Aneurizma abdominalne aorte - izvrstan pregled bolesti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i što je opasno. Razlozi kako se ova bolest očituje i dijagnosticira, kako je moguće liječiti i što je potrebno za to.

S aneurizmom abdominalne aorte postoji prekomjerno povećanje promjera i širenje lumena najvećeg plovila tijela (aorte) koji se nalazi u trbušnom dijelu. Zid izmijenjene abdominalne aorte, iz kojeg nastaju arterije, donosi krv u unutarnje organe, postaje tanji i postaje slabiji. Rezultat takvih promjena je prijetnja spontane rupture s teškim krvarenjem, kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa.Ova patologija, iako relativno rijetka (ne više od 1% populacije je bolesna), ali vrlo opasno (više od 90% bolesnika s aorte aneurizmom umre od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskoj struji - godine aneurizme abdominalne aorte se ne manifestira na bilo koji način i slučajno se nalazi tijekom ispitivanja o raznim bolestima. Samo 30% pacijenata okrenulo se liječnicima zbog prvih malih pritužbi zbog ove patologije (bol, pulsirajuća oteklina u abdomenu). Više od 40% pacijenata hitno je hospitalizirano u bolnici u teškom, životnom smislu zbog iznenadne prijeteće komplikacije aneurizme aorte - rupture ili odvajanja.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi sudjeluju u liječenju bolesti. Jedina mogućnost uspješne terapije je operacija koja zamjenjuje promijenjenu aortu s umjetnom protezom. Ali čak i ona neko vrijeme (mjeseci, godine, desetljeća), ili djelomično ublažava pacijenta problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnim unosom droga.

Što je abdominalna aorta?

Aorta je prva posuda u koju srce izbacuje krv. Prostire se u obliku velike cjevaste formacije promjera 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsni koš, prolazi iz aortičko-srčastih zgloba i cijelu trbušnu šupljinu do razine artikulacije kralježnice i zdjelice. Ovo je najveće i najznačajnije plovilo tijela.

Anatomski je važno podijeliti aortu na dva dijela: torakalnu i abdominalnu. Prva se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićna traka koja izvodi disanje i odvaja trbušne i prsne šupljine). Ventralno područje nalazi se ispod membrane. Iz njega prolaze arterije, koje opskrbljuju želudac, mali i veliki crijeva, jetra, slezena, gušterača, bubrezi. Aorta abdomena završava nakon podjele na desnu i lijevu uobičajenu iliacnu arteriju, koja donosi krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s bolešću i koja je njegova opasnost

Aneurizma abdominalne aorte je patološka promjena ovog plovila:

  • Izvana izgleda kao povećanje, izbočina, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aortalnog mjesta u usporedbi s nadmoćnim i temeljnim dijelovima.
  • Smještena ispod diafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
  • Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje zidova posude na području izbočenja.

Sve ove patološke promjene nose veliku opasnost u vezi s:

  • vrlo visoki arterijski tlak u aortu, koji se stvara kada se krv protjeruje iz srca;
  • nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
  • uništavanje aorte u području aneurizme;
  • prijetnja stratifikacije ili rupture aneurizme, koje su popraćene teškim unutarnjim krvarenjem;
  • kršenje opskrbe krvi unutarnjih organa zbog začepljenja arterija smještenih u ekspanzijskoj zoni.

Između stručnjaka raspravlja se o kriterijima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo produžetak više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavne su studije pokazale relativnu pouzdanost ove informacije. To je zbog činjenice da treba uzeti u obzir mnoge dodatne čimbenike:

  • spol - u muškaraca abdominalna aorta je prosječno 0,5 cm šire u promjeru nego kod žena;
  • starost - sa starošću, redovito se proširuje abdominalna aorta (prosječno 20%) zbog slabljenja zida i visokog krvnog tlaka;
  • područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0,3-0,5 cm manji od promjera od gornjih.

Stoga, aorta koja se širi u trbušnom dijelu više od 3 cm je točna, ali nije jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da ni u kom slučaju zdravu aortu ne smije imati veći promjer. U vezi s promjenljivosti veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci pripisuju aneurizmu do povećanja manjeg od 3 cm, ako su dostupni:

  • povećanje promjera trbušne regije je manje od razine bubrežnih arterija za više od 50% u usporedbi s odjelom iznad tih plovila;
  • bilo koji vretenasti nastavak, 0,5 cm iznad promjera normalne aorte;
  • fokalna ograničena ekspanzija u obliku vrećaste izbočine bilo koje veličine i opsega.

