Moderni antiplateletni lijekovi: popis lijekova prema klasifikaciji

Antiaggregansi se odnose na lijekove koji mogu utjecati na sustav zgrušavanja krvi osobe, zaustavljajući njegovu glavnu funkciju.

Oni inhibiraju metabolizam tvari koje proizvode trombin i druge komponente koje uzrokuju trombozu u plućima.

Najčešće, antiaggregants se koriste u bolesti kardiovaskularnog sustava kako bi se izbjegao rizik od krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta. Ovi lijekovi mogu spriječiti agregaciju trombocita, kao i njihovo prianjanje na unutarnje zidove krvnih žila.

Povijest otkrića

Početak dvadesetog stoljeća - razdoblje pojavljivanja prvih antiagregata i antikoagulanata. U pedesetim godinama prošlog stoljeća bilo je moguće kupiti lijek koji utječe na gustoću krvi, aktivna tvar u svom sastavu nazvana je kumarinom. Ovaj lijek razrijedio je krv, što je spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Zatim se antiaggregansi i antikoagulansi pojavljuju u slobodnoj prodaji i sve se više koriste za liječenje i prevenciju vaskularnih bolesti.

Antiaggregants i anticoagulants - postoji li razlika?

Kada je ljudsko tijelo je oštećen na bilo koji način, kako bi se izbjeglo veliki gubitak trombocitima, eritrocitima i zalijepljen za formiranje ugrušaka ili tromba. Ovo pomaže u zaustavljanju krvarenja.

No, u nekim slučajevima, krvne žile oštećene ili upaljene, oni razvijaju ateroskleroze, a zatim su trombociti obrazac ugrušci su već unutar oštećenog broda.

Sredstva protiv trombocita spriječiti trombocite sljepljivanje, djelujući istovremeno dovoljno mekanom, oni se dodjeljuju osobama s visokim rizikom tromboze, za razliku od tih antikoagulansa - lijekovi snažnije u njihov utjecaj, oni ne dopuštaju grušanje krvi, što sprečava razvoj proširenih vena, tromboze, srčanih i moždanih udara.

Osnovna farmakologija i mehanizam djelovanja antiplateletnih sredstava:

Opseg primjene

Antiaggregantni učinak je poželjan u slijedećim bolestima:

• prevencija arterijskih i venskih trombi;
• tromboflebitis;
• ishemična srčana bolest;
• angina pektoris;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• prolazni ishemijski napad;
• grlobolja;
• moždani udar;
• periferna vaskularna bolest;
• retinopatija u šećernoj bolesti;
• preusmjeravanje krvnih žila.

Kontraindikacije za korištenje i moguće "pobochki"

Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Razmotrimo detaljnije kontraindikacije za primanje antiplateletnih sredstava:

• ulkus želuca i ulkus dvanaesnika;
• krvarenja;
• oštećena funkcija jetre i bubrega;
• zatajenje srca;
• hemoragijski moždani udar;
• trudnoće i laktacije.

Prilikom uzimanja Aspirin može doći do grčenja bronha pa pacijenti s bronhijalnom astmom ne smiju uzimati acetilsalicilnu kiselinu. Treba također imati na umu da aspirin može pridonijeti nastanku čira na želucu.

Najčešće nuspojave kod uzimanja antiplateletskih sredstava su:

• glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• arterijska hipotenzija;
• pojava krvarenja;
• alergijske reakcije.

Klasifikacija antitrombocita

Postoje dvije vrste glavnih sredstava protiv trombocita - trombocita i eritrocit. Za trombocitne uključuju acetilsalicilnu kiselinu, heparin, indobufen, dipiridamol. Eritrociti su pentoksifilin i reopoliglikukin.

Grupa trombocita

Razmotrite detaljnije trombocitne agense protiv plinova, koje sprečavaju agregaciju trombocita, popis najpopularnijih lijekova:

1. Najpoznatiji lijek ove skupine je Acetilsalicilna kiselina ili aspirin. Ovaj lijek je jeftin i pristupačan svima. Koristi se za razrjeđivanje krvi u malim dozama. Ali ako se prekorači doza, Aspirin će raditi kao antipiretik i protuupalni lijek. Dugo je potrebno acetilsalicilnu kiselinu kako bi dobili izražen učinak. Ovo razdoblje može biti mjeseci ili čak godina. Pripravci s acetilsalicilnom kiselinom imaju različite nazive - Aspirin Cardio, Cardiomagnolo, Acecardol, Aspicor i drugi.
2. Drugi poznati antiplateletni agens je tiklopidin. Njegova je akcija jača od onog Aspirin. Naznačeno je za trombozu, ishemijsku srčanu bolest, u slučajevima kada je jasno izražena arterioskleroza žila.
3. Dipiridamol (Kurantil) - proširuje krvne žile i smanjuje krvni tlak. Protok krvi povećava brzinu, stanice se bolje opskrbljuju kisikom. Agregiranje trombocita je smanjeno. Može pomoći anginu pektoris, naime, proširiti koronarne žile. Nema štetnog učinka na probavni trakt.
4. klopidogrel - u svom djelovanju sličan je Tiklopedinu. Smanjuje agregaciju trombocita, ali gotovo nema nuspojava i ne uzrokuje alergije. Dugo je usvojio kurs. To je indicirano za sve vrste tromboze i kardiovaskularnih bolesti.
5. abciximab - ima antitrombotski učinak. Djeluje brzo, ali kratko vrijeme. Koristi se u bolnici in vitro u kompleksu s acetilsalicilnom kiselinom i heparinom. Indikacija je akutni koronarni sindrom i vaskularna angioplastika.
6. Teonikol - ima djelovanje protiv agregata i vazodilata, poboljšava opskrbu kisikom u mozgu.
7. Eptifibatid (Integrilin) - propisuje Aspirin pacijentima koji imaju akutni koronarni sindrom ili koji trebaju koronarnu angioplastiku. Koristi se u bolnici.
8. Iloprost (Ilomedin) - sprječava adheziju trombocita, može otopiti trombus koji je već formiran. Lijek je dovoljno snažan, koristi se u stacionarnim uvjetima s kritičnom ishemijom i Raynaudovim sindromom.
9. Trifusal (Disgen) - djelovanje lijeka je usmjereno na smanjenje biosinteze tromboksana, budući da je inhibirana trombocitna ciklooksigenaza.

Eritrocitna skupina

Sredstva koja sprječavaju agregaciju eritrocita (eritrocitni antiplateletni agensi):

1. Pentoksifilin (Trental) - Zbog djelovanja lijeka poboljšavaju se reološka svojstva krvi. Eritrociti postaju fleksibilniji, kao rezultat mogu sigurno prolaziti kroz kapilare. Stanice se ne drže zajedno, krv postaje fluidnija. Učinak Trental dolazi mjesec dana kasnije. To je indicirano za uporabu u problemima cirkulacije krvi. Ali ljudi koji su već pretrpjeli infarkt miokarda, kontraindicirani su.
2. reopoligljukin. Ima gotovo isto svojstvo kao i Trental, ali je sigurnije.

Složeni pripravci

Postoje lijekovi koji uključuju nekoliko antitrombocitnih agensa različitih smjerova djelovanja. Jedna aktivna tvar poboljšava djelovanje druge.

Navodimo najpopularniji od ovih lijekova:

• cardiomagnil (Aspirin plus magnezij);
• Agrenoks (Dipiridamol i aspirin);
• Aspigrel (Klopidogrel i aspirin).

Značajke aplikacije

Za početak primanja antitrombocitnih agensa potrebno je samo nakon konzultacija sa liječnikom. Nedopustivo je da se uključe u samo-lijekove, jer postoje kontraindikacije na njihovu recepciju, a pojava nuspojava nije isključena.

Ako imate bilo kakve neobične simptome ili manifestacije alergijske reakcije, trebali biste odmah prestati uzimati lijek i potražiti liječnika.

Svrha antitrombocitnih agensa provode različiti stručnjaci ovisno o bolesti:

• kardiolog s bolestima srca;
• neurolog u bolestima cerebralnih žila;
• flebolog ili vaskularni kirurg s lezijama vene i arterijama donjih ekstremiteta.

Problem izbora

Često odabiranje nekog lijeka nije lako. Budući da su antiplateletni lijekovi sada jako u prodaji, potrebno je pažljivo proučiti mehanizam djelovanja određenog lijeka, kao i moguće nuspojave.

Tako, na primjer, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu ne treba uzimati. To može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Posebne upute i savjeti

Uzmite antiaggregants trebate dugo vremena u pravu doze. Nemojte prekoračivati ​​ili smanjiti dozu, a ne poništiti lijek sami. Redovito trebate napraviti krvni test za kontrolu broja trombocita.

Pripreme ove skupine su neophodno preventivno sredstvo za vaskularne bolesti. Zahvaljujući njima dugi niz godina možete održavati svoje zdravlje i produžiti svoj život. Glavno je na vrijeme identificirati prisutnost bolesti koja pokazuje primanje antitrombocita.

Liječnik će vam pomoći odabrati pravi lijek, propisati tijek liječenja. Potrebno je pridržavati se ovih preporuka, a ne odustati od samog liječenja.

Osim uzimanja droga, vrijedno je revizije vašeg načina života. Prilagodite hranu, unesite u prehranu više svježeg povrća i voća.

