Liječenje i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Na aortu i njenim granama, kisikova krv iz lijeve klijetke srca ide na sve organe. To je glavna linija u krvi cirkulacije osobe, uvjetno je podijeljena u nekoliko podjela: uzlazni dio aorte, aortalni luk i silazni dio aorte. Posljednji odjel podijeljen je na grudi i trbušni jedan dio. Najčešća bolest ovog broda - aneurizme. U tri od četiri slučaja vaskularne bolesti postoje aneurizmi abdominalne aorte i samo u jednoj lokalizaciji se javlja u prsnom području.

aneurizme - patološka ekspanzija posude, u mjestima slabljenja njezinih zidova. Pod utjecajem visokog arterijskog tlaka, zid posude se širi i kao posljedica toga izlazi. U svom obliku, aneurizme su podijeljeni u saccular i dug i tanak obrazovanje. U oba slučaja, protok krvi je uznemiren, što doprinosi nastanku tromboza. U nekim slučajevima dolazi do nakupljanja kalcija u aneurizmu i spušta se stijenka krvnih žila, što ga čini krhkim i predisponira rupturu.

Aneurizma abdominalne aorte lokalizirana su uglavnom ispod mjesta bubrežnih arterija. Zbog toga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje udove. Kako se najčešće javlja komplikacija embolija. U svom tijeku, trombus se širi od aneurizme na putu broda. Postoji fragmentacija tromba, a njezini se dijelovi šire strujom krvi u zdjelične organe i ekstremitete. Komadi tromba mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih udova. No, najopasnije za život pacijenta je ruptura aneurizma, što uzrokuje krvarenje u trbušnu šupljinu.

Iako nema očitih simptoma aneurizme abdominalne aorte, neke komplikacije nastaju u komplikacijama, koje će se kasnije raspravljati, ali prvo ćemo pogledati uzroke pojave bolesti.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Razvoj aneurizme posljedica je nekoliko čimbenika. Najčešća bolest dolazi zbog ateroskleroza, na kojemu se lumen posude sužava, a zidovi postaju lomljivi. To dovodi do stratifikacije aortalnog zida, s lomljivijim unutarnjim zidovima rastrganim, a vanjski zid protječe, stvarajući eksfolirajući aortalni aneurizam. Uzroci aneurizme abdominalne aorte jesu i arterijska hipertenzija, upalne bolesti aortalnog zida, kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, infektivne bolesti, naročito sifilis, zajedno s oštećenjem aorte.

Predispozicija za razvoj aneurizme opažena je kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod pušača ili kod nekontroliranog visokog krvnog tlaka. Žene su manje sklone ovoj bolesti. Također igra ulogu nasljednog faktora, prisutnost bolesti u drugim članovima obitelji. To se dokazuje Marfanov sindrom kod roditelja snažno podiže vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, bolest je gotovo asimptomatska, zbog čega se otkriva u dijagnozi drugih bolesti, ali češće aneurizme abdominalne aorte mogu se očitovati prisustvom pulsiranja formiranja. U trbušnoj šupljini postoji pulsacija u ritmu otkucaja srca.

U nekim slučajevima, periodična bol nastaje uslijed pritiska aneurizmske vrećice na spinalnim korijenima - ona se postupno povećava dok se aneurizmi razvijaju. Bol se može pojaviti i nakon jela, isprekidane claudication, zbog embolije. Pojava teške oštre bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa je simptom rupture aneurizme. Kada se promatraju komplikacije, bol u nogama, njihova bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija po komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi slabi simptomi aneurizme abdominalne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva, problemi se otkrivaju instrumentalnim pregledom, s sumnjom na druge bolesti. Rendgensko ili ultrazvučno ispitivanje aorte daje točniji rezultat, on je tijekom takvih istraživanja najčešće otkriven.

Nakon pregleda, liječnik može sumnjati u aneurizmu sa stetoskopom. Slušanje pulsiranja i buke koja se javlja kada protok krvi u području aneurizme. Ali takva dijagnoza može biti samo ako pacijent ne pati višak težine. Ako postoji sumnja na aneurizme, provodi se CT, što omogućuje preciznije određivanje veličine i oblika oštećenja plovila, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme abdominalne aorte. Ispitivanje rendgenskim pregledom je manje informativno od drugih, omogućava samo otkrivanje aneurizme iz depozita kalcija, ali je takvim istraživanjem nemoguće poznavati njegovu veličinu ili oblik.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

O normalnom promjeru aorte u trbušnoj šupljini dva centimetra u promjeru, aneurizmatske ekspanzije mogu znatno premašiti dopuštene standarde dostizanja kritičnih dimenzija. Proširenja manja od 5 cm rijetko su ispunjena s pucketanjem, tako da operacija nije neophodna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne prolazi sama po sebi, u većini slučajeva, tijekom vremena, potrebna je kirurška intervencija.

Kako bi bolest napredovala, a aneurizmska ekspanzija se ne povećava, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika, odnosno sprečavanje razvoja aneurizme abdominalne aorte. Svakih šest mjeseci ultrazvuk i CT za kontrolu stanja i veličine aneurizme. Korekcija arterijskog tlaka obvezna je, u tu svrhu propisane su antihipertenzivne lijekove. Samo ispunjavanje svih recepata liječnika i pravovremene studije mogu pružiti priliku za praćenje stanja pacijenta i obavljanje kirurške intervencije na vrijeme.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte dimenzija 5 cm provodi se samo operativno. Takva ekstenzija često su komplicirana rupturama, koja zahtijeva neposrednu kiruršku intervenciju, inače završava ruptura smrtonosno. Ali čak i uz neposrednu intervenciju, smrtnost je 50%. Stoga, kada se identificiraju simptomi aneurizme abdominalne aorte i odgovarajuća dijagnoza, tako je važno biti pod promatranjem, au slučaju daljnjeg širenja plovila, pravodobno je izvršiti operaciju.

Do danas postoje dvije vrste kirurških zahvata, ali samo liječnik može odlučiti koja je bolja za pacijenta, s obzirom na njegovo stanje, način života i ostale čimbenike. U obje vrste kirurških zahvata, osnova je implantacija umjetnog plovila za obnovu normalne cirkulacije u oštećenom aortalnom mjestu.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte uključuje implantaciju umjetne posude plastičnog materijala, unutar povećane aorte. Aortat oblozi implantat svojim tkivima. Cijela operacija se provodi kroz rez u abdominalnoj šupljini i traje oko 6 sati. Radikalnom metodom liječenja, 90% bolesnika koji su radili imaju povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je ubrizgavanje endovaskularnog stenta, poseban uređaj pomoću kojeg se aneurizmska vrećica izolira iz ukupnog protoka krvi. Stoga se spriječi mogući raskid razrijeđenog zida i nastaje nova staza za protok krvi. S takvim kirurškim zahvatom implantat se umetne kroz probijanje u ingvinalnu regiju. Na spoju femoralnih posuda, poseban kateter, pomoću kojeg je uređaj umetnut izravno u aneurizmu, gdje se stentni grafikon otvara i tvori kanal za normalan protok krvi. Ova operacija traje od 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebice kod bolesnika s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav tretman je kontraindiciran kod bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa. endoproteza nema kontraindikacije za starost, a stariji pacijenti mnogo lakše podnose od otvorene operacije.

Prevencija aneurizme abdominalne aorte i postoperativnog perioda u liječenju

Uz tradicionalnu kiruršku intervenciju, razdoblje hospitalizacije je od 5 do 8 dana, nakon čega nije potrebno stalno praćenje, komplikacije nastaju u vrlo rijetkim slučajevima. S endovaskularnom intervencijom, hospitalizacija traje od 2 do 5 dana, ali zahtijeva promatranje i višestruki prolaz CT-a. To je neophodno za stalno nadziranje stanja grafikona stenta. U nekim slučajevima, njegov se lumen može uskim i operacija mora biti ponovljena.

