Aneurizma cerebralnih žila: sigmtoomi, uzroci, dijagnostika, liječenje i prognozu

Aneurizma mozga je patološka formacija koja je lokalizirana na zidovima intrakranijalnih žila, teže rasti i ispuniti šupljinu krvlju. Zid zahvaćene posude protječe, zbog čega počinje pritisnuti živce i moždane tkivo koje su joj bliske, odgovorne za vitalnu aktivnost i funkcioniranje organizma. Nakon što je dosegla veliku veličinu, aneurizma se može slomiti i dovesti do teških posljedica - uvredu s posljedičnim posljedicama, komi ili smrću.

Uzroci aneurizme mozga

Tvorba intrakranijalnih aneurizme gotovo je uvijek povezana s patološkim poremećajima vaskularnih tkiva. Stečene ili prirođene bolesti doprinose uništavanju zidova posuda, smanjujući njihov ton i delaminaciju. Oslabljeni krvne žile ne održavaju prirodnu krvni tlak, što je rezultiralo u većini tankom mjestu se formira kao izbočenje od aneurizme zidova s ​​naknadnim nakupljanja krvi u šupljini.

Glavni razlozi koji izazivaju uništavanje vaskularnih zidova i pojava intrakranijalnih aneurizama uključuju:

  • Genetske abnormalnosti, koje se manifestiraju ne samo kao prirođene, već i stečene bolesti.
  • Arterijska hipertenzija. Zidovi posuda smanjuju elastičnost i prekriveni su mikrokolama zbog pretjeranog krvnog tlaka na njima. S produljenim patološkim učincima, može se pojaviti izbočenje zida nategnute posude i razvoj aneurizme.
  • Ateroskleroza. Pojava aterosklerotskih plakova i uništavanje vaskularnih zidova često se kombinira s arterijskom hipertenzijom, čime se povećava rizik od aneurizme.
  • Intrakranijalne ozljede. Kod zatvorenog CCT, oštećenja moždanih arterija mogu se pojaviti na tvrdom tijelu, zbog čega se aneurizme razvijaju na njihovim zidovima.
  • Infekcije mozga. U takvim slučajevima aneurizme su komplikacija osnovne bolesti, na primjer, akutni meningitis, bakterijski endokarditis ili gljivične bolesti.
  • Tumorna embolija. Na pozadini se pojavljuje aneurizme djelomičnog preklapanja kanala pluća s komadom tumora koji je odvojio od tijela tvorbe.
  • Utjecaj zračenja.

Ako je jedna od opisanih bolesti ili stanja osjetljiva, neka osoba treba povremeno pregledavati stručnjaci i, ako je potrebno, liječiti. Redovita analiza stanja plovila mozga omogućit će uočavanje razvoja patologije na vrijeme i poduzimanje odgovarajućih mjera.

Aneurizma mozga: simptomi

Na početku bolesti, simptomi aneurizme u mozgu su blage. Za znakove koji su često slični manifestacijama neuroloških bolesti, malo obratiti pažnju, a bolest se i dalje razvija. Ako u početnoj fazi patologije žila u mozgu nisu identificirani i kao posljedica aneurizme je porasla do velike veličine, pacijent se početi prikazivati ​​više ozbiljne simptome bolesti:

  • Glavobolja. Umjerena pulsacija, koja se češće manifestira na jednoj strani i u očnim utorima, javlja se s aneurizmom posuda koje prolaze kroz površinska tkiva moždane membrane. Ako je patologija lokalizirana u unutrašnjim tkivima supstancije mozga, tada glavobolje ne smiju ometati zbog nedostatka receptora boli u tim strukturama.
  • Bol u licu. Simptom se javlja kada se aneurizme razvijaju u zidovima karotidne arterije i pritiskom na procese živčanog lica.
  • Poremećaji uočavanja. Aneurizme, smještene u blizini optickih živaca, mogu ih stisnuti i time uzrokovati oštećenje vida. Ako se bolest razvije u neposrednoj blizini snopa optičkih živaca, pacijent može djelomično izgubiti pogled ili sasvim slijep.
  • Konvulzije. Kontrakcije mišića se javljaju nenamjerno kada su velike aneurizme ugurane u tkiva velikih polutki odgovornih za motoričke funkcije. Konvulzije uzrokovane aneurizmom ne izgledaju kao epileptički napadaji, no moguće je dijagnosticirati njihovu pripadnost bolesti samo tijekom detaljanog pregleda.
  • Neurološki poremećaji uzrokovani kompresijom kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, pacijent može izgubiti okus i sluh, mogu se pojaviti poremećaji oponašanja i donji se kapak može smanjiti.
  • Prolazni napadi ishemijskog tipa. Ovisno o plovilu ili arteriji, na koje utječe aneurizma, pacijent razvija akutne napade opskrbe krvlju u mozgu, koje traju do jednog dana. Taj proces prati vrtoglavica (do gubitka svijesti), gubitak orijentacije, smanjenje pamćenja i osjetljivosti, paralizu udova i zasebne dijelove tijela.

U stanju bliske rupturu aneurizme, simptomi pacijenata se mijenjaju. Intenzitet opisanih neuroloških znakova se povećava, zbog čega pacijent osjeća značajno pogoršanje zdravstvenog stanja. U ovoj fazi, liječenje liječnika već je hitna mjera, inače ruptura aneurizme ugrožava nepovratne posljedice i kobni rezultat.

