila postoji "vrtlog" krvi, a ventili i miokardi su istovremeno zdravi. Ova promjena nema utjecaja na cirkulaciju krvi u cjelini i ne uzrokuje kliničke manifestacije.

    Fiziološki se može smatrati regurgitiranjem od 0-1 stupnja na tricuspidnom ventilu, na ventilima mitralnog ventila, koji se često dijagnosticira u mršavim, visokim ljudima, a prema nekim podacima, 70% zdravih ljudi ima. Ova značajka protoka krvi u srcu ne utječe na dobrobit na bilo koji način i može se otkriti slučajno tijekom pregleda za druge bolesti.

    U pravilu patološki povratni protok krvi kroz ventile nastaje kada se njihovi ventili ne čvrsto zatvaraju u vrijeme kontrakcije miokarda. Razlozi mogu biti ne samo oštetiti same ventile, ali papilarnih mišića, žilni akordi koji su uključeni u mehanizam kretanja ventila, prsten ventila vučom, patologije miokarda.

    Mitralna regurgitacija

    Mitralna regurgitacija se jasno opaža kod zatajenja ili prolapsa ventila. U vrijeme kontrakcije mišića lijeve klijetke, određeni volumen krvi se vraća lijevo u atrij kroz nedovoljno zatvoreni mitralni ventil (MK). Istodobno, lijevi atrij je pun krvi koji prolazi kroz pluća kroz plućne vene. To prelijevanje atrija s viškom krvi dovodi do pretjeranog povećanja tlaka (opterećenje preopterećenjem). Prekomjerna količina krvi s kontrakcijom atrije prodire u lijevu klijetku, koja je prisiljena s većom snagom da gurne više krvi u aortu, zbog čega se zadebljava, a potom se proširuje (proširuje).

    Za neko vrijeme, kršenja intrakardijske hemodinamike mogu ostati neprimijećene pacijentu, jer srce može nadoknaditi protok krvi zbog širenja i hipertrofije njegovih šupljina.

    S mitralnom regurgitiranjem prvog stupnja, njegovi klinički znakovi odsutni su dugi niz godina, i sa značajnim volumenom povratka krvi u atrij, širi se, plućne vene su prepunjene viškom krvi i pojavljuju se znakovi plućne hipertenzije.

    Među uzrocima mitralne insuficijencije, što je učestalost druge stečene srčane bolesti nakon promjena u aortalnom ventilu, možemo razlikovati:

    • reumatizam;
    • prolaps;
    • Ateroskleroza, taloženje kalcijevih soli na listovima MC;
    • Neke bolesti vezivnog tkiva, autoimune procese, metaboličke poremećaje (Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, amiloidoza);
    • Koronarne srčane bolesti (osobito infarkt s lezijom papilarnih mišića i akordnih tetiva).

    Kod mitralne regurgitacije od 1 stupnja, jedini znak može biti prisutnost buke u vrhu srca, otkrivena je auskultativna, a pacijent ne žali, a nema manifestacija cirkulacijskih poremećaja. Ekokardiografija (US) omogućava otkrivanje neznatnog odstupanja između ventila s minimalnim poremećajima protoka krvi.

    Regurgitacija mitralnog ventila drugog stupnja prati izraženiji stupanj insuficijencije, i struja krvi koja se vraća natrag u atrij stiže do sredine. Ako vrijednost povratka krvi prelazi četvrtinu ukupnog iznosa u lijevoj komori, onda postoje znakovi stagnacije duž malog kruga i karakterističnih simptoma.

    Što se tiče stupnja regurgitacije, rečeno je, kada se u slučaju značajnih defekata u mitralnom ventilu, krv teče natrag do stražnjeg zida lijevog atrija.

    Kada se miokard ne može nositi s prekomjernim volumenom sadržaja u šupljinama, razvija se plućna hipertenzija, što zauzvrat dovodi do preopterećenja desne strane srca što rezultira kružnim zatajivanjem i velikim krugom.

    S četvrtim stupnjem regurgitacije, karakteristični simptomi teških cirkulacijskih poremećaja unutar srca i povećani tlak u malom cirkulacijskom krugu su kratkoća daha, aritmije, eventualno pojavu srčane astme, pa čak i plućnog edema. U naprednim slučajevima zatajenja srca, pušenje, bljedilo kože, slabost, umor, tendencija aritmija (fibrilacija atrije), bol u srcu se dodaju znakovima oštećenja pluća krvi. U mnogim aspektima, manifestacije mitralne regurgitacije izražene razine određene su bolesti koja je dovela do poraza ventila ili miokarda.

