Aneurizma moždanih krvnih žila - simptomi, mjere liječenja i prevencije

Ljudski život ispunjen je negativnim čimbenicima koji negativno utječu na njegovo tijelo. Štetne navike, opasni rad, uvjerljivi stav prema zdravlju povećavaju rizik od bilo kakvih opasnih bolesti, na primjer cerebralnih aneurizama.

Opis bolesti, prevalencija, statistika

vaskularne aneurizme je „izbočina”, proširenje zida arterije zbog razrjeđivanje krvi ili istezanje, što bi moglo dovesti do „aneurizmatskog ulici”, čime se povećava u veličini, nalazi se u neposrednoj blizini pritisak na tkivo. Ovo je rijetka bolest koja nalazi se u 5% populacije - neki bolesni ljudi čak ne znaju o njegovoj dostupnosti.

Uzroci i čimbenici rizika

U naše vrijeme znanstvenici nisu izveli jedinstvenu teoriju pojave aneurizme. Vjeruje se da nastaje pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • nasljedstvo - kongenitalni poremećaji u mišićnom tkivu arterije;
  • oštećenje plovila;
  • Embolizam, koji ometa normalni proces protoka krvi;
  • izloženost zračenju;
  • ateroskleroza;
  • hialinoza - stanjivanje zida krvnog kanala;
  • primanje oralnih kontraceptiva.

Oni pogoršavaju pojavu aneurizme, povećavaju rizik od njenog raskida slijedećih čimbenika:

  • zlostavljanje alkohola;
  • pušenje;
  • napredna dob (60 godina);
  • povišeni krvni tlak;
  • ateroskleroza;
  • bolesti dišnog sustava.

Vrste, forme i faze

Aneurizme dolaze u sljedećim oblicima:

  • sakularne - najčešći tip, u izgledu nalikuje maloj vrećici krvi koja se nalazi na arteriji ili na mjestu grananja krvnih žila. Također se naziva "bobica". Često se pojavljuje kod starijih osoba.
  • dug i tanak Je li produžetak zida plovila ili arterije.
  • bočni - podsjeća na tumor na bočnoj stijenci krvnog kanala.

Također, vrste aneurizme klasificirane su prema lokaciji (ovisno o imenu arterije) i veličini:

  • miliary - veličina je do 3 mm;
  • normalan - od 4 do 15 mm;
  • velika - od 16 do 25 mm;
  • gigantski - više od 25 mm.

Opis bolesti:

  1. Razvoj bolesti započinje postupnim stanjivanjem zida krvne žile ili arterije.
  2. Nakon nekog vremena, na mjestu tanke stijenke formira se mala vrećica krvi koja, pojačavajući veličinu, počinje pritisnuti okolna tkiva.
  3. U nedostatku liječenja, ova izbočina može prsnuti i doći će do cerebralne krvarenja.

Opasnosti i komplikacije

Aneurizma moždanih krvnih žila ponekad završava ruptiranjem aneurizmske vrećice. U tom slučaju dolazi do subarahnoidnih krvarenja koja završava ili s određenom duljinom smrti neke osobe ili osobe s invaliditetom.

Samo 25% ljudi s aneurizmom rupture će upravljati bez ozbiljnih zdravstvenih problema.

Aneurizma se ne može izbaciti - ona će rasti i, dostižući veliku veličinu, stisnuti tkiva koja ga okružuju i manifestiraju kao tumor, uzrokujući glavobolje ili bilo koje neurološke poremećaje.

Ostale komplikacije:

Na aneurizmu abdominalne aorte i faktora rizika za ovu bolest, pročitajte ovdje.

Simptomatski i prvi znakovi

Obično je razvoj bolesti asimptomatski, iako mnogo ovisi o mjestu i stupnju njegovog razvoja. Simptomi aneurizme cerebralnih žila mogu biti:

  • neočekivane glavobolje;
  • bol u području oka, zamagljena vizija;
  • fotofobija i osjetljivost na glasne zvukove;
  • slabost i mučnina;
  • utrnulost mišića lica;
  • gubitak svijesti.

Simptomi rupture aneurizmske vrećice:

  • mučnina i povraćanje;
  • nepodnošljiva glavobolja;
  • fotofobija;
  • panika, promjene u mentalnom stanju osobe;
  • gubitak svijesti;
  • koma.

Saznajte više o bolesti s ovog videozapisa:

Koji liječnik trebam kontaktirati?

Na prvim znakovima, koji upućuju na prisutnost ili razvoj aneurizme mozga, konzultirati stručnjaka - neurokirurga ili neurologa. Upućivanje na njih daje terapeut. Neurolozi će propisati ispite i testove.

dijagnostika

Obično osoba čak ne sumnja da je "vremenska bomba" zrela u glavi - prisutnost aneurizme otkriva se ili u slučaju slučajnih pregleda, ili tijekom raskida. Istraživanja su složeni proces koji sastoji se od različitih tipova istraživanja: fizičke i metode medicinske slike. Diferencijalna dijagnostika se izvodi kako bi se isključio tumor na mozgu.

Da bi se potvrdila prisutnost patologije, provesti sljedeće vrste pregleda:

  1. oskultacija - metoda koja koristi fonendoskop, usmjerena je na slušanje zvukova u tijelu. Omogućuje otkrivanje patoloških zvukova na razini cirkulacijskog sustava.
  2. Mjerenje tlaka - pomaže predložiti uzrok aneurizme.
  3. Neurološko ispitivanje - pomaže u određivanju patoloških refleksija koji se javljaju kod kršenja središnjeg živčanog sustava. Također se provjerava i motorička aktivnost.

