Aneurizma abdominalne aorte - izvrstan pregled bolesti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i što je opasno. Razlozi kako se ova bolest očituje i dijagnosticira, kako je moguće liječiti i što je potrebno za to.

S aneurizmom abdominalne aorte postoji prekomjerno povećanje promjera i širenje lumena najvećeg plovila tijela (aorte) koji se nalazi u trbušnom dijelu. Zid izmijenjene abdominalne aorte, iz kojeg nastaju arterije, donosi krv u unutarnje organe, postaje tanji i postaje slabiji. Rezultat takvih promjena je prijetnja spontane rupture s teškim krvarenjem, kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa.Ova patologija, iako relativno rijetka (ne više od 1% populacije je bolesna), ali vrlo opasno (više od 90% bolesnika s aorte aneurizmom umre od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskoj struji - godine aneurizme abdominalne aorte se ne manifestira na bilo koji način i slučajno se nalazi tijekom ispitivanja o raznim bolestima. Samo 30% pacijenata okrenulo se liječnicima zbog prvih malih pritužbi zbog ove patologije (bol, pulsirajuća oteklina u abdomenu). Više od 40% pacijenata hitno je hospitalizirano u bolnici u teškom, životnom smislu zbog iznenadne prijeteće komplikacije aneurizme aorte - rupture ili odvajanja.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi sudjeluju u liječenju bolesti. Jedina mogućnost uspješne terapije je operacija koja zamjenjuje promijenjenu aortu s umjetnom protezom. Ali čak i ona neko vrijeme (mjeseci, godine, desetljeća), ili djelomično ublažava pacijenta problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnim unosom droga.

Što je abdominalna aorta?

Aorta je prva posuda u koju srce izbacuje krv. Prostire se u obliku velike cjevaste formacije promjera 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsni koš, prolazi iz aortičko-srčastih zgloba i cijelu trbušnu šupljinu do razine artikulacije kralježnice i zdjelice. Ovo je najveće i najznačajnije plovilo tijela.

Anatomski je važno podijeliti aortu na dva dijela: torakalnu i abdominalnu. Prva se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićna traka koja izvodi disanje i odvaja trbušne i prsne šupljine). Ventralno područje nalazi se ispod membrane. Iz njega prolaze arterije, koje opskrbljuju želudac, mali i veliki crijeva, jetra, slezena, gušterača, bubrezi. Aorta abdomena završava nakon podjele na desnu i lijevu uobičajenu iliacnu arteriju, koja donosi krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s bolešću i koja je njegova opasnost

Aneurizma abdominalne aorte je patološka promjena ovog plovila:

  • Izvana izgleda kao povećanje, izbočina, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aortalnog mjesta u usporedbi s nadmoćnim i temeljnim dijelovima.
  • Smještena ispod diafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
  • Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje zidova posude na području izbočenja.

Sve ove patološke promjene nose veliku opasnost u vezi s:

  • vrlo visoki arterijski tlak u aortu, koji se stvara kada se krv protjeruje iz srca;
  • nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
  • uništavanje aorte u području aneurizme;
  • prijetnja stratifikacije ili rupture aneurizme, koje su popraćene teškim unutarnjim krvarenjem;
  • kršenje opskrbe krvi unutarnjih organa zbog začepljenja arterija smještenih u ekspanzijskoj zoni.

Između stručnjaka raspravlja se o kriterijima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo produžetak više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavne su studije pokazale relativnu pouzdanost ove informacije. To je zbog činjenice da treba uzeti u obzir mnoge dodatne čimbenike:

  • spol - u muškaraca abdominalna aorta je prosječno 0,5 cm šire u promjeru nego kod žena;
  • starost - sa starošću, redovito se proširuje abdominalna aorta (prosječno 20%) zbog slabljenja zida i visokog krvnog tlaka;
  • područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0,3-0,5 cm manji od promjera od gornjih.

Stoga, aorta koja se širi u trbušnom dijelu više od 3 cm je točna, ali nije jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da ni u kom slučaju zdravu aortu ne smije imati veći promjer. U vezi s promjenljivosti veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci pripisuju aneurizmu do povećanja manjeg od 3 cm, ako su dostupni:

  • povećanje promjera trbušne regije je manje od razine bubrežnih arterija za više od 50% u usporedbi s odjelom iznad tih plovila;
  • bilo koji vretenasti nastavak, 0,5 cm iznad promjera normalne aorte;
  • fokalna ograničena ekspanzija u obliku vrećaste izbočine bilo koje veličine i opsega.

Vrste aorte aneurizama

Važno je podijeliti abdominalnu aortalnu aneurizmu u dvije vrste:

  1. Smješteni iznad razine bubrežnih arterija, oni su vrlo opasni jer utječu na sve velike arterije koje opskrbljuju krv unutarnjim organima. Stoga je teško upravljati njima.
  2. Smještene ispod bubrežnih arterija manje su opasne jer utječu samo na aortu, što olakšava rad.

Oblik i oblik abdominalnih aneurizama su:

  1. Alopeciju (ograničeno kesast) - oblik imaju ograničen izbočinu zidova ili jedan od njih (dio dužine od nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od prekrivajući i temeljne normalne veličine podjela.
  2. Difuzni (ukupno, široko rasprostranjeno, vretenasto) - opseg protruzije zauzima sve ili većinu abdominalne aorte kao opće proširenje bez jasnih granica - cijela aorta ravnomjerno se proširuje.