Prevencija razvoja aneurizme abdominalne aorte je ista kao u ishemijska srčana bolest. Prije svega, to je kontrola nad arterijskim pritiskom, korekcija načina života, odbijanje loših navika, osobito od pušenja. Obavezno je provesti niz studija svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvučni indikatori omogućit će liječniku da precizno utvrdi potrebu za kirurškim tretmanom i njegovom metodom.

To se ne smije zaboraviti aneurizmu rupture, opasna je zbog teških krvarenja koja oštećuju unutarnje organe i tkiva, a čak i uz uspješnu hitnu kirurgiju može doći do zatajenja bubrega za vrijeme i nakon operacije, što uvelike otežava stanje bolesnika. Bez kirurške njege pacijenta ne preživi, ​​a ta se komplikacija javlja u 90% pacijenata koji su odbili rukovati u ranoj fazi bolesti.

Aneurizma abdominalne aorte - uzroci, simptomi, dijagnoza, kirurško liječenje, oporavak od operacije

Srce neumoljivo pumpa krv oko sata, isporuku sa svojim trenutnim hranjivim tvarima i kisikom u tkiva svih unutarnjih organa. Ponekad se dogodi da se transportni načini - plovila - prigušuju i mogu se slomiti u bilo kojem trenutku. Posebno često se to događa u retroperitonealnoj regiji. Saznajte koliko je opasna ova pojava, kako ga dijagnosticirati i liječiti.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

U prijevodu s grčkog aneurizma je produžetak. Krv koja prolazi uz aortu prešla je na zidove. Ako plovila izgube elastičnost, na nekim se mjestima protežu. Na mjestu gdje se to dogodilo, formira se "vrećica", koja se naziva aneurizmom. Pri dijagnosticiranju degenerativnog procesa u retroperitonealnom prostoru, mislimo na aortalnu dilataciju koja se nalazi u intervalu između 12 toraka i 4 lumbalne kralješnice.

Abdominalna aorta se smatra najvećom arterijom u ljudskom tijelu, a njegova oštećenja u medicinskoj praksi vrlo su česta. Prema statistikama, oko 15% muškaraca starijih od 65 godina pati od latentnog oblika ove patologije. U djece i adolescenata ova bolest je kongenitalna prirodi. Općenito, takvi vaskularni defekti dijagnosticiraju se u 5% ljudi širom svijeta.

razlozi

Deformacija se može pojaviti iz raznih razloga. Ako uzmemo u obzir slučajeve kongenitalne patologije, vrijedi obratiti pozornost na bolesti vezivnog tkiva - Marfanov sindrom i fibromuskularnu displaziju. Oni utječu na vaskularni ton bebe i smanjuju njihovu snagu. Ako je veličina aneurizme mala, kirurško liječenje odgađa se dok dijete ne odraste.

još jedan čest uzrok razvoja patologije - traume trbušnog prostora, prsa ili kralježnicea. Na izgled, a često i na neposrednu rupturu, uzrokuju sljedeće vrste štete:

  • prodorne rane trbušne šupljine s disekcijom aorte;
  • zatvorene ozljede kralježnice;
  • oštećenja rebra ili rebara;
  • učinke teških poteza u prsima ili abdomenu.

U sekundarnu vrstu uzroka pojave aneurizme abdominalne šupljine su različite zarazne bolesti. Neki sojevi štetnih mikroorganizama, bakterija, virusa ili gljivica mogu prodrijeti u retroperitonealnu regiju s krvotokom i izazvati razvoj upale aortitisa. Kao odgovor na takve akcije, tijelo počinje razvijati napadajuća protutijela. Nakon neutralizacije infekcije, zidovi aorte su djelomično uništeni ili razrijeđeni. Sljedeće infektivne bolesti i mikroorganizmi dovode do pojave vaskularnih patologija trbušne šupljine:

  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • patogene stafile i streptokoke;
  • citomegalovirusna infekcija;
  • herpes virus;
  • bakterijski endokarditis;
  • streptokokna angina;
  • trofičke bolesti;
  • salmoneloze.

U neinfektivnoj bolesti, uzroci oštećenja zidova aorte nisu mikrobi, već i protutijela tijela. Bolesti uzrokovane aneurizmom uključuju reumatizam, reumatoidni artritis i neke druge sistemske bolesti, koji utječu na gustoću vezivnog tkiva:

  • Bechterewova bolest ili ankilozni spondilitis;
  • Takayasuova bolest - granulomatozna upala velikih žila;
  • sustavni vaskulitis;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • obliterantni tromboangiitis;
  • nodularni periarteritis;
  • lupus eritematosus;
  • Sharpeov sindrom.

Najčešći uzrok razvoja defekta je razvoj ateroskleroze. To je kronična bolest koja nastaje uslijed kršenja metabolizma masti u tijelu i taloženja štetnog kolesterola na zidovima krvnih žila. Sve to dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i smanjenja elastičnosti žila. Rizik od ateroskleroze raste:

  • s dijabetesom melitusom;
  • kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom;
  • s neishranjenjem, pušenjem;
  • pacijenata koji su često nervozni ili su nedavno pretrpjeli teške stres.

U nekim slučajevima nakon operacije pojavljuje se aneurizma aorte. Ova vaskularna patologija je mnogo rjeđa kao posljedica purulentnih procesa, nakon prenesenog peritonitis ili mediastinitis. Većina aneurizama se stječu, tj. Pojavljuje se tijekom života. Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • Pripadnost rasi. Znanstvenici su otkrili da su ljudi iz Caucasoid utrke vjerojatnije patiti od vaskularnih patologija.
  • Godine. S tijekom života postoje promjene u dobi u plućima i vezivnim tkivima.
  • Paul. Statistički, patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Na to utječu loše navike (pušenje, alkohol), česti stres, teške uvjete rada.
  • Nasljedna predispozicija. Ako u obitelji postoje precedenti, mogućnost da se patologija "u nasljedstvo" značajno povećava.
  • Hipertenzija. Povećani krvni tlak ne samo da smanjuje kvalitetu života, već utječe i na stanje krvnih žila. Zbog stalne pulsacije krvi, one su tanke, gube elastičnost, mogu se ljuštiti.

simptomi

Bolest spada u kategoriju posebno opasnih jer je gotovo 90% slučajeva apsolutno asimptomatsko ili su vanjski znakovi tako beznačajni da pacijent ne smatra potrebnim konzultirati liječnika. Karakteristične manifestacije aneurizme su:

  • Bol u mezogastriumu. Pacijenti ih opisuju kao glupo, bolno. Ponekad bol daje u leđima, donjem dijelu leđa, bedru. Intenzitet neugodnih osjeta se povećava pri visokom tlaku ili nakon fizičkog napora.
  • Pulsiranje abdominalne aorte. U tekućem mediju, koji je krv i limf, vibracija se osjeća posebno dobro. U vrijeme kada se srce ugovori ili opušta, ako stavite ruku na područje abdomena, jasno ćete osjetiti pulsiranje u jednom trenutku.