Da bi se ustanovila dijagnoza aneurizme cerebralnih žila, pacijent bi trebao proći liječnički pregled:

  1. Računatska tomografija provodi se uz pomoć X-zraka i pomaže u identificiranju dilatacijskih posuda i komprimiranih područja tkiva mozga, znakova krvarenja. CT će pomoći identificirati čak početne patološke formacije.
  2. Snimanje magnetske rezonancije provodi se putem radio valova i magnetskog zračenja. Omogućuje otkrivanje izbijanja zidova krvnih žila i kompresije tkiva mozga, prisutnost krvarenja. Pomoću MRI liječnik će dobiti detaljan i točan prikaz cirkulacijskog sustava mozga.
  3. angiografija - metoda kada se u krvožilni sustav osobe uvede posebna supstanca, što je jasno vidljivo tijekom MRI ili CT. Ova metoda vam omogućuje da izračunate stupanj blokade arterija i mjesto aneurizme, otkriva mjesta mozga s kršenjem cirkulacije krvi.
  4. Pozitronna emisijska tomografija omogućuje prepoznavanje područja smanjene ili povećane cirkulacije krvi. PET se provodi snimanjem zračenja koja se pojavljuje zbog lijeka koji se primjenjuje na tijelo.
  5. Lumbalna punkcija - probijanje lumbalne kralježnice, omogućujući vam da dobijete cerebrospinalnu tekućinu. Ako je došlo do probijanja aneurizme, tada će u toj tekućini biti tragova krvi.

A o simptomima aorte aneurizme srca i njegove opasnosti naći ćete mnogo važnih detalja u drugom članku.

Metode liječenja

Kada se otkrije aneurizma cerebralnih žila, postavlja se pitanje u bolesnika da li je potrebno liječiti i kako? Ako aneurizma ne pukne, odluku o provođenju liječenja preuzima sama osoba. Provedeno je liječenje aneurizme pucajućeg mozga kirurško rezanje ili endovaskularna okluzija.

Clipping je jedan od najsloženijih operacija. To je učinjeno uz pomoć trepaniranja lubanje, disekcije tvrde ljuske mozga i završava s clippingom (isključivanje vrećice krvi s isječkom) aneurizme i uklanjanje krvarenja.

Aneurizma je, kao takva, isključena iz cirkulacijskog sustava, dok je propusnost posude sačuvala. Šupljina aneurizme postupno se umire i zamijenjena je vezivnim tkivom. Nedostatak operacije je teškoća pristupa najdubljim dijelovima mozga.

Endovaskularna okluzija provodi se umetanjem katetera u krvotok kroz udaljenu posudu i prenoseći ga na aneurizmu. U šupljini vrećice umetnuta je spirala iz metala, koja uzrokuje smrt aneurizme. Nesumnjivo plus operacije - nema potrebe za trepaniranje lubanje i mogućnost pristupa dubokim posudama.

Kako se na videu može vidjeti operacija za rezanje cerebralnih aneurizama:

Aneurizma moždanih krvnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila - ograničeno širenje lokalni jednog ili više intracerebralno plovila, pri čemu brzog progresivnog povećanja veličine i sklonost formiranju intraluminalnih tromboznih depozita.

Kada osoba govori lokalni proširenje venskog plovila, uz povrede moždanog protoka krvi i manifestira se glavobolja, parestezija, povećane konvulzivnih spremnosti i mobilnosti oštećenja, dijagnoza „arteriovansku aneurizmu.” Pod arteriovenskim aneurizmom uzima se u obzir lokalno izbočenje vaskularne stijenke krvne žile sferičnog ili vretenastog oblika.

Aneurizmalna dilatacija moždanih krvnih žila, koja je prolila ili stratificirala zidove krvnih žila, najčešći je uzrok stvaranja znakova subarahnoidne krvarenja neontraumatskog karaktera.

Uzroci cerebralnih aneurizama

U situaciji u kojoj se dijete ima abnormalnu strukturu ili raspored vaskularnog zida, razvija mozga aneurizme, koja je u većini slučajeva u kombinaciji s drugim prirođenim vaskularnih anomalija (koarktacija aorte, arteriovenske malformacijskim). Mozak aneurizme kongenitalna geneza razlikuju povoljan tijek i nizak rizik od komplikacija u obliku loma i razdvajanja širenje aneurizmatskog. Postoje dokazi da je inherentna priroda aneurizme cerebralnih žila najčešće posljedica genetskog određivanja.

Stvoreni oblik aneurizme cerebralnih žila najčešće se formira na pozadini traumatskog oštećenja vaskularne stijenke koja se javlja u teškim kraniocerebralnim traumama. Osim toga, aterosklerotične vaskularne lezije mogu izazvati razvoj aneurizmnih dilatacija vaskularnog zida.

U neurološkoj praksi koristi se zasebni nosološki oblik cerebralne aneurizme nazvan "mikotik", pri čemu je infekcija stijenke krvnih žila uzrokovana infektivnim emboli. Pored izravnih traumatskih učinaka na vaskularni zid, hemodinamički poremećaji u obliku sistemske arterijske hipertenzije i neravnomjeran protok krvi od velike su važnosti u razvoju aneurizme.

Predisponirajući faktori koji ne sama izazvati nastanak aneurizme, ali pridonose razvoju hemodinamskih intraluminalnih poremećaja uključuju sustavno povećanje pokazatelja krvnog tlaka, kao i promjene u stijenke krvnih žila pod utjecajem nikotina na dugotrajno pušenje.

Patogeneza mozga aneurizme je uzrokovana defektom ili mehaničkih oštećenja jednog ili svih slojeva stijenke krvnih žila i manifestira se degenerativne promjene, stanjivanje i gubitak elastičnosti stijenki krvnih žila u području izloženosti. Kao rezultat ovih promjena stvoreni su uvjeti za lokalnu izbočinu koja se razvija pod utjecajem visokog krvnog tlaka, a budući da je u projekciji grananja plovila tlak gradijenta maksimalan, taj dio plovila najčešće je pogođen.