Mali aneurizmi

Specijalizatori razlikuju skupinu malih aorte aneurizama - bilo koja proširenja promjera do 5 cm. Prikladnost je zbog činjenice da se često preporučuje da promatraju, a ne da rade. Ako se u 6 mjeseci povećava veličina više od 0,5 cm, to ukazuje na prijetnju rupture. Takvi aneurizmi zahtijevaju brz tretman unatoč maloj veličini. Prema statistikama, oni su poderani jednako često u usporedbi s velikim aneurizmima, ali broj postoperativnih komplikacija i kvarova je znatno niži.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

  1. ateroskleroza;
  2. genetički i kongenitalni čimbenici;
  3. upalni procesi u aorti;
  4. ozljeda i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizme. Kolesterolni plakovi u aortu i donjim dijelovima arterija donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, potiču stvaranje trombi, povećavaju krvni tlak u aorti. Na ovoj se pozadini formira njezina ekspanzija ili izbočina. Primjećuje se ateroskleroza, aneurizme oblika vretena, sklone postupnoj slojevitosti, prevladavaju.

2. Važnost genetičkih i prirođenih čimbenika

Dokazano je nasljedno povezivanje abdominalnih aortalnih aneurizama među muškarcima između rodbine prvog reda (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost njegove pojave kod sina je oko 50%. Greška je uzrokovana nedostatkom genetskog materijala, strukturom gena i anomalijama (mutacija) kromosoma. U nekom trenutku oni poremetiti rad enzimskih sustava odgovornih za proizvodnju tvari koje su temelj za snagu aortalnog zida.

Kongenitalne osobitosti strukture krvnih žila u obliku abnormalnog suženja, povećanja, angiodisplase (modrice, zidne strukture) također mogu uzrokovati formiranje aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i fibro-mišićnom displasijom arterijalne aorte.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima aneurizme, abdominalna aorta može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Uzrok i mehanizam formiranja drugog dijela je tromi kronični upalni proces.

Može teći i izravno u aortalni zid ili u okolno masno tkivo. U prvom slučaju aneurizme proizlaze iz uništavanja vaskularnog zida od upale, zamjene normalnih tkiva slabom scarring. U drugom se aortu ponovno uključi u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja čvrstih adhezija između nje i okolnog tkiva.

Upalni proces je moguć kada:

  • Aorto-arteritis - autoimunološki proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju aortalni zid, percipirajući svoje tkivo kao stranu.
  • Sifilis i tuberkuloza. Takvi aneurizmi nazivaju se specifični zarazni. Pojavljuju se dugog postojanja tih bolesti (godina, desetljeća).
  • Bilo koja infekcija (crijevna, herpetička, citomegalovirusna, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen i također s imunodeficijencijama.

4. Kakva ozljeda izaziva aneurizmu?

Izravna traumatska ozljeda stijenke abdominalne aorte je moguća s:

  • zatvorene ozljede i rane trbuha (puškom, nožem), koji utječu na aortu;
  • obavljanje otvorenih operacija na organima retroperitonealnog prostora;
  • endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije na aortu.

Svi ovi faktori oslabljuju zidove žile, što u budućnosti može uzrokovati aneurizmatsku ekspanziju u zahvaćenom području.

Značaj faktora rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu sposobni uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek su čimbenici rizika:

  • muški spolni odnos;
  • dob od 50 do 75 godina;
  • teška arterijska hipertenzija (povećanje tlaka);
  • pušenje i zloupotreba alkohola;
  • pretilosti i dijabetesa.

karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante aneurizme abdominalne aorte:

Liječenje i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Na aortu i njenim granama, kisikova krv iz lijeve klijetke srca ide na sve organe. To je glavna linija u krvi cirkulacije osobe, uvjetno je podijeljena u nekoliko podjela: uzlazni dio aorte, aortalni luk i silazni dio aorte. Posljednji odjel podijeljen je na grudi i trbušni jedan dio. Najčešća bolest ovog broda - aneurizme. U tri od četiri slučaja vaskularne bolesti postoje aneurizmi abdominalne aorte i samo u jednoj lokalizaciji se javlja u prsnom području.

aneurizme - patološka ekspanzija posude, u mjestima slabljenja njezinih zidova. Pod utjecajem visokog arterijskog tlaka, zid posude se širi i kao posljedica toga izlazi. U svom obliku, aneurizme su podijeljeni u saccular i dug i tanak obrazovanje. U oba slučaja, protok krvi je uznemiren, što doprinosi nastanku tromboza. U nekim slučajevima dolazi do nakupljanja kalcija u aneurizmu i spušta se stijenka krvnih žila, što ga čini krhkim i predisponira rupturu.

Aneurizma abdominalne aorte lokalizirana su uglavnom ispod mjesta bubrežnih arterija. Zbog toga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje udove. Kako se najčešće javlja komplikacija embolija. U svom tijeku, trombus se širi od aneurizme na putu broda. Postoji fragmentacija tromba, a njezini se dijelovi šire strujom krvi u zdjelične organe i ekstremitete. Komadi tromba mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih udova. No, najopasnije za život pacijenta je ruptura aneurizma, što uzrokuje krvarenje u trbušnu šupljinu.

Iako nema očitih simptoma aneurizme abdominalne aorte, neke komplikacije nastaju u komplikacijama, koje će se kasnije raspravljati, ali prvo ćemo pogledati uzroke pojave bolesti.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Razvoj aneurizme posljedica je nekoliko čimbenika. Najčešća bolest dolazi zbog ateroskleroza, na kojemu se lumen posude sužava, a zidovi postaju lomljivi. To dovodi do stratifikacije aortalnog zida, s lomljivijim unutarnjim zidovima rastrganim, a vanjski zid protječe, stvarajući eksfolirajući aortalni aneurizam. Uzroci aneurizme abdominalne aorte jesu i arterijska hipertenzija, upalne bolesti aortalnog zida, kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, infektivne bolesti, naročito sifilis, zajedno s oštećenjem aorte.