Vrste aneurizme

Tri su tipa intrakranijalnih aneurizama odijeljena vanjskim obilježjima i strukturom razvoja:

  1. Sacled - okrugla vrećica s krvlju unutar je pričvršćena na zid posude podnožjem ili nogom. Vanjski pogled na ovu vrstu aneurizme nalikuje bobici, visi iz grane, pa se zove "bobica".
  2. Lateralna - izgleda poput tumora, nalazi se izravno na zidu posude;
  3. Vretenasto - nalazi se na mjestu patološke ekspanzije posuda iznutra.

Na mjestu aneurizme lokalizacije nalaze se:

  1. Arterial - nastaju mjestima razgraničenja arterijalnih žila zbog njihove patološke ekspanzije.
  2. Arteriovenska - utječu na zidove venske posude.

Po prirodi podrijetla, aneurizme mozga podijeljeni su na:

  1. Stratificirani - aneurizme nalaze se izravno u zidu posude kao posljedica njezinog delaminacije i propuštanja kroz pukotine.
  2. Istina - nastaju unutar posude zbog izbočenja zida.
  3. Lažne - formiraju se s vanjske strane posude u obliku šuplje neoplazme, dok krv ulazi kroz mikrokapljice ili rupe u zidu.

Aneurizme mozga razvrstane su prema drugim znakovima. Dakle, po broju aneurizama postoji više ili pojedinačno, po prirodi izgleda - prirođenih ili stečenih, veličine - male, srednje i velike. Ako se pojavio aneurizam protiv gnusne infekcije, naziva se miotska infekcija.

Ruptura aneurizme mozga i njezinih posljedica

S pretjerano tankim posudama i pod utjecajem izazivanja čimbenika, pacijent može imati aneurizmu ruptured s odljevanjem krvi u obližnja tkiva. Ovisno o lokaciji aneurizme, krvarenje može utjecati na tkivo mozga, njezine ljuske i ventrikle.

Krvarenje uzrokovano ruptiranjem aneurizme nosi velike rizike od začepljenja kanalizacijskih kanala i stagnacije tekućine tekućine. Mozak bubri, a krv širi kroz tkivo mozga tijekom propadanja izaziva razvoj upalnog procesa i nekroze. Kao rezultat toga, postupno umiranje dijelova mozga prestaje emitirati signale vitalnim sustavima i organima, a njihov rad prestaje.

Rupturu aneurizme mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Intenzivni napadi glavobolje. Krv prolivena u moždano tkivo nadražuje nerve endings koji se nalaze tamo, što izaziva izgled nepodnošljive glavobolje.
  • Mučnina i nagli nalet povraćanja.
  • Gubitak svijesti. Postoji pozadina oštrog povećanja ICP, izazvanih odljevanjem krvi, formiranjem hematoma i edema mozga.
  • Neurološki znakovi, koji ukazuju na iritaciju membrane mozga. Ovi simptomi uključuju pojavu fotofobije, napetost mišića vratu, leđima i nogama. U potonjem slučaju pacijent ne može dotaknuti prsa s bradom i sjesti.

S aneurizmom rupture, rizik od smrti je iznimno visok.

Čak i ako ga osoba može spasiti i osigurati stabilno stanje, postoji veliki udio vjerojatnosti komplikacija nakon subarahnoidne krvarenja:

  • ponavljanje rupture aneurizme;
  • nakupljanje tekućine u strukturama mozga (cidrocephaly), uzrokovano preklapanjem mrkve;
  • ishemija mozga s niskom vjerojatnosti smrti.

Komplikacije koje se javljaju nakon rupture aneurizme također ovise o stupnju oštećenja mozga. Dakle, pacijent može manifestirati:

  • govorni poremećaji - nakon što krvarenje u lijevu hemisferu govor postaje nejasan, postoje problemi s pisanjem i čitanjem;
  • poremećaji motoričkog sustava, paraliza udova - ozljeda leđne moždine;
  • Smanjenje gutanja refleks - znatno otežano obrok, hrana, umjesto u jednjak ući u dišne ​​puteve od potaklo razvoj upale u plućima;
  • psihoemotionalna nestabilnost, koja se manifestira u obliku napada agresije, ljutnje ili, obrnuto, infantilizma, apatije, smrti straha;
  • smanjena percepcija - osoba je uznemirena prostornom percepcijom okolnih objekata (na primjer, teško je za njega ulaziti u vrata ili uliti čaj u šalicu);
  • kršenje kognitivnih funkcija - očituje se u obliku slabije pamćenja, smanjenja mentalnih sposobnosti i logičkog razmišljanja;
  • psihološki poremećaji - osoba koja je prethodno probijen aneurizmu često poremećen depresivno raspoloženje i na pozadini razvoju nesanica, gubitak apetita, apatija o tome što se događa;
  • glavobolje - periodični napadaji u obliku teških pulsiranja ili lumbaga, koji se teško uklanjaju protiv bolova, pogoršavaju dobrobit i smanjuju učinkovitost;
  • epileptički napadaji - javljaju se u svakom 5. pacijentu koji je pretrpio rupturu aneurizma.

