Antiaggregants: mehanizam djelovanja, uporaba / liječenje, popis

Antiagregant - skupina farmakoloških lijekova koji inhibiraju stvaranje tromba inhibirajući agregaciju trombocita i suzbijanju njihove adhezije na unutarnju površinu krvnih žila.

Ovi lijekovi ne samo da smanjuju rad koagulacijskog sustava krvi, već i poboljšavaju reološka svojstva, uništavaju postojeće jedinice.

Pod utjecajem antitrombocitnih agensa, elastičnost eritrocitnih membrana se smanjuje, deformira i lako prolazi kroz kapilare. Protok krvi poboljšava, rizik od komplikacija se smanjuje. Antiagregati su najučinkovitije u početnim fazama zgrušavanja krvi, kada postoji agregacija trombocita i stvaranje primarnog tromba.

Točke primjene i djelovanje glavnih sredstava protiv trombocita

Sredstva protiv trombocita koriste u postoperativnom periodu za sprečavanje tromboze, tromboflebitisa, koronarna arterijska bolest, akutne ishemije srca i mozga, prethodni infarkt miokarda.

Patologija srca i slabiji metabolizam prate formiranje na endotelu arterija kolesterolnih plakova, sužavanje lumena žila. Protok krvi na području lezije usporava, krv se kondenzira, oblik tromba, na kojem se trombociti nastavljaju slegu. Trombi se prenose krvotokom, ulaze u koronarne žile i začepljuju ih. Postoji akutna ishemij miokarda s karakterističnim kliničkim simptomima.

Antiagregativna i antikoagulacijska terapija temelji se na liječenju i prevenciji udara i srčanih udara. Niti agensi protiv antitrombocita niti antikoagulansi ne mogu uništiti formirani krvni ugrušak. Oni zadržavaju ugrušak iz daljnjeg rasta i sprečavaju začepljenje krvnih žila. Pripreme tih skupina omogućuju spašavanje života pacijenata koji su pretrpjeli akutnu ishemiju.

Antikoagulansi, za razliku od antiagregata, agresivniji su. Smatraju se skupljima i imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

svjedočenje

Indikacije za antitrombocitnu terapiju:

  • Ishemijski poremećaji,
  • Tendencija tromboze,
  • ateroskleroza,
  • Nestabilna angina,
  • koronarnu arterijsku bolest,
  • Hipertenzivna bolest,
  • Oštećenje endarteritisa,
  • Placentna insuficijencija,
  • Tromboza perifernih arterija,
  • Cerebralna ishemija i cirkulirajuća encefalopatija,
  • Stanje nakon transfuzije krvi i preusmjeravanja krvnih žila.

kontraindikacije

Antiagregati su kontraindicirani kod žena tijekom trudnoće iu razdoblju laktacije; osobe mlađe od 18 godina; kao i pate od sljedećih bolesti:

  1. Erosivno-ulcerativna lezija gastrointestinalnog trakta,
  2. Poremećaj jetre i bubrega,
  3. hematurija,
  4. Patologija srca,
  5. Aktivno krvarenje,
  6. bronhospazam,
  7. "Aspirin triad"
  8. trombocitopenija,
  9. Nedostatak vitamina C i K,
  10. Akutna aneurizma srca,
  11. Anemija.

Nuspojave

Popis antitrombocitnih agensa

Postoji dosta antitrombocita. Većina od njih su preventivna sredstva koja se koriste u brojnim kardiovaskularnim bolestima iu ranom postoperativnom razdoblju.

Acetilsalicilna kiselina (aspirin)

To je lijek iz NSAID grupe koja pruža označen antiagregantni učinak. Mehanizam djelovanja NSAID-a povezan je s blokadom enzima koji reguliraju sintezu i metabolizam prostaglandina trombocita i vaskularne stijenke. "Acetilsalicilna kiselina" se koristi u preventivne svrhe radi sprečavanja tromboze i je najpristupačniji od svih antiplateletnih sredstava koja se koriste u malim dozama. Ovaj lijek je široko korišten u ambulantnoj praksi. Uklanja glavne znakove upale: smanjuje toplinu i bol. Lijek ima inhibitorni učinak na hipotalamusni centar termoregulacije i boli.

"Acetilsalicilna kiselina" mora se uzimati nakon obroka, jer može izazvati stvaranje čira na želucu ili neku drugu gastropatiju. Da bi se postigao postojan učinak antitrombocita, treba koristiti male doze lijeka. Kako bi se poboljšale reološka svojstva krvi i suzbijale agregaciju trombocita, pacijenti su jednom dnevno propisani pola tablete.

tiklopidin

"Tiklopidin" je lijek s izraženom antitrombotskom aktivnošću. Ovaj lijek ima jači učinak od "acetilsalicilne kiseline". „Tiklopidin” propisuju pacijentima s ishemijskom cerebrovaskularne bolesti, u kojoj je smanjen protok krvi u tkiva mozga, kao i koronarnih srčanih bolesti, ishemične noge, retinopatija u dijabetesa melitusa. Osobe koje su podvrgnute preusmjeravanju krvnih žila pokazuju produljeni unos droga.

Ovo je moćno antiagregantno sredstvo, produžuje vrijeme krvarenja, sprečava adheziju trombocita i inhibira njihovu agregaciju. Simultano korištenje lijeka zajedno s antikoagulansima i drugim disaggregantima je vrlo nepoželjno. Tijek liječenja je 3 mjeseca i provodi se pod kontrolom sastava periferne krvi.

Glavna značajka ovog antiagreganta je visoka bioraspoloživost koja se postiže zbog visokog stupnja apsorpcije. Terapijski učinak nakon uzimanja lijeka ostaje nekoliko dana.

Pripravci koji sadrže tiklopidin kao glavnu aktivnu tvar uključuju: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiofarm".

pentoksifilina

Lijek ima antiplatelet i spazmolitički učinak, proširuje krvne žile i poboljšava opskrbu krvlju unutarnjim organima. Lijek ima pozitivan učinak na reološka svojstva krvi i ne utječe na brzinu otkucaja srca. "Pentoksifilin" je angioprotektor, koji povećava elastičnost krvnih stanica i povećava fibrinolizu. Je lijek indiciran angiopatije povremena hromost, posttrombotskog sindroma, ozeblina, proširenih vena, bolesti koronarnih arterija.

klopidogrel

To je sintetički medicinski pripravak, u strukturi i mehanizmu djelovanja podsjeća na "tiklopidin". to potiskuje aktivnost trombocita i njihova adhezija, povećava vrijeme krvarenja. "Klopidogrel" je praktički netoksičan lijek s blago izraženim nuspojavama. Suvremeni stručnjaci u antitumorskoj terapiji preferiraju "klopidogrel" zbog nedostatka komplikacija s dugotrajnom uporabom.

dipiridamol

„Dipiridamol” - antiagregant koji dilata krvnih žila u srcu. Lijek povećava kolateralni protok krvi, poboljšava kontraktilnost miokarda i normalizira venski odljev. Vasodilatacija je glavna djelovanja "Dipiridamola", ali u kombinaciji s drugim lijekovima ima izražen antiagregativni učinak. Obično je propisano osobama koje imaju visok rizik od tromboze i podvrgnu su operaciji protetskog rada srčanog ventila.

