Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalni izbočeni ili difuzni aortalni zid koji se širi u trbušnom dijelu. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti pulsiranjem, abdominalnom boli različitog intenziteta, s rupture aneurizme - klinici intra-abdominalne krvarenja. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije abdominalne šupljine, ultrazvuk abdominalne aorte, radiopakne angiografije, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte isključivo je kirurško: otvorena resekcija aneurizmske vrećice s zamjenom izrezanog dijela s sintetskom protezom ili endoprotetičnom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka dilatacija abdominalnog dijela aorte u obliku izbočenja zida u regiji od XII toraksa do IV-V lumbalne kralješnice. U kardiologiji i angiosurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmskih promjena u plućima. Od muškaraca preko 60 godina aneurizme abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku, njegov promjer povećava se za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i raskida aneurizme s smrtonosnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte potrebno je 15 mjesta.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzne i fuziformne aneurizmu abdominalne aorte; na strukturi zida - pravi i lažni aneurizmi.

S obzirom na etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati protuupalnu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (infektivnu, syifilitisnu, infektivno-alergijsku).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA. Pokrovsky i suradnici. razlikuju se 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna aneurizma s dovoljnim distalnim i proksimalnim potporama;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljnim proksimalnim potporom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijalnih arterija;
  • IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik za aneurizma aorte (aneurizme od luka aorte, torakalne aorte aneurizme, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka aorte aneurizme, ona čini 80-90% slučajeva.

Stečena rjeđa podrijetlo od aneurizme abdominalne aorte povezana s upalnim procesima: aortoarteritis nespecifične specifične vaskularnih lezija u sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze mikoplazmoza, reumatizma.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibro-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost aortalnog zida.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja aneurizma abdominalne aorte iatrogenic srodnih tehničkih pogrešaka pri izvođenju angiografija, rekonstruktivne operacije (od pucanja / stenta aortalni thromboembolectomy, protetika). Zatvorena štete u trbuhu ili kralježnice može doprinijeti traumatskih aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok se rizik razvoja aneurizme povećava razmjerno iskustvu pušenja i broju dnevno pušenih cigareta. Dob od preko 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članovima obitelji povećavaju rizik od formiranja aneurizme abdominalne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture abdominalne aortne aneurizme veća je kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije i kroničnih bolesti pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizme. Dokazano je da asimetrični aneurizme su više skloni pucanju nego simetrični, ali kad je promjer aneurizme više od 9 cm, smrtnost od puknuća aneurizmatskog ulici i intraabdominal krvarenja dosegne 75%.

Pathogeneza abdominalnih aorte aneurizama

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, upalni i degenerativni aterosklerotički proces igraju ulogu u aortalnom zidu.

Upalna reakcija u aortalnom zidu proizlazi kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno, aortalni zid infiltrira s makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju ljuske aorte, što se očituje u povećanjem sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistične šupljine, zbog čega se snaga aortalnog zida smanjuje.

Upalne i degenerativne promjene prati zadebljanja zidova aneurizmatskog vreća i pojavom intenzivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze stapanja i okolne aneurizma uključuju organe u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekompliciranom aneurizmu abdominalne aorte, ne postoje subjektivni simptomi bolesti. U tim slučajevima, aneurizme mogu se dijagnosticira slučajno tijekom trbušne palpaciju, ultrazvuk, bolovi radiografiju, dijagnostičke laparoskopije na druge trbušne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme trbušne aorte su stalna ili periodična bol, tupa bol u mesogaster ili ostavi pola trbuha, koja je povezana s pritiskom na aneurizme rastuće živčanih korijena i poteškoća u retroperitonealnog prostoru. Bolovi se često ozračuju u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad su bolovi tako intenzivni da zahtijevaju korištenje analgetika za njihovo olakšanje. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Dio bolesnika u odsutnosti boli označava osjećaj težine, raspiranya u abdomenu ili povećanu pulsaciju. S obzirom na mehaničku kompresiju trbušne aorte aneurizme želuca i dvanaesnika 12 može biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Urološki sindrom s aneurizmom abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, premještanjem bubrega i manifestira hematurija, poremećajnih poremećaja. U nekim slučajevima kompresija svinjske vene i arterija prati razvoj bolnog kompleksa simptoma u testisu i varikokelu.

Kompleks ischioradikularnog simptoma povezan je sa kompresijom korijena živca leđne moždine ili kralješnjaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, osjetljivi i motorni poremećaji u donjim udovima.

S aneurizmom abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, nastavljajući s pojavama isprekidane klaudikacije, trofičkim poremećajima.

Izolirana eksfolirajuća aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak stratifikacije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Rupturu aneurizme abdominalne aorte popraćena je klinikom akutnog abdomena i u relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptom-kompleks rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnom području, kolaps, pojačana pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke razbiti klinici aneurizmu abdominalne aorte rupture određuju smjer (u prostoru retroperitonealne, slobodna trbušne šupljine, donja šuplja vena 12 na dvanaesniku, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira trajni sindrom boli. S proliferacijom retroperitonealnog hematoma u području zdjelice zapaženo je ozračivanje boli u bedru, prepone i perineuma. Visoka lokacija hematoma može simulirati srčanu bol. Količina krvi koja teče u slobodnu trbušnu šupljinu s retroperitonealnom rupturu aneurizme je obično mala - oko 200 ml.

Intraperitonealno lokalizacija rupture aneurizmu abdominalne aorte razvija kliničku masivni haemoperitoneum: brzo raste pojave hemoragičnog šoka - nagle bljedilo, hladan znoj, slab, končast, brzo puls, hipotenziju. U svim je odjelima oštar oticanje i bol u abdomenu, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Percutalno određuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod ove vrste rupture aneurizme abdominalne aorte pojavljuje se vrlo brzo.

Proboj trbušne aorte aneurizme u donju šuplju venu u pratnji slabost, otežano disanje, tahikardija; Tipična oteklina donjih ekstremiteta. Za lokalne simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajući u trbuhu nad kojom auscultated sistolički dijastolički šum. Ovi simptomi se povećavaju postupno, što dovodi do teškog oblika zatajenja srca.

Kada se abdominalna aortalna aneurizma pukne u 12-debelog crijeva, nastaje klinička krvarenje gastrointestinalnog krvarenja s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenama. U dijagnostičkom planu, ova varijanta rupture je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima prisutnost aneurizme abdominalne aorte omogućava opći pregled, palpaciju i auskultaciju trbuha. Da biste identificirali obiteljske oblike aneurizme abdominalne aorte, morate prikupiti temeljitu medicinsku povijest.

Kod ispitivanja mršavih bolesnika u položaju skloni, može se odrediti poboljšana aneurizma kroz prednji trbušni zid. Kada se palpacija u gornjem abdomenu na lijevoj strani otkrije bezbolno pulsiranje gusto elastično formiranje. Kada se auskulira aneurizma abdominalne aorte, čuju se sistolički zujanje.

Najdjelotvornija metoda dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte je pregledna radiografija abdominalne šupljine koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije zidova. Trenutno, ultrazvuk se naširoko koristi u angiologiji, dvostrukom skeniranju abdominalne aorte i njegovih grana. Točnost ultrazvučnog otkrivanja aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuju dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze; Utvrdite prijetnju jazu ili kvaru.

