Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalni izbočeni ili difuzni aortalni zid koji se širi u trbušnom dijelu. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti pulsiranjem, abdominalnom boli različitog intenziteta, s rupture aneurizme - klinici intra-abdominalne krvarenja. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije abdominalne šupljine, ultrazvuk abdominalne aorte, radiopakne angiografije, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte isključivo je kirurško: otvorena resekcija aneurizmske vrećice s zamjenom izrezanog dijela s sintetskom protezom ili endoprotetičnom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka dilatacija abdominalnog dijela aorte u obliku izbočenja zida u regiji od XII toraksa do IV-V lumbalne kralješnice. U kardiologiji i angiosurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmskih promjena u plućima. Od muškaraca preko 60 godina aneurizme abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku, njegov promjer povećava se za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i raskida aneurizme s smrtonosnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte potrebno je 15 mjesta.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzne i fuziformne aneurizmu abdominalne aorte; na strukturi zida - pravi i lažni aneurizmi.

S obzirom na etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati protuupalnu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (infektivnu, syifilitisnu, infektivno-alergijsku).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA. Pokrovsky i suradnici. razlikuju se 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna aneurizma s dovoljnim distalnim i proksimalnim potporama;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljnim proksimalnim potporom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;
  • IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik za aneurizma aorte (aneurizme od luka aorte, torakalne aorte aneurizme, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka aorte aneurizme, ona čini 80-90% slučajeva.

Stečena rjeđa podrijetlo od aneurizme abdominalne aorte povezana s upalnim procesima: aortoarteritis nespecifične specifične vaskularnih lezija u sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze mikoplazmoza, reumatizma.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibro-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost aortalnog zida.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja aneurizma abdominalne aorte iatrogenic srodnih tehničkih pogrešaka pri izvođenju angiografija, rekonstruktivne operacije (od pucanja / stenta aortalni thromboembolectomy, protetika). Zatvorena štete u trbuhu ili kralježnice može doprinijeti traumatskih aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok se rizik razvoja aneurizme povećava razmjerno iskustvu pušenja i broju dnevno pušenih cigareta. Dob od preko 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članovima obitelji povećavaju rizik od formiranja aneurizme abdominalne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture abdominalne aortne aneurizme veća je kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije i kroničnih bolesti pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizme. Dokazano je da asimetrični aneurizme su više skloni pucanju nego simetrični, ali kad je promjer aneurizme više od 9 cm, smrtnost od puknuća aneurizmatskog ulici i intraabdominal krvarenja dosegne 75%.

Pathogeneza abdominalnih aorte aneurizama

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, upalni i degenerativni aterosklerotički proces igraju ulogu u aortalnom zidu.

Upalna reakcija u aortalnom zidu proizlazi kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno, aortalni zid infiltrira s makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju ljuske aorte, što se očituje u povećanjem sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistične šupljine, zbog čega se snaga aortalnog zida smanjuje.

Upalne i degenerativne promjene prati zadebljanja zidova aneurizmatskog vreća i pojavom intenzivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze stapanja i okolne aneurizma uključuju organe u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekompliciranom aneurizmu abdominalne aorte, ne postoje subjektivni simptomi bolesti. U tim slučajevima, aneurizme mogu se dijagnosticira slučajno tijekom trbušne palpaciju, ultrazvuk, bolovi radiografiju, dijagnostičke laparoskopije na druge trbušne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme trbušne aorte su stalna ili periodična bol, tupa bol u mesogaster ili ostavi pola trbuha, koja je povezana s pritiskom na aneurizme rastuće živčanih korijena i poteškoća u retroperitonealnog prostoru. Bolovi se često ozračuju u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad su bolovi tako intenzivni da zahtijevaju korištenje analgetika za njihovo olakšanje. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Dio bolesnika u odsutnosti boli označava osjećaj težine, raspiranya u abdomenu ili povećanu pulsaciju. S obzirom na mehaničku kompresiju trbušne aorte aneurizme želuca i dvanaesnika 12 može biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Urološki sindrom s aneurizmom abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, premještanjem bubrega i manifestira hematurija, poremećajnih poremećaja. U nekim slučajevima kompresija svinjske vene i arterija prati razvoj bolnog kompleksa simptoma u testisu i varikokelu.

Kompleks ischioradikularnog simptoma povezan je sa kompresijom korijena živca leđne moždine ili kralješnjaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, osjetljivi i motorni poremećaji u donjim udovima.

S aneurizmom abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, nastavljajući s pojavama isprekidane klaudikacije, trofičkim poremećajima.

Izolirana eksfolirajuća aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak stratifikacije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Rupturu aneurizme abdominalne aorte popraćena je klinikom akutnog abdomena i u relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptom-kompleks rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnom području, kolaps, pojačana pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke razbiti klinici aneurizmu abdominalne aorte rupture određuju smjer (u prostoru retroperitonealne, slobodna trbušne šupljine, donja šuplja vena 12 na dvanaesniku, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira trajni sindrom boli. S proliferacijom retroperitonealnog hematoma u području zdjelice zapaženo je ozračivanje boli u bedru, prepone i perineuma. Visoka lokacija hematoma može simulirati srčanu bol. Količina krvi koja teče u slobodnu trbušnu šupljinu s retroperitonealnom rupturu aneurizme je obično mala - oko 200 ml.

Intraperitonealno lokalizacija rupture aneurizmu abdominalne aorte razvija kliničku masivni haemoperitoneum: brzo raste pojave hemoragičnog šoka - nagle bljedilo, hladan znoj, slab, končast, brzo puls, hipotenziju. U svim je odjelima oštar oticanje i bol u abdomenu, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Percutalno određuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod ove vrste rupture aneurizme abdominalne aorte pojavljuje se vrlo brzo.

Proboj trbušne aorte aneurizme u donju šuplju venu u pratnji slabost, otežano disanje, tahikardija; Tipična oteklina donjih ekstremiteta. Za lokalne simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajući u trbuhu nad kojom auscultated sistolički dijastolički šum. Ovi simptomi se povećavaju postupno, što dovodi do teškog oblika zatajenja srca.

Kada se abdominalna aortalna aneurizma pukne u 12-debelog crijeva, nastaje klinička krvarenje gastrointestinalnog krvarenja s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenama. U dijagnostičkom planu, ova varijanta rupture je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima prisutnost aneurizme abdominalne aorte omogućava opći pregled, palpaciju i auskultaciju trbuha. Da biste identificirali obiteljske oblike aneurizme abdominalne aorte, morate prikupiti temeljitu medicinsku povijest.

Kod ispitivanja mršavih bolesnika u položaju skloni, može se odrediti poboljšana aneurizma kroz prednji trbušni zid. Kada se palpacija u gornjem abdomenu na lijevoj strani otkrije bezbolno pulsiranje gusto elastično formiranje. Kada se auskulira aneurizma abdominalne aorte, čuju se sistolički zujanje.

Najdjelotvornija metoda dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte je pregledna radiografija abdominalne šupljine koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije zidova. Trenutno, ultrazvuk se naširoko koristi u angiologiji, dvostrukom skeniranju abdominalne aorte i njegovih grana. Točnost ultrazvučnog otkrivanja aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuju dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze; Utvrdite prijetnju jazu ili kvaru.

Pored ovih metoda, dijagnosticiraju se aneurizme abdominalnih aorte, aortografija, intravenska urografija, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Otkrivanje aneurizme abdominalne aorte služi kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog dijela homotransplantacijom. Operacija se vrši preko rezanja laparotomije. Kada su ilakalne arterije uključene u aneurizmu, prikazana je bifurkacija aorto-laijska proteza. Prosječna letalnost s otvorenim kirurškim zahvatom iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec), infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teške kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, okluzivne lezija zajednički ilijačna i femoralne arterije. Kada razderotina ili puknuće trbušne aorte aneurizme resekcije se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Suvremene niske traumatske metode aneurizme kirurškog zahvata abdominalne aorte su endoprostetici aorte uz pomoć implantatnog stent-graft. Kirurški zahvat se izvodi u operacijskoj sobi za X-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instalacija stent-graft omogućuje izolaciju aneurizmske vrećice, čime se sprječava mogućnost njenog raskida i istodobno stvaranje novog kanala za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manja opasnost od postoperativnih komplikacija, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva postoji distalna migracija endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidljiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda rupture velikih aneurizama je više od 75%. Istodobno, 30 do 50% pacijenata umre prije pre-bolničke pozornice.

