Aortna insuficijencija - uzroci, stupnjevi, simptomi, liječenje, prognoze i prevencije

Pružanje cijelog tijela dovoljnom količinom krvi ovisi o snazi ​​izbacivanja lijevog ventrikula u najveću posudu - aortu. Systole (razdoblje srčanog udara) zahtijeva punu napetost, a diastol je kratkotrajni odmor za mišiće ventrikula i prolazak krvi iz atrija.

U ovom trenutku, šupljina klijetke treba izolirati od izlaznog plovila. Aortalni semilunarni ventili obavljaju rad između lijeve klijetke i aorte. Kada ventili nisu zatvoreni, krv se vraća iz aorte u ventrikulu. Ovo se stanje naziva "aortalna insuficijencija".

Uzroci malformacije

Glavni uzroci aorte insuficijencije povezani su s oštećenjem aortalnih ventila. Ali funkcionalni nedostatak je moguć, koji nije povezan s ventilima, već s značajnim proširenjem otvora između ventrikula i aorte. Slične promjene promatrane su u hipertenzivnim bolesnicima s aorte aneurizmom bilo kojeg podrijetla.

Organska insuficijencija aortalnih ventila najčešće uzrokuje slijedeće:

  • reumatizam;
  • endokarditis infektivne etiologije;
  • syphilitic damage;
  • ateroskleroza aorte.

Iz manje značajnih razloga uključuju sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis. Istezanje etiologije aorte insuficijencije je važno za propisivanje specifičnih lijekova.

Patološke promjene

Anatomske promjene ovise o bolesti u kojoj je aortna insuficijencija popratna patologija i komplikacija.

  • Reumatska oštećenja aortalnih ventila rezultiraju nanošenjem i lemljenjem ventila na njihovoj bazi. Nedostatnost i nešto suženja oblika rupe.
  • Sa infektivnim endokarditisom, lezija počinje s rubovima ventila. Kao rezultat upale, oni su ožiljeni i deformirani.
  • Sifilijski proces se širi od aorte do ventila. Oštećenje srednjeg ljuske posude i gubitak elastičnosti dovode do širenja spojne rupe. Sami ventili su zadebljali, neaktivni.
  • Uz aterosklerozu, šteta također dolazi od aorte do ventila. U njih su pohranjeni aterosklerotični plakovi i vapno. Krivulje, ventili ne mogu potpuno zatvoriti rupu.

Kako funkcioniraju mehanizmi prilagodbe?

Kao rezultat nepotpunog zatvaranja semilunarnih ventila, vraćena krv siluje lijevu klijetku da naporno radi, istiskujući više krvi. Proširuje se i produžuje. Nakon nekog vremena dolazi do hipertrofije mišića. Dovoljno je nadoknaditi nedostatak u mnogim godinama.

U bolesnika s reumatska groznica, ponovljeni napadi dovode do dekompenzacije zbog preopterećenja miokarda. Razvija se zatajenje srca.

Treba napomenuti razvoj dekompenzatornog mehanizma u sifilisu: nakon upale, krška deformacija javlja se u bazi aorte. Na ovom je mjestu odstupanje koronarnih žila. Stoga, usta se sužavaju, deformiraju. Prevladava popuštanje krvi miokarda.

Faze razvoja srčanog zatajivanja

S razvojem zatajivanja srca, stanje pacijenata progresivno se pogoršava:

  • prvo oblikuje lijevu ventrikularnu vrstu insuficijencije (u klinici - srčanu astmu, plućni edem);
  • Zatim je dodao: „mitralizatsiya” mane krvi vraća iz lijeve klijetke u atriju i uzrok zagušenja u plućnoj cirkulaciji, simptomi desnog srca (venske staze, proširene jetre).

Stupnjevi gravitacije

Mogućnost mjerenja intrakardijalnog tlaka i snimanje lijevanja povratnog toka na ultrazvuku omogućilo je podjelu tijeka defekta u 3 stupnja ozbiljnosti.

  1. Kod 1 stupanj (početno) aorte insuficijencija karakterizira povratkom volumena krvi manja od 30 ml po srca, udio povratka frakcije (povraćanje) do 30% lijevog volumena klijetke, obrnuti mlaz izlazi prema unutra na udaljenosti od najviše 5 mm izvan ventila.
  2. Kod 2 stupnja (umjerena), količina vraćene krvi je 30-59 ml za svaku redukciju, udio regurgitativne frakcije povećava se na 50%, mlaz prelazi ventil do udaljenosti do 10 mm.
  3. U 3 stupnja (teška), povratak aorte doseže 60 ml ili više u jednom kontrakcijom, a frakcija frakcije veća je od 50%, a povratni mlaz dulji od 10 mm.

Kliničke manifestacije

Simptomi aortalne insuficijencije manifestiraju se u razvoju dekompenzacije, ili kada su pacijenti prisiljeni konzultirati liječnika o bolovima u prsima i noćnom gušenju. Prije toga pacijenti se ne osjećaju bolesnima, obavljaju fizički rad i idu u sport.

Tipične pritužbe su tipičnije za aterosklerotske i sifilitske lezije. Sa infektivnim endokarditisom i reumatizmom, pacijenti primijetiti vrtoglavicu, glavobolju, povećanu dispneju, lupanje srca.