Pored ovih metoda, dijagnosticiraju se aneurizme abdominalnih aorte, aortografija, intravenska urografija, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Otkrivanje aneurizme abdominalne aorte služi kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog dijela homotransplantacijom. Operacija se vrši preko rezanja laparotomije. Kada su ilakalne arterije uključene u aneurizmu, prikazana je bifurkacija aorto-laijska proteza. Prosječna letalnost s otvorenim kirurškim zahvatom iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec), infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teške kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, okluzivne lezija zajednički ilijačna i femoralne arterije. Kada razderotina ili puknuće trbušne aorte aneurizme resekcije se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Suvremene niske traumatske metode aneurizme kirurškog zahvata abdominalne aorte su endoprostetici aorte uz pomoć implantatnog stent-graft. Kirurški zahvat se izvodi u operacijskoj sobi za X-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instalacija stent-graft omogućuje izolaciju aneurizmske vrećice, čime se sprječava mogućnost njenog raskida i istodobno stvaranje novog kanala za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manja opasnost od postoperativnih komplikacija, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva postoji distalna migracija endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidljiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda rupture velikih aneurizama je više od 75%. Istodobno, 30 do 50% pacijenata umre prije pre-bolničke pozornice.

U posljednjih nekoliko godina, u kardijalne kirurgije postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizma abdominalne aorte: manje dijagnostičke greške, proširena skupina bolesnika biti operacije. Prije svega, to je zbog upotrebe modernih vizualizacijskih studija i uvođenja endoproteze aorte aneurizama u praksu.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe s aterosklerozom ili imaju obiteljsku povijest bolesti trebale bi se redovito pregledavati. Važnu ulogu ima odbijanje nezdravih navika (pušenje). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte trebaju biti praćeni vaskularnim kirurzom, a ultrazvuk i CT treba redovito uzimati.

Aneurizma abdominalne aorte - izvrstan pregled bolesti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i što je opasno. Razlozi kako se ova bolest očituje i dijagnosticira, kako je moguće liječiti i što je potrebno za to.

S aneurizmom abdominalne aorte postoji prekomjerno povećanje promjera i širenje lumena najvećeg plovila tijela (aorte) koji se nalazi u trbušnom dijelu. Zid izmijenjene abdominalne aorte, iz kojeg nastaju arterije, donosi krv u unutarnje organe, postaje tanji i postaje slabiji. Rezultat takvih promjena je prijetnja spontane rupture s teškim krvarenjem, kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa.Ova patologija, iako relativno rijetka (ne više od 1% populacije je bolesna), ali vrlo opasno (više od 90% bolesnika s aorte aneurizmom umre od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskoj struji - godine aneurizme abdominalne aorte se ne manifestira na bilo koji način i slučajno se nalazi tijekom ispitivanja o raznim bolestima. Samo 30% pacijenata okrenulo se liječnicima zbog prvih malih pritužbi zbog ove patologije (bol, pulsirajuća oteklina u abdomenu). Više od 40% pacijenata hitno je hospitalizirano u bolnici u teškom, životnom smislu zbog iznenadne prijeteće komplikacije aneurizme aorte - rupture ili odvajanja.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi sudjeluju u liječenju bolesti. Jedina mogućnost uspješne terapije je operacija koja zamjenjuje promijenjenu aortu s umjetnom protezom. Ali čak i ona neko vrijeme (mjeseci, godine, desetljeća), ili djelomično ublažava pacijenta problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnim unosom droga.

Što je abdominalna aorta?

Aorta je prva posuda u koju srce izbacuje krv. Prostire se u obliku velike cjevaste formacije promjera 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsni koš, prolazi iz aortičko-srčastih zgloba i cijelu trbušnu šupljinu do razine artikulacije kralježnice i zdjelice. Ovo je najveće i najznačajnije plovilo tijela.

Anatomski je važno podijeliti aortu na dva dijela: torakalnu i abdominalnu. Prva se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićna traka koja izvodi disanje i odvaja trbušne i prsne šupljine). Ventralno područje nalazi se ispod membrane. Iz njega prolaze arterije, koje opskrbljuju želudac, mali i veliki crijeva, jetra, slezena, gušterača, bubrezi. Aorta abdomena završava nakon podjele na desnu i lijevu uobičajenu iliacnu arteriju, koja donosi krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s bolešću i koja je njegova opasnost

Aneurizma abdominalne aorte je patološka promjena ovog plovila:

  • Izvana izgleda kao povećanje, izbočina, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aortalnog mjesta u usporedbi s nadmoćnim i temeljnim dijelovima.
  • Smještena ispod diafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
  • Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje zidova posude na području izbočenja.

Sve ove patološke promjene nose veliku opasnost u vezi s:

  • vrlo visoki arterijski tlak u aortu, koji se stvara kada se krv protjeruje iz srca;
  • nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
  • uništavanje aorte u području aneurizme;
  • prijetnja stratifikacije ili rupture aneurizme, koje su popraćene teškim unutarnjim krvarenjem;
  • kršenje opskrbe krvi unutarnjih organa zbog začepljenja arterija smještenih u ekspanzijskoj zoni.

Između stručnjaka raspravlja se o kriterijima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo produžetak više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavne su studije pokazale relativnu pouzdanost ove informacije. To je zbog činjenice da treba uzeti u obzir mnoge dodatne čimbenike:

  • spol - u muškaraca abdominalna aorta je prosječno 0,5 cm šire u promjeru nego kod žena;
  • starost - sa starošću, redovito se proširuje abdominalna aorta (prosječno 20%) zbog slabljenja zida i visokog krvnog tlaka;
  • područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0,3-0,5 cm manji od promjera od gornjih.

Stoga, aorta koja se širi u trbušnom dijelu više od 3 cm je točna, ali nije jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da ni u kom slučaju zdravu aortu ne smije imati veći promjer. U vezi s promjenljivosti veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci pripisuju aneurizmu do povećanja manjeg od 3 cm, ako su dostupni:

  • povećanje promjera trbušne regije je manje od razine bubrežnih arterija za više od 50% u usporedbi s odjelom iznad tih plovila;
  • bilo koji vretenasti nastavak, 0,5 cm iznad promjera normalne aorte;
  • fokalna ograničena ekspanzija u obliku vrećaste izbočine bilo koje veličine i opsega.

Vrste aorte aneurizama

Važno je podijeliti abdominalnu aortalnu aneurizmu u dvije vrste:

  1. Smješteni iznad razine bubrežnih arterija, oni su vrlo opasni jer utječu na sve velike arterije koje opskrbljuju krv unutarnjim organima. Stoga je teško upravljati njima.
  2. Smještene ispod bubrežnih arterija manje su opasne jer utječu samo na aortu, što olakšava rad.

Oblik i oblik abdominalnih aneurizama su:

  1. Alopeciju (ograničeno kesast) - oblik imaju ograničen izbočinu zidova ili jedan od njih (dio dužine od nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od prekrivajući i temeljne normalne veličine podjela.
  2. Difuzni (ukupno, široko rasprostranjeno, vretenasto) - opseg protruzije zauzima sve ili većinu abdominalne aorte kao opće proširenje bez jasnih granica - cijela aorta ravnomjerno se proširuje.

