Kompletna karakteristika aorte aneurizme srca

Iz ovog članka saznat ćete: bolest aorte aneurizma u srcu - što je to, zašto se javlja, koliko je opasno, koje su promjene povezane, bez obzira na to može li se potpuno izliječiti. Vrste, simptomi, komplikacije, metode dijagnoze i liječenja ove bolesti.

S aneurizmom srčanog aorte (aneurizma aorte), lumen određenog aortalnog segmenta se širi. Razvija se zbog slabljenja, stanjivanja i rastezanja zidova formiranjem vrećastog ili vretenastog izbočenja. Pojava takvih promjena je moguća u bilo kojoj arteriji, ali je najtipičnija za najveću posudu u tijelu - aortu. Što je aorte aneurizma? Ovo stanje, kada je povećanje promjera lumena posude detektirano 2 ili više puta u odnosu na normalne veličine, odgovara pacijentovom spolu i dobi.

Aneurizma se razvija kao neovisna patologija ili kao posljedica neke druge bolesti. Pokretni mehanizam patoloških promjena u strukturama aorte zida može biti: upalni proces, ateroskleroza, mehanička oštećenja, ostale stečene patologije ili kongenitalni nerazvijeni razvoj.

Zbog raznih uzroka vezivnog tkiva, zidovi velike posude počinju proći strukturne promjene. Ovaj proces pod utjecajem jakosti protoka krvi vodi do istezanja najslabijih dijelova zida. Kao rezultat toga nastaje proširena šupljina ili tzv. Vreća. Na ovom mjestu krv se usporava, krv stagnira, stvaraju se krvni ugrušci. Veličina formiranog aneurizma raste. Aneurizme oblika vretena s difuzijskim proširenjem zida se češće razvijaju, tj. Zid se proteže duž cijelog opsega posude, a ne samo s jedne strane.

Aortalni aneurizam se smatra jednim od najopasnijih patologija. Njegova podmuklost leži u činjenici da razbijanje zida vodi do neposredne smrti ili izuzetno teškog stanja uslijed masivnog krvarenja, iako osoba ne može ni sumnjati da ima taj problem.

Bolest liječi kardiolog i vaskularni kirurg, registrirani su kod bolesnika s tom patologijom.

Uzroci aorte aneurizme

Zbog aneurizme postoje kongenitalni i stečeni:

Čimbenici rizika za aneurizmu

  1. Starost (preko 55-65 godina).
  2. Muški spol (kod muškaraca aneurizme je otkriven 2-14 puta češće nego kod žena).
  3. Prisutnost arterijske hipertenzije.
  4. Pretilost.
  5. Zlostavljanje alkohola.
  6. Pušenje.
  7. Nasljedna težina.
  8. Fizička neaktivnost.
  9. Višak kolesterola u krvi.

Vrste aorte aneurizama

Aneurizme su različite vrste, ovisno o uzroku podrijetla, lokalizaciji, strukturi, segmentu i obliku zidova.

Stečene - sve ostale varijante upalne i ne upalne prirode

Aneurizma ascenske aorte - aneurizmska vrećica u uzlaznom segmentu

Arterijski aneurizam - vrećica ili difuzna ekspanzija formirana je između uzlaznog i silaznog aortalnog segmenta

Aneurizme odlazećeg odjela - odnosno na silaznom dijelu aorte

Aneurizma abdominalne aorte - stvaranje vrećice u abdominalnoj aorti

Aneurizma u kombinaciji - pojavljuje se na thoracoabdominalnoj aorti

Lažne (pseudoaneurizme) - zidove posude u formiranju ispupčenja nisu uključene, a vrećica je formirana iz vezivnog tkiva koja se pojavila kao rezultat pulsirajućeg hematoma

Oblik vretena - difuzno širenje zida duž cijelog oboda aorte

Komplicirano - s razvojem komplikacija

Piling - s pojavom hematoma, koji uzdužno pereži vaskularni zid, zbog čega se stvara lažni kanal

simptomi

Patologija u svakom pacijentu klinički se manifestira na različite načine. Simptomi aneurizme aorte, njihov intenzitet ovise o mjestu i veličini aneurizme, veličini lezije i uzroku njegove pojave. Može biti asimptomatski ili s tako malo znakova da osoba ne obraća pažnju na ponekad nelagodu ili bol.

Glavni znak aneurizme je bol koji se javlja kada je vaskularni zid oštećen, ispružen i komprimiran aneurizmom izbočine obližnjih organa. Na lokalizaciji boli može se pretpostaviti mjesto aneurizme.

Simptomi aneurizme uzlaznog aorte

Klinički, takva se patologija očituje boli iza strijca ili u području srca. Uz aortalnu insuficijenciju, osoba je zabrinuta zbog palpitacija srca, dispneje, vrtoglavice, slabosti. Instinktivno pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Velika veličina aneurizme izaziva razvoj sindroma vrhunske vena cave. Za njega je karakterističan simptomatski kompleks s natečenjem i blagošću lica, oticanje gornje polovice prtljažnika, glavobolje, promuklost glasa, dispneja, kašalj. Ti se znakovi razvijaju zbog kršenja protoka venske krvi od gornjeg dijela prtljažnika do donjeg dijela.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Među manifestacijama stalna ili ponavljajuća bol ili nelagoda u trbuhu, osjećaj punoće i nakon male količine uzete hrane, podrigivanje, mučnina, nadutost i drugih bolesti s proljevom, mršavljenja. Često pacijenti otkrivaju gustu, pulsirajuću, bolnu formu abdomena.

Simptomi aneurizme luka aorte

Kod ove vrste patologije, sažimanje jednjaka događa se s poremećajem glatkog djelovanja. Obilježen prigušenjem, suhim kašljem, slinadom, otežanošću daha, bradikardijom, bolom iznad prsnog koša, naročito kod gutanja. Kompresija pluća uzrokuje stagnaciju i češku upalu pluća.

Simptomi aneurizme spuštene aorte

Učvršćenje simpatičkog pleksusa prati bol u lijevoj škripcu i ruku. Kompresija interkostalne arterije dovodi do ishemije kralježnične moždine, paralize obje ruke ili noge, paraplegije - paralelne paralize svih udova. Djelomično ili u potpunosti pacijent gubi sposobnost obavljanja akcije zahvaćene ekstremiteta. Kada su kompresirani živci, razvija se interkostalna neuralgija. Ishod kompresije kralježaka je deformacija, pomak zakrivljenosti kralježnice.

Simptomi eksfolirajuće aorte aneurizme

Disekcija aorte je u pratnji iznenadni oštar, rending, nepodnošljivih bolova, migriraju duž paketu i imaju širok spektar zračenja - između lopatica, u prsima, u želucu i ispod površine u leđa, oko kralježnice. Pacijent se pojavljuje nemir, au isto vrijeme, slabost, cijanoza kože, djeluje kao znoj. Stanje pacijenta je izuzetno teško.

Arterijski tlak prvo se naglo podigne, pa pada. Liječnik na ispitivanju popravlja asimetriju pulsa na donjim i gornjim udovima. Preostale manifestacije ovise o lokalizaciji početka razdvajanja vaskularnog zida. Može biti nesvjestica, pada u komu, koštani glas, razvoj akutnog zatajenja bubrega itd. Većina bolesnika s tom patologijom umire od razvijenih posljedica.

Komplikacije aorte aneurizme

Poteškoće s aneurizmom razvijaju se teške posljedice:

  • Masivno krvarenje dovodi do šoka, pada krvnog tlaka s nedostatkom opskrbe krvi svim vitalnim organima, akutnim zatajivanjem srca.
  • Intra-abdominalni ili gastrointestinalni krvarenje, ovisno o tome gdje je došlo do puknuća.
  • Zatajenje srca i / ili aorte oštećenja.
  • Hemotorax - krvarenje u pleuralnu šupljinu.
  • Hemopericard - odljevi krvi u dvoslojnu šupljinu, nazvanu perikardijalna.
  • Simptomatologija akutne okluzije krvnih sudova - akutni poremećaj cirkulacije u rukama i nogama uslijed blokiranja tromba periferne arterije. Razvija se tijekom odvajanja i širenja krvnih ugrušaka iz aneurizme.
  • Moždani udar je uzrokovan zgrušavanjem krvnog ugruška mozga.
  • Poremećaj bubrega ili renovaskularna hipertenzija - ustrajni A / D upsurge zbog bubrežnih problema - počinje zbog tromboze bubrežnih arterija.

dijagnostika

Često, aortalni aneurizam srca - najveća posuda - otkriva se tijekom kliničkog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Ako kardiolog pretpostavlja prisutnost aneurizme, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prioritet je instrumentalna metoda, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, ateroskleroze.