"Kurantil" - lijek čiji je glavni aktivni sastojak dipiridamol. Zbog nedostatka takvih kontraindikacija u "Kurantilu" kao trudnoći i dojenju, vrlo je popularna. Pod utjecajem lijeka proširuju se krvne žile, stvaranje tromba je suprimirano, miokardijalno opskrba krvlju poboljšava. "Curantil" je propisana za trudnice koje pate od bolesti kardiovaskularnog sustava ili imaju povijest fetoplacentalne insuficijencije. Pod utjecajem ovog lijeka poboljšavaju se reološka svojstva krvi, proširuju se plastične posudice, fetus prima dovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari. Osim toga, "Kurantil" ima imunomodulacijski učinak. Potiče proizvodnju interferona i smanjuje rizik od virusnih bolesti u majci.

eptifibatid

"Eptifibatid" smanjuje rizik ishemije srca kod pacijenata koji su podvrgnuti perkutanu koronarnu intervenciju. Lijek se koristi u kombinaciji s "Aspirin", "Clopidogrel", "Heparin". Prije početka terapije obavljaju se angiografska procjena i drugi dijagnostički postupci. Temeljito ispitivanje obvezno je za žene i osobe starije od 60 godina.

Lijek se daje u obliku otopine za intravensku injekciju, koja se primjenjuje prema određenoj shemi. Nakon ispuštanja pacijenta, liječenje antitrombocitima se nastavlja u tabletiranom obliku nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječio povratak napada srčane ishemije i smrti pacijenta, antiagregantni lijekovi preporučuju uzimanje takvih pacijenata za život.

Pri obavljanju hitne kirurške intervencije lijek treba prekinuti. U slučaju zakazane operacije, primjena lijeka je unaprijed zaustavljena.

iloprost

Ovaj lijek se koristi samo u bolnici i pažljivo praćenje stanja pacijenta. Otopina za injekcije pripremljena je svakodnevno neposredno prije primjene, što omogućuje njegovu sterilnost. Preporuča se prestati pušiti pacijente koji se liječe Iloprostom. Osobe koje uzimaju antihipertenzivne lijekove trebaju pratiti razinu krvnog tlaka kako bi izbjegli jaku hipotenziju. Ortostaksna hipotenzija može se razviti nakon tretmana s oštrim porastom pacijenta.

Iloprost u formulaciji "Ventavis" je sintetički analog prostaglandina i namijenjen je za udisanje. To je antiagregant koji se koristi za liječenje plućne hipertenzije različitih podrijetla. Nakon liječenja, bolesnici proširuju plućne žile i poboljšavaju osnovne parametre krvi.

Kombinirani pripravci

Većina modernih droga kombinira se. Sadrže u svom sastavu nekoliko sredstava protiv trombocita, koja podupiru i poboljšavaju učinke drugih. Najčešći među njima su:

  • "Agrenoks" - složeni pripravak koji sadrži "Dipiridamol" i "Aspirin".
  • "Aspigrel" uključuje klopidogrel i aspirin.
  • "Koplaviks" ima isti sastav kao i "Aspigrel".
  • Sastav "Cardiomagnyl" uključuje "acetilsalicilnu kiselinu" i element u tragovima "magnezij".

Ovi antiplateletni agensi najčešće se koriste u modernoj medicini. Oni su propisani pacijentima s kardiovaskularnom patologijom, neurologa s bolestima krvnih žila, vaskularnim kirurzima s lezijama arterija nogu.

Antiaggregants: pregled lijekova, indikacija i kontraindikacija

Jedna od najuspješnijih metoda farmakoprofilaksa u stvaranju krvnih ugrušaka u krvnim žilama je uporaba specijalnih lijekova - antiagregata. Mehanizam zgrušavanja krvi je složen fiziološki i biokemijski procesi i ukratko opisano na našoj web stranici u članku „The antikoagulansa izravnog djelovanja.” Jedna od faza koagulacije krvi je agregacija (lijepljenje) trombocita jedna s drugom uz stvaranje primarnog tromba. U ovoj fazi djeluju antiplateletni agensi. Djelujući na biosintezu određenih tvari inhibiraju (inhibiraju) procesi adhezije trombocita, primarni tromb ne nastaje, a korak enzimatske koagulacije ne dogodi.

Mehanizmi za učinak antitrombocita, farmakokinetika i farmakodinamika različiti su za različite pripravke, a opisat će ih niže.

Upozorenja za primjenu agensa protiv plinova

U pravilu, lijekovi protiv agregata koriste se u slijedećim kliničkim situacijama:

  • za profilaksu ili nakon ishemičnog moždanog udara, kao i za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije;
  • s ishemijskom bolesti srca;
  • s hipertenzijom;
  • s otkidanjem bolesti posuda donjih ekstremiteta;
  • nakon operacija na srcu i krvnim žilama.

Kontraindikacije na uporabu antitrombocitnih agenasa

Uobičajene kontraindikacije za uporabu lijekova ove skupine su:

Pojedinačna antitrombocitna sredstva imaju indikacije i kontraindikacije koje se razlikuju od drugih lijekova u ovoj skupini.

Sljedeći lijekovi pripadaju skupini antiplateletnih sredstava:

  • acetilsalicilna kiselina;
  • tiklopidin;
  • klopidogrel;
  • dipiridamol;
  • eptifibatid;
  • iloprost;
  • triflusar;
  • kombinirani pripravci.

Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Acetilsalicilna kiselina (Acecor kardio, Godasal, Losirin, Polokard, Aspekard, Aspirin kardio i drugi)

Ova tvar, iako se odnosi na nesteroidne protuupalne lijekove, također utječe na koagulaciju krvi. Tako, inhibicija biosinteze thromboxane A2 u trombocitima narušava procesa agregacije: postupak zgrušavanja je usporena. Se koristi u velikim dozama, napada acetilsalicilne kiseline i drugih čimbenika zgrušavanja (inhibiraju prostaglandin biosinteze antitrombotik i oslobađanja i aktivacije trombocita faktora III i IV), što uzrokuje razvoj naglašenije anti-trombocitnog efekta.

Najčešće se koristi za prevenciju tromboze.