    Odvojeno, valja reći o prolapsu mitralnog ventila (PMC) prilično često praćena regurgitiranjem različitih stupnjeva. Prolaps u posljednjih nekoliko godina počeo se pojavljivati ​​u dijagnozama, iako je raniji takav koncept bio rijedak. U mnogim je aspektima ova situacija povezana s pojavom vizualizacijskih metoda - ultrazvučnim pregledom srca, koji omogućuje praćenje kretanja letaka MC s kontrakcijama srca. Pomoću Dopplera postalo je moguće utvrditi točan stupanj vraćanja krvi u lijevu atriju.

    PMC je tipičan za osobe visoke, mršave, koje se često slučajno nalaze u adolescenata kada se ispituju prije nego što su izrađene u vojsku ili prolaze drugim medicinskim pregledima. Najčešće, ova pojava nije popraćena nikakvim kršenjima i ne utječe na način života i dobrobiti, tako da se ne biste trebali uplašiti odjednom.

    To nije uvijek otkrije Prolaps mitralne valvule s regurgitacije, njegov stupanj u većini slučajeva ograničen prvi ili čak na nulu, ali je, međutim, ova značajka može biti popraćena srčanu funkciju aritmija i oslabljen provođenje živčanih impulsa duž miokarda.

    U slučaju otkrivanja PMC malih stupnjeva, može se ograničiti na promatranje kardiologa, a liječenje se uopće ne zahtijeva.

    Aortalna regurgitacija

    Preokrenuti protok krvi u aortalni ventil pojavljuje se kada je manjkav ili utječe na početnu aortu, kada se, u nazočnosti upalnog procesa, širi njezin lumen i promjer prstena ventila. Najčešći razlozi takvih promjena su:

    • Reumatske afekcije;
    • Infektivni endokarditis s upalom ventila, perforacija;
    • Kongenitalne malformacije;
    • Upalni procesi uzlaznog aorte (sifilis, aortitis u reumatoidnom artritisu, Bechterew-ova bolest, itd.).

    Takve uobičajene i poznate bolesti kao što su arterijska hipertenzija i ateroskleroza također mogu dovesti do promjena u zaklopcima ventila, aorte i lijeve klijetke srca.

    Aortalna regurgitacija popraćena je povratkom krvi u lijevu klijetku, koja prelijeva prekomjernom volumenom, dok se količina krvi koja ulazi u aortu i dalje u veliki krug cirkulacije može smanjiti. Srce, pokušavajući nadoknaditi nedostatak protoka krvi i guranje višak krvi u aortu, povećava volumen. Dugo vremena, naročito kod regurgitacije od 1 st, takav adaptivni mehanizam omogućuje održavanje normalne hemodinamike, a simptomi poremećaja se ne pojavljuju mnogo godina.

    Kako se masa lijeve klijetke povećava, tako i njegova potreba za kisikom i hranjivim tvarima koje koronarne arterije ne mogu pružiti. Osim toga, količina arterijske krvi koja je gurnuta u aortu postaje sve manja, pa stoga u krvnim žilama ne dolazi dovoljno. Sve to stvara preduvjete za hipoksiju i ishemiju, što rezultira kardiosklerozom (proliferacija vezivnog tkiva).

    S progresijom aortalne regurgitacije, opterećenje na lijevoj polovici srca doseže maksimalni stupanj, zid miokarda ne može biti hipertroficiran do beskonačnosti i njegovo rastezanje. Na kraju, događaji se razvijaju na sličan način, kao u slučaju uključivanja mitralnog ventila (plućna hipertenzija, stagnacija u malim i velikim krugovima, zatajenje srca).

    Pacijenti se mogu žaliti na palpitacije, dispneja, slabost, bljedilo. Karakteristična značajka ovog defekta je pojava napada angine povezana s neadekvatnom koronarnom cirkulacijom.