Aneurizma aorte: simptomi i liječenje

Aneurizma je formirana izbočenja zida krvne žile, izazvana njegovim istezanjem ili stanjivanjem zbog bilo koje stečene ili nasljedne patologije. Opasnost od takvog problema u velikoj mjeri ovisi o lokaciji vaskularnog defekta i kalibra arterije ili vene.

Aneurizma aorte ispravno je navedena kao jedan od najopasnijih uvjeta koji mogu dovesti do neposredne trenutne smrti. Intriga bolesti leži u činjenici da je pacijent dugo ne može ni biti svjesna njegove prisutnosti, a aorta je najveći brod u ljudskom tijelu, te se razbila veliku aneurizmu, formirana tome, pacijent za nekoliko minuta može doći do smrti ili ozbiljnog stanja, uzrokovano masivnim krvarenjem.

Aorta na prvi pogled

Aorta je najveća i najduža arterija ljudskog tijela, što je glavna posuda velikog kruga cirkulacije krvi. Podijeljen je na tri dijela: uzlazni, aortalni luk i silazni. Nasuprotni dio aorte, zauzvrat, podijeljen je na torakalne i abdominalne dijelove. Duljina ove velike posude zauzima udaljenost od strijca do lumbalne kralježnice. Takva veličina arterije upućuje na to da kad se krv pumpa, u njemu se stvara najveći pritisak i zato je često moguće formirati područja izbočine (aneurizme).

Mehanizmi i uzroci razvoja aneurizma

Također, u vezi s njegovim anatomskim obilježjima, aorta je najosjetljivija infekcijama, aterosklerotskim promjenama, traumi i smrti srednjeg ljuske posude. Svi ovi predisponirani čimbenici doprinose razvoju aneurizme, stratifikacije, ateroskleroze ili upale aorte (aortitis). Istezanje ili stanjivanje zidove ove najveće arterije, uzrokovan promjenama povezanih s dobi, odnosno različitih ozljeda ili bolesti (sifilis, arteriosklerozu, diabetes mellitus i dr.).

Prema statistikama, aterosklerotični plakovi su u većini slučajeva glavni uzrok ove bolesti. Također, ne tako davno, znanstvenici su predložili da se razvoj aneurizme aorte može potaknuti virusom herpesa. Trenutačno se ti podaci još uvijek nisu definitivno potvrdili, a znanstvena istraživanja su u razvoju.

U početnim fazama bolesti aneurizma aorte ne očituje i mogu se otkriti potpuno slučajno tijekom ispitivanja pacijenta tijekom drugih bolesti (na primjer, kada se izvodi vaskularnog ultrazvuk, trbušne šupljine ili srce). Kasnije, atrofija elastičnih vlakana javlja se u srednjem zidu ove arterije. Oni su zamijenjeni vlaknastim tkivom, a to dovodi do povećanja promjera aorte i povećanja stresa u zidu. Uz postojan napredak takvih patoloških procesa, rizik od rupture je značajno povećan.

Vrste aneurizme

Aortalni aneurizmi mogu biti različiti u svojoj strukturi i obliku.

U svojim patološkim značajkama dolazi do aneurizme:

  • istinito - predstavlja izbočenje stijenke krvne žile koja je formirana iz svih vaskularnih slojeva aorte;
  • lažne (ili pseudoaneurysm) - je izbočenje stijenke krvnih žila, koja se formira od pulsirajuće hematoma, zid posuda se sastoji od vezivnog tkiva i para-aorte podzemnih depozita krvnih ugrušaka.

U svom obliku aorte aneurizme može biti:

  • sakularno - šupljina patološke izbočine aorte komunicira sa svojim lumenom kroz vratni kanal;
  • u obliku vretena - najčešće se javlja, njegova šupljina je slična obliku vretena i komunicira s aortalnim lumenom kroz široki otvor;
  • stratificiran - šupljina je formirana zbog slojevitosti zidova aorte i ispunjena je krvlju, takav aneurizam komunicira s aortalnim lumenom kroz zid od pilinga.

Prema kliničkim manifestacijama, kardiolozi razlikuju takve vrste aneurizama:

simptomi

Ozbiljnost i karakter znakova aorte aneurizme predodređen je mjestom njegove lokalizacije i stupnja razvoja. Nespecifični su, raznoliki, a osobito u slučajevima nedovoljne ekspresije ili brzog napredovanja pripisuju se pacijentima s drugim bolestima. Redoslijed njihovog pojavljivanja uvijek je određen takvim patološkim procesima:

  • tijekom aortalne intima kršenje pacijenta ima bolove i oštro smanjuje krvni tlak;
  • u procesu odvajanja aorte zidu na pacijenta je primijetio oštar bol migracijski prirodi, ponavljane epizode snižavanje krvnog tlaka i organa simptome (koji su definirani lokalizaciju aneurizme, intime habanja i krvarenje);
  • tijekom potpune rupture aorte zida, pacijent razvija znakove unutarnjeg krvarenja (oštar bljedilo, hladan znoj, snižavanje krvnog tlaka, itd.) i hemoragijski šok se razvija.

Ovisno o kombinaciji svih gore navedenih čimbenika, pacijent može doživjeti:

  • bol gori, pritiskanje ili povraćanje, lokaliziranje ili ozračivanje u ruku, prsima, škapuli, vratu, struku ili nogama;
  • cijanoza gornjeg dijela tijela s razvojem hemoperikardija;
  • nesvjestica, razvoj s oštećenjima i iritacijom plovila koja odlaze u mozak ili s teškom anemizijom pacijenta zbog masivnog krvarenja;
  • izražena bradikardija na početku intimne suze, a zatim tahikardija.

Većina pacijenata s aneurizmom aorte, osobito u prvoj fazi razvoja, asimptomatski su. Posebno je bitno tijek bolesti s lokacijom patološke protruzije stijenke krvne žile u torakalnoj aorti. U takvim slučajevima znakovi patologije slučajno su otkriveni tijekom instrumentalnog pregleda za druge bolesti, ili se jasnije osjete ako je aneurizme lokalizirane u području aortalnog zavoja u licu. U nekim slučajevima, za vrijeme stimulacije plovila, disekciju aorte u koronarnim žilama i kompresije koronarnih arterija, kliničke slike aorte aneurizme u kombinaciji sa simptomima infarkta miokarda ili angine pektoris. Kada se patološka protruzija nalazi u abdominalnoj aorti, simptomi bolesti su jasno izraženi.

EKG pregled bolesnika s aneurizmom aorte može pokazati varijabilni uzorak. U 1/3 slučajeva nema odstupanja, au drugima - postoje znakovi žarišnih lezija miokarda i koronarne insuficijencije. Uz aortalnu disekciju, ti su znakovi uporni i nalaze se na nekoliko snimljenih EKG-a.

U općem testu krvi, pacijentu se dijagnosticira leukocitoza i znakovi anemije. S disekcijom aorte aneurizme, smanjenje razine hemoglobina i eritrocita stalno napreduje i kombinira se s leukocitozom.

Također, bolesnici s tom bolešću mogu doživjeti neke neurološke simptome:

  • konvulzije;
  • kršenja tijekom mokrenja i odmrzavanja;
  • hemiplegia;
  • nesvjesticu;
  • paraplegija.

Kada su uključeni u patološki proces femoralne i ilakalne arterije, opaženi su znakovi kršenja krvotoka donjih ekstremiteta. Pacijent može imati: bol u nogama, oteklina, bljedilo ili cijanoza kože itd.

U slučaju raslojavanje aneurizme abdominalne odjel abdominalne aorte nastaje lupanje i povećanjem veličine tumora, a na izljev krvi u pleuralne šupljine, perikarda ili medijastinuma s udaraljke granica srca uočeno njihovo pomicanje, širenje i srčane aritmije do srčanog udara.

Simptomi rupturiranih aorte aneurizama

U većini slučajeva, ruptura aneurizme aorte nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima. U početku, bolesnik može osjetiti nelagodu i nenamjernu bol, a kada počinje krvarenje, znakovi hemoragičnog šoka pridružuju se kliničkoj slici.