Unatoč činjenici da je proširenje aneurizme može formirati na gotovo bilo koji dio stijenki krvnih žila, i dalje preferiraju lokalizacija ove bolesti je vaskularni bifurkaciji stranica, tj mjesto gdje su veće posude podijeljene u male grane.

Trenutno je povećanje stope incidencije od cerebralne aneurizme, a taj trend se objašnjava korištenje naprednih tehnika precizna obrada slike koje omogućuju još u ranoj fazi pouzdano potvrditi dijagnozu bolesti.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

Ovisno o učestalosti određenih manifestacija, kao i o prirodi progresije bolesti, apoplektska i tumorska varijanta tečaja je podijeljena. Aneurizmu tumora cerebralnih žila karakterizira progresivno povećanje veličine aneurizme ekspanzije, ponekad do gigantske veličine. Kliničke manifestacije u obliku neuroloških simptoma razvijaju se zbog kompresijskog učinka aneurizme na određene moždane strukture. Tumoroidna aneurizma moždanih krvnih žila u gotovo stotinu slučajeva izaziva razvoj manifestacija intrakranijalne hipertenzije.

Aneurizme lokalizirane u kavernoznom sinusu, nakon dostizanja velikih veličina, izazivaju razvoj oculomotornih poremećaja i poraza trigeminalnog živca s teškim sindromom boli i poremećajem osjetljivosti. Uz produženi tijek tumorske aneurizme mogu se razviti promjene koje se destruktivno kost u lubanji, što se može prepoznati pomoću rendgenskog pregleda. Treba imati na umu da je aneurizmom lokaliziran u kavernoznom sinusu nemoguće razviti intrakavitarnu krvarenje čak i onda kada su rupturirani, što je objašnjeno njihovim ekstradornim mjestom.

Specifičnih simptoma koji prate tijekom aneurizme lokalizirani projekcije u unutarnje karotidne arterije sa svojim lokalizacije u supraklinovidnoy dijela selektivno okulomotorni oštećenje živaca, očituje u sindroma naglašenom boli kod projiciranja očnu polja.

S lokalizacijom aneurizmskog povećanja u projekciji prednjeg dijela cerebralne arterije razvijaju se teški psiho-neurološki poremećaji u obliku pareze, poremećaja govora i raznih osjetljivosti. Lokalizacija aneurizme u arterijama vertebrobasilarnog segmenta očituje se u obliku razvoja disartrije, disfagije, nistagusa, ataksije i izmjeničnih sindroma. U situaciji u kojoj je pacijent zapažen za razvoj višestrukih aneurizmskih proširenja u cerebralnim žilama, specifičnost kliničkih manifestacija ovisi o tome gdje je vaskularni zid podijeljen.

Kod puknuća aneurizme je značajno povećanje u kliničkim simptoma udara groma, u strukturi koja prevladava bolnog sindroma, koji u početku je ograničen prema položaja izbočenja aneurizme i zatim prevladava. Naznaka da je razvoj krvarenja ispod moždane kao komplikacija puknuća mozga aneurizme je mučnina i ponavljaju epizode povraćanja, koji nema veze s obrok, pojava pozitivnih meningealni simptoma i vrat ukočenost, pokazuje tendenciju porasta napadaj.

Karakteristični "klinički pratilac" rupture cerebralnih aneurizama je poremećaj svijesti različitih stupnjeva težine od kratkotrajnog nesvjestice do kome. Mnogi bolesnici prije početka subarahnoidnog krvarenja zbog rupture cerebralne aneurizme, osjećaju produljeni difuzni bolni bolni sindrom u području glave.

S obzirom na činjenicu da kada puknuća stijenki krvnih žila u projekciji aneurizme, tu je kompenzacijski arterija spazmi u projekciji zahvaćenom području, stvara uvjete za razvoj ishemijskog moždanog udara koji je najmanje 60% slučajeva. U situaciji u kojoj aneurizme ruptura izaziva nikakvu subarahnoidnom i intracerebralno krvarenje, izražaja kao kliničkih manifestacija izlazi fokalne neurološke simptome, što znatno otežava stanje bolesnika i može biti kobno.

Kod upotrebe različitih tehnika instrumentalne slike, posebice angiografije, u većini slučajeva moguće je odrediti ne samo veličinu već i patomorfološki oblik aneurizme (sakak, bočno, vreteno). Najčešća patomorfološka varijanta aneurizme je saccata, koja ima zaobljeni oblik i uski vrat, s kojim je pričvršćen na glavnu posudu. Lateralna inačica aneurizme je vizualizirana kao tumor poput oteklina vaskularnog zida, a fusiform je lokalna ekspanzija posude.

Bilo koja od patomorfološki izvedbe aneurizme jednako često postaje uzrokom pucanja i intracerebralno ili krvarenja ispod moždane, međutim temeljni kriterij je definicija ne čini, a veličina aneurizme. Kritična veličina aneurizme je njezino dostignuće od 25 mm, što je apsolutni pokazatelj kirurške intervencije. U situaciji u kojoj osoba ima kontraindikacije za korištenje angiografiju, kao najpouzdaniji način provjere aneurizmu treba koristiti računalo ili magnetske rezonancije tomografije.

U situacijama kada pacijent ima sve kliničkih znakova rupture moždanih aneurizme, potrebno je analizirati cerebrospinalne tekućine na prisutnost krvi, što je glavni dijagnostički marker za intracerebralno krvarenje.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Ako se otkrije bilo koja patomorfološka varijanta cerebralnih aneurizama, početni zadatak liječnika koji je pohađao je odrediti taktiku upravljanja pacijentom i volumen potrebne medicinske njege. Prevladavajuća većina slučajeva otkrivanja aneurizme ne zahtijeva specifično liječenje i potrebna je samo dinamička instrumentalna promatranja. Međutim, postoje apsolutne indikacije za hitne operacije clipping ili embolizaciju te države primjenjuje jaz mozga aneurizme i razvoj znakova subarahnoidnom krvarenje. U takvoj situaciji, jedna od operativnih koristi treba primijeniti najkasnije 72 sata od trenutka stanke.