Kada se gutanje dovoljno dobro apsorbira u želucu. Dok se krećete duž crijeva i povećate pH medija, njezina apsorpcija postupno se smanjuje. Usisan u krv, prebačen je u jetru, gdje mijenja kemijsku strukturu pod utjecajem biološki aktivnih tvari tijela. Ona prodire u krvno-moždanu barijeru, u majčino mlijeko i cerebrospinalnu tekućinu. Izlučuje ga uglavnom bubrezi.

Učinak acetilsalicilne kiseline se razvija u 20-30 minuta nakon jedne doze. Poluživot ovisi o dobi pacijenta i dozi koja se uzima i varira u roku od 2 do 20 sati.
Oblik ispuštanja - tablete.

Preporučena doza kao sredstvo protiv plinova je 75-100-325 mg, ovisno o kliničkoj situaciji. Ima ulcerogeno djelovanje (u stanju izazivanja razvoj želučani čirevi), tako da se lijek treba nužno nakon obroka s dovoljnom količinom tekućine: voda, mlijeko, ili alkalni mineralnu vodu.

Kontraindikacije za korištenje acetilsalicilne kiseline su opisani u općem dijelu članka, treba samo dodati da je još i astma (neki ljudi aspirin može izazvati napadaj bronhospazma, tzv aspirin astme).
Na pozadini liječenja ovim lijekom mogu se razviti neželjeni učinci, kao što su:

  • mučnina;
  • pogoršanje apetita;
  • bol u želucu;
  • ulcerativne lezije probavnog trakta;
  • oštećena funkcija bubrega i jetre;
  • alergijske reakcije;
  • glavobolja i vrtoglavica;
  • buka u ušima;
  • oštećenje vida (reverzibilno);
  • povreda zgrušavanja krvi.
  • liječenje acetilsalicilnom kiselinom treba provesti pod kontrolom pokazatelja koagulacije krvi i, ovisno o njima, prilagodite dnevnu dozu;
  • Primjena ovog lijeka istodobno s antikoagulansima vrijedi spomenuti povećani rizik od krvarenja;
  • primjenom lijeka s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, treba uzeti u obzir rizik od razvoja gastropatije (povećavajući negativne učinke na želudac).

Tiklopidin (Ipaton)

To je lijek za antitrombotik u nekoliko puta veća od acetilsalicilne kiseline, ali je kasnije razvoj karakteristika željeni učinak za njega svoj vrhunac u 3-10 dana doziranja.

Tiklopidin blokira aktivnost receptora IIb-IIIa izvedenih iz trombocita, čime se smanjuje agregacija. Povećava trajanje krvarenja i elastičnost crvenih krvnih stanica, smanjuje viskozitet krvi.

Apsorbira se brzo i gotovo u probavnom traktu. Maksimalna koncentracija aktivne tvari u krvi je zabilježena nakon 2 sata, a poluživot je od 13 sati do 4-5 dana. Antiaggregacijski učinak se razvija nakon 1-2 dana, dosegne maksimum nakon 3-10 dana redovitog uzimanja, ostaje 8-10 dana nakon ukidanja tiklopidina. Izlučuje se iz tijela urinom.
Proizveden u obliku tableta od 250 mg.

Preporuča se unositi, jedući 1 tabletu dva puta dnevno. Uzmi dugo. Starije osobe i osobe s povećanim rizikom od krvarenja imenuju pola doze.

U pozadini uzimanja lijeka ponekad se javljaju nuspojave kao što su alergijske reakcije, gastrointestinalni poremećaji, vrtoglavica, žutica.

Lijek se ne propisuje paralelno s antikoagulansima.

Clopidogrel (Atherocardard, Zilt, Lopygrol, Lopirel, Medogrel, Platogril, Arthrogrel, Klopillet i drugi)

U svojoj strukturi i mehanizma djelovanja sličan tiklopidin: inhibira agregaciju trombocita postupak ireverzibilno inhibira vezanje adenozina na njihove receptore. Za razliku od tiklopidina, rijetko uzrokuje razvoj nuspojava iz gastrointestinalnog trakta i krvnog sustava, kao i alergijske reakcije.

Kada se proguta brzo apsorbira gastrointestinalni trakt. Maksimalna koncentracija tvari u krvi određuje se nakon 1 sata. Poluvrijeme je 8 sati. U jetri se mijenja u obliku aktivnog metabolita (metabolički proizvod). Izlučuje se iz tijela urinom i teladima. Maksimalni učinak protiv agregiranja opažen je 4-7 dana nakon početka liječenja i traje 4-10 dana.

Ona nadilazi acetilsalicilnu kiselinu u prevenciji tromboze u kardiovaskularnoj patologiji.

Dostupan je u obliku 75 mg tablete.

Preporučena doza je jedna tableta, bez obzira na unos hrane, jednom dnevno. Liječenje je dugo.

Nuspojave i kontraindikacije slične su onima tiklopidina, ali je rizik razvoja bilo kakvih komplikacija i neželjenih reakcija s klopidogrelom mnogo manji.

Dipiridamol (Kurantil)

Suzbija aktivnost specifičnih enzima trombocita, zbog čega se povećava sadržaj cAMP, koji ima antiagregativni učinak. Također potiče oslobađanje tvari (prostaciklina) iz endotela (unutrašnje ljuske posuda) i naknadnu blokadu formiranja tromboksana A2.

Antiplateletni učinak je blizu acetilsalicilne kiseline. Osim toga, on također ima koronarna ekspanzivna svojstva (proširuje koronarne žile srca uz napad angine).
Brzo i prilično dobro (za 37-66%) apsorbira se u gastrointestinalnom traktu uz gutanje. Maksimalna koncentracija je zabilježena nakon 60-75 minuta. Poluvrijeme je 20-40 minuta. Izlučuje se žučom.

Proizvedene u obliku tableta ili tableta od 25 mg.

Kao antitrombotik preporuča se uzimati 1 tabletu tri puta dnevno, 1 sat prije jela.

Pri liječenju ovog lijeka moguće je razviti sljedeće nuspojave:

  • mučnina;
  • vrtoglavica i glavobolja;
  • bol u mišićima;
  • crvenilo kože lica;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • pogoršanje simptoma koronarne srčane bolesti;
  • alergijske reakcije kože.

Nema ulcerogenog učinka dipiridamola.

Kontraindikacije na uporabu ovog lijeka su nestabilna angina i akutna faza miokardijalnog infarkta.

Eptifibatid (Integrilin)

Inhibira agregaciju trombocita sprječavanjem vezanja fibrinogena i određenih faktora zgrušavanja plazme u receptore trombocita. Djeluje reverzibilno: nakon 4 sata nakon zaustavljanja infuzije funkcija trombocita je pola obnovljena. O protrombinskom vremenu i APTT ne utječe.

Koristi se u kompleksnoj terapiji (u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom i heparinom) akutnim koronarnim sindromom i koronarnom angioplastikom.

Oslobađanje oblika - otopina za ubrizgavanje.