Predispozicija za razvoj aneurizme opažena je kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod pušača ili kod nekontroliranog visokog krvnog tlaka. Žene su manje sklone ovoj bolesti. Također igra ulogu nasljednog faktora, prisutnost bolesti u drugim članovima obitelji. To se dokazuje Marfanov sindrom kod roditelja snažno podiže vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, bolest je gotovo asimptomatska, zbog čega se otkriva u dijagnozi drugih bolesti, ali češće aneurizme abdominalne aorte mogu se očitovati prisustvom pulsiranja formiranja. U trbušnoj šupljini postoji pulsacija u ritmu otkucaja srca.

U nekim slučajevima, periodična bol nastaje uslijed pritiska aneurizmske vrećice na spinalnim korijenima - ona se postupno povećava dok se aneurizmi razvijaju. Bol se može pojaviti i nakon jela, isprekidane claudication, zbog embolije. Pojava teške oštre bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa je simptom rupture aneurizme. Kada se promatraju komplikacije, bol u nogama, njihova bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija po komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi slabi simptomi aneurizme abdominalne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva, problemi se otkrivaju instrumentalnim pregledom, s sumnjom na druge bolesti. Rendgensko ili ultrazvučno ispitivanje aorte daje točniji rezultat, on je tijekom takvih istraživanja najčešće otkriven.

Nakon pregleda, liječnik može sumnjati u aneurizmu sa stetoskopom. Slušanje pulsiranja i buke koja se javlja kada protok krvi u području aneurizme. Ali takva dijagnoza može biti samo ako pacijent ne pati višak težine. Ako postoji sumnja na aneurizme, provodi se CT, što omogućuje preciznije određivanje veličine i oblika oštećenja plovila, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme abdominalne aorte. Ispitivanje rendgenskim pregledom je manje informativno od drugih, omogućava samo otkrivanje aneurizme iz depozita kalcija, ali je takvim istraživanjem nemoguće poznavati njegovu veličinu ili oblik.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

O normalnom promjeru aorte u trbušnoj šupljini dva centimetra u promjeru, aneurizmatske ekspanzije mogu znatno premašiti dopuštene standarde dostizanja kritičnih dimenzija. Proširenja manja od 5 cm rijetko su ispunjena s pucketanjem, tako da operacija nije neophodna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne prolazi sama po sebi, u većini slučajeva, tijekom vremena, potrebna je kirurška intervencija.

Kako bi bolest napredovala, a aneurizmska ekspanzija se ne povećava, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika, odnosno sprečavanje razvoja aneurizme abdominalne aorte. Svakih šest mjeseci ultrazvuk i CT za kontrolu stanja i veličine aneurizme. Korekcija arterijskog tlaka obvezna je, u tu svrhu propisane su antihipertenzivne lijekove. Samo ispunjavanje svih recepata liječnika i pravovremene studije mogu pružiti priliku za praćenje stanja pacijenta i obavljanje kirurške intervencije na vrijeme.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte dimenzija 5 cm provodi se samo operativno. Takva ekstenzija često su komplicirana rupturama, koja zahtijeva neposrednu kiruršku intervenciju, inače završava ruptura smrtonosno. Ali čak i uz neposrednu intervenciju, smrtnost je 50%. Stoga, kada se identificiraju simptomi aneurizme abdominalne aorte i odgovarajuća dijagnoza, tako je važno biti pod promatranjem, au slučaju daljnjeg širenja plovila, pravodobno je izvršiti operaciju.

Do danas postoje dvije vrste kirurških zahvata, ali samo liječnik može odlučiti koja je bolja za pacijenta, s obzirom na njegovo stanje, način života i ostale čimbenike. U obje vrste kirurških zahvata, osnova je implantacija umjetnog plovila za obnovu normalne cirkulacije u oštećenom aortalnom mjestu.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte uključuje implantaciju umjetne posude plastičnog materijala, unutar povećane aorte. Aortat oblozi implantat svojim tkivima. Cijela operacija se provodi kroz rez u abdominalnoj šupljini i traje oko 6 sati. Radikalnom metodom liječenja, 90% bolesnika koji su radili imaju povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je ubrizgavanje endovaskularnog stenta, poseban uređaj pomoću kojeg se aneurizmska vrećica izolira iz ukupnog protoka krvi. Stoga se spriječi mogući raskid razrijeđenog zida i nastaje nova staza za protok krvi. S takvim kirurškim zahvatom implantat se umetne kroz probijanje u ingvinalnu regiju. Na spoju femoralnih posuda, poseban kateter, pomoću kojeg je uređaj umetnut izravno u aneurizmu, gdje se stentni grafikon otvara i tvori kanal za normalan protok krvi. Ova operacija traje od 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebice kod bolesnika s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav tretman je kontraindiciran kod bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa. endoproteza nema kontraindikacije za starost, a stariji pacijenti mnogo lakše podnose od otvorene operacije.

Prevencija aneurizme abdominalne aorte i postoperativnog perioda u liječenju

Uz tradicionalnu kiruršku intervenciju, razdoblje hospitalizacije je od 5 do 8 dana, nakon čega nije potrebno stalno praćenje, komplikacije nastaju u vrlo rijetkim slučajevima. S endovaskularnom intervencijom, hospitalizacija traje od 2 do 5 dana, ali zahtijeva promatranje i višestruki prolaz CT-a. To je neophodno za stalno nadziranje stanja grafikona stenta. U nekim slučajevima, njegov se lumen može uskim i operacija mora biti ponovljena.

Prevencija razvoja aneurizme abdominalne aorte je ista kao u ishemijska srčana bolest. Prije svega, to je kontrola nad arterijskim pritiskom, korekcija načina života, odbijanje loših navika, osobito od pušenja. Obavezno je provesti niz studija svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvučni indikatori omogućit će liječniku da precizno utvrdi potrebu za kirurškim tretmanom i njegovom metodom.