Ako patologija dosegne veliku veličinu, plovila počinju doći u dodir s drugim organima. Postoji kršenje probave, kompresija uretera, završetak živaca. U takvim slučajevima manifestiraju se i drugi simptomi aneurizme abdominalne aorte:

  • abdominalna žgaravica, progresivna anoreksija, stolica (konstipacija ili proljev), mučnina, povraćanje, nadutost, belching;
  • urološki - pojava nečistoća u krvi u urinu, nelagoda kod uriniranja, težina u lumbalnoj regiji, bubrežni kolik, drugi poremećaji disurije;
  • ishioradicular - bol u donjem dijelu leđa kada se tijelo okreće, utrnulost nogu, smanjena osjetljivost udova, kršenje pokreta tijela;
  • ishemija donjih ekstremiteta - osjećaj hladnoće u nogama, povremene klirensa, trofični čirevi, lomljivi nokti, izgled grube kože.

Klasifikacija aneurizme

Da bi se odredio pravilan tretman, važna je uloga definicija vrste aneurizme abdomena. Danas se ovaj nedostatak obično procjenjuje pomoću nekoliko kriterija:

  • za lokalizaciju lezija:
  1. subrenalni ili suprarenalni (difuzni) - defekti koji se nalaze neposredno ispod ili iznad bubrežnih arterija;
  2. infrarenal - mana se proteže do ilakalne arterije;
  3. interrena - aortalni aneurizmi abdominalne šupljine utječu na arterije bubrega;
  4. interverteri - s umiješanjem crijeva;
  5. ukupni - oštećenja utječu na sve dijelove abdominalne aorte.
  • po promjeru:
  1. mali - od 3 do 5 centimetara;
  2. prosječno - 5-7 cm;
  3. velika - više od 7 cm;
  4. Ogromne one premašuju promjer samog plovila.
  • po obrascu:
  1. vreća - deformacija je samo s jedne strane plovila;
  2. aneurizme oblika vretena širi aortu u svim smjerovima.
  • po prirodi patologije:
  1. nekomplicirani oblik - bolest polako napreduje, rizik rupture zidova posuda je minimalan;
  2. komplicirani oblik - posuda ima stratifications, velike ugruške krvnih ugrušaka, rizik rupture zidova je vrlo visok.
  • na strukturi zida:
  1. istinito - nastaje aneurizam koji utječe na sve strukture posude (unutarnje, srednje i vanjske zidove);
  2. lažno - ožiljak koji zamjenjuje zdrave zidove posude;
  3. stratificirana - patologija formirana između zidova aorte.

Ruptura abdominalne aorte

Bez prikladnog tretmana, aneurizme pilinga abdominalne aorte mogu dovesti do puknuća i u kratkom vremenu do smrti. Prouzrokovati stanje može: hipertenzivna kriza, trbušne traume, teški stres, fizički stres. Simptom rupture karakterizira trojka simptoma:

  • bol u abdomenu i lumbalnu kralježnicu;
  • kolaps;
  • izražena pulsacija u mezogastriji.

Prisutnost drugih znakova i intenzitet njihovih manifestacija ovisit će o tome na kojem prostoru trbušnog prostora je usmjeren ruptura:

  • Proboj u retroperitonealnoj zoni karakterizira akutna, stalna bol. Ponekad neugodna senzacija može dati u prepone, perinealnu regiju, područje kuka. Zbog visokog položaja hematoma, pacijent će se žaliti na stezanje ili bol u srcu. Unutarnje krvarenje, u pravilu, nije previše intenzivno.
  • Pauze u aorte u trbušnu šupljinu prostoru razvija haemoperitoneum sindrom: postoje znakovi hemoragični šok, pacijent je u polusvjestan stanju, blijeda koža, hladan znoj djela. Često, na pozadini rupture intra-abdomena, razvija se hipotenzija, pulsa postaje brža, zapaženo je nadutost. Uz ovaj oblik bolesti, smrtonosni ishod može se pojaviti za nekoliko minuta.
  • Ako se aneurizme rupture u donju venu cavu, slabost, dispneju, edem donjih ekstremiteta, razvija se tahikardija. Ponekad se bolesnici žale na oštru, oštru bol u abdomenu i donjem dijelu leđa. Svi znakovi rastu s vremenom, mogu dovesti do razvoja teškog zatajenja srca.
  • Ako se krvarenje dogodilo u duodenumu, nastaje iznenadni kolaps, postoji krvava povraćanje, crna polu-fluidna stolica.

Utječe li aneurizma abdominalne aorte na trudnoću?

Vaskularna mana predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijente nekih kategorija: starije, male djece, osobe s kroničnim sustavnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji opasnost za život i zdravlje majke. Dok fetus raste trudnoće, povećava se tlak intra-abdomena, koji je ispunjen rupturiranjem zidova posuda i masivnim krvarenjem.

Osim toga, aneurizme obloge unutarnjih organa, narušavaju njihovu funkcionalnost, dovode do slabe opskrbe krvlju na bubrege, zdjelične organe i ekstremitete. Ako je defekt dosegnuo promjer 5-7 cm, povećava se rizik od eklampsije, drugih komplikacija trudnoće i poroda. U ranoj fazi dijagnoze, patologija se može ukloniti kirurškim zahvatom. Pobačaj se preporučuje samo kada medicinska intervencija nije moguća iz medicinskih razloga.

dijagnostika

Anamneza, vizualni pregled dijagnostičkih metoda u bolesnika i instrumentalnim ne samo pomoći da se utvrdi prisutnost aneurizme, ali i prikupiti maksimalan broj informacija potrebnih za imenovanje nadležnog liječenja. Kako bi se razjasnila dijagnoza i pripremila za operaciju, pacijentu se dodjeljuje:

  • Fizički pregled - vizualni pregled pacijenta, uključujući skup postupaka. Približan položaj defekta određen je palpiranjem abdomena, kuckanje i slušanje stetofonendoskopa trbušne šupljine. Liječnik će dodatno mjeriti krvni tlak i puls.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je postupak dupleksnog skeniranja abdominalne šupljine. Metoda pomaže vizualizirati širenje zidova krvnih žila, odrediti točnu lokaciju defekta, njegovu veličinu, procijeniti brzinu protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka.
  • Angiografija - uvođenje u aortu kontrastnog sredstva temeljenog na jodu i rendgenskoj snimci. Postupak se postavlja samo kada prethodne studije nisu dale jasnu sliku.
  • Radiografija je jedan od najsigurnijih načina dijagnosticiranja patologije. X-zraka može se smatrati aortom oteklina, opseg protruzije.
  • Spiralna računala i magnetska rezonancija (CTD, MRI) - dodjeljuju se za procjenu širenja patologije na druge plovila ili grane.
  • Elektrokardiografija je analiza usmjerena na procjenu stanja srca. Ova metoda je neophodna neposredno prije operacije.
  • Ispitivanja krvi i urina. Standardne metode laboratorijske dijagnostike pomažu u utvrđivanju činjenice leukocitoze, hematurije, hiperkolesterolemije, kako bi se procijenila stopa zgrušavanja krvi.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) - dijagnostički postupak usmjeren na vizualnog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa. Tehnika pomaže u procjeni stanja crijeva, membrane želuca i jednjaka, ali ne daje podatke o mjestu aneurizme.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Ova bolest je puna razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, može doći do disekcije aorte koja će na kraju dovesti do raskida vaskularnog tkiva i masivne unutarnje krvarenje. Lijekovi koji bi mogli potpuno eliminirati problem ne postoje. Lijekovi propisani od strane liječnika osmišljeni su kako bi se spriječio razvoj komplikacija - kako bi se spriječilo delaminacija zidova posuda i daljnje rupture. Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

  • Antibiotici i antimikotici nužni su za uklanjanje upalnog procesa uzrokovanog bakterijama ili gljivicama.
  • Kardiotropni lijekovi - normaliziraju razinu krvnog tlaka, smanjuju broj otkucaja srca (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulansi - normaliziraju viskozitet krvi, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspicor, Cardiomagnum, Warfarin).
  • Lijekovi koji snižavaju lipide - sprečavaju taloženje na zidovima aorte kolesterolnih ploča (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • Nonsteroidalni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi su neophodni za reumatske bolesti srca (diklofenak, prednizolon).