Pacijenti s teškim aneurizmom cerebralnih žila s znakovima dubokog oštećenja svijesti ne podliježu kirurškom liječenju, ali zahtijevaju prethodnu medicinsku korekciju neuroloških poremećaja. Pa ipak, jedina učinkovita metoda odvodnje klijetki mozga, nakon čega okluzije aneurizmatskog plovila operacije, i treba dati prednost korištenju zavojnice umjesto isječke u masivne oštećenja moždanog tkiva.

Dinamičko praćenje aneurizme cerebralnih žila podrazumijeva planirano godišnje razdoblje instrumentalnog pregleda, u kojem ne bi trebalo povećati aneurizme. Preporučuje se operativno liječenje bolesnicima kod kojih je aneurizma kritično velika u kombinaciji s kliničkim znakovima.

Simptomatsko liječenje konzervativno uključuje upotrebu sredstva protiv povraćanja (Reglan u dnevnoj dozi od 30 mg), antihipertenziva (enalapril 10 mg), blokatori kalcijskih kanala (fenigidin 10 mg po danu p.o.). Ovi lijekovi se koriste za ublažavanje stanja pacijenta i smanjenje hemodinamskih poremećaja, ali nisu sredstvo za liječenje aneurizme.

Aneurizma moždanih krvnih žila

Operativni postupak za uklanjanje aneurizmskog povećanja cerebralne vaskularne bolesti može se provesti samo u uvjetima specijaliziranog neurokirurškog odjela. Operativni pristup u ovoj situaciji je trokutanje lubanje, izvedeno pod općom anestezijom. Izravna kirurška intervencija znači izvršavanje kirurških manipulacija u projekciji aneurizme kroz rupu za zatajenje u kranijalnom svodu. Metoda aneurizme clipping je nametanje trajnog kvačica od ne-magnetskog materijala na vrat aneurizma, čime se zaustavlja protok krvi u svom anisle. U situaciji u kojoj se aneurizni vrat ne može pouzdano identificirati, rezanje se vrši na posudi prije i poslije aneurizmskog povećanja. Osim toga, mogućnosti mikrokirurških tehnika omogućuju potpuno izjednačavanje aneurizme i nametanje anastomoze između krvnih žila. U nekim situacijama, clipping aneurizme u kombinaciji s jačanjem stijenki krvnih žila pomoću posebnog medicinskog gaze, ali ovaj operativni priručnik može izazvati krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju, što ograničava njegovu uporabu.

Priznanja endovaskularna embolizacija kao Mikrokirurški intervencije, da je za obavljanje nije potrebno ući u bolesnika u općoj anesteziji, nego samo korištenje sedativa, kao u vrijeme manipulacije postoji potreba za procjenu neurološki status bolesnika. Embolizacija se izvodi uvođenjem modificiranog katetera posudi pod kontrolu obveznim angiografija mikrospirali slijedi uvođenja u aneurizme time isključivanja modificirani dio posude s općoj cirkulaciji. Kao i kod bilo koje operacije, postoji određeni opseg embolijom: aneurizme vrat širenje promjer nije veća od 4 mm, subarahnoidnog krvarenja u akutnoj razdoblja postojećim pacijenata teških kroničnih bolesti ograničavaju uporabu izravne kirurške intervencije.

Ograničavajući čimbenik u pogledu uporabe klasične verzije endovaskularne embolizacije aneurizme je prekomjerno nabiranje posude, što ga čini teškim za umetanje katetera. U takvoj situaciji, neurokirurzi koriste dodatna sredstva u obliku intrakranijalnog stenta ili balona koji omogućuju širenje lumena posude i olakšavaju napredovanje katetera.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju nakon primjene endovaskularnog embolizaciju može razviti ponavljanja mozga aneurizme zbog komprimiranja unutra mikrospirali aneurizme visok krvni tlak, koji se naknadno dovodi do rekanalizacije aneurizme. U tom slučaju, pacijent ponovno dijagnoza mozak aneurizme treba biti izvedena s daljnjim rješenje problema i implementacije drugi postupak embolizacija.

Kako bi spriječili rekanalizacija od aneurizme u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, koji se trenutno koristi mikrospirali impregnirane posebnu supstancu koja formira na kolagen masa u kontaktu s vaskularnog endotelnog zida, što osigurava čvrsto zatvaranje aneurizme lumena.

Učinci aneurizme cerebralnih žila

Prognoza aneurizme cerebralnih žila ovisi prije svega o metrijskim parametrima ekspanzije žila. Dakle, mala veličina aneurizme gotovo nikad ne izazivaju razvoj komplikacija kao što su krvarenje, dok je veliki aneurizme se smatra vrlo loše zdravstveno stanje koje zahtijeva hitno liječenje.

Imajte na umu da čak i uspješna uklanjanje aneurizme mozga mogu biti u ranom i kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, u pratnji razvoj komplikacija kao što su krvarenje ili recidiva bolesti. Brojne randomizirane studije koje su ispitivale pitanje taktike bolesnika s neprobušenih aneurizme cerebralnih krvnih žila, potvrdio korištenje neprikladnosti operacije za pacijente koji nemaju znakove pucanja, s obzirom na visok postotak komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Čak nije invazivna manipulacija endovaskularna embolizacija i povezati s mogućnošću ozbiljnih komplikacija u bolesnika, osobito u poremećajima tehnike je u tijeku (alergijske reakcije na uvođenje kontrastnog sredstva, perforacije stijenke krvnih žila, tromboembolije). Međutim, najveća je opasnost intraoperativno raskidanje samog aneurizma u trenutku umetanja katetera ili uspostavljanja mikrosvijetle koja u 40% izaziva detaljan ishod.