Vrste aorte aneurizama

Važno je podijeliti abdominalnu aortalnu aneurizmu u dvije vrste:

  1. Smješteni iznad razine bubrežnih arterija, oni su vrlo opasni jer utječu na sve velike arterije koje opskrbljuju krv unutarnjim organima. Stoga je teško upravljati njima.
  2. Smještene ispod bubrežnih arterija manje su opasne jer utječu samo na aortu, što olakšava rad.

Oblik i oblik abdominalnih aneurizama su:

  1. Alopeciju (ograničeno kesast) - oblik imaju ograničen izbočinu zidova ili jedan od njih (dio dužine od nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od prekrivajući i temeljne normalne veličine podjela.
  2. Difuzni (ukupno, široko rasprostranjeno, vretenasto) - opseg protruzije zauzima sve ili većinu abdominalne aorte kao opće proširenje bez jasnih granica - cijela aorta ravnomjerno se proširuje.

Mali aneurizmi

Specijalizatori razlikuju skupinu malih aorte aneurizama - bilo koja proširenja promjera do 5 cm. Prikladnost je zbog činjenice da se često preporučuje da promatraju, a ne da rade. Ako se u 6 mjeseci povećava veličina više od 0,5 cm, to ukazuje na prijetnju rupture. Takvi aneurizmi zahtijevaju brz tretman unatoč maloj veličini. Prema statistikama, oni su poderani jednako često u usporedbi s velikim aneurizmima, ali broj postoperativnih komplikacija i kvarova je znatno niži.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

  1. ateroskleroza;
  2. genetički i kongenitalni čimbenici;
  3. upalni procesi u aorti;
  4. ozljeda i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizme. Kolesterolni plakovi u aortu i donjim dijelovima arterija donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, potiču stvaranje trombi, povećavaju krvni tlak u aorti. Na ovoj se pozadini formira njezina ekspanzija ili izbočina. Primjećuje se ateroskleroza, aneurizme oblika vretena, sklone postupnoj slojevitosti, prevladavaju.

2. Važnost genetičkih i prirođenih čimbenika

Dokazano je nasljedno povezivanje abdominalnih aortalnih aneurizama među muškarcima između rodbine prvog reda (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost njegove pojave kod sina je oko 50%. Greška je uzrokovana nedostatkom genetskog materijala, strukturom gena i anomalijama (mutacija) kromosoma. U nekom trenutku oni poremetiti rad enzimskih sustava odgovornih za proizvodnju tvari koje su temelj za snagu aortalnog zida.

Kongenitalne osobitosti strukture krvnih žila u obliku abnormalnog suženja, povećanja, angiodisplase (modrice, zidne strukture) također mogu uzrokovati formiranje aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i fibro-mišićnom displasijom arterijalne aorte.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima aneurizme, abdominalna aorta može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Uzrok i mehanizam formiranja drugog dijela je tromi kronični upalni proces.

Može teći i izravno u aortalni zid ili u okolno masno tkivo. U prvom slučaju aneurizme proizlaze iz uništavanja vaskularnog zida od upale, zamjene normalnih tkiva slabom scarring. U drugom se aortu ponovno uključi u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja čvrstih adhezija između nje i okolnog tkiva.

Upalni proces je moguć kada:

  • Aorto-arteritis - autoimunološki proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju aortalni zid, percipirajući svoje tkivo kao stranu.
  • Sifilis i tuberkuloza. Takvi aneurizmi nazivaju se specifični zarazni. Pojavljuju se dugog postojanja tih bolesti (godina, desetljeća).
  • Bilo koja infekcija (crijevna, herpetička, citomegalovirusna, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen i također s imunodeficijencijama.

4. Kakva ozljeda izaziva aneurizmu?

Izravna traumatska ozljeda stijenke abdominalne aorte je moguća s:

  • zatvorene ozljede i rane trbuha (puškom, nožem), koji utječu na aortu;
  • obavljanje otvorenih operacija na organima retroperitonealnog prostora;
  • endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije na aortu.

Svi ovi faktori oslabljuju zidove žile, što u budućnosti može uzrokovati aneurizmatsku ekspanziju u zahvaćenom području.

