Operacija aneurizme abdominalne aorte

Bez kirurškog liječenja, aortalni aneurizmi predstavljaju prijetnju životu pacijenta, kao što je povećanje krvnog tlaka, teški fizički napor, trauma, razbijanje s masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću. Operacija se može izvesti putem otvorenog pristupa ili putem endovaskularne metode. Razdoblje oporavka je dugo, blagi režim i kontrola krvnog tlaka, preporučuje se liječnička ordinacija kardiologa.

Pročitajte u ovom članku

Oznaka za rad

U asimptomatskom tijeku bolesti, preporučuje se konzervativno liječenje pod stalnim nadzorom liječnika. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • veličina torakalne aneurizme aorte iznosi više od 6 cm, a uzlazni i abdominalni aneurizmi prelaze 5 cm;
  • brzina rasta od 6 mjeseci prelazi 6 mm;
  • oblik vrećice;
  • intenzivna bol i znakovi kompresije susjednih organa;
  • stratifikacija i ruptura zahtijevaju hitnu operaciju.

Za bilo koji od ovih stanja, nepravodobno kirurško liječenje može biti kobno za pacijenta.

Koji su kirurški postupci

Kirurgija se može izvesti na dva načina - s otvorenim pristupom prsima ili abdomenu, kao i endovaskularnom kateterizacijom uz instalaciju stenta. Iako druga metoda skraćuje trajanje razdoblja rehabilitacije, ona se ne pokazuje svim pacijentima.

S aneurizmom uzlaznog aorte

Probijanje u prsni koš kroz prsni dio prsnog koša. Aorti se odvoji od krvotoka pomoću stezaljki. Nakon rezanja sakakularne aneurizme, rupa je šavana ili se primjenjuje sintetička krpa. U prisutnosti oblikovanja vretena, pacijent je povezan s aparatom umjetne cirkulacije (AIC). Izmijenjeni dio posude je uklonjen, a kvar pokriven transplantacijom.

S aneurizmom aorte arka

Prvo, kroz 6 kanila, provodi se veza s oksigenatorom aparata umjetne cirkulacije mozga i kralježnice, srca, trbušnih organa. Aorti se izdvajaju sa stezaljkama, izrezana je aneurizma, na mjesto je postavljena transplantacija.

Ukloniti torakalnu aneurizmu

Najčešće na ovom mjestu su aneurizme u obliku vretena. Posebnost operacije je da krv u gornjoj polovici tijela dolazi iz srca, a na donjem - kroz AIC od stvorenog shunta. Na aortu se umetne poprečne stezaljke, a dio posude izvadi iz aneurizme, a proteza se pričvrsti na preostale dijelove.

Kirurško liječenje aneurizme pilinga

Da bi razjasnilo mjesto i širenje bolesti plovila prije operacije, aortografija je obavezna. Ako se stratifikacija pojavljuje u uzlaznom i početnom dijelu aorte arterije, aneurizme se uklanjaju uobičajenom metodom, a aortalni ventil je nedostatan, uspostavlja se umjetno.

Kada se aneurizme nalaze pred dijafragmom, aortalna disekcija, oba su zida prvo spojena kako bi formirala jednu cijev. Zatim su rezati komadiće rezanjem pomoću graftova.

S aneurizmom abdominalne aorte

Najopasnija lokalizacija, poput bubrežnih, hepatičnih i kralježničkih arterija, kao i posuda koje hrane želudac i crijeva, napuštaju aortu. Nakon pristupa kroz prsni koš i abdominalnu šupljinu, primjena stezaljki, uzdužna rezana je na aortu. Za svako veliko posuđe zauzvrat se stvara kružni način napajanja krvi. Aneurizma je izrezana, a zaštitna proteza je postavljena na aortu.

Endovaskularna kirurgija

Nedostaci otvorenih operacija su velika traumatičnost, produljeni aortalni prijenos, poremećaj prehrane organa, rizik od postoperativnih komplikacija.

Stoga, u prisutnosti indikacija, preporučuje se endovaskularno podešavanje umjesto aneurizme stent-graft. Kroz njega, krv teče uz posudu, a šupljina aneurizme je izolirana. Tijekom vremena dolazi do formiranja tromba koji je zamijenjen vezivnim tkivom.

Operacija se provodi kroz femoralnu arteriju. Uvodi cijev s preklopljenim stentom, pod kontrolom rendgenskog zračenja, provodi se do mjesta aneurizme, a zatim se otvori stent-graft. Vodljivi sustav je uklonjen. Prednosti ove metode:

  • vrijeme boravka u bolnici smanjuje se na 2 - 3 dana;
  • cjelokupno razdoblje rehabilitacije traje oko 14 dana, što je nekoliko puta manje nego u uobičajenoj operaciji;
  • nema velikog rezanja i gubitka krvi;
  • Moguće je upravljati starijim bolesnicima s ozbiljnim bolestima.

Endovaskularne metode s aneurizmom nisu bez nedostataka, jer se šupljina ne može potpuno preklapati, što može zahtijevati drugu operaciju.

Za kirurško liječenje aneurizme aorte, pogledajte ovaj video:

Rehabilitacija nakon operacije

Ako je za operaciju odabrana otvorena metoda, pacijent je u bolnici najmanje 14 dana, nakon čega se, u uobičajenom stanju aortalne proteze, šavovi uklanjaju i ispuštaju kući. Endovaskularne operacije zahtijevaju nadzor 2 do 3 dana u postavljanju vaskularne kirurgije.

U razdoblju hospitalizacije mogu se pojaviti takve komplikacije:

  • krvarenje iz šavova na aortu;
  • tromboembolijski ugrušak krvnih žila;
  • plućni edem;
  • upala rane;
  • bubrežna insuficijencija.

Stoga, prije nego što pacijent može biti ispražnjen, dobiva se rentgensko snimanje i laboratorijski pregled.

U bilo kirurških intervencija (stomatologije, ginekologije, urologije, ENT) drže antibiotici, antikoagulanse inhibira trombozu i skupina antihipertenziva može ispraviti hemodinamiku.

Posljedice i prognoza

Bez pravodobnog liječenja aneurizme dovodi do smrti pacijenta od unutarnjeg krvarenja. Iako tradicionalna kirurška intervencija ostaje prilično traumatska, ali daje nadu za oporavak. Ako postoji ruptura aneurizma, šanse za život bez liječenja nestaju čak i nakon operacije, stopa smrtnosti je oko 90%.

Ruptura abdominalne aorte s aneurizmom

Nakon planiranih operacija, više od polovice pacijenata živi više od pet godina. Daljne posljedice mogu se manifestirati u takvim stanjima:

  • tromboza krvnih žila;
  • fistula u crijevima kada se ukloni aneurizma abdominalne arterije;
  • variranje proteze;
  • kršenje seksualne funkcije.

Život nakon operacije

Aneurizm se odnosi na tešku vaskularnu patologiju, a njegovo kirurško liječenje ne uklanja uzrok nastanka. Stoga je, kako bi se spriječile takve povrede nakon operacije, potrebno:

  • potpuno odustati od pušenja i alkohola;
  • u prvom mjesecu promatrati štedljiv režim i ne dopustiti jak emocionalni ili fizički opterećenje;
  • Nemojte dizati utege iznad 5 kg;
  • Težina ne smije biti veća od dobne norme, uzimajući u obzir rast;
  • svaki dan najmanje 2 puta za mjerenje krvnog tlaka i održavanje na 130/85 mm Hg. Članak.
  • Nakon 4-6 mjeseci morate početi trenirati: hodanje, plivanje i lagano trčanje;
  • za pravilan odabir opterećenja, preporučuje se test na veloergometru.

Pravila prehrane

Zadatak terapijske prehrane nakon operacije je normalizacija crijeva i stvaranje optimalnih uvjeta za vraćanje cirkulacije krvi u trbušnu šupljinu.

Stoga koristite takva pravila za izgradnju prehrane:

  • Dnevni meni, uz uključivanje u laksativ svojstva proizvoda: suhe šljive, suhe marelice, napitaka, mekinje (mjesec dana nakon operacije), sok od mrkve ili tikvice, zobeno brašno, biljno ulje.
  • Isključenje komponenti hrane koje uzrokuju povećanu proizvodnju plina i nadražujući crijeva: kupus, mahunarke, bijeli kruh, grožđe, gazirana pića.
  • Meso i riba trebaju biti niske masnoće, kuhati ih u kuhanom ili pečenom obliku.
  • Sol ne prelazi 3 - 5 g dnevno (dodajte samo gotove jela), možete piti vodu do 1 litre.
  • Ne preporučuje se piti kavu, kakao i jaki čaj.
  • Pod zabranom, oštra i pržena hrana, nusproizvodi, pivo, životinjske masti.

Hrana je frakcijska - u malim obrocima 5 do 6 puta dnevno. S bolovima u trbuhu, hranu treba dobro kuhati i obrisati.

Operacija s aneurizmom aorte je jedini način liječenja, pravodobno držanje daje mogućnost za oporavak. Opseg i način kirurške intervencije određuje se položajem i veličinom aneurizme. Postoperativno razdoblje ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Rehabilitacija je duga, na rekordnoj ambulanti pacijenta je najmanje godinu dana. U tom razdoblju svakodnevno morate pratiti krvni tlak i pridržavati se preporuka liječnika o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i unosu lijekova.

Ako otkrivena srčana aneurizma, kirurgija svibanj biti jedina šansa za spas, ali to poboljšava prognozu. Moguće je živjeti bez operacije kao cjeline, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

Nakon 65 godina, ne-stenotična ateroskleroza abdominalne aorte i ilakusnih vena javlja se u 1 od 20 ljudi. Kakav je tretman prihvatljiv u ovom slučaju?

Ako se identificira aneurizma aorte, život bolesnika je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome manifestacije kako bi liječenje počelo što je ranije moguće. Uglavnom to je operacija. Može se dijagnosticirati aortalni rupturu trbušnih, prsnih i uzlaznih sekcija.

Aneurizme se resektiraju u vaskularnim patologijama koje prijete životu. Razdvajanje abdominalne aorte s protetikom omogućuje izbjegavanje krvarenja i smrti pacijenta.

Rekonstrukcija posuda nakon njihovog raskida, traume, tvorbe trombi, itd. Operacije na plovilima su prilično složene i opasne, zahtijevaju visoku kvalifikaciju kirurga.