U posljednjih nekoliko godina, u kardijalne kirurgije postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizma abdominalne aorte: manje dijagnostičke greške, proširena skupina bolesnika biti operacije. Prije svega, to je zbog upotrebe modernih vizualizacijskih studija i uvođenja endoproteze aorte aneurizama u praksu.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe s aterosklerozom ili imaju obiteljsku povijest bolesti trebale bi se redovito pregledavati. Važnu ulogu ima odbijanje nezdravih navika (pušenje). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte trebaju biti praćeni vaskularnim kirurzom, a ultrazvuk i CT treba redovito uzimati.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizme abdominalne aorte - proširenje aorte ili njegov ispupčen zid prema van, koji proizlazi iz raznih ozljeda, smanjuje snagu i elastičnost stijenki krvnih žila. Na prijedlog nekih stručnjaka, dijagnoza aneurizme aorte određuje formulu koja je prilagođena za pacijenta dobi, tjelesnoj površine njenom području ili odnos između normalne i napredne segmenta aorte. Međutim, općenito, dijagnoza se vrši kada je postignut minimalni prednji i stražnji aortalni promjer 3,0 cm.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

  • Osjećaj pulsiranja formiranja u trbušnoj šupljini.
  • Bol.
    • Obično se javljaju na području trbuha ili lijevo od pupka, ponekad dati u leđima, struk, sacrum.
    • Oni mogu imati drugačiji karakter: biti intenzivni, bolni, akuti, zahtijevati upotrebu lijekova protiv bolova (u nekim slučajevima i opojnim drogama) i biti stalni, tup.
    • Bolovi u donjem dijelu leđa mogu dati nogama, uzrokovati kršenje osjetljivosti u njima, osjećaj puzanja puzanja, nježnost kod hodanja.
  • Smanjenje apetita, povraćanje, erucijacija, zatvor.
  • Osjećaj težine u donjem dijelu leđa, česte mokrenje ili, naprotiv, rijetke.
  • U rijetkim slučajevima - hladno na dodir i blijedo niže udove. To se može dogoditi zbog začepljenja krvnih žila s ugrušcima (krvnih ugrušaka) koji su bili preneseni s protokom krvi iz aneurizme.

oblik

  • Po lokalizaciji (lokaciji) objaviti:
    • infrarenalni aneurizme - prošireni dio aorte nalazi ispod razine renalnih arterija (nalazi se u 90% slučajeva);
    • suprarenalne aneurizme - Povećana aorta nalazi se iznad bubrežnih arterija (javlja se u 10% slučajeva).
  • Po podrijetlu aneurizme abdominalne aorte su:
    • rođenja - postoji obiteljska sklonost nastanku ove bolesti. Ljudi koji imaju rođake prvog stupnja srodstva (roditelji, braća i sestre) koji pate od aneurizme aorte, rizik od pojave bolesti je veći od uobičajenog. Osim toga, oni imaju veći rizik od razvoja bolesti u mlađoj dobi i rupture aneurizme od onih koji nemaju obiteljsku predispoziciju;
    • stečena- nastati nakon rođenja.
  • Po vrstiobjaviti:
    • pravi aneurizme - predstavljaju ekspanziju svih tri sloja aorte s formiranjem velikog izbočenja vaskularne stijenke;
    • pseudoaneurizme (lažne) - predstavlja nakupljanje krvi između slojeva stijenke krvnih žila na prijelomu od unutrašnjeg sloja, na mjestima razvijaju vaskularne uzrokovane infekcijom ili traume (npr uboda broda tijekom kirurškog zahvata).
  • Prema obliku aneurizme su:
    • fusiform (oblika oblika) - segment aorte se proteže duž cijelog opsega;
    • saccular (saccular) - lokalno (lokalno) izbočenje aortalnog zida, koje se proteže ne više od polovine promjera aorte;
    • piling- predstavlja kanal između slojeva aorte u kojima se nakuplja krv.
  • Po veličinianeurizme abdominalne aorte mogu biti:
    • kratke 3-5 cm;
    • sporedan - 5-7 cm;
    • veliki - više od 7 cm (predstavlja prijetnju životu pacijenta).

razlozi

  • Kongenitalna (utero pojavljuje) inferirornost aorte zida, koji služi kao preduvjet abdominalne aorte, može biti zbog marfan sindrom (nasljedna bolest karakterizirana lezijama vezivnog tkiva).
  • Arteriosklerozu (kronična bolest karakterizirana brtve i gubitak arterijama elastičnosti stezanju lumena zbog tzv aterosklerotskih naslaga (formacije, koji se sastoji od mješavine kalcija i masti - prvenstveno kolesterol (masti kao tvar koja je „dogradnih blokova” za organizam stanice) ) i kršenje viskoznosti krvi).
  • Ozljede - bolest se može pojaviti kao rezultat tupih (zatvorenih) trauma na prsima (pad s visoke nadmorske visine, prometna nesreća).
  • Iatrogenic (koji je nastao kao posljedica medicinske intervencije) - nakon rekonstruktivne (oporavak) operacije na abdominalnoj aorti, angiografije (Metoda kontrast X-ray pregled krvnih žila), itd...
  • Zarazne bolesti:
    • tuberkuloza (zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis i širi na pluća, moguće je hematogeni širenje (siri krvotok) na druge organe i tkiva);
    • Sifilis (sistemska bolest, spolno prenosiva, djeluje na kožu, sluznicu, svih organa);
    • reumatizma (sustavna bolest vezivnog tkiva s primarnom lezijom kardiovaskularnog sustava i uključenost u proces zglobova, kože).
  • Arterijska hipertenzija (povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg).

Predisponirajući čimbenici.
  • Muški spol - muškarci se bolestaju od žena.
  • Dob od preko 60 godina - s dobi, učestalost bolesti dramatično se povećava.
  • Pušenje (kao čimbenik koji doprinosi razvoju ateroskleroze).

Liječnik kardiolog će pomoći u liječenju bolesti

Aneurizma infrarenalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je širenje i stanjivanje zidova najvažnijih posuda ljudskog tijela. Ova strašna bolest se u početku ne manifestira ni na koji način.

S progresijom bolesti i odsutnosti ranog liječenja, može se dogoditi aortalni kila, i kao posljedica masivnog krvarenja koja često završava smrću. Pravovremeni pristup stručnjaka, visoke kvalitete savjetovanja, dijagnostike i kirurške skrbi kako bi se spriječilo napredovanje bolesti te osigurati prevenciju život opasnih komplikacija - aneurizme rupture.

Što je ovo

Aneurizma abdominalne aorte je kronična degenerativna bolest s životnim prijetnjama. Aneurizma abdominalne aorte znači povećanje promjera aorte više od dva puta u usporedbi s normom ili lokalnim izbočenjem zida. Pod pritiskom krvi koja prolazi kroz abdominalnu aortu može se napredovati proširenje ili ispupčenje aorte. Promjer normalne aorte je oko 2 cm. Međutim, umjesto aneurizma aorte može se produžiti do 7 cm i više. Aneurizma je veliki rizik za zdravlje, jer može eksplodirati i izazvati golemu unutarnje krvarenje, što pak dovodi do šoka ili smrt.

Aneurizma abdominalne aorte mogu uzrokovati druge ozbiljne zdravstvene probleme. Aneurizma vrećica se često formira krvne ugruške (trombove) ili aneurizma odvojen dijelove koji se kreću s protokom krvi uz grane aorte do unutarnjih organa i udova. Ako jedna od krvnih žila postane blokirana, to može uzrokovati jaku bol i dovesti do smrti organa ili gubitka donjeg ekstremiteta. Srećom, ako se aneurizma abdominalne aorte otkrije rano, tada liječenje može biti pravodobno, sigurno i učinkovito.
Izvor: top122.ru

Kako odabrati pravu prehranu za infarkt miokarda ovdje

razlozi

Ateroskleroza je najčešći uzrok abdominalne aneurizme. To je stanje u kojem se na zidovima aorte (i svih drugih arterija) pojavljuju slojeviti taloženje kolesterolnih plakova, zatim zidovi posuda izgube elastičnost. Naknadno povećanje tlaka u aortu neizbježno dovodi do istezanja ovog dijela posude. Gotovo 80% slučajeva peritonealne aneurizme aorte uzrokovano je aterosklerozom.

Postoje i genetski, to jest, urođeni uzroci. Dokazana je obiteljska predispozicija za razvoj aneurizme abdominalne aorte. Pojedinci koji imaju rođake u prvom stupnju rođaka oboljelih od aneurizme aorte, rizik od aneurizme su mnogo veće od onih svih drugih ljudi. Osim toga, oni također imaju visok rizik od aneurizme u mladoj dobi i kasniji rizik od rupture aneurizme od onih koji nemaju obiteljsku povijest.

Postoje neke rijetke genetske bolesti vezivnog tkiva (koja također stvara zid aorte), što može dovesti do pojave abdominalne aorte. Uzrok može biti posttraumatski aneurizam, koji nastaje nakon ozljede aorte. Zasebni uzrok liječnika je arteritis. To je upala arterija, Takayasu bolesti se javljaju na povratku polikondritis i staničnu arteritis diva. Također, gljivična infekcija može pridonijeti razvoju aneurizme.
Izvor: skalpil.ru

simtomy

Najčešći simptomi koji prate ovaj tip aneurizme, što se očituje u obliku prelijevala bol nastalu u trbuhu, kao i nemir, čiji lik može biti ili varijabla ili konstanta. Među ostalim mogućim simptomima su sljedeći:

  • Bol u prsima, strani ili struka, moguće širenje boli na druga područja (stražnjice, noge, prepone). Priroda boli može biti duboka, bučna, bolna ili pulsirajuća. Što se tiče trajanja boli, onda može biti stvarna i za nekoliko sati i za čitave dane. U pravilu, pokreti ne mijenjaju karakter boli, ali određena mjesta još uvijek određuju veću udobnost od ostalih položaja.
  • Pulsiranje u trbuhu.
  • Zamračenje ili plavkasti prste, njihova bol, hladne noge - simptomi se pojavljuju u podacima može biti slučaj ako je aneurizma smatra odjel nastavlja s proizvodnjom krvnih ugrušaka, isto je, pak, ispasti, tako blokira dotok krvi u stopalima i nogama.
  • Gubitak težine, groznica - lokalni simptomi u upalnoj prirodi manifestacije aneurizme aorte.

Treba napomenuti da osobe starijih od 50 godina suočavaju se češće s navedenim simptomima i, zapravo, fenomenom aneurizme abdominalne aorte, nego ljudima čija starost prelazi 50 godina.
Izvor: simptomer.ru

klasifikacija

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzne i fuziformne aneurizmu abdominalne aorte; na strukturi zida - pravi i lažni aneurizmi.