Klasično kirurško liječenje

Potpuno uklanjanje problema provodi se samo kirurškim zahvatom. Klasična operacija je disekcija trbušnog zida s kasnijom zamjenom aorte. Takav tretman je poželjan u izvanrednim situacijama, kada liječnici nemaju potpunu sliku stanja pacijenta. Postupak se provodi pod općom anestezijom, ponekad povezivanjem žrtve s aparatom umjetne cirkulacije.

Kirurg primjenjuje stezaljke na područje aorte i izbacuje oštećeno područje. Zdrave arterije trbušne šupljine ne utječu. Oštećeno područje zamjenjuje se sintetskom cijevi, koja je dobro uspostavljena u ljudskom tijelu. Operacija traje oko tri sata. Glavne prednosti klasičnog kirurškog liječenja:

  • mogućnost upravljanja pacijentom u hitnim situacijama, bez dodatnog instrumentalnog usavršavanja;
  • širok kirurški pristup oštećenoj površini;
  • pouzdano učvršćivanje umjetne proteze;
  • mogućnost analize stanja drugih organa i utvrđivanje prisutnosti sličnih patologija;
  • sposobnost uklanjanja višak krvi ako je rupturirana arterija.

Nedostaci tradicionalne metode liječenja uključuju:

  • traumatski postupak (nakon operacije, veliki ožiljak ostaje na abdomenu pacijenta);
  • treba koristiti opću anesteziju;
  • prisutnost opasnosti od ozljeda susjednih organa, arterija;
  • potreba privremenog zaustavljanja normalnog protoka krvi kroz arteriju;
  • trajanje operacije;
  • povećan rizik od komplikacija u razdoblju rehabilitacije.

Endovaskularna kirurgija

Suvremenija metoda kirurške intervencije je endovaskularna proteza. Postupak ne uključuje disekciju peritoneuma s skalpelom. Rad se izvodi pomoću štapa ubrizgavanog u tijelo kroz femoralnu arteriju. Ova metoda protetike zahtijeva detaljnu pripremu, stoga, ako je potrebno, hitne mjere nisu poduzete.

Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom i traje najviše tri sata. Proteza se umetne preko ili unutar otvora. Glavne prednosti endovaskularne kirurgije:

  • nema potrebe koristiti opću anesteziju;
  • operacija brzo prolazi;
  • minimalna razina traumatizma;
  • nema rizika od razilaženja;
  • Rehabilitacijski period lakše prolazi pacijentu i završava brže;
  • mogućnost infekcije u trbušnoj šupljini je minimalna;
  • Kirurg ne zaustavlja protok krvi u oštećenoj aortu.

Nakon endovaskularne proteze, pacijent se promatra u bolnici 3-5 dana, nakon čega se otpušta. Ne primjenjuje se tehnika potpunog resekcije protruzije, što ubrzava razdoblje rehabilitacije. S toliko prednosti, postupak još uvijek ima niz nedostataka, koji uključuju:

  • nedostatak vizualne dijagnostike pacijentovih unutarnjih organa i susjednih arterija;
  • nema mogućnosti protetike velikih ili stratificiranih aneurizama;
  • U slučaju komplikacija tijekom postupka, još uvijek morate ući u trbušnu šupljinu.

Period rehabilitacije nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno dizati utege ili igrati se u sljedećih šest mjeseci. Tijekom prvih 12 mjeseci nakon iscjednje morate posjetiti liječnika svakih 30 dana, zatim svakih šest mjeseci i jednom godišnje. Prije i poslije postupka, pacijent mora strogo pridržavati se preporuka liječnika, pazite da uzimate propisane lijekove. Kako bi se spriječio rizik od komplikacija, treba slijediti sljedeća jednostavna pravila:

  • Odbijte loše navike (duhan, alkohol).
  • Pravilno jesti i kontrolirati pretilost. Iz izbornika je potrebno potpuno izuzeti hranu koja je bogata kolesterolom, masnom, pržena, začinjena. Ne preporuča se jesti životinjske masti, slatkiši, brašno. Kuhajte jela bolje za par, kuhajte ili pecite.
  • Kontrolirajte razinu kolesterola, glukoze u krvi uz pomoć testova, ako je potrebno, uzmite statine.
  • Ispravite simptome popratnih bolesti (dijabetes, bolesti bubrega, srce i drugo). Redovito posjećujte liječnika, uzmite propisane lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Općenito, svaka je operacija dobra, a komplikacije u razdoblju rehabilitacije su iznimno rijetke. U manje od 4% slučajeva može doći do sljedećih nepredviđenih situacija:

  • oticanje pluća ili mozga;
  • zatajenje bubrega;
  • nepodudarnost postoperativnih šavova;
  • krvarenja;
  • smanjena zgrušavanje krvi;
  • infekcija proteze;
  • odvajanje proteze;
  • venska tromboza;
  • seksualna disfunkcija;
  • postoperativna kila.

pogled

Nakon operacije, pacijent je potpuno obnovljen, šanse za rupturu aorte su minimizirane. Bez pružanja medicinske pomoći ili u slučaju nepridržavanja pacijenata s propisanim normama, prognoza je vrlo nepovoljna:

  • smrtnost bolesnika s malim izbočinama iznosi 5% godišnje, prosječno ili više - 75%;
  • smrt u otkrivanju velikih ili divovskih aneurizama u prve dvije godine je 50%;
  • s rupture arterije i masivne krvarenje, približno 90% pacijenata prije operacije i 80% pacijenata umre nakon postupka;
  • nakon planirane izlučivanja arterije, nakon čega slijedi zamjena protezom, stopa preživljavanja bolesnika iznosi 75-89%.

prevencija

Uz genetsku predispoziciju ili druge čimbenike koji izazivaju vaskularne bolesti, pacijentu se savjetuje da se pridržavaju sljedećih pravila o prevenciji:

  • Pratite zdrav stil života. Odbijte loše navike, jesti dobro. Dijeta bi trebala sadržavati veliku količinu biljne hrane, svježeg voća, vlakana.
  • Potrebno je redovito pratiti krvni tlak, razinu kolesterola u krvi. Kada se tlak poveća, trebate se obratiti kardiologu za propisivanje antihipertenzivne terapije.
  • Izbjegavajte intenzivnu motornu aktivnost, izbjegavajte tjelesno naprezanje, podizanje utega i stresa.
  • Prati tjelesnu masu.

Aneurizma aorte trbušne šupljine: operacija, simptomi, liječenje

U suvremenom svijetu, nedostatak vremena, ubrzani ritam života i stalno zapošljavanje, osobito kod sredovječnih i mladih ljudi, dovode do činjenice da se malo ljudi brine za svoje zdravlje, čak i ako se nešto počelo smetati. Stoga je vrijedno zapamtiti da mnoge bolesti koje ugrožavaju zdravlje i život uglavnom imaju manju nelagodu, no s komplikacijama mogu imati tužan ishod. To se posebno odnosi na takvu patologiju kao aneurizmu abdominalne aorte.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Ova arterija nalazi se duž kralježnice u trbušnoj i prsnoj šupljini i nosi krv iz srca u druge organe. Promjer aorte u trbušnoj šupljini je 15-32 mm, a ovaj odjel je omiljeno mjesto razvoja aneurizma (oko 80% slučajeva). Aneurizma - povećanje, izbočenje ili oticanje stijenke žile, što može biti uzrokovano traumom, upalnim ili ateroskleroznim oštećenjem.