    Tricuspidna regurgitacija

    Poraz tricuspidnog ventila (TK) u izoliranom obliku je rijedak. Tipično, neuspjeh u svojoj regurgitacije je posljedica izraženih promjena na lijevoj srca (relativna insuficijencija TC), kada je visoki tlak u plućnoj cirkulaciji sprečava adekvatnu cardiac output u plućne arterije koje dovode krv kisik u pluća.

    Tricuspidna regurgitacija dovodi do kršenja potpunog pražnjenja desne strane srca, adekvatan venski povratak kroz šuplje vene i, prema tome, stagnacija događa u venskom dijelu velikog kruga cirkulacije krvi.

    Za trikuspidnim miješanjem ventil prilično tipično pojavu atrijalne fibrilacije, plavetnilom kože, edema sindrom, vratnu venu istezanja, povećanje jetre i druge znakove kroničnog cirkulatorne insuficijencije.

    Regurgitiranje plućnog arterijskog ventila

    Oštećenje ventila plućnog ventila može biti kongenitalno u prirodi, koje se manifestira već u djetinjstvu ili stečeno zbog ateroskleroze, sifilnih lezija i promjena ventila u septičkom endokarditisu. Često, poremećaj plućnog arterijskog ventila s nedostatkom i regurgitiranjem događa se već postojećom plućnom hipertenzijom, plućnim bolestima, lezijama drugih srčanih ventila (mitralna stenoza).

    Minimalna regurgitacija plućnog arterijskog ventila ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja, dok je značajna povratak krvi u desnu klijetku, a zatim u atrij, uzrokuje hipertrofiju i kasniju dilataciju (širenje) šupljina desne strane srca. Takve promjene se očituju jakim zatajivanjem srca u velikom krugu i venskom stazu.

    Plućna regurgitacija očituje se u svim vrstama aritmija, dispneje, cijanoze, obilježenog oteklina, akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini, promjena u jetri do ciroze i drugih znakova. Kod kongenitalne patologije ventila, simptomi cirkulacijskih poremećaja javljaju se već u ranom djetinjstvu i često su nepovratni i teški.

    Značajke regurgitacije kod djece

    U djece, to je važno za pravilan razvoj i funkcioniranje srca i krvožilnog sustava, ali su povrede, nažalost, nisu rijetkost. Najčešće oštećenja bubrega i krvnih ventil vraća u djece zbog kongenitalnih abnormalnosti (Tetralogija od Fallot, plućnih arterija kvarove hipoplazija ventil pregrade između atrija te komore i sur.).

    Teška regurgitacija s nepravilnom strukturom srca manifestira se gotovo odmah nakon rođenja djeteta s simptomima respiratornih poremećaja, cijanoze, desnog ventrikularnog zatajivanja. Često su značajne povrede konačne, tako da svaka buduća majka treba ne samo brinuti se o svom zdravlju prije predložene trudnoće, već i posjetiti stručnjaka ultrazvuka na vrijeme tijekom fetalne trudnoće.

    Mogućnosti suvremene dijagnostike

    Medicina ne prestaje, a dijagnoza bolesti postaje sve više i više pouzdana i kvalitativna. Uporaba ultrazvuka postigla je značajan napredak u otkrivanju brojnih bolesti. Dodavanje ultrazvuka srčani istraživanja (echocardiogram) Doppler omogućuje procijeniti prirodu protok krvi kroz žile i šupljina srca, kretanje letaka ventila u vrijeme miokarda kontrakcija, utvrditi stupanj regurgitacije, itd Možda Echo -.. je najpouzdaniji i informativan srčana bolest odabira načina dijagnoza u stvarnom vremenu i istodobno jeftin i jeftin.

    mitralna regurgitacija na ehokardiografiju

    Uz ultrazvuk, neizravni znakovi regurgitacije mogu se naći na EKG-u, uz pažljivu auskultaciju srca i procjenu simptoma.

    To je izuzetno važno prepoznati kršenja zalistaka regurgitacije, ne samo u odraslih nego u maternici. Praksa ultrazvučni pregled trudnica u različitim fazama može otkriti prisutnost nedostataka, bez sumnje već u početnoj procjeni i dijagnozi regurgitacije, što je indirektni pokazatelj mogućih kromosomskih abnormalnosti, odnosno nedostacima u razvoju ventila. Dinamičko praćenje rizičnih skupina žena omogućuje pravodobno utvrditi postojanje ozbiljnih bolesti u fetusa i odlučiti hoće li zadržati trudnoću.

    liječenje

    Taktike liječenja regurgitacije određene su uzrokom, njegovim izazvanim stupnjem ozbiljnosti, prisutnošću zatajenja srca i istodobnom patologijom.