  • Bolovi iza prsne kostiju nastaju isto u prirodi kao u angini (pritisak, gori) s ozračivanjem u lijevom ramenu, prstima ruku, oštricom lopatica. Ali oni nisu povezani s tjelesnom aktivnošću, oni su produljeni. Nemojte uklanjati nitroglicerin.
  • Osjećaj unutarnjih podrhtava tijela, mehaničke impulse u glavi, nogama i rukama.
  • Kratkoća daha označava početak dekompenzacije. U početku se bavi samo fizičkim radom, zatim se razvija u mirovanju, počinje noćni napadi gušenja, nesposobnost da se zauzmu položaj koji se naslanja.
  • Stagnacija u venskom krevetu dovodi do edema na nogama i nogama, bolovima i težini u pravom hipohondrijumu.

Što liječnik vidi?

Nakon pregleda, liječnik skreće pozornost na:

  • bljedilo lica i sluznice (zbog nedovoljnog punjenja perifernih posuda);
  • ritmička suženja i dilatacija učenika;
  • pulsiranje pokreta jezika;
  • Tresenje glave u ritmu kontrakcija srca (u vezi s guranjem iz karotidnih arterija);
  • vidljiva pulsiranja plovila na vratu (simptom "plesnih arterija"), na rukama, pomicanje drške u ritam kontrakcija srca;
  • kod mlade dobi, poremećaj uzrokuje stvaranje "srčanog grba" zbog snažnih trajnih unutarnjih poteza u prsima;
  • kada palpacija srčanog područja ima snažan srčani ritam.

Prilikom određivanja impulsa stvara se osjećaj brzog punjenja, a potom pad.

Auskultacija srca i velikih plovila omogućuje nam prepoznavanje tipičnih buka iz naglog kretanja krvi.

Mjerenje krvnog tlaka pokazuje povećanje gornje razine s značajnim smanjenjem niže (do 40 - 50 mm Hg)

Metode potvrde dijagnoze

Dijagnoza obično nije teška. Starost pacijenta pomaže razjasniti uzrok.

  • Tipično, djeca i omladina obilježeni su reumatskim oštećenjem ili posljedicama infektivnog endokarditisa.
  • U srednjem vijeku su manifestacije sifilisa tipičnija.
  • Kod starijih ljudi glavna je ateroskleroza.

EKG znakovi pokazuju značajnu hipertrofiju lijeve klijetke, u kasnijim fazama - i ventrikula i lijevog atrija.

Na roentgenograma su vidljive proširene konture srčane sjene, vrh se pomiče prema van i prema dolje, a rastući dio aortnog luka se proširuje.

Ekokardiografija i ultrazvuk mogu bilježiti rast volumena lijeve klijetke, tremor mitralnog ventila, veličinu regurgitacije.

Umetanje katetera u srčanu šupljinu omogućuje precizno mjerenje srčanog izlaza, a količina krvi se vraća.

Laboratorijski testovi igraju ulogu u određivanju uzroka aorte insuficijencije.

liječenje

Liječenje aortalne insuficijencije ovisi o uzroku.

Kada reumatizam zahtijeva antibiotike, preventivni tečajevi sprečavaju ponovljene napade.

Infektivni endokarditis tretira se s visokim dozama protuupalnih lijekova, kortikosteroidnih hormona.

Koronarne boli i hipertenzija uklanjaju adrenoblokovi, produženi nitro lijekovi, diuretici.

Liječenje ateroskleroze zahtijeva upotrebu stroge prehrane, statina.

Kirurško liječenje

Izbor tehnike operacije ovisi o prisutnosti aorte aneurizme. U odsustvu aneurizme, aortalni ventili zamjenjuju se umjetnim ventilima.

Ako postoji aneurizma, operacija je komplicirana zamjenom uzlaznog odjela transplantacijom s podnošenjem koronarnih arterija.

Prognoza bolesti

Pacijenti obično žive nakon početka dekompenzacije deset godina ili više. Ali dodavanje nedostatka krvotoka u krvi znatno otežava situaciju. Ako se ne primjenjuju kirurške metode liječenja, prognozu očekivanog trajanja života smanjuje se na dvije godine.

Liječenje zatajenja aorte

Aortna insuficijencija je patološka promjena u funkcioniranju srca, koju karakteriziraju neometani zaklopci ventila. To dovodi do obrnutog protoka u smjeru od aorte - do lijeve klijetke. Patologija ima ozbiljne posljedice.

Ako ne započneš liječenje na vrijeme, sve postaje komplicirano. Organi ne dobivaju pravu količinu kisika. To dovodi do povećanja brzine otkucaja srca kako bi se popunio nedostatak. Ako ne intervenirate, pacijent je osuđen na propast. Nakon određenog vremena, srce se povećava, a zatim se pojavljuje bubrenje, zbog pritiska u tijelu, lijevi atrijski ventil može propasti. Važno je kontaktirati terapeuta, kardiologa ili reumatologa na vrijeme.

Razvrstavanje aortalne insuficijencije

Aortna insuficijencija podijeljena je na 3 stupnja. Razlikuju se u odstupanju zaklopki ventila. Na prvi pogled izgleda jednostavno. To su:

  • Sinus Valsalva - nalaze se iza aurnih sinusa, odmah iza ventila, koji se često nazivaju semilunar. Od ovog mjesta počinju koronarne arterije.
  • Vlaknasti prsten - ima visoku čvrstoću i jasno dijeli podrijetlo aorte i lijevog atrija.
  • Semilunarni listovi su njihova tri, nastavljaju endokardijalni sloj srca.

Ventili su raspoređeni duž kružne linije. Kada je ventil zatvoren u zdravih osoba, razmak između ventila potpuno je odsutan. Veličina i ozbiljnost zatajenja aorte ne ovisi o veličini praga pri konvergiranju.

Prvi stupanj

Prvi stupanj obilježen je blagim simptomima. Divergencija letaka nije veća od 5 mm. Na osjeti iz normalnog statusa ne razlikuje se.