To se ne smije zaboraviti aneurizmu rupture, opasna je zbog teških krvarenja koja oštećuju unutarnje organe i tkiva, a čak i uz uspješnu hitnu kirurgiju može doći do zatajenja bubrega za vrijeme i nakon operacije, što uvelike otežava stanje bolesnika. Bez kirurške njege pacijenta ne preživi, ​​a ta se komplikacija javlja u 90% pacijenata koji su odbili rukovati u ranoj fazi bolesti.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalni izbočeni ili difuzni aortalni zid koji se širi u trbušnom dijelu. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti pulsiranjem, abdominalnom boli različitog intenziteta, s rupture aneurizme - klinici intra-abdominalne krvarenja. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije abdominalne šupljine, ultrazvuk abdominalne aorte, radiopakne angiografije, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte isključivo je kirurško: otvorena resekcija aneurizmske vrećice s zamjenom izrezanog dijela s sintetskom protezom ili endoprotetičnom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka dilatacija abdominalnog dijela aorte u obliku izbočenja zida u regiji od XII toraksa do IV-V lumbalne kralješnice. U kardiologiji i angiosurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmskih promjena u plućima. Od muškaraca preko 60 godina aneurizme abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku, njegov promjer povećava se za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i raskida aneurizme s smrtonosnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte potrebno je 15 mjesta.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzne i fuziformne aneurizmu abdominalne aorte; na strukturi zida - pravi i lažni aneurizmi.

S obzirom na etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati protuupalnu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (infektivnu, syifilitisnu, infektivno-alergijsku).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA. Pokrovsky i suradnici. razlikuju se 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna aneurizma s dovoljnim distalnim i proksimalnim potporama;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljnim proksimalnim potporom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;
  • IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik za aneurizma aorte (aneurizme od luka aorte, torakalne aorte aneurizme, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka aorte aneurizme, ona čini 80-90% slučajeva.

Stečena rjeđa podrijetlo od aneurizme abdominalne aorte povezana s upalnim procesima: aortoarteritis nespecifične specifične vaskularnih lezija u sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze mikoplazmoza, reumatizma.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibro-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost aortalnog zida.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja aneurizma abdominalne aorte iatrogenic srodnih tehničkih pogrešaka pri izvođenju angiografija, rekonstruktivne operacije (od pucanja / stenta aortalni thromboembolectomy, protetika). Zatvorena štete u trbuhu ili kralježnice može doprinijeti traumatskih aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok se rizik razvoja aneurizme povećava razmjerno iskustvu pušenja i broju dnevno pušenih cigareta. Dob od preko 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članovima obitelji povećavaju rizik od formiranja aneurizme abdominalne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture abdominalne aortne aneurizme veća je kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije i kroničnih bolesti pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizme. Dokazano je da asimetrični aneurizme su više skloni pucanju nego simetrični, ali kad je promjer aneurizme više od 9 cm, smrtnost od puknuća aneurizmatskog ulici i intraabdominal krvarenja dosegne 75%.

Pathogeneza abdominalnih aorte aneurizama

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, upalni i degenerativni aterosklerotički proces igraju ulogu u aortalnom zidu.

Upalna reakcija u aortalnom zidu proizlazi kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno, aortalni zid infiltrira s makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju ljuske aorte, što se očituje u povećanjem sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistične šupljine, zbog čega se snaga aortalnog zida smanjuje.

Upalne i degenerativne promjene prati zadebljanja zidova aneurizmatskog vreća i pojavom intenzivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze stapanja i okolne aneurizma uključuju organe u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekompliciranom aneurizmu abdominalne aorte, ne postoje subjektivni simptomi bolesti. U tim slučajevima, aneurizme mogu se dijagnosticira slučajno tijekom trbušne palpaciju, ultrazvuk, bolovi radiografiju, dijagnostičke laparoskopije na druge trbušne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme trbušne aorte su stalna ili periodična bol, tupa bol u mesogaster ili ostavi pola trbuha, koja je povezana s pritiskom na aneurizme rastuće živčanih korijena i poteškoća u retroperitonealnog prostoru. Bolovi se često ozračuju u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad su bolovi tako intenzivni da zahtijevaju korištenje analgetika za njihovo olakšanje. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Dio bolesnika u odsutnosti boli označava osjećaj težine, raspiranya u abdomenu ili povećanu pulsaciju. S obzirom na mehaničku kompresiju trbušne aorte aneurizme želuca i dvanaesnika 12 može biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Urološki sindrom s aneurizmom abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, premještanjem bubrega i manifestira hematurija, poremećajnih poremećaja. U nekim slučajevima kompresija svinjske vene i arterija prati razvoj bolnog kompleksa simptoma u testisu i varikokelu.

Kompleks ischioradikularnog simptoma povezan je sa kompresijom korijena živca leđne moždine ili kralješnjaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, osjetljivi i motorni poremećaji u donjim udovima.

S aneurizmom abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, nastavljajući s pojavama isprekidane klaudikacije, trofičkim poremećajima.

Izolirana eksfolirajuća aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak stratifikacije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Rupturu aneurizme abdominalne aorte popraćena je klinikom akutnog abdomena i u relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptom-kompleks rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnom području, kolaps, pojačana pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke razbiti klinici aneurizmu abdominalne aorte rupture određuju smjer (u prostoru retroperitonealne, slobodna trbušne šupljine, donja šuplja vena 12 na dvanaesniku, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira trajni sindrom boli. S proliferacijom retroperitonealnog hematoma u području zdjelice zapaženo je ozračivanje boli u bedru, prepone i perineuma. Visoka lokacija hematoma može simulirati srčanu bol. Količina krvi koja teče u slobodnu trbušnu šupljinu s retroperitonealnom rupturu aneurizme je obično mala - oko 200 ml.