Rehabilitacija nakon moždanog aneurizma prolazi operacije traje nekoliko dana, kada smo koristili metodu embolizaciju nakon što pacijent ima potpunu zdravstvenu oporavak. Trenutno ne postoje učinkovite metode za primarnu prevenciju aneurizme, ali s postojećim mozak aneurizme bolesnika treba slijediti preporuke lječnika koji kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i razvoj komplikacija.

Aneurizma cerebralnih žila - koje će liječnik pomoći? Ako postoji ili se sumnja na aneurizmu moždanih krvnih žila, odmah se posavjetujte sa specijalistom poput neuropatologa ili neurokirurga.

Aneurizma cerebralnih žila: simptomi, liječenje

Ne mogu se dijagnosticirati sve promjene u središnjem živčanom sustavu u ranoj fazi. Opasna i često preostala bez patologije pažnje je aneurizma cerebralnih žila. Ovo je naziv krvlju ispunjenog izbočenja dijela vaskularnog zida. Ruptura aneurizma je stanje koje ugrožava život, ali može dovesti do raznih poremećaja tijekom razdoblja rasta.

Razvrstavanje aneurizme

Pravi aneurizmi cerebralnih žila najčešće su arterijsko porijeklo. U obliku su sakkularni (vrećasti), vretenasti i bočni. To ovisi o uzroku i mehanizmu stvaranja vaskularne zidne mane. Aneurizme mogu biti jednoslojne i višekamerične, jednine i višestruke, srodne i stečene

Tu su i pseudoaneurizmi, obično su post traumatski (uključujući postoperativne). U tom slučaju zatvorena šupljina ispunjena krvlju nastaje u blizini prodorne oštećenja posude. Ograničeno je ne izlaženim arterijskim zidovima, već susjednom zbijanju i ožiljcima.

Postoji i poseban tip anomalije vaskularnog zida - aneurizme Galene vene. Ovo nije jedan izbočina, već konglomerat abnormalnih žila smještenih u subarahnoidnom prostoru mozga u blizini vizualnih brežuljaka. Ova patologija je inherentna prirodi i zbog prisutnosti višestrukih malformacija.

Aneurizme intrakranijalnih žila najčešće se nalaze na osnovi mozga. Ali moguće je i poraz manjih arterija na površini cerebralne polutke ili u debljini moždanog tkiva. Izolirajte aneurizme unutarnje karotidne arterije, srednje moždane, prednje moždane i vezivne arterije, posude u vertebrobasilnom bazenu (krug Willisa). U nekim slučajevima postoje simetrični nedostaci.

Uzroci aneurizme

Kvar na stijenki krvnih žila s pojavom izbočina može biti kongenitalna, iako je takva dijagnoza aneurizme mogu samo tijekom adolescencije ili čak odrasloj dobi. Često se otkrije malformacija - razvojni poremećaj krvožilnog sustava s nepravilno formirana u regiju spajanja arteriola vena. Ako je patologija vezivnog tkiva, mozga aneurizme često u kombinaciji s kongenitalnim srca i krvnih žila, velika policistične bolesti bubrega, sistemske bolesti. Stoga prisutnost višestrukih kongenitalnih patologija zahtijeva poseban oprez u odnosu na vaskularne anomalije.

Također se stječe aneurizma zidne arterije. U tom se slučaju pojavljuje tijekom života zbog utjecaja različitih čimbenika. To uključuje:

  • hipertenzivna bolest, naročito s nekontroliranom strujom krize;
  • aterosklerotičnu vaskularnu leziju s razvojem pilingnih ploča i naknadnim stanjivanjem zidova arterija;
  • vanjsko komprimiranje krvnih žila različitim tumorima;
  • tromboza i tromboembolija arterija, praćeno širenjem mjesta plovila prije tromba;
  • trauma mozga;
  • izlaganje zračenju, promjenu strukture i elastičnosti tkiva;
  • niz infekcija s oštećenjem mozga, njegovim membranama i plućima.

Predviđanje pojave cerebralnih aneurizama je kronično opijanje: pušenje i uporaba droga (posebno kokaina).

Kako nastaju aneurizme

U početnim stupnjevima formiranja aneurizme u vaskularnom zidu nekroze može dogoditi, mišićnu distrofiju, smanjujući količinu ili deformacija elastičnih vlakana i istiskivanja rupture sloj mišićnih vlakana. Unutarnja ljuska (endotel) može biti gruba, nejednolika, s područja, atheromatosis kalcifikacije ili ulceracija.

Sve to dovodi do smanjenja elastičnosti i čvrstoće plovila. Kao rezultat toga, čak i normalno grčevit pokret krvi u arterijama može dovesti do postupnog istezanje zidova defekta području. Tako je gotovo ujednačena lokalna proširenje lumena žile u određenom segmentu, većina područja ispred krvnog ugruška, aterosklerotskog plaka ili razgranatih arterije. To stvara difuzni aneurizme (oblika oblika vretena). Struktura stijenke arterija u ovom području je očuvan, ali označena stanjivanje njegovih slojeva, te značajno smanjenje sposobnosti mišićnih vlakana u koncentrične kontrakcije.

Aneurizmi za disekciju imaju različit razvojni mehanizam. Istodobno, ključne točke su kršenje integriteta endotela i tendencija povećanja krvnog tlaka. Kao štetan čimbenik, poremećajni aterosklerotični plak, mikroorganizmi i njihovi toksini, mogu djelovati autoimuna antitijela. Postoje i eksfolirajući aneurizme sifilnog porijekla. Povišeni krvni tlak potiče prodiranje krvi ispod oštećenog endotela daljnjim odvajanjem tkiva. U tom slučaju formira se hematoma unutar vaskularne stijenke koja se s vremenom može povećati i izlaziti izvan granica posude ili u lumen iste arterije.