Značaj faktora rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu sposobni uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek su čimbenici rizika:

  • muški spolni odnos;
  • dob od 50 do 75 godina;
  • teška arterijska hipertenzija (povećanje tlaka);
  • pušenje i zloupotreba alkohola;
  • pretilosti i dijabetesa.

karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante aneurizme abdominalne aorte:

Liječenje i prevencija aneurizme abdominalnih aorte

aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Na aortu i njenim granama, kisikova krv iz lijeve klijetke srca ide na sve organe. To je glavna linija u krvi cirkulacije osobe, uvjetno je podijeljena u nekoliko podjela: uzlazni dio aorte, aortalni luk i silazni dio aorte. Posljednji odjel podijeljen je na grudi i trbušni jedan dio. Najčešća bolest ovog broda - aneurizme. U tri od četiri slučaja vaskularne bolesti postoje aneurizmi abdominalne aorte i samo u jednoj lokalizaciji se javlja u prsnom području.

aneurizme - patološka ekspanzija posude, u mjestima slabljenja njezinih zidova. Pod utjecajem visokog arterijskog tlaka, zid posude se širi i kao posljedica toga izlazi. U svom obliku, aneurizme su podijeljeni u saccular i dug i tanak obrazovanje. U oba slučaja, protok krvi je uznemiren, što doprinosi nastanku tromboza. U nekim slučajevima dolazi do nakupljanja kalcija u aneurizmu i spušta se stijenka krvnih žila, što ga čini krhkim i predisponira rupturu.

Aneurizma abdominalne aorte lokalizirana su uglavnom ispod mjesta bubrežnih arterija. Zbog toga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje udove. Kako se najčešće javlja komplikacija embolija. U svom tijeku, trombus se širi od aneurizme na putu broda. Postoji fragmentacija tromba, a njezini se dijelovi šire strujom krvi u zdjelične organe i ekstremitete. Komadi tromba mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih udova. No, najopasnije za život pacijenta je ruptura aneurizma, što uzrokuje krvarenje u trbušnu šupljinu.

Iako nema očitih simptoma aneurizme abdominalne aorte, neke komplikacije nastaju u komplikacijama, koje će se kasnije raspravljati, ali prvo ćemo pogledati uzroke pojave bolesti.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Razvoj aneurizme posljedica je nekoliko čimbenika. Najčešća bolest dolazi zbog ateroskleroza, na kojemu se lumen posude sužava, a zidovi postaju lomljivi. To dovodi do stratifikacije aortalnog zida, s lomljivijim unutarnjim zidovima rastrganim, a vanjski zid protječe, stvarajući eksfolirajući aortalni aneurizam. Uzroci aneurizme abdominalne aorte jesu i arterijska hipertenzija, upalne bolesti aortalnog zida, kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, infektivne bolesti, naročito sifilis, zajedno s oštećenjem aorte.

Predispozicija za razvoj aneurizme opažena je kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod pušača ili kod nekontroliranog visokog krvnog tlaka. Žene su manje sklone ovoj bolesti. Također igra ulogu nasljednog faktora, prisutnost bolesti u drugim članovima obitelji. To se dokazuje Marfanov sindrom kod roditelja snažno podiže vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, bolest je gotovo asimptomatska, zbog čega se otkriva u dijagnozi drugih bolesti, ali češće aneurizme abdominalne aorte mogu se očitovati prisustvom pulsiranja formiranja. U trbušnoj šupljini postoji pulsacija u ritmu otkucaja srca.

U nekim slučajevima, periodična bol nastaje uslijed pritiska aneurizmske vrećice na spinalnim korijenima - ona se postupno povećava dok se aneurizmi razvijaju. Bol se može pojaviti i nakon jela, isprekidane claudication, zbog embolije. Pojava teške oštre bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa je simptom rupture aneurizme. Kada se promatraju komplikacije, bol u nogama, njihova bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija po komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi slabi simptomi aneurizme abdominalne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva, problemi se otkrivaju instrumentalnim pregledom, s sumnjom na druge bolesti. Rendgensko ili ultrazvučno ispitivanje aorte daje točniji rezultat, on je tijekom takvih istraživanja najčešće otkriven.

Nakon pregleda, liječnik može sumnjati u aneurizmu sa stetoskopom. Slušanje pulsiranja i buke koja se javlja kada protok krvi u području aneurizme. Ali takva dijagnoza može biti samo ako pacijent ne pati višak težine. Ako postoji sumnja na aneurizme, provodi se CT, što omogućuje preciznije određivanje veličine i oblika oštećenja plovila, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme abdominalne aorte. Ispitivanje rendgenskim pregledom je manje informativno od drugih, omogućava samo otkrivanje aneurizme iz depozita kalcija, ali je takvim istraživanjem nemoguće poznavati njegovu veličinu ili oblik.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

O normalnom promjeru aorte u trbušnoj šupljini dva centimetra u promjeru, aneurizmatske ekspanzije mogu znatno premašiti dopuštene standarde dostizanja kritičnih dimenzija. Proširenja manja od 5 cm rijetko su ispunjena s pucketanjem, tako da operacija nije neophodna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne prolazi sama po sebi, u većini slučajeva, tijekom vremena, potrebna je kirurška intervencija.