Nedostatak aortalnog ventila prvog stupnja očituje se blagim simptomima. S regurgitacijom volumen krvi nije veći od 15%. Naknada se javlja uslijed povećanja podrhtavanja lijeve klijetke.

Pacijenti možda čak i ne primjećuju patološke manifestacije. Kada je bolest u fazi kompenzacije, tada se terapija može izbjeći, ograničena na preventivne akcije. Pacijenti su propisani nadzor od strane kardiologa, kao i redovite provjere ultrazvuka.

Drugi stupanj

Nedostatak aortalnog ventila, koji se odnosi na drugi stupanj, ima simptome s izraženijom manifestacijom, s odstupanjem od 5-10 mm. Ako se taj proces događa kod djeteta, znakovi su jedva vidljivi.

Ako se pojava aortne insuficijencije, količina krvi vratila natrag je 15-30%, tada se patologija odnosi na bolest drugog stupnja. Simptomi nisu snažno izraženi, međutim, nedostatak daha i često se mogu pojaviti srčani udar.

Da bi nadoknadili nedostatak, uključeni su mišići i ventil lijevog atrija. U većini slučajeva pacijenti se žale na kratkoću daha s malim opterećenjima, povećanom umoru, teškom otkucaju srca i boli.

U ispitivanjima s modernom opremom nalaze se lupanje srca, a apeksni impuls pomaknut je lagano prema dolje, granice napuhanosti srca se šire (lijevo od 10-20 mm). Uz korištenje rentgenske studije, vidljivo je povećanje lijevog atrija.

Uz pomoć auskultacije možete jasno čuti buku duž stupa s lijeve strane - to su znakovi aortalne dijastoličke buke. Također, s drugim stupnjem insuficijencije pojavljuje se sistolički šum. Što se tiče pulsa, to je povećano i izraženo.

Treći stupanj

Treći stupanj neuspjeha, također se naziva izrazito, ima nepodudarnost veću od 10 mm. Pacijenti trebaju ozbiljan tretman. Najčešće, operacija s kasnijom terapijom lijekovima.

Kada je patologija u trećem stupnju, aorta gubi više od 50% krvi. Da bi nadoknadio gubitak srca, ritam se povećava.

Većina pacijenata često se žali:

  • dispneja u stanju mirovanja ili pod minimalnim stresom;
  • bol u području srca;
  • povećano umor;
  • stalna slabost;
  • tahikardija.

U studijama, veliki porast dimenzija duljažnosti srca određen je dolje i lijevo. Zamjena se također javlja u pravom smjeru. Što se tiče apeksnog impulsa, to je ojačano (prolivenog karaktera).

U bolesnika s trećim stupnjem neuspjeha pulsirizira epigastrična regija. To ukazuje na to da je patologija uključivala odgovarajuće komore srca u procesu.

Tijekom istraživanja postoji izražena sistolička, dijastolička buka i Flintova buka. Mogu ih se slušati na području drugog interkostnog prostora na desnoj strani. Imaju izražen karakter.

Važno je za prve, čak i manje simptome tražiti liječničku pomoć od terapeuta i kardiologa.

Simptomi, znakovi i uzroci

Kada se nedostatak aortalnog ventila počne razvijati, simptomi se ne pojavljuju odmah. Ovo razdoblje karakterizira nedostatak ozbiljnih pritužbi. Opterećenje se nadoknađuje lijevim ventrikularnim ventilom - može dugo vremena izdržati obrnuti struju, ali se tada proteže i lagano se deformira. Već u ovom trenutku postoje bolovi, vrtoglavica i česti otkucaji srca.

Prvi simptomi nedostatka:

  • postoji određena senzacija pulsiranja cervikalnih vena;
  • teškim tremorima u srcu;
  • povećana učestalost kontrakcije srčanog mišića (minimiziranje obrnutog protoka krvi);
  • pritisak i pritisak na području prsnog koša (s jakim povratnim strujanjem);
  • pojava vrtoglavice, čestog gubitka svijesti (javlja se slabom opskrbom kisikom u mozgu);
  • pojavu opće slabosti i smanjene tjelesne aktivnosti.

Tijekom kronične bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • bol u području srca, čak i kada je mirna, bez opterećenja;
  • Tijekom umora umor se pojavljuje dovoljno brzo;
  • konstantna buka u ušima i osjećaj jake pulsiranja u venama;
  • pojava syncope tijekom oštre promjene u položaju tijela;
  • glava na području prednjeg dijela snažno boli;
  • vidljivu pulsaciju arterija golim okom.

Kada je patologija u dekompenziranom stupnju, razmjena u plućima je poremećena (često promatrana pojavom astme).

Aortalna insuficijencija prati teška vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima šupljine ili njezinih gornjih dijelova, česti nedostatak daha i otkucaji srca bez ritma.

Uzroci bolesti:

  • kongenitalna bolest aortalnog ventila.
  • komplikacije nakon reumatske groznice.
  • endokarditis (prisutnost bakterijske infekcije unutarnjeg dijela srca).
  • promjene s godinama - to je zbog trošenja aortalnog ventila.
  • povećanje veličine aorte - dolazi do patoloških procesa s hipertenzijom u aortalnoj regiji.
  • stvrdnjavanje arterija (kao komplikacija ateroskleroze).
  • stratifikacija aorte, kada su unutarnji slojevi glavne arterije odvojeni od srednjih slojeva.
  • kršenje funkcionalnosti aortalnog ventila nakon njegove zamjene (protetika).