Manje je jesti masnu hranu, brašno. Također, ispravno i izvedivo fizičko opterećenje pomoći će jačanju tijela. Morate više hodati na otvorenom i dobiti maksimalnu količinu pozitivnih emocija.

Antiaggregants: mehanizam djelovanja, uporaba / liječenje, popis

Antiagregant - skupina farmakoloških lijekova koji inhibiraju stvaranje tromba inhibirajući agregaciju trombocita i suzbijanju njihove adhezije na unutarnju površinu krvnih žila.

Ovi lijekovi ne samo da smanjuju rad koagulacijskog sustava krvi, već i poboljšavaju reološka svojstva, uništavaju postojeće jedinice.

Pod utjecajem antitrombocitnih agensa, elastičnost eritrocitnih membrana se smanjuje, deformira i lako prolazi kroz kapilare. Protok krvi poboljšava, rizik od komplikacija se smanjuje. Antiagregati su najučinkovitije u početnim fazama zgrušavanja krvi, kada postoji agregacija trombocita i stvaranje primarnog tromba.

Točke primjene i djelovanje glavnih sredstava protiv trombocita

Sredstva protiv trombocita koriste u postoperativnom periodu za sprečavanje tromboze, tromboflebitisa, koronarna arterijska bolest, akutne ishemije srca i mozga, prethodni infarkt miokarda.

Patologija srca i slabiji metabolizam prate formiranje na endotelu arterija kolesterolnih plakova, sužavanje lumena žila. Protok krvi na području lezije usporava, krv se kondenzira, oblik tromba, na kojem se trombociti nastavljaju slegu. Trombi se prenose krvotokom, ulaze u koronarne žile i začepljuju ih. Postoji akutna ishemij miokarda s karakterističnim kliničkim simptomima.

Antiagregativna i antikoagulacijska terapija temelji se na liječenju i prevenciji udara i srčanih udara. Niti agensi protiv antitrombocita niti antikoagulansi ne mogu uništiti formirani krvni ugrušak. Oni zadržavaju ugrušak iz daljnjeg rasta i sprečavaju začepljenje krvnih žila. Pripreme tih skupina omogućuju spašavanje života pacijenata koji su pretrpjeli akutnu ishemiju.

Antikoagulansi, za razliku od antiagregata, agresivniji su. Smatraju se skupljima i imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

svjedočenje

Indikacije za antitrombocitnu terapiju:

• Ishemijski poremećaji,
• Tendencija tromboze,
• ateroskleroza,
• Nestabilna angina,
• koronarnu arterijsku bolest,
• Hipertenzivna bolest,
• Oštećenje endarteritisa,
• Placentna insuficijencija,
• Tromboza perifernih arterija,
• Cerebralna ishemija i cirkulirajuća encefalopatija,
• Stanje nakon transfuzije krvi i preusmjeravanja krvnih žila.

kontraindikacije

Antiagregati su kontraindicirani kod žena tijekom trudnoće iu razdoblju laktacije; osobe mlađe od 18 godina; kao i pate od sljedećih bolesti:

1. Erosivno-ulcerativna lezija gastrointestinalnog trakta,
2. Poremećaj jetre i bubrega,
3. hematurija,
4. Patologija srca,
5. Aktivno krvarenje,
6. bronhospazam,
7. "Aspirin triad"
8. trombocitopenija,
9. Nedostatak vitamina C i K,
10. Akutna aneurizma srca,
11. Anemija.

Nuspojave

Popis antitrombocitnih agensa

Postoji dosta antitrombocita. Većina od njih su preventivna sredstva koja se koriste u brojnim kardiovaskularnim bolestima iu ranom postoperativnom razdoblju.

Acetilsalicilna kiselina (aspirin)

To je lijek iz NSAID grupe koja pruža označen antiagregantni učinak. Mehanizam djelovanja NSAID-a povezan je s blokadom enzima koji reguliraju sintezu i metabolizam prostaglandina trombocita i vaskularne stijenke. "Acetilsalicilna kiselina" se koristi u preventivne svrhe radi sprečavanja tromboze i je najpristupačniji od svih antiplateletnih sredstava koja se koriste u malim dozama. Ovaj lijek je široko korišten u ambulantnoj praksi. Uklanja glavne znakove upale: smanjuje toplinu i bol. Lijek ima inhibitorni učinak na hipotalamusni centar termoregulacije i boli.

"Acetilsalicilna kiselina" mora se uzimati nakon obroka, jer može izazvati stvaranje čira na želucu ili neku drugu gastropatiju. Da bi se postigao postojan učinak antitrombocita, treba koristiti male doze lijeka. Kako bi se poboljšale reološka svojstva krvi i suzbijale agregaciju trombocita, pacijenti su jednom dnevno propisani pola tablete.

tiklopidin

"Tiklopidin" je lijek s izraženom antitrombotskom aktivnošću. Ovaj lijek ima jači učinak od "acetilsalicilne kiseline". „Tiklopidin” propisuju pacijentima s ishemijskom cerebrovaskularne bolesti, u kojoj je smanjen protok krvi u tkiva mozga, kao i koronarnih srčanih bolesti, ishemične noge, retinopatija u dijabetesa melitusa. Osobe koje su podvrgnute preusmjeravanju krvnih žila pokazuju produljeni unos droga.

Ovo je moćno antiagregantno sredstvo, produžuje vrijeme krvarenja, sprečava adheziju trombocita i inhibira njihovu agregaciju. Simultano korištenje lijeka zajedno s antikoagulansima i drugim disaggregantima je vrlo nepoželjno. Tijek liječenja je 3 mjeseca i provodi se pod kontrolom sastava periferne krvi.

Glavna značajka ovog antiagreganta je visoka bioraspoloživost koja se postiže zbog visokog stupnja apsorpcije. Terapijski učinak nakon uzimanja lijeka ostaje nekoliko dana.

Pripravci koji sadrže tiklopidin kao glavnu aktivnu tvar uključuju: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiofarm".

pentoksifilina

Lijek ima antiplatelet i spazmolitički učinak, proširuje krvne žile i poboljšava opskrbu krvlju unutarnjim organima. Lijek ima pozitivan učinak na reološka svojstva krvi i ne utječe na brzinu otkucaja srca. "Pentoksifilin" je angioprotektor, koji povećava elastičnost krvnih stanica i povećava fibrinolizu. Je lijek indiciran angiopatije povremena hromost, posttrombotskog sindroma, ozeblina, proširenih vena, bolesti koronarnih arterija.

klopidogrel

To je sintetički medicinski pripravak, u strukturi i mehanizmu djelovanja podsjeća na "tiklopidin". to potiskuje aktivnost trombocita i njihova adhezija, povećava vrijeme krvarenja. "Klopidogrel" je praktički netoksičan lijek s blago izraženim nuspojavama. Suvremeni stručnjaci u antitumorskoj terapiji preferiraju "klopidogrel" zbog nedostatka komplikacija s dugotrajnom uporabom.

dipiridamol

„Dipiridamol” - antiagregant koji dilata krvnih žila u srcu. Lijek povećava kolateralni protok krvi, poboljšava kontraktilnost miokarda i normalizira venski odljev. Vasodilatacija je glavna djelovanja "Dipiridamola", ali u kombinaciji s drugim lijekovima ima izražen antiagregativni učinak. Obično je propisano osobama koje imaju visok rizik od tromboze i podvrgnu su operaciji protetskog rada srčanog ventila.

"Kurantil" - lijek čiji je glavni aktivni sastojak dipiridamol. Zbog nedostatka takvih kontraindikacija u "Kurantilu" kao trudnoći i dojenju, vrlo je popularna. Pod utjecajem lijeka proširuju se krvne žile, stvaranje tromba je suprimirano, miokardijalno opskrba krvlju poboljšava. "Curantil" je propisana za trudnice koje pate od bolesti kardiovaskularnog sustava ili imaju povijest fetoplacentalne insuficijencije. Pod utjecajem ovog lijeka poboljšavaju se reološka svojstva krvi, proširuju se plastične posudice, fetus prima dovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari. Osim toga, "Kurantil" ima imunomodulacijski učinak. Potiče proizvodnju interferona i smanjuje rizik od virusnih bolesti u majci.

eptifibatid

"Eptifibatid" smanjuje rizik ishemije srca kod pacijenata koji su podvrgnuti perkutanu koronarnu intervenciju. Lijek se koristi u kombinaciji s "Aspirin", "Clopidogrel", "Heparin". Prije početka terapije obavljaju se angiografska procjena i drugi dijagnostički postupci. Temeljito ispitivanje obvezno je za žene i osobe starije od 60 godina.

Lijek se daje u obliku otopine za intravensku injekciju, koja se primjenjuje prema određenoj shemi. Nakon ispuštanja pacijenta, liječenje antitrombocitima se nastavlja u tabletiranom obliku nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječio povratak napada srčane ishemije i smrti pacijenta, antiagregantni lijekovi preporučuju uzimanje takvih pacijenata za život.

Pri obavljanju hitne kirurške intervencije lijek treba prekinuti. U slučaju zakazane operacije, primjena lijeka je unaprijed zaustavljena.

iloprost

Ovaj lijek se koristi samo u bolnici i pažljivo praćenje stanja pacijenta. Otopina za injekcije pripremljena je svakodnevno neposredno prije primjene, što omogućuje njegovu sterilnost. Preporuča se prestati pušiti pacijente koji se liječe Iloprostom. Osobe koje uzimaju antihipertenzivne lijekove trebaju pratiti razinu krvnog tlaka kako bi izbjegli jaku hipotenziju. Ortostaksna hipotenzija može se razviti nakon tretmana s oštrim porastom pacijenta.