Kako bi bolest napredovala, a aneurizmska ekspanzija se ne povećava, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika, odnosno sprečavanje razvoja aneurizme abdominalne aorte. Svakih šest mjeseci ultrazvuk i CT za kontrolu stanja i veličine aneurizme. Korekcija arterijskog tlaka obvezna je, u tu svrhu propisane su antihipertenzivne lijekove. Samo ispunjavanje svih recepata liječnika i pravovremene studije mogu pružiti priliku za praćenje stanja pacijenta i obavljanje kirurške intervencije na vrijeme.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte dimenzija 5 cm provodi se samo operativno. Takva ekstenzija često su komplicirana rupturama, koja zahtijeva neposrednu kiruršku intervenciju, inače završava ruptura smrtonosno. Ali čak i uz neposrednu intervenciju, smrtnost je 50%. Stoga, kada se identificiraju simptomi aneurizme abdominalne aorte i odgovarajuća dijagnoza, tako je važno biti pod promatranjem, au slučaju daljnjeg širenja plovila, pravodobno je izvršiti operaciju.

Do danas postoje dvije vrste kirurških zahvata, ali samo liječnik može odlučiti koja je bolja za pacijenta, s obzirom na njegovo stanje, način života i ostale čimbenike. U obje vrste kirurških zahvata, osnova je implantacija umjetnog plovila za obnovu normalne cirkulacije u oštećenom aortalnom mjestu.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte uključuje implantaciju umjetne posude plastičnog materijala, unutar povećane aorte. Aortat oblozi implantat svojim tkivima. Cijela operacija se provodi kroz rez u abdominalnoj šupljini i traje oko 6 sati. Radikalnom metodom liječenja, 90% bolesnika koji su radili imaju povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je ubrizgavanje endovaskularnog stenta, poseban uređaj pomoću kojeg se aneurizmska vrećica izolira iz ukupnog protoka krvi. Stoga se spriječi mogući raskid razrijeđenog zida i nastaje nova staza za protok krvi. S takvim kirurškim zahvatom implantat se umetne kroz probijanje u ingvinalnu regiju. Na spoju femoralnih posuda, poseban kateter, pomoću kojeg je uređaj umetnut izravno u aneurizmu, gdje se stentni grafikon otvara i tvori kanal za normalan protok krvi. Ova operacija traje od 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebice kod bolesnika s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav tretman je kontraindiciran kod bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa. endoproteza nema kontraindikacije za starost, a stariji pacijenti mnogo lakše podnose od otvorene operacije.

Prevencija aneurizme abdominalne aorte i postoperativnog perioda u liječenju

Uz tradicionalnu kiruršku intervenciju, razdoblje hospitalizacije je od 5 do 8 dana, nakon čega nije potrebno stalno praćenje, komplikacije nastaju u vrlo rijetkim slučajevima. S endovaskularnom intervencijom, hospitalizacija traje od 2 do 5 dana, ali zahtijeva promatranje i višestruki prolaz CT-a. To je neophodno za stalno nadziranje stanja grafikona stenta. U nekim slučajevima, njegov se lumen može uskim i operacija mora biti ponovljena.

Prevencija razvoja aneurizme abdominalne aorte je ista kao u ishemijska srčana bolest. Prije svega, to je kontrola nad arterijskim pritiskom, korekcija načina života, odbijanje loših navika, osobito od pušenja. Obavezno je provesti niz studija svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvučni indikatori omogućit će liječniku da precizno utvrdi potrebu za kirurškim tretmanom i njegovom metodom.

To se ne smije zaboraviti aneurizmu rupture, opasna je zbog teških krvarenja koja oštećuju unutarnje organe i tkiva, a čak i uz uspješnu hitnu kirurgiju može doći do zatajenja bubrega za vrijeme i nakon operacije, što uvelike otežava stanje bolesnika. Bez kirurške njege pacijenta ne preživi, ​​a ta se komplikacija javlja u 90% pacijenata koji su odbili rukovati u ranoj fazi bolesti.