Intraperitonealno lokalizacija rupture aneurizmu abdominalne aorte razvija kliničku masivni haemoperitoneum: brzo raste pojave hemoragičnog šoka - nagle bljedilo, hladan znoj, slab, končast, brzo puls, hipotenziju. U svim je odjelima oštar oticanje i bol u abdomenu, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Percutalno određuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod ove vrste rupture aneurizme abdominalne aorte pojavljuje se vrlo brzo.

Proboj trbušne aorte aneurizme u donju šuplju venu u pratnji slabost, otežano disanje, tahikardija; Tipična oteklina donjih ekstremiteta. Za lokalne simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajući u trbuhu nad kojom auscultated sistolički dijastolički šum. Ovi simptomi se povećavaju postupno, što dovodi do teškog oblika zatajenja srca.

Kada se abdominalna aortalna aneurizma pukne u 12-debelog crijeva, nastaje klinička krvarenje gastrointestinalnog krvarenja s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenama. U dijagnostičkom planu, ova varijanta rupture je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima prisutnost aneurizme abdominalne aorte omogućava opći pregled, palpaciju i auskultaciju trbuha. Da biste identificirali obiteljske oblike aneurizme abdominalne aorte, morate prikupiti temeljitu medicinsku povijest.

Kod ispitivanja mršavih bolesnika u položaju skloni, može se odrediti poboljšana aneurizma kroz prednji trbušni zid. Kada se palpacija u gornjem abdomenu na lijevoj strani otkrije bezbolno pulsiranje gusto elastično formiranje. Kada se auskulira aneurizma abdominalne aorte, čuju se sistolički zujanje.

Najdjelotvornija metoda dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte je pregledna radiografija abdominalne šupljine koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije zidova. Trenutno, ultrazvuk se naširoko koristi u angiologiji, dvostrukom skeniranju abdominalne aorte i njegovih grana. Točnost ultrazvučnog otkrivanja aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuju dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze; Utvrdite prijetnju jazu ili kvaru.

Pored ovih metoda, dijagnosticiraju se aneurizme abdominalnih aorte, aortografija, intravenska urografija, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Otkrivanje aneurizme abdominalne aorte služi kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog dijela homotransplantacijom. Operacija se vrši preko rezanja laparotomije. Kada su ilakalne arterije uključene u aneurizmu, prikazana je bifurkacija aorto-laijska proteza. Prosječna letalnost s otvorenim kirurškim zahvatom iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec), infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teške kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, okluzivne lezija zajednički ilijačna i femoralne arterije. Kada razderotina ili puknuće trbušne aorte aneurizme resekcije se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Suvremene niske traumatske metode aneurizme kirurškog zahvata abdominalne aorte su endoprostetici aorte uz pomoć implantatnog stent-graft. Kirurški zahvat se izvodi u operacijskoj sobi za X-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instalacija stent-graft omogućuje izolaciju aneurizmske vrećice, čime se sprječava mogućnost njenog raskida i istodobno stvaranje novog kanala za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manja opasnost od postoperativnih komplikacija, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva postoji distalna migracija endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidljiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda rupture velikih aneurizama je više od 75%. Istodobno, 30 do 50% pacijenata umre prije pre-bolničke pozornice.

U posljednjih nekoliko godina, u kardijalne kirurgije postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizma abdominalne aorte: manje dijagnostičke greške, proširena skupina bolesnika biti operacije. Prije svega, to je zbog upotrebe modernih vizualizacijskih studija i uvođenja endoproteze aorte aneurizama u praksu.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe s aterosklerozom ili imaju obiteljsku povijest bolesti trebale bi se redovito pregledavati. Važnu ulogu ima odbijanje nezdravih navika (pušenje). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte trebaju biti praćeni vaskularnim kirurzom, a ultrazvuk i CT treba redovito uzimati.

Aneurizma aorte trbušne šupljine: operacija, simptomi, liječenje

U suvremenom svijetu, nedostatak vremena, ubrzani ritam života i stalno zapošljavanje, osobito kod sredovječnih i mladih ljudi, dovode do činjenice da se malo ljudi brine za svoje zdravlje, čak i ako se nešto počelo smetati. Stoga je vrijedno zapamtiti da mnoge bolesti koje ugrožavaju zdravlje i život uglavnom imaju manju nelagodu, no s komplikacijama mogu imati tužan ishod. To se posebno odnosi na takvu patologiju kao aneurizmu abdominalne aorte.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Ova arterija nalazi se duž kralježnice u trbušnoj i prsnoj šupljini i nosi krv iz srca u druge organe. Promjer aorte u trbušnoj šupljini je 15-32 mm, a ovaj odjel je omiljeno mjesto razvoja aneurizma (oko 80% slučajeva). Aneurizma - povećanje, izbočenje ili oticanje stijenke žile, što može biti uzrokovano traumom, upalnim ili ateroskleroznim oštećenjem.

Ovisno o nekim čimbenicima, razlikuju se ove vrste aneurizme abdominalnih aorte:

na lokalizaciji patologije: ukupno (duž cijele duljine), infrarenal (ispod i iznad mjesta grane iz aorte bubrežnih arterija), suprarenala;

promjer: div (veći od promjera posude nekoliko puta), velik (veći od 7 cm), srednji (5 do 7 cm), mali (3 do 5 cm);

po prirodi: komplicirano (tvorba trombi, piling, ruptura), nije komplicirano;

po strukturi izbočenog zida: delaminiranje, lažno, istinito. Stvarna aneurizma nastaje uz sudjelovanje svih slojeva zida ljuske plovila (vanjski, srednji, unutarnji). Lažno je ožiljak koji zamjenjuje normalan zid aorte na određenom području. Aneurizmi za disekciju su protok krvi između slojevitih zidova u zahvaćenom području;

u obliku: fusiform i saccular. Oni se razlikuju po tome, sa šablonom u sekciji, izbočina se zahvaća manje od pola promjera, a kod oteklina oblika vretena dolazi praktički duž čitavog promjera posude.