    Moguće je kao kirurška korekcija kršenja strukture ventila (raznih vrsta plastike, protetike) i medicinske konzervativne terapije, usmjeren na normalizaciju protok krvi u organima, u borbi protiv aritmije i krvožilni neuspjeh. Većina bolesnika s teškim regurgitacije i gubitka oba cirkulacije krugovi trebaju stalni nadzor od strane imenovanja kardiolog diuretika, beta blokatori, antihipertenziva i antiaritmika koji će odabrati stručnjaka.

    Sa mitralnim prolapsom u malom stupnju, prilkomno vraćanje u drugu lokalizaciju dovoljno je dinamičko promatranje liječnika i pravodobno ispitivanje u slučaju pogoršanja stanja.

    Prognoza zalistaka regurgitacije ovisi o mnogim čimbenicima:.. Njegov opseg, uzroke, dobi pacijenta, prisutnost bolesti drugih organa, itd Kada skrbe odnos prema svom zdravlju i redovite posjete liječniku manje regurgitacije ne prijeti komplikacija, a izraženije promjene njihove korekcije, uključujući uključujući operacije, može produžiti život pacijenta.

    Dijagnoza i liječenje aortalne regurgitacije

    Aorte povraćanja je hemodinamski poremećaj koji su u nepotpunom zatvaranja ventila aorte, što je rezultiralo u neprirodnom protok krvi se od aorte u lijevu klijetku vrijeme relaksacije srca (dijastola faza). Povraćanje u aortnog zaliska - nije neovisna bolest, ali funkcionalni poremećaj uređaja ventila, koji je uzrokovan od strane drugih bolesti i stanja.

    razlozi

    Uzrok aortalne regurgitacije mogu biti sljedeći čimbenici:

    • Infektivni endokarditis;
    • Reumatske bolesti;
    • Aterosklerotske promjene;
    • Kardioloskleroza u pozadini prethodnog miokardijalnog infarkta;
    • Autoimune bolesti (akutna reumatska groznica, lupus, reumatoidni artritis, itd.);
    • Kongenitalne anomalije (aortalni ventil dva, a ne tri ventila ili snažan kvar na području intervencijskog septuma);
    • Sifilijsko oštećenje ventila;
    • Traume do prsne regije (zbog rupture mišićnih vlakana);
    • Infarkt miokarda aortalnog ventila.

    cirkulacijskog dinamika

    Što se događa unutar tijela s pogrešnim protokom krvi i što to znači?

    1. Krv u vrijeme diastole srca u određenom volumenu (ovisno o stupnju regurgitacije) vraća se u lijevu klijetku (LV). Dakle, postoji istodobno krv koja teče iz lijevog atrija, i povratna krv, tj. ukupni volumen krvi se povećava.
    2. Zbog takvih promjena dolazi do povišenog pritiska na zidove LV-a, što kasnije zahtijeva veću snagu da gura krv u sistol.
    3. Proširenje se razvija (zbog velikog volumena krvi) i hipertrofije lijeve klijetke (kompenzacijska reakcija).
    4. U budućnosti mogu dovesti do relativnog nedostatnosti mitralni ventil (leptir ventil između lijeve pretklijetke i klijetke istog imena), i pretovara lijevi atrij.

    Razvrstavanje prema stupnjevima

    Ovisno o duljini mlaznice za regurgitant, uobičajeno je razlikovati tri stupnja aortalne regurgitacije:

    • regurgitacije aorte 1 stupanj (mala inače naziva priklapannoy) - karakterizira dužinom mlaza 5 mm od aorte letaka ventila;
    • aortalna regurgitacija drugog stupnja (sredina) - jet doseže 5-10 mm, dosegne ventile mitralnog ventila;
    • aortalni regurgitiran 3. stupanj (izražen) - mlaz dulji od 10 mm.