Najčešći su razlozi:

  • ozljeda aortalnog ventila;
  • bolesti autoimune prirode;
  • posljedice sifilisa;
  • ankilozantni spondilitis;
  • manifestacije bolesti difuznog tipa povezane s vezivnim tkivima;
  • komplikacija nakon primjene zračenja.

Važno je da se kod prvog pojavljivanja posavjetujte s liječnikom.

Značajke bolesti kod djece

Mnogo djece dugo vremena ne primjećuju probleme i ne žale se na bolest. U većini slučajeva, ne osjećaju se loše, ali to ne traje dugo. Mnogi se još uvijek mogu baviti sportskim treninzima. Ali prva stvar koja ih muči jest kratkoća daha i povećana učestalost srčanih udara. S tim simptomima važno je odmah konzultirati stručnjaka.

Prvo, neugodni osjećaji se vide s umjerenim opterećenjima. U budućnosti, neuspjeh aortalnih ventila nastaje čak iu mirnom stanju. Dyspna, snažna pulsacija arterija na vratu je uznemirujuća. Tretman bi trebao biti visokokvalitetan i pravodoban.

Simptomi bolesti mogu se manifestirati kao zvukovi u području najveće arterije. Što se tiče tjelesnog razvoja, u djece se ne mijenja s nedovoljnošću, ali postoji zamjetljivo blanširanje kože lica.

Prilikom razmatranja ehokardiograma, zatajenje aortalnog ventila se izražava kao umjereno povećanje lumena u usta arterije. U lijevom dijelu prsnog koša nalazi se i šumova, što upućuje na napredovanje odstupanja između latica polukružnih prigušivača (više od 10 mm). Jaki šokovi su zbog povećanog rada lijeve klijetke i atrija u kompenzacijskom modu.

Dijagnostičke metode

Da biste ispravno procijenili promjene u funkcionalnosti srca i njegovih sustava, morate proći kvalitativnu dijagnozu:

  1. Doppler;
  2. Radiografija (učinkovito određuje patološke promjene ventila i tkiva srca);
  3. ehokardiografijom;
  4. fonokardiografija (određuje buku u srcu i aortu);
  5. EKG.

Na pregledu, stručnjaci obratiti pozornost na:

  • ten (ako je blijed, to znači nedovoljno dovod krvi kod malih perifernih krvnih žila);
  • ritmička dilatacija učenika ili njihovu konstrikciju;
  • stanje jezika. Pulsiranje, promjena oblika (primjetno kada se promatra);
  • potresanje glave (nenamjerno), koje se javlja u ritmu srca (to je zbog jakih podrhtavanja karotidnih arterija);
  • vidljiva pulsiranja cervikalnih plovila;
  • srce gura i svoju snagu tijekom palpacije.

Puls je nestabilan, postoje recesije i nakupine. Uz pomoć auskultacije kardijalnog organa i njegovih plovila moguće je brže i točno identificirati zvukove i druge znakove.

liječenje

Na početku, aortalna insuficijencija ne mora zahtijevati poseban tretman (prvi stupanj), primjenjuju se samo metode prevencije. Kasnije je propisana terapeutska ili srčana terapija. Pacijenti trebaju slijediti preporuke stručnjaka o tome kako organizirati život.

Važno je ograničiti tjelesnu aktivnost, prestati pušiti ili piti alkohol i sustavno ga ispitati ultrazvukom ili elektrokardiogramom.

Uz liječenje bolesti, liječnici imenuju:

  1. Korištenje beta-blokatora, kao što su: "Carvedilol" ili "Metoprolol". Također, može se pripisati "propranololu" ili "celiprololu". Ti lijekovi propisuju se samo s aritmijom i visokim krvnim tlakom.
  2. Upotreba "Hydralazina" (nešto rjeđe propisana "Molsidomin") - ti lijekovi učinkovito smanjuju pritisak, eliminiraju grčeve. Takvi lijekovi privremeno normaliziraju cirkulaciju krvi.
  3. "Furosemid" - koristi se kao diuretik (također u praksi "Britomar" ili "Torasemide" se pokazao prilično dobrim). Oni mogu smanjiti opterećenje srca i oticanje.
  4. "Falipamil" ili "Anipamil" - djeluju kao antagonisti kalcija. Uz njihovu pomoć spriječeno je prodiranje kalcificiranih spojeva u tkiva. Lijekovi oslabljuju otkucaje srca. Koristi se za aritmiju i visoki krvni tlak. Također, koristi se "Verapamil", ima sličan učinak.

Ako je bolest u posljednjem stupnju, tada će samo kirurška intervencija pomoći.

Slučajevi kada pacijent treba hitno savjetovanje kirurga:

  • kada se stanje zdravlja oštro pogoršalo, a unazad izbacivanje prema lijevom ventrikulu je 25%;
  • kod poremećaja rada lijeve klijetke;
  • kada se vrati 50% volumena krvi;
  • oštar porast veličine ventrikula (više od 5-6 cm).

Do danas postoje dvije vrste operacija:

  1. Kirurgija vezana uz implantat. Izvršeno obrnutim izbacivanjem aortalnog ventila više od 60% (vrijedi napomenuti da danas biološke proteze gotovo se ne koriste).
  2. Operacija u obliku protuupulacije balona unutar aorte. To je učinjeno s laganom deformacijom zaklopki ventila (s 30% ispuštanjem krvi).

Aortna insuficijencija ne može se pojaviti ako se poduzmu pravodobne preventivne mjere protiv reumatske, sifilisne i aterosklerotske patologije.

To je kirurška pomoć koja pomaže riješiti probleme koji se razmatraju. Pravovremenost i kvaliteta poduzimanja mjera mogu uvelike povećati mogućnost da se osoba vrati u normalni život.