Iloprost u formulaciji "Ventavis" je sintetički analog prostaglandina i namijenjen je za udisanje. To je antiagregant koji se koristi za liječenje plućne hipertenzije različitih podrijetla. Nakon liječenja, bolesnici proširuju plućne žile i poboljšavaju osnovne parametre krvi.

Kombinirani pripravci

Većina modernih droga kombinira se. Sadrže u svom sastavu nekoliko sredstava protiv trombocita, koja podupiru i poboljšavaju učinke drugih. Najčešći među njima su:

• "Agrenoks" - složeni pripravak koji sadrži "Dipiridamol" i "Aspirin".
• "Aspigrel" uključuje klopidogrel i aspirin.
• "Koplaviks" ima isti sastav kao i "Aspigrel".
• Sastav "Cardiomagnyl" uključuje "acetilsalicilnu kiselinu" i element u tragovima "magnezij".

Ovi antiplateletni agensi najčešće se koriste u modernoj medicini. Oni su propisani pacijentima s kardiovaskularnom patologijom, neurologa s bolestima krvnih žila, vaskularnim kirurzima s lezijama arterija nogu.

Koja je razlika između antikoagulansa i antitrombocita?

Postoji niz lijekova koji su dizajnirani za razrjeđivanje krvi. Svi ti lijekovi mogu se podijeliti u dvije vrste: antikoagulansi i antiagregati. Temeljno se razlikuju u mehanizmu djelovanja. Za osobe bez medicinskog obrazovanja da razumiju tu razliku je teško, ali će članak dati pojednostavljene odgovore na najvažnija pitanja.

Zašto je potrebno razrijediti krv?

Skrubljenje krvi rezultat je složenog slijeda događaja poznatog kao hemostaza. Zahvaljujući ovoj funkciji krvarenje se zaustavlja, a posude se brzo obnavljaju. To je zbog činjenice da sitni ulomci krvnih stanica (trombociti) drže zajedno i "zapečati" ranu. Postupak koagulacije uključuje čak 12 faktora zgrušavanja koji pretvaraju fibrinogen u mrežu fibrinskih niti. U zdravih osoba hemostaza se aktivira samo u prisutnosti rane, ali ponekad kao posljedica bolesti ili nepravilnog liječenja dolazi do nekontrolirane koagulacije krvi.

Prekomjerno zgrušavanje dovodi do krvnih ugrušaka koji mogu potpuno blokirati krvne žile i zaustaviti protok krvi. Ovo stanje je poznato kao tromboza. Ako se bolest ne uzima u obzir, dijelovi krvnog ugruška mogu izaći i kretati se kroz krvne žile, što može dovesti do takvih teških stanja:

• prolazni ishemijski napad (mini-moždani udar);
• srčani udar;
• gangrena od perifernih arterija;
• infarkt bubrega, slezene, crijeva.

Razrjeđivanje krvi s pravim lijekovima pomoći će u sprječavanju nastanka trombi ili uništiti već postojeće.

Što su antiplateletni agensi i kako rade?

Antiagregati inhibiraju proizvodnju tromboksana i propisuju se za prevenciju moždanog udara i srčanog udara. Lijekovi ove vrste ograničavaju adheziju trombocita i stvaranje trombi.

Aspirin je jedan od najluksuznijih i najčešćih lijekova protiv antitrombocita. Mnogi pacijenti koji se oporavljaju od srčanog udara propisuju aspirin kako bi zaustavili daljnje stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. Kao što je dogovoreno s liječnikom, možete dnevno uzimati niske doze lijeka kako biste spriječili trombozu i srčane bolesti.

Adenozin difosfat (ADP) receptorski inhibitori propisani su za pacijente koji su pretrpjeli moždani udar, kao i za one koji su podvrgnuti zamjeni srčanog ventila. Inhibitori glikoproteina se ubrizgavaju izravno u krvotok kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Antiplatelets imaju sljedeća trgovačka imena:

Nuspojave antiplateletnih sredstava

Kao i svi drugi lijekovi, uzimanje antitrombocitnih agensa može izazvati neželjene posljedice. Ako je pacijent otkrio bilo koju od sljedećih nuspojava, potrebno je zatražiti od liječnika pregledom propisanih lijekova.

Kako bi zaštitili takve negativne manifestacije:

• teški zamor (konstantan zamor);
• žgaravica;
• glavobolja;
• trbuh i mučninu;
• bol u trbuhu;
• proljev;
• krvarenja iz nosa.

Nuspojave, kada se čini neophodnim prestati uzimati lijekove:

• alergijske reakcije (popraćene oticanje lica, grla, jezika, usana, ruku, stopala ili gležnjeva);
• osip na koži, svrbež, urtikarija;
• povraćanje, pogotovo ako povraćanje sadrži krvne ugruške;
• tamna ili krvava stolica, krv u urinu;
• kratkoća daha ili gutanje;
• problemi s govorom;
• groznica, zimica ili upaljeno grlo;
• brzo srce (aritmija);
• žućkanje kože ili očiju;
• bol u zglobovima;
• halucinacije.

Značajke djelovanja antikoagulanata

Antikoagulansi su lijekovi koji su propisani za liječenje i prevenciju venske tromboze, kao i za sprečavanje komplikacija atrijske fibrilacije.

Najpopularniji antikoagulant je varfarin, koji je sintetički derivat biljnog materijala kumarina. Upotreba varfarina za antikoagulaciju započela je 1954., a od tada je ovaj lijek imao važnu ulogu u smanjenju smrtnosti pacijenata sklonih trombozi. Warfarin potiskuje vitamin K smanjenjem hepatičke sinteze faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K. Preparati varfarina imaju visoku vezu za protein, što znači da mnogi drugi lijekovi i dodaci mogu mijenjati fiziološki aktivnu dozu.

Doza je odabrana pojedinačno za svaki pacijent, nakon temeljitog ispitivanja krvi. Neovisno promjena odabrane doze lijeka je jako obeshrabrivana. Prevelika doza znači da se krvni ugrušci ne formiraju dovoljno brzo, što znači povećan rizik od krvarenja i ogrebotina i modrica bez ozdravljenja. Premalo doziranje znači da se trombi mogu razviti i širiti po tijelu. Varfarin se obično uzima jednom dnevno, u isto vrijeme (obično prije spavanja). Predoziranje može uzrokovati nekontrolirano krvarenje. U tom se slučaju uvode vitamini K i svježe smrznuta plazma.

Ostali lijekovi s antikoagulantnim svojstvima:

• dabigatran (pradakas): inhibira trombin (faktor IIa), sprečavajući konverziju fibrinogena u fibrin;
• rivaroksaban (xarelto): inhibira faktor Xa, sprečavajući konverziju protrombina u trombin;
• apixaban (elivix): također inhibira faktor Xa, ima slabe antikoagulansna svojstva.

U usporedbi s varfarinom, ti relativno novi lijekovi imaju mnoge prednosti:

• spriječiti tromboembolizam;
• manji rizik od krvarenja;
• manje interakcije s drugim lijekovima;
• kraći poluživot, što znači da će trebati minimalno vrijeme da dostignu razine vrha aktivnih tvari u plazmi.

Štetni učinci antikoagulansa

Kod uzimanja antikoagulansa pojavljuju se nuspojave koje se razlikuju od komplikacija koje se mogu pojaviti kod uzimanja antiagregata. Glavni nuspojava je da pacijent može patiti od dugog i čestog krvarenja. To može uzrokovati sljedeće probleme:

• krv u urinu;
• crna izmet;
• modrice na koži;
• produljeno krvarenje iz nosa;
• krvarenje gume;
• povraćanje s krvi ili hemoptysis;
• dulje menstruacije kod žena.

No, za većinu ljudi, prednosti uzimanja antikoagulanata nadilaze rizik od krvarenja.

Koja je razlika između antikoagulansa i antitrombocita?

Nakon proučavanja svojstava dviju vrsta lijekova, može se zaključiti da su obojica pozvani obaviti isti posao (razrijeđena krv), ali različitim metodama. Razlika između mehanizama djelovanja koji se obično antikoagulansi ciljaju proteine ​​u krvi, kako bi se spriječila pretvorbu protrombin u trombin (ključni element koji tvori ugrušak). Ali antiagregati izravno utječu na trombocite (vezanjem i blokiranjem receptora na njihovim površinama).

Kada se aktivira zgrušavanja krvi posebni posrednici objavio oštećenja tkiva i krvnih pločica odgovoriti na ove signale slanjem posebnih kemikalija koje aktiviraju zgrušavanje krvi. Antiaggreganti blokiraju ove signale.

Mjere predostrožnosti za uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv

Ako je propisana recepcija antikoagulanata ili antitumorskih sredstava (ponekad se mogu propisati u kompleksu), potrebno je povremeno uzeti test koagulacije krvi. Rezultati ove jednostavne analize pomažu liječniku odrediti točnu dozu lijeka koja se mora uzimati svaki dan. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse i antiagregate trebaju obavijestiti stomatologe, ljekarnike i druge zdravstvene djelatnike o doziranju i vremenu lijekova.