    Osim toga, uobičajeno je izdvojiti 4 stupnja aortalne regurgitacije u smislu količine krvi koja se vraća natrag u LV:

    1. 1 stupanj - minimalna regurgitacija, ne više od 15% ukupnog volumena krvi;
    2. 2 stupnja - količina regurgitirane krvi je 15-30%;
    3. 3 stupnja - količina regurgitirane krvi je 30-50%;
    4. 4 stupnja - više od polovice ukupnog volumena vraća se ponovno u lijevu klijetku.

    simptomi

    Kliničke manifestacije će varirati ovisno o tome je li regurgitacija na aortu ozbiljno razvijena ili je kronični proces.

    Akutna regurgitacija

    Uzrok akutnog povratnog lijevanja krvi može uzrokovati traumatizaciju prsa, stratifikaciju uzlaznog dijela infekcije aorte ili endokarditisa. Ova situacija podrazumijeva oštar porast BWW-a (konačni dijastolički volumen) u šupljinama LV i RV. Kontraktivna funkcija srca, tj. srčanog izlaza, pada oštro, jer kompenzacijske reakcije ne mogu se pojaviti i formirati u tako kratkom vremenskom razdoblju.

    Simptomi će biti sljedeći:

    • Oštar bljedilo kože;
    • Teška slabost;
    • Pad tlaka;
    • Pomanjkanje daha.

    Pored znakova zatajivanja srca, nastaje stagnacija u plućima i razvija se edem koji je karakteriziran takvim manifestacijama:

    • Teško i bučno disanje;
    • Kašalj s pjenastim ispljuvkom moguće je krvne žile;
    • Cyanoza usana;
    • Gluhi srčani zvukovi;
    • U plućima se čuju mokra rale u svim poljima.

    Kronična regurgitacija aorte

    U ovom slučaju, dugo vremena (više od 10 godina), ova se patologija ne osjeća, jer se svi mehanizmi postupno javljaju. Tijelo dugo vremena može nadoknaditi postojeće promjene hemodinamike krvi.

    Kada mehanizmi prilagodbe ne mogu nositi, pojavljuju se sljedeće pritužbe:

    • Pomanjkanje daha tijekom hodanja;
    • Bol u prsima iza strijca (po vrsti angine pektoris).

    Osim toga, bit će takvih objektivnih simptoma:

    • Blijeda koža;
    • Tresenje glave koja odgovara pulsiranju;
    • Auskultativni: II ton iznad aortalne regije bit će ojačan, može proizvesti zvuk udaranja;
    • Visoki sistolički i niski dijastolički tlak, tj. visok pulsni tlak;
    • Povećani apeksni impuls preko LV;
    • Kljun prsnog koša lijevo zbog hipertrofije LV i potapanja prsima u sternumu;
    • Vidljiva pulsiranja arterija:
      • karotidnih arterija, ili "plesnog karotida";
      • pulsiranje kapilara na noktu (simptom quincke);
      • pulsiranje jezika ili Muellerov simptom;
      • pulsiranje jetre;
      • pulsiranje slezene (simptom Gerharda);
    • Postoji svibanj biti još jedan fenomen: Flintova buka prije sistole, što se čuje na području trećeg interkostalnog prostora lijevo od strijca.

    dijagnostika

    Prethodna dijagnoza može se sumnjati na temelju pritužbi pacijenata i objektivnog pregleda.

    Kako bi se potvrdila prisutnost regurgitacije na aortalni ventil, provode se slijedeće metode istraživanja:

    1. EKG. Na kardiogramom promatrati nespecifične znakove: lijevo hiperfunkciju klijetke (odstupanje EOS s lijeve strane i povećanje podešavanje R, koja se opaža u lijevom grudima vodi.) I moguće promjene u ishemijskim miokarda (ST depresija ili inverzija z.T).
    2. Radiografija visceralnih organa prsnog koša. Istovremeno će se vizualizirati povećana veličina srca, izgleda kao "čizma" ili "patka". Oni također mogu biti definirane kalcija naslage na ventilima ventil i uzlazne aorte, aneurizma aorte u jednom dijelu uzlaznog i povećati veličinu PL (lijevi atrij).
    3. ECHO-KG, ili ultrazvuk srca. Ova metoda ispitivanja je najistaknutija, poglavito kod uporabe doplerografije.

    Dakle, prema rezultatima ehokardiografije mogu se dobiti sljedeći podaci:

    • Širina korijena aorte;
    • Hipertrofija LV;
    • Krajnji dijastolički volumen JJ;
    • Prisutnost perikarditisa;
    • Prisutnost aneurizme aorte;
    • Veličina uzorka krvi u LV, itd.