Uvesti shemu.

Eptifibatid kontraindicirana s hemoragijska dijateza, unutarnjeg krvarenja, jako povišeni tlak, aneurizme, trombocitopenija, ozbiljnih poremećaja bubrega i jetre tijekom trudnoće i laktacije.

Od mogućih nuspojava, krvarenja, bradikardije (usporavanje srčanih kontrakcija), snižavanja krvnog tlaka i broja trombocita u krvi, treba primijetiti alergijske reakcije.
Koristi se samo u bolnici.

Iloprost (Ventavis, Ilomedin)

Kažnjen procesa agregacije, adhezije i aktiviranje trombocita, promiče širenje arterija i vena, povećanu vaskularnu permeabilnost normalizira, aktivira proces fibrinolize (raspad tromba već formirana).

To se odnosi samo u bolnici za liječenje ozbiljnih bolesti: začepljenje atrombangiita pod kritičnom ishemijom, obliterativnog endarteritis u poodmakloj fazi, teška Raynaud-ov sindrom.

Dostupan je u obliku otopine za injekciju i infuziju.

Intravenski se uvodi prema shemi. Doze variraju ovisno o patološkom procesu i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Kontraindicirana u pojedinačnoj preosjetljivost na lijek, bolesti povezane s povećanim rizikom od krvarenja, teške bolesti koronarnih arterija, teške aritmije, akutnog i kroničnog zatajenja srca, za vrijeme trudnoće i laktacije.

Nuspojave su glavobolja, vrtoglavica, poremećaj osjetilne, zbunjenost, tremor, letargija, mučnina, povraćanje, proljev, abdominalna bol, smanjeni tlak, bronhospazma napada, bol u mišićima i zglobova, bol u leđima, urinarnih poremećaja, boli, flebitisa na mjestu ubrizgavanja.

To je vrlo ozbiljan lijek, treba ga koristiti samo u uvjetima pažljivog praćenja stanja pacijenta. Potrebno je isključiti unošenje supstancije lijeka na kožu ili njegovo gutanje.

Jača hipotenzivni učinak određenih skupina antihipertenzivnih lijekova, vazodilata.

Triflusal (Disgren)

Sprečava ciklooksigenazu trombocita, što smanjuje biosintezu tromboksana.

Otpuštanje oblika - kapsule od 300 mg.

Preporučena doza je 2 kapsule 1 puta dnevno ili 3 kapsule 3 puta dnevno. Prilikom uzimanja, piti puno tekućine.

Nuspojave i kontraindikacije slični su onima acetilsalicilne kiseline.

Oprez se koristi triflusal u bolesnika s teškom jetrenom ili bubrežnom insuficijencijom.

Tijekom trudnoće i dojenja lijek se ne preporučuje.

Kombinirani pripravci

Postoje lijekovi koji u svom sastavu sadrže nekoliko sredstava protiv trombocita koje pojačavaju ili podržavaju učinke drugih.

Najrasprostranjeniji su sljedeći:

  • Agrenoks (sadrži 200 mg dipiridamola i 25 mg acetilsalicilne kiseline);
  • Aspirigrel (uključuje 75 mg klopidogrela i acetilsalicilne kiseline);
  • Coplawix (njegov sastav sličan je Aspigrelu);
  • Cardiomagnet (uključuje acetilsalicilnu kiselinu i magnezij u dozama od 75 / 12,5 mg ili 150 / 30,39 mg);
  • Magnikor (njegov sastav sličan je sastavu Cardiomagnet);
  • Combi-asc 75 (njegov sastav također je sličan sastavu Cardiomagnesium - 75 mg acetilsalicilne kiseline i 15.2 mg magnezija).

Gore navedeni su najčešće korišteni antiplateletni agensi u medicinskoj praksi. Skrećemo vašu pažnju na činjenicu da se informacije objavljene u članku daju samo za potrebe poznanstva, a ne kao vodič za djelovanje. Molimo, ako imate bilo kakvih pritužbi, nemojte sami lijekirati i vjerujte svojim zdravstvenim djelatnicima.

Kome se liječnik primjenjuje

Za svrha ani agenti trebali konzultirati s odgovarajućim stručnjakom: bolesti srca - kardiolog, bolesti krvnih žila mozga - neurologa, uz poraz arterija donjih ekstremiteta - vaskularni kirurg ili terapeut.

Antiaggregantni pripravci

U suvremenoj medicini koriste se lijekovi koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi. Radi se o antiaggregantima.

Aktivni sastojci utječu na metaboličke procese, su prevencija tromboze u plućima. U većini slučajeva, liječnici propisuju takve lijekove za patologije srca.

Uporaba lijekova u ovoj kategoriji sprječava lijepljenje trombocita ne samo između sebe nego i sa zidovima posuda.

Koji su ti lijekovi?

Kada se na ljudskom tijelu stvori rana, krvne stanice (trombociti) se šalju na mjesto ozljede kako bi stvorili trombus. Kada su duboki rezovi dobri. Ali ako je krvna žila ozlijeđena ili upaljena, prisutna je aterosklerotična pločica, situacija može biti žalosna.

Postoje određeni lijekovi koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka. Isti lijekovi uklanjaju agregaciju stanica. Ta sredstva uključuju antiagregate.

Liječnik propisuje lijekove, govori pacijentima što je, kojim postupcima lijekovi imaju i što je potrebno.

klasifikacija

U medicini izolirani su preparati trombocita i eritrocita koji se koriste za profilaksu. Lijekovi imaju blagi učinak, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

  1. Heparin. Lijek se koristi protiv duboke venske tromboze, embolije.
  2. Acetilsalicilna kiselina (Aspirin). Djelotvorna i jeftina medicina. U malim dozama cirkulira krv. Da bi se postigao izražen učinak, lijek treba uzimati dulje vrijeme.
  3. Dipiridamola. Aktivne komponente proširuju krvne žile, snižavaju krvni tlak. Brzina protoka krvi raste, stanice dobivaju više kisika. Dipiridamol pomaže kod angine pektoris, proširujući koronarne žile.

Razvrstavanje lijekova temelji se na djelovanju svakog antiagreganta. Ispravno odabrana sredstva omogućuju postizanje maksimalnog učinka u liječenju i sprečavanje mogućih komplikacija i posljedica.

  1. Pentoksifilina. Biološki aktivne tvari poboljšavaju reologiju krvi. Fleksibilnost crvenih krvnih zrnaca se povećava, mogu proći kroz male kapilare. U pozadini pentoksifila, krv postaje tekućina, vjerojatnost lijepljenja stanica se smanjuje. Lijek se propisuje bolesnicima s poremećajima cirkulacije. Kontraindicirana u bolesnika nakon infarkta miokarda.
  2. Reopoligljukin. Lijek sličnih svojstava s Trentalom. Jedina razlika između lijekova je da je Rheopolyglucin sigurniji za ljude.