Aneurizma srca nakon infarkta smatra se ozbiljnom komplikacijom. Prognoza značajno poboljšava nakon operacije. Ponekad je liječenje lijekom. Koliko žive s aneurizmom nakon infarkta?

Izlizanje ili aneurizma karotidne arterije mogu biti kongenitalni uvjeti. Može također biti lijevo i desno, unutarnje i vanjsko, sakkularno ili fusiformno. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku konusa već i poremećajem dobrobiti. Liječenje je samo operacija.

Pojavljuje se aneurizma femoralne arterije zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako je došlo do jaza, potrebna je hitna hospitalizacija i operacija.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, osiromašenje zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je stanka. Što je ranije dijagnosticiranje provedeno, to je vjerojatnije.

Učimo sve o aneurizmu aorte trbušne šupljine

Aneurizma je patološko proširenje i proširenje aorte - najvažnija arterija cirkulacijskog sustava, kroz koju se transportira krv, bogata kisikom, od srca do ostalih organa. Zidovi arterija su mesnati i gusti, što im pomaže izdržati opterećenja i visoke pritiske. Ali ponekad se razvija slaba područja (zbog visokog krvnog tlaka ili zbog razvoja ateroskleroze). To omogućuje tlak unutar arterije da se akumulira, stvarajući konveksno područje pod nazivom "aneurizma".

Aorta potječe iz lijeve klijetke srca, prolazi kroz prsni koš, kroz trbušnu šupljinu u ingvinalnu regiju. U području zdjelice, aorta se dijeli na dva plovila, opskrbljujući cijeli donji dio tijela krvnim tijekovima. Torakalna aorta je aorta koja se nalazi u prsima, aorta želuca je u abdomenu.

Gotovo sve arterije u tijelu dolaze iz glavne aorte. Oni opskrbljuju krv mozga, jetre, želuca, živaca, kostiju, mišića, a također i stanicama koje su odgovorne za normalno funkcioniranje tijela.

Aneurizme se obično javljaju na dva mjesta:

  • U trbušnoj šupljini - aneurizmu aorte želučane šupljine;
  • U prsima - torakalni aorte aneurizme;
  • Anorezme aorte na trbušnom trbuhu utječu na trbušnu šupljinu i prsni koš.

Abdominalna aorta - velika krvna žila oko 2 cm široka. Kada dođe do aneurizme, njegova se veličina povećava na 5-7 cm. Veliki aneurizmi su rijetki, ali njihove posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Nasuprot pozadini njezina ruptura najčešće dolazi do kobnog ishoda.

Elena Malysheva detaljno govori u svom izvješću o bolesti

Čimbenici rizika

Bolest je najčešća kod muškaraca starijih od 65 godina, s aneurizmom puknuća koja se javlja u 2 od 50 slučajeva, od kojih je 1 kobno.

Također su u opasnosti:

  • Osobe koje pate od prekomjerne težine ili pretilosti;
  • Pacijenti koji su već imali slučajeve aneurizme, bolesti srca;
  • Pacijenti s dijabetesom (osobito 2 tipa);
  • Pojedinci koji prijavljuju trajni visoki krvni tlak u dobi od 25 do 60 godina;
  • Pacijenti s visokim kolesterolom i trigliceridima u krvi;
  • Ljudi koji vode sjedeći stil života;
  • Ako pacijent ima ozljede abdomena;
  • Pušenje povremeno povećava mogućnost razvoja i pucanja aneurizme.
  • Oko jedan od 250 ljudi starijih od 50 godina umire od aneurizme rupture svake godine;
  • Ova vrsta aneurizme utječe na 8% osoba starijih od 65 godina;
  • Muškarci imaju 4 puta veću vjerojatnost da će se razboljeti od žena;
  • Pušači stariji od 60 godina, bolesnici s aterosklerozom, najviše su izloženi riziku;
  • 50% ljudi umre od rupture aneurizme, jer ne traže stručnu pomoć.

* Prema Društvu za intervencijsku radiologiju (American Society of Interventional Radiology) - Američka nacionalna organizacija liječnika.

Ruptura abdominalne aortalne aneurizme tijekom trudnoće je rijetka, ali potencijalno smrtonosno stanje. Trudnice su u opasnosti. Tijekom trudnoće, tijelo je puno promjena koje povećavaju napetosti unutar krvnih žila, uključujući aorte. Hormoni trudnoće imaju izravan učinak na krvne žile. Neke genetičke bolesti povećanje vjerojatnosti rupture aneurizme, na primjer, marfan sindrom (autosomno dominantno nasljedna bolest karakterizirana manjkom vezivnog tkiva), Ehlers-Danlos sindrom (nasljedna bolest, kože giperelastichnost).

Sve žene s bolestima aorte mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka. Veličina aorte treba izmjeriti prije začeća (ako je aneurizma već dogodio) i tijekom trudnoće (u pozadini začeća je oštar porast aneurizme), važno je da su stručnjaci isključuju takve potencijalne komplikacije kao aneurizme aorte dissecting.

uzroci

Razlozi su često nepoznati. Ali mnogi čimbenici povećati mogućnost razvoja aneurizma:

  • Hipertenzija. Krvni tlak izravno korelira s tlakom na zidovima žile. Visoki sistolički tlak slabi zidove aorte i uzrokuje aneurizmu;
  • Pušenje uzrokuje trošenje zidova arterija, pušenje često primjećuje visoki krvni tlak;
  • Upala zidova krvnih žila. Aortalne infekcije mogu izazvati stvaranje aneurizme;
  • Ateroskleroza - na pozadini stvaranja ugruška zidovi arterija gube svoju fleksibilnost i elastičnost, a dodatni pritisak dovodi do njihova slabljenja i izbočenja;
  • Nedavno dobivena ozljeda abdomena može potaknuti razvoj aneurizme;
  • Genetski uvjeti. Osobe s Marfanovim sindromom uglavnom su izložene riziku od formiranja aneurizme prsne aorte. Drugi genetski poremećaji, primjerice Lois-Dietzov sindrom, mogu također biti uzrok njenog pojavljivanja;
  • U nedostatku liječenja određenih infekcija, aneurizma se može razviti, na primjer, u pozadini sifilisa ili salmonele, ali to je vrlo malo vjerojatno;
  • Starenje.

Još jedan video o ovoj strašnoj bolesti

simptomi

Ova vrsta aneurizme često se zove "tihi ubojica" simptomi su često potpuno odsutni (tri od četiri aneurizma se pojavljuju bez simptoma prije dijagnoze). Kada su simptomi prisutni, uključuju:

  • Bol u trbuhu (prolazna ili bolna);
  • Bol u donjem dijelu leđa, pružajući stražnjicu, prepone, zdjelice ili donje udove;
  • Sindrom "hladnih stopala" javlja se u pozadini proizvodnje aneurizme karakterističnog ugruška koji odvaja i blokira protok krvi do nogu;
  • Povećana temperatura ili gubitak težine, na pozadini upale aorte aneurizme;
  • Pulsiranje u trbušnoj šupljini.

Simptomi rupture aneurizme:

  • Akutna bol u leđima, struku, abdomenu;
  • Blijedo lice;
  • Osjećaj suhoće u ustima;
  • Piling kože;
  • Stalna žeđ;
  • Nizak krvni tlak;
  • Povraćanje, mučnina;
  • Simptomi šoka mogu uključivati ​​konvulzije, vrtoglavicu, nesvjesticu, povećanu znojenje, tahikardiju i slabost.

dijagnostika

Ova vrsta aneurizme često se nalazi slučajno. Tijekom prof. Stručnjak može primijetiti pulsirajuću izbočinu. Aortalni aneurizme mogu se primijetiti u rutinskim medicinskim testovima, na primjer, na rendgenskim snimkama ili ultrazvuku abdomenu.

Za dijagnozu će stručnjak pregledati medicinsku i obiteljsku anamnezu pacijenta, te dodijeliti sljedeća ispitivanja:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • Računalna tomografija (CT). Pružite stručnjaku s aortalnim slikama kako biste utvrdili veličinu i oblik aorte;
  • CT angiografija i kateter angiografija - neinvazivna pregled, specijalist uvodi kontrastna podloga u krvne žile, koji pomaže u obzir moguća odstupanja u detaljima. CT angiografija također će pomoći liječniku odrediti tijek daljnjih akcija (operacija, konzervativni tretman);
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Koristi se za dijagnosticiranje aneurizme i određivanje njegovog položaja i veličine.

liječenje

liječenje ovisi o veličini aneurizme.

kirurgija

Za početak, stručnjak procjenjuje vjerojatnost diskontinuiteta aneurizme. Ako je veličina aneurizme mala (do 5.5-6 cm), vjerojatnost rupture je vrlo niska. Promjer aneurizme detaljno se proučava pomoću ultrazvuka. Rizik rupture se povećava kod pušača, trudnica, osoba s visokim krvnim tlakom i onih koji su imali aneurizme u obitelji.

Da li svi trebaju operaciju za uklanjanje aneurizme? Kratak odgovor: ne. Kirurška intervencija u ovom slučaju vrlo je ozbiljan korak i nosi puno rizika. Mali postotak pacijenata umire tijekom ili neposredno nakon operacije. Ako je veličina aneurizme do 6 cm, rizik smrti od kirurškog zahvata bit će veći od vjerojatnosti smrtonosnog ishoda rupture aneurizme. Operacija se preporučuje za bolesnike s aneurizmom veličine 6 cm, a odluku donosi samo kirurg. Hitna operacija je neophodna za rupturu aneurizme. U prosjeku, oko 8 od 10 osoba s aneurizmom rupture će umrijeti zbog teškog krvarenja. Iako ponekad operacija može spasiti život pacijenta i ukloniti sve simptome bolesti.

Indikacije za operaciju su kako slijedi:

  • Ako postoji vjerojatnost rupture aneurizme;
  • Promjer aneurizme je veći od 5-6 cm;
  • Ozbiljno krvarenje.

Vrste operacija

Postoje dvije glavne vrste operacija - klasična operacija (otvorena kirurška intervencija) i endovaskularna kirurgija (endoprostetika aneurizme).