Aortalna insuficijencija

Aortalna insuficijencija - nepotpuno zatvaranje aorte letaka ventila tijekom dijastole, što je rezultiralo u povratni protok krvi iz aorte u lijevu klijetku. Aorte insuficijencija popraćena vrtoglavica, nesvjestica uroka, bol u prsima, otežano disanje, česte i nepravilan rad srca. Za dijagnozu aorte insuficijencije provodi prsima radiografije, aortography ehokardiografije, EKG, MRI i CT srca, srčane kateterizacije itd Liječenje kronične insuficijencije aorte vrši konzervativnih (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, itd).; teške simptomatskih prikazuje plastične ili aorte zamjene ventila.

Aortalna insuficijencija

Aorte insuficijencije (aortalne valvule) - kvar ventila, naznačen time, da u dijastoli aorte semilunar klapna nije potpuno zatvoren, čime se uzrokuje izbacivanje hrane iz usta dijastoličkog krvnog aorte s leđa u lijevu klijetku. Među svim defektima srca, izolirana aortna insuficijencija čini oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva, zatajenje aortalnog ventila kombinira se s drugim lezijama ventila. U velikom broju pacijenata (55-60%), otkriva se kombinacija zatajenja aorte i aorte stenoze aorte. Aortna insuficijencija je 3-5 puta češća kod muškaraca.

Uzroci aorte insuficijencije

Aortna insuficijencija je polietnički poremećaj, čiji se nastanak može pripisati nekolicini kongenitalnih ili stečenih čimbenika.

Kongenitalna aorte insuficijencija se razvija u prisustvu jednog, dva, tri ili trikuspidalni aorte ventila umjesto. Uzrokuje aortalni kvar ventil može biti nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalne abnormalnost aorte zida - aortoannulyarnaya ectasia, marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, cistična fibroza, kongenitalne osteoporoza, Erdheim bolesti itd U tom slučaju obično se javlja ili nepotpuno zatvaranja aorte prolaps ventila..

Glavni uzroci stečene organske aorte insuficijencije vire reumatizam (do 80% svih slučajeva), bakterijski endokarditis, arterioskleroze, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Takayasuov bolesti, traumatsko oštećenje ventila i drugih. Reumatizam dovodi do zadebljanja, deformacije i bora od letaka ventila aorta, što je rezultiralo ne ide punu zatvaranje tijekom dijastole. Reumatska etiologija obično u pozadini kombinaciju s poroka mitralna insuficijencija aorte. Infektivni endokarditis popraćena deformacija, erozija ili perforacija zaliske, što uzrokuje defekt aortalni ventil.

Relativna insuficijencija aorte izbijanja vjerojatno zbog širenja prstena ili vlaknastih vrijeme aortalnog zaliska u hipertenzije, Valsalva sinusa aneurizma, disekciju aorte, ankilozni reumatoidni spondilitis (Behtjerevljeve bolesti), i drugi. Patologija. Pod tim uvjetima može se promatrati odvajanje (divergencija) aorte letci ventila tijekom dijastole.

Poremećaji hemodinamike u aorte insuficijenciji

Hemodinamski poremećaji u aortijevoj insuficijenciji određeni su volumenom dijastoličke regurgitacije krvi kroz defekt ventila od aorte natrag do lijeve klijetke (LV). Istodobno, volumen povratka u LV može doseći više od polovice srčanog izlaza.

Tako,, S aorte insuficijenciju lijevog ventrikula u dijastoli ispunjen zbog prijema krvi iz lijeve pretklijetke i kao posljedica refluksa aorte, što je praćeno i povećanjem volumena i dijastoličkog tlaka u lijevom klijetke šupljine. Regurgitiranje volumena može doseći do 75% volumena moždanog udara, a konačni dijastolički volumen lijeve klijetke povećava se do 440 ml (pri brzini od 60 do 130 ml).

Širi lijevu ventrikularnu šupljinu potiče rastezljivost mišićnih vlakana. Za protjerivanje povećanog volumena krvi povećava snagu kontrakcije klijetke, da je zadovoljavajuće stanje rezultata miokarda u povećanom minutnog volumena i nadoknaditi promjene u intra hemodinamike. Međutim, dugoročno djelovanje u klijetka hiperfunkcije način lijevoj neizostavno prate hipertrofije kardiomiocitima a zatim distrofije: zamijeniti kratko tonogennoy LV dilatacije s povećanog protoka krvi dolazi razdoblje miogenih dilatacija s povećanog protoka krvi. Krajnji rezultat je mane mitralizatsiya - relativna mitralna insuficijencija uzrokovana LV dilatacije, disfunkcija papilarnih mišića i mitralne prostora prstena za proširenje fibrosus ventila.

U uvjetima kompenzacije aortalne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje nesmetana. S razvojem dekompenzacije dolazi do porasta dijastoličkog tlaka u lijevom atriju, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim - hipertrofije i dilatacije. Stagiranje krvi u sustavu posuda malog kruga cirkulacije krvi prati povećani pritisak u plućnoj arteriji s kasnije hiperfunkcijom i hipertrofijom miokarda desne klijetke. Ovo objašnjava razvoj desne ventrikularne insuficijencije u malformacijama aorte.