U slučaju masovnog i brzog krvarenja, može doći do nesvjestice i intenzivne boli u različitim dijelovima tijela (ako se disekcija ili rupica aorte javlja u bliskom kontaktu s neuralnim snopom). Daljnja prognoza tako značajnog gubitka krvi ovisi o ukupnom volumenu izgubljene krvi.

liječenje

Za liječenje aneurizme aorte, pacijent treba konzultirati vaskularnog kirurga ili kirurga. Definicija njegove taktike ovisi o brzini rasta, mjestu lokalizacije i veličini aneurizme, koji su određeni tijekom dinamičkog promatranja i kontinuirane kontrole x-zraka. Ako je potrebno, da bi se smanjio rizik od razvoja mogućih komplikacija ili priprema pacijenta za kirurško liječenje, provode se antikoagulans, antiagregacijski, antihipertenzivni i antihormetski lijekovi.

Odluka za obavljanje rutinskih kirurških zahvata napravljena je u takvim kliničkim slučajevima:

  • aneurizme abdominalne aorte promjera veće od 4 cm;
  • aneurizme torakalne aorte s promjerom većim od 5,5-6 cm;
  • stalno povećanje veličine male aneurizme za 0,5 cm ili više u pola godine.

Hitna kirurgija se izvodi što je prije moguće, jer s masivnim ili produljenim krvarenjem pacijent umire u kratkom vremenu. Indikacije za to mogu biti takve situacije:

  • embolizacija perifernih arterija;
  • stratifikacija ili ruptura aorte.

Kako bi se eliminirao aneurizme, provode se operacije čija je svrha trošarina i šivanje ili zamjena proteze oštećenog aorte. U prisutnosti aortalne insuficijencije, tijekom resekcije prsnog dijela posude, zamjenjuje se aortalni ventil.

Jedna od minimalno invazivnih kirurških mogućnosti može biti endovaskularna protetika s naknadnom ugradnjom stenta ili vaskularne proteze. Ako se te operacije ne mogu izvršiti, provode se tradicionalne intervencije s otvorenim pristupom lokalizacijskom mjestu za resekciju:

  • abdominalni aneurizam;
  • aneurizme prsne regije s lijevom ventrikularnom obilaznicom;
  • aneurizme prsne regije s umjetnom cirkulacijom;
  • aneurizme arterije aorte s umjetnom cirkulacijom;
  • abdominalni aorte aneurizme;
  • aneurizme aorte abdominalnog dijela s umjetnom cirkulacijom;
  • aneurizme adrenalne aorte.

Nakon završetka kirurškog zahvata, pacijent se prebacuje u jedinicu za oporavak srca i, kada se sve vitalne funkcije obnove, vaskularnom odjelu ili srčanom centru. U postoperativnom razdoblju pacijentu je propisana analgetska terapija i simptomatsko liječenje.

Prognoza za aneurizmu aorte će se odrediti njegovom veličinom, stopom progresije i popratnim patologijama kardiovaskularnih i drugih tjelesnih sustava. U odsutnosti liječenja, ishod bolesti je iznimno nepovoljan, jer zbog rupture aneurizme ili razvoja tromboembolije pacijent ima smrtonosni ishod. Prema statistikama, tijekom prve tri godine oko 95% pacijenata umre. To objašnjava neke od skrivenih tijek bolesti i visokim rizikom od aneurizme rupture, promjer doseže 6 cm. Prema statistikama, s aorte patologije ubijeno oko 50% pacijenata godišnje.

S ranijim otkrivanjem i planiranim kirurškim tretmanom aorte aneurizme, postoperativna prognoza postaje povoljnija, a smrtonosni ishod ne prelazi 5%. Zato je za prevenciju i pravodobno otkrivanje ove bolesti preporučljivo stalno pratiti razinu krvnog tlaka, voditi zdrav stil života, podvrgnuti redovitim rutinskim preventivnim pregledima i svim imenovanjima liječnika za terapiju lijekova kod popratnih bolesti.

Medicinska animacija na temu "Aneurizma aorte":

Aortalni aneurizam

Aortalni aneurizam - patološka lokalna ekspanzija glavne arterije zbog slabosti njegovih zidova. Ovisno o mjestu aneurizme aorte može se manifestira bolovima u prsima ili trbuhu, prisutnost formaciju pulsirajuće tumora, kompresije susjednih organa simptoma: otežano disanje, kašalj, distonija, disfagija, cijanoza i edem lica i vrata. Osnova dijagnostičkog radiografskog aorte čine (rendgenski prsa i trbušne aortography) i ultrazvučnog metodama (UZDG, USDS torakalne / trbušnu aortu). Kirurško liječenje aneurizme obavili resekcija sa aorte ili zatvorenom endoluminalna proteza aneurizme posebnim endoproteze.

Aortalni aneurizam

Aneurizma aorte karakteriziraju nepovratne proširenje lumen arterija debla u ograničenom području. Omjer je aneurizma aorte različite lokalizacije sličan sljedeće: aneurizme abdominalne aorte čine 37% slučajeva, uzlazno aorta - 23% od luka aorte - 19%, u silaznom prsne aorte - 19.5%. Dakle, udio od aneurizme torakalne aorte račune za gotovo 2/3 bolesti u kardiologiji. Torakalne aorte aneurizme se često kombinira s drugim aorte nedostataka - aorte insuficijencije i aorte coarctation.

Klasifikacija aorte aneurizama

Vaskularne kirurgije aorte aneurizme predloženo nekoliko razvrstavanje na temelju njihove lokalizaciju na segmenti formiraju strukturu stijenke, etiologije. U skladu sa segmentnim klasifikaciji razlikuje: aneurizmu od sinusa Valsalvina aneurizme od uzlazne aorte, aneurizma aorte luka, Silazna aorta aneurizme, aneurizme abdominalne aorte, aneurizme u kombinaciji lokalizacije - thoracoabdominal aorte.

Evaluacija morfološke strukture aneurizme aorte omogućuje nam da ih podijelimo u prave i lažne (pseudoaneurizme). Pravi aneurizmi karakteriziraju razrjeđivanje i izbacivanje svih slojeva aorte. Prema etiologiji, pravi aorte aneurizme obično su aterosklerotični ili syphilitic. Zid lažnog aneurizma predstavlja vezivno tkivo nastalo kao posljedica organiziranja pulsirajućeg hematoma; ne sudjeluju vlastiti aortalni zidovi u formiranju lažnog aneurizma. Pseudoaneurizmi po podrijetlu su češće traumatski i postoperativni.

Oblik i javljaju saccular fuziformne aneurizme aorte: Prvi karakterizira lokalne izbočine zida, drugi - samo difuzni povećanje promjera aorte. U normalnim odraslih uzlaznih promjer aorte od oko 3 cm od silaznog torakalne aorte - 2,5 cm trbušne aorte - 2 cm Na aneurizme aorte kažu povećanjem promjera posude u ograničenom području u dva ili više puta..

S obzirom na klinički tijek razlikuju se nekomplicirani, komplicirani, eksfolirajući aorte aneurizme. Specifične komplikacije aneurizme aorte uključuju rupture aneurizmske vrećice popraćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolija arterija; flegmone okolnih tkiva zbog infekcije aneurizme. Specifična tip je seciranje aneurizme aorte, kroz otvor kada je unutarnja ljuska krv ulazi u zid arterije između slojeva i primjenjuje pritisak duž plovila postupno piling.

Etiološka klasifikacija aneurizme aorte detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aorte aneurizme

Prema etiologiji, svi aneurizmi aorte mogu se podijeliti u kongenitalne i stečene. Formiranje kongenitalne aneurizme je povezan s nasljednih bolesti aorte zid - marfan sindrom, fibrozna displazija, Ehlers-Danlos sindrom, Erdheim sindroma, nasljednog nedostatka od elastina i drugih.

Stečena aneurizme aorte upalne etiologije proizlaze iz specifične i nespecifične aoritis gljivičnih lezija aorte, sifilis, postoperativnih infekcija. Non-upalni ili degenerativni aneurizmi aorte uključuju slučajeve uzrokovane aterosklerozom, nedostatke u materijalu za šivanje i proteze. Mehanička oštećenja aorte dovode do formiranja hemodinamičko-poststenotičkih i traumatskih aneurizama. Idiopatske aneurizme razvijaju se u medionekrozi aorte.

Čimbenici rizika za formiranje aneurizme aorte smatraju se starosnim dobima, muškim spolom, hipertenzijom, pušenjem duhana i zlouporabom alkohola, nasljednim opterećenjem.

Patogeneza aneurizme aorte

Uz defektivnost aortalnog zida, mehanički i hemodinamski čimbenici uključeni su u formiranje aneurizme. Aortalni aneurizme često se pojavljuju u područjima s funkcionalnim naprezanjima, doživljavajući povećano opterećenje zbog visoke brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene u zidovima žile.