S obzirom na etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati protuupalnu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (infektivnu, syifilitisnu, infektivno-alergijsku).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA. Pokrovsky i suradnici. razlikuju se 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna aneurizma s dovoljnim distalnim i proksimalnim potporama;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljnim proksimalnim potporom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;
  • IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

dijagnostika

Većina aorte aneurizama abdomena dijagnosticira se slučajno, tijekom fizičkog pregleda ili kada se izvodi ultrazvuk abdomena, CT ili MRI. Aneurizme abdominalne aorte trebaju se pretpostaviti kod starijih pacijenata koji pate od akutne boli u abdomenu ili leđima, bez obzira na prisutnost ili odsutnost palpabilnog pulsiranja.

Ako se simptomi fizički pregled, a rezultati sugeriraju aneurizmu abdominalne aorte, izvršiti trbuhu ultrazvuk ili CT (obično metoda izbora). U hemodinamski nestabilnih bolesnika sa sumnjom puknuća aneurizme ultrazvuka pruža brzu dijagnozu noćnom, ali crijevni plin i nadutost može smanjiti njihovu točnost. Laboratorijska istraživanja, uključujući broj puna krvi, elektrolita u krvi sastav, sadržaj ureje i kreatinina, zgrušavanje krvi, krvi tipkanje i ispitivanja kompatibilnosti, obavlja pripreme za mogući operacije.

Ako ne postoji sumnja u prazninu, CT angiografija (CTA) i magnetska rezonanca angiografija (MRA) može preciznije opisati veličinu aneurizme i njegove anatomske značajke. Ako je trombus obložen zidom aneurizma, s KTA, njezina prava veličina može se podcijeniti. U ovom slučaju, kontrastni CT može pružiti točniju procjenu. Aortografija je neophodna ako se sumnja da su bubrezi ili iliacne arterije uključene u proces i ako se očekuje endovaskularno stentiranje (endograft).

Istraživanje radiografije abdominalne šupljine nema niti osjetljivost niti specifičnost, no ako se izvodi za drugačiju svrhu, može se vidjeti kalcifikacija aorte i zidova aneurizme. Ako postoji sumnja na mikotoksičnu aneurizmu, provedeno je bakteriološko ispitivanje radi dobivanja bakterijskih i gljivičnih krvnih kultura.
Izvor: ilive.com.ua

liječenje

Liječenje aneurizme abdominalne aorte, u pravilu, je kirurško, ali u nekim slučajevima čeka taktika. Kada se pojave simptomi, kao preoperativna priprema provodi se intenzivna terapija, koja uključuje:

  • reljef sindroma boli uz pomoć narkotičkih analgetika;
  • normalizacija krvnog tlaka;
  • uklanjanje iz šokne države i punjenje volumena intravaskularne tekućine (transfuzija krvi, plazme, slane otopine);
  • aktivacija bubrega uvođenjem diuretika.

Obavezno pratite vitalne znakove pacijenta (palpacija, krvni tlak, brzinu disanja, zasićenost kisikom, središnji venski pritisak) i po potrebi ga spojite na uređaj za umjetnu ventilaciju.

Radikalna metoda kirurškog liječenja je uklanjanje zahvaćene aortne stranice i njegova zamjena s graftom. Ova se operacija provodi otvaranjem trbušne šupljine i vezom na aparat umjetne cirkulacije, pa je moguće razviti komplikacije do smrtonosnog ishoda.

U posljednjih nekoliko godina, vaskularni kirurzi počeo obavljati aorte kroz minimalno invazivni pristup (puknuća u posudi). Tako pomoću posebnog katetera proširiti stenta provodi, čiji su zidovi ne mreže i cijeli, tj ne prođe tekućina (stent graft). U tom slučaju, aneurizme prestaje sudjelovati u glavnoj protok krvi, čime se značajno smanjuje vjerojatnost loma. Budući da je ova metoda liječenja prilično nova, podaci o učinkovitosti proturječni su.
Izvor: serdec.ru

operacija

Operacija aneurizme abdominalne aorte može se provesti u pravilu dvama različitim metodama:

  • otvorena operacija (OAR)
  • uklanjanje endovaskularnog aneurizma (EVAR).

Otvorena aneurizmska operacija abdominalne aorte, uz nekoliko izuzetaka, uvijek je tehnički moguća. Kada se aneurizme trbušne aorte rupture, otvorena operacija smatra se standardnom metodom. Novija, endovaskularna metoda (trbušne aorte endoproteza) ima niz ograničenja i mozht se obavljati samo ako su svi znakovi sukladnosti na temelju toga je operacija, za sada, biti dostupan u malom broju pacijenata. Specijalistički liječnik određuje način provođenja operacije, za svakog pacijenta pojedinačno.

Trajanje otvorene aneurizme abdominalne aorte je oko 2 do 3 sata. Optimalni operativni pristup u slučaju otvorene kirurgije je medijalna laparatomija od sinusnog procesa strijca do pubisa, nakon čega ostaje prilično velik ožiljak. Nakon izlaganja aneurizme, aortu se stisne iznad i ispod aneurizme i rez je napravljen duž prednjeg zida aneurizme.

Zatim je sintetska proteza povezana između dva relativno nepromijenjena kraja abdominalne aorte iznad i ispod aneurizme. U tom slučaju, ovisno o širenju aneurizme abdominalne aorte, koriste se cjevaste proteze (u većini slučajeva) ili Y-proteze. Kako bi se izbjegla infekcija proteze i formiranje fistula u crijevima, zidovi aneurizmske vrećice pokrivaju protezu i izoliraju liniju anastomoza iz dvanaesnika. Nakon otvorene operacije, aneurizma abdominalne aorte uklanja se pouzdano i nepovratno.
Izvor: leading-medicine-guide.at

prevencija

Uz tradicionalnu kiruršku intervenciju, razdoblje hospitalizacije je od 5 do 8 dana, nakon čega nije potrebno stalno praćenje, komplikacije nastaju u vrlo rijetkim slučajevima. S endovaskularnom intervencijom, hospitalizacija traje od 2 do 5 dana, ali zahtijeva promatranje i višestruki prolaz CT-a. To je neophodno za stalno nadziranje stanja grafikona stenta. U nekim slučajevima, njegov se lumen može uskim i operacija mora biti ponovljena.

Prevencija razvoja aneurizme abdominalne aorte je ista kao u ishemijskoj bolesti srca. Prije svega, to je kontrola nad arterijskim pritiskom, korekcija načina života, odbijanje loših navika, osobito od pušenja. Obavezno je provesti niz studija svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvučni indikatori omogućit će liječniku da precizno utvrdi potrebu za kirurškim tretmanom i njegovom metodom.

Aneurizma infrarenalne aorte

Aneurizma - lokalna ili difuzna dilatacija lumena posude, koja prelazi normalni promjer dva ili više puta. Prema Dograet Rubens, ekspanzija se smatra aneurizmom ako je promjer najšireg dijela 1,5 puta veći od promjera susjednog normalnog dijela.

Aorta se postupno sužava u kranio-kaudalnom smjeru. Normalno, njegov promjer ne smije prelaziti 2 cm. Gornja granica norme se povećava s dobi, a dobi od 70 do 80 godina povećava se za 25%. Prosječna stopa porasta promjera aneurizme je 2-4 mm godišnje. Kirurško liječenje se preporučuje za veličinu aneurizmu više od 5 cm, i brz porast u veličini (5 mm za 6 mjeseci), boli, distalnom embolija bubrega, oštećenja plovila i gastrointestinalnog krvarenja.

Klasifikacija aorte aneurizama abdomena

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte uzima u obzir razlike u lokalizaciji, veličini, obliku, morfološkoj strukturi, kliničkom tijeku i etiologiji ove patologije.

Lokalizacijom se razlikuju četiri vrste aneurizme abdominalne aorte:

Upisujem - aneurizmu proksimalnog segmenta s uključivanjem visceralnih grana;

Tip II - aneurizma infrarenalne sekcije bez uključivanja bifurkacije;

III tip - aneurizma infrarenalnog segmenta koji uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;

IV tip - ukupno poraz abdominalne aorte.

Po veličini aneurizme su podijeljeni na:

  • mala (do 6 cm);
  • velika (više od 6 cm).

Prema obliku - na:

  • saccular;
  • oblika oblika (difuzni).

Na morfološkoj strukturi - na:

  • istinit - u kojem se očuva struktura aorte;
  • lažno - u kojemu je zid aneurizme zastupljen okolnim tkivima ili ožiljcima vezivnog tkiva nastalog tijekom organiziranja pulsirajućeg hematoma;
  • piling.

Prema kliničkom tijeku - na:

  • komplicirano (s komplikacijama uključuju:
  • ruptura aneurizmske vrećice s obilnim krvarenjem formiranjem masivnih hematoma;
  • aneurizmska tromboza;
  • emboliju s tromboznim masama arterija koje se nalaze distalno od aneurizme;
  • infekcija aneurizme s razvojem okolnih tkiva u okolini);
  • nekomplicirane;
  • piling.

Prema etiologiji (većina aneurizama imaju aterosklerotično podrijetlo) su izolirani:

  • kongenitalna bolest aorte:
  • fibromuskularna displazija;
  • cistična medioekroza Erdheim;
  • Marfanov sindrom;
  • Stečene bolesti aortalnog zida:
  • specifična (tuberkuloza, sifilis, reumatizam, salmoneloza);
  • nespecifični - aortoarteritis;
  • mikotik (sekundarno zarazan);
  • postoperativna;
  • aterosklerotske;
  • aneurizme transplantata;
  • postoperativna;
  • Medionecrosis of Erdheim;
  • Medionecrosis tijekom trudnoće.