Razvrstavanje aortalne insuficijencije

Kako bi se procijenio stupanj ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti tijela, koristi se klinička klasifikacija koja razlikuje 5 faza aorte neusklađenosti:

  • I - stupanj pune naknade. Inicijalni (auskultativni) znakovi aorte insuficijencije u odsutnosti subjektivnih pritužbi.
  • II - stupanj latentnog zatajenja srca. Umjereno smanjenje tolerancije vježbanja je tipično. Prema EKG-u, otkriveni su znakovi hipertrofije i volumetrijsko preopterećenje lijeve klijetke.
  • III - stupanj subkompensacije aorte insuficijencije. Tipična anginska bol, prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. Na EKG i radiogramima - hipertrofije lijeve klijetke, znakovi sekundarne koronarne insuficijencije.
  • IV - stupanj dekompenzacije aortne insuficijencije. Izražena zaduha i napadi srčane astme pojavljuju se pod najmanjim stresom, određuje se povećanje jetre.
  • V - terminalni stupanj aortalne insuficijencije. Karakterizira ga progresivno otkazivanje srca, duboki distrofični procesi u svim vitalnim organima.

Simptomi aorte insuficijencije

Pacijenti s aortalnom insuficijencijom ne primjećuju subjektivne simptome u fazi kompenzacije. Latentni tijek defekta može se produžiti - ponekad već nekoliko godina. Iznimka je akutna insuficijencija aorte, uzrokovana pilingom aorte aneurizme, infektivnog endokarditisa i drugih uzroka.

Simptomi aortalne insuficijencije obično se manifestiraju s osjećajima pulsiranja u krvnim žilama glave i vrata, jačanju tremoranja srca, što je povezano s visokim tlakom pulsiranja i povećanim srčanim izlučivanjem. Sinus tahikardija tipična za aortalnu insuficijenciju subjektivno se percipiraju kod pacijenata kao srčane palpitacije.

U izrazitoj regurgitacije defekt ventila i velika količina označenih moždanih simptoma: vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, zamagljen vid, nesvjestica, prolazan (osobito brzo kreće tijela horizontalnog do vertikalnog).

Nadalje, priključeni su angina, aritmija (ekstrasstola), dispneja, povećana znojenja. U ranim stadijima aortalne insuficijencije, ove senzacije su uznemirene, uglavnom vježbanjem, a kasnije se pojavljuju u mirovanju. Spajanje desnog ventrikularnog zatajenja manifestira se kao edem na nogama, težinu i bol u pravom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija javlja se prema tipu plućnog edema u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. Povezan je s iznenadnim volumetrijskim preopterećenjem lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i smanjenjem otpuštanja udarca. U odsustvu posebne srčane kirurške skrbi, smrtnost u ovom stanju je iznimno visoka.

Dijagnoza aorte insuficijencije

Fizikalna otkrića s aorte insuficijencijom karakterizira nekoliko zajedničkih obilježja. Na vanjskim pregledom skreće pozornost bljedilo kože, u kasnijim fazama - akrozianoz. Ponekad identificirati vanjske znakove pojačane pulsiranje arterija - „Ples karotide” (vidljiv oku lupanje karotidnih arterija), Musset simptom (ritmičko klimajući glavom u ritmu s otkucajima srca), Landolfi simptom (mreškanje učenika), „kapilarna impulsa Quincke” (valovitost vaskularne nokta ), simptom Muller (valovitost resica i mekog nepca).

Tipično, vizualna definicija apeksnog impulsa i njezino pomicanje u interkostnom prostoru VI-VII; Aksalna pulsacija je opipljiva nakon xiphoid procesa. Auskultacijskih znakovi zatajenja aorte naznačen aorte dijastolički buke, gušenja i II srce se oglašava, „prateće” funkcionalnu sistolički šum na aorte vaskularnih pojava (dual tone Traube, dvostruko Duroziez šuma).

Dijagnostika aorte insuficijencije se temelji na rezultatima EKG, fonokardiogram, X-ray preglede, ehokardiografija (ChPEhoKG), kateterizaciju srca, MR, MSCT. Elektrokardiografija pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke, s mitralizacijom defekta - podacima za hipertrofiju lijevog atrija. Pomoću fonokardiografije utvrđuju se promijenjeni i patološki kardijalni žohari. Ehokardiografski studija otkriva niz karakterističnih simptoma aorte insuficijencije - povećanje lijeve veličine klijetke, anatomskih grešaka i funkcionalnog kvara aortalni ventil.

Na prsima radiografi, postoji širenje lijeve klijetke i sjene aorte, pomicanje vrha srca lijevo i dolje, znakovi venske stagnacije krvi u plućima. Uz rastuću aortografiju vizualizira se regurgitacija protoka krvi kroz aortalni ventil na lijevu klijetku. Probirna srčana šupljina u bolesnika s aortalnom insuficijencijom je neophodna kako bi se odredila veličina srčanog učinka, krajnji dijastolički volumen u LV i volumen regurgitacije, kao i drugi potrebni parametri.

Liječenje aorte insuficijencije

Ne zahtjeva se lagani stupanj aortne insuficijencije s asimptomatskim tijekovima liječenja. Preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost, godišnji pregled kardiologa s izvedbom ehokardiografije. Uz asimptomatsku umjerenu aortalnu insuficijenciju propisuju se diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora. Kako bi spriječili infekciju, antibiotici su propisani za zubarske i kirurške zahvate.

Kirurško liječenje - plastična / protetski aortalni ventil je indiciran za ozbiljnu simptomatsku aortalnu insuficijenciju. U slučaju akutne insuficijencije aorte zbog delaminacije aneurizme ili ozljede aorte, izvršena je zamjena aortalnog ventila i uzlaznu aortu.

Znakovi neučinkovitosti povećavaju dijastolički volumen LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, konačni dijastolički tlak reda veličine 40 mm Hg. Čl.