Formirana aneurizma aorte progresivno povećava veličinu, jer se stres na njegovim zidovima povećava proporcionalno ekspanziji promjera. Protok krvi u aneurizmom spušta i postaje turbulentan. Distalni arterijski kanal prima samo oko 45% krvi iz volumena u aneurizmu. To je zbog činjenice da je ulazak u šupljinu aneurizme, krv navale uz zidove, a središnja protoka i turbulencija mehanizam ograničen prisustvom tromboembolijskih mase u aneurizme. Prisutnost trombi u šupljini aneurizma je čimbenik rizika za tromboembolizaciju distalnih aortalnih posljedica.

Simptomi aorte aneurizme

Kliničke manifestacije aorte aneurizama su promjenjive i uzrokovane su lokalizacijom, dimenzijama aneurizmske vrećice, njegovom opsegu, etiologijom bolesti. Aortalni aneurizmi mogu biti asimptomatski ili popraćeni slabim simptomima i otkriveni u preventivnim pregledima. Vodeća manifestacija aorte aneurizme je bol uzrokovana oštećenjem aortalnog zida, sindroma istezanja ili kompresije.

Klinika za aneurizme abdominalne aorte manifestira prolaznim ili uporni difuznog boli, abdominalne nelagode, podrigivanje, težine u epigastriju, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje, crijeva disfunkcija, gubitak težine. Simptomatologiji može biti zbog kompresije kardija želuca, duodenum 12, koja uključuje visceralna arterije. Često, pacijenti samostalno određuju prisutnost povećane pulsacije u trbuhu. U palpaciji se definira intenzivna, gusta, morbidna pulsirajuća formacija.

Aneurizme uzlaznog aorte su tipična bol u srcu ili iza prsne kosti, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Pacijenti s aortalnom insuficijencijom smetaju kratkoća daha, tahikardija, vrtoglavica. Aneurizme velike veličine uzrokuju razvoj sindroma vrhunske vena cave s glavoboljama, oticanje lica i gornje polovice prtljažnika.

Aneurizma aorte arka dovodi do kompresije jednjaka s disfagijom; u slučaju stezanja rekurentnog živca pojavljuje se promuklost glasa (dysphonia), suhi kašalj; Zanimanje za vagusni živac prati bradikardija i slinjenje. Kada se komprimiraju dušnik i bronhi, pojavljuju se dispepsi i disanje kratkog zraka; kada je korijen pluća komprimiran, stagnacija i česta upala pluća.

Kada se stimulira aneurizma spuštene aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol se javlja u lijevom ruku i škapuli. U slučaju interkostalne arterije, mogu se razviti ishemije kralježnične moždine, paraparesis i paraplegija. Komprimiranje kralješaka prati njihovu uzurpaciju, degeneraciju i pomicanje formiranjem kyfoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije aorte aneurizme

Aortalni aneurizmi mogu biti komplicirani rupture s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Prolazna aneurizma može se pojaviti u sustavu vrhunske vena cave, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, abdominalne šupljine. Istovremeno razviti jaku, ponekad fatalne uvjet - gornja šuplja vena sindrom hemopericardium, srčani tamponski, hemothorax, pulmonalni gastrointestinalnih ili intra-abdominalnih krvarenje.

Kada izolacija trombotskog mase aneurizme šupljine uzorak razvija akutne okluzije udova: cijanozom i bol prstiju, livedo kožu ekstremiteta, povremenog šepanja. Kod tromboze bubrežnih arterija dolazi do renovaskularne arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega; s porazom cerebralnih arterija - moždanog udara.

Dijagnoza aorte aneurizme

Dijagnostička potraga za aneurizmom aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenskih, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskulativni znak aneurizme je prisutnost sistoličke buke u projekciji aorte ekspanzije. Aneurizme abdominalne aorte otkrivene su tijekom palpiranja trbuha u obliku pulsno formiranog tumora.

Plan rendgenski pregled pacijenata s aneurizmom prsne ili abdominalne aorte uključen fluoroskopijom i rendgenski prsa, trbušne običan radiografije, X-ray jednjaka i želuca. Pri prepoznavanju aneurizme uzlaznog aorte, koristi se ehokardiografija; u preostalim slučajevima se izvodi UZDG prsne / abdominalne aorte.

Kompjuteriziranu tomografiju (CT) torakalna / Abdominalna aorta i precizno vizualizirati širenje aneurizme, otkriti prisutnost paketa i trombotskih masa, para-aorte hematoma, vapno žarišta. U završnoj fazi istraživanja provedena aortography, prema kojem određenom mjestu, veličini, opseg aneurizme aorte i njegovu odnosu prema susjednim anatomskih struktura. Prema rezultatima složenog instrumentalnog ispitivanje odluke o indikacijama za kirurško liječenje je aneurizma aorte.

Aneurizma torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medvastinuma; aneurizme abdominalne aorte - od volumenskih formacija abdominalne šupljine, lezija limfnih čvorova mezenterija, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aorte aneurizme

Uz asimptomatske ne-progresivne aneurizme aorte, aorta je ograničena na dinamičko promatranje vaskularnog kirurga i kontrolu X-zraka. Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, hipotenzivna i antikoagulantna terapija, snižava se razina kolesterola.

Kirurgija je indicirana za aneurizme abdominalne aorte promjera veće od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5.5-6.0 cm ili s povećanjem manjih aneurizama za više od 0.5 cm u šest mjeseci. Kada rupture aneurizme aorte, naznake hitne kirurške intervencije su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se u odstranjivanju aneurizmom promijenjenog dijela posude, šivanja vice ili zamjene vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomske lokalizacije resekcije aneurizme abdominalne aorte, prsne aorte, luka aorte, prsne trbušne aorte, infrarenalne aorte.

S hemodinamski značajnom aortalnom insuficijencijom, resekcija uzlazne prsne aorte se kombinira s zamjenom aortalnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je zamjena endovaskularne aorte aneurizme s postavljanjem stenta.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aorte aneurizme uglavnom je određena njezinom veličinom i popratnom aterosklerotičnom lezijom kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aorte aneurizme promjera 6 i više cm je 50% godišnje, manji promjer - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aorte aneurizme opravdano je niskim intraoperativnim (5%) letalitetom i dobrim dugoročnim rezultatima.

Profilaktičke preporuke uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju ispravnog načina života, redoviti nadzor nad kardiologom i angiosergaonom, medicinsku terapiju istodobne patologije. Osobe koje su izložene riziku za razvoj aorte aneurizme trebale bi proći ultrazvučni pregled.

Što je aorte aneurizma srca i kada je operacija neophodna?

Na popisu opasnih kardioloških patologija koje ugrožavaju ljudski život, aortalni aneurizam srca se nalazi na drugom mjestu nakon infarkta miokarda. Osoba može dugo živjeti s aneurizmom, ne znajući za njegovu prisutnost i otpuštanjem bolesti zbog pogoršanja kroničnih bolesti. To je glavna opasnost od patologije, jer proširene i tanke stijenke aorte mogu prasnuti u bilo kojem trenutku, što prijeti fatalnim ishodom od teških gubitaka i šoka.

Aneurizma aorte srca - što je to?

Aorta je najveća arterija, koja krvlju opskrbljuje sve krvne žile koje tvore veliki krug cirkulacije krvi. Pojam "aneurizme" znači patološko proširenje određenog aortalnog mjesta zbog dilatacije i slabljenja zida. U tom slučaju, promjer lumena posude može se povećati za više od 2 puta u odnosu na normalnu veličinu arterije.

Pokretni mehanizam, koji počinje patološkim promjenama u strukturi aortalnog zida, je upalni i aterosklerotički procesi, mehanička oštećenja ili poremećaji rađanja. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, zidovi posude u određenom području su rastegnuti, što rezultira formiranjem šupljine u obliku vrećice ili vretena u kojoj krv stoji, stvarajući krvne ugruške. U aneurizmskoj vrećici protok krvi slabi i dobiva burni karakter. Kao rezultat toga, samo polovica potrebnog volumena krvi ulazi u distalni arterijski krevet.

Kako bolest napreduje, dimenzije patoloških formacija povećavaju se i istiskuju plovila koja imaju ključnu ulogu u prehrani srčanog mišića. Najčešće je u bolesnika dijagnosticirana aortalna aneurizma srca u obliku vretena, praćena širenjem zidova duž cijelog opsega arterije.