  • Klasična kirurgija je standardna vrsta operacije aneurizme abdominalne aorte. Pacijent je napravio veliki rez u trbuhu. Postupak je pod općom anestezijom. Aneurizam se potpuno uklanja, a mjesto aorte zamjenjuje se graftom. Operacija traje 3 do 6 sati, nakon čega pacijent ostaje u bolnici 5-8 dana. Često pacijent treba do tri mjeseca da se oporavi od otvorene operacije. Većina bolesnika se potpuno oporavlja bez posljedica;
  • Endovaskularna kirurgija (EVAR) ne podrazumijeva uklanjanje aneurizme. Umjesto toga, umetanje stenta u aortu. Postupak se vrši pomoću specijaliziranih epruveta (katetera) koje se ulaze u arterije, a operacija ne zahtijeva kirurško otvaranje trbušne šupljine. Prolazi ispod opće anestezije. Kirurg postavlja kateter u arteriju u području zdjelice (gornji dio bedra) i proteže se do aneurizme. Zatim, koristeći X-zrake kako bi vidjeli arterije, kirurg proteže graft (endoproteza, stent-graft) u aorti do aneurizme. Graft se tada širi unutar aorte i učvrsti se na mjestu kako bi stvorio stabilan kanal za protok krvi. Stent-graft jača oslabljeni dio aorte. To pomaže u sprečavanju rupture aneurizme. Budući da je endovaskularna intervencija manje agresivna od otvorene operacije, pacijentov boravak u bolnici značajno se smanjuje i traje 2-4 dana.

Cijena endoproteze je mnogo veća nego za klasičnu operaciju. Cijena klasične operacije ovisno o regiji bit će reda 250000-300000 rublja, trošak endovaskularne intervencije u Moskvi u inovativnom krvožilnom centru biti će reda 850000 rubalja (do 1 milijun rubalja). Cijena operacije u stranim klinikama bit će veća i bit će reda 70-150 tisuća eura. Trošak liječenja u Njemačkoj je oko 95000 eura.

Kontraindikacije, komplikacije i opasnost

Sposobnost obavljanja obje operacije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući starost pacijenta, tjelesno stanje, obiteljsku anamnezu, stanje i veličinu aneurizme i njegovu lokaciju. U pravilu, aneurizme abdominalne aorte mogu se podvrgnuti kirurškom liječenju. Endoprosteti mogu spriječiti njihovo raskidanje.

Klasična operacija stvara značajan pritisak na srce, a osobe s teškom srčanom bolešću ne mogu je podnijeti. Stent graftovi najčešće se koriste za pacijente s povećanim kirurškim rizikom zbog starosti. Endovaskularna intervencija je i dalje nova tehnologija. Stoga osobe s očekivanim vijekom trajanja od 20 godina ili više mogu biti preusmjerene na klasičnu operaciju. Osim toga, tehnologija je ograničena veličinom proteze. Transplantacije su napravljene u određenim veličinama i moraju odgovarati točno anatomiji pacijenta, stentovi nisu proizvedeni prema individualnom dizajnu za svakog bolesnika, oni u početku imaju standardne veličine.

Komplikacije mogu također uključivati:

  • Mogući prijenos transplantata nakon instalacije i nastavka rizika rasta / rupture aneurizme;
  • Razvoj trombi u nogama;
  • Problemi s disanjem;
  • Infekcija, uključujući i pluća, urinarni trakt i trbušnu šupljinu;
  • Srčani udar ili moždani udar;
  • Znakovi alergijske reakcije.
  • Starost preko 65 godina smatra se kontraindikacijom operacije. Kako bi se osiguralo da stent i dalje funkcionira, očekivani životni vijek bolesnika trebao bi biti najmanje 20 godina;
  • Zatajenje bubrega.

Postoperativno razdoblje

Moguće posljedice (kako u ranoj tako i dugoročnoj) uključuju:

  • Krvarenje oko presađivanja, u ovom slučaju, potrebna je još jedna operacija;
  • Krvarenje prije ili poslije postupka;
  • Blokada stenta;
  • Oštećenje živaca koja uzrokuje slabost, bol ili ukočenost nogu;
  • Zatajenje bubrega;
  • Loša opskrba krvlju nogama, bubrezima ili drugim organima;
  • Problemi s erekcijom kod muškaraca.

Konzervativno liječenje

Ako je veličina aneurizme manja od 5 cm, a nema simptoma, onda:

  • Kirurška intervencija nije indicirana;
  • Najvjerojatniji stručnjak će trebati provjeriti veličinu aneurizme ultrazvukom svakih 6 mjeseci.

Ciljevi liječenja uključuju:

  • Sprječavanje rasta aneurizme;
  • Uklanjanje štetnog učinka aneurizme na ostale strukture tijela;
  • Sprječavanje ili liječenje rupture.

Samo liječnik može propisati lijekove. Koriste se za snižavanje krvnog tlaka, opuštanje krvnih žila i smanjenje rizika od rupture aneurizme. Liječenje lijekova uključuje takve lijekove kao što su beta-blokatori i blokatori kanala kalcija (prva i druga generacija).

Liječenje narodnih lijekova

Liječenje s narodnim lijekovima ne može se koristiti kao glavna terapija.

Neke infuzije i dekocije povoljno utječu na stanje krvnih žila.

Infuzija kopra

Jednu desertnu žlicu odrezane lisnatog lišća napunite čašicom kipuće vode (250 ml), inzistirajte na 1 sat, pijte ovaj medij jednom dnevno prije odlaska u krevet.

Lecophilic icicles

Izgaranje ove biljke koristi se u medicini kao hitnom slučaju za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Jel-e-mail pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi. Jedan dessertspoonful slomiti lišće popuniti s kipućom vodom (300 ml) i neka odstoji 5-7 minuta, filter, uzmi jednu dessertspoon ne više od 3 puta dnevno.

bekovina

Jednu desertnu žlicu zgnječenog cvijeća viburnuma trebalo bi napuniti kipuću vodu. Dopustite da se infuzija 10 minuta, u infuziji može dodati nekoliko žlica meda. Kalina se dobro boli s bolovima u trbuhu, uklanja simptome dispneje.

Infuzija glog

Probijte plodove glog, ulijte dva desertna žlica s čašicom kipuće vode. Popijte takav izvarak tri puta dnevno prije jela.

Sljezica

Jednu desertnu žlicu maslinovih korijenskih plodova prelijte čašu kipuće vode, inzistirajte 15 minuta, popijte jednu žlicu od deserta prije jela tri puta dnevno.

način života

Ako je pacijent prisutan aneurizmu abdominalne aorte, u svojim krvnih žila vjerojatno akumulirati znatnu količinu masnih tvari (kolesterol, trigliceridi, lipoproteina niske gustoće). Takvi pacijenti su u opasnosti od nastanka ateroma u koronarnim arterijama (srčanim arterijama) i arterijama mozga. Oni također imaju povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti (angina, srčani udar) i moždanog udara.

Stoga je važno razmotriti sve mogućnosti za smanjenje tih rizika. Na primjer:

  • Zdrava uravnotežena dijeta s niskim sadržajem zasićenih masti i natrija (smanjena unos soli). Dijeta treba sadržavati razne vrste voća, povrća i proizvoda od cjelovitog brašna. I također lean mesa, peradi, riba, grah i obrano mliječnih proizvoda;
  • Redovita vježba (za bolesnike zrele dobi, brzo hodanje, plivanje, joge, pilates) - 150 minuta tjedno;
  • Ako je pacijent prekomjerno težak, mora se resetirati s uštedom i tjelovježbom;
  • Pušenje i alkohol su kontraindicirani;
  • Visoki krvni tlak, razina kolesterola, razina šećera u krvi mora se kontrolirati;
  • Pacijenti ponekad propisuju statine za snižavanje kolesterola i niske doze aspirina kako bi se spriječio stvaranje krvnih ugrušaka.

pogled

Rana dijagnoza i liječenje može spriječiti rupturu aneurizme. Liječnik će savjetovati pacijenta da izbjegne podizanje težine ili fizičkog napora. Pored toga, osobe s aneurizmom trebaju pokušati izbjeći emocionalni stres. Snažne emocije mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka, što povećava rizik od rupture. Lijekovi mogu smanjiti rizik od rupture aneurizme. Mali aneurizmi ne trebaju liječenje, a prognoze i stope preživljavanja uglavnom su dobre. Ipak, aneurizma se može razviti i rasti asimptomatski, pa je važno podvrgnuti potpunom liječničkom pregledu barem jednom svakih šest mjeseci. Prognoza nakon operacije prije rupture aneurizme je također prilično dobra. Endoprostetika je pokazala značajnu učinkovitost u liječenju abdominalnih aorte aneurizama.

Operacija aneurizme abdominalne aorte

Trenutačno, ubrzani tempo života, nedostatka vremena, stalnog zapošljavanja mladih i sredovječnih ljudi su sve više dovode do toga da ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti na njihovo zdravlje, čak i ako je to - je zabrinjavajuće. Međutim, treba imati na umu da mnoge opasne bolesti, uzrokujući na početku samo malu nelagodu, s razvojem komplikacija mogu dovesti do žalosnog ishoda. To se posebno odnosi na aneurizmu abdominalne aorte.

Aorta je najveći i najvažniji brod u ljudskom tijelu. Ova arterija nosi krv iz srca u druge organe i nalazi se duž kralježnice u torakalnim i abdominalnim šupljinama. Njegov promjer u trbušnoj šupljini kreće se od 15 do 32 mm, au ovom odjelu najčešće se javlja aneurizma (u 80% slučajeva). Aneurizm - izbočina, izbočenje stijenke krvne žile uzrokovane njegovim aterosklerotskim, upalnim ili traumatičnim oštećenjem.

Razlikuju se sljedeće vrste aneurizme abdominalne aorte:

  • na lokalizaciji lezije: suprarenala, infrarenalne (iznad i ispod mjesta odvajanja od aorte bubrežnih arterija), ukupno (sve više).
  • po promjeru. mala (promjera 3-5 cm), medij (5-7 cm), veliki (više od 7 cm), div (ponekad iznad normalnog promjera posude).
  • po prirodi: nekomplicirano i komplicirano (ruptura, piling, stvaranje krvnih ugrušaka na zidu aorte).
  • po obrascu. saccate i oblik vretena.

Aneurizma abdominalne aorte pojavljuje se u 5% muškaraca starijih od 60 godina. Opasnost od aneurizme je da zid oslabljen na mjestu ispupčenja ne može izdržati krvni tlak i prasak, što će dovesti do kobnog ishoda. Smrtnost s ovom komplikacijom je visoka i iznosi 75%.

Što može dovesti do aneurizme abdominalne aorte?