Mali aneurizmi

Specijalizatori razlikuju skupinu malih aorte aneurizama - bilo koja proširenja promjera do 5 cm. Prikladnost je zbog činjenice da se često preporučuje da promatraju, a ne da rade. Ako se u 6 mjeseci povećava veličina više od 0,5 cm, to ukazuje na prijetnju rupture. Takvi aneurizmi zahtijevaju brz tretman unatoč maloj veličini. Prema statistikama, oni su poderani jednako često u usporedbi s velikim aneurizmima, ali broj postoperativnih komplikacija i kvarova je znatno niži.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

  1. ateroskleroza;
  2. genetički i kongenitalni čimbenici;
  3. upalni procesi u aorti;
  4. ozljeda i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizme. Kolesterolni plakovi u aortu i donjim dijelovima arterija donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, potiču stvaranje trombi, povećavaju krvni tlak u aorti. Na ovoj se pozadini formira njezina ekspanzija ili izbočina. Primjećuje se ateroskleroza, aneurizme oblika vretena, sklone postupnoj slojevitosti, prevladavaju.

2. Važnost genetičkih i prirođenih čimbenika

Dokazano je nasljedno povezivanje abdominalnih aortalnih aneurizama među muškarcima između rodbine prvog reda (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost njegove pojave kod sina je oko 50%. Greška je uzrokovana nedostatkom genetskog materijala, strukturom gena i anomalijama (mutacija) kromosoma. U nekom trenutku oni poremetiti rad enzimskih sustava odgovornih za proizvodnju tvari koje su temelj za snagu aortalnog zida.

Kongenitalne osobitosti strukture krvnih žila u obliku abnormalnog suženja, povećanja, angiodisplase (modrice, zidne strukture) također mogu uzrokovati formiranje aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i fibro-mišićnom displasijom arterijalne aorte.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima aneurizme, abdominalna aorta može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Uzrok i mehanizam formiranja drugog dijela je tromi kronični upalni proces.

Može teći i izravno u aortalni zid ili u okolno masno tkivo. U prvom slučaju aneurizme proizlaze iz uništavanja vaskularnog zida od upale, zamjene normalnih tkiva slabom scarring. U drugom se aortu ponovno uključi u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja čvrstih adhezija između nje i okolnog tkiva.

Upalni proces je moguć kada:

  • Aorto-arteritis - autoimunološki proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju aortalni zid, percipirajući svoje tkivo kao stranu.
  • Sifilis i tuberkuloza. Takvi aneurizmi nazivaju se specifični zarazni. Pojavljuju se dugog postojanja tih bolesti (godina, desetljeća).
  • Bilo koja infekcija (crijevna, herpetička, citomegalovirusna, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen i također s imunodeficijencijama.

4. Kakva ozljeda izaziva aneurizmu?

Izravna traumatska ozljeda stijenke abdominalne aorte je moguća s:

  • zatvorene ozljede i rane trbuha (puškom, nožem), koji utječu na aortu;
  • obavljanje otvorenih operacija na organima retroperitonealnog prostora;
  • endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije na aortu.

Svi ovi faktori oslabljuju zidove žile, što u budućnosti može uzrokovati aneurizmatsku ekspanziju u zahvaćenom području.

Značaj faktora rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu sposobni uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek su čimbenici rizika:

  • muški spolni odnos;
  • dob od 50 do 75 godina;
  • teška arterijska hipertenzija (povećanje tlaka);
  • pušenje i zloupotreba alkohola;
  • pretilosti i dijabetesa.

karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante aneurizme abdominalne aorte:

Aneurizma aorte trbušne šupljine: znakovi, dijagnoza, liječenje

Pojam "aneurizme" podrazumijeva takvu promjenu u strukturi vaskularne stijenke, kada se razrjeđuje i izlazi na najslabijoj točki. Dakle, postoji rizik od rupture posude. Jedna od najopasnijih lokalizacija takve patologije je aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme i oštećenja

Važno je razumjeti zašto se ta bolest javlja, jer je broj smrtnih slučajeva katastrofalno velik: 50-60% pacijenata umire 1-2 godine nakon otkrivanja aneurizme abdominalne aorte. I muškarci takva patologija utječu na red veličine češće nego žene. Uzroci koji uzrokuju deformaciju vaskularnog zida, uobičajeno je podijeliti u upalni i neupalni.

  • U nedostatku upalnog procesa, najčešći uzrok aneurizme (oko 30% slučajeva) - ateroskleroza. Mišićno-kostur elastično aorta postaje nejednake debljine i čvrstoće zbog formiranja aterosklerotskih plakova, mijenja strukturu sloja obloge posuda i moguće kalcifikacije središta. Tkivo vaskularne stijenke zamijenjeno je vezivnim tkivom koje je manje elastično i osjetljivije je na deformacije pod djelovanjem krvnog tlaka na zidovima arterije. Proširenje aorte ubrzava arterijsku hipertenziju, koja je također usko povezana s promjenama aterosklerotskih žila.
  • Manje uobičajena traumatska aneurizma abdominalne aorte. To može biti posljedica zatvorene traume do trbuha, prsa ili kralježnice. Ponekad se javlja nakon prometne nesreće, na primjer, kada žrtva napada koljenac na trbuhu ili prsima. Ozbiljni rizik od aneurizme također se javlja nakon pada s visine i zbog prodiranja rana trbuha (fragmentacija, metak, itd.). U takvim slučajevima, uništenje svih slojeva stijenke krvnih žila prvi je hematom u većini tkiva aorte, a zatim buragu zid, a tek onda na mjestu vezivnog tkiva može doći do aneurizme abdominalne aorte rupture.
  • Za upalni na prvom mjestu uključuju syphilitic aneurysms. U tom slučaju prvo dolazi do upalnog procesa u krvnim žilama koje dovode do aorte. Tada se upala baca na zid aorte, njezina struktura je slomljena, elastičnost se smanjuje, javlja se vezivno tkivo. Ovdje se stvara vaskularna "vrećica" - aneurizme.
  • Specifični upalni aneurizmi uključuju i tuberkuloze i reumatizma. Ovdje, upalni proces prolazi do aorte iz kralježnice ili obližnjih upalnih žarišta, što dovodi do stanjivanja i izbijanja zida arterija.
  • Nespecifični aneurizmi upalne prirode pojavljuju se kao komplikacije u različitim infekcijama. Uzročeno sredstvo ulazi u aortu uz krvotok koji ga opskrbljuje i utječe ne samo na aortu već i na plovila koja ga ostavljaju. Poznato je takvo aneurizme bakterijski embolijom. Infekcija može biti izvedena iz pluća, bubrega, crijeva, može uključiti aortu u pankreatitis.

Video: pojava aneurizme aorte

Razvrstavanje po različitim obilježjima

Prema strukturi i obilježjima aneurizme oštećenja tkiva podijeljeni su u slijedeće vrste:

  1. Prava aneurizma, koju karakterizira širenje lumena arterije uz održavanje cjelovitosti zida;
  2. Lažna aneurizma je širenje aorte lumena, u kojem je struktura zida oštećena, a krv može ući u tkiva podstava na posudi; rezultat je takozvani "pulsirajući" hematom;
  3. Aneurizme disekcije aorte, koja je lokalizirana u abdominalnom dijelu; s takvim oštećenjem na posudi, pored povećanja lumena, u šupljini se opaža debljina vaskularne stijenke koja komunicira s aortalnim lumenom.