Najnepovoljnija prognoza je sakakularna izbočina uzlaznog ili silaznog aorte. Čak i uz pravodobnu dijagnozu takvog aneurizma, rizik od smrtonosnog ishoda ostaje vrlo visok. U svakom slučaju, jedina radikalna metoda liječenja patološkog proširenja ostaje kirurška intervencija.

Uzroci formiranja aneurizme

U medicini postoji nekoliko glavnih čimbenika koji izazivaju patološke promjene u zidovima aorte:

  • Aterosklerotični procesi. Kao razvoj ateroskleroze, vaskularna elastičnost je poremećena, formiraju se plakovi kolesterola na zidovima aorte, što sprječava normalni protok krvi.
  • Zarazne bolesti. Uzrok aneurizme aorte može biti tuberkuloza, sifilis ili bakterijski endokarditis. U medicini su opisani slučajevi aneurizme mikotskog porijekla koji se razvijaju u pozadini gljivične bolesti.
  • Kongenitalne patologije - Marfanov sindrom, aortna koaktivacija, nasljedna fibrotična displazija, Erdheimova bolest, kongenitalna manjak elastina.
  • Arterijska hipertenzija teškog stupnja, razvija se na pozadini ateroskleroze.
  • Traumatske ozljede. Patološke promjene u zidovima aorte razvijaju se na pozadini zatvorenih ozljeda, koje proizlaze iz prometne nesreće ili drugih traumatskih situacija, popraćene kršenjem srčanog mišića
  • Uzrok može biti mehanička oštećenja aorte zbog kirurških intervencija.
  • Dystrofične promjene u aorti, medionekrati.
  • Istodobne kardiovaskularne bolesti (ishemična srčana bolest, moždani udar, srčani udar), što može uzrokovati aneurizmu srčanog dijela srca.
  • Autoimune bolesti praćene kroničnom upalom glavne arterijske posude i njegovih grana (npr. Aortoarteriitis).

Povećan rizik od nastanka aneurizme aorte uključuju teški pušači, bolesnici s hipertenzijom, pretilost, visoke razine kolesterola u krvi, starijih (55 godina i stariji). Prema statističkim podacima, aneurizma srčanih žila češće su otkrivena kod predstavnika jačeg spola. Kod muškaraca aktivna progresija bolesti povezana je s prisutnošću loših navika i nedovoljno aktivnog načina života.

Aneurizme aorte u srcu: faze i klasifikacija

U vaskularnoj kirurgiji, aneurizme aorte se razvrstavaju uzimajući u obzir uzrok njihovog porijekla, mjesto lokalizacije, oblika, morfološka struktura, klinički simptomi.

Aortalni aneurizam može biti stečen i prirođen, razviti se kao nezavisna bolest ili biti posljedica istodobnih srčanih patologija. Prema obliku, takve formacije mogu biti sakkularne ili vretenaste, prema morfološkoj strukturi - istinito i netočno. Ovisno o području lokalizacije, izolirani su aneurizmi sinusa Valsalive, spušteni i uzlazni odjel, aortalni luk ili kombinirani aneurizmi.

Uzimajući u obzir tijek patološkog procesa, razlikuju se tri faze:

  1. Akutna. Najopasnije stanje, koje se razvija na pozadini opsežnog upalnog procesa ili miokardijalnog infarkta, popraćeno je raskom zidova aorte. Takvo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spriječio kobni ishod.
  2. Subakut - razvija se zbog kroničnih bolesti ili kirurških zahvata na području srca. Ima manje akutnih simptoma, koji se manifestiraju nekoliko mjeseci.
  3. Kronična aortalna aneurizma srca - bolest napreduje postupno, razlikuje se čak i ravnomjernijom strujom, praćena je stanjivanjem i širenjem zida aorte bez izraženog sindroma boli.

Kako prepoznati bolest?

Glavna opasnost aorte aneurizme je nepostojanje očitih znakova u početnoj fazi. Praktično u 90% slučajeva patologija se bezbolno odvija i čini se da se osjeća samo u fazi aortne pred-aorte. Odsutnost simptoma značajno komplicira dijagnozu, u većini slučajeva aneurizma se otkriva slučajno, dok dijagnostički pregled donosi iz različitih razloga.

Tipične pritužbe pojavljuju se u bolesnika s progresijom bolesti, brzim rastom aneurizme i prijetnjom njegovog raskida. Za aneurizmu spuštenog dijela aorte i luka karakteristična je obilježja simptomatologije koja se objašnjava anatomskim obilježjima. U tom slučaju pacijent se žali na suhi kašalj i otežano disanje, jer aorte aneurizme obloge traheje i bronha, medijastinuma.

Takve izbočine mogu vršiti pritisak na torakalnu kralježnicu, jednjaku, ponavljajući živac, što dovodi do promuklosti, brzog otkucaja srca, salivacije, bolova u sternumu. Ako su živci simpatičkog pleksusa stegnuti, bol se daje lijevu ruku i ispod škapule. U teškim slučajevima, kada se stiskaju međukontalne arterije, paraliza udova je moguća, djelomični ili ukupni gubitak sposobnosti djelovanja s rukom ili nogom.

S patološkim promjenama u prsnom aortu postoji produljena bol u prsima iza strijca ili na leđima (na desnoj strani). Postoje simptomi zatajenja srca, pacijent se žali na slabost, otekline, vrtoglavicu, glavobolju, kašljanje, dispneju.

U akutnoj fazi bolesti, aortalni rupture nisu isključeni. U ovom slučaju, postoji snažna bol iza krvi, obilno unutarnje krvarenje. Krv je izlivena u pleuralnu regiju, organa medioastina, jednjaka. Razvija obilne krvave povraćanje, pacijent guši, pokrivači kože dobivaju plavičastu boju. Tlak naglo pada, ritam srca se gubi, pacijent gubi svijest. U tom se stanju računa za minutu, ako je pravodobno ne pružiti kvalificiranu pomoć, mi smo neizbježno smrtonosni.

Dijagnostičke metode

Utvrditi aneurizmu aorte srca na temelju neizvjesnih simptoma je iznimno teško. Kada postoji bol u srcu, vrtoglavicu, kratkoću daha, morate proći sveobuhvatan pregled. Patologiju su liječili kardiolozi i kirurzi. Tijekom početnog ispitivanja procjenjuje se opće stanje pacijenta, provodi se palpacija prsnog koša, mjeri se pritisak, brišu se pritužbe, prikuplja se anamneza (uključujući obiteljsku povijest). Liječnik treba vizualnom pregledu obratiti pozornost na izgled osobe. Kongenitalna bolest (Morfanov sindrom) može se dokazati kao znakovi deformacije kralježnice (skolioza, kyphosis), produljenje dlanova, pokretljivost zglobova, visoki rast.

Da bi ispravna dijagnoza omogućila niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Pacijent mora donirati krv i urin za opću i biokemijsku analizu, što će pomoći u prepoznavanju jednog od uzroka patologije - ateroskleroze.

Instrumentalne studije s sumnjivim aneurizmom srčanih žila:

  • Ultrazvuk srca i aorte. Najučinkovitija metoda dijagnoze koja omogućava određivanje područja lokalizacije i veličine aneurizme i izvući zaključak o potrebi kirurške intervencije.
  • Echocardiogram srca - obavlja se za određivanje oblika, tipa, veličine i drugih svojstava aneurizme.
  • EKG - omogućuje određivanje prisutnosti aneurizme.
  • CT (kompjutorizirana tomografija) pokazuje da li su u procesu uključene velike arterije i otkriva znakove disekcije aorte (s aneurizmom segregacijom).
  • Aortography. Studija se koristi prije operacije kako bi se odredila opseg i priroda intervencije.
  • Radiografija u tri projekcije pomaže uspostaviti povećanje veličine srca, prisutnost plućnog edema.

Ako je potrebno, osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu se može uputiti na MRI, koronarnu angiografiju ili elektrofizički pregled.

komplikacije

Nedostatak pravodobnog liječenja aorte aneurizme srca dovodi do razvoja opasnih komplikacija. Glavni su:

  1. oštećenja aortalnog ventila;
  2. zatajenje srca;
  3. dekompenzacija srca;
  4. aortalna tromboza;
  5. aorte rupture s istodobnim masivnim krvarenjem.

Ruptura aneurizme je osobito opasna, jer čak i za vrijeme hitne operacije, rizik od smrtonosnog ishoda ostaje visok.