Zbog opasnosti od teških krvarenja, bilo tko koji uzima lijekove koji razrijeđuju krv treba zaštititi od ozljeda. Neophodno je odbiti sudjelovati u sportu i drugim potencijalno opasnim aktivnostima (turizam, vožnja motociklima, aktivne igre). Bilo koje pada, bumps ili druge ozljede treba prijaviti liječniku. Čak i manja ozljeda može dovesti do unutarnjeg krvarenja, što se može dogoditi bez ikakvih očitih simptoma. Posebnu pozornost treba posvetiti brijanju i čišćenju zuba posebnim navojem. Čak i takve jednostavne svakodnevne postupke mogu dovesti do produljenog krvarenja.

Prirodni antiplateletni agensi i antikoagulansi

Neke namirnice, aditivi za hranu i ljekovito bilje imaju svojstvo razrjeđivanja krvi. Naravno, ne mogu se nadopuniti lijekovima koji su već uzeti. No, u dogovoru s liječnikom možete koristiti češnjak, đumbir, ginkgo biloba, riblje ulje, vitamin E.

češnjak

Češnjak - najpopularniji prirodni lijek za prevenciju i liječenje ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti. Češnjak sadrži alicin koji sprječava stvaranje krvnih pločica i stvaranje krvnih ugrušaka. Uz antiplatelno djelovanje, češnjak također smanjuje kolesterol i krvni tlak, što je također važno za zdravlje kardiovaskularnog sustava.

đumbir

Đumbir ima iste pozitivne učinke kao i antiplateletni lijekovi. Svakog dana potrebno je koristiti najmanje 1 čajna žličica đumbira, kako bi se uočio učinak. Đumbir može smanjiti ljepljivost trombocita, kao i smanjiti šećer u krvi.

Ginkgo biloba

Korištenje ginkgo biloba može pomoći u podlozi krvi, sprečavanju prekomjerne ljepljivosti trombocita. Ginkgo biloba inhibira faktor aktiviranja trombocita (posebna kemikalija koja uzrokuje zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka). Godine 1990. službeno je potvrđeno da ginkgo biloba učinkovito smanjuje prekomjernu količinu trombocita u krvi.

kurkuma

Kurkuma može djelovati kao antiplateletni lijek i smanjiti tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka. Neke studije su pokazale da kurkuma može biti učinkovita u prevenciji ateroskleroze. Službeno medicinsko istraživanje, provedeno još 1985. godine, potvrdilo je da aktivna komponenta kurkume (kurkumin) ima izražen antiplateletni učinak. Također, kurkumin zaustavlja nakupljanje trombocita, a razrjeđuje i krv.

No, od hrane i dodataka hrani koji sadrže vitamin K u velikim količinama (kljove od lisica, brokule, šparoga i ostalih zelenih povrća), bolje je odbiti. Oni mogu dramatično smanjiti učinkovitost antitrombocitnih i antikoagulantnih terapija.

sredstva protiv trombocita

Tvari koje inhibiraju adheziju trombocita. To uključuje:

Acidum acetilsalicilum. Proizvedene u tabletama od 0,25 i 0,5 (primjenjuju se približno 0,1 1 puta dnevno). Cardiomagnyl - tablete koje sadrže 75 mg acetilsalicilne kiseline i 15 mg magnezijevog oksida.

Blokator receptora bradikina

Agregiranje trombocita je aktivni proces, potaknut povećanjem koncentracije kalcija u citoplazmi stanica. Koncentracija kalcija se povećava mnogo endogene stimulatori agregacije :. tromboksan, ADP, trombin, itd acetilsalicilna kiselina u relativno malim dozama, selektivnim i ireverzibilnim blokiranja COX-1 trombocita sinteze tromboksana lomljenje. Klopidogrel i tiklopidin blok ADP receptori. Inhibitori fosfodiesteraze pentoksifilin i dipiridamola porast trombocita cAMP sadržaja, koji pospješuje vezanje unutarstaničnog kalcija i slabljenje agregacije trombocita. Dipiridamol također smanjuje adenozin deaminazu i ometa njegovo hvatanje tkiva, što uzrokuje akumulaciju u krvnoj plazmi. Adenozin, aktiviranje A₂- receptori adenozina u membrani trombocita pozitivno povezane s adenilat ciklazom, povećavaju intracelularnu koncentraciju cAMP.

Parmidin blokovi bradikinin receptora, koji su membrane s pločica Konjugat fosfolipaze C (njihova aktivacija je popraćena formiranjem inozitol trifosfatu i povećanja intracelularne koncentracije Ca2 +).

antikoagulansi

Sredstva i razvrstavanje:

Antikoagulansi izravnog djelovanja

Heparinum Proizveden u bočicama od 5 ml sa sadržajem od 1 ml od 5000, 10.000 i 20.000 jedinica. Unesite najčešće u / u 5000-20.000 jedinica.

Antikoagulansi neizravnog djelovanja

Heparin remeti proces zgrušavanja krvi u tijelu i u epruveti, aktivirajući endogeni antitrombin. Ne apsorbira se u probavni trakt i primjenjuje se uglavnom intravenozno. Akcija se razvija za 5-10 minuta. i traje ovisno o primijenjenoj dozi od 2-6 sati. Nedostatak heparina je kratkoročno djelovanje (t_{1 2} = 60 min.), Sposobnost izazivanja krvarenja i trombocitopenije. Kada se uništi prirodni heparin, dobivaju se heparini male molekulske mase (falsiparin i enoksiparin (kleksan)). Oni značajno smanjuju trombozu, ali vjerojatnost krvarenja je manja, jer je aktivnost faktora Xa potisnuta 3-3,5 puta više od trombina. To smanjuje rizik od krvarenja. Trajanje akcije je 8-12 sati.

Antikoagulansi neizravnog djelovanja djeluju samo u tijelu. Oni poremetiti formiranje aktivnog oblika vitamina K₁ i sinteza čimbenika zgrušavanja. Učinak se razvija nakon značajnog latentnog perioda, maksimalno smanjenje koagulacije krvi se opaža nakon 24-48 sati. Trajanje akcije je 2-4 dana. Učinkovitost antikoagulanata neizravnog djelovanja procijenjena je indeksom protrombina.

Fibrinolitička sredstva

Fibrinolizin je izveden iz ljudske plazme fibrinolizina. Najaktivniji fibrinolizin djeluje na svježe formirane trombije (unutar 1 dana), venske tromboze su brže i potpunije popisane. Sada se rijetko koristi. Streptokinaza se dobiva iz kulture hemolitičkog streptokoka. Aktivira fibrinolizin i osigurava prijelaz na fibrinolizin. Može prodrijeti u svježe krvne ugruške, lizu ih ne samo izvana, nego i iznutra. Lijek je učinkovit za svježe trombije (unutar 1-3 dana s arterijskim i do 5-7 dana s venskim trombima). Pod djelovanjem streptokinaze, ugruške koje sadrže veliku količinu profibrinolizina su posebno dobro resorbirane. Lijek se primjenjuje intravenski akutne tromboze i embolija: plućne embolije i njenih ogranaka, vene tromboza, akutni infarkt miokarda, vaskularna tromboza, mrežnice. Nedostatak ovih fibrinolitika je uništavanje ne samo fibrina nego i fibrinogena, što izaziva krvarenje. Bez tog nedostatka alteplaza (Actilyse) i tenekteplazu (metalizirano), aktivatori fibrinolize aktivirane rekombinantnog humanog fibrina (fibrinolize ubrzanja samo tromba).

Taktike korištenja sredstava za tromboembolijski sindrom.

Kako bi se spriječio tromboembolizam, koriste se antiagregati i neizravni antikoagulansi. Izravno antikoagulant i fibrinolize korištenje za otklanjanje tromboembolije koja se javlja kod ateroskleroze, angine, infarkta miokarda, reumatske bolesti srca, bolesti krvotoka, flebitisa, artritis. Liječenje počinje intravenskom primjenom heparina i fibrinolitika. Paralelno, antikoagulansi neizravnog djelovanja propisani su interno. Heparin se primjenjuje u prvih nekoliko dana, nakon čega se poništava i ostaju samo antikoagulansi neizravnog djelovanja. Fibrinolitička sredstva se primjenjuju 2-3 dana.

Kada predoziranje lijekova nastaje krvarenje. Eliminirati kao heparinom antagonisti koriste protamin sulfata, neizravne antikoagulansi - vitamin K₁; fibrinolitička sredstva za ublažavanje učinaka ili koristiti contrycal aminokapronsku kiselinu.

Lijekovi koji pogađaju eritro- i leukopoeze

Antikoagulansi i antiplateletni agensi

Antikoagulansi i antiplateletni agensi

Antikoagulanse i sredstva protiv trombocita - skupina tvari koje su ili usporiti proces zgrušavanja krvi, ili inhibiraju agregaciju trombocita, čime se sprečava stvaranje krvnih ugrušaka iz krvnih žila. Ti lijekovi se široko koriste za sekundarnu (rjeđe - primarnu) prevenciju kardiovaskularnih komplikacija.

fenindion

Farmakološko djelovanje:antikoagulant neizravnog djelovanja; inhibira sintezu protrombina u jetri, povećava propusnost zidova posuda. Učinak je zabilježen 8-10 sati nakon primjene i dostigne maksimum nakon 24 sata.

indikacije:prevenciju tromboembolije, tromboflebitis, duboku vensku trombozu nogu, koronarne žile.

kontraindikacije:preosjetljivost na lijek, smanjenje koagulacije krvi, trudnoća i laktacija.