Glavni uzrok aneurizme povećanja su upalne i / ili degenerativne promjene u aortalnom zidu. Aterosklerotične promjene u aortu (ateromatoza, liposkleroza, limfoidna infiltracija) dovode do uništenja vasa vasorum, poremećaj prehrane, i kao posljedica toga, sklerozu i još veću degeneraciju aortalnog zida. Konačno, zid aneurizmske vrećice sastoji se od novoformiranog vezivnog tkiva obloženog unutarnjim fibrinom, koji naknadno tvori "trombotičku kasetu". Rast aneurizma nastaje uslijed progresivnog smanjenja čvrstoće zida aneurizma.

S duplex skeniranjem određivanje širenje aorte lumena je šupljina često aneurizme vizualiziran parijetalni tromboze i ateromatozna masu tvori „trombozi čašu” (sl. 15.21).

Sl. 15.21. Aneurizma infrarenalne aorte s parietalnom trombozom.
B-mode slika

U aneurizmu, LSC se oštro usporava, određuje se turbulencija protoka krvi. U režimu CDM-a opaženi su višedmjerni turbulentni tokovi. Nekroza tromboznih masa ukazuje na stvaranje šupljina između lumena i zidova aneurizme.

U studiji je potrebno lotsirovat abdominalne aorte od dijafragme do bifurkacije, odrediti položaj aneurizme. Izmjerite antero-stražnje i poprečne dimenzije (od vanjskog zida do vanjskog zida). Promjer aneurizme treba izmjeriti u poprečnom presjeku na najširem dijelu. Treba opisati oblik i opseg aneurizmskog povećanja, uključivanje visceralnih grana, prevalencija procesa bifurkacije i ilijalnih arterija.

Potrebno je procijeniti stanje zidova aneurizme (potrebno je obratiti pažnju na njihov stanjivanje), stanje „aneurizmatskog pehar”, prisutnost tromboze masa, stanje stražnjem zidu (ne bi oštetio integritet). Izmjerite udaljenost od bubrežnih arterija do aneurizmskog cerviksa. Odredite prisutnost komplikacija.

Komplikacije aneurizme abdominalne aorte uključuju:

  • tromboza u aneurizmu; (Slika 15.22)
  • potpuna ili nepotpuna ruptura aneurizme.

Sl. 15.22. Tromboza aneurizme abdominalne aorte.
Slika u načinu DCS

Nepotpuna ruptura je kidanje zidova aneurizme s formiranjem subadventivnog hematoma. Nepotpune prekide uvijek postaju potpune.

Ako se aneurizmi aneurizme detektiraju tijekom dupleksnog skeniranja, nužno je dijagnosticirati retroperitonealni hematom.

S aneurizmom segregacije u lumenu aorte, linearni fragment intimnog razdvaja u prave i lažne lumene. Zalazak intime može se pomicati ili biti nepomičan. Aneurizmi za dijagnosticiranje abdominalne aorte pokazat će se za hitne operacije.

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

Podijelite "Aneurizme abdominalne aorte"

Aneurizma infrarenalne aorte

Aneurizma infrarenalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte povećavaju svoju veličinu za 2 ili više puta u odnosu na zonu u kojoj aorta ima normalni promjer. Glavni uzroci aneurizme abdominalne aorte su ateroskleroza i visoki krvni tlak.

Sadržaj:

Najkarakterističnije mjesto za stvaranje aneurizmskog povećanja (do 90% svih slučajeva) upravo je infrarenalni odjel za aortiku. To je zbog činjenice da u ovoj zoni postoji podjela aorte u ileumne arterije i ovdje se na zidu aorte pojavljuje maksimalni pritisak. Aneurizma svakog aortalnog odjela je životno ugrožavajuće stanje, jer njezino puknuće može dovesti do opasnog i češćeg kobnog krvarenja. Opasnost je rijetko da aneurizme ili ne manifestiraju simptomi manifestiraju, a prvi znak prisutnosti aneurizme može dokazati svoje puknuti, aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Neki bolesnici imaju čimbenike rizika (65 godina i stariji, obiteljski predispozicija, duljina pušenja, itd.) Koji povećavaju vjerojatnost aneurizme. Ovi pacijenti su pokazali provođenje preventivnih (screening) pregleda, od kojih je najjednostavniji i najpristupačniji ultrazvuk trbušne šupljine. S malom veličinom aneurizme, rizik rupture nije visok, pa se takvi pacijenti obično promatraju u vaskularnom kirurgu. S većim veličinama, operacija je jedini način liječenja aorte aneurizama. U svakom slučaju, taktika liječenja određena je za svakog pacijenta pojedinačno.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Aortalni aneurizam je izbočenje zidova aorte, najveće arterije tijela, povećavajući njegov promjer za 2 ili više puta. Aorta nosi transportnu funkciju, nosi krv s obogaćenom kisikom iz srca na sve organe tijela. Budući da je zid aneurizme u obraslim stanju i ima malu debljinu, to u bilo kojem trenutku može dovesti do njegovog raskida. Raskid aorte dovodi do razvoja vrlo ozbiljnog masivnog krvarenja, što može dovesti do smrti.

Aneurizme mogu nastati u bilo kojem dijelu aorte, ali najčešće nastaju u trbuhu (abdominalna aortna aneurizma). Druga, prilično česta lokalizacija može biti aneurizma torakalne aorte.

Normalni promjer aorte u trbušnom dijelu je mm. Povećanjem promjera veće od ovih dimenzija može se smatrati difuznom ekspanzijom. Statistička istraživanja prirodnog tijeka aneurizme pokazala su da se učestalost i vjerojatnost rupture aneurizme povećava proporcionalno povećanju veličine. U kliničkoj praksi vaskularni kirurzi žele podijeliti aneurizme u dvije vrste, ovisno o veličini: malim (do 5 cm) i velikim (više od 5 cm). Ova se podjela smatra važnim jer mijenja taktiku liječenja. Mali se obično promatra i napreduje (tj. Povećava promjer) za više od 5 mm u šest mjeseci - oni djeluju. Odmah započinju aneurizme velike veličine zbog visokog rizika od rupture aneurizma.

Ovisno o tome što odjelu abdominalne aorte aneurizme izolirana aneurizmu intervistseralnogo (uz sudjelovanje crijevne arterije), interrenalnogo (uz sudjelovanje renalnih arterija) odjela subrenal (nalazi odmah ispod arterije bubrega), infrarenalne (bez i sa nastavkom za bolesne arterije ) i ukupno (utječu na sve dijelove abdominalne aorte). Potonji se također nazivaju thoracoabdominalni aneurizme tipa IV. Aneurizma infrarenalne lokalizacije čine oko 80-90% svih aneurizme abdominalne aorte i statistički je dokazano da se javlja u 5-6% bolesnika starijih od 65 godina.

Koji su glavni razlozi za formiranje aorte aneurizme?

Aortalni zid je obično prilično elastičan i elastičan. Uz izbacivanje svakog dijela krvi srcem, dolazi do širenja i naknadnog kompresije posude, što omogućuje da krv bude gurnuta dalje uz posudu (u distalnom smjeru) i prilagodila se protoku krvi. Međutim, neki uvjeti, kao što su visoki krvni tlak i ateroskleroza (arterijska zbijanje), dovode do slabljenja stijenke arterija i poremećaja svojih kompenzacijskih mogućnosti. Ti problemi, u kombinaciji s trošenjem posude, obično se susreću tijekom starenja, mogu dovesti do oštrog slabljenja aortalnog zida i ispupčenosti.

Ateroskleroza aorte zida i talesti kolesterola dovode do razvoja degenerativnih procesa u aorti. S godinama, ovaj proces je moguć u gotovo svim svojim odjelima. U središtu procesa degeneracije, značajnu ulogu ima poraz ateroskleroze aorte arterija koji hrane zid. Nutricionizam zida je poremećen i to dodatno potiče razvoj distrofnih fenomena, kršenja elastičnosti i elastičnosti aorte zida. U brojnim slučajevima, kronična infekcija povezana je s distrofnim promjenama. Stalna prisutnost infektivnog sredstva, koja proizvodi različite proizvode svoje vitalne aktivnosti i enzima, ubrzava proces uništavanja vezivnog tkiva trupla aortalnog zida.

Na mjestima taloženja lipida i kolesterola, aortalni zid i njegova unutarnja membrana (intima) postaju oštro oslabljena i lomljiva, "pukotina", što dovodi do aktivacije stvaranja tromba. Pored ovih procesa, krvarenje se javlja u aortalnom zidu kada se hrani vlastita posuda, takozvani "vaza vazorum", i slomi hematom između slojeva zida. Nakon toga, hematom je trombozan, delaminoizira aortalni zid i tvori "tromboziranu" aortalnu aneurizmu. Ovaj proces dalje smanjuje otpornost zida na povećani arterijski tlak. S aneurizmom abdominalne aorte, visoki krvni tlak je jedan od glavnih čimbenika daljnjeg napredovanja.

Slika 1. Mehanizam stvaranja trombozirane aneurizme

Ateroskleroza kod bolesnika starijih i starosnih doba je raširena i vrlo često utječe na nekoliko vaskularnih bazena (arterije glave i vrata, srca, bubrega, probavnih organa, nogu). Kada su arterije donjih ekstremiteta uključene u aterosklerotski proces, dodatna prepreka za protok krvi se nadoknađuje. To pridonosi porastu krvnog tlaka i postoji znakovani pritisak na aortalni zid u lateralnom smjeru.

U abdominalnoj aortu je podijeljen u arterije, krv koja opskrbljuje noge. To su iliacne arterije. Suženost (stenoza) tih arterija zbog ateroskleroze je čimbenik koji uzrokuje brz rast i povećanje veličine aneurizme abdominalne aorte.