U formi se razlikuju vretenaste i sakakularne aneurizme, te su u kliničkom procesu komplicirane i nekomplicirane.

Za točniju dijagnozu, liječnici određuju prirodu i opseg lezije, duljinu zahvaćene površine arterije; Gledaj, jesu li grane plovila koje su izlazile iz aorte uključene u patološki proces. Svi ti čimbenici određuju težinu situacije, kao i izbor taktika tretmana.

Simptomi i kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte

Simptom koji ukazuje na aneurizme abdominalne aorte i na koje većina pacijenata ići do liječnika, - bol u trbuhu, i oni su bez sjaja i bolan u prirodi. Takva bol može biti trajna, može se javiti povremeno bez ikakvog razloga. To je u pravilu lokalizirano u lijevoj polovici trbuha ili u području pupka. U nekim slučajevima bol se može dati u prepone ili donjeg dijela leđa. Razlog boli je povećanje veličine pogođenog područja plovila, kada izbočeni zid aorte počinje pritisnuti na korijenje leđne moždine.

U nekim pacijentima, aneurizme se mogu očitovati težinom i pucanja u abdomenu, pulsirajućom senzacijom. Ponekad, kada se komprimira crijeva, pojavljuju se dispeptične manifestacije (erucija, mučnina, povraćanje).

Mnogo ozbiljnije stanje javlja se s kompliciranim protjecanjem, a još više kada se rupture aneurizme aorte. Postoje više izraženih znakova, karakterizirani povećanjem intenziteta boli, što se, štoviše, ne uklanja anestetičkim lijekovima. Postupno, bol postaje pokriven, krvni tlak pada (ponekad katastrofalno), dodaje se povraćanje. Promatrana su tahikardija i anemija. Može se razviti upala nogu.

Simptomi, koji određuju piling aneurizme aorte, obično se javljaju u dvije faze:

  • Prva slika slična je tijeku nekomplicirane aneurizme, no uočene su teže boli, popraćene povraćanjem i kolapsom.
  • U drugoj fazi, kada postoji ruptura stijenke krvne žile, dolazi do masivnog krvarenja, koji obično dovodi do smrti.

Između stupnjeva može potrajati nekoliko minuta i nekoliko sati.

Suvremene metode dijagnoze i liječenja

Pravovremena dijagnoza aorte aneurizme može spasiti tisuće života svake godine. Stoga je važno da se na prvoj sumnji da ova bolest provede sva dostupna instrumentalna istraživanja. To uključuje:

S obzirom da je ruptura aneurizme aorte vjerojatno kobna, ali se može pojaviti u bilo kojem trenutku, takva pacijenti su prikazani kirurške intervencije. I kod pacijenata s abnormalnim ili eksfolirajućim aneurizmom abdominalne aorte, operacija se hitno provodi na hitnim indikacijama. Međutim, ako je proces u početnoj fazi, a njen tijek nije ništa kompliciran, očekivano upravljanje aneurizmom može se opravdati ispitivanjem svakih šest mjeseci. Istodobno, za one koji pate od hipertenzije, uzimanje lijekova koji smanjuju krvni tlak postaje zaista vitalan.

Više informacija o operaciji aneurizme aorte može se naći na linku.

Video: definicija, dijagnoza i mogućnosti liječenja bolesti

Aneurizme drugih lokalizacija

Unatoč činjenici da je prsnuće aneurizme u posljedicama perifernim arterijama neće biti kobno, ali intenzivno unutarnje krvarenje je ozbiljna prijetnja za ljudski život, bez obzira što dio tijela da se to dogodi. Razmotriti najčešći lokalizaciju aneurizme u perifernim arterijama.

  • Aneurizma, koja se formira u uzlaznom aortu. Može utjecati na mjesto arterije iz aortalnog ventila do mjesta divergencije brachiocefalskog prtljažnika. Često ima vretenast i može biti komplicirano neuspjeh aortalni ventil, koji se, pak, utjecati na opću dobrobit osobe i stanje njegovog srca (više o aneurizme aorte i srca, vidi link).
  • Aneurizma koja utječe na luk aorte. Njegova opasnost leži u činjenici da se veliki dio arterijskih debla proteže od ovog dijela glavne arterije prema glavi i rukama. To jest, ako je aortalni luk oštećen, ne dolazi samo slabost u rukama, već i simptomi koji signaliziraju kršenje moždane cirkulacije.
  • Aneurizme splenic arterije. Prema učestalosti pojave, odmah slijedi aneurizmu abdominalne aorte. Karakterizira činjenica da se vjerojatnost rupture dramatično povećava tijekom trudnoće. Često ima upalni uzrok i kalcificirane žarišta. Bol je lokaliziran u lijevom gornjoj abdomenu.
  • Ozbiljne komplikacije (do infarkta bubrega) mogu uzrokovati aneurizme bubrežne arterije. Najčešće, takva oštećenja su jednostrana, bolest se može razviti kod prilično mladih ljudi na pozadini poremećaja rađanja vaskularnih tkiva.

O aneurizmu pluća mozga pročitajte ovdje.

  • Aneurizma iliacne arterije. Opasnost od ove lokalizacije je da je ilakija arterija najveća nakon aorte, što znači da, ako je ruptured, posljedice mogu biti nepovratne. Insidiousness ovog aneurizme je da već duže vrijeme se može dogoditi bez ikakvih simptoma i bol se javlja kada je proširenje arterije dosegne kritičnu veličinu, a ona počinje da vrši pritisak na unutarnje organe.
  • S aneurizmom femoralne arterije postoji pulsirajuća formacija slična tumoru (često u području prepona). Najveći postotak bolesnika su starije osobe, a ta vrsta aneurizme često je bilateralna. Lažna aneurizma ove arterije naziva se specifični hematom posude, koji je nastao kao posljedica ozljede vaskularnog zida.
  • S aneurizmom jugularne vene postoji vaskularna vrećica, najčešće uzrokovana traumom. To je lažna aneurizma. Nastala je uglavnom nakon "tupih" zatvorenih rana, rijetko se javlja s ubodnim i pucnjavim ranim uskim kanalima. Aneurizme jugularnih vena, ako se promatraju u djece, mogu biti prirođene, uzrokovane kršenjem tvorbi vaskularnih tkiva tijekom perioda intrauterinalnog razvoja.

Koje mjere poduzimaju kako bi se spriječila bolest?

Preporuke o prehrani za pacijente

Ako osoba ima dijagnozu aneurizme, a liječnik odabere strategiju trudnoće liječenja, tada mnogo ovisi o načinu života pacijenta i koliko disciplinirano ispunjava preporuke liječnika.