Uzroci formiranja aneurizme:

  • Ateroskleroza je najčešći uzrok aneurizme. Kod 73 - 90% izbočenja zida abdominalne aorte uzrokuje taloženje aterosklerotskih plakova s ​​oštećenjem unutarnje obloge posude.
  • Upala aorte u tuberkulozu, sifilis, mikoplazmoza, nespecifični aortoarteriitis, bakterijski endokarditis, reumatizam.
  • Genetski poremećaji. uzrokujući slabost vaskularnog zida (displasija vezivnog tkiva, Marfanov sindrom).
  • Traumatska oštećenja vaskularnog zida mogu se pojaviti nakon zatvorenih ozljeda abdomena, prsa ili kralježnice.
  • Postoperativni lažni aneurizmi iz anastomoze vrlo rijetko mogu nastati nakon operacija na aortu.
  • Gljivične (mikotskim) lezije aorte kod osoba s imunodeficijencije (HIV - infekcije, ovisnosti o drogama), ili kao rezultat kontakta s gljivice - patogen u krvi (sepsa).

Čimbenici rizika za aterosklerozu formiranja aorte i aneurizme:

  • muški spol - muškarac pati više od žena, iako se aneurizam pojavljuje i kod žena.
  • starost više od 50 - 60 godina - kao što je tijelo staro, elastičnost posuda je uznemirena, što uzrokuje osjetljivost aortalnog zida na djelovanje štetnih čimbenika.
  • opterećena nasljednost - prisutnost bliskih srodnika aneurizme, displazija vezivnog tkiva, koja ima genetsku predispoziciju.
  • pušenje negativno utječe na kardiovaskularni sustav kao cjelinu, jer tvari sadržane u cigaretama oštećuju unutarnju školjku krvnih žila, utječu na razinu krvnog tlaka. povećavajući rizik od razvoja hipertenzije.
  • Zlostavljanje alkohola također ima toksične učinke na krvne žile.
  • dijabetes mellitus - glukoza, koju stanice ne mogu apsorbirati iz krvi, oštećuju unutrašnju ljusku pluća i aortu, pridonoseći taloženju
  • pretežak
  • arterijska hipertenzija (vidi lijekove za smanjenje krvnog tlaka).
  • povećani kolesterol

Uvjeti koji izazivaju rupturu aneurizme

Kako se aneurizmi aorte pojavljuju u trbušnoj šupljini?

Jednodijelna aneurizma male veličine ne može se klinički manifestirati već nekoliko godina i slučajno je otkrivena tijekom ispitivanja drugih bolesti. Formiranje značajnijih veličina očituje se sljedećim značajkama:

  • najčešći simptom aneurizme je dosadna bol u trbuhu vučnog, prolivenog karaktera
  • nelagoda i osjećaj težine u lijevoj perepodalnoj regiji
  • osjećaj pulsacije u abdomenu
  • probavni poremećaji - mučnina, erucijacija, nestabilna stolica, nedostatak apetita
  • bol u donjem dijelu leđa, ukočenost i hladnoća donjih ekstremiteta

Ako pacijent promatra ove znakove, trebate se obratiti liječniku na pregled, jer oni mogu biti simptomi aneurizme abdominalne aorte.

Ispitivanje za sumnju na aneurizmu

U nedostatku simptoma, dijagnoza se može ustanoviti slučajno, na primjer, kod izvođenja ultrazvuka za bolesti želuca, crijeva, bubrega.

U prisutnosti kliničkih znakova aneurizme, liječnik koji sumnja na bolest, provodi pregled pacijenta i određuje dodatne metode istraživanja. Kada se gleda od naprijed određena je pulsiranje trbušne stijenke u ležećem položaju, oskultacija abdominalna auscultated sistolički šum u projekciji aneurizme, volumen ispitani pulsirajući formaciju, sličan tumora uz abdominalnu palpacijom.

Od instrumentalnih metoda dodjeljuju se:

  • Ultrazvuk obostrano skeniranje i abdominalne aorte - omogućuje vizualizirati aortalni zid u izbočini, definirati mjesto i opseg aneurizme, procijeniti brzinu i karakter protoka krvi u tom području, identificirati zidove aterosklerotske lezije i prisutnost zidnog tromba.
  • CT ili MRI abdominalne šupljine mogu se dodijeliti kako bi se razjasnila lokalizacija formacije i procijenila širenje aneurizme na izlazeće arterije.
  • Angiografija je propisana u slučaju nejasne dijagnoze temeljene na rezultatima prethodne ankete. Sastoji se od uvođenja radijacijske supstance u perifernoj arteriji i snimanja rendgenskih zraka nakon što tvar ulazi u aortu.
  • Radiografija abdominalne šupljine može biti informativna ako su kalcijeve soli pohranjene u zidove aneurizme i njihova deprotekcija je došla. Zatim na roentgenogramu, moguće je pratiti obrise i opseg protruzije, budući da abdominalni dio normalne aorte normalno nije vidljiv.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Lijekovi koji mogu eliminirati aneurizmu ne postoje. No, pacijent i dalje mora uzimati lijekove koje je propisao liječnik kako bi spriječio povećanje krvnog tlaka, koji može izazvati rupturu aneurizme i spriječiti daljnje oštećenje vaskularnog zida. Ovakve skupine lijekova imenuju se:

  • kardiotropni lijekovi - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel itd.
  • antikoagulanse i sredstva protiv trombocita (sredstva koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvi) - cardiomagnil, tromboAss, aspikor, varfarin, klopidogrel. Trebao bi biti propisan s oprezom, kao što kod rupture aneurizme pridonosi daljnjem krvarenju.
  • sredstva za snižavanje lipida (, atorvastatin, rosuvastatin i drugi statini cm -., ozljeda ili korist) normalizaciju razine kolesterola u krvi inhibicijom taloženja na zidovima krvnih žila (
  • antibiotika i antifungalnih sredstava za upalne procese u aorti.
  • protuupalnih lijekova (NSAID-diklofenak, kortikosteroidi-prednisolon) u reumatskom srcu i aortalnih lezija.
  • lijekovi usmjereni na ispravljanje razine glukoze u šećernoj bolesti, itd.

Učinkovito liječenje bolesti provodi se samo kirurškim zahvatom. Operacija se može izvršiti u planiranom ili hitnom redoslijedu.

Pokazatelj za planiranu kiruršku intervenciju je nekomplicirana aneurizma veća od 5 cm. Hitna kirurgija se izvodi kada se aortu raskrećuje ili pukne.

U oba slučaja, rad se izvodi pod općom anestezijom uz spajanje umjetnog cirkulacijskog uređaja. Rez je napravljen na prednjem trbušnom zidu s pristupom aortu abdomena. Nakon toga, kirurg primjenjuje isječke gornje i donje izbočine, zid aneurizme izrezani su i šavom na umjetno proteza neoštećene dijelove aorte iznad i ispod aneurizme.

Proteza je sintetička cijev koja je dobro uspostavljena u tijelu i ne zahtjeva zamjenu tijekom cijelog života osobe. Ponekad se koristila proteza, bifurkirana na kraju, za protetiku aorte ispod mjesta bifurkacije u porazu ilijalnih arterija. Operacija traje oko 2 do 4 sata.

Nakon šivanja operacijske rane, pacijent se prenosi u jedinicu intenzivne njege, gdje se prati do 5-7 dana. Nakon toga još dva - tri tjedna ili dulje, ovisno o tijeku postoperativnog perioda ostaje u odjelu profila i prazniti kući pod nadzorom kardiologa i srčani kirurg u klinici u zajednici.

Kontraindikacije za planirane operacije

  • akutni infarkt miokarda
  • akutni moždani udar (ne prije 6 tjedana nakon njenog početka)
  • kroničnog zatajenja srca u naprednim fazama
  • teški neuspjeh jetre i bubrega
  • akutne zarazne bolesti
  • dekompenziranje popratnih bolesti (dijabetes mellitus, bronhijalna astma, itd.)
  • akutne kirurške patologije (pankreatitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis, itd.).

S obzirom na činjenicu da se u pripremi za planirani zahvat pacijenata i liječnika ima vremena, za razliku od kompliciranog aneurizme, pacijent može biti pažljivo ispitati, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije i procijeniti kompenzacijski kapacitet organizma.

Kontraindikacije za hitne operacije tamo, kao i operativnim rizicima u puta manje nego umrlih od aneurizme komplikacija, tako da bilo koji pacijent sa sumnjom aneurizme rupture treba uzeti na operacijskom stolu.

U 90 - tih godina prošlog stoljeća, argentinski znanstvenici su testirali uređaj za aorte zove graft - stenta. To aorte proteza, što je prtljažnik i dvije noge koje se dostavljaju pod kontrolom rendgenskih zraka televizijske kateter kroz bedrenu arteriju do aneurizme i self-ojačani u zidovima aorte posebne kuke.

  • Operacija je endovaskularna, izvedena bez rezanja prednjeg trbušnog zida pod lokalnom ili općom anestezijom. Trajanje 1 - 3 sata.
  • Prednosti aortalne endoproteze su niske traumatske, u usporedbi s otvorenom operacijom i bržim oporavkom tijela.
  • Nedostaci - zbog činjenice da sam aneurizam nije izrezan, a proteza je umetnuta kao da je unutar izbočenja, aneurizma i dalje postoji. Postupno, izbočina od aorte zid proteže iznad mjesta spajanja stenta, što je dovelo do razvoja novih načina krvi, stvaranje tromba, raslojavanja na stijenke krvnih žila, i, kao posljedica toga, povećava rizik od komplikacija. Često ti procesi zahtijevaju rutinsku operaciju, pa je, unatoč dobrim rezultatima u ranom razdoblju nakon endoprostetika, rjeđe od otvorene operacije.

Misa distribucija endoproteze ograničen značajni troškovi za kupnju klinika mladica - stentovi (cijena jedne proteze u inozemstvu je oko 500 tisuća, troškovi rada 20 - 40 tisuća), a posebno da stent mora izraditi individualno za svakog pacijenta. U Rusiji se ova operacija odnosi na vrhunske tehnologije skrbi, au nekim klinikama provodi se prema kvotama Ministarstva zdravstva RH. Otvorene operacije, osobito u hitnim slučajevima, su besplatne.