Epizode dodatne traume (domaćinstvo, auto, ozljede na radnom mjestu) su također u mogućnosti potaknuti daljnje povećanje aneurizme, te u nekim slučajevima dovesti do ozbiljnih komplikacija - ruptura aorte s velikim gubitkom krvi i razvoja šoka. Rupture aneurizme abdominalne aorte je stanje koje zahtijeva pružanje neposredne medicinske pomoći - hitna operacija vađenja aneurizme, zaustavljanje krvarenja i aortalni zamjenu. Nažalost, to je jedini način u takvoj situaciji da spasi život bolesnika.

Slika 2. Ruptura aneurizme abdominalne aorte

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Većina aortalnih aneurizama abdominalne aorte nastavljaju se asimptomatski, bez ikakvih kliničkih manifestacija. Katkad ih liječnik identificira s preventivnim pregledom ili dijagnosticiranjem drugih bolesti. U bolesnika glavni znakovi bolesti su prilično intenzivna bol u abdomenu ili prsima i osjećaj nelagode u abdominalnoj šupljini. Ove manifestacije mogu biti periodične ili imaju stalni karakter.

Slika 3. Aneurizmske boli su ponekad nejasne

Najčešće postoji korelacija između ozbiljnosti simptoma aneurizme abdominalne aorte i njegove veličine. To jest, što više aneurizma postaje, to će intenzivnije biti simptomi. Uz povećanje aneurizme potrebno je povećanje prostora u trbušnoj šupljini, isključujući druge organe probavnog trakta, au nekim situacijama čak i njihovu kompresiju s razvojem karakterističnog sindroma boli.

Ovisno o tome koji od organa trbušne šupljine podvrgava se pritisku i razvija specifične simptome. Na primjer, kada se aneurizma želuca i duodenuma gura i stisne, simptomi nelagode u abdomenu, mučnina, a ponekad i povraćanje. Zbog kompresije dolazi do kršenja unosa hrane kroz crijeva, što dovodi do simptoma kao što su nadutost, belching itd. Ako aneurizma abdominalne aorte stvara pritisak na gušteraču, bolovi stječu stalni karakter i rijetko se povezuju s prehranom. Kada je pritisak na aneurizme lumbalnog pleksusa i lumbalne boli kralježnice može nastati slična bol koja se pojavljuje na osteochondrosis lumbalne kralježnice (radiculitis).

Zbog abdominalne aorte u svom odjelu odstupiti arterije koje opskrbljuju tankog i debelog crijeva (mezenterijalnih arterije), bubrega, aneurizme širenje procesa na tim plovilima je također u pratnji povezanih simptoma. Uz sudjelovanje u patološkom procesu crijevnih arterija (celijakije debla, Gornja i donja mezenteričnih arterija), tu je i Klinička slika kronične ishemije probavnog sustava, u pratnji boli, disfunkcije crijeva, s produženim trajanjem zbog malapsorpcijom hrane u crijevima - progresivna mršavljenja.

Ako se aterosklerotski proces s aneurizmom širi u bubrežne arterije, javlja se visoki krvni tlak. Ovo stanje u kliničkoj praksi naziva se vazorenalna hipertenzija i slabo je pogodna za terapiju lijekovima.

Slika 4. Raspodjela aneurizme u bubrežne arterije (interrenalni aneurizmi)

U najgorem slučaju, može se pojaviti stratifikacija ili ruptura aneurizme. To dovodi do jakog sindroma boli i masivnog krvarenja. Ovo je najstrašnija komplikacija, koja u 90% slučajeva dovodi do kobnog ishoda iu kratkom vremenu.

Koje su metode korištene za dijagnosticiranje aneurizme aorte?

Aneurizme abdominalne aorte češće se dijagnosticiraju slučajno, tijekom preventivnog pregleda ili kao rezultat studija provedenih za druge bolesti. U nekim slučajevima, oni su pronađeni kao rezultat takozvanog screeninga (usmjerenog na pronalaženje ove patologije) studije, koja omogućuje prepoznavanje tog problema prije manifestacije svojih simptoma. To provodi određena kategorija pacijenata, na primjer, među ljudima koji puše u dobi od većine. U ovoj kategoriji pacijenata vjerojatnost pronalaženja aneurizme bit će značajnija nego u skupini pacijenata iste dobi, ali ne i zbog ove ovisnosti.

Pacijenti koji imaju pritužbe na osjećaj nelagode u području abdomena, nadutost, sklonost konstipaciji aneurizme abdominalne aorte može se otkriti provođenjem duboke palpiranja trbuha. Sposoban i iskusan vaskularni kirurg uvijek je u mogućnosti odrediti prisutnost aorte aneurizme palpacijom abdomena. Dodatne informacije mogu se dati auskultacijom abdomena u projekciji lokacije aorte. S aneurizmom abdominalne aorte u lumenu ove aneurizme stvara se vrtlog strujanja krvi, što stvara posebnu buku koju angiosurg može slušati fonendoskopom. Grubo sosulichesky buka u projekciji aorte i visceralnih plovila uvijek bi trebalo izazvati sumnju i potrebu za daljnjim praćenjem. aneurizme vrlo velikih dimenzija dobro su opipljive, a ponekad u lean bolesnika vidljive su kroz kožu.

Slika 5 Aneurizma abdominalne aorte otkrivena je s dubokom palpacijom abdomena

Obično u slučaju sumnje aneurizme, liječnik odmah preporučuje izvoditeljsku ultrazvuk, CT angiografija (kompjutorizirana tomografija) ili MRI (magnetska rezonanca) identificirati ove bolesti i odrediti njegovu veličinu, što će utjecati na politiku tretman (bilo da hitna operacija ili veličina potrebna beznačajna i do sada nema opasnosti od razvoja komplikacija).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) abdomen je najjednostavniji, vrlo informativan i siguran način ispitivanja pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte. Ultrazvuk abdomena otkriva aneurizma, utvrditi stanje stijenki, vidjeti širenje aneurizme (fuziformne ili sac), stanje protoka krvi u modificiranom aorte segmenta aneurizmatskog, koji se proteže od proširenje do trbušne aorte arterije. Kod malih veličina aneurizme, kada nema naznaka za operaciju, ultrazvuk se koristi za dinamičko praćenje veličine aneurizme.

Slika 6 Ultrazvuk aneurizme abdominalne aorte

Ako se riješi pitanje u vezi s operacijom, treba izvršiti kompjutorsku tomografiju s kontrastom lumena aorte. CT angiografija pruža najviše točne informacije o aneurizme abdominalne aorte, otkriva svoju učestalost, za provođenje diferencijalne (relativna) dijagnostiku s drugim poremećajima trbušnih organa, kako bi se utvrdilo indikacije i odaberite željenu metodu liječenja aneurizma abdominalne aorte. Korištenje kompjutorizirana tomografija može proizvesti precizno mjerenje svoje veličine koje je ponekad potrebno je odabrati koristi tijekom rada proteze ili, ako je planirana postavljanja stenta aneurizma aorte, odabir optimalnog endo-mladica (stent).

CT angiografija abdominalne šupljine s aneurizmom (video)

Budući da pacijenti imaju vozrastelet drugih popratnih patoloških promjena, posebno patologija koronarnih arterija, karotidnih arterija, arterija donjih ekstremiteta, ponekad ovi bolesnici izvode angiografije. Potrebno je odabrati optimalnu strategiju liječenja, prioritet izvršavanja operacije na koronarnim arterijama, karotidnih arterija ili aneurizme.

Koje metode liječenja aorte aneurizme postoje?

Izbor metode liječenja ovisi, u pravilu, o veličini aneurizme abdominalne aorte i koliko se intenzivno ove dimenzije povećavaju u vremenu. Ako ispitivanje otkriva veliku i brzo progresivnu aneurizmu, bolesnik treba hitnu operaciju. Bit operacije je zamjena mjesta promijenjene aorte s posebnom umjetnom protezom (vaskularna proteza) i naziva se protetski aorta.

Operacija aortalne proteze uključuje obavljanje otvorenog pristupa aortu kroz disekciju kože i mekih tkiva. Ovo je prilično traumatska vrsta intervencije, ali do sada glavne faze ove operacije su usavršeni i operacija je popraćena dobrim rezultatima s minimalnim letalitetom. To olakšava visoka razina intenzivne njege i nadzora u postoperativnom razdoblju.

Slika 7. Tipična operacija resekcije i linearne protetike abdominalne aorte

Širenjem aneurizmskog proširenja na ilakalne arterije, postoji potreba za proširenjem opsega intervencije. U ovoj se situaciji ne koristi linearna proteza, već bifurkacija, čiji su krajevi (čeljusti) povezani s ilakalnim arterijama. Tehnički, ova je operacija nešto komplicirana, jer ne zahtijeva dva, ali tri anastomoze.

Najteže su operacije kada se aneurizme šire do bubrežnih i visceralnih arterija (arterije crijeva). S takvim operacijama postaje potrebno stezati aortu iznad ovih arterija, zbog čega je njihova opskrba krvlju poremećena. Takve operacije zahtijevaju visok stupanj majstorstva kirurga i brzinu primjene anastomoza. Te operacije izvode se u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Budući da je većina pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte starije i starije osobe, obavljanje otvorene kirurgije u takvim bolesnicima prati povećani rizik od kirurških komplikacija. Alternativa otvorenoj operaciji kod ovih bolesnika je implantacija u abdominalnu aortu endoproteze, nazvana stent-graft. Sama operacija naziva se endoprostetika (stenting) aorte. Njegova je bit u činjenici da se posebna metalna struktura prekrivena sintetskim materijalom uvodi u aortalni lumen, koji jača zidove aorte i sprječava njezino puknuće. Da bi se izvršila takva operacija, nema potrebe za korištenjem opće anestezije i operacija se izvodi pod lokalnom ili spinalnom anestezijom, što daje velike prednosti kod bolesnika s visokim rizikom od komplikacija.