Kada je uzrok aneurizme bilo kojeg plovila prepoznat kao ateroskleroza, stanje se može poboljšati usmjeravanjem svih napora u borbi protiv ove bolesti. Ovdje, na prvom mjestu u važnosti je usklađenost s prehranom. Potrebno je izuzeti što je moguće više od prehrane životinjskih masti, žumanjaka, margarina. Mršavo meso i morska riba kuhana bez masnoće dobrodošli su. Napunjena energijom i paralelno očistiti tijelo kruha i žitarica od cjelovitih žitarica. Potrebno je povećati udio povrća i voća u njihovoj prehrani, jer njihovo vlakno doprinosi normalizaciji metabolizma lipida. Od masnih sir, sira i vrhnja treba ih odbiti i zamijeniti mliječnim proizvodima bez masti.

Pročitajte više o prehrani i preporukama za aterosklerozu, koji će također odgovarati bolesnicima s aneurizmom.

Pokušajte potpuno odmaknuti od korištenja alkohola, jakog crnog čaja i kave - tih pića stvaraju povremenih pritisak na žile, što može biti smrtonosna ako aneurizme. Zeleni čaj, s druge strane, blago tonira krvne žile i ima opći učinak nadoknade. Preinačiti dijeta pomoći će biljna ulja izrađene od raznih sjemenki i orašastih plodova (nije samo ograničena na suncokreta). Također, mnogi začini pridonose normalizaciji metabolizma masti u tijelu. To uključuje kurkuma, đumbir, češnjak, luk.

Boreći se s hipertenzijom

Važan faktor rizika za aneurizme je arterijska hipertenzija. To je zbog činjenice da visoki krvni tlak izaziva brzo usporavanje vaskularnog zida u području aneurizme. I u vrijeme hipertenzivne krize, vjerojatnost raskida broda na ovom mjestu povećava se nekoliko puta. Zato je važno ne dopustiti skokove u krvnom tlaku kako bi se izbjegao hidrodinamički utjecaj na bolesnu posudu.

Hipertenzivne krize mogu biti uzrokovane nepravilnim unosom antihipertenzivnih lijekova. Stoga bolesnici s dijagnozom aneurizme vitalno važno promatrati režim doziranja tlaka. Neke skupine lijekova mogu se uzeti jednom dnevno, drugi zahtijevaju dva ili tri puta na recepciji, ali ako proizvod je pravo za vas, nema nuspojava i doza izabrana je ispravno, prijem prekida se ne preporučuje. Tamo gdje obični hipertenzivni pacijent dobiva osloboditi od glavobolje, pacijent s aneurizmom riskira život.

Jedan od razloga koji izaziva oštar porast tlaka, čak iu relativno zdravih ljudi, je stres. Ako imate živčani rad, sukobe u obitelji ili ste samo vrlo emocionalna osoba, razmislite o tome da uvijek imate na dohvat ruke sedativ. Dobar blagi učinak bez nuspojava i ovisnosti osiguravaju moderni biljni pripravci koji se mogu kupiti u ljekarni.

Prati opterećenje

Ponekad osobito gorljiv pacijent liječnik propisuje apsolutni odmor. Nije potrebno to shvatiti doslovno: bez fizičkog napora, krvne žile se brzo smanjuju, što znači da se rizik od rupture aneurizme povećava.

Ali morate se opteretiti umom. Ako ne možete izbjeći podizanje težine, nemojte trzati, procijenite opterećenje. Ako ste navikli na jog ili ići u teretanu, ne daju se vježba u potpunosti dinamična - promjena radi intenzivno hodanje, fitness - Yogi gimnastika ili pilates.

Skandinavsko hodanje je izvrsna vrsta uravnoteženog opterećenja

Ako aneurizme se nalazi u ljudi koji nemaju naviku redovitog vježbanja, to je vrijeme za početak. Jednostavan desetak minuta naboj u jutro razveseliti i poboljšanje vaskularne ton, zajedničkim vježbama bez ozbiljnog opterećenja će poboljšati cirkulaciju krvi u ruke, noge i kralježnica i bezalkoholna vježbe disanja kisik unutarnje organe. Važna točka: takva opterećenja trebaju biti sustavna, idealna - svakodnevno.

Odustati od pušenja

Ova štetna navika ubrzava rast aneurizme, jer tvari sadržane u duhanskom dimu imaju i izravni štetan učinak na plovila i neizravnu.

Svako kašnjenje izaziva novu spiralu malih plovila, uključujući one koji hrane aortu i druge velike arterije. A to znači da će se degenerativni procesi brže razvijati. Osim toga, izravno utječu na mišićni sloj zahvaćene arterije, dim duhana potiče rast površine oštećenih aneurizmom.

Što se tiče neizravnog učinka pušenja na aneurizme, treba se sjetiti uloga duhana u razvoju ateroskleroze. Pušenje ljudi je nekoliko puta veće od rizika od poremećaja metabolizma lipida, formiranja ateroskleroznih plakova i kao posljedica aneurizme.

Dakle, čak i jednostavno odbijanje pušenja povećava šanse za bolesnike s aneurizmom dugog, punopravnog života.

Što nudi tradicionalna medicina?

U nekim slučajevima može se opravdati konzervativno liječenje aorte aneurizme, uključujući i narodne lijekove. Tinkture, biljni čajevi i neki prirodni proizvodi blagotvorno utječu na plovila, stanje srca i tijelo u cjelini.

  • glog - izvrstan alat za bolesnike koji pate od različitih kardiovaskularnih patologija, uključujući aneurizme. Potrebno je pripremiti infuzija suši na tamnom mjestu ploda drveta: uliti čašu prokuhane vode dvije žlice pire bobica, neka ga skuhati za dobar (barem 3-4 sati) i popiti čašu napitak svaki dan u tri podijeljene doze.
  • Korisno djelovanje s aneurizmima protuupalnih infuzija, koji povećavaju imunitet i uklanjaju upalni čimbenik razvoja aneurizma. Ovakvim utvrđivanjem narodnih lijekova uključuje infuzija Kaline. A svježe bobice mogu se dodati u deserte i salate.
  • Sjemenke i trava običnog koromača pozitivno utječu na aneurizme zahvaćene plovilima. Potrebno je pripremiti infuziju od 300 ml kipuće vode i 1 žlica svježeg ili sušenog kopra. Pustite da se pere, isprazni i na tri ili četiri načina piti ovaj dio svaki dan.
  • rusa Je li univerzalna biljka. Uz redovitu primjenu uspješno se bori s aterosklerozom - glavni uzrok aneurizme. Lišće, grube stabljike i cvijeće se skupljaju na ekološki čistim mjestima, sušeni u sjeni i koriste se za kuhanje infuzije. Čašica kipuće vode ulijeva se u suhe dijelove biljke (1 žlica), inzistira na najmanje sat vremena, a zatim filtrira. Pijte 50 grama tri puta dnevno. Tijek liječenja ne traje manje od 30 dana.
  • Velika pažnja posvećena je našim precima proizvodi pčelarstva. Za pacijente s aneurizmom, najveća korist će doći iz peludi. Ako ga se svaki dan 1 žličicu (može se pomiješati s medom), proces starenja u tijelu su usporili, ojačati krvne žile, normalnu težinu, tijelo se puni energijom.

Također se možete pripremiti vrlo ukusni desert, koji će također održavati zdravlje vaših krvnih žila:

Da biste to učinili, morate proći meso meso jedan limun, jednu čašu grožđica i orašasti plodovi, a zatim dodati čašu meda i temeljito promiješati. Mješavinu možete mijenjati dodavanjem suhih marelica ili smokava. Držite u hladnjaku i jedite 3 žličice tri puta dnevno.