Nuspojave:moguća glavobolja, probavni poremećaji, funkcija bubrega, jetra i cerebralna hematopoezija, kao i alergijske reakcije u obliku kožnih osipa.

Način primjene:na dan prvog dana liječenja, doza je 120-180 mg 3-4 puta, drugi dan - 90-150 mg, pa se pacijent prebaci na dozu održavanja od 30-60 mg dnevno. Otkazivanje lijeka se provodi postupno.

Oblik izdavanja:tablete od 30 mg, 20 ili 50 komada po pakiranju.

Posebne upute:lijek bi trebao biti zaustavljen 2 dana prije početka menstruacije i nije se primjenjivao tijekom nje; s oprezom imenovati s bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom.

fraxiparine

Aktivni sastojak:supraparin kalcij.

Farmakološko djelovanje:lijek ima antikoagulans i antitrombozne učinke.

indikacije:prevenciju zgrušavanja krvi tijekom hemodijalize, stvaranje tromba tijekom kirurških zahvata. Također se koristi za terapiju nestabilne angine i tromboembolizma.

kontraindikacije:preosjetljivost na lijek, visoki rizik od krvarenja, oštećenje unutarnjih organa s tendencijom krvarenja.

Nuspojave:češće na mjestu ubrizgavanja, formira se subkutani hematomi, velike doze lijeka mogu uzrokovati krvarenje.

Način primjene:subkutano ubrizgava u abdomen na razini struka. Doze se određuju pojedinačno.

Oblik izdavanja:otopina za ubrizgavanje u jednokratnim štrcaljkama od 0.3, 0.4, 0.6 i 1 ml, 2 ili 5 štrcaljki u blisteru.

Posebne upute:nepoželjno je primjenjivati ​​tijekom trudnoće, nemoguće je unijeti intramuskularno.

dipiridamol

Farmakološko djelovanje:može proširiti koronarne žile, povećava brzinu protoka krvi, ima zaštitni učinak na zidove krvnih žila, smanjuje sposobnost pridržavanja trombocita.

indikacije:je lijek propisan za sprečavanje stvaranja arterijskih i venskih krvnih ugrušaka, infarkt miokarda, moždani udar zbog ishemije, poremećaja mikrocirkulacije, kao i za liječenje i profilaksu diseminirane intravaskularne koagulacije u djece.

kontraindikacije:preosjetljivost na lijek, akutnu fazu miokardijalnog infarkta, kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije, teška arterijska hipo- i hipertenzija, zatajenje jetre.

Nuspojave:moguće ubrzavanje ili usporavanje pulsa, kod visokih doza - koronarnih sindroma krađu, pad krvnog tlaka, poremećaja funkcije crijeva, želuca i osjećaj slabosti, glavobolja, vrtoglavica, artritisa, mialgije.

Način primjene:kako bi se spriječila tromboza - unutar 75 mg 3-6 puta na dan na prazan želudac ili 1 sat prije obroka; dnevna doza je 300-450 mg, ako je potrebno, može se povećati na 600 mg. Za prevenciju tromboembolijskog sindroma prvog dana - 50 mg zajedno s acetilsalicilnom kiselinom, zatim 100 mg; Mnoštvo prijema - 4 puta dnevno (otkazani nakon 7 dana nakon kirurškog zahvata podložno nastavak aspirin primaju 325 mg / dan) ili 100 mg 4 puta na dan tijekom 2 dana prije operacije, a 100 mg 1 sat nakon operacije ( ako je potrebno, u kombinaciji s varfarinom). U slučaju koronarne insuficijencije - unutar 25-50 mg 3 puta na dan; u teškim slučajevima na početku liječenja - 75 mg 3 puta dnevno, naknadno smanjiti dozu; dnevna doza je 150-200 mg.

Oblik izdavanja:obložene tablete, 25, 50 ili 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 ili 120 komada po pakiranju; 0,5% otopine za injekcije u ampulama od 2 ml, 5 ili 10 komada po pakiranju.

Posebne upute:da se smanji težina mogućih gastrointestinalnih poremećaja lijek koji se oprao s mlijekom.

Tijekom razdoblja liječenja, suzdržite se od pijenja čaja ili kave, jer oslabljuju djelovanje lijeka.

Plavix

Farmakološko djelovanje:antiagregantni lijek, zaustavlja blokiranje trombocita i stvaranje tromba.

indikacije:prevenciju srčanih udara, moždanog udara i tromboze perifernih arterija na pozadini ateroskleroze.

kontraindikacije:preosjetljivost na lijek, akutno krvarenje, teške zatajenje jetre ili bubrega, tuberkuloza, tumori pluća, trudnoća i laktacija, te nadolazeće kirurške intervencije.

Nuspojave:krvarenje iz organa gastrointestinalnog trakta, hemoragični moždani udar, bol u trbuhu, probavni poremećaji, osip kože.

Način primjene:lijek se uzima oralno, doza je 75 mg jednom dnevno.

Oblik izdavanja:tablete od 75 mg u pakiranjima stanične konture, svaka po 14 komada.

Posebne upute:lijek povećava učinak heparina i neizravnih koagulanata. Nemojte ga koristiti bez liječničkog recepta!

Clexane®

Aktivni sastojak:enoksaparin natrij.

Farmakološko djelovanje:antikoagulantno izravno djelovanje.

To je antitrombotski lijek koji nema negativan učinak na proces agregacije trombocita.

indikacije:liječenje duboke vene tromboze, nestabilne angine i infarkt miokarda u akutnoj fazi, kao i za sprečavanje tromboembolije, venske tromboze itd.

kontraindikacije:povećana osjetljivost na lijek, visoka vjerojatnost spontanog pobačaja, nekontrolirano krvarenje, hemoragijski moždani udar, teška arterijska hipertenzija.

Nuspojave:krvarenja u malim točkama, crvenilo i nježnost na mjestu ubrizgavanja, povećano krvarenje, manje uobičajene alergijske reakcije kože.

Način primjene:subkutano u gornji ili donji dio prednjeg trbušnog zida. Za prevenciju tromboze i tromboembolije doza je 20-40 mg jednom dnevno. Pacijenti s kompliciranim tromboembolijskim poremećajima - 1 mg / kg tjelesne težine 2 puta dnevno. Uobičajeni tijek liječenja je 10 dana.

Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda zahtijeva dozu od 1 mg / kg tjelesne težine svakih 12 sati s istodobnom primjenom acetilsalicilne kiseline (100-325 mg jednom dnevno). Prosječno trajanje liječenja u ovom slučaju je 2-8 dana (do stabiliziranja kliničkog stanja pacijenta).

Oblik izdavanja:injekcijska otopina koja sadrži 20, 40, 60 ili 80 mg aktivne tvari, u jednokratnim štrcaljkama od 0,2, 0,4, 0,6 i 0,8 ml pripravka.

Posebne upute:Nemojte ga koristiti bez liječničkog recepta!

heparin

Farmakološko djelovanje:antikoagulantna izravna akcija, koja je prirodni antikoagulant, zaustavlja proizvodnju trombina u tijelu i smanjuje agregaciju trombocita, a također poboljšava koronarnu krvotok.

indikacije:liječenje i prevenciju začepljenja krvnih žila, prevenciju krvnih ugrušaka i zgrušavanje u hemodijalizi.

kontraindikacije:povećana krvarenja, propusnost krvnih žila, odgođeno zgrušavanje krvi, ozbiljno oštećenje funkcije jetre i bubrega, kao i gangrena, kronična leukemija i aplastična anemija.

Nuspojave:mogućem razvoju krvarenja i individualnim alergijskim reakcijama.

Način primjene:Doziranje lijeka i način njegove primjene su strogo pojedinačni. U akutnoj fazi infarkta miokarda, počinje uvođenje heparina u venu u dozi od 15 000-20 000 jedinica i za nastavak (nakon hospitalizacije) najmanje 5-6 dana intramuskularne injekcije heparina 40 000 IU dnevno (5000-10 000 U svakih 4 h), Pripravak treba dati pod strogom kontrolom koagulabilnosti krvi. A vrijeme zgrušavanja krvi trebaju biti na razini koja prelazi normalne 2-2,5 puta.

Oblik izdavanja:bočice s otopinom za injekciju od 5 ml; otopina za injekcije u ampulama od 1 ml (5000, 10 000 i 20 000 jedinica po ml).

Posebne upute:neovisna uporaba heparina je neprihvatljiva, uvođenje se provodi u medicinskoj ustanovi.

Sprječavanje moždanog udara. Antiagregati i antikoagulansi

Dragi čitatelji, danas ćemo opet razgovarati o zdravlju i nastaviti temu prevencije moždanog udara. Ovi članci na mom blogu pišu liječnik Eugene Snegir, s kojim smo dugo vremena uspješno surađivali. Liječnik kojemu jako vjerujem.

Bilo je već članaka o ovoj temi iz Yevgenija čimbenika rizika za moždani udar i prevenciju moždanog udara. Pozivam sve da posjete Evgenyovu web stranicu. Toliko korisne informacije o zdravlju i pozitivnoj psihologiji. Ja sam često posjećivam Evgenije. A naziv svoje stranice "Medicina za dušu" govori za sebe. Idite na stranicu ovdje.

Dakle, dajem podu Eugeneu.