Slika 8. Endoprostetika (stentiranje) abdominalne aorte s aneurizmom

Proširenja manji promjer aorta rijetko dovode do pucanja aneurizme i obično se tretiraju lijekovima snižavanje povišenog krvnog tlaka i brzine rada srca (normalizacija liječenje aritmija), na primjer upotrebom beta-blokatora. Ova terapija smanjuje krvni tlak i smanjuje njegov učinak na zidove aorte. Za praćenje stanja aneurizme, liječnik obično preporučuje obavljanje ultrazvuka u dinamici, omogućujući procjenu je li bolest napredovala ili ne.

Osim toga, bolesniku se preporučuje zdrav stil života, pridržavanje posebne (kardiološke) prehrane i prestanka pušenja, kao i uzimanje lijekova koji snižavaju razinu kolesterola u krvi.

Sve o dijagnozi i liječenju aneurizme abdominalne aorte u formatu video prezentacije

Aneurizma aorte trbušne šupljine: znakovi, dijagnoza, liječenje

Pojam "aneurizme" podrazumijeva takvu promjenu u strukturi vaskularne stijenke, kada se razrjeđuje i izlazi na najslabijoj točki. Dakle, postoji rizik od rupture posude. Jedna od najopasnijih lokalizacija takve patologije je aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme i oštećenja

Važno je razumjeti zašto se ta bolest javlja, jer je broj smrtnih slučajeva katastrofalno visok: 50-60% pacijenata umire 1-2 godine nakon otkrivanja aneurizme abdominalne aorte. I muškarci takva patologija utječu na red veličine češće nego žene. Uzroci koji uzrokuju deformaciju vaskularnog zida, uobičajeno je podijeliti u upalni i neupalni.

  • U odsutnosti upalnog procesa, najčešći uzrok aneurizme (oko 30% slučajeva) je ateroskleroza. Mišićno-kostur elastično aorta postaje nejednake debljine i čvrstoće zbog formiranja aterosklerotskih plakova, mijenja strukturu sloja obloge posuda i moguće kalcifikacije središta. Tkivo vaskularne stijenke zamijenjeno je vezivnim tkivom koje je manje elastično i osjetljivije je na deformacije pod djelovanjem krvnog tlaka na zidovima arterije. Proširenje aorte ubrzava arterijsku hipertenziju, koja je također usko povezana s promjenama aterosklerotskih žila.
  • Manje uobičajena je traumatska aneurizma abdominalne aorte. To može biti posljedica zatvorene traume do trbuha, prsa ili kralježnice. Ponekad se javlja nakon prometne nesreće, na primjer, kada žrtva napada koljenac na trbuhu ili prsima. Ozbiljni rizik od aneurizme također se javlja nakon pada s visine i zbog prodiranja rana trbuha (fragmentacija, metak, itd.). U takvim slučajevima, uništenje svih slojeva stijenke krvnih žila prvi je hematom u većini tkiva aorte, a zatim buragu zid, a tek onda na mjestu vezivnog tkiva može doći do aneurizme abdominalne aorte rupture.
  • Na upalni su na prvom mjestu sifilijski aneurizmi. U tom slučaju prvo dolazi do upalnog procesa u krvnim žilama koje dovode do aorte. Tada se upala baca na zid aorte, njezina struktura je slomljena, elastičnost se smanjuje, javlja se vezivno tkivo. Ovdje se stvara vaskularna "vrećica" - aneurizme.
  • Specifični upalni aneurizmi uključuju tuberkulozu i reumatski. Ovdje, upalni proces prolazi do aorte iz kralježnice ili obližnjih upalnih žarišta, što dovodi do stanjivanja i izbijanja zida arterija.
  • Nespecifični aneurizmi upalne prirode pojavljuju se kao komplikacije u različitim infekcijama. Uzročeno sredstvo ulazi u aortu uz krvotok koji ga opskrbljuje i utječe ne samo na aortu već i na plovila koja ga ostavljaju. Takva aneurizma se naziva bakterijsko-embolijskom. Infekcija može biti izvedena iz pluća, bubrega, crijeva, može uključiti aortu u pankreatitis.

Video: pojava aneurizme aorte

Razvrstavanje po različitim obilježjima

Prema strukturi i obilježjima aneurizme oštećenja tkiva podijeljeni su u slijedeće vrste:

  1. Prava aneurizma, koju karakterizira širenje lumena arterije uz održavanje cjelovitosti zida;
  2. Lažna aneurizma je širenje aorte lumena, u kojem je struktura zida oštećena, a krv može ući u tkiva podstava na posudi; rezultat je takozvani "pulsirajući" hematom;
  3. Aneurizme disekcije aorte, koja je lokalizirana u abdominalnom dijelu; s takvim oštećenjem na posudi, pored povećanja lumena, u šupljini se opaža debljina vaskularne stijenke koja komunicira s aortalnim lumenom.

U formi se razlikuju vretenaste i sakakularne aneurizme, te su u kliničkom procesu komplicirane i nekomplicirane.

Za točniju dijagnozu, liječnici određuju prirodu i opseg lezije, duljinu zahvaćene površine arterije; Gledaj, jesu li grane plovila koje su izlazile iz aorte uključene u patološki proces. Svi ti čimbenici određuju težinu situacije, kao i izbor taktika tretmana.

Simptomi i kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte

Simptom koji ukazuje na aneurizme abdominalne aorte i na koje većina pacijenata ići do liječnika, - bol u trbuhu, i oni su bez sjaja i bolan u prirodi. Takva bol može biti trajna, može se javiti povremeno bez ikakvog razloga. To je u pravilu lokalizirano u lijevoj polovici trbuha ili u području pupka. U nekim slučajevima bol se može dati u prepone ili donjeg dijela leđa. Razlog boli je povećanje veličine pogođenog područja plovila, kada izbočeni zid aorte počinje pritisnuti na korijenje leđne moždine.

U nekim pacijentima, aneurizme se mogu očitovati težinom i pucanja u abdomenu, pulsirajućom senzacijom. Ponekad, kada se komprimira crijeva, pojavljuju se dispeptične manifestacije (erucija, mučnina, povraćanje).

Mnogo ozbiljnije stanje javlja se s kompliciranim protjecanjem, a još više kada se rupture aneurizme aorte. Postoje više izraženih znakova, karakterizirani povećanjem intenziteta boli, što se, štoviše, ne uklanja anestetičkim lijekovima. Postupno, bol postaje pokriven, krvni tlak pada (ponekad katastrofalno), dodaje se povraćanje. Promatrana su tahikardija i anemija. Može se razviti upala nogu.

Simptomi, koji određuju piling aneurizme aorte, obično se javljaju u dvije faze:

  • Prva slika slična je tijeku nekomplicirane aneurizme, no uočene su teže boli, popraćene povraćanjem i kolapsom.
  • U drugoj fazi, kada postoji ruptura stijenke krvne žile, dolazi do masivnog krvarenja, koji obično dovodi do smrti.

Između stupnjeva može potrajati nekoliko minuta i nekoliko sati.

Suvremene metode dijagnoze i liječenja

Pravovremena dijagnoza aorte aneurizme može spasiti tisuće života svake godine. Stoga je važno da se na prvoj sumnji da ova bolest provede sva dostupna instrumentalna istraživanja. To uključuje:

S obzirom da je ruptura aorte aneurizme vjerojatno fatalna i može se pojaviti u bilo kojem trenutku, takvi bolesnici su prikazani kirurškim zahvatom. I kod pacijenata s abnormalnim ili eksfolirajućim aneurizmom abdominalne aorte, operacija se hitno provodi na hitnim indikacijama. Međutim, ako je proces u početnoj fazi, a njen tijek nije ništa kompliciran, očekivano upravljanje aneurizmom može se opravdati ispitivanjem svakih šest mjeseci. Istodobno, za one koji pate od hipertenzije, uzimanje lijekova koji smanjuju krvni tlak postaje zaista vitalan.

Više informacija o operaciji aneurizme aorte može se naći na linku.

Video: definicija, dijagnoza i mogućnosti liječenja bolesti

Aneurizme drugih lokalizacija

Unatoč činjenici da je prsnuće aneurizme u posljedicama perifernim arterijama neće biti kobno, ali intenzivno unutarnje krvarenje je ozbiljna prijetnja za ljudski život, bez obzira što dio tijela da se to dogodi. Razmotriti najčešći lokalizaciju aneurizme u perifernim arterijama.

  • Aneurizma, koja se formira u uzlaznom aortu. Može utjecati na mjesto arterije iz aortalnog ventila do mjesta divergencije brachiocefalskog prtljažnika. Često ima vretenast i može biti komplicirano neuspjeh aortalni ventil, koji se, pak, utjecati na opću dobrobit osobe i stanje njegovog srca (više o aneurizme aorte i srca, vidi link).
  • Aneurizma koja utječe na luk aorte. Njegova opasnost leži u činjenici da se veliki dio arterijskih debla proteže od ovog dijela glavne arterije prema glavi i rukama. To jest, ako je aortalni luk oštećen, ne dolazi samo slabost u rukama, već i simptomi koji signaliziraju kršenje moždane cirkulacije.
  • Aneurizme splenic arterije. Prema učestalosti pojave, odmah slijedi aneurizmu abdominalne aorte. Karakterizira činjenica da se vjerojatnost rupture dramatično povećava tijekom trudnoće. Često ima upalni uzrok i kalcificirane žarišta. Bol je lokaliziran u lijevom gornjoj abdomenu.
  • Ozbiljne komplikacije (do infarkta bubrega) mogu dovesti do aneurizme bubrežne arterije. Najčešće, takva oštećenja su jednostrana, bolest se može razviti kod prilično mladih ljudi na pozadini poremećaja rađanja vaskularnih tkiva.