  • Izvrsna akcija jačanja krvožilnog sustava ima sve proizvodi koji sadrže veliku količinu vitamina C. Dakle, dobro je jesti čašu crnog ribiza na dan, nije neophodno uvesti brusnice, brusnice, kupine, jagode u vašu prehranu. U sezoni je obavezno ih koristiti svježe, a za zimu možete zamrznuti ove bobice ili utrljati sa šećerom (nužno pohraniti u hladnjaku).
  • Za pripremu pića i salata koristiti limun (glavna stvar je da ne kuhati, tako da krhka struktura vitamina C ne propada). U zimi svaki dan jedi jedan dobar zreo narančasta.

Aneurizma abdominalne aorte - uzroci, simptomi, dijagnoza, kirurško liječenje, oporavak od operacije

Srce neumoljivo pumpa krv oko sata, isporuku sa svojim trenutnim hranjivim tvarima i kisikom u tkiva svih unutarnjih organa. Ponekad se dogodi da se transportni načini - plovila - prigušuju i mogu se slomiti u bilo kojem trenutku. Posebno često se to događa u retroperitonealnoj regiji. Saznajte koliko je opasna ova pojava, kako ga dijagnosticirati i liječiti.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

U prijevodu s grčkog aneurizma je produžetak. Krv koja prolazi uz aortu prešla je na zidove. Ako plovila izgube elastičnost, na nekim se mjestima protežu. Na mjestu gdje se to dogodilo, formira se "vrećica", koja se naziva aneurizmom. Pri dijagnosticiranju degenerativnog procesa u retroperitonealnom prostoru, mislimo na aortalnu dilataciju koja se nalazi u intervalu između 12 toraka i 4 lumbalne kralješnice.

Abdominalna aorta se smatra najvećom arterijom u ljudskom tijelu, a njegova oštećenja u medicinskoj praksi vrlo su česta. Prema statistikama, oko 15% muškaraca starijih od 65 godina pati od latentnog oblika ove patologije. U djece i adolescenata ova bolest je kongenitalna prirodi. Općenito, takvi vaskularni defekti dijagnosticiraju se u 5% ljudi širom svijeta.

razlozi

Deformacija se može pojaviti iz raznih razloga. Ako uzmemo u obzir slučajeve kongenitalne patologije, vrijedi obratiti pozornost na bolesti vezivnog tkiva - Marfanov sindrom i fibromuskularnu displaziju. Oni utječu na vaskularni ton bebe i smanjuju njihovu snagu. Ako je veličina aneurizme mala, kirurško liječenje odgađa se dok dijete ne odraste.

još jedan čest uzrok razvoja patologije - traume trbušnog prostora, prsa ili kralježnicea. Na izgled, a često i na neposrednu rupturu, uzrokuju sljedeće vrste štete:

  • prodorne rane trbušne šupljine s disekcijom aorte;
  • zatvorene ozljede kralježnice;
  • oštećenja rebra ili rebara;
  • učinke teških poteza u prsima ili abdomenu.

U sekundarnu vrstu uzroka pojave aneurizme abdominalne šupljine su različite zarazne bolesti. Neki sojevi štetnih mikroorganizama, bakterija, virusa ili gljivica mogu prodrijeti u retroperitonealnu regiju s krvotokom i izazvati razvoj upale aortitisa. Kao odgovor na takve akcije, tijelo počinje razvijati napadajuća protutijela. Nakon neutralizacije infekcije, zidovi aorte su djelomično uništeni ili razrijeđeni. Sljedeće infektivne bolesti i mikroorganizmi dovode do pojave vaskularnih patologija trbušne šupljine:

  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • patogene stafile i streptokoke;
  • citomegalovirusna infekcija;
  • herpes virus;
  • bakterijski endokarditis;
  • streptokokna angina;
  • trofičke bolesti;
  • salmoneloze.

U neinfektivnoj bolesti, uzroci oštećenja zidova aorte nisu mikrobi, već i protutijela tijela. Bolesti uzrokovane aneurizmom uključuju reumatizam, reumatoidni artritis i neke druge sistemske bolesti, koji utječu na gustoću vezivnog tkiva:

  • Bechterewova bolest ili ankilozni spondilitis;
  • Takayasuova bolest - granulomatozna upala velikih žila;
  • sustavni vaskulitis;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • obliterantni tromboangiitis;
  • nodularni periarteritis;
  • lupus eritematosus;
  • Sharpeov sindrom.

Najčešći uzrok razvoja defekta je razvoj ateroskleroze. To je kronična bolest koja nastaje uslijed kršenja metabolizma masti u tijelu i taloženja štetnog kolesterola na zidovima krvnih žila. Sve to dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i smanjenja elastičnosti žila. Rizik od ateroskleroze raste:

  • s dijabetesom melitusom;
  • kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom;
  • s neishranjenjem, pušenjem;
  • pacijenata koji su često nervozni ili su nedavno pretrpjeli teške stres.

U nekim slučajevima nakon operacije pojavljuje se aneurizma aorte. Ova vaskularna patologija je mnogo rjeđa kao posljedica purulentnih procesa, nakon prenesenog peritonitis ili mediastinitis. Većina aneurizama se stječu, tj. Pojavljuje se tijekom života. Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • Pripadnost rasi. Znanstvenici su otkrili da su ljudi iz Caucasoid utrke vjerojatnije patiti od vaskularnih patologija.
  • Godine. S tijekom života postoje promjene u dobi u plućima i vezivnim tkivima.
  • Paul. Statistički, patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Na to utječu loše navike (pušenje, alkohol), česti stres, teške uvjete rada.
  • Nasljedna predispozicija. Ako u obitelji postoje precedenti, mogućnost da se patologija "u nasljedstvo" značajno povećava.
  • Hipertenzija. Povećani krvni tlak ne samo da smanjuje kvalitetu života, već utječe i na stanje krvnih žila. Zbog stalne pulsacije krvi, one su tanke, gube elastičnost, mogu se ljuštiti.

simptomi

Bolest spada u kategoriju posebno opasnih jer je gotovo 90% slučajeva apsolutno asimptomatsko ili su vanjski znakovi tako beznačajni da pacijent ne smatra potrebnim konzultirati liječnika. Karakteristične manifestacije aneurizme su:

  • Bol u mezogastriumu. Pacijenti ih opisuju kao glupo, bolno. Ponekad bol daje u leđima, donjem dijelu leđa, bedru. Intenzitet neugodnih osjeta se povećava pri visokom tlaku ili nakon fizičkog napora.
  • Pulsiranje abdominalne aorte. U tekućem mediju, koji je krv i limf, vibracija se osjeća posebno dobro. U vrijeme kada se srce ugovori ili opušta, ako stavite ruku na područje abdomena, jasno ćete osjetiti pulsiranje u jednom trenutku.