Komplikacije nakon operacije

  • Mortalitet nakon operacije u planiranom redu 0 - 0, 34% godišnje u dugoročnom razdoblju.
  • Mortalitet nakon operiranog aneurizmskog rupture u prva dva mjeseca iznosi 90%.
  • Operativna smrtnost je vrlo različita:
    • na planiranim operacijama čini 7 - 10%;
    • kod operacija koje se odnose na rupturu aneurizme - 40 - 50%;
    • na endoprostetici - 1%.

Gornja statistika i iskustvo kirurga pokazuju da je kirurgija na planirani način puno poželjnija za pacijenta, budući da kašnjenje u nazočnosti indikacija za kirurgiju dovodi do prijetnje životu. No, čak i uz pažljivu pripremu pacijenta i procjenu operativnih rizika, razvoj komplikacija nakon operacije nije isključen. Rijetko se razvijaju i manje su od 4%.

Komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju

  • plućni edem
  • cerebralni edem
  • bubrežna insuficijencija
  • divergencija i upala operacijske rane
  • poremećaja krvarenja u unutarnjim organima
  • s endoprostetikom - endoliki, ili propuštanjem uspostavljene proteze
  • tromboembolijske komplikacije - odvajanje i ulazak trombi u arteriju crijeva, donjih ekstremiteta, mozga, plućne arterije.

Prevencija komplikacija je pažljiv odabir proteze, povećano praćenje pacijenta u postoperativnom razdoblju, korištenje antibiotika, imenovanje heparina prema standardnoj kirurškoj shemi.

U dalekom razdoblju postoje

  • infekcija proteze (0,3 - 6%)
  • Prostetsko-intestinalna fistula (manje od 1%)
  • tromboza proteze (3% unutar 10 godina nakon operacije)
  • seksualne disfunkcije (manje od 10% u prvoj godini nakon operacije)
  • postoperativna kila.

Sprječavanje udaljenih komplikacija - imenovanje antibiotika u bilo kojem invazivnom istraživanju, stomatološkim, ginekološkim i urološkim postupcima, ako ih prati prodiranje u tkivo tijela; cjeloživotno prihvaćanje statina, antiaggreganata, beta blokera i ACE inhibitora. Prevencija impotencije je točno dodjeljivanje iliacnih arterija i aorte u vrijeme operacije, kako ne bi oštetili obližnje živce.

Koja je opasnost od aneurizme abdominalne aorte bez operacije?

Ova bolest je puna razvoja komplikacija koje ugrožavaju život, kao što su raslojavanje, ruptura ili tromboza aorte.

Disekcija aneurizme abdominalne aorte

To je uzrokovano postepenim stanjivanjem zidova aorte i prodorom krvi u zid posude, koja exfoliates svoje membrane. Takav hematom se širi sve dok zid ne ispadne pod utjecajem krvnog tlaka i nema rupture aorte.

  • simptomi: oštre bolove u trbuhu ili leđima, teške slabosti, bljedilo, niži krvni tlak, hladno prepuno znoj, gubitak svijesti. kolaps, šok i smrt. Ponekad pacijent možda čak nema vremena da ga odvede u bolnicu.
  • dijagnostika. ultrazvuk hitne pomoći u trbušnoj šupljini, prema indikacijama - CT ili MRI.
  • tretman. operacija u slučaju nužde.

Ruptura aorte

Postoji proboj krvi iz aorte u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Simptomi, dijagnoza i liječenje slični su onima s aneurizmom diskacije aorte. Stanje i smrt šoka rezultat su velikog gubitka krvi i kardijalne disfunkcije.

Aneurizmska tromboza

Rijetko se razvija potpunu blokadu lumen trombocita masa u svemu, u osnovi postoji formiranje zidnog ugrušaka, koji krvotok može transportirati u manjim arterijama i uzrokovati preklapanje njihovih lumena (bubrega, bolesne arterije, arterije donjih ekstremiteta).

  • znakovi: s trombozom bubrežne arterije - iznenadna ozbiljna bol u leđima, odsutnost mokrenja, opće loše zdravlje, mučnina, povraćanje; s trombozom ilaknih i femoralnih arterija - iznenadno hlađenje donjih ekstremiteta (jedno ili oboje), snažnu bol, brzo zatamnjenje kože nogu, smanjena motorička funkcija.
  • Dijagnoza: ultrazvuk i duplex skeniranje
  • liječenje: antikoagulantna terapija, kirurška ekstrakcija krvnog ugruška.

Kakav bi način života pacijent trebao dovesti do aneurizme abdominalne aorte?

Prije operacije. Ako se ne planirate aneurizme malih dimenzija (do 5 cm), a planirana kirurška operacija, liječnici čekaju i vide taktiku i promatraju pacijenta. Pacijent treba posjetiti liječnika svakih šest mjeseci za pregled, ako aneurizam brzo raste (više od 0,5 cm u pola godine), bit će dodijeljen operaciju.

Nakon operacije, pacijent posjeti liječnika mjesečno u prvoj godini, zatim svakih šest mjeseci u drugoj godini, a zatim jednom godišnje.

I prije i poslije operacije, pacijent mora uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Preporučuje se promatrati sljedeće jednostavne mjere za održavanje zdravog načina života za prevenciju rasta aneurizme i komplikacija:

  • Pravilna prehrana i smanjenje viška težine. Izuzev masne, pržene, začinjene, slane hrane. Ograničene životinjske masti, slastice. Preporučeno svježe povrće i voće, žitarice, mliječni proizvodi, niske masnoće vrste peradi, meso i ribu, sokovi, kompoti, voćni napici. Jesti 4 - 6 puta na dan, u malim obrocima. Proizvodi se najbolje kuhaju u paru, kuhani, rešetkani.
  • Smanjenje kolesterola - uzimanje statina propisanih od strane liječnika, ograničavajući unos kolesterola iz hrane.
  • Kontrola razine krvnog tlaka - isključivanje psihoemocionalnih stresova, teški fizički rad, redoviti unos lijekova, normaliziranje krvnog tlaka, ograničavanje stolne soli u hrani.
  • Puno odbijanje pušenja i alkohola. Dokazano je da pušenje izaziva rast aneurizme, a alkohol povećava pritisak koji može izazvati vaskularnu katastrofu.
  • Isključenje značajnog fizičkog napora (u ranoj poslijeoperacijskoj dobi potpuni počinak ležaja s postupnim oporavkom motoričke aktivnosti). Sportovi su kontraindicirani. Pješačenje pješice za beznačajne udaljenosti je prihvatljivo.
  • Ispravljanje popratnih bolesti - dijabetes, bolest srca, jetra, bubrezi, itd.

Prognoza bolesti

Prognoza bez liječenja je nepovoljna jer prirodni tijek bolesti dovodi do komplikacija i smrti.

  • Smrtnost kod male veličine aneurizma (do 4 do 5 cm) manja je od 5% godišnje, a dimenzije 5 do 9 cm i više - 75% godišnje.
  • Smrtnost nakon otkrivanja umjerenih i velikih aneurizama u prve dvije godine je visoka i iznosi 50-60%.
  • Prognoza nakon rupture aorte je izuzetno nepovoljna, budući da 100% pacijenata bez liječenja umire odmah, a 90% - u prva dva mjeseca nakon operacije.
  • Prognoza nakon planiranog liječenja je povoljna, stopa preživljavanja od pet godina nakon operacije je visoka 65-70%.

Trenirajte mozak. Izvoditi matematičke izračune na umu, križaljke, zagonetke, zagonetke, učenje stranog jezika, i drugi načini za treniranje mozga. To doprinosi ne samo usporiti propadanje mentalnih sposobnosti, ali i poboljšava metabolizam, cirkulaciju krvi, aktivira srce.

Koliko često uzimate antibiotike?

Danas i sutra geomagnetska situacija je mirna, ne očekuju se magnetske oluje.

Operacija za aneurizmu aorte: indikacije, metode i ponašanje, trošak, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našeg tijela. Iz nje idu glavne posude, noseći krv na različite dijelove tijela. Odlazi izravno iz srca u smjeru prema gore, zatim se saviti u luku i spušta se kroz cijelu torakalnu i abdominalnu šupljinu do male zdjelice.

Aorta je velika posuda i ima prilično snažne i elastične zidove. Međutim, Glavno opterećenje krvnog tlaka padne na aortu. Stoga, ako je njezin zid razrjeđen iz više razloga, ovo područje počinje prodrijeti pod pritiskom, postupno povećavajući veličinu. To čini aneurizmu. Zapravo, aneurizma je arterijska kila.

Prema najnovijim nacionalnim preporukama, aortalni aneurizm trebao bi se nazvati aortalnim mjestom, 1,5 puta njegovim promjerom u neistraženoj regiji (ili više od 3 cm u apsolutnim vrijednostima).

Aneurizma aorte nije takva rijetka patologija. Najčešća lokalizacija aneurizme (abdominalna aorta) je oko 4%. Kod muškaraca aneurizme su 3-4 puta češće nego kod žena. Ruptura aneurizme aorte nalazi se na 15. mjestu u općim uzrocima smrtnosti i 10. u stopi smrtnosti kod muškaraca.

Što je opasno aneurizme?

Aneurizma aorte u početnim fazama razvoja se ne mogu manifestirati ni na koji način. Ponekad mogu biti bolovi koji su vrlo prihvatljivi. Međutim, ovo je vremenska bomba. Glavne opasnosti aneurizme:

Video: pojava aneurizme aorte

Taktike u otkrivanju aneurizme aorte

Naravno, aneurizme su anatomska mana koja se ne može ukloniti nikakvim lijekovima. Kada se otkrije aneurizma aorte, pacijent se upućuje na kirurški vaskularni kirurg radi konzultacija.

Ali to ne znači da se svi aneurizmi odmah odvedu u operativni stol. To je uglavnom zbog činjenice da je poslovanje u aneurizma aorte su kompleks, koji provodi samo u specijaliziranim odjelima kardiovaskularne kirurgije, zahtijevaju skupe, te su povezane s prilično visokim rizikom od postoperativnih komplikacija. Pacijenti s aneurizmom aorte u pravilu imaju mnoštvo popratnih kroničnih bolesti koje samo pogoršavaju taj rizik.

stoga Konzervativno se obavljaju nekomplicirani aneurizmi male veličine. Većina takvih bolesnika promatra se u dinamici, daju se preporuke za prevenciju komplikacija i progresiju aortne izbočine.

U kojim je slučajevima predložena operacija?