Vrlo često izgubljene funkcije mozga ne mogu se vratiti, međutim, kompetentna rehabilitacija i redovno promatranje stručnjaka omogućava poboljšanje aktivnosti mozga i postizanje potpune samoposluživanja.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Dvije glavne metode se koriste za liječenje aneurizme: kirurški i konzervativni. Ako je aneurizma mozga malena i nema tendenciju povećanja, stručnjaci ga gledaju redovitim prolazom dijagnoze i propisuju istodobno podršku lijekovima. S intenzivnim rastom i prijetnjom raskida obrazovanja pacijentu se preporučuje da prođe operaciju.

Kod konzervativnog liječenja pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju učinak usmjeren na smanjenje učinka aneurizme na obližnje tkivo i uklanjanje patoloških simptoma:

  1. Vasodilatatorski lijekovi (Nimodipin) - propisani su kako bi spriječili vazospazam, njihovu ekspanziju i poboljšali protok krvi kroz arterije mozga.
  2. Antihipertenzivi (Captopril, Labetalol) pokazuju visoki krvni tlak kako bi ublažili ton zidova krvnih žila. S aneurizmom, uzimanje lijekova pomaže u ublažavanju stresa zida formiranja i time smanjuje rizik njegovog raskida.
  3. Antikonvulzivi (fenoizam) - opuštajuće djeluju na živčane stanice, što rezultira smanjenom brzinom prijenosa impulsa na problematično mjesto.
  4. Lijekovi protiv bolova (Morphine) - propisani za nepodnošljive glavobolje u uvjetima intenzivne terapije i pod kontrolom vitalnih sustava tijela. Lijekovi u ovoj skupini su ovisni, pa se koriste u iznimnim slučajevima.
  5. Antiemetske tablete (Metoclopramide) - označene su kada se stanje pogoršava s povraćanjem.

Treba imati na umu da je nemoguće izliječiti aneurizmu moždanih krvnih žila konzervativnim putem, medicinski pripravci mogu samo smanjiti prijetnju njezinog raskida.

Ako formacija raste brzo i vrši pritisak na obližnja tkiva, onda treba slušati mišljenje stručnjaka i, u nedostatku kontraindikacija, pristati na operaciju.

Uklanjanje aneurizme mozga, operacija

Kirurška intervencija nosi rizik od razvoja naknadnih komplikacija, ali je nekoliko puta niža u usporedbi s prijetnjama koje nastaju kada se aneurizma mozga raskida.

Ovisno o indikacijama, općem stanju, mjestu i stupnju prijetnje životu, bolesniku se propisuje jedan od sljedećih kirurških postupaka:

  1. Otvorena operacija (kraniotomija). Metoda uključuje otvaranje lubanje na mjestu aneurizme lokalizacije i primjenu jednog od sljedećih tretmana:
    • Rezanje - vrat aneurizme nosi se metalnim kopčom, koji se istodobno ne doživljava s majčinskim posudom i uklanja nakupljenu krv iz šupljine. Tijekom vremena, aneurizmska šupljina zamjenjuje se vezivnim tkivom, što sprečava naknadno ulazak krvi u nju.
    • Preklapanje - oštećeni plovnjak se preklapa, dok se protok krvi preusmjerava duž obližnje umjetne posude (shunt).
    • Jačanje zidova - oštećeni brod u mjestu razvoja aneurizme zamotan je posebnim kirurškim materijalom, zbog čega se na problematičnom području stvara čudesna kapsula.
  2. Endovaskularna embolizacija. Postupak se izvodi na minimalno invazivan način bez potrebe otvaranja lubanje. Uz pomoć angiografije, fleksibilni kateter uz krvnu žilu dovodi se do aneurizme. Nakon toga se u šupljinu formacije uvodi metalna spirala koja prekriva lumen posude i time sprječava ulazak krvi u unutrašnjost. Prednost ove metode smatraju nema potrebe za otvaranje intervenciju, u isto vrijeme nedostaci uključuju, nesposobnost za uklanjanje nakupljene krvi u aneurizme šupljine i razvoj spazmi krvnih žila, kao reakcija na strano tijelo.

Unatoč progresivnosti ove druge metode, spirala se može deformirati s vremenom i otvoriti lumen, zbog čega se opskrba krvi aneurizme obnavlja i počinje rasti. U takvim slučajevima, bolesniku se preporučuje da prođe drugu operaciju.

Rehabilitacija nakon operacije mozga aneurizme

Razdoblje oporavka nakon operacije ovisi o nekoliko faktora - starost pacijenta, vrsti aneurizme i moždanih struktura koje se bavio, profesionalnost kirurga koji obavljaju operacije, a opseg komplikacija koje bi mogle dogoditi tijekom njega.

Prije stabilizacije stanja u postoperativnom razdoblju pacijent je u bolnici i pod nadzorom neurokirurga prolazi kroz medicinsku terapiju. Ovisno o stanju zdravlja i pokazateljima u bolnici, može ostati od 3 do 30 dana. Nakon tog razdoblja počinje razdoblje rehabilitacije.

Za učinkovitu rehabilitaciju pacijentu može trebati do 2 godine, tijekom kojeg se liječenje preporučuje u specijaliziranoj sanatoriji pod nadzorom liječnika i psihologa rehabilitacije. Tijekom tog razdoblja, potporne aktivnosti liječenja i rehabilitacije su zakazane tečajeve s prekidima između njih u nekoliko tjedana. Ovisno o stupnju oštećenja struktura mozga s osobom koja je podvrgnuta operaciji, stručnjaci uskog spola angažirani su da mu pomažu vratiti izgubljene funkcije govora, pisanja, čitanja i hodanja.