Aneurizma abdominalne aorte: simptomi i liječenje

U operaciji, u bilo kojoj izvanrednoj situaciji, može doći do prijetećeg stanja za život pacijenta. To se osobito odnosi na ozbiljne krvožilne bolesti, kada postoji pravi rizik od raskida velikih posuda u prsima ili abdomenu.

Aneurizma abdominalne aorte su iznimno opasna stanja koja se javljaju na području glavnog krvnoga prtljažnika i sposobna je uzrokovati smrtonosno krvarenje. Ako je došlo do puknuća abdominalne aorte na području razrjeđivanja i širenja vaskularnog zida, tada je jedina šansa za spašavanje života osobe hitna operacija koju obavlja stručnjak - vaskularni kirurg. Zašto se pojavi aneurizmi abdominalne aorte, koji su uzroci toga i koji je rizik od rupture zida velike arterije? Je li moguće pravovremeno otkriti taj problem i riješiti se bolesti bez riskiranja života? Koji su simptomi koji upućuju na mogućnost povećanja veličine i rupture stijenke posude? I što je najvažnije - koje su šanse za preživljavanje u izvanrednoj situaciji?

Zašto postoji proširenje aorte u abdomenu

U zidu bilo kojeg krvožilnog debla u ljudskom tijelu mogu se pojaviti patološke promjene koje će uzrokovati stanjivanje i širenje. Značajno češći problemi nastaju kod varikoznih vena, kada se pojavljuju ružni čvorovi i proširenje venske krvne žile. Za pojavu aneurizme abdominalne aorte postoje uvjerljivi razlozi koji uključuju:

  • kongenitalne malformacije i bolesti krvožilnog sustava;
  • poraz aorte pomoću aterosklerotskog procesa;
  • upalni proces u zidu velike posude specifičnog i nespecifičnog karaktera;
  • akutne i opuzne traumatske ozljede glavne arterije;
  • kirurške operacije u bilo kojem odjelu aorte.

Pored razloga, potrebno je uzeti u obzir predisponirajuće čimbenike:

  • pušenje;
  • visoki krvni tlak;
  • pretilosti;
  • niska motorna aktivnost;
  • dobi i spolu (mnogo češće dolazi do aneurizme abdominalne aorte kod muškaraca koji su navršili 55 i više godina).

U svakom slučaju, liječnik treba saznati preciznije glavne uzroke i predisponirajuće čimbenike kako bi se nastojali koristiti najučinkovitiji tretman.

Koje su mogućnosti aneurizme u trbuhu

Aneurizma abdominalne aorte puno je češća (75% slučajeva) od patološkog proširenja glavne arterije u prsnom području. Velika vrijednost za liječenje odvija se, gdje je došlo do patološke ekspanzije. Ovisno o tome razlikuju:

  • suprarenal (pojava aneurizme javlja se iznad bubrežnih arterija koje se protežu od abdominalnog dijela aorte);
  • infrarenal (proširenje se događa ispod bubrežnih arterija).

Budući da se u donjem dijelu glavne arterije tijela pojavljuje bifurkacija glavnog vaskularnog prtljažnika na 2 ilakalne arterije, tu su:

  • aneurizme abdominalne aorte s hvatanjem u patološki proces bifurkacije;
  • Proširenje glavne posude u odsutnosti oštećenja područja bifurkacije.

Sljedeće se razlikuju po veličini:

  • mala aortalna povećanja u promjeru do 5 cm;
  • širenje srednjih veličina (promjer do 7 cm);
  • velika aneurizma (više od 7 cm);
  • divovski porast plovila promjera veći od 10 cm.

Ako postoje komplikacije, razlikite sljedeće:

  • nekomplicirane aneurizme;
  • komplicirano (aneurizma aorte s prijetnjom puknuća stijenke krvne žile, s nepotpunim ili unutarnjim zagušenjem, formiranje tromba unutar posude).
Bilo koja od mogućnosti za povećanje veličine velikog posuda u trbušnoj šupljini zahtijeva kompletan medicinski pregled s naknadnim odabirom ispravnih taktika liječenja, što je osobito važno kod složenih oblika bolesti.