Liječenje aorte aneurizme srca

Uz asimptomatski protok i odsutnost znakova progresije bolesti, moguće je bez kirurškog zahvata. Dinamičko praćenje bolesnika praćeno je redovitim praćenjem rendgenskog zračenja radi praćenja dinamike bolesti i praćenja veličine aneurizme. Da bi se spriječile komplikacije, propisati antihipertenzivne lijekove (pri povišenom tlaku), lijekove iz skupine statina kako bi se smanjili kolesterol i antikoagulansi kako bi se smanjila viskoznost krvi.

Kirurška intervencija ostaje jedina radikalna metoda za liječenje aneurizme srca. Oznaka za planirane operacije su sljedeća stanja:

  • brzom napredovanju bolesti i povećanjem veličine aneurizme u veličinama do 6 cm i više;
  • sindrom snažnog bola;
  • stvaranje trombi na pozadini aterosklerotskih promjena.

Hitna kirurška intervencija se provodi uz prijetnju rupture aneurizme ili traumatskih aortalnih lezija, budući da takvi uvjeti predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta.

Klasična operacija sastoji se u resekciji patološkog dijela aorte (aneurizmatske šupljine) sa sutiranjem arterije i kasnije zamjene zahvaćenog dijela vaskularnom protezom. Ishod operacije uglavnom ovisi o opsegu aortalne lezije i kvalifikaciji kirurga. Ali čak i uz visoku profesionalnost liječnika, nije uvijek moguće spasiti pacijenta s rupturedom aortom.

Ograničenje kirurške intervencije je teška kardiovaskularna patologija. Međutim, s aortalnim rupture, radi o spašavanju života pacijenta i operacija se izvodi čak iu prisutnosti bolesti srca.

Dobra alternativa abdominalnoj kirurgiji su nisko-traumatske metode liječenja koje se rutinski koriste u odsutnosti prijetnje aorte rupture. Među njima:

  • Endovaskularno stentiranje. Tijekom postupka zahvaćena površina plovila isključena je iz ukupnog protoka krvi, zatim je instalirana skeletna endoproteza (stent), isključujući rupu aneurizme. Nedostatak metode je rizik od ubrizgavanja stenta u budućnosti.
  • Angioplastika. Pogođeno područje aorte zamijenjeno je umjetnim ili prirodnim plovilom koja omogućuje vraćanje normalnog protoka krvi i izbjegavanje komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Suvremene kirurške tehnike pomažu u spašavanju života većine pacijenata s aortalnom aneurizmom srca. Nakon operacije, život pacijenta podložan je značajnim prilagodbama. Potrebno je strogo pridržavati se svih medicinskih recepata, napustiti loše navike, jesti, izbjegavati stres i visoki fizički napor.

Aneurizma aorte u srcu - predviđanja za oporavak

S ranim otkrivanjem aorte aneurizama, šanse za uspješan ishod su visoke. U planiranim operacijama, postotak smrtnosti je niska do 5%, opstanak od pet godina opažen je u 80% pacijenata, dok se kod netretiranih pacijenata stopa preživljavanja smanjuje na 10%.

Uz aortalnu rupturu, prognoza je nepovoljna. Čak i kod hitne operacije, oko 75% pacijenata umre. Ako nema prikladnog liječenja 5 godina nakon pojave bolesti, većina pacijenata umre od rupture aorte, a ostatak - od istodobnih komplikacija - udaraca, ishemijska srčana bolest. Spriječiti ovaj ishod pomoći će godišnjem planiranom pregledu koji omogućuje rano otkrivanje patoloških promjena u zidovima aorte.

prevencija

Preventivne mjere za aorte aneurizme slične su onima preporučenim za prevenciju srčanih bolesti i razvoj ateroskleroze.

  1. Prije svega, to je zdrav i aktivan način života, uz odbijanje pušenja i pijenja alkoholnih pića.
  2. Jednako je važno pravilna i uravnotežena prehrana s ograničavanjem masne, visoke kalorijske, začinjene hrane, slatkiša, slatkiša (osobito s vrhnjem), hranu bogatu konzervansima, stabilizatorima i drugim sintetičkim aditivima. Prednost bi trebala biti zdrava, nisko kalorična mliječno-povrtna prehrana.
  3. Preporuča se napuštanje životinjskih masti, koristiti samo niske masti sorti mesa i ribe, napraviti salate od povrća s biljnim uljem, uključiti više svježeg voća, bobica i bilja u prehrani.
  4. Nemojte se oduprijeti kofeiniranim pićima (jaka kava, crni čaj). Bolje je piti mineralna voda, sokovi, voćni napici, zeleni i biljni čaj.
  5. Važno je ograničiti upotrebu soli, kiselosti i marinada. Bolje je kuhati hranu potpuno bez soli i lagano sipati gotove jelo točno na stol.

Aneurizma aorte: simptomi, liječenje, prevencija

Aorta je najveća, najmoćnija krvna žila u ljudskom tijelu. Snažno, stoga, činilo se, "ne uzima ništa". Međutim, aortalni aneurizam je smrt moderne kardiovaskularne kirurgije. U normalnim uvjetima kod odraslih žena i muškaraca, promjer lumena uzlaznog dijela aorte iznosi oko 3 cm, silazni je 2,5 cm, trbušni dio ove velike posude još je manji - 2 cm. Dijagnoza aneurizme najavljena je samo ako promjer zahvaćene aorte raste 2 ili više puta u usporedbi s normom.

Određivanje aneurizme aorte

Aortalni aneurizam je lokalna (lokalna) izbočina u obliku vrećice određenog dijela ove velike posude. To izaziva slabost aortalnog zida, koja (slabost) može biti podložna svim ili nekoliko slojeva zida.

Ovo proširenje je nepovratno. Evo dobar primjer. Ako napuhnete normalnu bebnu kuglu, a zatim otpustite zrak - to će biti u obliku ravnog "latica", u obliku kojeg je pušten u tvornicu. Ako se aortalni zid "nabubri", nikad se neće vratiti u prvobitni položaj.

Aneurizme mogu nastati u bilo kojem segmentu aorte, ali češće utječe na trbušni dio plovila - u trećini oboljelih (ili čak 37%).

Torakalna aorta se "razlikovala" ne samo od činjenice da je aneurizma najčešće pogođena - njegov aneurizmalno povećanje često se kombinira s različitim aortalnim malformacijama. Najčešći:

  • aortalna insuficijencija;
  • koagulacija (konstrikcija) lumena aorte.

klasifikacija

Prema segmentnoj klasifikaciji, identificirali su takve vrste ove bolesti:

  • aneurizme sinusa Valsalve - proširenje aorte "uzeo je lijepo" mjesto u korijenu aorte, na mjestu odlaska iz srčanih komora (gdje su bili smješteni semilunarni ventili); bolest "zbunjuje karte" u dijagnozi vaskularnih i srčanih bolesti, pa će se detaljnije raspravljati u nastavku;
  • aneurizmasto izbočenje uzlaznog dijela aorte;
  • aneurizme luka (mjesto gdje aorta strmo krivudaju i trune prema trbušnoj šupljini);
  • aneurizmalno širenje silaznog fragmenta;
  • abdominalni aneurizam;
  • kombinirani aneurizam (u patološkom procesu, uključen je dio posude koji prolazi između grudi i trbušne šupljine).

Prema morfološkoj strukturi razlikuju se aorte aneurizme:

  • pravi - izbočina utječe na sve slojeve zida, približno su jednako razrjeđivači, kao rezultat - "vrećica" je formirana sa zidovima i šupljinom; najčešće se pojavljuju zbog izražene ateroskleroze ili sifilizirajućeg procesa koji utječe na aortalni zid;
  • lažan (pseudoaneurizmi) - u ovom slučaju, puna (sa zidovima i lumenom), ispuštajući "vrećicu" kao takvu, ne; Zid takvog aneurizma "izgrađen" je od masivnog vezivnog tkiva formiranog na mjestu nakupljanja krvi. Ali aortalni zid u patološkom procesu nije uključen. Takvi aneurizmi pojavljuju se u većini slučajeva nakon trauma ili operacija (koji su na svoj način i traumatizirani).

U obliku aneurizme nalaze se:

  • saccular - "jednostrani" izbočenje aortalnog zida (do četvrtog dijela opsega, ostatak zida ostaje normalan);
  • dug i tanak - vizualno slično starom vretenu, jer se zid posude ravnomjerno isprepliće u cijelom opsegu.

Prema kliničkom tijeku aneurizme postoje:

  • jednostavan;
  • složen, kada ispušta zidove aorte gurajući se u drugi patološki proces, pa čak i nekoliko;
  • piling, kada je zid aorte na mjestu lezije je podijeljen u slojevima, to se događa zbog činjenice da je u mjesto puknuća krvi doslovce prodire između slojeva zida, pod djelovanjem gravitacije kreće dalje i tako „guraju” zid slojeva.