Medicina nudi složene lijekove koji sprečavaju trombogenezu. Lijekovi sadrže antiagregate različitih skupina odgovarajućeg djelovanja. Najučinkovitiji su Cardiomagnesium, Aspigrel i Agrenoks.

Načelo rada

Lijekovi blokiraju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama i razrijeđena krv. Svaki lijek ima određenu radnju:

  1. Acetilsalicilna kiselina, Triflusal - najbolji način borbe protiv agregacije trombocita i stvaranja ugrušaka. Sadrže aktivne tvari koje blokiraju proizvodnju prostaglandina. Stanice sudjeluju u početku sustava koagulacije krvi.
  2. Triflusal, dipiridamol imaju antiagregativni učinak, povećavajući sadržaj cikličkog oblika adenozin monofosfata u trombocitima. Proces agregacije krvnih stanica je poremećen.
  3. Clopidogrel sadrži aktivnu tvar koja može blokirati receptore adenozin difosfata, koji su na površini trombocita. Klice se formiraju sporije deaktiviranjem krvnih stanica.
  4. Lamifiban, Framon su lijekovi koji blokiraju djelovanje receptora glikoproteina koji se nalaze na membrani krvnih stanica. Zbog aktivnog utjecaja aktivnih tvari, vjerojatnost agregacije trombocita se smanjuje.

Postoji veliki popis lijekova koji se koriste za liječenje i prevenciju tromboze. U svakom pojedinačnom slučaju liječnik odabire najučinkovitiji, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, stanje njegovog tijela.

Kada bude imenovan

Lijekovi koje propisuje liječnik imenuju sredstva nakon temeljitog liječničkog pregleda na temelju utvrđene dijagnoze i rezultata istraživanja.

Glavne oznake za uporabu:

  1. Za preventivne svrhe ili nakon napada ishemijskog moždanog udara.
  2. Za vraćanje poremećaja povezanih s cerebralnom cirkulacijom.
  3. Kod visokog krvnog tlaka.
  4. U borbi protiv bolesti koje su zahvaćale pluća donjih ekstremiteta.
  5. Za liječenje ishemijske bolesti srca.

Suvremena antiplateletna sredstva propisana su pacijentima nakon kirurške intervencije na srcu ili krvnim žilama.

Samo-liječenje lijekovima se ne preporučuje zbog činjenice da imaju brojne kontraindikacije i nuspojave. Potrebno je savjetovanje i imenovanje liječnika.

Za dugotrajnu prevenciju i liječenje tromboze, embolizam, liječnici propisuju pacijente s neizravnim agensima protiv antitrombocita. Lijekovi imaju izravan učinak na sustav koagulacije krvi. Funkcionirajući faktori plazme smanjuju se, stvaranje ugruška događa sporije.

Za koga je prijem zabranjen

Lijekove propisuje liječnik. Lijekovi pružaju određene kontraindikacije, za koje biste trebali znati. Liječenje s antitrombocitnim agensima zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

  • s peptičnim ulkusom probavnog sustava u fazi egzacerbacije;
  • ako postoje problemi s funkcioniranjem jetre i bubrega;
  • bolesnika s hemoragičnom dijazom ili patologijama, protiv kojih se povećava rizik od krvarenja;
  • ako je pacijentu dijagnosticiran teški zatajenje srca;
  • nakon napada hemoragijskog moždanog udara.

Trudnice tijekom trećeg tromjesečja i mlade majke dojilje, ne možete piti antiaggregants. Potrebno je konzultirati liječnika ili pažljivo pročitati upute za uporabu lijekova.

Moguće nuspojave

Korištenje antitrombocitnih agensa može izazvati nelagodu i neugodne senzacije. Ako postoje nuspojave, pojavljuju se karakteristični simptomi, koji trebaju biti prijavljeni liječniku:

  • umor;
  • peckanje u prsima;
  • glavobolje;
  • mučnina, probavni poremećaji;
  • proljev;
  • krvarenja;
  • želučana bol.

U rijetkim slučajevima pacijent je uznemiren zbog alergijske reakcije na tijelo s oteklima, osipom kože, povraćanjem, problemima s stolicom.

Aktivni sastojci lijekova mogu poremetiti funkcije govora, respiratornog i gutanja. Također, povećava se broj otkucaja srca, raste tjelesna temperatura, koža i oči postaju čist.

Među nuspojave su zajednička slabost u tijelu, bol u zglobovima, zbunjena svijest i pojava halucinacija.

Popis najpristupačnijih, jeftinijih i učinkovitih alata

Moderna kardiologija nudi dovoljan broj lijekova za liječenje i prevenciju tromboze. Važno je da antiaggregant imenuje liječnik. Svi antikoagulansi imaju nuspojave i kontraindikacije.

  1. Acetilsalicilna kiselina. Često je propisano pacijentima u preventivne svrhe kako bi se spriječilo stvaranje krvnog ugruška. Radne komponente imaju visoku brzinu usisavanja. Antiagregativni učinak javlja se 30 minuta nakon prve doze. Lijek je dostupan u tabletama. Ovisno o dijagnozi, liječnik propisuje 75 do 325 mg dnevno.
  2. Dipiridamola. Antiagregantna, proširena koronarna žila povećava brzinu cirkulacije. Aktivna tvar je dipiridamol. Antikoagulant štiti zidove krvnih žila i smanjuje sposobnost krvnih stanica da se drže zajedno. Oslobađanje lijeka lijeka: tablete i injekcije.
  3. Heparin. Antikoagulantno izravno djelovanje. Aktivni sastojak je heparin. Lijek čija farmakologija daje antikoagulantni učinak. Lijek se propisuje za bolesnike koji imaju visok rizik od tromboze. Doziranje i mehanizam liječenja odabrani su pojedinačno za svaki pacijent. Lijek se proizvodi u injekcijama.
  4. Tiklopidin. Lijek koji je učinkovitiji od acetilsalicilne kiseline. Ali za postizanje terapeutskog učinka trebat će više vremena. Lijek blokira rad receptora i smanjuje agregaciju trombocita. Lijek u obliku tableta pacijentu treba uzimati 2 puta dnevno za 2 komada.
  5. Iloprost. Lijek smanjuje adheziju, agregaciju i aktivaciju krvnih stanica. Proširuje arteriole i venule, vraća vaskularnu propusnost. Drugi naziv za lijek je Ventavis ili Ilomedin.

Ovo je djelomičan popis antiplateletnih sredstava koja se koriste u medicini.

Liječnici ne preporučuju samo-lijekove, važno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka i podvrgnuti terapiji. Antiaggregantima propisuje kardiolog, neurolog, kirurg ili terapeut.