Prognoza i prevencija aorte insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije u velikoj mjeri određuje etiologija defekta i volumen regurgitacije. S teškom aortalnom insuficijencijom bez dekompenzacije, prosječni životni vijek pacijenata od dijagnoze je 5-10 godina. U dekompenziranoj fazi s pojavama koronarnih i srčanih zatajenja, terapija lijekovima je neučinkovita i pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravodobna kirurgija znatno poboljšava prognozu aorte insuficijencije.

Prevencija razvoja aortalne insuficijencije je prevencija reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, njihovog pravovremenog otkrivanja i potpunog liječenja; Kliničko ispitivanje pacijenata kod kojih postoji rizik od malformacije aorte.

Aortalna insuficijencija

Aortalna insuficijencija - patoloških vezivnog pogrešne kretanje aorte leci ventil, u kojima je pronađeno razvoj izražava obrnuti tok krvi prema gradijentom visokog pritiska u šupljinu lijeve klijetke aorte žile tijekom dijastoli.

Sindrom aorte insuficijencije, kao izolirani stečeni defekt kardijalnog profila, izuzetno je rijedak. Značajno češće u različitim dobnim skupinama pacijenata postoji kombinacija oštećenog srčanog ventila u obliku stenoze aorte aorte i insuficijencije, a muškarci češće trpe takav oblik mane.

Aortna insuficijencija u pedijatrijskoj praksi se javlja u manje od 3% u obliku izolirane varijante, ali nažalost se utvrđuju samo u fazi formiranja teških kardiohemodinamskih poremećaja.

Uzroci aorte insuficijencije

Aortna insuficijencija, kao izolirani srčani defekti, pripada kategoriji polietiloloških patologija, budući da široki spektar čimbenika može izazvati izazovno djelovanje na proces njenog razvoja i stvaranja.

Kongenitalna nedostatak nastaje kada aorte ectasia aortoannulyarnoy, marfan sindrom, cistične fibroze, nasljedne osteoporoze, Erdheim bolesti. U ovom slučaju, umjesto aortnog zaliska tri vezivnog tkiva nastaje jedan, dva ili četiri poklopca, što neminovno izaziva promjene hemodinamike srčane srca. Kada postoje abnormalne količine bilješke ili njihovih letaka prolaps u lijevu šupljinu klijetke, ili njihove nepotpune zatvaranja.

Može se stvoriti organska aortalna insuficijencija sekundarne ili stečene geneze na pozadini raznih bolesti infektivne, bakterijske, imunodeficientne prirode, među kojima je 80% slučajeva reumatska srčana bolest. Reumatske promjene u aortalnom ventilu predstavljaju deformacija i zadebljanje ventila, koji u budućnosti ne mogu funkcionirati adekvatno. Treba imati na umu da reumatizam više zahvaća mitralni ventil, pa ako se otkriju promjene aortalnog ventila, treba razmisliti o kombiniranom porazu ventilarnog srčanog aparata.

Osim toga, različite infektivne lezije srca u obliku sifilisa, bakterijski endokarditis također mogu uzrokovati aortalnu insuficijenciju. Prisutnost infektivne upale izaziva ne samo promjenu oblika i debljine ventila, nego također može oštetiti njihov integritet u obliku perforacije i erozije.

Relativna blaga aorte regurgitacija je primijetio kada nema patoloških promjena letke ventila i aortalni zid sama, koja je primijećena u hipertenzivne bolesti srca, aorte proširenje aneurizme karakteristike bundle. Označena širenje prostora prstena fibrosus od aortalni ventil u ovoj situaciji može izazvati potpuno odvajanje (divergencije) vezivno aortalni ventil, koji je vrlo nepovoljno za simptom pacijenta.

Simptomi aorte insuficijencije

U situaciji u kojoj su kardioemodinamski poremećaji kod osobe s aortalnom insuficijencijom u kompenzacijskom stanju pacijenti mogu potpuno ignorirati promjene u stanju vlastitog zdravlja i ne potražiti liječničku pomoć. U nekim slučajevima takav asimptomatski tijek aortalne insuficijencije traje dulje vrijeme. Akutni rast kliničkih simptoma promatra se isključivo s aneurizmom aorte koja je podvrgnuta delaminaciji, kao i infektivnim endokarditisom.

Deblokiranje kliničkih manifestacija s aortalnom insuficijencijom očituje osjećaj pulsirajuće boli u glavi i vratu, osjećaj čestog i povećanog intenziteta otkucaja srca. Puls u insuficijenciji aorte nije uvijek povećan, ali većina pacijenata bilježi pojavu ovog simptoma.

U situaciji u kojoj se osoba govori prisutnost značajnog kvara aortalni ventil, označava porast od hemodinamskih poremećaja koji se manifestira pojave simptoma koji ukazuju na povredu moždane cirkulacije. „Mozak” znaci aorte insuficijencije manifestira kao vrtoglavica, lupanje glavobolja, zujanje u ušima, vizualnih poremećaja sposobnosti i prolaznih epizoda gubitka tipa svijest sinkopa koja ima jasnu vezu s oštrim promjene položaja tijela u prostoru.

Minimalna aortalna insuficijencija, u pravilu, ne prati pojavnost kardiovaskularnih manifestacija, međutim, u teškim hemodinamskim poremećajima pacijent ima srčane znakove. Manifestacije srčanog zatajenja u ovom slučaju su pojava sindroma stenokardnog bola, kršenja ritma srčane aktivnosti, respiratornih poremećaja. U početnim fazama aortne insuficijencije, gore navedeni simptomi su kratkog trajanja i zabrinjavaju pacijenta samo nakon pretjerane tjelesne ili psihoemocionalne aktivnosti. S teškim kardiohemodinamskim poremećajima, znakovi zatajenja srca se stalno pojavljuju i znatno pogoršavaju prognozu života u aortalnoj insuficijenciji.