O aneurizmu pluća mozga pročitajte ovdje.

  • Aneurizma iliacne arterije. Opasnost od ove lokalizacije je da je ilakija arterija najveća nakon aorte, što znači da, ako je ruptured, posljedice mogu biti nepovratne. Insidiousness ovog aneurizme je da već duže vrijeme se može dogoditi bez ikakvih simptoma i bol se javlja kada je proširenje arterije dosegne kritičnu veličinu, a ona počinje da vrši pritisak na unutarnje organe.
  • S aneurizmom femoralne arterije pojavljuje se pulsirajuće formacije poput tumora (često u području prepona). Najveći postotak bolesnika su starije osobe, a ta vrsta aneurizme često je bilateralna. Lažna aneurizma ove arterije naziva se specifični hematom posude, koji je nastao kao posljedica ozljede vaskularnog zida.
  • S aneurizmom jugularne vene pojavljuje se vaskularna vrećica, najčešće uzrokovana traumom. To je lažna aneurizma. Nastala je uglavnom nakon "tupih" zatvorenih rana, rijetko se javlja s ubodnim i pucnjavim ranim uskim kanalima. Aneurizme jugularnih vena, ako se promatraju u djece, mogu biti prirođene, uzrokovane kršenjem tvorbi vaskularnih tkiva tijekom perioda intrauterinalnog razvoja.

Koje mjere poduzimaju kako bi se spriječila bolest?

Preporuke o prehrani za pacijente

Ako osoba ima dijagnozu aneurizme, a liječnik odabere strategiju trudnoće liječenja, tada mnogo ovisi o načinu života pacijenta i koliko disciplinirano ispunjava preporuke liječnika.

Kada je uzrok aneurizme bilo kojeg plovila prepoznat kao ateroskleroza, stanje se može poboljšati usmjeravanjem svih napora u borbi protiv ove bolesti. Ovdje, na prvom mjestu u važnosti je usklađenost s prehranom. Potrebno je izuzeti što je moguće više od prehrane životinjskih masti, žumanjaka, margarina. Mršavo meso i morska riba kuhana bez masnoće dobrodošli su. Napunjena energijom i paralelno očistiti tijelo kruha i žitarica od cjelovitih žitarica. Potrebno je povećati udio povrća i voća u njihovoj prehrani, jer njihovo vlakno doprinosi normalizaciji metabolizma lipida. Od masnih sir, sira i vrhnja treba ih odbiti i zamijeniti mliječnim proizvodima bez masti.

Pokušajte potpuno odmaknuti od korištenja alkohola, jakog crnog čaja i kave - tih pića stvaraju povremenih pritisak na žile, što može biti smrtonosna ako aneurizme. Zeleni čaj, s druge strane, blago tonira krvne žile i ima opći učinak nadoknade. Preinačiti dijeta pomoći će biljna ulja izrađene od raznih sjemenki i orašastih plodova (nije samo ograničena na suncokreta). Također, mnogi začini pridonose normalizaciji metabolizma masti u tijelu. To uključuje kurkuma, đumbir, češnjak, luk.

Boreći se s hipertenzijom

Važan faktor rizika za aneurizme je arterijska hipertenzija. To je zbog činjenice da visoki krvni tlak izaziva brzo usporavanje vaskularnog zida u području aneurizme. I u vrijeme hipertenzivne krize, vjerojatnost raskida broda na ovom mjestu povećava se nekoliko puta. Zato je važno ne dopustiti skokove u krvnom tlaku kako bi se izbjegao hidrodinamički utjecaj na bolesnu posudu.

Hipertenzivne krize mogu biti uzrokovane nepravilnim unosom antihipertenzivnih lijekova. Stoga bolesnici s dijagnozom aneurizme vitalno važno promatrati režim doziranja tlaka. Neke skupine lijekova mogu se uzeti jednom dnevno, drugi zahtijevaju dva ili tri puta na recepciji, ali ako proizvod je pravo za vas, nema nuspojava i doza izabrana je ispravno, prijem prekida se ne preporučuje. Tamo gdje obični hipertenzivni pacijent dobiva osloboditi od glavobolje, pacijent s aneurizmom riskira život.

Jedan od razloga koji izaziva oštar porast tlaka, čak iu relativno zdravih ljudi, je stres. Ako imate živčani rad, sukobe u obitelji ili ste samo vrlo emocionalna osoba, razmislite o tome da uvijek imate na dohvat ruke sedativ. Dobar blagi učinak bez nuspojava i ovisnosti osiguravaju moderni biljni pripravci koji se mogu kupiti u ljekarni.

Prati opterećenje

Ponekad osobito gorljiv pacijent liječnik propisuje apsolutni odmor. Nije potrebno to shvatiti doslovno: bez fizičkog napora, krvne žile se brzo smanjuju, što znači da se rizik od rupture aneurizme povećava.

Ali morate se opteretiti umom. Ako ne možete izbjeći podizanje težine, nemojte trzati, procijenite opterećenje. Ako ste navikli na jog ili ići u teretanu, ne daju se vježba u potpunosti dinamična - promjena radi intenzivno hodanje, fitness - Yogi gimnastika ili pilates.

Skandinavsko hodanje je izvrsna vrsta uravnoteženog opterećenja

Ako aneurizme se nalazi u ljudi koji nemaju naviku redovitog vježbanja, to je vrijeme za početak. Jednostavan desetak minuta naboj u jutro razveseliti i poboljšanje vaskularne ton, zajedničkim vježbama bez ozbiljnog opterećenja će poboljšati cirkulaciju krvi u ruke, noge i kralježnica i bezalkoholna vježbe disanja kisik unutarnje organe. Važna točka: takva opterećenja trebaju biti sustavna, idealna - svakodnevno.

Odustati od pušenja

Ova štetna navika ubrzava rast aneurizme, jer tvari sadržane u duhanskom dimu imaju i izravni štetan učinak na plovila i neizravnu.

Svako kašnjenje izaziva novu spiralu malih plovila, uključujući one koji hrane aortu i druge velike arterije. A to znači da će se degenerativni procesi brže razvijati. Osim toga, izravno utječu na mišićni sloj zahvaćene arterije, dim duhana potiče rast površine oštećenih aneurizmom.

Što se tiče neizravnog učinka pušenja na aneurizme, treba se sjetiti uloga duhana u razvoju ateroskleroze. Pušenje ljudi je nekoliko puta veće od rizika od poremećaja metabolizma lipida, formiranja ateroskleroznih plakova i kao posljedica aneurizme.

Dakle, čak i jednostavno odbijanje pušenja povećava šanse za bolesnike s aneurizmom dugog, punopravnog života.

Što nudi tradicionalna medicina?

U nekim slučajevima može se opravdati konzervativno liječenje aorte aneurizme, uključujući i narodne lijekove. Tinkture, biljni čajevi i neki prirodni proizvodi blagotvorno utječu na plovila, stanje srca i tijelo u cjelini.

  • Glog - izvrstan alat za bolesnike koji pate od različitih kardiovaskularnih patologija, uključujući aneurizme. Potrebno je pripremiti infuzija suši na tamnom mjestu ploda drveta: uliti čašu prokuhane vode dvije žlice pire bobica, neka ga skuhati za dobar (barem 3-4 sati) i popiti čašu napitak svaki dan u tri podijeljene doze.
  • Dobar učinak na aneurizme imaju protuupalne tinkture, koje povećavaju imunitet i uklanjaju upalni čimbenik razvoja aneurizma. Ovakvim utvrđivanjem narodnih lijekova uključuje infuzija Kaline. A svježe bobice mogu se dodati u deserte i salate.
  • Sjemenke i trava uobičajene koprene pozitivno utječu na aneurizme zahvaćene plovilima. Potrebno je pripremiti infuziju od 300 ml kipuće vode i 1 žlica svježeg ili sušenog kopra. Pustite da se pere, isprazni i na tri ili četiri načina piti ovaj dio svaki dan.
  • Čistoća je univerzalna biljka. Uz redovitu primjenu uspješno se bori s aterosklerozom - glavni uzrok aneurizme. Lišće, grube stabljike i cvijeće se skupljaju na ekološki čistim mjestima, sušeni u sjeni i koriste se za kuhanje infuzije. Čašica kipuće vode ulijeva se u suhe dijelove biljke (1 žlica), inzistira na najmanje sat vremena, a zatim filtrira. Pijte 50 grama tri puta dnevno. Tijek liječenja ne traje manje od 30 dana.
  • Naši preci obraćali su mnogo pozornosti na proizvode pčelarstva. Za pacijente s aneurizmom, najveća korist će doći iz peludi. Ako ga se svaki dan 1 žličicu (može se pomiješati s medom), proces starenja u tijelu su usporili, ojačati krvne žile, normalnu težinu, tijelo se puni energijom.

Također se možete pripremiti vrlo ukusni desert, koji će također održavati zdravlje vaših krvnih žila:

Da biste to učinili, morate proći meso meso jedan limun, jednu čašu grožđica i orašasti plodovi, a zatim dodati čašu meda i temeljito promiješati. Mješavinu možete mijenjati dodavanjem suhih marelica ili smokava. Držite u hladnjaku i jedite 3 žličice tri puta dnevno.