U većini slučajeva pacijenti uzimaju lijekove za ostatak života. Sve ovisi o stanju pacijenta.

Osoba treba biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, periodično provesti ispitivanja i podvrgnuti temeljitom ispitivanju kako bi se utvrdili parametri koagulacije krvi. Reakcija na liječenje s antiaggregantima strogo se promatra od strane liječnika.

Antiaggregantna terapija: sadašnjost i budućnost

XVIII Ruski nacionalni kongres "Muškarac i medicina" Materijal je pripremio A. Lozovskaya

Pitanje omjer dostupnosti i učinkovitosti lijekova je vrlo važno u kardiologiji, kao terapija kronične kardiovaskularne bolesti upućuje na to da bolesnik uzima lijek za dugo vremena, a time i izbor isplativa lijeka u određenoj mjeri će biti jamstvo da pacijent neće odustati liječenje zbog financijskih problema. U isto vrijeme, kada je riječ o bolestima srca i krvnih žila, a liječnik i pacijent shvatiti da je učinkovitost terapije je doslovno pitanje života i smrti: smanjenje izdataka droga, nažalost, u isto vrijeme može biti smanjena i životni vijek. Je li moguć razuman kompromis? Koji lijekovi za liječenje kardiovaskularnih bolesti su kvalitetni i pristupačni? Odgovore na ova i mnoga druga pitanja su na simpoziju „terapijom - sadašnjost i budućnost”, u organizaciji uz potporu tvrtke Actavis 13. travnja 2011. u sklopu znanstvenog programa XVIII ruskog nacionalnog kongresa „Čovjek i medicini”.

Antiagregativna terapija odnosi se na važne komponente primarne i posebice sekundarne prevencije kardiovaskularnih bolesti i njihovih komplikacija. Sigurno jamstvom oznaka antitrombocitna sredstva, na primjer, akutnog koronarnog sindroma (AKS) kao osnova za ACS povreda cjelovitosti aterosklerotskih plakova, te kod pacijenata koji pate od te bolesti, postoji uvijek trombocitoza različitog težini. Očito je, bez upotrebe antitrombocitnih lijekova, učinkovito liječenje takvih pacijenata nemoguće. A što je s pacijentima koji nemaju kliničke manifestacije koronarne bolesti srca? Treba li lijekovi protiv plinova biti propisani za takve bolesnike kao sredstvo primarne prevencije bolesti koronarne arterije? Pozivajući se na podacima dobivenim za vrijeme izvođenja meta-analiza koja je pokazala da je uporaba aspirina u ljudi znatno smanjena opasnost od infarkta miokarda, nego također povećana i vjerojatnost moždanog udara (Sl. 1).

Žene, s druge strane, rizik od infarkta miokarda nije promijenilo zbog aspirina, ali značajno smanjuje rizik od moždanog udara. Koja je razlika u učincima aspirina za primarnu prevenciju kod muškaraca i žena? Možda, barem djelomično, to je zbog činjenice da su žene u patogenezi infarkta miokarda, glavni ulogu ima rupture plaka kod žena, naročito relativno mladoj dobi, razvoj infarkta miokarda uzrokovan erozijom endotela s postupnim povećanjem tromboze. Ovu činjenicu potvrđuje još jedna studija o stanju koronarnih žila kod muškaraca i žena koja je umrla od infarkta miokarda. Znanstvenici su otkrili da gotovo 40% žena, uzrok smrti, koji je postao infarkt miokarda, otkriveni su stenotički koronarne ateroskleroze, dok je većina ljudi umiru od infarkta miokarda je napredovala na hemodinamski značajna stenoza od jednog, dva ili tri koronarnih arterija.

Tu su i istraživački podaci potvrđuju činjenicu da je imenovanje malih doza aspirina za muškarce koji boluju od dijabetesa, smanjuje rizik od infarkta miokarda za 61%. Općenito, aspirin smatra učinkovit u primarnoj prevenciji komplikacija kardiovaskularnih bolesti, ali samo ako je rizik od komplikacija kardiovaskularnih bolesti je veća nego rizik od krvarenja povezana s upotrebom aspirina. Dugi niz godina se smatralo da je visoka učinkovitost aspirina za primarnu prevenciju balansiranje rizik od krvarenja zbog aspirina, ali u toku studija POPADAD nije potvrđena učinkovitost aspirina u usporedbi s placebom u bolesnika s dijabetesom i asimptomatske ateroskleroze donjih ekstremiteta. Činjenica je da je zajedno s acetilsalicilnom kiselinom u obje skupine koriste antihipertenzivi, statini i drugi lijekovi, prijem, što smanjuje rizik od komplikacija. Se učitava tzv zasićenja učinak - dodao aspirin optimalnog osnovni tretman nema utjecaja na rizik od nepovoljnih ishoda. Trenutno, upotreba aspirin za primarne prevencije smatra da su prihvatljiva u visokim rizikom za Komplikacije kardiovaskularnih oboljenja, posebice u opasnosti od infarkta miokarda više od 10-20% tijekom 10 godina.

Saznajte „u lice” iz pacijenta dovoljno jednostavno: to je muški pušači 45 godina s BP 140/80, lipidni profil, to izgleda ovako - LDL 3,5 mmol / l, HDL kolesterol 1,0 mmol / L. Ako takav čovjek odbija pušiti i počne uzimati statine, on će imati manje od 10% rizik od razvoja infarkta miokarda. Teško je reći je li potrebno u ovom slučaju koristiti aspirin. U svakom slučaju, pitanje imenovanja antiplateletne terapije za primarnu prevenciju treba rješavati svaki put pojedinačno, ovisno o izračunanom riziku infarkta miokarda i ostalih komplikacija vaskularne bolesti. Korištenje drugog antitrombocitnog agensa, klopidogrel, u usporedbi s aspirinom, proučavano je samo u studiji koja je procijenila učinkovitost njegove primjene za sekundarnu prevenciju. U ovoj studiji, incidencija krvarenja iz gastrointestinalnog trakta bila je manja pri uzimanju klopidogrela u usporedbi s aspirinom. Međutim, učinkovitost klopidogrela za primarnu prevenciju ostaje nepoznata. Tijekom dugog razdoblja, liječnik je napravio izbor između aspirina i klopidogrela, temeljenog prvenstveno na farmakoekonomskim razmatranjima: klopidogrel je bio puno skuplji od aspirina. Situacija se promijenila pojavom i distribucijom generičkih lijekova. Do danas se široko vjeruje da je uporaba generičkih lijekova sudbina niskokvalificiranih i nerazvijenih gospodarstava; u stvari, udio droga na američkom tržištu tijekom razdoblja, na primjer, od 2005. do 2008., znatno se povećao. Stručnjaci ovu pojavu atribuiraju na povećanje volumena terapije lijekovima, a liječenje isključivo originalnim lijekovima u nekim slučajevima je nerazumno skupo. Širok raspon generičkih lijekova proširuje mogućnosti primarne i sekundarne prevencije, što rano započinje liječenje ne samo učinkovito nego i ekonomski isplativo.