Ako patologija dosegne veliku veličinu, plovila počinju doći u dodir s drugim organima. Postoji kršenje probave, kompresija uretera, završetak živaca. U takvim slučajevima manifestiraju se i drugi simptomi aneurizme abdominalne aorte:

  • abdominalna žgaravica, progresivna anoreksija, stolica (konstipacija ili proljev), mučnina, povraćanje, nadutost, belching;
  • urološki - pojava nečistoća u krvi u urinu, nelagoda kod uriniranja, težina u lumbalnoj regiji, bubrežni kolik, drugi poremećaji disurije;
  • ishioradicular - bol u donjem dijelu leđa kada se tijelo okreće, utrnulost nogu, smanjena osjetljivost udova, kršenje pokreta tijela;
  • ishemija donjih ekstremiteta - osjećaj hladnoće u nogama, povremene klirensa, trofični čirevi, lomljivi nokti, izgled grube kože.

Klasifikacija aneurizme

Da bi se odredio pravilan tretman, važna je uloga definicija vrste aneurizme abdomena. Danas se ovaj nedostatak obično procjenjuje pomoću nekoliko kriterija:

  • za lokalizaciju lezija:
  1. subrenalni ili suprarenalni (difuzni) - defekti koji se nalaze neposredno ispod ili iznad bubrežnih arterija;
  2. infrarenal - mana se proteže do ilakalne arterije;
  3. interrena - aortalni aneurizmi abdominalne šupljine utječu na arterije bubrega;
  4. interverteri - s umiješanjem crijeva;
  5. ukupni - oštećenja utječu na sve dijelove abdominalne aorte.
  • po promjeru:
  1. mali - od 3 do 5 centimetara;
  2. prosječno - 5-7 cm;
  3. velika - više od 7 cm;
  4. Ogromne one premašuju promjer samog plovila.
  • po obrascu:
  1. vreća - deformacija je samo s jedne strane plovila;
  2. aneurizme oblika vretena širi aortu u svim smjerovima.
  • po prirodi patologije:
  1. nekomplicirani oblik - bolest polako napreduje, rizik rupture zidova posuda je minimalan;
  2. komplicirani oblik - posuda ima stratifications, velike ugruške krvnih ugrušaka, rizik rupture zidova je vrlo visok.
  • na strukturi zida:
  1. istinito - nastaje aneurizam koji utječe na sve strukture posude (unutarnje, srednje i vanjske zidove);
  2. lažno - ožiljak koji zamjenjuje zdrave zidove posude;
  3. stratificirana - patologija formirana između zidova aorte.

Ruptura abdominalne aorte

Bez prikladnog tretmana, aneurizme pilinga abdominalne aorte mogu dovesti do puknuća i u kratkom vremenu do smrti. Prouzrokovati stanje može: hipertenzivna kriza, trbušne traume, teški stres, fizički stres. Simptom rupture karakterizira trojka simptoma:

  • bol u abdomenu i lumbalnu kralježnicu;
  • kolaps;
  • izražena pulsacija u mezogastriji.

Prisutnost drugih znakova i intenzitet njihovih manifestacija ovisit će o tome na kojem prostoru trbušnog prostora je usmjeren ruptura:

  • Proboj u retroperitonealnoj zoni karakterizira akutna, stalna bol. Ponekad neugodna senzacija može dati u prepone, perinealnu regiju, područje kuka. Zbog visokog položaja hematoma, pacijent će se žaliti na stezanje ili bol u srcu. Unutarnje krvarenje, u pravilu, nije previše intenzivno.
  • Pauze u aorte u trbušnu šupljinu prostoru razvija haemoperitoneum sindrom: postoje znakovi hemoragični šok, pacijent je u polusvjestan stanju, blijeda koža, hladan znoj djela. Često, na pozadini rupture intra-abdomena, razvija se hipotenzija, pulsa postaje brža, zapaženo je nadutost. Uz ovaj oblik bolesti, smrtonosni ishod može se pojaviti za nekoliko minuta.
  • Ako se aneurizme rupture u donju venu cavu, slabost, dispneju, edem donjih ekstremiteta, razvija se tahikardija. Ponekad se bolesnici žale na oštru, oštru bol u abdomenu i donjem dijelu leđa. Svi znakovi rastu s vremenom, mogu dovesti do razvoja teškog zatajenja srca.
  • Ako se krvarenje dogodilo u duodenumu, nastaje iznenadni kolaps, postoji krvava povraćanje, crna polu-fluidna stolica.

Utječe li aneurizma abdominalne aorte na trudnoću?

Vaskularna mana predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijente nekih kategorija: starije, male djece, osobe s kroničnim sustavnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji opasnost za život i zdravlje majke. Dok fetus raste trudnoće, povećava se tlak intra-abdomena, koji je ispunjen rupturiranjem zidova posuda i masivnim krvarenjem.

Osim toga, aneurizme obloge unutarnjih organa, narušavaju njihovu funkcionalnost, dovode do slabe opskrbe krvlju na bubrege, zdjelične organe i ekstremitete. Ako je defekt dosegnuo promjer 5-7 cm, povećava se rizik od eklampsije, drugih komplikacija trudnoće i poroda. U ranoj fazi dijagnoze, patologija se može ukloniti kirurškim zahvatom. Pobačaj se preporučuje samo kada medicinska intervencija nije moguća iz medicinskih razloga.

dijagnostika

Anamneza, vizualni pregled dijagnostičkih metoda u bolesnika i instrumentalnim ne samo pomoći da se utvrdi prisutnost aneurizme, ali i prikupiti maksimalan broj informacija potrebnih za imenovanje nadležnog liječenja. Kako bi se razjasnila dijagnoza i pripremila za operaciju, pacijentu se dodjeljuje:

  • Fizički pregled - vizualni pregled pacijenta, uključujući skup postupaka. Približan položaj defekta određen je palpiranjem abdomena, kuckanje i slušanje stetofonendoskopa trbušne šupljine. Liječnik će dodatno mjeriti krvni tlak i puls.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je postupak dupleksnog skeniranja abdominalne šupljine. Metoda pomaže vizualizirati širenje zidova krvnih žila, odrediti točnu lokaciju defekta, njegovu veličinu, procijeniti brzinu protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka.
  • Angiografija - uvođenje u aortu kontrastnog sredstva temeljenog na jodu i rendgenskoj snimci. Postupak se postavlja samo kada prethodne studije nisu dale jasnu sliku.
  • Radiografija je jedan od najsigurnijih načina dijagnosticiranja patologije. X-zraka može se smatrati aortom oteklina, opseg protruzije.
  • Spiralna računala i magnetska rezonancija (CTD, MRI) - dodjeljuju se za procjenu širenja patologije na druge plovila ili grane.
  • Elektrokardiografija je analiza usmjerena na procjenu stanja srca. Ova metoda je neophodna neposredno prije operacije.
  • Ispitivanja krvi i urina. Standardne metode laboratorijske dijagnostike pomažu u utvrđivanju činjenice leukocitoze, hematurije, hiperkolesterolemije, kako bi se procijenila stopa zgrušavanja krvi.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) - dijagnostički postupak usmjeren na vizualnog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa. Tehnika pomaže u procjeni stanja crijeva, membrane želuca i jednjaka, ali ne daje podatke o mjestu aneurizme.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Ova bolest je puna razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, može doći do disekcije aorte koja će na kraju dovesti do raskida vaskularnog tkiva i masivne unutarnje krvarenje. Lijekovi koji bi mogli potpuno eliminirati problem ne postoje. Lijekovi propisani od strane liječnika osmišljeni su kako bi se spriječio razvoj komplikacija - kako bi se spriječilo delaminacija zidova posuda i daljnje rupture. Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

  • Antibiotici i antimikotici nužni su za uklanjanje upalnog procesa uzrokovanog bakterijama ili gljivicama.
  • Kardiotropni lijekovi - normaliziraju razinu krvnog tlaka, smanjuju broj otkucaja srca (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulansi - normaliziraju viskozitet krvi, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspicor, Cardiomagnum, Warfarin).
  • Lijekovi koji snižavaju lipide - sprečavaju taloženje na zidovima aorte kolesterolnih ploča (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • Nonsteroidalni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi su neophodni za reumatske bolesti srca (diklofenak, prednizolon).