Sakralni aneurizme pojavljuju se na mjestu lokalnog defekta pluća. Pod pritiskom krvi u području probijanja ili lize elastične unutarnje membrane u ovom području, formira se postupno rastezana zaobljena forma s prevelikim i nerazrijeđenim zidovima.

Ponekad se na plovilima mozga generiraju aneurizme zaraznog podrijetla. U ovom slučaju, oštećenje arterijskog zida kolonijama bakterija i gljiva dovodi do upalne infiltracije vaskularne stijenke. Kasnije u tim područjima pojavljuju se ožiljci, hialinizacija i kalcifikacija tkiva. Arterije su deformirane, a na području post-upalnih nedostataka pojavljuju se širi okrugle izbočine na uskoj stabljici. Oni nalikuju bobi koja visi na posudu, gljivu ili kapi.

Simptomi uzrokovani aneurizmom mozga

Često se osoba ne sumnja da ima intrakranijalnu aneurizmu prije trenutka katastrofalne krvožilne bolesti. Približno četvrtina pacijenata ima malu formiranu arterijsku stijenku i ne dovodi do kompresije živčanih struktura. Također se događa da se simptomi koji se pojavljuju u aneurizmu ne pridaju potrebnu pažnju, oni se tumače kao znakovi hipertenzije, ateroskleroze i drugih bolesti. Kao rezultat toga, osoba ne položi potrebni ispit.

Pojava neuroloških simptoma povezanih s kompresije aneurizme različitih živaca struktura: u kranijalni živci, područja mozga okružuju žile. Najčešća pritužba osoba s abnormalnostima intrakranijalnih žila je glavobolja (cephalgia). Može imati različit karakter, lokalizaciju i intenzitet. Postoje bolovi nalik na migrene, s napadom polovine glave, bol u stražnjem dijelu vrata, vrata ili očne jabučice. Lokalizacija neugodnih senzacija ovisi o mjestu aneurizme. Kada povreda likvoroottoka hydrocephalic sindrom može razviti zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, u pratnji difuzno glavobolje s osjećajem pritiska na očne jabučice, i mučninu.

Cephalgia se može kombinirati sa znakovima kompresije (kompresije) određenih kranijalnih živaca ili područja mozga:

  • dvostruka vizija (diplopija) u vodoravnoj ravnini s kršenjem otvora očiju izvana kada je živac uklonjen aneurizmom u kavernoznom sinusu;
  • okulomotorni poremećaja povezanih s ptoza, jednostranim sužavanje zjenice i njegova smanjenja reakcije javljaju kada svjetlo okulomotorni živac lezije veliki aneurizmu u spoju unutarnje karotidne arterije i prednju komunikaciji, odnosno gornju aneurizmu žilnice arterije;
  • gubitak vidnog polja zbog kompresije očnog živca ili optički kijazmi supraklinovidnoy vanjskog dijela aneurizme unutarnje karotidne arterije ili aneurizmu na bifurkacije posude;
  • periferna pareza živčanog lica (s nižim padom kapka, poremećenom proizvodnjom suza i izraženom asimetrijom lica) zbog pritiska aneurizme glavne arterije;
  • jednostrane bolove lica s gubitkom osjetljivosti kada je trigeminalni živac stisnut aneurizmom smještenim u kavernoznom sinusu;
  • hemiparezom ili hemiplegijom s jednostrani piramidalni simptomi, poremećaja osjetljivosti i smanjiti mogućnost proizvoljne kretanja s intracerebralnom hematoma ili ukrasti sindrom motornog kore;
  • bulbar sindrom s mjestom aneurizme u stražnjem kranijalnom fossa;
  • razni oblici afazije (govorni poremećaji) i druge povrede kortikalnih funkcija;
  • emocionalna nestabilnost, emocionalne i voljni poremećaja sa smanjen kontrolu diskova ili apatije, mnemonički pad, pseudobulbarni paralize u lezijama čeonim režnjevima hipotalamusa i prednju ili cerebralne aneurizme prednji komunikaciji arterija, uključujući intracerebralnog lokalizacije.

U nekim slučajevima, halucinatorni ili konvulzivni sindrom se javlja kao rezultat lokalne iritacije živčanog tkiva s aneurizmom.

Od aneurizme je opasno

Prisutnost bilo koje aneurizme povezana je s visokim rizikom intrakranijskog krvarenja. Ruptura vaskularnog zida jedan je od uzroka hemoragijskog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njegovoj lokaciji, količini gubitka krvi, uključenosti tkiva mozga i moždanih omota.

U trenutku raskida aneurizme obično se javlja teška glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez reljefa. Mogući gubitak svijesti. U nastavku se vraća razina svijesti ili se razvija mozak. Krvarenje u subarahnoidnom prostoru dovodi do iritacije meninga, što se manifestira meningealnim sindromom. Također postoji refleksni grč svih krvnih žila, što dovodi do ukupne ishemije i oticanje živčanog tkiva.

Ruptura aneurizme često je popraćena fokalnim neurološkim simptomima. To može biti zbog smrti neurona u intracerebralnog hematoma, utjecaj velikog krvnog ugruška u masivnim krvarenja ispod moždane ili razvoju ishemije zbog manjka protoka krvi u slomljena kroz arterije. Hemoragijski razdoblje nakon aneurizme rupture traje do 5 tjedana, u ovoj fazi, moguće povećanje neurološkog deficita i pristupanje novih simptoma. To je zbog ukupnog grčenja arterijskih arterija, ishemije ili razvoja komplikacija. Posebno opasna krv proboj intracerebralno hematoma u klijetki mozga i živčanog tkiva prodiranja otečene u rupu magnum ili pod Gallop malom mozgu.

Dugotrajna kompresija aneurizme frontalnih režnja može uzrokovati cerebralnu atrofiju na ovom području. To će dovesti do sve većeg kognitivnog pada, označenih kršenja ponašanja i osobnih promjena. Kompresija aneurizme optičkog živca će dovesti do progresivnog smanjenja vida, što nije podložno korekciji.