Akutni tijek aorte insuficijencije karakterizira povećanje munje u simptomima lijevog ventrikularnog zatajenja i teškim respiratornim poremećajima. Manifestacije alveolarnog plućnog edema često se kombiniraju s oštrim padom krvnog tlaka, tako da ova kategorija pacijenata treba hitno primjenjivati ​​cijeli niz hitnih reanimacijskih mjera.

Stupnjevi aorte insuficijencije

Razvoj kliničke slike aortalne insuficijencije javlja se polako, bez obzira na etiologiju i patogenezu. Svaki od etiopatogenetske faze razvoja popraćen je pojavom određenih kardiohemodinamskih poremećaja, koji neizbježno utječu na zdravlje pacijenta. Kardiolozi i kirurzi u svakodnevnoj medicinskoj praksi koriste klasifikaciju aortne insuficijencije u smislu ozbiljnosti, jer se za svaku od ovih faza razvoja bolesti prikazuju razne metode korekcije manjka. Osnova kardiovaskularne klasifikacije nije samo klinički kriterij, već i podatak o instrumentalnom pregledu bolesnika, stoga je prolaz potpunog ispitivanja glavno jamstvo uspješnog liječenja aortalne insuficijencije.

S obzirom na svjetsku kardiološku klasifikaciju, aortna insuficijencija podijeljena je na četiri stupnja ozbiljnosti.

Najraniji stupanj razvijenosti defekta karakterizira dugo latentno tečenje i nadoknađeni hemodinamički poremećaji. Glavni instrumentalni pokazatelj čime osumnjičenog aortalni nedostatnost 1 stupanj, ček regurgitant volumen minimalno krvi (manje od 15%) u aortalni ventil tipa „plavi toka” Doppler mapiranje kada u ukupnom iznosu od ne više od 5 mm u blizini aortalni ventil. Uspostava aorte regurgitacije od 1 stupnja ne podliježe kirurške korekcije defekta.

2 stupnja aortalne insuficijencije prati pojava simptoma nespecifičnog karaktera koji se pojavljuju tek nakon povećane tjelesne ili psihoemocionalne aktivnosti. Kod elektrokardiografskog snimanja aktivnosti srca, pacijenti imaju znakove koji ukazuju na prisutnost hipertrofnih promjena u lijevom ventrikularnom miokardu. Volumen regulatornog protoka krvi za mapiranje Doppler je manji od 30%, a parametri "plavog krvnog toka" su 10 mm.

3 stupnja aortalne insuficijencije karakterizira značajno smanjenje učinkovitosti, kao i pojavu specifičnih anginalnih bolova, promjena u brojevima krvnog tlaka. Tijekom elektrokardiografskih istraživanja, znakovi ishemije zabilježeni su istodobno s znakovima lijeve klijetke hipertrofije. Ekokardiografski pokazatelji su registracija tzv. "Plavog toka" na ventili aortalnog ventila koji prelazi 10 mm.

4 ili ekstremni stupanj aortne insuficijencije karakterizira pojavljivanje teških kardiohemodinamskih poremećaja u obliku razvoja najjače regurgitating protoka krvi, s volumenom od više od 50%. Aortalna insuficijencija četvrte faze popraćena je naglašenom dilatacijom svih kavitetnih struktura srca i razvoja relativne mitralne insuficijencije.

Liječenje aorte insuficijencije

Kardiolozi i srčane kirurzi posebno u svijetu u skladu s načelima izvodljivosti i kontinuitet u primjeni metoda za liječenje aorte insuficijencije. Pacijenti koji boluju početni stupanj aorte insuficijencije ne može primijeniti bilo koju metodu liječenja, pored osnovne kriteriji modifikacije rada i mirovanja (najmanje ograničenje fizičkim i psihološke i emocionalne djelovanja). terapija lijekovima za aorte insuficijencije uključuje uporabu lijekova, farmakološki učinak koji se odnosi na izravnavanje pojava kardiovaskularnih bolesti, kao što su: droga diuretik serije (furosemida u dnevnoj dozi od 40 mg), ACE inhibitori (Enap minimalna dnevna doza od 5 mg), srčane glikozidi (digoksin u dnevnoj dozi od 0,25 mg).

Unatoč pozitivnom učinku liječenja lijekovima, najučinkovitiji način uklanjanja aorte neučinkovitosti je operativna korekcija defekta. Operativni koristi u različitim modifikacijama uz aorte insuficijencijom u potpunosti prikazano u razvoju manifestacija lijeve klijetke, teške regurgitacije na aortalni ventil i lijeve klijetke veličina proširenja. S akutnom insuficijencijom aorte u bilo kojoj situaciji potrebno je koristiti kirurške korekcije.

Ako se aortalna insuficijencija razvije na pozadini lezije vezivnog tkiva ventila aortana, operativno liječenje znači izrezivanje zahvaćene biološke građe i njegovu zamjenu mehaničkom ili biološkom protezom. Uz aneurizmalno povećanje sinusnog aorte, koristi se plastika s maksimalnim mogućim očuvanjem struktura ventila. Stopa smrtnosti u postoperativnom razdoblju je manja od 4%.

Treba imati na umu da se u nedostatku terapijskih mjera razvijaju komplikacije aortne insuficijencije upalnog, tromboembolijskog i ishemijskog profila.

Aortna insuficijencija - koji će liječnik pomoći? Ako imate ili sumnjate na aortalnu insuficijenciju, odmah potražite savjet od takvih liječnika kao kardiolog i kirurg.

Pročitajte Više O Plovilima