Djelotvorne rehabilitacijske mjere imenovane nakon uklanjanja intrakranijalnih aneurizme uključuju fizioterapijske postupke, koje se mogu podijeliti u dvije skupine:

  1. taktilni učinak na mišićno tkivo i posude koje su oštećene tijekom operacije ili s krvarenjem;
  2. korištenje instrumentalnih tehnika za stimulaciju tkiva zahvaćene operacijom.

Prva skupina uključuje:

  • terapeutska masaža problemskih zona - ramena, zona ovratnika, glave, udova;
  • akupunktura;
  • vježbe fizioterapije, uključujući rad s simulatorima, ako su funkcije motora poremećene nakon operacije.

Od svih instrumentalnih tehnika nakon uklanjanja aneurizme mozga, primjenjuju se sljedeće:

  • elektroforeza uz uporabu medicinskih otopina;
  • elektrostimulacija mišića;
  • UHF prema indikacijama;
  • kisik, jodid-brom ili kupke vodikovog sulfida.

Na individualnoj osnovi, rehabilitator može prilagoditi popis postupaka liječenja, ovisno o tome kako trenutačna terapija utječe na tijelo.

Učinci cerebralnih aneurizama i prognoze

Pacijent s aneurizme mozga dijagnosticira, treba shvatiti da je kašnjenje u liječenju može ugroziti njegovu rupture, subarahnoidnog krvarenja i ozbiljne posljedice: gubitak vitalnih funkcija ili smrti.

Ako se aneurizma otkrije prije rupture, pacijent ima šansu, ako ne i za potpuno oporavak, a zatim za značajno produljenje života. Prognoza preživljavanja nakon operacije je prosječno 10 godina, dok indikator može varirati ovisno o dobi pacijenta, otporu tijela, strukturi i mjestu udaljenog aneurizme.

Ruptura aneurizme mozga značajno pogoršava prognozu preživljavanja i izražava se u sljedećim prosječnim statističkim rezultatima:

  • fatalni ishod u 10% slučajeva prije dolaska liječnika, u 5% - nakon operacije, u 50% - u roku od 30 dana nakon pauze;
  • formiranje intrakranijskog hematoma u 22% preživjelih bolesnika koji su podvrgnuti subarahnoidnom krvarenju;
  • odljevi krvi do ventrikula mozga u 14% pacijenata, što u polovici slučajeva dovodi do smrti.

Rizici fatalnog ishoda povećavaju se u vremenu, ako je aneurizma velikih veličina u akutnoj fazi ili ako postoji ponovljena krvarenja.

Od svih preživjelih pacijenata nakon rupture aneurizme, samo 30% se može samostalno služiti, a ovisno o mjestu krvarenja mogu ostati poremećaji cerebralne funkcije:

  • oslabljena percepcija;
  • smanjenje kognitivnih funkcija (pamćenje, razmišljanje, sposobnost za mentalni razvoj);
  • promijeniti svojstva ponašanja i psiho-emocionalnu pozadinu;
  • kršenje govora, slušnih i vizualnih funkcija;
  • epileptički napadaji, kratkotrajna paraliza.

Prognoza za rupturu aneurizme mozga ovisi o nekoliko faktora: dobi pacijenta, lokalizaciji aneurizme, stupnju iscjedka i operativnoj skrbi liječnika.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizme cerebralnih žila Jesu li patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila u mozgu. S tumorskim tijekovima cerebralnih aneurizama imitira kliniku volumetrijskog obrazovanja s oštećenjem vizualnih, trigeminalnih i oculomotornih živaca. Kada se apopleksija aneurizme cerebralnih žila manifestira simptomima subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja koja se iznenada pojavljuju kao rezultat njezinog raskida. Aneurizme cerebralnih žila dijagnosticiraju se na temelju podataka o anamnezisu, neurološkom pregledu, kraniografiji lubanje, pregledu cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. Ako postoji dokaz o aneurizmu cerebralnih žila, podvrgava se kirurškom liječenju: endovaskularnom okluzijom ili rezanjem.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila posljedica je promjene u strukturi vaskularne stijenke, koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitia. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti pogođenog dijela stijenke krvne žile. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi postoji izbočenje vaskularnog zida. To čini aneurizmu cerebralnih žila. Najčešći aneurizme mozga je lokaliziran u područjima grananja arterije, jer tamo djeluje na tlak stijenke žila je najviša.

Prema nekim podacima, aneurizma cerebralnih žila prisutna su u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatska. Povećanje aneurizmskog povećanja popraćeno je stanjivanjem zidova i može dovesti do raskida aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Aneurizma cerebralnih posuda ima vrat, tijelo i kupolu. Aneurizmalni vrat sličan zidu posude karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intima i najslabija je točka u kojoj možc prsnuti aneurizm moždanih plovila. Najčešća ruptura opažena je kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupturirana aneurizma cerebralnih žila koja uzrokuju do 85% ne-traumatske subarahnoidne krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralnih aneurizama

Kongenitalna mozak aneurizme je posljedica razvojnih abnormalnosti, što dovodi do poremećaja normalnog anatomske strukture svojih zidova. Često se kombinira s drugim kongenitalnim patologijama: policističnom bubrežnom bolešću, koartiranjem aorte, displazijom vezivnog tkiva, cerebralnom arteriovenskom malformacijom i slično.