Sprječavanje moždanog udara. Antiagregati i antikoagulansi.

U prethodnom članku govorili smo o antihipertenzivnim lijekovima koji se koriste u liječenju hipertenzije - najčešći uzrok moždanog udara. Ovaj razgovor će govoriti o drugoj skupini lijekova koji se koriste u prevenciji akutnog moždanog udara - ani agenata i antikoagulansa.

Glavna svrha njihove primjene je smanjiti viskozitet krvi, poboljšati protok krvi kroz krvne žile, čime se normalizira opskrba krvlju u mozgu. Ovi lijekovi se obično dodjeljuju u slučaju kada su u prošlosti bile prolazne ishemijske napadaje, ili prolaznog ishemijskog napada, u pratnji povratnim neurološkim simptomima, ili opasnost od njihove pojave je vrlo visoka.

U tom slučaju, kako bi se spriječio razvoj moždanog udara, liječnik imenuje sličnu skupinu lijekova. Jasno, objašnjavamo mehanizam djelovanja tih lijekova i prikladnost njihove uprave.

sredstva protiv trombocita - lijekovi koji smanjuju agresivna svojstva krvi.

Aspirin. Svrha i primjena.

aspirin - Acetilsalicilna kiselina. Patentirani nazivi: tromboasa, aspilata, aspo, ekotrina, akuprina.

Inhibira agregaciju trombocita i pojačava sposobnost krvi otapanja fibrinu vlakana - glavna komponenta tromba time acetilsalicilna kiselina sprečava razvoj tromboembolije intracerebralno žila i žile vrata - čest uzrok ishemijskog moždanog udara.

Pokazatelj upotrebe aspirina s profilaktičkim ciljem je prisutnost prolazne cerebralne cirkulacije u prošlosti - tj. takvu povredu, u kojoj se neurološka simptomatologija očituje ne više od 24 sata. Ovo stanje predstavlja snažan prethodnik razvoju moždanog udara i zahtijeva hitne mjere pomoći. Indikacije i načini propisivanja aspirina u ovoj situaciji su sljedeći:

• stenoza brachiocefalskih arterija do 20% dnevne doze lumena od 75-100 mg u dvije doze;
• stenoza više od 20% lumena - dnevna doza od 150 mg u tri doze;
• prisutnost nekoliko uzroka koji su predisponirani na razvoj moždanog udara - dnevna doza od 100 mg;
• Atrijska fibrilacija, posebno kod osoba starijih od 60 godina, koje ne mogu uzimati antikoagulante - dnevnu dozu od 75-100 mg.

Na dugo prijem mogućih komplikacija - razvoj erozija i ulkusa probavnog trakta, trombocitopenija (nizak broj trombocita), povišene razine jetrenih enzima. Mogući pojave netolerancije ovog lijeka - osjećaj nedostatka zraka, osip na koži, mučnina, povraćanje.

Uz značajno povećanje lipida u krvi (hiperlipidemija), lijek je nedjelotvoran.

Nemojte uzimati aspirin ljudima koji redovito zlostavljaju alkohol. Najpoželjnije kombinirano s upotrebom curantil (dipiridamol) ili trental (pentoxifyllin), bilo je pouzdanije smanjenje vjerojatnosti udara nego kod uporabe samo jednog aspirina.

Da bi se izbjegle komplikacije, svaka se doza aspirina može isprati s malom količinom mlijeka ili uzimati nakon što je sir.

Aspirin. Kontraindikacije.

Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana u gastrointestinalnom ulkusu, povećanu učestalost krvarenja, kronične bolesti bubrega i jetre, te žene tijekom menstruacije.

Trenutno je farmaceutsko tržište nudi gastroinertnih oblike Aspirin - tromboASS, aspirin kardio i njihovih analoga, tvrdeći da je niska sposobnost tih oblika u formiranju ulkusa i erozija probavnog trakta.

Međutim, budite svjesni da je stvaranje čireva i erozija probavnog trakta je povezana ne samo s lokalnim utjecajem aspirina na sluznice, ali i sustavne mehanizme njegovog djelovanja nakon apsorpcije lijeka u krvi, tako da ljudi s čirom na želucu gastrointestinalnih lijekova iz te skupine kako bi vrlo to je nepoželjno. U ovom slučaju, bolje je zamijeniti aspirin s lijekom iz druge skupine.

Da bi se spriječile moguće nuspojave, doza aspirina propisanih za profilaktičke svrhe trebala bi biti u rasponu od 0,5-1 mg / kg, tj. približno 50-100 mg.

Tiklopidin (ticlid)

Djeluje više u odnosu na trombocite nego aspirin. On inhibira agregaciju trombocita, usporava formiranje fibrina, inhibira aktivnost kolagena i elastina, koji potiču "držanje" trombocita u vaskularni zid.

Preventivna aktivnost tiklopidina u riziku od moždanog udara je 25% veća od aspirina.

Standardna doza je 250 mg 1-2 puta dnevno uz obroke.

Indikacije su identične onima aspirina.

Nuspojave: bol u trbuhu, konstipacija ili proljev, trombocitopenija, neutropenija (smanjenje broja neutrofila u krvi), povećana aktivnost jetrenih enzima.

Prilikom uzimanja ovog lijeka morate pratiti klinički krvni test jednom svakih 10 dana kako biste prilagodili dozu lijeka.

S obzirom da tiklid značajno povećava krvarenje, otkazan je tjedan dana prije operacije. O njegovom prijemu morate obavijestiti kirurga ili anesteziologa.

Kontraindikacije za uzimanje lijeka: hemoragijska dijateza, čir gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi praćeni povećanjem vremena krvarenja, neutropeniju, trombocitopeniju, agranulocitoza u prošlosti, kronične bolesti jetre.

Ne uzimajte aspirina i ticlid istodobno.

Plavix (klopidogrel)

Plavix s istodobnim prijemom kompatibilan je s antihipertenzivnim lijekovima, hipoglikemijskim agensima, antispazmodicima. Prije njegova imenovanja i tijekom procesa liječenja potrebno je kontrolirati kliničku analizu krvotrombocitopenije i neutropenije.

Standardna profilaktička doza je 75 mg jednom dnevno.

Kontraindikacije su analogne kontraindicijama za ticlid.

Kontraindicirani sastanak s drugim antikoagulansima.

Dipiridamol (quarantil)

Mehanizam djelovanja određen je sljedećim učincima:

• smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i inhibira stvaranje trombi;
• smanjuje otpor malih cerebralnih i koronarnih arterija, povećava volumetrijsku stopu koronarnog i cerebralnog protoka krvi, smanjuje krvni tlak i potiče razvijanje nefunkcionalnih vaskularnih kolaterala.

Način dodjeljivanja liječnika je kako slijedi:

• kurantil u malim dozama (25 mg 3 puta na dan) je indiciran za pacijente starije od 65 godina s kontraindikatima na imenovanje aspirina ili njezine netolerancije;
• Curantylum pri umjerenim dozama (75 mg 3 puta dnevno) se koristi kod pacijenata starijih od 65 godina, sa nedovoljno kontrolirani hipertenzije, povišenog viskoznosti krvi, kao i pacijenata koji primaju terapiju s ACE (Capoten inhibitori enap, prestarium, ramipril, Monopril®, itd ), u vezi s smanjenjem njihove aktivnosti na pozadini uzimanja aspirina;
• curantyl kombinacija u dozi od 150 mg / dan aspirin i 50 mg / dan se preporučuje kod pacijenata s visokim rizikom od rekurentnih ishemijskog moždanog udara u prisutnosti istodobnom vaskularne bolesti praćena povišenom viskoznosti krvi, ako je potrebno brzo normalizacija krvnog protoka.

Trental (pentoksifilidin)

Koristi se uglavnom za liječenje razvijenog moždanog udara, za sprečavanje ponovljenih kršenja moždane cirkulacije, kao i za aterosklerotične lezije perifernih arterija.

Postoje podaci o djelovanju antitrombocita Ginko biloba. Lijek je sličan u učinkovitosti prema aspirinu, ali za razliku od toga ne uzrokuje komplikacije i nuspojave.

antikoagulansi

Kako bi se spriječili prijelazni ishemijski napadi, propisuju se antikoagulansi neizravnog djelovanja. Indirektni - jer u krvotoku, oni nemaju utjecaj na proces koagulacije krvi, njihova inhibitorsko djelovanje uzrokovano činjenicom da ometaju sintezu u mikrosomima jetre faktora zgrušavanja krvi (faktora II, VII, IX), smanjuju aktivnost faktora III i trombin. Najčešće se koristi za tu svrhu varfarin.

Heparin, za razliku od antikoagulansa neizravnog djelovanja, pokazuje svoju aktivnost izravno u krvi, s preventivnom svrhom imenovan je za posebne indikacije.

I. Antikoagulansi neizravnog djelovanja.

1. Imenovanjem, smanjenje koagulacije krvi smanjuje se protok krvi na razini kapilara. To je osobito važno u prisutnosti aterosklerotskih plakova na intima velikih cerebralnih žila ili brachiocefalskih arterija. Na tim plakovima nanose se vlakna fibrina, a potom se formira tromb, što dovodi do prestanka protoka krvi kroz posudu i početka moždanog udara.