    Učestalost ECHO-KG:

    1. Dakle, ako je pacijentu dijagnosticiran 1. stupanj aortalne regurgitacije, on se bavi pitanjem što je to. U ovom slučaju, lokalni prijenos krvi u šupljinu lijeve klijetke je vrlo mali, a to ne utječe na kvalitetu svog života. Ako tijek bolesti nema simptoma, a veličina LV-a i njegove funkcije unutar norme ultrazvuka srca treba obaviti jednom godišnje.
    2. Ako postoje kliničke manifestacije i / ili objektivne promjene u LV (konačna dijastolička veličina je 60-70 mm) - 2 puta godišnje.
    3. Lijevi ventrikularni cDD veći od 70 mm je znak za upućivanje na srčani kirurg.

    Ako primljene informacije s ultrazvukom srca s dopplerografijom nisu dovoljne, možete se posvetiti:

    • magnetska rezonancijska tomografija;
    • radionuklidna angiografija;
    • kateterizacija srca.

    liječenje

    Terapija aortalne regurgitacije ima dva glavna cilja:

    1. Da bi se spriječio razvoj komplikacija - zatajenje srca i smrt pacijenta.
    2. Poboljšati kvalitetu svog života.

    Konzervativno liječenje

    Liječenje lijekom ima za cilj smanjenje razine SBP (sistolički krvni tlak) i smanjenje količine ulazne krvi.

    Pripravci koji su učinkoviti u ovom slučaju su vazodilatatori različitih skupina:

    - blokatori kalcijevih kanala (nifecard);

    Lijekovi se prikazuju u sljedećim slučajevima:

    1. Postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili pacijentovo odbijanje da se pribjegnu kirurškom liječenju - lijekovi se dugo propisuju.
    2. Izražene manifestacije zatajivanja srca ili teške regurgitacije prije kirurškog liječenja - dodjeljuje se kratki tečaj.
    3. Izražene kliničke manifestacije, dilatacija LV, ali PV je normalna - imenovan je za spor napredak.

    Oznaka za rad:

    1. Pacijenti s PV manje od 55%, LVS veći od 55 mm, LV CRD više od 75 mm, čak i bez vidljivih manifestacija.
    2. Teška simptomatologija (znakovi se pojavljuju svakodnevno tijekom vježbanja ili obavljanje posebnog testiranja vježbanja).
    3. Izražena ekspanzija šupljine LV čak i kod normalne frakcije izbacivanja.
    4. Planiranje drugih operacija na srcu i krvnim žilama.

    pogled

    Prognoza se određuje ovisno o stupnju razvoja regurgitacije i oblika.

    Dakle, kada se na aortu nalazi akutni oblik regurgitacije, postoji velika vjerojatnost smrti pacijenta.

    Za kronični tečaj prognoza je povoljnija: 75% živi više od 5 godina, a više od polovice svih pacijenata živi više od 10 godina. Međutim, ako se pojavi komplikacija kao što je angina, pacijentova smrt počinje 4 godine kasnije, a na znakovima zatajivanja srca ovaj se termin čak svodi na 2 godine.

    Aortalna regurgitacija

    Aorte regurgitacije - neuspjeh zatvaranja aortnog zaliska, što dovodi do pojave tijek iz aorte u lijevu klijetku tijekom dijastole. Uzroci uključuju idiopatsku valvularna degeneracije, akutna reumatska groznica, endokarditisa, miksomatoznom degeneracije, prirođene bikuspidalan aorte ventil, aoritis Luetić i vezivnog tkiva ili patologije bolesti reumatološka.

    Simptomi su kratkoća daha fizičke aktivnosti, orthopnea, paroksizmalna noćna dispneja, palpitiranje i bol u prsima. Tijekom ispitivanja moguće je detektirati proliven puls i holodiastolički šum. Dijagnoza se utvrđuje objektivnim pregledom i ehokardiografijom. Liječenje uključuje zamjenu aortalnog ventila i (u nekim slučajevima) primjenu lijekova vazodilata.

    ICD-10 kod

    Uzroci regurgitacije aorte

    Aortna regurgitacija (AR) može biti akutna ili kronična. Primarni uzroci akutne aortalne regurgitacije su infektivni endokarditis i disekcija uzlaznog dijela aorte.