Dijagnoza i liječenje

Prepoznajte aneurizme može angiografija koristite kontrastne CT, MR (sa ili bez angioprogrammoy), TCD ultrazvuka. Jer se ne koristi sumnja kontrastno sredstvo aneurizme raskid sa pre-pregled, angiografija se izvodi neposredno prije operacije. Da bi potvrdili subarahnoidno krvarenje, indikativna spinalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine.

Ako se detektira neeksplodirana aneurizma, operacijski tretman se izvodi kad god je to moguće kako bi se spriječila njegova spontana perforacija. Konačnu odluku donosi pacijent, procjenjujući rizike i perspektive. Neurokirurg može koristiti nekoliko tehnika:

  • cupping (isključujući aneurizme iz krvotoka sa očuvanjem posude), najčešće rezanje cerviksa aneurizme;
  • hvatanje (uklanjanje aneurizme s mjesta plovila), dopušteno u prisutnosti dovoljno razvijenih kolateralnih oblika u mozgu;
  • uklanjanje endovaskularnog aneurizme, mikrokirurška metoda koja ne zahtijeva transkranijalni pristup i omogućuje uklanjanje formacija čak iu dubini tkiva mozga.

Kod formiranja intrakranijskih hematoma vodi se pacijentovo stanje i dinamika neuroloških poremećaja. U nekim slučajevima koriste se taktičke strategije trudnoće, osiguravajući dovoljan tlak cerebralne perfuzije, podešavanje indeksa krvnog tlaka, ravnoteža elektrolita i oksigenacija krvi. Važno je ukloniti moždani edem što je prije moguće. Operacija se izvodi kada se simptomi povećavaju.

Kako bi se smanjio rizik od aneurizme rupture potrebno je održavati stabilan krvni tlak, podesiti endokrini poremećaji, kako bi se izbjeglo korištenje alkohola i droge, neuro-emocionalnog stanja.

TV kanal TVC, program "Liječnik I" na temu "Aneurizma moždanih plovila":

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizme cerebralnih žila Jesu li patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila u mozgu. S tumorskim tijekovima cerebralnih aneurizama imitira kliniku volumetrijskog obrazovanja s oštećenjem vizualnih, trigeminalnih i oculomotornih živaca. Kada se apopleksija aneurizme cerebralnih žila manifestira simptomima subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja koja se iznenada pojavljuju kao rezultat njezinog raskida. Aneurizme cerebralnih žila dijagnosticiraju se na temelju podataka o anamnezisu, neurološkom pregledu, kraniografiji lubanje, pregledu cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. Ako postoji dokaz o aneurizmu cerebralnih žila, podvrgava se kirurškom liječenju: endovaskularnom okluzijom ili rezanjem.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila posljedica je promjene u strukturi vaskularne stijenke, koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitia. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti pogođenog dijela stijenke krvne žile. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi postoji izbočenje vaskularnog zida. To čini aneurizmu cerebralnih žila. Najčešći aneurizme mozga je lokaliziran u područjima grananja arterije, jer tamo djeluje na tlak stijenke žila je najviša.

Prema nekim podacima, aneurizma cerebralnih žila prisutna su u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatska. Povećanje aneurizmskog povećanja popraćeno je stanjivanjem zidova i može dovesti do raskida aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Aneurizma cerebralnih posuda ima vrat, tijelo i kupolu. Aneurizmalni vrat sličan zidu posude karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intima i najslabija je točka u kojoj možc prsnuti aneurizm moždanih plovila. Najčešća ruptura opažena je kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupturirana aneurizma cerebralnih žila koja uzrokuju do 85% ne-traumatske subarahnoidne krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralnih aneurizama

Kongenitalna mozak aneurizme je posljedica razvojnih abnormalnosti, što dovodi do poremećaja normalnog anatomske strukture svojih zidova. Često se kombinira s drugim kongenitalnim patologijama: policističnom bubrežnom bolešću, koartiranjem aorte, displazijom vezivnog tkiva, cerebralnom arteriovenskom malformacijom i slično.

Stečena mozak aneurizme može razviti kao posljedica promjena u stijenke krvnih žila nakon pretrpljenog potresa mozga, na pozadini od hipertenzije, ateroskleroze i vaskularne Hyalinosis. U nekim slučajevima, to je uzrokovano pomicanjem u cerebralne arterije zarazne embolije. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji zove se mikotik. Formiranje aneurizmu olakšana takvim čimbenicima kao što su hemodinamskih neravnom krvnog protoka i krvnog tlaka.

Klasifikacija aneurizme cerebralnih žila

Prema svom obliku aneurizme cerebralnih posuda, to je sakularno i vreteno. A prvi su mnogo češći, u omjeru od približno 50: 1. S druge strane, sakakularna aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti jednodijelni ili višekamerični.

Lokalizacija aneurizme cerebralnih žila razvrstava se u aneurizmu prednje moždane arterije, središnje cerebralne arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebro-bazilarnog sustava. U 13% slučajeva nalazi se više aneurizme na nekoliko arterija.

Tu je i razvrstavanje mozga aneurizme dimenzija, prema kojem izolira miliary veličine aneurizmu do 3 mm, mala - 10 mm, srednje - 11-15 mm, 16-25 mm veliki - i div - više od 25 mm.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

U svojim kliničkim manifestacijama cerebralnih aneurizama može biti tumorski ili apopleptički tijek. Kada utjelovljenje tumor moždanih aneurizme i postupno se povećava, dosegnuvši znatne veličine, počinje stisnuti odlagati pored njezinog anatomska formiranje mozga, što dovodi do pojave relevantnih kliničkih simptoma. Tumorsko aneurizmu cerebralnih žila karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njezini simptomi ovise o lokaciji. Najčešće tumor mozga aneurizme detektiran u optičkoj kijazmi (chiasma) i kavernoznog sinusa.