2. Još jedan važan pokazatelj za ove lijekove su poremećaji srčanog ritma i najčešće - atrijska fibrilacija. Činjenica je da se u ovoj bolesti srce kuca nepravilno, zbog ne-ujednačenosti protoka u lijevom atriju mogu formirati ugrušaka koji krvotok i zatim se u krvnim žilama mozga i uzrokovati moždani udar.

Provedena istraživanja pokazuju da imenovanje varfarina u ovom slučaju sprječava razvoj moždanog udara tri puta učinkovitije od unosa aspirina. Prema europskoj neurološkoj udruzi, primjena varfarina pacijenata s atrijskom fibrilacijom smanjuje učestalost ishemijskog moždanog udara za 75%.

Pri propisivanju varfarina potrebno je periodično praćenje koagulabilnosti krvi za izvođenje hemocoagulograma. Najvažniji pokazatelj je INR (International Normalized Ratio). Potrebno je da INR razina bude najmanje 2,0-3,0.

3. Prisutnost umjetnih srčanih ventila također služi kao indikacija za uzimanje varfarina.

Standardna shema za propisivanje varfarina za profilaktičke svrhe: 10 mg na dan tijekom 2 dana, tada se dnevna dnevna doza odabire pod dnevnom kontrolom INR. Nakon stabilizacije INR-a, potrebno ga je pratiti jednom svakih 2-3 dana, a zatim svakih 15-30 dana.

II. Upotreba heparina

S čestim prolaznih ishemijskih napada koristi posebnu taktiku: kratki tečaj (4-5 dana) korištenje heparina: nefrakcioniranim ( „normalno”) ili heparin niske molekularne težine - Clexane® (enoksiparina), Fragmin (dalteparin), Fraksiparina (nadroparinom).

Ti lijekovi propisuju se pod kontrolom drugog laboratorijskog pokazatelja - APTT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period), koji se tijekom tretmana ne smije povećati za više od 1,5-2 puta u usporedbi s početnom vrijednosti.

1. Nefrakcionirani heparin

Početna doza u / u 5000 ED bolus, zatim ubrizgana u / u infuziju - 800-1000 jedinica / sat. Nakon završetka infuzije heparina, propisuje se varfarin.

Propisuje se jednom dnevno za 20 mg strogo subkutano. Igla je umetnuta okomito sve do debljine kože, stisnuta u naboj. Pokrov kože ne smije se širiti do kraja injekcije. Nakon ubrizgavanja, mjesto ubrizgavanja ne smije biti tlo. Nakon završetka injekcije kleksana, propisuje se varfarin.

Primjenjuje se subkutano do 2500 IU jednom dnevno. Nakon završetka injekcija fragmina, daje se varfarin.

Subkutano se dodjeljuje 0,3 ml jednom dnevno. Nakon završetka injekcija fractaspirin, propisan je varfarin.

Kontraindikacije za profilaktičke antikoagulacije su: želudac i duodenalnog ulkusa (čak i bez pogoršanja), bubrega ili jetre, hemoragijski dijateza, rak, trudnoća, mentalni poremećaji. Žene se trebaju sjetiti da antikoagulansi trebaju biti otkazani 3 dana prije početka menstruacije i nastaviti se 3 dana nakon završetka menstruacije.

Ako je liječnik propisao antikoagulanse, kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je periodično pratiti biokemijske parametre krvi, hemokoagulograma.

U slučaju pojavljivanja bilo kakvih upozoravajućih znakova (podignutog ili povećanog krvarenja, krvarenja u koži, pojave crne stolice, povraćanja s krvlju), pozivanje liječnika treba biti hitno.

Sigurni laboratorijski pokazatelji za imenovanje antikoagulantne terapije:

• u aritmija, dijabetes, nakon infarkta miokarda, INR bi trebao biti održavan u rasponu od 2,0-3,0;
• u bolesnika starijih od 60 godina kako bi se izbjegle hemoragijske komplikacije, INR tijekom terapije trebao bi se održavati u rasponu od 1,5-2,5;
• u bolesnika s umjetnim srčanim ventilima, intrakardijskim trombima i epizoda tromboembolijskog moždanog udara, INR treba biti u rasponu od 3,0-4,0.

U sljedećem članku ćemo govoriti o lijekovima propisanim za aterosklerozu, raspravljati o učinkovitosti statina i drugih lijekova za snižavanje lipida u prevenciji moždanog udara.

Evo nekoliko savjeta od Eugena.

Moj iskren dar za danas Chris de Burgh - Gospa u crvenom. Takva nostalgija. Sigurno ste puno slušali pjesme ovog glazbenika. Jedan od posljednjih romantičara u show businessu. Jedan od mojih omiljenih skladbi, koji izvodi Chris de Burg, bit će izveden.

Sve dobro raspoloženje, pozitivno za život, slušanje dobre glazbe, razmišljati o onome što će biti super za vas i vaše voljene - tako da će sve biti. Svemir nam uvijek daje ono što tražimo...

Čimbenici rizika za moždani udar Dragi čitatelji, danas započinjem novu seriju članaka o zdravlju. Teme članaka bit će o moždanom udaru: od čimbenika rizika, prevencije, prve pomoći itd. To.

korijen jagodica od kašlja Sastojci licorice oslobađaju grčeve, imaju ekspektorantni učinak. doprinose izlučivanju sputuma. Zbog toga je korijen lakta iz kašlja prepoznat kao najučinkovitiji način.

korijen maslačak za mršavljenje Svaka žena želi biti najljepša i željena. Vrlo često se koristi za masnoće masnoće dandelion korijen. No, manje su korisni lišće, pa čak i sok ove biljke. Maslačak je u stanju pružiti mršavost.

Arganovo ulje Recenzije o arganovom ulju ponovno potvrđuju jedinstvenost njenog sastava. Prema apsolutnoj većini žena, arganovo ulje jača kosu i nokte, čisti i pomlađuje suhu kožu.

Cvijet majke i maćeha Izvrsna opcija za oporavak i liječenje je cvijet majke i maćeha. Dugo će se koristiti za različite bolesti. Majka i maćeha nevjerojatna su sredstva za uklanjanje bolesti.

Vaše povratne informacije

28 komentara

Alina
13. kolovoza 2017 u 7:52

Dobro došli! Što trebam poduzeti tijekom menstruacije umjesto antikoagulansa?

Irene
13. kolovoza 2017 u 7:59 sati

Alina, obično uzima antispasmodike i lijekove protiv boli. Možete uzeti nospu s analginom, spasmalgonom, nurofenom. Bolje je razgovarati sa svojim liječnikom.

Svetlana
05. travnja 2013 u 23:29

Irina, čestitam na pobjedi! Neka budu puno naprijed! Hvala za članke o zdravlju! Jučer sam tražio informacije o aspirinu. Pišu i savjetovao je moj liječnik, noću noću, učinak je bolji. Hvala vam, za savjet o tome što ćete uzeti s mliječnim proizvodima.

Dmitry
29. ožujka 2013 u 9:08 sati

O aspirinu je znao i savjetovao mnoge. Ali nisam znao što zamijeniti s nekim s čira. Sada znam, hvala!

Natalia
24. ožujka 2013 u 9:44 ujutro

Moja obitelj nije dotakla takvu bolest do sada, što sam jako sretna. Članak je vrlo profesionalan, stoga nisam išao u detalje. Ali značenje je jasno. Hvala ti. I svima nama zdravlje i dug život.

Olga
24. ožujka 2013 u 8:07

Irina, čestitam vam na pobjedi! Sve što je iz srca je najbolje i najdraže, i uvijek nosi pozornost! Zahvaljujući preporukama Eugena 3a. Dok je sve dobro, ali ja ću 3, gdje trčanje 3a informacije. 3a hvala vam dar Chris De Burg - jedan i 3 od mojih omiljenih izvođača!

Svetlana
24. ožujka 2013 na 0:41

Moja majka ima 73 godine, često uzima aspirinu, ali nije znala piti s mlijekom ili nakon što je sir. Hvala na članku. Pustit ću majku da je pročita.

Eugene
24. ožujka 2013 na 0:49

Pozdrav, Sveta!
Preporučljivo je slijediti ove savjete kako bi se smanjio rizik od ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta. Da bi bila izuzetno precizna, valja napomenuti da uzimanje aspirina nakon mliječnih ili fermentiranih mliječnih proizvoda donekle smanjuje učinkovitost lijeka, ali s dugotrajnim tijekom liječenja to će imati malo utjecaja na rezultat liječenja.
Dobro zdravlje!