  1. Aneurizme prema uzlaznom, prsne aorte i na abdominalnoj dijela ispod renalnih arterija veći od 4,5 cm u žena više od 5 cm u muškaraca.
  2. Aneurizme torakoabdominalne aorte, kao i abdominalne aorte, imaju više od 5,5 cm promjera iznad povlačenja nefralnih žila.
  3. Povećanje veličine aneurizme više od 6 mm godišnje.
  4. Višekamerička aneurizma.
  5. Sakralna aneurizma s uskim vratom.
  6. Ekscentrično smješten trombus u aneurizmu.
  7. Fiksni tromboembolizam.
  8. Simptomatski aneurizme (uz bol ili kompresiju susjednih organa) bez obzira na njihov promjer.

U slučaju rupture ili stratifikacije aneurizme, operacija se obavlja odmah prema vitalnim indikacijama.

Načelo operacija za aneurizmu aorte

Rjeđe se bavili operacija resekcije aneurizme saccular šivanja aorte zidova bez uspostavljanja šant i palijativne kirurgije (na primjer, sintetske tkanine aorte košuljice za sprječavanje daljnje ekstenzije).

Ispitivanje i priprema prije operacije

Za sumnja aneurizme aorte pacijenta u prvom redu usmjeren na ultrazvuk (aneurizme često otkrivena slučajno tijekom ultrazvučnog retroperitoneum ili u drugim prilikama kada ispitnih skrinningovom).

Nadalje, radi potvrde dijagnoze i dobivanja detaljne slike, veličine su:

  • Intravaskularna ultrasonografija.
  • Radiocontrastna angiografija.
  • CT angiografija s kontrastom.
  • Snimanje magnetske rezonancije.

Operacija s aorte aneurizmom je vrlo složena, povezana s visokim rizikom od komplikacija. Stoga, osim uobičajenog preoperativnog pregleda, potrebno je provesti niz funkcionalnih testova u kojima se procjenjuje stupanj nedostatnosti određenog tijela sustava.

  1. Bolesnici s KOPB s nezadovoljavajućom rezervom funkcije dišnog sustava trebaju odgovarajući odabir bronhodilatatora. Preporučljivo je da prestanete pušiti 1-1,5 mjeseci prije planirane operacije.
  2. Pacijenti s ishemijskom bolesti srca treba posebno dobro ispitati. Pri planiranju otvorene operacije, preporučuje se provesti CAG i, ako je potrebno, revaskularizaciju miokarda (stentiranje koronarnih žila ili CABG).
  3. Beta-blokatori, antiplateletni agensi, statini su propisani za sve pacijente s kardiovaskularnim bolestima najmanje mjesec dana prije operacije. Potrebno je pažljivo odabrati hipotenzivne lijekove za maksimalnu kontrolu hipertenzije.
  4. Kada je broj trombocita u krvi manji od 130.000, obavlja se dodatno hematološko ispitivanje.
  5. Uz povećanje razine kreatinina u krvi i smanjenje brzine glomerularne filtracije, bolesnici se upućuju na nefrologa.
  6. Prisutnost hemodinamski značajne stenoze karotidnih arterija podložna je korekciji na prvom mjestu.
  7. Ako se na FGD otkrivaju ulceracijske i erozivne promjene u sluznici, njihov se konzervativni tretman izvodi do potpunog iscjeljivanja.
  8. Nakon kompenzacije osnovnih funkcija tijela 10 dana prije operacije, ponovno se dodjeljuju sve osnovne standardne analize, radiografije prsnog koša i pregled stručnjaka.
  9. Parenteralno, dnevna doza antibiotika širokog spektra se daje 30 minuta prije operacije.

Ideja otvorene kirurgije za aneurizmu aorte

Operacije za aorte aneurizme provode se samo u specijaliziranim kardiovaskularnim centrima nakon pažljivog pripreme pacijenta, korekcije njegovih čimbenika rizika i kompenzacije kroničnih bolesti.

Ovisno o lokalizaciji aneurizme, provodi se odgovarajući široki pristup.

  • u aneurizme uzlaznog odjela i aortalnog luka Sternotomija (disekcija strijca).
  • u torakalna aneurizma - torakotomija (izrezati preko međusobnih prostora lijeve polovice prsnog koša).
  • u lokalizacija lezija u thoracoabdominalnoj aorti - torakophrenolumbothomy.
  • u aneurizme abdominalne aorte - srednja laparotomija iz xipoidnog procesa do maternice ili retroperitonealnog pristupa (incizija se vrši u lumbalnom području).

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. U operacijama na uzlaznom odjelu i luku aorte primijenjen je uređaj umjetne cirkulacije i operiran je hipotermija. Također je moguće preklapati privremene premosnice kako bi se ovaj aortalni položaj isključio iz cirkulacije.

Načelo rada: Aortu se stezne stezaljkom iznad i ispod aneurizme unutar nepromijenjenog zida. Stranica s aneurizmom je izrezana i anastomoza se primjenjuje s protezom.

Ako je potrebno, stvaraju se anastomoze s arterijama koje se kreću od aorte na mjestu udaljenog mjesta.

Postoje različite vrste proteza. Trenutno se koriste uglavnom pletene i pletene dacron proteze, kao i PTFE proteze. Dugoročni rezultati njihove primjene su usporedivi, izbor se određuje kirurškim preferiranjem. Konfiguracija proteze može biti linearna ili složena (s bifurkacijama, s odstupanjem odgovarajućih grana). Često je potrebno proizvesti individualnu protezu prema veličini i obliku za određenog pacijenta.

Komplikacije nakon otvorene resekcije aneurizme aorte

Kao što je već spomenuto, otvorena operacija je povezana s većim rizikom od postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije:

  1. Infarkt miokarda.
  2. Aritmija.
  3. Moždani udar.
  4. Zatajenje srca.
  5. Upala pluća.
  6. Tromboembolija plućne arterije (PE).
  7. Zatajenje bubrega.
  8. Ishemična intestinalna pareza i crijevna opstrukcija.
  9. Krvarenje.
  10. Infektivne i suppurativne komplikacije (peritonitis, mediastinitis, meningitis, pretakanje operacijske rane, sepsa).
  11. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Operacija aortne protetike traje 3-4 sata. Nakon operacije, pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim nadzorom funkcija nekoliko dana. Anestetici su propisani, antibiotici. Parenteralna prehrana i infuzija fizioloških otopina se prilagođavaju. Mobilizacija se preporučuje sljedeći dan nakon operacije. Rehabilitacijski period traje do 3 mjeseca.

Endovaskularne intervencije za aorte aneurizme

Otvorena kirurgija za aorte aneurizme je metoda koja je dovoljno dokazana i pouzdana. To je još uvijek glavna metoda kirurškog liječenja aneurizme (više od 80% operacija za uklanjanje aneurizme aorte u Rusiji su otvorene intervencije). Međutim, nisu svi pacijenti u mogućnosti to izdržati.

Intravaskularne intervencije povezane su s minimalno invazivnim alternativnim metodama liječenja aorte aneurizama. Načelo metode je uvođenje naprave za daljinsko dostavu kroz glavnu arteriju (subklavski, femoralni) kroz koji se uvodi vaskularna endoproteza - takozvani stent-graft. Aneurizmalno povećanje je isključeno iz krvotoka, protok krvi ide duž novog kanala.

Stent-graft je metalni okvir obložen sintetičkim materijalom. Stent-graft se proizvodi za svakog pacijenta pojedinačno.

Najčešće, abdominalna aorta je prekinuta ispod mjesta bubrežnih vene do mjesta bifurkacije. Stent-graft za ovu stranicu abdominalne aorte je modularan, sastoji se od dva dijela. Jedan dio (proteza za aorte deblo i jedan s ilijačnim arterijama) umetnut kroz femoralnu arteriju, a drugi dio (endoproteze druga ilijačnih arterija) umeće kroz femoralnu arteriju s druge strane.

Operacija se izvodi u posebnoj rendgenskoj operaciji pod X-zračnom kontrolom.

Nakon isporuke na željeno mjesto, stent graft se oslobađa iz sustava isporuke i postavlja na željeni položaj. Dizajn se drži na mjestu elastičnosti metalnog okvira i kuka koje prodiru u aortalni zid.

Glavne prednosti endovaskularnih intervencija:

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, izvodi se pod epiduralnom ili čak lokalnom anestezijom. To omogućuje operaciju u bolesnika s kroničnim bolestima, koji su kontraindicirani za otvorenu intervenciju.

  • Operacija je ne traumatska, izvedena bez velikih rezova.
  • Manje izražen sindrom boli.
  • Smanjenje gubitka krvi.
  • Nema potrebe za stezanjem aorte, što isključuje ishemijske komplikacije iz srca i unutarnjih organa.
  • Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
  • Manje postoperativnih komplikacija.

Međutim, ugradnja intravaskularnog stenta ima svoje nedostatke, što je uglavnom zbog rizika nepotpunog zatvaranja aneurizmske vrećice zbog labavog prilagodbe zidovima aorte. Ta se situacija naziva "curenje". Kao rezultat tijeka aneurizme ekspanzija će i dalje postupno povećavati, što može dovesti do njegovog raskida.

Pacijenti koji su podvrgnuti endovaskularnom aneurizmu, treba redovito pratiti za pravovremeno otkrivanje ove pojave.

Pacijenti prije operacije nužno su obaviješteni o mogućim posljedicama i neuspjesima otvorene i endovaskularne metode liječenja. Osim toga, uvijek je predviđeno da u slučaju neuspješne endoprotehije treba postojati dogovor o prijelazu na otvorenu metodu rada sa svim rezultirajućim rizicima.

Stoga, u slučaju planiranja kirurškog liječenja aorte aneurizme, pacijentovo pridržavanje određene metode je vrlo važno.

Petogodišnja stopa preživljavanja nakon uklanjanja aneurizme aorte iznosi 65-70%.

Video: definicija, dijagnostika, vrste operacija

Trošak rada

Operacije za aneurizme aorte povezane su s vrhunskim vrstama medicinske skrbi. Da biste izvršili ovu operaciju, možete dobiti kvotu od regionalnog Ministarstva zdravstva i provesti je. besplatno u bilo kojem kardiovaskularnom centru koji je specijaliziran za obavljanje takvih operacija.

Međutim, potrebno je otkriti neke nijanse. Prvo, kvota za liječenje je ograničena. Ne mogu čekati. Drugo, kvote ne pokrivaju trošak aortalne endoproteze, osobito troškove stent-graft. Endoproteza, u pravilu, još uvijek plaća sam pacijent.