Stečena mozak aneurizme može razviti kao posljedica promjena u stijenke krvnih žila nakon pretrpljenog potresa mozga, na pozadini od hipertenzije, ateroskleroze i vaskularne Hyalinosis. U nekim slučajevima, to je uzrokovano pomicanjem u cerebralne arterije zarazne embolije. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji zove se mikotik. Formiranje aneurizmu olakšana takvim čimbenicima kao što su hemodinamskih neravnom krvnog protoka i krvnog tlaka.

Klasifikacija aneurizme cerebralnih žila

Prema svom obliku aneurizme cerebralnih posuda, to je sakularno i vreteno. A prvi su mnogo češći, u omjeru od približno 50: 1. S druge strane, sakakularna aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti jednodijelni ili višekamerični.

Lokalizacija aneurizme cerebralnih žila razvrstava se u aneurizmu prednje moždane arterije, središnje cerebralne arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebro-bazilarnog sustava. U 13% slučajeva nalazi se više aneurizme na nekoliko arterija.

Tu je i razvrstavanje mozga aneurizme dimenzija, prema kojem izolira miliary veličine aneurizmu do 3 mm, mala - 10 mm, srednje - 11-15 mm, 16-25 mm veliki - i div - više od 25 mm.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

U svojim kliničkim manifestacijama cerebralnih aneurizama može biti tumorski ili apopleptički tijek. Kada utjelovljenje tumor moždanih aneurizme i postupno se povećava, dosegnuvši znatne veličine, počinje stisnuti odlagati pored njezinog anatomska formiranje mozga, što dovodi do pojave relevantnih kliničkih simptoma. Tumorsko aneurizmu cerebralnih žila karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njezini simptomi ovise o lokaciji. Najčešće tumor mozga aneurizme detektiran u optičkoj kijazmi (chiasma) i kavernoznog sinusa.

Aneurizme chiasmatic regije popraćena su poremećajima u oštrih i vizualnih polja; s produljenim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Mozga aneurizme, smješten u šuplje sinusa, može biti popraćeno jedan od tri sindroma kavernoznog sinusa predstavlja kombiniranu pareze III, IV i VI par CHMN s lezijama različitim granama trigeminalnog živca. Pareza III, IV i VI par klinički poremećaj okulomotorni (slabljenje ili neuspjeh razvoj približavanje strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugoročna mozak aneurizme može biti u pratnji uništenja kosti lubanje, što se uočava tijekom radiografiju.

Često aneurizma cerebralnih žila imaju apoplektni tijek s iznenadnim nastupom kliničkih simptoma kao posljedica raskida aneurizme. Prije povremene rupture aneurizme prethode glavobolje u frontalnom oftalmičkom području.

Rupture aneurizme cerebralnih žila

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna vrlo intenzivna glavobolja. U početku, može imati lokalni karakter, koji odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzna. Glavobolja je popraćena mučninom i ponavljajućim povraćanjem. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, krutost okcipitalnih mišića, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, što može trajati drugačije vremensko razdoblje. Mogu biti epileptiformne konvulzije i mentalni poremećaji, od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidna krvarenja, koja se pojavljuju kada se aneurizmi cerebralnih žila propadaju, praćena je produljenim grčem arterija smještenih blizu aneurizme. Oko 65% slučajeva ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja supstancije mozga prema vrsti ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidnih krvarenja, rupturirana aneurizma cerebralnih žila mogu uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikle mozga. U 22% slučajeva rupture aneurizma uočeno je intravenozno hematoma. Uz opće cerebralne simptome, ona se manifestira s povećanjem fokalne simptomatologije, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva, rupturirana aneurizma moždanih krvnih žila uzrokuje krvarenje do klijetke. To je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti.

Focal simptomi, koji je u pratnji puknuća aneurizme cerebralnih krvnih žila mogu biti raznolike i ovise o lokalizaciji aneurizme. Na primjer, mozak aneurizme, koji se nalazi na račvanja karotidnu arteriju dovodi do poremećaja vidne funkcije. Aneurizma od cerebri anterior je u pratnji pareze donjih ekstremiteta i mentalnim invaliditetom, srednje cerebralne - hemiparezu na suprotnoj strani, i poremećaja govora. Lokalizacije u vertebrobazilarnim sistemski bazilarna cerebralne aneurizme kod prekida, naznačen time, disfagija disartija, ataksija, nistagmus naizmjenični hemiplegia, parezija središnje facijalnog živca i trigeminalna oštećenja živca. Cerebralne aneurizme se nalazi u kavernoznog sinusa, nalazi se izvan tvrde moždane ovojnice, te stoga ne prati krvarenja jaz u lubanje šupljine.

Dijagnoza aneurizme cerebralnih žila

Vrlo često aneurizma cerebralnih žila karakterizira asimptomatski tijek i može se otkriti nasumično u ispitivanju pacijenta zbog potpuno različite bolesti. S razvojem kliničkih simptoma cerebralnih aneurizama, neurolog se dijagnosticira na osnovi podataka o anamnezisu, neurološkom pregledu pacijenta, rendgenskim i tomografskim pregledima te pregledu cerebrospinalne tekućine.