Ovisno o nekim čimbenicima, razlikuju se ove vrste aneurizme abdominalnih aorte:

na lokalizaciji patologije: ukupno (duž cijele duljine), infrarenal (ispod i iznad mjesta grane iz aorte bubrežnih arterija), suprarenala;

promjer: div (veći od promjera posude nekoliko puta), velik (veći od 7 cm), srednji (5 do 7 cm), mali (3 do 5 cm);

po prirodi: komplicirano (tvorba trombi, piling, ruptura), nije komplicirano;

po strukturi izbočenog zida: delaminiranje, lažno, istinito. Stvarna aneurizma nastaje uz sudjelovanje svih slojeva zida ljuske plovila (vanjski, srednji, unutarnji). Lažno je ožiljak koji zamjenjuje normalan zid aorte na određenom području. Aneurizmi za disekciju su protok krvi između slojevitih zidova u zahvaćenom području;

u obliku: fusiform i saccular. Oni se razlikuju po tome, sa šablonom u sekciji, izbočina se zahvaća manje od pola promjera, a kod oteklina oblika vretena dolazi praktički duž čitavog promjera posude.

Aneurizma abdominalne aorte nalaze se u 5% muškaraca starijih od 60 godina. Glavna opasnost od ove bolesti je snažno stanjivanje zida na mjestu ispupčenja, a kao posljedica krvnog tlaka može doći do pucanja, što dovodi do smrtonosnog ishoda. Smrtnost u slučaju takve komplikacije je 75%.

Razlozi za razvoj aneurizme abdominalne aorte

Uzroci formiranja aneurizme:

Ateroskleroza je najčešći i najčešći uzrok aneurizme. Oko 73-90% svih slučajeva aneurizme abdominalne aorte uzrokovano je upravo naslagama aterosklerotskih plakova, što oštećuje unutarnji sloj stijenke krvnih žila.

Gljivične lezije - razvijaju se zbog prodora gljiva u krv ili kod pojedinaca imunodeficijencije.

Postoperativne lažne aneurizme - iznimno rijetko dolazi od anastomoze, nakon operacije na aortu.

Traumatska oštećenja vaskularnih zidova - mogu se pojaviti nakon zatvorenih ozljeda kralježnice, prsa, trbuha.

Genetski poremećaji su nasljedne bolesti koje dovode do slabosti vaskularnog zida (Morfanov sindrom, displasija vezivnog tkiva).

Upala aorte - pojavljuju se kod reumatizma, bakterijskog endokarditisa, nespecifičnog aortoarteritisa, mikoplazmoze, sifilisa, tuberkuloze.

Čimbenici rizika za razvoj ateroskleroze aorte

povećani kolesterol;

šećerna bolest - apsorbira krvne stanice, glukoza oštećuje unutrašnju školjku posude ili aortu i potiče sedimentaciju;

prekomjerna konzumacija alkohola - ima toksične učinke na krvne žile;

pušenje - nepovoljno utječe na cijeli kardiovaskularni sustav tijela, a pojedinačne tvari povećavaju rizik od razvoja hipertenzije i uzrokuju oštećenje unutarnje stijenke ljuske posuda;

nasljeđivanje - ako rodbine imaju nasljednu predispoziciju koja je uzrokovala displaziju vezivnog tkiva ili aneurizmu;

dobi - nakon 50-60 godina, plovila počinju gubiti elastičnost, što pridonosi oštećenju zidova krvnih žila. Stoga je zid aorte izložen štetnim čimbenicima;

muški spol - žene su mnogo manje vjerojatno da pate od aneurizme abdominalne šupljine.

Uvjeti koji izazivaju rupturu aneurizme:

ozljeda (primjerice, zbog nesreće);

prekomjerno fizičko naprezanje;

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Jednodijelna aneurizma, koja ima male dimenzije, ne može se klinički manifestirati godinama i slučajno je otkrivena tijekom istraživanja drugih bolesti. Kod značajnijih dimenzija aneurizme karakteristične su slijedeće karakteristike:

najčešće - bol u trbuhu, dosadno, pucanje ili crtanje karakter;

bol u donjem dijelu leđa, hladnoća i ukočenost donjih udova;

problemi s probavom - nedostatak apetita, nestabilna stolica, erucijacija, mučnina;

osjećaj pulsiranja u trbušnoj šupljini;

Osjećaj težine i nelagode u blisko-umbilikalnom području lijevo.

Ako pacijent ima takve simptome, potrebno je hitno konzultirati stručnjaka, jer ovi simptomi mogu signalizirati prisutnost aortalne patologije.

Dijagnoza za sumnju aorte aneurizme

Ako nema simptoma, dijagnoza se može vrlo slučajno ustanoviti tijekom pregleda bubrega, crijeva, želuca (na primjer, ultrazvuk organa trbušne šupljine).

Ako postoje klinički simptomi aneurizme, liječnik, ako se sumnja u takvu patologiju, provodi opći pregled pacijenta i određuje dodatne studije. Tijekom ispitivanja određuje se pulsiranje trbušne stijenke u ležećem položaju, a provodi se i audicija s stetoskopom kako bi se utvrdila prisutnost određene sistoličke buke u aneurizmi projekciji. Kada se palpacija može palpirati poput tumora, pulsirajuća volumetrijska formacija.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

X-zraka studija trbušne šupljine - informativna ako su prisutni taložci kalcificiranih kalcijevih soli u zidovima aneurizme. U takvim slučajevima moguće je pratiti obrise izbočine na roentgenogram, budući da aorta abdomena nije vidljiva na roentgenogramu;

angiografija - uvođenje kontrastnog medija u perifernu arteriju i provođenje rendgenskog pregleda nakon ulaska u kontrastnu aortu;

MRI ili CT trbušne šupljine - propisana je kako bi se razjasnila preliminarna dijagnoza i odredila prevalencija i lokalizacija aneurizme;

i ultrazvuk obostrano skeniranje aorta - najčešći način, što ga čini moguće identificirati prisutnost zidnog tromba, aterosklerotske lezije, odrediti brzinu područja protoka krvi, postavite duljinu i položaj aneurizme, vizualizirati izbočinu.

Osim ovih metoda, također su obvezni reumatološki testovi, testiranje glukoze u krvi, razina kolesterola, kao i opći i biokemijski krvni testovi.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Nema lijekova koji bi mogli ukloniti aneurizmu aorte. Međutim, tijekom liječenja bolesti potrebno je korištenje lijekova za sprječavanje progresije i komplikacija bolesti. Liječnik može propisati lijekove koji kontroliraju porast krvnog tlaka i kolesterola. Svi lijekovi koji se koriste u dijagnozi aneurizme abdominalne aorte pripadaju sljedećim skupinama:

protu-upalni lijekovi (kortikosteroidi - prednizolon ili NSAID - diklofenak) - u prisutnosti reumatskih srca i aorti;

antifungalnih lijekova i antibiotika - u prisutnosti upalnih ili mikotskih procesa u aorti;

lipidosnizhayuschie znači - normaliziranje razine kolesterola i sprečavanje taloženja na zidovima krvnih žila (rosuvastatin, atorvastatin);

antitrombotskih agensa (klopidogrel, varfarin, aspiric, tromboass, cardiomagnet). Potrebno je koristiti samo pod kontrolom liječnika, jer s puknim aortom njihova djelovanja samo povećavaju krvarenje;

lijekovi koji su dizajnirani za snižavanje razine glukoze u krvi, u prisutnosti dijabetes melitusa;

kardiotropni lijekovi - noliprel, verapamil, rekardium, prestarij.