Aneurizma abdominalne aorte nalaze se u 5% muškaraca starijih od 60 godina. Glavna opasnost od ove bolesti je snažno stanjivanje zida na mjestu ispupčenja, a kao posljedica krvnog tlaka može doći do pucanja, što dovodi do smrtonosnog ishoda. Smrtnost u slučaju takve komplikacije je 75%.

Razlozi za razvoj aneurizme abdominalne aorte

Uzroci formiranja aneurizme:

Ateroskleroza je najčešći i najčešći uzrok aneurizme. Oko 73-90% svih slučajeva aneurizme abdominalne aorte uzrokovano je upravo naslagama aterosklerotskih plakova, što oštećuje unutarnji sloj stijenke krvnih žila.

Gljivične lezije - razvijaju se zbog prodora gljiva u krv ili kod pojedinaca imunodeficijencije.

Postoperativne lažne aneurizme - iznimno rijetko dolazi od anastomoze, nakon operacije na aortu.

Traumatska oštećenja vaskularnih zidova - mogu se pojaviti nakon zatvorenih ozljeda kralježnice, prsa, trbuha.

Genetski poremećaji su nasljedne bolesti koje dovode do slabosti vaskularnog zida (Morfanov sindrom, displasija vezivnog tkiva).

Upala aorte - pojavljuju se kod reumatizma, bakterijskog endokarditisa, nespecifičnog aortoarteritisa, mikoplazmoze, sifilisa, tuberkuloze.

Čimbenici rizika za razvoj ateroskleroze aorte

povećani kolesterol;

šećerna bolest - apsorbira krvne stanice, glukoza oštećuje unutrašnju školjku posude ili aortu i potiče sedimentaciju;

prekomjerna konzumacija alkohola - ima toksične učinke na krvne žile;

pušenje - nepovoljno utječe na cijeli kardiovaskularni sustav tijela, a pojedinačne tvari povećavaju rizik od razvoja hipertenzije i uzrokuju oštećenje unutarnje stijenke ljuske posuda;

nasljeđivanje - ako rodbine imaju nasljednu predispoziciju koja je uzrokovala displaziju vezivnog tkiva ili aneurizmu;

dobi - nakon 50-60 godina, plovila počinju gubiti elastičnost, što pridonosi oštećenju zidova krvnih žila. Stoga je zid aorte izložen štetnim čimbenicima;

muški spol - žene su mnogo manje vjerojatno da pate od aneurizme abdominalne šupljine.

Uvjeti koji izazivaju rupturu aneurizme:

ozljeda (primjerice, zbog nesreće);

prekomjerno fizičko naprezanje;

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Jednodijelna aneurizma, koja ima male dimenzije, ne može se klinički manifestirati godinama i slučajno je otkrivena tijekom istraživanja drugih bolesti. Kod značajnijih dimenzija aneurizme karakteristične su slijedeće karakteristike:

najčešće - bol u trbuhu, dosadno, pucanje ili crtanje karakter;

bol u donjem dijelu leđa, hladnoća i ukočenost donjih udova;

problemi s probavom - nedostatak apetita, nestabilna stolica, erucijacija, mučnina;

osjećaj pulsiranja u trbušnoj šupljini;

Osjećaj težine i nelagode u blisko-umbilikalnom području lijevo.

Ako pacijent ima takve simptome, potrebno je hitno konzultirati stručnjaka, jer ovi simptomi mogu signalizirati prisutnost aortalne patologije.

Dijagnoza za sumnju aorte aneurizme

Ako nema simptoma, dijagnoza se može vrlo slučajno ustanoviti tijekom pregleda bubrega, crijeva, želuca (na primjer, ultrazvuk organa trbušne šupljine).

Ako postoje klinički simptomi aneurizme, liječnik, ako se sumnja u takvu patologiju, provodi opći pregled pacijenta i određuje dodatne studije. Tijekom ispitivanja određuje se pulsiranje trbušne stijenke u ležećem položaju, a provodi se i audicija s stetoskopom kako bi se utvrdila prisutnost određene sistoličke buke u aneurizmi projekciji. Kada se palpacija može palpirati poput tumora, pulsirajuća volumetrijska formacija.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

X-zraka studija trbušne šupljine - informativna ako su prisutni taložci kalcificiranih kalcijevih soli u zidovima aneurizme. U takvim slučajevima moguće je pratiti obrise izbočine na roentgenogram, budući da aorta abdomena nije vidljiva na roentgenogramu;

angiografija - uvođenje kontrastnog medija u perifernu arteriju i provođenje rendgenskog pregleda nakon ulaska u kontrastnu aortu;

MRI ili CT trbušne šupljine - propisana je kako bi se razjasnila preliminarna dijagnoza i odredila prevalencija i lokalizacija aneurizme;

i ultrazvuk obostrano skeniranje aorta - najčešći način, što ga čini moguće identificirati prisutnost zidnog tromba, aterosklerotske lezije, odrediti brzinu područja protoka krvi, postavite duljinu i položaj aneurizme, vizualizirati izbočinu.