To je nekoliko desetljeća poslije da bi se kardiolozi diljem svijeta dogovorili uputnosti imenovanja aspirina u bolesnika s kroničnom ishemijske bolesti srca. U skladu sa svim primjenjivim smjernicama - domaće, američke, europske - korištenje aspirina kao sekundarnu profilaksu značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Ali ne smijemo zaboraviti da živimo u 2011, a možda je i vrijeme da pronađemo odgovarajuću zamjenu za aspirin. Hoće li klopidogrel postati alternativa lijeku koji je testiran desetljećima prakse? Potraga za odgovorom na ovo pitanje bila je posvećena govoru starijih istraživača Instituta za kardiološki institut. AL Myasnikova, MD MV Yezhov. Natrag u 1996, objavio je rezultate studije CAPRIE, jasno pokazuju prednosti klopidogrela na aspirin u bolesnika s dokazanom ateroskleroze. U ovoj studiji je dokazana učinkovitost i sigurnost klopidogrela u usporedbi s pripravcima acetilsalicilne kiseline. U skupini bolesnika liječenih klopidogrela, rizik od kardiovaskularnih događaja bio je 9% manje nego u bolesnika koji su dodijeljeni na aspirin sama dalje. Taj učinak bio je statistički značajan, a od 1998. Klopidogrel se počeo primjenjivati ​​u kliničkoj praksi.. Malo kasnije, 2001-2002, pokazalo učinkovitost klopidogrela u kombinaciji s aspirinom za prevenciju komplikacija kod pacijenata s akutnim koronarnim sindromom podvrgnutih perkutanoj koronarnoj intervenciji: kombiniranu terapiju s klopidogrelom i aspirinom, rezultirala smanjenjem rizika od infarkta miokarda i druge tromboze (uključujući tromboza stenta). Učinkovitost klopidogrela ne uzrokuje sumnje među kardiologa u našoj zemlji, tako iu inozemstvu, primjerice u SAD-u, to znači stalno traje - u svom farmakološkom grupe iz II mjesto u prodaji. S obzirom na kliničke preporuke koje bi trebale voditi rad praktičara je klopidogel spominju kao alternativa Aspirin je lijek izbora za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija. Klopidogrela može biti dodijeljena u svim oblicima ishemijske bolesti srca u stabilnom razdoblju od bolesti i akutne egzacerbacije. Prošle godine, velika podaci REACH registra objavljeni su u kojima su znanstvenici za četiri godine smo vidjeli u 65 kategorija tisuća pacijenata kod kojih su analizirani učestalost takvih kardiovaskularnih događaja kao što je John miokarda stope, moždani udar i srčane smrti. Prema REACH registar, rizik od ponovne pojave ishemijskog događaja je 21% na 1 godinu, a zatim se smanjuje do 17%. U bolesnika s mirnim CHD rizik od kardiovaskularnih bolesti - 12%, a kod pacijenata s velikim brojem faktora rizika, primarne prevencije, to je 9%. U načelu, ovi podaci nisu nešto novo za kardiologe, već potvrđuju pouzdanost već dostupnih informacija.

Postoje i CAPRIE studije koje pokazuju učestalost kardiovaskularnih događaja u bolesnika koji su primali aspirin, u usporedbi s pacijentima koji su uzimali klopidogrel. Dodavanje na ovim informacijama, rezultati ATC meta-analizi, dobivamo sljedeću sliku: jedan od pet pacijenata s visokim kardiovaskularnim rizikom koji ne primaju antitrombocitno terapiju, razviti infarkt miokarda u roku od tri godine, ili moždani udar ili srčani smrti (slika 2.).

Korištenje aspirina smanjuje rizik od komplikacija do 5.8 slučajeva godišnje, a klopidogrel do 5.3. Također, u okviru studije CAPRIE, provedena je analiza učinkovitosti prijma klopidogrela ovisno o značajkama tijeka bolesti. Utvrđeno je da pacijenti koji boluju od periferne ateroskleroze, kao i kod bolesnika s dijabetesom, imaju samo klopidogrel. No, najučinkovitiji je bio korištenje klopidogrela u bolesnika koji su imali povijest presađivanja koronarne arterije. To i ne čudi, jer je droga značajno smanjuje rizik od tromboze, te u bolesnika koji se podvrgavaju koronarnoj intervenciji, shunts su osjetljiviji u smislu tromba mjestu od koronarnih arterija. Učestalost kardiovaskularne smrti kod ovih bolesnika s klopidogrelom smanjena je za 43%. Drugi važan aspekt upotrebe klopidogrela u kliničkoj praksi, u kojem M.V. Yezhov, postao je sigurnost ovog lijeka. Prema istom studiju, CAPRIE, klopidogrel dvostruko češće popraćena razvojem komplikacija kao što su gastritis, ulcerozni lezije probavnog trakta ili gastrointestinalnog krvarenja. Dakle, postoje znanstveni dokazi da dugotrajna uporaba aspirina, klopidogrela nimalo ne zaostaje za bilo kakvu sigurnost ili učinkovitost, pa čak i nadmašuje u ovim pokazateljima. Primjenom iste na stvarnost svakodnevne kliničke prakse, to znači barem da je klopidogrel jedina alternativa za pacijente s intolerancijom aspirinom. Pacijenti koji su identificirani u studiji CAPRIE u odvojenim skupinama (primjerice, bolesnici s dijabetesom ili one koji su imali presađivanja premosnica koronarnih arterija), svakako je poželjno dodijeliti klopidogrel. Ne zaboravite na problem otpora aspirinu. Prema različitim autorima, to je od 10 do 45%, dok za klopidogrel taj pokazatelj ne prelazi 8-10%. Osim toga, klopidogrel u manjoj mjeri od aspirina, djeluje u interakciji s drugim lijekovima, kao is alkoholom. I konačno, za razliku od aspirina, klopidogrel nema izravno nadražujuće djelovanje na želučanu mukozu i funkciju trombocita. Ako postoji štetni za rizik od gastrointestinalnog krvarenja anamneze bolesnika koji su uzimali klopidogrel, može se dodijeliti svakom inhibitora protonske pumpe, s izuzetkom omeprazola - smanjuje učinkovitost klopidogrela droga. Dakle, postoji lijek koji se može usporediti u učinkovitosti na aspirin (koji se, pak, je lijek prvog izbora za prevenciju kardiovaskularnih događaja), pa čak i pomalo prelazi njegovu učinkovitost i uglavnom - Sigurnost. Što spriječava kardiologe da prenesu sve ili gotovo sve njihove pacijente koji trebaju terapiju antitrombocitima, od aspirina do klopidogrela? Na žalost, u slučaju klopidogrela, kao i sa svim lijekovima, dizajniran za rad u trajnoj primjeni, pitanje troškova lijeka često je ključ za utvrđivanje pridržavanja pacijenta na terapiju. Ne smije se zaboraviti da klopidogrel štiti bolesnika od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija. Postoje podaci iz istraživanja provedenog u SAD-u, prema kojem bolesnika s stenta, iz bilo kojeg razloga prekinuti klopidogrel, 31% su bili češći ponovnog infarkta, i srčana smrt.