Učinkovito liječenje takve bolesti može se postići samo kirurškim zahvatom. Operacija se može provesti u hitnom i planiranom obliku.

Pokazatelj za planiranu operaciju je prisutnost nekomplicirane aneurizme veličine veće od 5 centimetara. Hitna kirurgija je potrebna kada je potrebna ruptura aorte ili delaminacija.

Oba opcija uključuju operaciju pod općom anestezijom s aparatom koji omogućuje umjetnu cirkulaciju. Izrezivanje prednjeg trbušnog zida je napravljeno i omogućen je pristup abdominalnoj aorti. Nakon toga, uz pomoć stezaljke, protječe se od donje i iznad izbočenja, izbačen zahvaćena površina aorte zida, a na svoje mjesto u zdrave tkivo umjetni su umjetni udovi zakrivljeni.

Proteza je sintetička cijev koja ima hipoalergijska svojstva i dobro je uspostavljena jer ostaje u tijelu za život. Također, postoje proteze s granom na kraju, jer ponekad je potrebno vratiti zahvaćene ilakalne arterije. Vrijeme rada je 2-4 sata.

Nakon nanošenja šava na kiruršku ranu, pacijent ostaje u intenzivnoj njezi 5-7 dana. Nakon toga još 2-3 tjedna pacijent je u bolnici, a nakon izbijanja se opaža kod kardiologa i kirurga na mjestu prebivališta.

Kontraindikacije planiranoj operaciji

akutna kirurška patologija (kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis);

dekompenzacija popratnih bolesti (bronhijalna astma, šećerna bolest);

akutne zarazne bolesti;

teški oblici zatajivanja bubrega i jetre;

kronično zatajivanje srca (kasne faze);

akutni moždani udar (tek nakon 6 tjedana od početka pojave);

akutni infarkt miokarda.

S obzirom na činjenicu da je planirani zahvat od strane liječnika i pacijenta imaju dovoljno vremena za poduzimanje svih potrebnih ispitivanja, sve kompenzacijske mogućnosti organizma i moguće kontraindikacije treba vrednovati.

U slučaju hitne operacije, kontraindikacije ne rade jer je u ovom slučaju rizik od smrtnosti neusporedivo niži nego kada se aneurizam pukne. Stoga, uz najmanju sumnju na rupturu aneurizma, pacijentu bi trebalo operirati.

U devedesetima 20. stoljeća, skupina argentinskog znanstvenika testirala je uređaj za aortalnu protetiku, koja se naziva stentni presadak. Ova proteza u obliku debla i dva nogu, koja je pod kontrolom roentgena uvedena kateterom do aneurizme kroz femoralnu arteriju. Nakon postizanja potrebne točke, stentni presjek se neovisno ojačava u zidovima aorte pomoću posebnih kuka.

Ova operacija je endovaskularna i izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, bez rezanja abdominalne stijenke. Trajanje operacije je 1-3 sata.

Prednosti endotelastike aorte - brži oporavak nakon operacije, manja trauma.

Nedostaci - aneurizme se ne uklanjaju, nego su samo ojačani iznutra. Stoga se postupno izbočenje zida proteže izvan stenta i pojavljuju se novi načini protoka krvi, što povećava rizik od komplikacija - delaminacija stijenke krvnih žila, tromboza. Nakon toga je potreban otvoreni kirurški zahvat. Stoga, unatoč dobrim rezultatima endoprostheta u ranom razdoblju, nakon operacije, ova metoda se koristi mnogo rjeđe nego obično.

Pored toga, distribucija endoproteze ograničena je na relativno visoku cijenu grafikona stentova, koji se moraju proizvesti pojedinačno, za svaki pojedini slučaj. U Rusiji se takva operacija provodi u nekim klinikama, dok se otvorene operacije, osobito hitne, provode u potpunosti besplatno.

Komplikacije nakon operacije

Smrtnost tijekom planirane operacije iznosi 0-0,34% godišnje.

Mortalitet u prva dva mjeseca nakon operacije aorte aneurizme je 90%.

Operativni letalitet ima različite pokazatelje:

na endoprostetici - 1%;

tijekom operacije kroz rupturu aneurizme - 40-50%;

na planiranim operacijama - 7-10%.

Na temelju iskustva kirurga i statističkih podataka, može se zaključiti da je planirana operacija mnogo poželjna, budući da bilo kakvo kašnjenje u prisutnosti indikacija može biti kobno. Međutim, čak i kod planirane operacije, postoje rizici od komplikacija. Ovaj ishod liječenja iznosi oko 4%.

Komplikacije koje nastaju u ranom poslijeoperacijskom razdoblju

tromboembolijske komplikacije - odvajanje trombi i njihov ulazak u plućnu, crijevnu arteriju i arterije mozga i donjih ekstremiteta;

na endoprostetici - curenje postojećeg stenta (enolika);

krvarenje u unutarnjim organima i poremećaji krvarenja;

upala i nepodudarnosti operativne rane;

Prevencija komplikacija je kompetentna selekcija proteze, uporaba antibiotika, heparin u skladu s kirurškim standardima i pojačano praćenje tijekom razdoblja rehabilitacije.

Komplikacije dugoročno:

spolna disfunkcija (u prvoj godini nakon operacije, oko 10%);

tromboza proteze (u prvih 10 godina nakon operacije, 3%);

Prostetsko-crijevna fistula (do 1%);

infekcija proteze (0,3-6%).

Profilaksa dugotrajnih komplikacija - cjeloživotno prihvaćanje ACE inhibitora, beta-blokatora, antitrombocita, statina. Za bilo koji invazivni pregled s prodorom u tkivo (urološki, ginekološki, stomatološki postupci), treba propisati antibiotsku terapiju. Kako bi se spriječila impotencija u trenutku raspodjele aorte i ilakalne arterije, treba paziti da ne ošteti živce na ovom području.

Opasnost od aneurizme abdominalne aorte u slučaju odbijanja operacije

Bolest je opasna zbog razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. To je tromboza, ruptura, disekcija aorte.

Disekcija aneurizme abdominalne aorte

Karakterizira ga postupni stanjivanje zidova posude i prodiranje krvi između slojeva zida aorte zida. Širenje hematoma javlja se prije rupture aorte pod utjecajem krvnog tlaka.

Simptomi - oštra bol u leđima, želudac, slabost, bljedilo, pad krvnog tlaka, hladni znoj, kolaps, šok, gubitak svijesti, smrt. U nekim slučajevima pacijent ne dolazi u bolnicu.

Dijagnostika - hitno ponašanje ultrazvuka trbušne šupljine, po potrebi MRI ili CT.

Liječenje - hitni zahvat.

Ruptura aorte

Probijanje krvi iz aorte u retroperitoneum ili trbušnu šupljinu. Simptomi, dijagnoza i način liječenja odgovara pilingu aorte aneurizme. Stanje šoka ili smrti uzrokovano je teškim gubitkom krvi i kasnijim poremećajima u radu srca.

Aneurizmska tromboza

Blokada tromboznih masa aorte lumena potpuno se javlja rijetko zbog velikog promjera ove posude. Najčešće se trombi oblikuju u zidnom području i poslije odvajanja mogu začepiti arterije manjim promjerom (arterije donjih ekstremiteta, iliacne i renalne arterije).

Simptomi - tromboza femoralnih i bolesne arterije - jakog bola, hladnoću donjih ekstremiteta (oštri), oslabljene motoričke funkcije i plavetnilom kože donjih ekstremiteta; tromboza bubrežne arterije - povraćanje, mučnina, pogoršanje općeg stanja, odsutnost mokrenja, bol u leđima.