Osim ovih metoda, također su obvezni reumatološki testovi, testiranje glukoze u krvi, razina kolesterola, kao i opći i biokemijski krvni testovi.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Nema lijekova koji bi mogli ukloniti aneurizmu aorte. Međutim, tijekom liječenja bolesti potrebno je korištenje lijekova za sprječavanje progresije i komplikacija bolesti. Liječnik može propisati lijekove koji kontroliraju porast krvnog tlaka i kolesterola. Svi lijekovi koji se koriste u dijagnozi aneurizme abdominalne aorte pripadaju sljedećim skupinama:

protu-upalni lijekovi (kortikosteroidi - prednizolon ili NSAID - diklofenak) - u prisutnosti reumatskih srca i aorti;

antifungalnih lijekova i antibiotika - u prisutnosti upalnih ili mikotskih procesa u aorti;

lipidosnizhayuschie znači - normaliziranje razine kolesterola i sprečavanje taloženja na zidovima krvnih žila (rosuvastatin, atorvastatin);

antitrombotskih agensa (klopidogrel, varfarin, aspiric, tromboass, cardiomagnet). Potrebno je koristiti samo pod kontrolom liječnika, jer s puknim aortom njihova djelovanja samo povećavaju krvarenje;

lijekovi koji su dizajnirani za snižavanje razine glukoze u krvi, u prisutnosti dijabetes melitusa;

kardiotropni lijekovi - noliprel, verapamil, rekardium, prestarij.

Učinkovito liječenje takve bolesti može se postići samo kirurškim zahvatom. Operacija se može provesti u hitnom i planiranom obliku.

Pokazatelj za planiranu operaciju je prisutnost nekomplicirane aneurizme veličine veće od 5 centimetara. Hitna kirurgija je potrebna kada je potrebna ruptura aorte ili delaminacija.

Oba opcija uključuju operaciju pod općom anestezijom s aparatom koji omogućuje umjetnu cirkulaciju. Izrezivanje prednjeg trbušnog zida je napravljeno i omogućen je pristup abdominalnoj aorti. Nakon toga, uz pomoć stezaljke, protječe se od donje i iznad izbočenja, izbačen zahvaćena površina aorte zida, a na svoje mjesto u zdrave tkivo umjetni su umjetni udovi zakrivljeni.

Proteza je sintetička cijev koja ima hipoalergijska svojstva i dobro je uspostavljena jer ostaje u tijelu za život. Također, postoje proteze s granom na kraju, jer ponekad je potrebno vratiti zahvaćene ilakalne arterije. Vrijeme rada je 2-4 sata.

Nakon nanošenja šava na kiruršku ranu, pacijent ostaje u intenzivnoj njezi 5-7 dana. Nakon toga još 2-3 tjedna pacijent je u bolnici, a nakon izbijanja se opaža kod kardiologa i kirurga na mjestu prebivališta.

Kontraindikacije planiranoj operaciji

akutna kirurška patologija (kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis);

dekompenzacija popratnih bolesti (bronhijalna astma, šećerna bolest);

akutne zarazne bolesti;

teški oblici zatajivanja bubrega i jetre;

kronično zatajivanje srca (kasne faze);

akutni moždani udar (tek nakon 6 tjedana od početka pojave);

akutni infarkt miokarda.

S obzirom na činjenicu da je planirani zahvat od strane liječnika i pacijenta imaju dovoljno vremena za poduzimanje svih potrebnih ispitivanja, sve kompenzacijske mogućnosti organizma i moguće kontraindikacije treba vrednovati.

U slučaju hitne operacije, kontraindikacije ne rade jer je u ovom slučaju rizik od smrtnosti neusporedivo niži nego kada se aneurizam pukne. Stoga, uz najmanju sumnju na rupturu aneurizma, pacijentu bi trebalo operirati.

U devedesetima 20. stoljeća, skupina argentinskog znanstvenika testirala je uređaj za aortalnu protetiku, koja se naziva stentni presadak. Ova proteza u obliku debla i dva nogu, koja je pod kontrolom roentgena uvedena kateterom do aneurizme kroz femoralnu arteriju. Nakon postizanja potrebne točke, stentni presjek se neovisno ojačava u zidovima aorte pomoću posebnih kuka.

Ova operacija je endovaskularna i izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, bez rezanja abdominalne stijenke. Trajanje operacije je 1-3 sata.

Prednosti endotelastike aorte - brži oporavak nakon operacije, manja trauma.

Nedostaci - aneurizme se ne uklanjaju, nego su samo ojačani iznutra. Stoga se postupno izbočenje zida proteže izvan stenta i pojavljuju se novi načini protoka krvi, što povećava rizik od komplikacija - delaminacija stijenke krvnih žila, tromboza. Nakon toga je potreban otvoreni kirurški zahvat. Stoga, unatoč dobrim rezultatima endoprostheta u ranom razdoblju, nakon operacije, ova metoda se koristi mnogo rjeđe nego obično.

Pored toga, distribucija endoproteze ograničena je na relativno visoku cijenu grafikona stentova, koji se moraju proizvesti pojedinačno, za svaki pojedini slučaj. U Rusiji se takva operacija provodi u nekim klinikama, dok se otvorene operacije, osobito hitne, provode u potpunosti besplatno.

Komplikacije nakon operacije

Smrtnost tijekom planirane operacije iznosi 0-0,34% godišnje.

Mortalitet u prva dva mjeseca nakon operacije aorte aneurizme je 90%.

Operativni letalitet ima različite pokazatelje:

na endoprostetici - 1%;

tijekom operacije kroz rupturu aneurizme - 40-50%;

na planiranim operacijama - 7-10%.

Na temelju iskustva kirurga i statističkih podataka, može se zaključiti da je planirana operacija mnogo poželjna, budući da bilo kakvo kašnjenje u prisutnosti indikacija može biti kobno. Međutim, čak i kod planirane operacije, postoje rizici od komplikacija. Ovaj ishod liječenja iznosi oko 4%.