  • Izvrsna jača vaskularni učinak je sve namirnice koje sadrže velike količine vitamina C. Dakle, dobro jesti u dan uz čašu crnog ribiza, nije suvišno ulaziti u vaše prehrane Rowan, brusnice, kupine, jagode. U sezoni je obavezno ih koristiti svježe, a za zimu možete zamrznuti ove bobice ili utrljati sa šećerom (nužno pohraniti u hladnjaku).
  • Za pripremu pića i salata, koristite limun (glavna stvar je da ne kuhate, tako da krhka struktura vitamina C ne propada). Zimi, svakodnevno jedite jedan dobar zreloj naranči.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizme abdominalne aorte - lokalna ispupčen ili difuzna proširenje aorte zid u trbuhu. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti pulsiranjem, abdominalnom boli različitog intenziteta, s rupture aneurizme - klinici intra-abdominalne krvarenja. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije abdominalne šupljine, ultrazvuk abdominalne aorte, radiopakne angiografije, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte isključivo je kirurško: otvorena resekcija aneurizmske vrećice s zamjenom izrezanog dijela s sintetskom protezom ili endoprotetičnom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka dilatacija abdominalnog dijela aorte u obliku izbočenja zida u regiji od XII toraksa do IV-V lumbalne kralješnice. U kardiologiji i angiosurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmskih promjena u plućima. Od muškaraca preko 60 godina aneurizme abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku, njegov promjer povećava se za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i raskida aneurizme s smrtonosnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte potrebno je 15 mjesta.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzne i fuziformne aneurizmu abdominalne aorte; na strukturi zida - pravi i lažni aneurizmi.

S obzirom na etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati protuupalnu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (infektivnu, syifilitisnu, infektivno-alergijsku).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA. Pokrovsky i suradnici. razlikuju se 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna aneurizma s dovoljnim distalnim i proksimalnim potporama;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljnim proksimalnim potporom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;
  • IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik za aneurizma aorte (aneurizme od luka aorte, torakalne aorte aneurizme, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka aorte aneurizme, ona čini 80-90% slučajeva.

Stečena rjeđa podrijetlo od aneurizme abdominalne aorte povezana s upalnim procesima: aortoarteritis nespecifične specifične vaskularnih lezija u sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze mikoplazmoza, reumatizma.

Preduvjet za naknadno stvaranje aneurizme abdominalne aorte može fibromuskularne displazije - aorte zid kongenitalne nedostatak.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja aneurizma abdominalne aorte iatrogenic srodnih tehničkih pogrešaka pri izvođenju angiografija, rekonstruktivne operacije (od pucanja / stenta aortalni thromboembolectomy, protetika). Zatvorena štete u trbuhu ili kralježnice može doprinijeti traumatskih aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok se rizik razvoja aneurizme povećava razmjerno iskustvu pušenja i broju dnevno pušenih cigareta. Dob od preko 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članovima obitelji povećavaju rizik od formiranja aneurizme abdominalne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture abdominalne aortne aneurizme veća je kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije i kroničnih bolesti pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizme. Dokazano je da asimetrični aneurizme su više skloni pucanju nego simetrični, ali kad je promjer aneurizme više od 9 cm, smrtnost od puknuća aneurizmatskog ulici i intraabdominal krvarenja dosegne 75%.

Pathogeneza abdominalnih aorte aneurizama

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, upalni i degenerativni aterosklerotički proces igraju ulogu u aortalnom zidu.

Upalna reakcija u aortalnom zidu proizlazi kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno, aortalni zid infiltrira s makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju ljuske aorte, što se očituje u povećanjem sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistične šupljine, zbog čega se snaga aortalnog zida smanjuje.

Upalne i degenerativne promjene prati zadebljanja zidova aneurizmatskog vreća i pojavom intenzivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze stapanja i okolne aneurizma uključuju organe u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekompliciranom aneurizmu abdominalne aorte, ne postoje subjektivni simptomi bolesti. U tim slučajevima, aneurizme mogu se dijagnosticira slučajno tijekom trbušne palpaciju, ultrazvuk, bolovi radiografiju, dijagnostičke laparoskopije na druge trbušne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme trbušne aorte su stalna ili periodična bol, tupa bol u mesogaster ili ostavi pola trbuha, koja je povezana s pritiskom na aneurizme rastuće živčanih korijena i poteškoća u retroperitonealnog prostoru. Bolovi se često ozračuju u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad su bolovi tako intenzivni da zahtijevaju korištenje analgetika za njihovo olakšanje. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Dio bolesnika u odsutnosti boli označava osjećaj težine, raspiranya u abdomenu ili povećanu pulsaciju. S obzirom na mehaničku kompresiju trbušne aorte aneurizme želuca i dvanaesnika 12 može biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Urološki sindrom s aneurizmom abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, premještanjem bubrega i manifestira hematurija, poremećajnih poremećaja. U nekim slučajevima kompresija svinjske vene i arterija prati razvoj bolnog kompleksa simptoma u testisu i varikokelu.

Kompleks ischioradikularnog simptoma povezan je sa kompresijom korijena živca leđne moždine ili kralješnjaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, osjetljivi i motorni poremećaji u donjim udovima.

S aneurizmom abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, nastavljajući s pojavama isprekidane klaudikacije, trofičkim poremećajima.

Izolirana eksfolirajuća aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak stratifikacije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Rupturu aneurizme abdominalne aorte popraćena je klinikom akutnog abdomena i u relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptom-kompleks rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnom području, kolaps, pojačana pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke razbiti klinici aneurizmu abdominalne aorte rupture određuju smjer (u prostoru retroperitonealne, slobodna trbušne šupljine, donja šuplja vena 12 na dvanaesniku, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira trajni sindrom boli. S proliferacijom retroperitonealnog hematoma u području zdjelice zapaženo je ozračivanje boli u bedru, prepone i perineuma. Visoka lokacija hematoma može simulirati srčanu bol. Količina krvi koja teče u slobodnu trbušnu šupljinu s retroperitonealnom rupturu aneurizme je obično mala - oko 200 ml.

Intraperitonealno lokalizacija rupture aneurizmu abdominalne aorte razvija kliničku masivni haemoperitoneum: brzo raste pojave hemoragičnog šoka - nagle bljedilo, hladan znoj, slab, končast, brzo puls, hipotenziju. U svim je odjelima oštar oticanje i bol u abdomenu, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Percutalno određuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod ove vrste rupture aneurizme abdominalne aorte pojavljuje se vrlo brzo.

Proboj trbušne aorte aneurizme u donju šuplju venu u pratnji slabost, otežano disanje, tahikardija; Tipična oteklina donjih ekstremiteta. Za lokalne simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajući u trbuhu nad kojom auscultated sistolički dijastolički šum. Ovi simptomi se povećavaju postupno, što dovodi do teškog oblika zatajenja srca.

Kada se abdominalna aortalna aneurizma pukne u 12-debelog crijeva, nastaje klinička krvarenje gastrointestinalnog krvarenja s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenama. U dijagnostičkom planu, ova varijanta rupture je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima prisutnost aneurizme abdominalne aorte omogućava opći pregled, palpaciju i auskultaciju trbuha. Da biste identificirali obiteljske oblike aneurizme abdominalne aorte, morate prikupiti temeljitu medicinsku povijest.

Kod ispitivanja mršavih bolesnika u položaju skloni, može se odrediti poboljšana aneurizma kroz prednji trbušni zid. Kada se palpacija u gornjem abdomenu na lijevoj strani otkrije bezbolno pulsiranje gusto elastično formiranje. Kada se auskulira aneurizma abdominalne aorte, čuju se sistolički zujanje.

Najdjelotvornija metoda dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte je pregledna radiografija abdominalne šupljine koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije zidova. Trenutno, ultrazvuk se naširoko koristi u angiologiji, dvostrukom skeniranju abdominalne aorte i njegovih grana. Točnost ultrazvučnog otkrivanja aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuju dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze; Utvrdite prijetnju jazu ili kvaru.

Pored ovih metoda, dijagnosticiraju se aneurizme abdominalnih aorte, aortografija, intravenska urografija, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Otkrivanje aneurizme abdominalne aorte služi kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog dijela homotransplantacijom. Operacija se vrši preko rezanja laparotomije. Kada su ilakalne arterije uključene u aneurizmu, prikazana je bifurkacija aorto-laijska proteza. Prosječna letalnost s otvorenim kirurškim zahvatom iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec), infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teške kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, okluzivne lezija zajednički ilijačna i femoralne arterije. Kada razderotina ili puknuće trbušne aorte aneurizme resekcije se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Suvremene niske traumatske metode aneurizme kirurškog zahvata abdominalne aorte su endoprostetici aorte uz pomoć implantatnog stent-graft. Kirurški zahvat se izvodi u operacijskoj sobi za X-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instalacija stent-graft omogućuje izolaciju aneurizmske vrećice, čime se sprječava mogućnost njenog raskida i istodobno stvaranje novog kanala za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manja opasnost od postoperativnih komplikacija, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva postoji distalna migracija endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

U posljednjih nekoliko godina, u kardijalne kirurgije postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizma abdominalne aorte: manje dijagnostičke greške, proširena skupina bolesnika biti operacije. Prije svega, to je zbog upotrebe modernih vizualizacijskih studija i uvođenja endoproteze aorte aneurizama u praksu.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe s aterosklerozom ili imaju obiteljsku povijest bolesti trebale bi se redovito pregledavati. Važnu ulogu ima odbijanje nezdravih navika (pušenje). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte trebaju biti praćeni vaskularnim kirurzom, a ultrazvuk i CT treba redovito uzimati.

Aneurizma abdominalne aorte - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti srca i krvnih žila

Najnovije vijesti

  • © 2018 «Ljepota i medicina»

namijenjen samo za referencu

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Pročitajte Više O Plovilima