    Umjerene kronične aorte odraslih povraćanje najčešće uzrokovana bikuspidalan ili fenestrirane aortnog zaliska (2% muškaraca i 1% žena), osobito ako je teška dia-stolicheskaya hipertenzija (krvni tlak> 110 mm Hg, V.).

    Umjerenog do teškog regurgitacija kronične aorte odraslih najčešće uzrokovana idiopatske degeneracije aortnog zaliska ili korijen aorte, reumatska groznica, infektivnom endokarditisu, miksomatoznom degeneracija ili ozljede.

    U djece, najčešći uzrok je ventrikularna septuma defekt s aorte prolapsa ventila. Ponekad aorte povraćanja uzrokovana seronegativnog spondiloartropatija (ankilozantni spondilitis, reaktivni artritis, psorijatični artritis), RA, SLE, artritis povezan s ulcerativni kolitis, syphilitic aoritis, osteogenesis imperfecta, aneurizme aorte toraksa, disekciju aorte, supravalvular aorte stenoza, Takayasu je arteritis, rupture sinusa Valsalvina, akromegalije i vremenski (gigantocelularnih) arteritis. Aorte povraćanje zbog degeneracije miksomatoznom mogu razviti u bolesnika s marfan sindrom ili Ehlers-Danlos sindrom.

    Kronične aorte regurgitacije postepeno povećanje volumena lijeve klijetke i volumena lijeve klijetke udara, ostavi zheludochekpoluchaet kao krv, dolaze iz aorte zbog regurgitacije dijastoli, osim krvi iz plućnih vena i lijeve pretklijetke. Hipertrofije lijeve klijetke kompenzira povećanje svog volumena za nekoliko godina, ali na kraju se razvija dekompenzacije. Te promjene mogu dovesti do razvoja aritmija, zatajenja srca (CH) ili kardiogeni šok.

    Simptomi aortalne regurgitacije

    Akutna aortalna regurgitacija uzrokuje simptome zatajivanja srca i kardiogeni šok. Kronična aortalna regurgitacija obično je asimptomatska već dugi niz godina; progresivna dispneja s fizičkim naporom, orthopnea, paroksizmalna noćna dispneja i palpitacija se neprimjetno razvijaju. Simptomi zatajivanja srca slabo su povezani s objektivnim pokazateljima funkcije lijeve klijetke. Bol u prsima (angina pektoris) javlja se u oko 5% bolesnika koji nemaju istodobno s IHD-om, češće noću. Možda postoje znakovi endokarditisa (npr. Povišena tjelesna temperatura, anemija, gubitak težine, embolizacija različitih mjesta), budući da je patološki aortalni ventil sklon bakterijskim oštećenjem.

    Simptomi se razlikuju s težinom aortalne regurgitacije. S progresijom kroničnih bolesti, sistolički krvni tlak se povećava s smanjenjem dijastoličkog krvnog tlaka, što dovodi do povećanja tlaka u pulsu. Tijekom vremena, gurnuti lijeve klijetke može povećati, proširiti, povećati u amplitudi, pomak prema dolje i sa strane, sa sistoličkom povlačenja prednji lijevi parasternal regija, što stvara „ljuljanje” gibanje lijeve polovice prsa.

    U kasnijim stadijima aortalne regurgitacije, palpacija se može otkriti u sistoličkom podrhtavanju pri vrhu srca i iznad karotidnih arterija; to je uzrokovano velikim volumenom moždanog udara i slabim aortalnim dijastoličkim tlakom.

    Auskultativni simptomi uključuju normalni srčani ton i neželjeni, glasni, šiljasti ili flapping II srčani ton zbog povećane otpornosti elastične aorte. Buka aorte regurgitacije svijetle, visoke frekvencije, dijastolički, blijedi, počinje ubrzo nakon aorte komponente S. čuo najglasnije u trećem ili četvrtom interkostalnog prostora s lijeve prsne kosti. Buka je najbolje čuti stetoskopom s dijafragmom kada pacijent nagne naprijed s odgodenim disanjem tijekom izdisaja. Povećava se s uzorcima koji povećavaju opterećenje (na primjer, čučanjanje, izometričko stisak ruke). Ako je aortalna regurgitacija mala, šum se može pojaviti samo u ranoj dijastoli. Ako je dijastolički tlak lijeve klijetke vrlo visok, buka postaje kraća, jer se aortalni tlak i dijastolički tlak lijeve klijetke izjednačavaju u ranoj dijastoli.