Cijene operacija ovise o vrsti intervencije, rangu klinike, potrebi za umjetnom cirkulacijom i, naravno, troškovima same proteze.

Sam kirurški priručnik s otvorenom operacijom košta oko 250.000 rubalja. Trošak endoproteze bez uzimanja u obzir stent-graft varira od 150.000 do 500.000 rubalja. Trošak endoproteze kreće se od 450.000 rubalja.

U inozemstvu takve operacije koštaju od 7 tisuća do 35 tisuća dolara.

Video: aorte aneurizma u programu "Živite zdravo!"

Reekcija (protetika) abdominalne aorte s aneurizmom

Razdvajanje aneurizme abdominalne aorte je kirurško izrezivanje aneurizme aorte i naknadno šivanje bifurkacije ili linearne proteze.

Ova se operacija smatra jednim od najtežih u vaskularnoj operaciji s obzirom na tehnički proces i njegovo trajanje.

To je zbog činjenice da je potrebno izolirati torakalnu, spuštenu aortu i abdominalnu aortu i spriječiti ishemijsku štetu bubrega, kao i organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Sve je to postignuto izrezivanjem aneurizme, zamjenom ove stranice s protezom i reimplantacijom četiri arterije. Da bismo shvatili koliko je važna ova operacija, potrebno je razumjeti što je aneurizma abdominalne aorte.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizmu karakterizira ekspanzija posude u kojoj slabi i stanjivanje zida nastupa zbog atrofije mišićnog sloja. Aneurizma je opasna jer brod može prsnuti u bilo kojem trenutku, a to dovodi do masivnog krvarenja ili krvarenja. Može se formirati u različitim područjima, a jedan od oblika je aneurizma abdominalne aorte.


Glavne faze aneurizme uklanjanje

Poznato je da je aorta najveća plovila. Ima gustog zida, ali ako se proteže, njezina se stratifikacija javlja na mišićnom sloju, endotelu i vanjskoj membrani vezivnog tkiva. Aortalni aneurizam je jednoliko proširena lokacija.

Zid na njemu je sposoban biti rastrgan iznutra, osim toga, između slojeva tromboznih masa može biti pohranjena. Na abdominalnoj aorti može se pojaviti sakralna aneurizma, a osoba doživljava sljedeće simptome:

  • gori;
  • pulsiranje u trbuhu;
  • bol koja boluje u abdomenu ili prsima;
  • hladne noge.

Ako aneurizme abdominalne aorte ne prelaze sedam centimetara, simptomi se možda neće pojaviti uopće. U tom slučaju, ostaje slobodno formirati krvne ugruške i opasno je za razvoj krvarenja. Ako se aneurizam pukne, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • povraćanje;
  • akutna bol u lijevoj lumbalnoj regiji i abdomenu;
  • brz puls;
  • oštro smanjen tlak;
  • nesvjestica.

Masivno krvarenje dovodi do činjenice da se područje boli povećava i dosegne područje zdjelice i donjih ekstremiteta. Komplikacija rupture je ishemijski moždani udar, međutim najčešće se posljedice tiču ​​organa trbušne šupljine i posuda donjih ekstremiteta.

Zato je vrlo važno pristupiti liječenju aneurizme odgovorno, bez čekanja njezinog raskida. Njezino liječenje obavlja se kirurškim zahvatom.

Prednosti resekcije

Ako zanemarite takav tretman, osoba može umrijeti. Statistike pokazuju da od 100 pacijenata 40 ima prazninu u prvoj godini nakon početka bolesti. To znači da resekcija može spasiti život i zaštititi osobu od ozbiljnih komplikacija:

  • Poremećaj probavnog trakta;
  • intestinalna ishemija;
  • organske promjene u probavnom sustavu;
  • sindrom portalne hipertenzije.

Priprema za operaciju

Priprema za rad uključuje niz studija:

  • krvni test;
  • mokrenje,
  • računalna tomografija;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • angiografija;
  • Ultrazvuk plovila u trbušnoj šupljini.

Bit operacije

Razdvajanje aneurizme abdominalne aorte izvodi se pomoću aortne proteze, to jest vrlo male cijevi, koja je napravljena od sintetičkog materijala. Po veličini i promjeru odgovara zdravoj aorti. Zahvaljujući šavnoj protezi, krv je normalizirana, a uklonjeni vaskularni segment zamijenjen je.


Bit operacije sastoji se u protetici aorte uz pomoć posebne intravaskularne proteze

Prije svega, bolesniku se primjenjuju sedativi. Najčešće se koristi epiduralna anestezija, stavljajući iglu u prostor oko kičmene moždine. To pomaže isključiti vaskularni ton i olakšava manipulacije izvedene na aortu.

Nakon toga pacijent je uronjen u stanje anestezije, dok anesteziolog prati vitalne znakove pacijenta. Ako je potrebno, krvni tlak se smanjuje ili povećava specijalnim pripravcima.

Pristup aortu nalazi se u sredini trbuha, to jest laparotomije ili sa strane retroperitoneuma. Prije toga, površina se tretira s posebnim antisepticima. Nakon ovog aneurizma aorte izbacuje se iz odvaženih tkiva. Istodobno, pozornost se posvećuje prijelazu na "vrat" aneurizme.

Jednom kada se izvrši resekcija, napravljena je proteza, koja može biti linearna ili bifurkacija.

Nakon uspješne veze provjerava se protok krvi, a kvačice se konačno uklanjaju. Zatim je rez u slojevima slojevit i primijenjen zavoj.

Nakon operacije

Nakon operacije pacijent je prebačen u intenzivnu njegu. Tamo, anesteziologi i resuscitatori ga promatraju tijekom dana. Kontinuirano praćenje diureze, krvi, srca, disanja i tlaka. Sljedećeg dana pacijent provodi u ordinaciji uobičajene terapije, gdje se provodi nadopunjavanje ravnoteže elektrolita i vode. Važna se pažnja posvećuje antibakterijskoj terapiji i anesteziji.

Pacijentu ne smije piti nekoliko sati nakon operacije, jer dobivanje vode u probavni trakt može uzrokovati mučninu i povraćanje. Obično pacijent provede oko tjedan dana u odjelu, ali puni tijek rehabilitacije je dva ili tri mjeseca.

komplikacije

Budući da se tijekom operacije cirkulacijski ciklus umjetno mijenja, mogu nastati komplikacije povezane s bubrezima, zdjeličnim organima i crijevima. U postoperativnom razdoblju, možda ćete se morati nositi s takvim komplikacijama:

  • upala zdjeličnih organa;
  • zatajenje bubrega;
  • edem mozga;
  • intestinalna atonija;
  • plućni edem.

Da bi se spriječio poremećaj tkiva disanja i usporio metaboličke procese, tijekom operacije tijelo pacijenta se hladi do 12 stupnjeva, što također može utjecati na njegovo stanje nakon operacije.

Takva suvremena kirurška intervencija, iako je teška u području vaskularne kirurgije, vrlo je važna jer može spasiti život i zdravlje pacijenta. Ako je takav tretman propisan, potrebno ga je pažljivo pripremiti i podesiti da će sve biti uspješno.

Operacija s aneurizmom abdominalne aorte - operacija ABA

Operacija s aneurizmom abdominalne aorte - operacija ABA

Popravak aneurizme abdominalne aorte (popravak AAA)

Aorta je najveća arterija u tijelu. Trbušni dio aorte nosi krv u trbušnu šupljinu, zdjelicu i noge. Ponekad zidovi aorte postaju slabiji i postaju konveksni u nekom području. To se naziva aneurizma abdominalne aorte (ABA). Aneurizme najčešće uzrokuju ateroskleroza (otvrdnjavanje arterija) i visoki krvni tlak.

Nužnost rada

Kirurška intervencija s aneurizmom abdominalne aorte naznačena je u sljedećim slučajevima:

  • Fizička nelagoda (npr. Bol u trbuhu);
  • Aneurizme dosežu veličinu od pet centimetara ili rastu prebrzo u veličini. Manji aneurizmi zahtijevaju stalno praćenje i potreba za operacijom rijetko se javlja;
  • Ruptura aorte - operacija treba odmah izvršiti.

Preventivna kirurgija općenito daje dobre rezultate za ljude koji su relativno zdravi. Hitna kirurgija s ruptortom aorte ne daje velike šanse za preživljavanje zbog velikog gubitka krvi.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom operacije aneurizme abdominalne aorte:

  • Negativna reakcija na opću anesteziju (npr. Vrtoglavica, niskog krvnog tlaka, otežano disanje);
  • infekcije;
  • krvarenja;
  • Oštećenje unutarnjih organa;
  • Smrt.

Rizik od komplikacija se povećava kao rezultat:

  • Hitna kirurgija zbog rupture aorte;
  • Bolesti srca;
  • Odgođeno prolazni ishemijski napad ili moždani udar;
  • Bolesti pluća;
  • Smanjenje tijela zbog raka;
  • Prisutnost dijabetesa;
  • Pretilost.

Kada je potrebno napraviti operaciju?

Operacija se obavlja u dva slučaja. To se može učiniti prije (preventivnog) rupture ili nakon raskida aorte (teški uvjet). Profilaktička operacija navedena je u općem pregledu u nastavku.

Prije operacije potrebno je podvrći sljedećim pregledima:

  • Napravite rendgenske strukture unutar trbuha;
  • MRI scan koji koristi magnetske valove kako bi fotografirao strukture unutar želuca;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine je pregled koji koristi zvučne valove za proučavanje organa u abdominalnoj šupljini;
  • Elektrokardiogram (EKG) je zapis aktivnosti srca mjerenjem električne struje koja prolazi kroz srčani mišić;
  • Uzmi fluorografski pregled.

Možda ćete morati i pregledati s kardiologom.

Prije operacije

Može biti potrebno prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije operacije, a posebice:

  • Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi;
  • Lijekovi koji razrjeđuju krv (npr. Klopidogrel (Plavix), varfarin ili tiklopidin).

Na dan postupka, podići će se kut antibiotika. Također možete uzeti laksativ ili staviti klistir za uklanjanje crijeva.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Operacija Opis

U većini slučajeva, rez iz strijca je na razini ispod pupka. Liječnik primjenjuje stezaljke na aortu iznad i ispod aneurizme. Uklonjeni su svi ugrušci krvi (trombi) na unutrašnjosti aorte. Za jačanje područja aneurizme koriste se umjetni zidovi dacronova. Ovo se naziva graft. Transplant je ušiven na zdrav dio aorte na obje strane. Nakon toga se stezaljke uklanjaju. Rezati su ušiveni.