Dijagnostika - duplex skeniranje i ultrazvuk.

Liječenje - operacija za ekstrakciju tromba, antikoagulacijska terapija.

Životni stil za sumnju aorte aneurizme abdominalnog dijela

Prije operacije. S aneurizmom veličine do 5 cm, liječnici odabiru trudnoća i nadgledaju pacijenta. Pacijent pregledava liječnik jednom svakih šest mjeseci. Ako stopa rasta aneurizme prelazi 0,5 cm pola godine, propisuje se operacija.

Nakon operacije u prvoj godini pacijent posjećuje liječnika mjesečno, nakon što se posjeta smanji na mjesečno i godišnje.

Prije i poslije operacije, pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik. Također se preporučuju jednostavne mjere za sprečavanje komplikacija i rasta aneurizme, kao i za vođenje zdravog načina života:

Pravilna prehrana i kontrola težine. Zabranjeno je jesti slanu, začinjenu, prženu, masnu hranu. Uvedene su ograničenja na konditorske proizvode i životinjske masti. Preporučljivo je koristiti mors, kompote, sokove, ribu i niske masnoće vrsta mesa peradi, fermentiranih mliječnih proizvoda, žitarica, svježeg voća i povrća. Prehrana treba podijeliti u male dijelove 4-6 puta dnevno. Proizvodi se trebaju kuhati, kuhati, isparavati.

Smanjenje razine kolesterola u statinsima za uzimanje krvi, prehrane bez kolesterola.

Kontrola pokazatelja krvnog tlaka - ograničavanje soli, fizičkog rada, stresa, uzimanja lijekova za normalizaciju tlaka.

Puno odbijanje alkohola i pušenja. Klinički je dokazano da rast aneurizme ovisi o pušenju. Alkohol potiče promjene krvnog tlaka, što može izazvati rupturu aneurizma.

Isključenje teških tjelesnih napora - sportovi su kontraindicirani, hodanje je dozvoljeno za beznačajne udaljenosti. U postoperativnom razdoblju - potpuni ležaj s postupnim motornim opterećenjem.

Ispravljanje popratnih bolesti - bubrega, jetre, bolesti srca, dijabetes melitusa.

Prognoza bolesti

Prognoza u odsutnosti liječenja je nepovoljna, jer se javljaju komplikacije koje dovode do smrti kada bolest napreduje.

Smrtnost s malom veličinom aneurizme manja je od 5% godišnje, a obrazovna veličina je 5-9 cm - 75%.

Smrtnost nakon dijagnoze i prisutnost srednjih i velikih aneurizama u prve dvije godine - 50-60%.

Nakon rupture aorte, prognoza je iznimno nepovoljna. Bez liječenja, 100% pacijenata umire, uz pomoć u prva dva mjeseca nakon operacije, 90% pacijenata umre.

Nakon planirane operacije, prognoza je povoljna, stopa preživljavanja u prvih 5 godina je 65-70%.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte lokalno je proširenje lumena abdominalnog dijela aorte, koja se razvija kao posljedica patološke promjene u zidovima ili anomalije njihovog razvoja. Od svih aneurizmskih lezija krvnih žila aneurizme abdominalne aorte je 95%. Bolest se dijagnosticira u svakom dvanaestu muškarcu u dobi od 60 godina, žene rjeđe pate.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se postupno povećava volumen (za oko 10-12% godišnje). Tijekom vremena, zidovi posude se protežu tako da su u svakom trenutku spremni za prasak. Rupturu aneurizme prati masivan unutarnji krvarenje i smrt pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzimaju 15. mjesto na popisu bolesti koje vode do smrti.

Oblici bolesti

Najčešće kliničari koriste klasifikaciju aneurizme abdominalne aorte, temeljene na osobitosti anatomskog položaja patoloških ekstenzija:

  • infrarenalni aneurizme, tj. lokalizirane ispod grane bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
  • suprarenalne aneurizme, tj. nalaze se iznad mjesta retrakcije bubrežnih arterija.

Prema strukturi šupljine, aneurizme abdominalne aorte dijele se na lažnu i istinitu aortu.

Prema obliku izbočine:

  • piling;
  • fuziformne;
  • difuzne;
  • saccular.

Ovisno o uzroku aneurizme abdominalne aorte može biti kongenitalna (povezana s abnormalnostima strukture vaskularnog zida) ili stečena. Potonji su zauzvrat podijeljeni u dvije skupine:

  1. Upalni (zarazni, infekcijski-alergijski, sifilitisni).
  2. Non-upalni (traumatski, aterosklerotični).

Prisutnost komplikacija:

  • nekomplicirane;
  • komplicirano (trombozirano, ruptirano, piling).

Ovisno o promjeru mjesta ekspanzije, aneurizme abdominalne aorte su male, srednje, velike i gigantske.

Ako nema pravovremenog kirurškog zahvata liječenje aneurizme abdominalne aorte oko 90% pacijenata umre u prvoj godini dijagnoze.

AA Pokrovsky je predložio klasifikaciju aneurizme abdominalne aorte, na temelju prevalencije patološkog procesa:

  1. Infracrvena aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim potporom.
  2. Infracrvena aneurizma, koja se nalazi iznad razine bifurkacije (bifurkacije) abdominalne aorte, koja ima dugi proksimalni isthmus.
  3. Infracrvena aneurizma, koja se proteže do područja bifurkacije aorte ateroskleroze, kao i iliacne arterije.
  4. Ukupni (infrarenalni i suprarenalni) aneurizmi abdominalne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Brojne studije su pokazale da je glavni faktor u aneurizme abdominalne aorte, što je, međutim, i druga mjesta od patološkog procesa (torakalne aorte, luka aorte) je ateroskleroza. U 80-90% slučajeva dolazi do razvoja bolesti. Manje razvoj stečene aneurizma abdominalne aorte je povezana s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloze, tuberkuloze, sifilisa, nespecifično aortoarteriit).

Često, aneurizmu abdominalne aorte nastaje u pacijenata koji imaju urođeni nedostatak strukture stijenke krvnih žila (fibro-mišićni displazije).

Uzroci pojave traumatskog aneurizma abdominalne aorte:

  • trauma kralježnice i trbušne šupljine;
  • tehničke pogreške u obavljanju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografije.

Čimbenici koji povećavaju rizik nastanka aneurizme abdominalne aorte su:

  • pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s tom patologijom, više pušenja i broj cigareta pušenih svaki dan, to je veći rizik od aneurizme;
  • stariji od 60 godina;
  • muški spolni odnos;
  • prisutnost ove bolesti u bliskoj obitelji (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme abdominalne aorte često se pojavljuje kod pacijenata koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili hipertenzije. Osim toga, veličina i oblik aneurizme utječu na rizik od rupture. Simetrične aneurizme smanjuju rjeđe od asimetričnih. Velika ekspanzija, koja je dosegla promjer od 9 cm i više, u 75% slučajeva rasprsnula je masivnim krvarenjem i bržom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva, aneurizme abdominalne aorte javlja bez ikakvih kliničkih simptoma, a dijagnosticira slučajno tijekom istraživanja u trbuhu radiografija, ultrazvuk, dijagnostički laparoskopija ili konvencionalni palpacija abdomena, obavljaju u vezi s drugim trbušne patologije.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se postupno povećava volumen (za oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi abdominalnih aorte aneurizama mogu biti:

  • bol u trbuhu;
  • osjećaj raspiranya ili težine u abdomenu;
  • osjećaj pulsacije u abdomenu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može biti u rasponu od blagih do teških netolerantnih lijekova za ubrizgavanje boli. Često daje bol u preponama, sakralni i donjem području, a time i pogrešno dijagnosticiran kao išijas, akutnog pankreatitisa ili bubrežnih kolika.