Neurološko ispitivanje omogućuje prepoznavanje meningealnih i fokalnih simptoma, na temelju kojih je moguće postaviti lokalnu dijagnozu, tj. Odrediti mjesto patološkog procesa. Radiografija lubanje može otkriti oštećene aneurizme i uništenje kostiju lubanje. Preciznija dijagnoza pruža CT i MRI mozga. Konačno, moguće je dijagnosticirati aneurizmu cerebralnih žila pomoću rezultata angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da odredite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od angiografije rendgenskih zraka, magnetska rezonancija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. On daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu sliku volumena.

U nedostatku više informativnih metoda dijagnoze, rupturoznu aneurizmu cerebralnih žila može se dijagnosticirati obavljanjem lumbalne punkcije. Otkrivanje krvi u nastaloj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja.

Tijekom dijagnoze moždani aneurizmi poput tumora trebali bi se razlikovati od tumora, cista i apscesa mozga. Apopleksička cerebralna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napada, prolazne ishemijske napadaje, ishemičnog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Pacijenti s malim veličinama cerebralnih aneurizama trebaju se konstantno primijetiti kod neurologa ili neurokirurga, jer takva aneurizma nije znak za kirurško liječenje, već treba pratiti zbog svoje veličine i tečaja. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. Mogu uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzinu otkucaja srca, ispravak razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Operativni tretman ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizme cerviksa i endovaskularne okluzije. Pomoću koagulanata može se koristiti stereotaktička elektroakulacija i umjetna tromboza aneurizme. S obzirom na vaskularne malformacije, izvodi se radiosurgijsko ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Rupturirana aneurizma cerebralnih žila je hitno stanje i zahtijeva konzervativni tretman sličan tretmanu hemoragijskog moždanog udara. Pokazatelji su kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotakna aspiracija. Ako aneurizme moždanih krvnih žila budu popraćene krvarenjem u ventrikulama, proizvodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza aneurizme cerebralnih žila

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se moždani aneurizam nalazi, na njegovoj veličini i prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena u vaskularnom zidu ili hemodinamskih poremećaja. Moždani aneurizmi koji se ne povećavaju u veličini mogu postojati tijekom cijelog života pacijenta bez nanošenja bilo kakvih kliničkih promjena. Rupturirana aneurizma cerebralnih žila u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% pacijenata nakon rupture aneurizme postoje trajni učinci onesposobljavanja. Ponovljeno krvarenje se opaža kod 20-25% pacijenata, a smrtonosnost poslije 70%.

Aneurizma cerebralnih žila: simptomi, liječenje

Ne mogu se dijagnosticirati sve promjene u središnjem živčanom sustavu u ranoj fazi. Opasna i često preostala bez patologije pažnje je aneurizma cerebralnih žila. Ovo je naziv krvlju ispunjenog izbočenja dijela vaskularnog zida. Ruptura aneurizma je stanje koje ugrožava život, ali može dovesti do raznih poremećaja tijekom razdoblja rasta.

Razvrstavanje aneurizme

Pravi aneurizmi cerebralnih žila najčešće su arterijsko porijeklo. U obliku su sakkularni (vrećasti), vretenasti i bočni. To ovisi o uzroku i mehanizmu stvaranja vaskularne zidne mane. Aneurizme mogu biti jednoslojne i višekamerične, jednine i višestruke, srodne i stečene

Tu su i pseudoaneurizmi, obično su post traumatski (uključujući postoperativne). U tom slučaju zatvorena šupljina ispunjena krvlju nastaje u blizini prodorne oštećenja posude. Ograničeno je ne izlaženim arterijskim zidovima, već susjednom zbijanju i ožiljcima.

Postoji i poseban tip anomalije vaskularnog zida - aneurizme Galene vene. Ovo nije jedan izbočina, već konglomerat abnormalnih žila smještenih u subarahnoidnom prostoru mozga u blizini vizualnih brežuljaka. Ova patologija je inherentna prirodi i zbog prisutnosti višestrukih malformacija.

Aneurizme intrakranijalnih žila najčešće se nalaze na osnovi mozga. Ali moguće je i poraz manjih arterija na površini cerebralne polutke ili u debljini moždanog tkiva. Izolirajte aneurizme unutarnje karotidne arterije, srednje moždane, prednje moždane i vezivne arterije, posude u vertebrobasilnom bazenu (krug Willisa). U nekim slučajevima postoje simetrični nedostaci.

Uzroci aneurizme

Kvar na stijenki krvnih žila s pojavom izbočina može biti kongenitalna, iako je takva dijagnoza aneurizme mogu samo tijekom adolescencije ili čak odrasloj dobi. Često se otkrije malformacija - razvojni poremećaj krvožilnog sustava s nepravilno formirana u regiju spajanja arteriola vena. Ako je patologija vezivnog tkiva, mozga aneurizme često u kombinaciji s kongenitalnim srca i krvnih žila, velika policistične bolesti bubrega, sistemske bolesti. Stoga prisutnost višestrukih kongenitalnih patologija zahtijeva poseban oprez u odnosu na vaskularne anomalije.