Aneurizme chiasmatic regije popraćena su poremećajima u oštrih i vizualnih polja; s produljenim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Mozga aneurizme, smješten u šuplje sinusa, može biti popraćeno jedan od tri sindroma kavernoznog sinusa predstavlja kombiniranu pareze III, IV i VI par CHMN s lezijama različitim granama trigeminalnog živca. Pareza III, IV i VI par klinički poremećaj okulomotorni (slabljenje ili neuspjeh razvoj približavanje strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugoročna mozak aneurizme može biti u pratnji uništenja kosti lubanje, što se uočava tijekom radiografiju.

Često aneurizma cerebralnih žila imaju apoplektni tijek s iznenadnim nastupom kliničkih simptoma kao posljedica raskida aneurizme. Prije povremene rupture aneurizme prethode glavobolje u frontalnom oftalmičkom području.

Rupture aneurizme cerebralnih žila

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna vrlo intenzivna glavobolja. U početku, može imati lokalni karakter, koji odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzna. Glavobolja je popraćena mučninom i ponavljajućim povraćanjem. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, krutost okcipitalnih mišića, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, što može trajati drugačije vremensko razdoblje. Mogu biti epileptiformne konvulzije i mentalni poremećaji, od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidna krvarenja, koja se pojavljuju kada se aneurizmi cerebralnih žila propadaju, praćena je produljenim grčem arterija smještenih blizu aneurizme. Oko 65% slučajeva ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja supstancije mozga prema vrsti ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidnih krvarenja, rupturirana aneurizma cerebralnih žila mogu uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikle mozga. U 22% slučajeva rupture aneurizma uočeno je intravenozno hematoma. Uz opće cerebralne simptome, ona se manifestira s povećanjem fokalne simptomatologije, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva, rupturirana aneurizma moždanih krvnih žila uzrokuje krvarenje do klijetke. To je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti.

Focal simptomi, koji je u pratnji puknuća aneurizme cerebralnih krvnih žila mogu biti raznolike i ovise o lokalizaciji aneurizme. Na primjer, mozak aneurizme, koji se nalazi na račvanja karotidnu arteriju dovodi do poremećaja vidne funkcije. Aneurizma od cerebri anterior je u pratnji pareze donjih ekstremiteta i mentalnim invaliditetom, srednje cerebralne - hemiparezu na suprotnoj strani, i poremećaja govora. Lokalizacije u vertebrobazilarnim sistemski bazilarna cerebralne aneurizme kod prekida, naznačen time, disfagija disartija, ataksija, nistagmus naizmjenični hemiplegia, parezija središnje facijalnog živca i trigeminalna oštećenja živca. Cerebralne aneurizme se nalazi u kavernoznog sinusa, nalazi se izvan tvrde moždane ovojnice, te stoga ne prati krvarenja jaz u lubanje šupljine.

Dijagnoza aneurizme cerebralnih žila

Vrlo često aneurizma cerebralnih žila karakterizira asimptomatski tijek i može se otkriti nasumično u ispitivanju pacijenta zbog potpuno različite bolesti. S razvojem kliničkih simptoma cerebralnih aneurizama, neurolog se dijagnosticira na osnovi podataka o anamnezisu, neurološkom pregledu pacijenta, rendgenskim i tomografskim pregledima te pregledu cerebrospinalne tekućine.

Neurološko ispitivanje omogućuje prepoznavanje meningealnih i fokalnih simptoma, na temelju kojih je moguće postaviti lokalnu dijagnozu, tj. Odrediti mjesto patološkog procesa. Radiografija lubanje može otkriti oštećene aneurizme i uništenje kostiju lubanje. Preciznija dijagnoza pruža CT i MRI mozga. Konačno, moguće je dijagnosticirati aneurizmu cerebralnih žila pomoću rezultata angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da odredite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od angiografije rendgenskih zraka, magnetska rezonancija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. On daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu sliku volumena.

U nedostatku više informativnih metoda dijagnoze, rupturoznu aneurizmu cerebralnih žila može se dijagnosticirati obavljanjem lumbalne punkcije. Otkrivanje krvi u nastaloj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja.

Tijekom dijagnoze moždani aneurizmi poput tumora trebali bi se razlikovati od tumora, cista i apscesa mozga. Apopleksička cerebralna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napada, prolazne ishemijske napadaje, ishemičnog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Pacijenti s malim veličinama cerebralnih aneurizama trebaju se konstantno primijetiti kod neurologa ili neurokirurga, jer takva aneurizma nije znak za kirurško liječenje, već treba pratiti zbog svoje veličine i tečaja. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. Mogu uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzinu otkucaja srca, ispravak razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Operativni tretman ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizme cerviksa i endovaskularne okluzije. Pomoću koagulanata može se koristiti stereotaktička elektroakulacija i umjetna tromboza aneurizme. S obzirom na vaskularne malformacije, izvodi se radiosurgijsko ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Rupturirana aneurizma cerebralnih žila je hitno stanje i zahtijeva konzervativni tretman sličan tretmanu hemoragijskog moždanog udara. Pokazatelji su kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotakna aspiracija. Ako aneurizme moždanih krvnih žila budu popraćene krvarenjem u ventrikulama, proizvodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza aneurizme cerebralnih žila

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se moždani aneurizam nalazi, na njegovoj veličini i prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena u vaskularnom zidu ili hemodinamskih poremećaja. Moždani aneurizmi koji se ne povećavaju u veličini mogu postojati tijekom cijelog života pacijenta bez nanošenja bilo kakvih kliničkih promjena. Rupturirana aneurizma cerebralnih žila u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% pacijenata nakon rupture aneurizme postoje trajni učinci onesposobljavanja. Ponovljeno krvarenje se opaža kod 20-25% pacijenata, a smrtonosnost poslije 70%.

Pročitajte Više O Plovilima