Komplikacije koje nastaju u ranom poslijeoperacijskom razdoblju

tromboembolijske komplikacije - odvajanje trombi i njihov ulazak u plućnu, crijevnu arteriju i arterije mozga i donjih ekstremiteta;

na endoprostetici - curenje postojećeg stenta (enolika);

krvarenje u unutarnjim organima i poremećaji krvarenja;

upala i nepodudarnosti operativne rane;

Prevencija komplikacija je kompetentna selekcija proteze, uporaba antibiotika, heparin u skladu s kirurškim standardima i pojačano praćenje tijekom razdoblja rehabilitacije.

Komplikacije dugoročno:

spolna disfunkcija (u prvoj godini nakon operacije, oko 10%);

tromboza proteze (u prvih 10 godina nakon operacije, 3%);

Prostetsko-crijevna fistula (do 1%);

infekcija proteze (0,3-6%).

Profilaksa dugotrajnih komplikacija - cjeloživotno prihvaćanje ACE inhibitora, beta-blokatora, antitrombocita, statina. Za bilo koji invazivni pregled s prodorom u tkivo (urološki, ginekološki, stomatološki postupci), treba propisati antibiotsku terapiju. Kako bi se spriječila impotencija u trenutku raspodjele aorte i ilakalne arterije, treba paziti da ne ošteti živce na ovom području.

Opasnost od aneurizme abdominalne aorte u slučaju odbijanja operacije

Bolest je opasna zbog razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. To je tromboza, ruptura, disekcija aorte.

Disekcija aneurizme abdominalne aorte

Karakterizira ga postupni stanjivanje zidova posude i prodiranje krvi između slojeva zida aorte zida. Širenje hematoma javlja se prije rupture aorte pod utjecajem krvnog tlaka.

Simptomi - oštra bol u leđima, želudac, slabost, bljedilo, pad krvnog tlaka, hladni znoj, kolaps, šok, gubitak svijesti, smrt. U nekim slučajevima pacijent ne dolazi u bolnicu.

Dijagnostika - hitno ponašanje ultrazvuka trbušne šupljine, po potrebi MRI ili CT.

Liječenje - hitni zahvat.

Ruptura aorte

Probijanje krvi iz aorte u retroperitoneum ili trbušnu šupljinu. Simptomi, dijagnoza i način liječenja odgovara pilingu aorte aneurizme. Stanje šoka ili smrti uzrokovano je teškim gubitkom krvi i kasnijim poremećajima u radu srca.

Aneurizmska tromboza

Blokada tromboznih masa aorte lumena potpuno se javlja rijetko zbog velikog promjera ove posude. Najčešće se trombi oblikuju u zidnom području i poslije odvajanja mogu začepiti arterije manjim promjerom (arterije donjih ekstremiteta, iliacne i renalne arterije).

Simptomi - tromboza femoralnih i bolesne arterije - jakog bola, hladnoću donjih ekstremiteta (oštri), oslabljene motoričke funkcije i plavetnilom kože donjih ekstremiteta; tromboza bubrežne arterije - povraćanje, mučnina, pogoršanje općeg stanja, odsutnost mokrenja, bol u leđima.

Dijagnostika - duplex skeniranje i ultrazvuk.

Liječenje - operacija za ekstrakciju tromba, antikoagulacijska terapija.

Životni stil za sumnju aorte aneurizme abdominalnog dijela

Prije operacije. S aneurizmom veličine do 5 cm, liječnici odabiru trudnoća i nadgledaju pacijenta. Pacijent pregledava liječnik jednom svakih šest mjeseci. Ako stopa rasta aneurizme prelazi 0,5 cm pola godine, propisuje se operacija.

Nakon operacije u prvoj godini pacijent posjećuje liječnika mjesečno, nakon što se posjeta smanji na mjesečno i godišnje.

Prije i poslije operacije, pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik. Također se preporučuju jednostavne mjere za sprečavanje komplikacija i rasta aneurizme, kao i za vođenje zdravog načina života:

Pravilna prehrana i kontrola težine. Zabranjeno je jesti slanu, začinjenu, prženu, masnu hranu. Uvedene su ograničenja na konditorske proizvode i životinjske masti. Preporučljivo je koristiti mors, kompote, sokove, ribu i niske masnoće vrsta mesa peradi, fermentiranih mliječnih proizvoda, žitarica, svježeg voća i povrća. Prehrana treba podijeliti u male dijelove 4-6 puta dnevno. Proizvodi se trebaju kuhati, kuhati, isparavati.

Smanjenje razine kolesterola u statinsima za uzimanje krvi, prehrane bez kolesterola.

Kontrola pokazatelja krvnog tlaka - ograničavanje soli, fizičkog rada, stresa, uzimanja lijekova za normalizaciju tlaka.

Puno odbijanje alkohola i pušenja. Klinički je dokazano da rast aneurizme ovisi o pušenju. Alkohol potiče promjene krvnog tlaka, što može izazvati rupturu aneurizma.

Isključenje teških tjelesnih napora - sportovi su kontraindicirani, hodanje je dozvoljeno za beznačajne udaljenosti. U postoperativnom razdoblju - potpuni ležaj s postupnim motornim opterećenjem.

Ispravljanje popratnih bolesti - bubrega, jetre, bolesti srca, dijabetes melitusa.

Prognoza bolesti

Prognoza u odsutnosti liječenja je nepovoljna, jer se javljaju komplikacije koje dovode do smrti kada bolest napreduje.

Smrtnost s malom veličinom aneurizme manja je od 5% godišnje, a obrazovna veličina je 5-9 cm - 75%.

Smrtnost nakon dijagnoze i prisutnost srednjih i velikih aneurizama u prve dvije godine - 50-60%.

Nakon rupture aorte, prognoza je iznimno nepovoljna. Bez liječenja, 100% pacijenata umire, uz pomoć u prva dva mjeseca nakon operacije, 90% pacijenata umre.

Nakon planirane operacije, prognoza je povoljna, stopa preživljavanja u prvih 5 godina je 65-70%.

Pročitajte Više O Plovilima