K Najčešće komplikacije aorte aneurizme su:

  • pauze (proboj na oslabljenom mjestu) pročišćenog zida aneurizmske vrećice;
  • kao posljedica raskida aneurizme - izobilju, krvarenje koje ugrožava život i stvaranje ugrušaka (hematoma);
  • tromboze aneurizme - formiranje jednog ili više (ponekad spojenih u jedan) ugrušak zbog nakupljanja krvi;
  • tromboembolija arterija na periferiji zbog odvajanja trombi, "rođen" u aneurizmom;
  • infekcija aneurizme šupljine, kao posljedica - apscesa (gnoyobrazovanie).

Uzroci bolesti, čimbenici izazivanja

Svi aneurizmi aorte dijele se prema njihovu podrijetlu u:

Kongenitalno proizlazi iz činjenice da je "nešto pošlo po zlu" u procesu embrionalnog polaganja aortalnih elemenata - to dovodi do:

  • Marfanov sindrom - kongenitalni nedostatak u razvoju vezivnog tkiva;
  • nedostatak elastina, prenose u obitelji nasljeđivanjem;
  • Ehlers-Danlosov sindrom - Nedovršeni razvoj kolagenskih elemenata

i neke druge.

Stečeni aneurizme se ne formiraju na ravnoj površini, već uglavnom nakon aortitisa - upalnih i neupalnih patologija aorte.

Upalne žlijezde, zbog kojih se zid prorjeđuje i dolazi do erupcije u obliku aneurizme, javljaju se u većini kliničkih slučajeva:

  • nakon prijenosa sifilisa;
  • zbog postoperativnih infekcija prsne šupljine;
  • zbog gljivičnih lezija aorte.

Neizljepljene lezije i uvjeti aorte, nakon kojih se može pojaviti aneurizma, jesu:

  • staru, "ustajali" aterosklerozu s velikim brojem aterosklerotskih plakova koji su zgrušali unutarnju "oblog" aorte na proširenom području i spriječili normalan protok krvi; zbog toga, protok krvi mijenja smjer, krv počinje da se pritisne u kompromitiranom aortalnom mjestu, pod pritiskom, i izbočenje zida ove velike posude je formirana;
  • neodgovarajuća šava, kada se koristi u aortalnoj operaciji;
  • neispravna aorta aorte.

Čimbenici koji sami po sebi, iako ne uzrokuju formiranje aneurizme aorte, ali također pridonose njegovoj pojavi, također su izdvojeni:

  • starijoj dobi, kada vaskularni zid logički gubi elastičnost, dok otpornost na struju koja teče krv smanjuje;
  • muški spolni odnos;
  • hobi za alkohol i pušenje cigareta, cigareta, duhanskih cijevi;
  • nasljedna predispozicija;
  • Poboljšano djelovanje proteolitičkih enzima, koje "jedu" elastične elemente aorte zida.

Patogeneza (razvoj) bolesti

Mehanika formiranja aneurizme aorte vrlo je jednostavna. U nekom trenutku zidne elastičnosti se smanjuje, svi slojevi postaju manje stabilni i savitljivi. Aorta je moćna posuda, a protok krvi u njoj je snažniji od ostalih perifernih posuda ljudskog tijela. To znači to krvnog tlaka o dobivenom slaba točka u ovom mjestu u zidu u nekom trenutku ne može izdržati pritisak, tanji, „širenje” i napuhan (prema načelu dječje loptu koja zidovi postali tanji zbog pritiska dizane u zrak). Postoji izbočina, nazvana aneurizmom.

Nadalje, slaba točka postaje slabija i slabija, jer krv teče u aneurizmu i nastavlja pritisnuti na zid, što dovodi do toga da se još više stanjuje. Štoviše, ulaskom u aneurizmu, krvotok postaje vrtlog, koji dodatno povećava trajanje i snagu krvnog tlaka na zahvaćenom segmentu zida.

Empirijski, ako krvni tlak je zaustavljen, modificirani oblik zid mikro razini još uvijek ne oporavi (za razliku od načela ispuhanih lopti, zidovi od kojih su izrađeni od tanke debljine, ako se ispusti zrak iz unutrašnjosti).

Simptomi aorte aneurizme

Aneurizma aorte manifestira se na različite načine - uglavnom ovisi o veličini aneurizme i njegovoj lokaciji (ispod - jasna klinička slika na primjeru aneurizme sinusa Valsalve). U nekim slučajevima, simptomi se ne promatra na sve (osobito, rupture aneurizme, ali to će biti još jedan dijagnozu), što otežava pružanje akontaciju dijagnostike.

Najčešće pritužbe kod bolesnika s aneurizmom uzlaznog fragmenta aorte:

  • bol u prsima (u srcu ili sternum) - s obzirom na činjenicu da su izbočine pritiskuje prema aneurizme tijesno raspoređenih organa i tkiva, kao i zbog pritiska na stijenke protoka krvi razrjeđivanje i slab;
  • kratkoća daha, još gore s vremenom;
  • srčane palpitacije ("Kao nešto što lupa u prsima" - komentar pacijenata);
  • vrtoglavica;
  • Uz velike aneurizme su u pitanju napadi glavobolje, oticanje mekih tkiva lica i gornji dio tijela - zbog razvoja tzv gornja šuplja vena sindrom (zbog aneurizme pritišće na gornju šuplju venu).

Za aneurizmu arka aorte su karakteristične:

  • poteškoće s gutanjem (zbog pritiska na jednjaku);
  • promukli glasovi, ponekad kašalj - u slučaju da aneurizme prešu na ponavljajući živac koji "odgovara" za glas;
  • iznenada povećana salivacija i rijedak puls - ako se pritisak proteže na vagusni živac, kontrolirajući salivaciju i brzinu pulsa;
  • napetog disanja i kasnije dispneje u slučaju kompresije traheje i bronha s ogromnim aneurizmom;
  • jednostrani upala pluća - ako aneurizme pritiskom na korijen pluća, spriječiti njezino normalno provjetravanje, tada, kao rezultat toga, postoji zagušenja u plućima, s pristupanjem infekcije prelijeva u upalu pluća.

S aneurizmom silaznog dijela aorte,

  • bol u lijevoj ruci (ponekad do prstiju) i škapula;
  • kod pritiska na međukontalne arterije, može se razviti opskrba kisikom kralježnične moždine, zbog čega su neizbježne pareze i paralizi;
  • u slučaju velike aneurizme stalnom dužeg pritiska na kralježaka može čak i njihov pomak, u blažim slučajevima, zbog pritiska na međurebreni živci i arterije - boli što radiculitis ili neuralgije.

Najčešće pritužbe s aneurizmom abdominalnog dijela aorte:

  • osjećaj prelijevanja želuca i težina u epigastriumu (gornji trbuh), koje pacijent prvo pokušava objasniti prekomjernom prekomjernom tjelesnom masom ili patologijom želuca;
  • belching;
  • u nekim slučajevima - povraćanje refleksnog karaktera (pojavljuje se kao reakcija na tlak aorte aneurizme na usko postavljenim organima i tkivima).

Kada palpacija, napeta, lupanje formacija, slično kao tumor, je palpated. Ponekad pacijenti mogu samostalno identificirati ovu pulsaciju.

Komplikacije bolesti

Aneurizma nije opasna kao i komplikacije u njenoj progresiji:

  • rupture aneurizmskog zida na najtanjeg mjesta i, kao rezultat toga, masivan unutarnji krvarenje i iznenadni napad srca;
  • sindrom HPV-a (gornja vena cava), gore opisana;
  • hemopericardium (prisutnost krvi u perikarda sac), a koji su došli poslije njega, tamponada srca - pritisak na srce sa krvi slijevala u šupljinu perikarda, i gotovo odmah se rad srca je poremećen i normalno hemodinamike (protok krvi);
  • razne krvarenja uslijed rupture aneurizme zida stanjivanje: hemothorax (izljev krvi u pleuralnom šupljine), plućne, intraperitonealno, gastrointestinalnog krvarenja ili njihova kombinacija;
  • zbog odvajanja tromba „zvuk” u šupljini aneurizmatskog vrećice mogu pojaviti trombozu (blokiranje) od bilo kojeg dijela krvožilnog sustava - uglavnom ekstremiteta arterije, ali može biti priključen cerebralne arterije koji se manifestira udar ili renalne arterije, što rezultira akutne bubrežne neuspjeh.