voljeni
23. ožujka 2013 u 9:44 sati

Da, liječnici savjetuju na star način - kao i uvijek MEDICINES! Da, ne možemo ih bez njih, ali nije tajna da je lijek simptomatski - kao da brzo uklanja simptome, ali ne liječi ili uklanja uzrok. Želim podijeliti jednu priču o bolesti i ono što je pomoglo ovom čovjeku da postane zdrav. 55-godišnji muškarac hospitaliziran je s teškim infarktom. Od žene paramedike, učinili su sve što je bilo moguće i nemoguće preživjeti. Od onih velikih količina droge počeo crijevna krvarenja, treba dati zgrušavanja krvi, a on treba suprotno, općenito nekako uspio popeti van, počela odbiti jetru, bio je otpušten iz FH jetre i aneurizme aorte i drugoj skupini ne-radnog invaliditeta. Lijekovi ne mogu piti, jetra se ne može nositi. Ponuđeni su za piće cardiogel i BI BI Formula (prirodni kompleksi na bilju ruske tvrtke Artlife). Postoje i hipotenzivni i krvotok i diuretik, a tlak u normi ostaje i srčani mišić naročito njeguje, općenito sve u jednom kompleksu. Boji ponovnog infarkta - Popio sam godinu dana u dan Bipiformulu i kardiogel (to je kao hitnu pomoć) samo u slučaju nužde. Također sam pio bočicu sloja. Počela osjećati dobro, postepeno počeo da se vrate zdravlje: vostanovilas rad jetre i počeo tražiti posao (privatni taxi).Through godine otišao u drugom ispitivanju u Amosova instituta Kijevu. Kakvo je iznenađenje doktora kada nisu pronašli aneurizmu aorte na ispitivanju, što je gotovo nemoguće bez operacije. Trombi su bili resorbirani. Ovo je priča. Dijelim, možda će netko pronaći korisne informacije. Ti kompleksi mogu se kupiti posvuda u posebnim servisnim centrima tvrtke. Mnogi liječnici već vjeruju u učinkovitost tih kompleksa i preporučuju ih svojim pacijentima. Ali, to je neugodno za neke "liječnike" koji slijede samo upute i postupaju ih na star način. O BIOkompleksi možete pogledati na web stranici tvrtke (ovaj http://artlifekiev.com.ua/ ili bilo koji drugi). Ako trebate više informacija - mogu podijeliti [email protected]

Sergej
23. ožujka 2013 u 22:32

Pozdrav Valentine.
I ja, ne podržavam službenu medicinu. ALI
1. Liječnik je odgovoran, uključujući kazneno djelo, za posljedice imenovanja lijeka. Zamislite da je preporučio pacijentu da pije lijekove o kojima govorite, a ishod je bio tužan. Roditelji pacijenta su tuženi i liječnik je u zatvoru. A ako ste vi to liječnik?
2. Lijekovi o kojima govorite su prehrambene dodatke. Dodaci prehrani nisu lijekovi, a pravno gledano, osoba koja prodaje dodatke i obećava oporavak je prevarant. Ovaj posao sada cvjeta u Moskvi. Samo nemojte reći da postoje "ispravni dodatak prehrani" i "pogrešno". Mogu uliti kredu u staklenku i prodati je kao dodatak prehrani i bit će zakonski zaštićen. Ali ako obećam da će ovaj dodatak prehrani izlječiti iz... - onda je to prijevara.
3. Zašto mislite da je rezultat koji pišete o korištenju ovih prehrambenih dodataka?
4. Ne želim reći da su svi loši loši i ne pomažu. Ja sam uzimam prehrambene dodatke. Ali prehrambene dodatke i lijekovi su različite stvari!
5. Često smo mučili lijek, ali ne želimo ništa učiniti za naše zdravlje. Evo jednostavnih stvari koje 99% ljudi ne čine:
- odustati od duhana
- odustati od alkohola
- jedite samo hranu koju priroda daje čovjeku
- sipati hladnu vodu i napraviti jutarnje vježbe
Popis se može nastaviti. Velika većina ljudi to ne čini jer oni ne žele biti zdravi! I zauzima stav: Bolesna sam, neka mi lijek liječi i vidjet ću kako to radi. A ako ne uspije, onda je loše.
To su takve tužne misli.

voljeni
23. ožujka 2013 u 22:56

Sergej, posve se složim s tobom. Ovo je moj rođak i pio je samo ovo, jer drugi nije više bio moguć - nije imao izbora. Iako dodatke prehrani, kao što si rekao, tu su različiti, a to su klinički testirani i certificirani na međunarodnoj razini, također imaju certifikat „halal”, što ne primaju ako proizvod nije kvalitetan. Bili smo zainteresirani i proučavali sve pažljivo. Sada ih ja pijem i dajem djeci vitamine i minerale. Usput - djeca 2 godine ne pate od prehlade, a sve je vrlo jednostavno: da bi prevencija protiv parazita 2 puta godišnje, na putu svog prirodnog kompleksa (pelin, pyzhma, ulje klinčića, itd) i vitamina povremeno, imam mlađu kćer ljubi lyceum-gel s vitaminom i slatkišem pantogemka, koji je također zgušnjavao drugačije. Sretan sam jer su prije toga bili zaraženi svim virusnim infekcijama koje bi pokupili u školi ili vrtiću. A naši liječnici također ne preporučuju Bada, mnogi se boji, drugi nisu, pravedan objašnjavaju, a osoba odluči kako bi trebao biti. I vjerujem da svatko treba imati pravo izbora. A ako liječnik zaista želi pomoći pacijentu, on mora stalno učiti, učiti nove stvari, a ne samo drogu, i shvatiti gdje se dobro Bada, a gdje je loše, onda on i liječnik!. Usput, liječnik-imunolog Dr. Pedijatrijska znanosti iz Ukrajine obranila je disertaciju o korištenju dodataka prehrani Artlife, 10 godina primjenjuje ih u svojoj praksi i dokazali svoju učinkovitost na svojim pacijentima.

Sergej
23. ožujka 2013 u 23:16

Valentina, vi ste izvrstan oglašivač za Artlife proizvode. Pišete da imaju kliničku odobrenja i da su ovjereni na međunarodnoj razini. Potpuno složim s vama, samo ste propustili jednu rečenicu na kraju rečenice "poput bade" (a ne kao lijek za liječenje...).
Što se tiče uzroka oporavka, tvrdoglavo se pridržavate pogledu koji se može oporaviti samo ako pijete nešto. I tako, kao u tom trenutku je pio... pa, itd.
I kažem da možete izliječiti ne samo da nešto uzimate. Postoje mnogi čimbenici. Vrlo snažan čimbenik su misli i stavove osobe prema zdravlju, a ne liječenju. Možda je u vašem slučaju također radio, ili nešto drugo na što ne znate.

Eugene
24. ožujka 2013 na 0:07

Dragi Valentinovo! Značenje vaših komentara ne odgovara suštini mog članka. Molim vas, budite pažljivi

Helena
23. ožujka 2013 u 21:01

Nedavno je udaljeni rođak umro od moždanog udara. Liječnici su upozorili da se to može dogoditi i da joj propisuje njezine tablete kako bi održala svoje zdravlje, ali smatra da su sve pilule zle i da ih nisu uzele. Šteta što sam mogla živjeti, možda.

Eugene
24. ožujka 2013 u 0:19 am

Pozdrav, Lena!
Molim Vas, prihvatite moje iskrene sućuti zbog smrti osobe koja je blizu vama. Bolest je doista lakše spriječiti nego liječiti kasnije. Zato liječnici i pokušavaju prenijeti pacijentima potrebne informacije o sprječavanju bolesti.

marina
23. ožujka 2013 u 17:37

Mnogo hvala, Irina. Vrlo nužan članak za mene. Drugi dan imam dijagnozu ishemijske bolesti srca. Stoga, ovi su savjeti vrlo pravovremeni za mene. Čestitam vam na vašem časnom trećem mjestu. Želim sreću i naknadne natjecanja. I Chrisova pjesma je doista divna. Nostalgična sjećanja iz prošlosti su se potresale u mojoj duši. Hvala ti.

Irene
24. ožujka 2013 u 7:53

Marina, dobro je vidjeti vas na blogu. Hvala vam na svim takvim riječima za mene i želje. Zdravlje za vas, postavljena je dijagnoza, naravno, nije jednostavna, ali se morate podešavati na sve najbolje. Zdravlje za vas!

marina
24. ožujka 2013 u 16:19

Puno vam hvala, Irina. Moje raspoloženje je uvijek pozitivno, bez obzira na sve. Živim po načelu: "Nadam se posljednje umire".

Irene
24. ožujka 2013 u 16:29

Marina, sjajno. Što još možemo učiniti? I to je malo humora i opće raspoloženje koje uvijek pomaže, uvijek... Vjerujem u to. Neka bude tako.

Andrija
23. ožujka 2013 u 17:16

Ispalo je takav informativan članak! Još uvijek sam poznavao aspirin samo kao antipiretik, ali ispada da još uvijek sprječava razvoj krvnih ugrušaka.

Larisenok
23. ožujka 2013 u 12:25

i čestitam, općenito pobjeda - stvar jednostavno super i umnichka

Natabul
23. ožujka 2013 u 10:46

Irina, hvala na pozitivnom i zdravlju. Doista sve što tražimo - sve se ostvaruje - dokaz vaše pobjede! Čestitke i najbolje želje!

Andrija
23. ožujka 2013 u 9:21

Čestitamo na osvajanju natječaja.
Izvrsni članak. Dakle, sve je detaljno opisano. Sad ću znati više o sprječavanju udaraca. On je otkrio mnoge nove stvari za sebe.

Irene
24. ožujka 2013 u 7:54 ujutro

Andrew, dobro je vidjeti vas na blogu. Drago mi je što su Eugeneove preporuke bile korisne za vas. Hvala na čestitkama.

Galina
23. ožujka 2013 na 0:44

Čestitam na nagradnom mjestu na natječaju, želim u budućnosti nove pobjede!

Irene
24. ožujka 2013 u 7:55

Galina, hvala... tako lijepo čuti toliko riječi. Hvala na vašim željama.

Svetlana
22. ožujka 2013 u 9:16 sati

Irski, s dobro zasluženom pobjedom, umnichka
Eugeneu veliko hvala na svim detaljnim preporukama

Irene
24. ožujka 2013 u 7:55