Kako se manifestira patološka ekspanzija glavne arterije

Simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti toliko minimalni i nespecifični da ne uvijek liječnik može odmah sumnjati na ozbiljan problem abdomena pacijenta. Pogotovo ako je veličina širenja mala, a manifestacije su slabe. Najčešće osoba ima sljedeće pritužbe:

  • neizražena dosadna i nejasna bol u abdomenu;
  • niz problema povezanih s probavni sustav, a nastala kompresija aorte tijela povećana (često javlja štucanje, uporna mučnina, povraćanje, nadutost, bol u trbuhu ili zatvor, proljev);
  • osjećaj nekog tipa tumora u trbuhu s pojačanim pulsiranjem.

Nakon pregleda, liječnik će otkriti prisutnost bezbolne, sjedeće i guste formacije, iznad koje će se čuti specifična vaskularna buka.

Na najmanju sumnju na prisutnost aneurizme abdominalne aorte, liječnik će propisati dodatne studije koji će pomoći u otkrivanju problema i procjeni opasnosti za zdravlje i život ljudi.

Koje će dijagnostičke metode pomoći identificirati aneurizmu

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte može se sastojati od sljedećih studija:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI);
  • Angiografija intravenoznom primjenom posebnog kontrastnog agensa.

Najčešće jednostavne i neinvazivne tehnike - ultrazvuk i CT. Ako liječnik ima sumnje u dijagnozu, tada je potrebna rendgenska kirurška tehnika angiografije velikih krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Ako se problem otkrije s abdominalnom aortom, važno je ne samo otkriti mjesto i veličinu, već i procijeniti rizik za život pacijenta.

Kako liječiti nekomplicirane aneurizme u odjelu abdomena

Glavna stvar koju trebate jasno razumjeti - prisutnost aneurizme abdominalne aorte je obavezna indikacija za kiruršku intervenciju. Međutim, u slučaju malog i nekompliciranog povećanja, sasvim je moguće pripremiti se za planiranu operaciju.

Standardni kirurški zahvat uključuje uklanjanje aneurizme i zamjenu posude posebnom umjetnom protezom. Suvremene medicinske tehnologije omogućuju primjenu visoko tehnoloških metoda endoproteze, kada nema potrebe za izrezivanjem trbuha, a cijela operacija provodi se kroz krvožilni sustav. U nekim slučajevima, liječnik može predložiti rutinsku operaciju, kada se pristup zahvaćenom plovilu izvodi kroz prednju stijenku trbuha.

Ne možete raditi u sljedećim situacijama:

  • u nazočnosti novog infarkta miokarda;
  • na pozadini moždanog udara;
  • s teškim kardiovaskularnim zatajivanjem.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte operacije sama, ali puno ovisi o pravovremenog otkrivanja bolesti krvnih žila, ozbiljnost širenja bazilarne arterije u ljudskom tijelu i ljudska sposobnost da se presele na anesteziju i operaciju.

Što učiniti u slučaju komplicirane aneurizme

Ako liječnik otkrije aortalnu dilataciju s visokim rizikom od rupture, onda se nikako ne može odgoditi operaciju. Kirurške intervencije treba izvesti što je prije moguće, a sve pripremne mjere treba provoditi samo u uvjetima bolesnika u 24-satnoj kirurškoj bolnici.

Tipično, operacija će se obaviti kroz rez u trbuhu potpuni pristup trbušne aorte. Liječnik treba ukloniti proširene i spremni praska odjeljak kontejner, zamijenivši ga s mladica. Vrlo je bitno da to učini pravovremeno, ne dopuštajući jaz stijenki krvnih žila i teškog krvarenja u trbušnu šupljinu. Liječnik neće koristiti postupak arthroplasty ako postoji komplikacija u obliku djelomičnog ili intraparietal pucanja prilikom seciranja aneurizme i rizik od tromboze.

Koji su znakovi rupture abdominalne aorte?

Ako aneurizme abdominalne aorte otkrije kasno, rizik od rupture je vrlo visoka (prema statistikama, ovaj život opasne situacije javlja se u 80% pacijenata ljudi 3 godine nakon pojave aneurizme). Ovisno o lokaciji praznine, mogu se pojaviti sljedeći znakovi akutne situacije:

Koje su komplikacije nakon operacije?

Moramo se sjetiti i znati da čak i nakon planirane kirurške intervencije mogu biti postoperativne komplikacije, a s kompliciranim oblicima aneurizme abdominalne aorte, rizik je mnogo veći. Najopasnije su sljedeće komplikacije:

  • unutarnje krvarenje;
  • formiranje tromba u vaskularnoj protezi;
  • kršenje srca s rizikom od akutnog zatajenja srca;
  • zatajenje bubrega zbog patoloških promjena u protoku krvi;
  • kršenje protoka krvi u nogama.