Dijagnoza aneurizme aorte i njene komplikacije

Aneurizma aorte u razdoblju prije rupture ima prilično slabe kliničke manifestacije:

  • buke koje se mogu čuti tijekom auskulta; liječnik ne sluša samo prsni koš, već i trbušnu šupljinu;
  • pulsirajuća formiranje tumora, što je u duboko, ali pažljivo palpaciju (ponekad u stvari smatra tumora, budući da je relativno gusta na dodir);
  • nerazumljivu nelagodu u mjestu formiranja aneurizmske izbočine.

Stoga, radi razjašnjavanja patologije, sve dok se "ne rodi" opasne komplikacije, primijenite instrumentalne dijagnostičke metode:

  • fluoroskopija i radiografija prsnog koša i abdominalne šupljine - vizualiziraju tumorsku formu (pulsiranje se može vidjeti fluoroskopijom);
  • eokokardiografija - s sumnjom aneurizme uzlaznog aorte;
  • ultrazvučna dopplerografija (UZDG) - s znakovima aneurizme drugih dijelova aorte;
  • CT i MRI.

Liječenje i operacija aneurizme aorte

Ako se dijagnosticira aneurizma, ali se njegova promjena ne promatra - liječnici se bave konzervativnom taktikom:

  • dalje blisko promatranje vaskularnog kirurga i kardiologa - opće stanje kontrole, krvni tlak, puls, EKG, i ponovno izvršenje drugih više informativan metoda za praćenje mogućeg napredovanja aneurizme, te na vrijeme da vidi preduvjeta za aneurizmu komplikacija;
  • antihipertenzivna terapija - kako bi se smanjio krvni tlak na tankom zidu aneurizme;
  • antikoagulantno liječenje - da se spriječi stvaranje krvnih ugrušaka i mogući naknadni tromboembolija srednjih i malih žila;
  • smanjenje količine kolesterola u krvi (uz pomoć terapije i prehrane).

U kiruršku intervenciju koja se primjenjuje u takvim slučajevima:

  • velike aneurizme (najmanje 4 cm u promjeru) ili s brzim povećanjem veličine (pola centimetra u šest mjeseci);
  • komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta - rupture aneurizma i druge;
  • komplikacije, koje, iako nije presudno u smislu smrti, ali se drastično smanjiti pacijenta kvalitetu života - na primjer, pritiskom na obližnje tkiva i organa, što uzrokuje bol, osjećaj kratkoće daha, povraćanje, podrigivanje i slične simptome.

Kirurško liječenje sastoji se u odstranjivanju "labavog" dijela aortalnog zida, koji je formirao aneurizmu i šivanje rupice. Za velike nedostatke nakon resekcije velikog aneurizme aorte proteze potrebno provesti - ili šav rupa može dovesti do nizanje tkiva i šav neuspjeh (erupcija konac) ili, u najboljem slučaju, sužavanje operiranog dijela aorte, što negativno utječe na protok krvi u tom mjestu.

Prognoza za aneurizmu aorte

Aneurizma aorte je nosologija, koju liječnici moraju stalno pratiti. Razlog je moguće komplikacije, koje u većini slučajeva ugrožavaju ljudski život. Tijekom vremena, aneurizme napreduju morfološki (izmijenjeni zid postaje tanji i razrjeđivač, povećanje se povećava). Život i zdravlje pacijenta mogu se spasiti samo pažljivim praćenjem tijeka bolesti i po potrebi neposredne intervencije.

Preventivne mjere

Prevencija, kroz koje možete spriječiti pojavu restenoze kod zdravih ljudi, ne-specifične (tj, ona je na snazi ​​ne samo u slučaju ove patologije) i uključuje:

  • potpuno odbijanje pušenja;
  • smanjenje alkoholnih standarda na razinu "samo za blagdane" ili bolje potpune odbijanje;
  • tjelesne kulture i sporta;
  • uklanjanje čimbenika koji uzrokuju povećanje krvnog tlaka (stres, bolest bubrega);
  • liječenje i prevenciju patologije, koja potiče stvaranje aneurizme aorte (ateroskleroza);
  • trenutak budnost u slučaju iznenadnog, naizgled neobjašnjivom pojavom neispravnosti u srcu, probavnog trakta i dišnog sustava i neposrednog pregleda od strane specijaliziranih stručnjaka kako bi se spriječilo aneurizma aorte;
  • redovito kvalitativno, a ne za "krpelj", profilaksu u vaskularnom kirurgu i kardiologu.

Ako je aortalni aneurizam već dostupan, preventivne mjere su naznačene kako bi se spriječile komplikacije ove bolesti:

  • dobro odabrana antikoagulantna terapija, da se spriječi nastanak trombi u lumenu aneurizme;
  • značajno smanjenje f / - inače mogu prouzročiti prenapregnutost stijenke aneurizme, koji će se pretvoriti u rupturu; ponekad je potrebno potpuno odbijanje tjelesnog napora sve dok liječnik ne pojača dijagnozu i procjenjuje rizik;
  • antihipertenzivno liječenje - zahvaljujući njemu, moguće je izbjeći nakupljanje tlaka protoka krvi na tankom zidu aneurizme, koji može prasnuti u bilo kojem trenutku;
  • pažljiva psihološka kontrolaь - kod nekih pacijenata, čak i manje stresne situacije gurnule su aortalnu aneurizmu u rupturu.

Aneurizma sinusa Valsalve

Budući da to nije čest tip aneurizme, o mogućnosti postojanja zaboravljena, a to zbunjuje liječnika u dijagnozi (npr nesposobnost da objasni aritmije koje proizlaze „iz vedra neba”). Aneurizma sinusa Valsalva može biti kongenitalna (češće) i stečena (rjeđe). Ovo je izbočenje aurnih sinusa u obliku vrećice ili prsta. Zanimljiva je činjenica da je oko 70-80% bolesnika s aneurizmom sinusa Valsalve predstavnik muškog spola.

Najčešće se pojavljuje aneurizmsko ispupčenje u pravom koronarnom sinusu. No, klinika opisuje slučajeve poraza svih tri koronarnog sinusa.

Često to kartica aneurizme događa u maternici, kada postoji nedostatak razvoja jača vlaknastu prsten, ali pri rođenju ne pojavljuje se uopće na bilo koji način (i da nema smisla da ispita sva djeca bez izuzetka za instrumentalne dijagnostike). To je pomalo mlado doba - ruptura takvog aneurizma se pretežno nalazi u dobi od 20 do 40 godina. Često aneurizma se javlja kod mladih ljudi već post factum - u slučaju njegovog puknuća.

Dobivena aneurizma Valsalva najčešće se promatra u odrasloj dobi i proizlazi iz drugih ozbiljnih bolesti. To su:

  • syphilitic damage;
  • tuberkuloze;
  • infektivnog endokarditisa (infektivna upala unutarnje ljuske srca).

Prije rupture aneurizme, klinika je ili odsutna ili vrlo slaba, jer nema promjena u hemodinamici (protok krvi) kao takvog. U nekim slučajevima, aneurizmalni pritisak na srčane strukture s vodljivim putevima, što može uzrokovati aritmije. Stoga, ukoliko dođe do prekida u ritmu srca, sinusa aneurizme Valsalve treba isključiti.

Klinički znakovi se očituju kada se probija tanji zid aneurizme:

  • oštra, ponekad nepodnošljiva bol iza stupa;
  • pacijent postaje teži i teži disanje;
  • arterijski tlak se smanjuje, puls se ubrzava;
  • znakovi zatajenja srca i bilateralni edem pluća (cijanoza, povećana dispepsija).

Identificiranje aneurizme sinusa Valsalvina - nije lako: na EKG ne pokazuje aneurizmu, EKG promjene su zabilježene samo kada je proboj (na EKG otkriti preopterećenja srca zbog odlaganje viška krvi iz slomljenog dijela torbicu). U razdoblju prije rupture aneurizme, informativni su:

  • transesofagealna ehokardiografija;
  • MRI srca;
  • dopplerokardiografiya;
  • aortografija, s kojom možete vidjeti obrise aneurizme.

Liječenje je isključivo kirurško - izrezana je aneurizmska izbočina, na mjestu stavlja patch. Nijedna metoda tradicionalne medicine, samo "ne rezati", neće pružiti ni blago poboljšanje stanja pacijenta. Prognoza je komplicirana činjenicom da je aneurizme sinusa Valsalve teško dijagnosticirati u ranoj fazi svog postojanja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

Ukupno pogleda: 2,929, 1 pregleda danas

Pročitajte Više O Plovilima