Kada raste aneurizme abdominalne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja probavnih sindrom, koji se odlikuje:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • belching s zrakom;
  • nadutosti;
  • sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima, bubrega pomiče aneurizmatskog vreću i pritišće uretru, što dovodi do stvaranja uroloških sindrom, koji se klinički manifestira dysuric poremećaja (brzo, bolno, teško urinarni) i Hematurija (krv u urinu).

Ako aneurizme abdominalne aorte pritišće testisa žila (arterija i vena), pacijenti imaju bolove u testisima, kao i razvijanje Varikokela.

Kompresije leđne korijena strši povećanje u abdominalnoj aorti je popraćena formiranjem ishioradikulyarnogo simptoma, koji je karakteriziran perzistentne boli u donjem području, kao i motora i senzorne poremećaja u nogu.

Aneurizma abdominalne aorte mogu uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju u donjim udovima, što dovodi do trofičkih poremećaja i povremenih klaudikacija.

Kada se aneurizmi abdominalne aorte rupture, pacijent razvija masivan krvarenje, što može dovesti do smrti u nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

  • iznenadna intenzivna bol (tzv. daggerache) u abdomenu i / ili donjem dijelu leđa;
  • oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
  • osjeti snažnu pulsaciju u trbušnoj šupljini.

Klinička slika aneurizmu abdominalne aorte rupture krvarenja definiranom smjeru (mjehura, duodenum, inferior vena Beč, bez trbušne šupljine, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje, karakteristična je uporna bolna bolest. Ako je hematom se povećava prema zdjelici, bol može zračiti na perineum, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se javlja pod maskom srčanog udara.

Intraperitonealna rupture aneurizme abdominalne aorte dovodi do masovnog haemoperitoneum brzom razvoju, tu je oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin - Blumberg pozitivan u svim odjelima. Prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini određuje se udarno.

Istovremeno s simptomima akutnog trbuha, rupture aorte aneurizme i simptomi hemoragičnog šoka se brzo razvijaju:

  • oštar bljedilo sluznice i kože;
  • jaka slabost;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • pospanost;
  • lančani puls (česte, nisko punjenje);
  • značajno smanjenje krvnog tlaka;
  • smanjenje izlaznog urina (količina urina koja se odvaja).

Uz intraperitonealnu rupturu abdominalne aorte aneurizme, smrtonosni ishod vrlo brzo dolazi.

Ako je bijeg pojavljuje aneurizmatskog sac u lumen donje šuplje vene, što je popraćeno stvaranjem arterijsko-venske fistule, simptomi koji su:

  • bol lokaliziran u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • formiranje u abdominalnoj šupljini pulsirajućeg tumora, preko kojeg su dobro primljeni sistolo-diastolički zujali;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • tahikardija;
  • povećanje otežane disanje;
  • značajna opća slabost.

Postupno se povećava zatajenje srca, što uzrokuje smrt.

Rupture aneurizmu abdominalne aorte u dvanaesniku rezultira iznenadnim nastupom masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Pacijent pada naglo arterijski tlak, krvava povraćanje, slabija slabost, ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje u ovoj vrsti jaz je teško dijagnosticirati gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih razloga, kao što su čir na želucu i čir na dvanaestercu.

dijagnostika

U 40% slučajeva, aneurizme abdominalne aorte su slučajni dijagnostički nalaz pri provođenju kliničke ili radiološke studije u drugoj prilici.

Ukazuje na prisutnost bolesti može se temeljiti na podacima dobivenim povijesti uzimanja (pokazatelj obiteljska bolest), opći pregled pacijenta, te auskultacijom trbušne palpacijom. U tankim pacijentima ponekad je moguće palpirati u abdominalnoj šupljini koja pulsira bezbolno formiranje, koja ima gusto elastičnu konzistenciju. Tijekom auskulta može se čuti sistolički šum na prostoru ove formacije.

Najdjelotvornija i jeftina metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte je pregled abdominalne šupljine. Na roentgenogramu, sjena aneurizme je vizualizirana, au 60% slučajeva promatra se kalcifikacija zidova.

Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju veliku točnost određivanja veličine i lokalizacije patološkog proširenja. Osim toga, u skladu s kompjuterske tomografije, liječnik može procijeniti međusobnu raspored aneurizma abdominalne aorte i drugih visceralnih krvnih žila otkriti moguće anomalije u vaskularnom.

Angiografija je navedeno u bolesnika s hipertenzijom u teškim ili nestabilne angine, značajan renalnu arterijsku stenozu, bolesnika s sumnja mezenterijskog ishemije, kao i pacijenata s znakova okluzije (začepljenjem), distalne arterije.

U nazočnosti indikacija mogu se koristiti i druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopiju, intravenoznu urografiju.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Bolesnikova prisutnost aneurizme abdominalne aorte je znak za kirurško liječenje, pogotovo ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Osnovni operacija za aneurizmu abdominalne aorte je aneurysmectomy (ekscizija aneurizme sac), nakon čega slijedi uklanjanje krvnih žila dio proteze za plastičnosti Dacron ili drugog plastičnog materijala. Kirurška intervencija se provodi kroz pristup laparotomiju (incizija trbušne stijenke). Ako je patološki proces uključen u ilakalne arterije, tada obavite bifurkaciju aorto-laijskog proteza. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, pritisak u srčanim šupljinama i srčani izlaz nadziru se pomoću Swan-Ganz katetera.

Kontraindikacije provedbe planirane operacije aneurizme abdominalne aorte su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • svjež miokardijalni infarkt;
  • terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega;
  • teškog stupnja srčane i respiratorne insuficijencije;
  • zajedničku okluziju ilaknih i femoralnih arterija (djelomično ili potpuno blokiranje protoka krvi duž njih).

Kada se aneurizma abdominalne aorte rupture, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama u hitnom redu.

Aneurizma abdominalne aorte zauzimaju 15. mjesto na popisu bolesti koje vode do smrti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju neinvazivne metode liječenja aneurizme abdominalnih aorte. Jedan od njih je i endovaskularna protetika patološkog proširenja uz pomoć implantatnog stent-graft (posebna metalna struktura). Stent je postavljen tako da potpuno pokriva cijelu dužinu aneurizme. To dovodi do činjenice da krv prestane stavljati pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od daljnjeg povećanja, kao i rupture. Ova operacija s aneurizmom abdominalne aorte karakterizirana je minimalnom traumom, niskim rizikom komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratkom razdoblju rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

  • ruptura aneurizmske vrećice;
  • trofički poremećaji u donjim udovima;
  • isprekidane claudication.

pogled

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte, oko 90% pacijenata umre u prvoj godini dijagnoze. Operativna smrtnost u provedbi planirane aktivnosti iznosi 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene na pozadini rupture zida aneurizme rezultiraju fatalnim ishodom u 50-60% slučajeva.

prevencija

Za rano otkrivanje trbušne aneurizme aorte pacijenata koji boluju od ateroskleroze ili imaju povijest teretom ove bolesti krvnih žila, sustavna preporuča liječnički nadzor alat s periodični pregled (radiografiju u trbušnoj šupljini, SAD).

Važna uloga u sprečavanju formiranja aneurizme je napuštanje pušenja, aktivno liječenje infektivnih i sustavnih upalnih bolesti.

Pročitajte Više O Plovilima