Također se stječe aneurizma zidne arterije. U tom se slučaju pojavljuje tijekom života zbog utjecaja različitih čimbenika. To uključuje:

  • hipertenzivna bolest, naročito s nekontroliranom strujom krize;
  • aterosklerotičnu vaskularnu leziju s razvojem pilingnih ploča i naknadnim stanjivanjem zidova arterija;
  • vanjsko komprimiranje krvnih žila različitim tumorima;
  • tromboza i tromboembolija arterija, praćeno širenjem mjesta plovila prije tromba;
  • trauma mozga;
  • izlaganje zračenju, promjenu strukture i elastičnosti tkiva;
  • niz infekcija s oštećenjem mozga, njegovim membranama i plućima.

Predviđanje pojave cerebralnih aneurizama je kronično opijanje: pušenje i uporaba droga (posebno kokaina).

Kako nastaju aneurizme

U početnim stupnjevima formiranja aneurizme u vaskularnom zidu nekroze može dogoditi, mišićnu distrofiju, smanjujući količinu ili deformacija elastičnih vlakana i istiskivanja rupture sloj mišićnih vlakana. Unutarnja ljuska (endotel) može biti gruba, nejednolika, s područja, atheromatosis kalcifikacije ili ulceracija.

Sve to dovodi do smanjenja elastičnosti i čvrstoće plovila. Kao rezultat toga, čak i normalno grčevit pokret krvi u arterijama može dovesti do postupnog istezanje zidova defekta području. Tako je gotovo ujednačena lokalna proširenje lumena žile u određenom segmentu, većina područja ispred krvnog ugruška, aterosklerotskog plaka ili razgranatih arterije. To stvara difuzni aneurizme (oblika oblika vretena). Struktura stijenke arterija u ovom području je očuvan, ali označena stanjivanje njegovih slojeva, te značajno smanjenje sposobnosti mišićnih vlakana u koncentrične kontrakcije.

Aneurizmi za disekciju imaju različit razvojni mehanizam. Istodobno, ključne točke su kršenje integriteta endotela i tendencija povećanja krvnog tlaka. Kao štetan čimbenik, poremećajni aterosklerotični plak, mikroorganizmi i njihovi toksini, mogu djelovati autoimuna antitijela. Postoje i eksfolirajući aneurizme sifilnog porijekla. Povišeni krvni tlak potiče prodiranje krvi ispod oštećenog endotela daljnjim odvajanjem tkiva. U tom slučaju formira se hematoma unutar vaskularne stijenke koja se s vremenom može povećati i izlaziti izvan granica posude ili u lumen iste arterije.

Sakralni aneurizme pojavljuju se na mjestu lokalnog defekta pluća. Pod pritiskom krvi u području probijanja ili lize elastične unutarnje membrane u ovom području, formira se postupno rastezana zaobljena forma s prevelikim i nerazrijeđenim zidovima.

Ponekad se na plovilima mozga generiraju aneurizme zaraznog podrijetla. U ovom slučaju, oštećenje arterijskog zida kolonijama bakterija i gljiva dovodi do upalne infiltracije vaskularne stijenke. Kasnije u tim područjima pojavljuju se ožiljci, hialinizacija i kalcifikacija tkiva. Arterije su deformirane, a na području post-upalnih nedostataka pojavljuju se širi okrugle izbočine na uskoj stabljici. Oni nalikuju bobi koja visi na posudu, gljivu ili kapi.

Simptomi uzrokovani aneurizmom mozga

Često se osoba ne sumnja da ima intrakranijalnu aneurizmu prije trenutka katastrofalne krvožilne bolesti. Približno četvrtina pacijenata ima malu formiranu arterijsku stijenku i ne dovodi do kompresije živčanih struktura. Također se događa da se simptomi koji se pojavljuju u aneurizmu ne pridaju potrebnu pažnju, oni se tumače kao znakovi hipertenzije, ateroskleroze i drugih bolesti. Kao rezultat toga, osoba ne položi potrebni ispit.

Pojava neuroloških simptoma povezanih s kompresije aneurizme različitih živaca struktura: u kranijalni živci, područja mozga okružuju žile. Najčešća pritužba osoba s abnormalnostima intrakranijalnih žila je glavobolja (cephalgia). Može imati različit karakter, lokalizaciju i intenzitet. Postoje bolovi nalik na migrene, s napadom polovine glave, bol u stražnjem dijelu vrata, vrata ili očne jabučice. Lokalizacija neugodnih senzacija ovisi o mjestu aneurizme. Kada povreda likvoroottoka hydrocephalic sindrom može razviti zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, u pratnji difuzno glavobolje s osjećajem pritiska na očne jabučice, i mučninu.