Očito je da u zemlji s takvim kontroverznim ekonomske situacije, kao što su Rusija, pitanje poštivanja uzimanja skupih lijekova ovisi o količini, koji košta pacijenta svaki mjesec liječenja. Možda je jedini izlaz u ovom slučaju zamijeniti izvorne lijekove s generičkim lijekovima. Nažalost, svi reprodukirani lijekovi se ne mogu pohvaliti kemijskom, biološkom i terapeutskom ekvivalentnošću originalnom lijeku. Tako je, prema FDA je vrlo odan generičke zahtjeve, dostupnost bioraspoloživost od generičkih proizvođača može eliminirati potrebu provođenja kliničkih ispitivanja. S jedne strane, to omogućuje farmaceutske tvrtke da zadrži nisku prodajnu cijenu, as druge - dovodi do činjenice da je mnogo od dostupnih na tržištu generičkih lijekova nisu u skladu s međunarodnim standardima. Međutim, postoje kvalitativni generički spojevi klopidogrela, na primjer, Lopirelov lijek proizveden od strane tvrtke "Aktavis". Pacijent, zaustaviti svoj izbor na ovom objektu, dobiva europsku (Lopirel proizvedene na Malti) kvalitetu po pristupačnoj cijeni - ambalaža od generičkih ljekarni u Moskvi košta oko 600 rubalja. Vrlo je važno da Lopyrel odgovara izvornom lijeku na tri razine: ima farmaceutsku, biološku i terapijsku ekvivalenciju. Pripravak poželjno uključuje Lopirel lijevo-zakrećući izomer, što odgovara US farmakopeje zahtjevima, osim toga, što je važno, da je to potpuno ekvivalentna izvornom generički lijek - Ne samo da aktivna tvar, ali i punila Lopirela potpunosti poklapati s izvornom pripravku lijeka (Tablica I).

Tablica. Farmaceutska ekvivalencija generičkog lijeka Lopirel i originalnog klopidogrela

Antiagregativna i neuroprotektivna terapija

Antiagregativna terapija

Antiagregativna terapija od velikog je značaja prije svega u liječenju bolesnika s ECD srednjim i starim životom. Antiagregativna terapija usmjerena je na prevenciju i liječenje prijelaznih ishemijskih napada, mikrotromboze i embolije cerebralnih arterija. Odgovarajući lijekovi inhibiraju agregaciju trombocita i adhezija i crvenih krvnih stanica, olakšati deformaciju eritrocita u prolazu kroz kapilare, što u konačnici povećati linearne brzine protoka krvi i volumen protoka krvi u cerebralnim krvnim žilama.

Za produljenu terapiju antitrombocitima široko se koriste razni derivati ​​acetilsalicilne kiseline.

Prema podacima iz multicentričnih studija provedenih u inozemstvu, dnevni unos 30-100 mg aspirina smanjuje učestalost moždanog udara i infarkta miokarda 3-4 puta. Pripravci fitogeneze s antitrombocitnim djelovanjem odnose se na memoplant, ginkio, tanakan.

Curantil (dipiridamol) je djelotvoran antiagregant, koji je prednost u odnosu na acetilsalicilnu kiselinu, jer nema inherentnih nuspojava. Pentoksifilin (trental) inhibira agregaciju krvnih stanica, dovodi do bolje cirkulacije i oksigenacije u ishemijskim zonama.

Poboljšanje mikrocirkulacije

Od lijekova koji povećavaju cerebralni protok krvi zbog blokade kalcijevih kanala ili izravnih vazodilatomih efekata, sada koriste II antagonisti generacija Kalcij - Nimotop®, stugeron, cinarizin, verapamil, nifedipin. Za prevenciju vaskularnih demencija služi instenona široko koristi, što je kompleks koji sadrži pripravak etamivan, heksil i sobendin etofillin.

Korekcija poboljšanjem mikrocirkulaciju krvi reologije postići hemodilucije niske molekulske mase (dekstrane reopoligljukin, reoglyuman, gemodez) stope 200-400 ml intravenski svaki dan ili svaki drugi dan, u količini od 5-10 injekcija. S zatajivanjem srca i cirkulacijskom insuficijencijom, takav tretman je moguć samo uzimajući u obzir pojedinačno stanje pacijenata.

Neuroprotektivna terapija

Neuroprotektivna terapija ima za cilj održavanje i aktiviranje metabolizma mozga u uvjetima hipoksije ili poremećaja enzima. Koristi se nootropil (lucetam, piracetam). Aktivna tvar je piracetam. Lijek stimulira redoksne procese, povećava iskorištavanje glukoze, ubrzava promet ATP-a, čime se povećava energetski potencijal mozga, ubrzava prolazak impulsa živaca.

Klinički učinci nootropila sastoje se u značajnom poboljšanju integrativne aktivnosti mozga: pamćenja, pažnje, učenja, inteligencije, govora, što uvelike poboljšava kognitivne sposobnosti pacijenata. Snaga asteničkih pojava, vrtoglavica, buka u ušima se smanjuje. Liječenje je dugo, tečajevi u trajanju od 2 do 4 mjeseca.

Neuroprotektivni učinak se također postiže uz pomoć cerebralnih hidrolizata mozga ili krvi životinja koje sadrže aminokiseline i peptide niske molekulske mase. Najbolji klinički učinak ove vrste lijeka je cerebrolysin - hidrolizirana svinjska mozga. Ima organski specifičan učinak na mozak zbog prodora aminokiselina u neurone. Za lijekove koji su blizu cerroblisina, ali su inferiorni za kliničku učinkovitost, uključuju solkozeril, actovegin, korteksin, koji sadrži hidrolizate bez proteina teladi.

Gamalon (aminalon) je pripravak GABA (gama-aminomaslačne kiseline), glavnog inhibitorskog posrednika u središnjem živčanom sustavu. Korištenje lijeka aktivira energetske procese mozga, povećava iskoristivost glukoze. Mehanizmom djelovanja i kliničkim učincima, približava se nootropilu. Razlike se sastoje u odsutnosti GABA lijekova koji izazivaju klinički učinak. Glyamolon je blizu gliatilina, prekursoru acetilkolina koji prodire iz krvi u mozak.

Pročitajte Više O Plovilima