S bilo kojom od ovih varijanti komplikacija potrebna je ponovljena vaskularna operacija i daljnje dugotrajno liječenje.

Što je prognoza za život i zdravlje?

S planiranom operacijom protiv pozadine nekomplicirane aneurizme bilo gdje u abdominalnoj aorti, rizik smrti je nizak. Nažalost, prema statistikama za hitne operacije i bilo koje varijante komplikacija, stopa smrtnosti doseže 35-50%. Zato, bez ikakvih bolova u trbuhu, trebate vidjeti liječnika: ako se dijagnoza postavlja na vrijeme, onda šanse bolesne osobe za dug i sretan život rastu naglo.

Čak i nakon pravovremene operacije i bez komplikacija, vrlo je važno slijediti preporuke liječnika za prevenciju vaskularnih problema. Glavne preventivne mjere uključuju:

  • potpuno odbijanje pušenja;
  • prehrana niska u ugljikohidratima, masnu i začinjenu hranu;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • provođenje propisane od liječnika liječenja ateroskleroze;
  • stalno praćenje krvnog tlaka stalnim unosom lijekova.

Pojava aneurizme abdominalne aorte uvijek je vrlo visok rizik za život, čak i ako je veličina velikog plovila još uvijek malena. Mali problem može postati velik u kratkom vremenskom periodu: nastali poremećaji protoka krvi u području proširenja posude stvaraju uvjete za brzo širenje i povećanje veličine aneurizme. Ako nakon otkrivanja bolesti, liječnik nudi operaciju, nemojte tražiti izgovor za odgodu operacije na neko vrijeme. Svaki izgubljeni tjedan i mjesec povećava rizik od brzog povećanja i raskida broda. I to je nemoguće predvidjeti ili predvidjeti. Stoga samo pravovremena vaskularna operacija i poštivanje preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju mogu jamčiti očuvanje života i zdravlja.

Aneurizma aorte trbušne šupljine: operacija, simptomi, liječenje

U suvremenom svijetu, nedostatak vremena, ubrzani ritam života i stalno zapošljavanje, osobito kod sredovječnih i mladih ljudi, dovode do činjenice da se malo ljudi brine za svoje zdravlje, čak i ako se nešto počelo smetati. Stoga je vrijedno zapamtiti da mnoge bolesti koje ugrožavaju zdravlje i život uglavnom imaju manju nelagodu, no s komplikacijama mogu imati tužan ishod. To se posebno odnosi na takvu patologiju kao aneurizmu abdominalne aorte.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Ova arterija nalazi se duž kralježnice u trbušnoj i prsnoj šupljini i nosi krv iz srca u druge organe. Promjer aorte u trbušnoj šupljini je 15-32 mm, a ovaj odjel je omiljeno mjesto razvoja aneurizma (oko 80% slučajeva). Aneurizma - povećanje, izbočenje ili oticanje stijenke žile, što može biti uzrokovano traumom, upalnim ili ateroskleroznim oštećenjem.

Ovisno o nekim čimbenicima, razlikuju se ove vrste aneurizme abdominalnih aorte:

na lokalizaciji patologije: ukupno (duž cijele duljine), infrarenal (ispod i iznad mjesta grane iz aorte bubrežnih arterija), suprarenala;

promjer: div (veći od promjera posude nekoliko puta), velik (veći od 7 cm), srednji (5 do 7 cm), mali (3 do 5 cm);

po prirodi: komplicirano (tvorba trombi, piling, ruptura), nije komplicirano;

po strukturi izbočenog zida: delaminiranje, lažno, istinito. Stvarna aneurizma nastaje uz sudjelovanje svih slojeva zida ljuske plovila (vanjski, srednji, unutarnji). Lažno je ožiljak koji zamjenjuje normalan zid aorte na određenom području. Aneurizmi za disekciju su protok krvi između slojevitih zidova u zahvaćenom području;

u obliku: fusiform i saccular. Oni se razlikuju po tome, sa šablonom u sekciji, izbočina se zahvaća manje od pola promjera, a kod oteklina oblika vretena dolazi praktički duž čitavog promjera posude.

Aneurizma abdominalne aorte nalaze se u 5% muškaraca starijih od 60 godina. Glavna opasnost od ove bolesti je snažno stanjivanje zida na mjestu ispupčenja, a kao posljedica krvnog tlaka može doći do pucanja, što dovodi do smrtonosnog ishoda. Smrtnost u slučaju takve komplikacije je 75%.