    Drugi patološki auskulativni nalazi uključuju buku izbacivanja i smetnje u protoku, prigušivanje protjerivanja neposredno nakon S i buka protoka aorte izlučivanja. Dijastolički šum čuti u pazuhu, ili u sredini lijeve prsa (Cole-Cecil buke) uzrokovan spajanjem aorte srca III sa tonom buke (S3), koja proizlazi iz istodobnog punjenja lijeve klijetke s lijevog atrija i aorte. Srednji i kasni dijastolički šum koji se čuje na vrhu (Austin Flint buke) može biti posljedica brzog regurgitacije protoka, lijeva klijetka, što uzrokuje vibraciju preklopima od mitralni ventil na atrijske vršnog protoka; ta je buka slična dijastoličnom žuborenju mitralne stenoze.

    Drugi simptomi su rijetki, imaju nisku (ili nepoznatu) osjetljivost i specifičnost. Vidljivih bolesti uključuju glave (swing simptom Mousseau) i neizravno noktiju kapilare (Quincke je simptoma, bolje definirano fotoosjetljiva), ili jezik (Muller simptoma). Palpacija mogu identificirati stresnog puls s brzim rastom i pad ( „udaraca”, „voda udara”, ili kollaptoidnye puls) i pulsiranja karotidnih arterija (Korrigena simptoma), retinalne arterije (Becker simptoma), jetre (Rosenbach simptoma) ili slezene (Gerhard simptoma ). Promjene u krvnom tlaku uključuju povećan sistolički pritisak na noge (ispod koljena) za> 60 mm Hg. Čl. u usporedbi s pritiskom na ramenu (Hill simptoma) i pad dijastoličkog krvnog tlaka više od 15 mmHg. Čl. kada podiže ruku (simptom Maine). Auskultacijom simptomi uključuju grubi zvuk koji se može čuti u bedrene pulsacija (shot zvuk pištolja, ili simptom Traube) i bedrene sistolički i dijastolički šum ton bliži kompresiju arterije (buka Duroziez).

    Dijagnoza regurgitacije aorte

    Pretpostavljiva dijagnoza temelji se na anamnezi, objektivnom pregledu i potvrđena ehokardiografijom. Dopplerska ehokardiografija je metoda izbora za otkrivanje i kvantificiranje veličine protoka regurgitacije. Dvodimenzionalna ehokardiografija pomaže u određivanju veličine korijena aorte, kao i anatomske osobine i funkcioniranja Lleuove klijetke. Konechnoy volumen sistolički ostavi zhuludochka> 60 ml / m2, promjer ventrikularne sistoličke krajnji ostavi> 50 mm i 55 mm LVEF ( „pravilo 55”) ili krajnji dijastolički promjer> 75 mm i zahtijevaju kirurško liječenje; uzimanje lijekova na drugom je mjestu ove skupine pacijenata. Dodatni kirurški kriteriji uključuju smanjenje EF 4.0 i srčani indeks 2.

    Pacijenti koji ne spadaju pod ovim kriterijima, pod uvjetom da pažljivom liječnički pregled, ehokardiografija, a možda i radioaktivnim izotopom angiokinegrafii pod opterećenjem i na miru za određivanje lijeve klijetke kontraktilnost svakih 6-12 mjeseci.

    Prikazana je profilaksa endokarditisa s antibioticima prije postupaka koji mogu dovesti do bakteremije.

    pogled

    U pozadini liječenja, preživljavanje od 10 godina u bolesnika s umjerenom ili umjerenom regurgitiranom aortom iznosi 80-95%. S pravodobnom zamjenom ventila (prije razvoja zatajenja srca i uzimanjem u obzir niže opisanih kriterija), daljnja prognoza u bolesnika s umjerenom i teškom regurgitiranom aortom nije loša. Međutim, s teškom aortalnom regurgitacijom i zatajivanjem srca, prognozu je znatno lošija.

    Medicinski stručni urednik

    Portnov Alexey Alexandrovich

    Obrazovanje: Nacionalno medicinsko sveučilište Kyiv. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicinski posao"

Pročitajte Više O Plovilima