Klasično kirurško liječenje

Potpuno uklanjanje problema provodi se samo kirurškim zahvatom. Klasična operacija je disekcija trbušnog zida s kasnijom zamjenom aorte. Takav tretman je poželjan u izvanrednim situacijama, kada liječnici nemaju potpunu sliku stanja pacijenta. Postupak se provodi pod općom anestezijom, ponekad povezivanjem žrtve s aparatom umjetne cirkulacije.

Kirurg primjenjuje stezaljke na područje aorte i izbacuje oštećeno područje. Zdrave arterije trbušne šupljine ne utječu. Oštećeno područje zamjenjuje se sintetskom cijevi, koja je dobro uspostavljena u ljudskom tijelu. Operacija traje oko tri sata. Glavne prednosti klasičnog kirurškog liječenja:

  • mogućnost upravljanja pacijentom u hitnim situacijama, bez dodatnog instrumentalnog usavršavanja;
  • širok kirurški pristup oštećenoj površini;
  • pouzdano učvršćivanje umjetne proteze;
  • mogućnost analize stanja drugih organa i utvrđivanje prisutnosti sličnih patologija;
  • sposobnost uklanjanja višak krvi ako je rupturirana arterija.

Nedostaci tradicionalne metode liječenja uključuju:

  • traumatski postupak (nakon operacije, veliki ožiljak ostaje na abdomenu pacijenta);
  • treba koristiti opću anesteziju;
  • prisutnost opasnosti od ozljeda susjednih organa, arterija;
  • potreba privremenog zaustavljanja normalnog protoka krvi kroz arteriju;
  • trajanje operacije;
  • povećan rizik od komplikacija u razdoblju rehabilitacije.

Endovaskularna kirurgija

Suvremenija metoda kirurške intervencije je endovaskularna proteza. Postupak ne uključuje disekciju peritoneuma s skalpelom. Rad se izvodi pomoću štapa ubrizgavanog u tijelo kroz femoralnu arteriju. Ova metoda protetike zahtijeva detaljnu pripremu, stoga, ako je potrebno, hitne mjere nisu poduzete.

Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom i traje najviše tri sata. Proteza se umetne preko ili unutar otvora. Glavne prednosti endovaskularne kirurgije:

  • nema potrebe koristiti opću anesteziju;
  • operacija brzo prolazi;
  • minimalna razina traumatizma;
  • nema rizika od razilaženja;
  • Rehabilitacijski period lakše prolazi pacijentu i završava brže;
  • mogućnost infekcije u trbušnoj šupljini je minimalna;
  • Kirurg ne zaustavlja protok krvi u oštećenoj aortu.

Nakon endovaskularne proteze, pacijent se promatra u bolnici 3-5 dana, nakon čega se otpušta. Ne primjenjuje se tehnika potpunog resekcije protruzije, što ubrzava razdoblje rehabilitacije. S toliko prednosti, postupak još uvijek ima niz nedostataka, koji uključuju:

  • nedostatak vizualne dijagnostike pacijentovih unutarnjih organa i susjednih arterija;
  • nema mogućnosti protetike velikih ili stratificiranih aneurizama;
  • U slučaju komplikacija tijekom postupka, još uvijek morate ući u trbušnu šupljinu.

Period rehabilitacije nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno dizati utege ili igrati se u sljedećih šest mjeseci. Tijekom prvih 12 mjeseci nakon iscjednje morate posjetiti liječnika svakih 30 dana, zatim svakih šest mjeseci i jednom godišnje. Prije i poslije postupka, pacijent mora strogo pridržavati se preporuka liječnika, pazite da uzimate propisane lijekove. Kako bi se spriječio rizik od komplikacija, treba slijediti sljedeća jednostavna pravila:

  • Odbijte loše navike (duhan, alkohol).
  • Pravilno jesti i kontrolirati pretilost. Iz izbornika je potrebno potpuno izuzeti hranu koja je bogata kolesterolom, masnom, pržena, začinjena. Ne preporuča se jesti životinjske masti, slatkiši, brašno. Kuhajte jela bolje za par, kuhajte ili pecite.
  • Kontrolirajte razinu kolesterola, glukoze u krvi uz pomoć testova, ako je potrebno, uzmite statine.
  • Ispravite simptome popratnih bolesti (dijabetes, bolesti bubrega, srce i drugo). Redovito posjećujte liječnika, uzmite propisane lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Općenito, svaka je operacija dobra, a komplikacije u razdoblju rehabilitacije su iznimno rijetke. U manje od 4% slučajeva može doći do sljedećih nepredviđenih situacija:

  • oticanje pluća ili mozga;
  • zatajenje bubrega;
  • nepodudarnost postoperativnih šavova;
  • krvarenja;
  • smanjena zgrušavanje krvi;
  • infekcija proteze;
  • odvajanje proteze;
  • venska tromboza;
  • seksualna disfunkcija;
  • postoperativna kila.

pogled

Nakon operacije, pacijent je potpuno obnovljen, šanse za rupturu aorte su minimizirane. Bez pružanja medicinske pomoći ili u slučaju nepridržavanja pacijenata s propisanim normama, prognoza je vrlo nepovoljna:

  • smrtnost bolesnika s malim izbočinama iznosi 5% godišnje, prosječno ili više - 75%;
  • smrt u otkrivanju velikih ili divovskih aneurizama u prve dvije godine je 50%;
  • s rupture arterije i masivne krvarenje, približno 90% pacijenata prije operacije i 80% pacijenata umre nakon postupka;
  • nakon planirane izlučivanja arterije, nakon čega slijedi zamjena protezom, stopa preživljavanja bolesnika iznosi 75-89%.

prevencija

Uz genetsku predispoziciju ili druge čimbenike koji izazivaju vaskularne bolesti, pacijentu se savjetuje da se pridržavaju sljedećih pravila o prevenciji:

  • Pratite zdrav stil života. Odbijte loše navike, jesti dobro. Dijeta bi trebala sadržavati veliku količinu biljne hrane, svježeg voća, vlakana.
  • Potrebno je redovito pratiti krvni tlak, razinu kolesterola u krvi. Kada se tlak poveća, trebate se obratiti kardiologu za propisivanje antihipertenzivne terapije.
  • Izbjegavajte intenzivnu motornu aktivnost, izbjegavajte tjelesno naprezanje, podizanje utega i stresa.
  • Prati tjelesnu masu.

Pročitajte Više O Plovilima