Cephalgia se može kombinirati sa znakovima kompresije (kompresije) određenih kranijalnih živaca ili područja mozga:

  • dvostruka vizija (diplopija) u vodoravnoj ravnini s kršenjem otvora očiju izvana kada je živac uklonjen aneurizmom u kavernoznom sinusu;
  • okulomotorni poremećaja povezanih s ptoza, jednostranim sužavanje zjenice i njegova smanjenja reakcije javljaju kada svjetlo okulomotorni živac lezije veliki aneurizmu u spoju unutarnje karotidne arterije i prednju komunikaciji, odnosno gornju aneurizmu žilnice arterije;
  • gubitak vidnog polja zbog kompresije očnog živca ili optički kijazmi supraklinovidnoy vanjskog dijela aneurizme unutarnje karotidne arterije ili aneurizmu na bifurkacije posude;
  • periferna pareza živčanog lica (s nižim padom kapka, poremećenom proizvodnjom suza i izraženom asimetrijom lica) zbog pritiska aneurizme glavne arterije;
  • jednostrane bolove lica s gubitkom osjetljivosti kada je trigeminalni živac stisnut aneurizmom smještenim u kavernoznom sinusu;
  • hemiparezom ili hemiplegijom s jednostrani piramidalni simptomi, poremećaja osjetljivosti i smanjiti mogućnost proizvoljne kretanja s intracerebralnom hematoma ili ukrasti sindrom motornog kore;
  • bulbar sindrom s mjestom aneurizme u stražnjem kranijalnom fossa;
  • razni oblici afazije (govorni poremećaji) i druge povrede kortikalnih funkcija;
  • emocionalna nestabilnost, emocionalne i voljni poremećaja sa smanjen kontrolu diskova ili apatije, mnemonički pad, pseudobulbarni paralize u lezijama čeonim režnjevima hipotalamusa i prednju ili cerebralne aneurizme prednji komunikaciji arterija, uključujući intracerebralnog lokalizacije.

U nekim slučajevima, halucinatorni ili konvulzivni sindrom se javlja kao rezultat lokalne iritacije živčanog tkiva s aneurizmom.

Od aneurizme je opasno

Prisutnost bilo koje aneurizme povezana je s visokim rizikom intrakranijskog krvarenja. Ruptura vaskularnog zida jedan je od uzroka hemoragijskog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njegovoj lokaciji, količini gubitka krvi, uključenosti tkiva mozga i moždanih omota.

U trenutku raskida aneurizme obično se javlja teška glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez reljefa. Mogući gubitak svijesti. U nastavku se vraća razina svijesti ili se razvija mozak. Krvarenje u subarahnoidnom prostoru dovodi do iritacije meninga, što se manifestira meningealnim sindromom. Također postoji refleksni grč svih krvnih žila, što dovodi do ukupne ishemije i oticanje živčanog tkiva.

Ruptura aneurizme često je popraćena fokalnim neurološkim simptomima. To može biti zbog smrti neurona u intracerebralnog hematoma, utjecaj velikog krvnog ugruška u masivnim krvarenja ispod moždane ili razvoju ishemije zbog manjka protoka krvi u slomljena kroz arterije. Hemoragijski razdoblje nakon aneurizme rupture traje do 5 tjedana, u ovoj fazi, moguće povećanje neurološkog deficita i pristupanje novih simptoma. To je zbog ukupnog grčenja arterijskih arterija, ishemije ili razvoja komplikacija. Posebno opasna krv proboj intracerebralno hematoma u klijetki mozga i živčanog tkiva prodiranja otečene u rupu magnum ili pod Gallop malom mozgu.

Dugotrajna kompresija aneurizme frontalnih režnja može uzrokovati cerebralnu atrofiju na ovom području. To će dovesti do sve većeg kognitivnog pada, označenih kršenja ponašanja i osobnih promjena. Kompresija aneurizme optičkog živca će dovesti do progresivnog smanjenja vida, što nije podložno korekciji.

Dijagnoza i liječenje

Prepoznajte aneurizme može angiografija koristite kontrastne CT, MR (sa ili bez angioprogrammoy), TCD ultrazvuka. Jer se ne koristi sumnja kontrastno sredstvo aneurizme raskid sa pre-pregled, angiografija se izvodi neposredno prije operacije. Da bi potvrdili subarahnoidno krvarenje, indikativna spinalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine.

Ako se detektira neeksplodirana aneurizma, operacijski tretman se izvodi kad god je to moguće kako bi se spriječila njegova spontana perforacija. Konačnu odluku donosi pacijent, procjenjujući rizike i perspektive. Neurokirurg može koristiti nekoliko tehnika:

  • cupping (isključujući aneurizme iz krvotoka sa očuvanjem posude), najčešće rezanje cerviksa aneurizme;
  • hvatanje (uklanjanje aneurizme s mjesta plovila), dopušteno u prisutnosti dovoljno razvijenih kolateralnih oblika u mozgu;
  • uklanjanje endovaskularnog aneurizme, mikrokirurška metoda koja ne zahtijeva transkranijalni pristup i omogućuje uklanjanje formacija čak iu dubini tkiva mozga.

Kod formiranja intrakranijskih hematoma vodi se pacijentovo stanje i dinamika neuroloških poremećaja. U nekim slučajevima koriste se taktičke strategije trudnoće, osiguravajući dovoljan tlak cerebralne perfuzije, podešavanje indeksa krvnog tlaka, ravnoteža elektrolita i oksigenacija krvi. Važno je ukloniti moždani edem što je prije moguće. Operacija se izvodi kada se simptomi povećavaju.

Kako bi se smanjio rizik od aneurizme rupture potrebno je održavati stabilan krvni tlak, podesiti endokrini poremećaji, kako bi se izbjeglo korištenje alkohola i droge, neuro-emocionalnog stanja.

TV kanal TVC, program "Liječnik I" na temu "Aneurizma moždanih plovila":

Pročitajte Više O Plovilima