Koliko dugo traje operacija?

Prosječno vrijeme jedne operacije je 4 do 6 sati.

Hoće li to ozlijediti tijekom operacije?

Anestezija sprječava bol tijekom postupka. Većina ljudi ima povećanu tjelesnu temperaturu nakon operacije i neznatnu nelagodu na mjestu rezova. Duljina boravka u bolnici ovisi o stanju tijela pacijenta.

Njega nakon operacije

U bolnici

U bolnici se mogu koristiti sljedeći postupci:

Soba u jedinici intenzivne njege za praćenje tijela.

  • Za normalno funkcioniranje tijela mogu se koristiti dodatna sredstva:
  • Urinarni kateter - kontrolira diurezu;
  • Arterijski kateter - kontrolira krvni tlak;
  • Središnji venski kateter - kontrolira pritisak u srcu;
  • Epiduralni kateter - osigurava primjenu lijekova protiv boli;
  • Nasogastrična cijev - umetnuta kroz nos u želudac kako bi se uklonile sekrecije i osigurala prehranu dok se normalno funkcioniranje crijeva ne obnovi.

Potrebno je izvršiti sljedeće radnje kako bi se osiguralo normalno oporavak tijela:

  • Slijedite upute za njegu postoperativne šav;
  • Postupno se vratite u normalnu aktivnost;
  • Da biste spriječili daljnje probleme, vodite zdrav stil života, izbjegavajte podizanje krvnog tlaka. Ako pušite, trebate se riješiti ove loše navike.

Obratite se bolnici odmah u sljedećim slučajevima:

  • Crvenilo, oteklina, teška bol, teška krvarenja ili iscjedak na mjestu operacije;
  • Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
  • Bol u abdomenu;
  • Bol u leđima;
  • Svaka promjena boje ili osjeta u nogama;
  • Spaljivanje, bol ili mokrenje;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Kolike u abdomenu ili proljev;
  • Neuobičajeni umor ili depresija;
  • Dezorijentacija ili zbunjenost;
  • Njuškanje ili trnci u nogama;
  • Kašalj, otežano disanje, bol u prsima.

Portal za kontrolu kvalitete Liding Medicine Gate provodi se kroz sljedeće kriterije upisa.

  • Smjernice za upravljanje zdravstvenim ustanovama
  • Najmanje 10 godina na menadžerskom položaju
  • Sudjelovanje u certificiranju i upravljanju kvalitetom medicinskih usluga
  • Godišnji prosječni broj operacija ili drugih terapijskih mjera
  • Posjedovanje suvremenih metoda dijagnoze i operacije
  • Pripadaju vodećim nacionalnim profesionalnim zajednicama

Trebate li našu pomoć u pronalaženju liječnika?

Slični medicinski članci

Aneurizma aorte - uzroci, simptomi, kirurško liječenje

Aortalni aneurizam je pokvarena aortalna izbočina. Aorta je, u pravilu, podijeljena na dva segmenta: torakalna (= torakalna aorta) i abdominalna (= abdominalna aorta). Aneurizma je patološka dilatacija lumena aorte koja može doseći velike dimenzije i na kraju dovesti do puknuća (= rupture).

Kao rezultat toga dolazi do teškog unutarnjeg krvarenja, što uzrokuje šok i čak dovodi do smrti. Unutra nije probušene aneurizme često stvaranja krvnih ugrušaka (tromba =), što dovodi do sužavanja krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta te trbušnih organa.

Sadržaj članka

Koji liječnik izvodi otvorenu aneurizmu operacije abdominalne aorte?

Otvoreni rad aneurizme abdominalne aorte obavlja specijalist vaskularne kirurgije. Operacija se može provoditi isključivo u specijaliziranim klinikama koje imaju mogućnost pružanja maksimalnih medicinskih usluga i primljene su putem organizacije "Medicinske usluge organizacija osiguranja u području medicine" i ispunjavaju kriterije gBA.

Kada je potrebno kirurški liječiti aneurizmu abdominalne aorte?

Pod aneurizmu abdominalne aorte (AAA abdominales Aortenaneurysma AAA) podrazumijevaju patološkog proširenje promjera (oko 3 cm) od abdominalne arterije (aorte). Aneurizma abdominalne aorte najčešći su i najčešći tip aneurizme. Glavni uzroci aneurizme abdominalne aorte su nasljedna predispozicija i ateroskleroza, a ta se bolest često nalazi kod muškaraca starijih od 65 godina.

Često, aneurizma abdominalne aorte su asimptomatski - zanchit da pacijent godinama, a možda i na životu dugo proteus ne osjeća nikakve znakove bolesti. Glavna opasnost je da aneurizme abdominalne aorte mogu iznenada rasprsnuti (bez ikakvog vidljivog uzroka i prethodnih simptoma) i uzrokovati životno ugrožavanje krvarenja. Rizik od rupture izravno je koreliran s početnim promjerom aneurizme i stopom njegovog povećanja. Kada je aneurizma abdominalne aorte manja od 5 cm u promjeru, rizik rupture manji je od 3% godišnje, promjera veći od 5 cm, rizik rupture povećava se za 50% u naredne dvije godine.

Polazeći od navedenog, kada aneurizmu abdominalne aorte promjera 5 cm. (4,5 cm). Žena nužna operativnom liječenju, kada promjer BAA između 4 cm., Te 5 cm., Kirurška intervencija mogu se primijeniti i. Odluka o potrebi operacije aneurizme abdominalne aorte također ovisi o drugim čimbenicima. Ako nije hitan slučaj u kojem je potrebna hitna kirurška intervencija i postoji mogućnost izbora, prije donošenja odluke za kirurško liječenje, temeljita analiza faktora rizika ruptura aneurizme abdominalne aorte i čimbenike rizika za kiruršku intervenciju.

Na primjer, za mlađe bolesnike i bolesnike s najmanje soputsvtuyuschih bolesti Pogledajte holding kirurško liječenje, dok stariji pacijenti s soputsvuyuschie bolesti vjerojatno će preporučiti budnim čekanju, što znači da dio istraživanja kako bi se utvrdile promjene u veličini aneurizme. Otvorena kirurgija u bolesnika druge skupine povezana je s povećanim rizikom od komplikacija. Moguće je da se u ovom slučaju može primijeniti metoda endovaskularne intervencije. U svakom slučaju, bilo koja vrsta kirurgije u liječenju aneurizma abdominalne aorte nije bez rizika.

Apsolutni indeks rada aneurizme abdominalne aorte je brz porast aneurizme (> 4 mm godišnje) i znakovi njezine rupture. U slučaju rupture aneurizme potrebno je hitno kirurško interveniranje.

Najčešće, aneurizme abdominalne aorte (asimptomatski trbušne aorte aneurizme) otkrivena slučajno, tijekom pacijenata studija postupaka, kao što je ultrazvuk, CT, MR, itd Simptomi koji ukazuju na aneurizmu abdominalne aorte mogu biti:.. Teška iznenadna bol trbuh, u stranu ili u donjem dijelu leđa. Premještanje aneurizme drugih organa može dovesti do pogrešnog tumačenja simptoma.

Rupturu aneurizme abdominalne aorte obično prati snažna bol u abdomenu, prepone, kuka i perineuma. Sindrom gubitka krvi obično dovodi do kolapsa s gubitkom svijesti.

Kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte

Rad aneurizma abdominalne aorte može se provesti, u pravilu, dva različita načina: otvorene operacije (OAR) i uklanjanje endovaskularne aneurizme (evar). Otvorena aneurizmska operacija abdominalne aorte, uz nekoliko izuzetaka. uvijek je moguće s tehničkog gledišta. Kada se aneurizme trbušne aorte rupture, otvorena operacija smatra se standardnom metodom. Novija, endovaskularna metoda (trbušne aorte endoproteza) ima niz ograničenja i mozht se obavljati samo ako su svi znakovi sukladnosti na temelju toga je operacija, za sada, biti dostupan u malom broju pacijenata. Specijalistički liječnik određuje način provođenja operacije, za svakog pacijenta pojedinačno.

Trajanje otvorene aneurizme abdominalne aorte je oko 2 do 3 sata. Optimalni operativni pristup u slučaju otvorene kirurgije je medijalna laparatomija od sinusnog procesa strijca do pubisa, nakon čega ostaje prilično velik ožiljak. Nakon izlaganja aneurizme, aortu se stisne iznad i ispod aneurizme i rez je napravljen duž prednjeg zida aneurizme. Zatim je sintetska proteza povezana između dva relativno nepromijenjena kraja abdominalne aorte iznad i ispod aneurizme. U tom slučaju, ovisno o širenju aneurizme abdominalne aorte, koriste se cjevaste proteze (u većini slučajeva) ili Y-proteze. Kako bi se izbjegla infekcija proteze i formiranje fistula u crijevima, zidovi aneurizmske vrećice pokrivaju protezu i izoliraju liniju anastomoza iz dvanaesnika. Nakon otvorene operacije, aneurizma abdominalne aorte uklanja se pouzdano i nepovratno.

Nakon operacije aneurizme abdominalne aorte

Nakon operacije, pacijenti su promatrani u jedinicama intenzivnog liječenja. Nakon otvorene operacije aneurizme abdominalne aorte. razdoblje praćenja pacijenata je do 14 dana. Razdoblje reabilitiranja formacije, uz mogućnost obnove radne aktivnosti, je najmanje 4, optimalno od 6 do 10 tjedana. U ovom trenutku preporučuju se mirne šetnje na svježem zraku, ali je dizanje utega strogo zabranjeno.

Minimalno invazivnih postupaka (endoprosthetics - evar), mnogo je nježan postupak za srce i tijelo, pri čemu, za vrijeme rehabilitacije je mnogo kraće nego kod otvorene operacije. Redoviti pregledi nakon operacije aneurizme abdominalne aorte su potrebna i važna nakon bilo kojeg načina rada, bilo otvorene operacije ili malo invazivnog endoproteze. Treba napomenuti da nakon minimalno invazivne intervencije (EVAR), kontrolni pregled je nešto složeniji nego nakon otvorene operacije.

Pročitajte Više O Plovilima