Razlozi za razvoj aneurizme abdominalne aorte

Uzroci formiranja aneurizme:

Ateroskleroza je najčešći i najčešći uzrok aneurizme. Oko 73-90% svih slučajeva aneurizme abdominalne aorte uzrokovano je upravo naslagama aterosklerotskih plakova, što oštećuje unutarnji sloj stijenke krvnih žila.

Gljivične lezije - razvijaju se zbog prodora gljiva u krv ili kod pojedinaca imunodeficijencije.

Postoperativne lažne aneurizme - iznimno rijetko dolazi od anastomoze, nakon operacije na aortu.

Traumatska oštećenja vaskularnih zidova - mogu se pojaviti nakon zatvorenih ozljeda kralježnice, prsa, trbuha.

Genetski poremećaji su nasljedne bolesti koje dovode do slabosti vaskularnog zida (Morfanov sindrom, displasija vezivnog tkiva).

Upala aorte - pojavljuju se kod reumatizma, bakterijskog endokarditisa, nespecifičnog aortoarteritisa, mikoplazmoze, sifilisa, tuberkuloze.

Čimbenici rizika za razvoj ateroskleroze aorte

povećani kolesterol;

šećerna bolest - apsorbira krvne stanice, glukoza oštećuje unutrašnju školjku posude ili aortu i potiče sedimentaciju;

prekomjerna konzumacija alkohola - ima toksične učinke na krvne žile;

pušenje - nepovoljno utječe na cijeli kardiovaskularni sustav tijela, a pojedinačne tvari povećavaju rizik od razvoja hipertenzije i uzrokuju oštećenje unutarnje stijenke ljuske posuda;

nasljeđivanje - ako rodbine imaju nasljednu predispoziciju koja je uzrokovala displaziju vezivnog tkiva ili aneurizmu;

dobi - nakon 50-60 godina, plovila počinju gubiti elastičnost, što pridonosi oštećenju zidova krvnih žila. Stoga je zid aorte izložen štetnim čimbenicima;

muški spol - žene su mnogo manje vjerojatno da pate od aneurizme abdominalne šupljine.

Uvjeti koji izazivaju rupturu aneurizme:

ozljeda (primjerice, zbog nesreće);

prekomjerno fizičko naprezanje;

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Jednodijelna aneurizma, koja ima male dimenzije, ne može se klinički manifestirati godinama i slučajno je otkrivena tijekom istraživanja drugih bolesti. Kod značajnijih dimenzija aneurizme karakteristične su slijedeće karakteristike:

najčešće - bol u trbuhu, dosadno, pucanje ili crtanje karakter;

bol u donjem dijelu leđa, hladnoća i ukočenost donjih udova;

problemi s probavom - nedostatak apetita, nestabilna stolica, erucijacija, mučnina;

osjećaj pulsiranja u trbušnoj šupljini;

Osjećaj težine i nelagode u blisko-umbilikalnom području lijevo.

Ako pacijent ima takve simptome, potrebno je hitno konzultirati stručnjaka, jer ovi simptomi mogu signalizirati prisutnost aortalne patologije.

Dijagnoza za sumnju aorte aneurizme

Ako nema simptoma, dijagnoza se može vrlo slučajno ustanoviti tijekom pregleda bubrega, crijeva, želuca (na primjer, ultrazvuk organa trbušne šupljine).

Ako postoje klinički simptomi aneurizme, liječnik, ako se sumnja u takvu patologiju, provodi opći pregled pacijenta i određuje dodatne studije. Tijekom ispitivanja određuje se pulsiranje trbušne stijenke u ležećem položaju, a provodi se i audicija s stetoskopom kako bi se utvrdila prisutnost određene sistoličke buke u aneurizmi projekciji. Kada se palpacija može palpirati poput tumora, pulsirajuća volumetrijska formacija.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

X-zraka studija trbušne šupljine - informativna ako su prisutni taložci kalcificiranih kalcijevih soli u zidovima aneurizme. U takvim slučajevima moguće je pratiti obrise izbočine na roentgenogram, budući da aorta abdomena nije vidljiva na roentgenogramu;

angiografija - uvođenje kontrastnog medija u perifernu arteriju i provođenje rendgenskog pregleda nakon ulaska u kontrastnu aortu;

MRI ili CT trbušne šupljine - propisana je kako bi se razjasnila preliminarna dijagnoza i odredila prevalencija i lokalizacija aneurizme;

i ultrazvuk obostrano skeniranje aorta - najčešći način, što ga čini moguće identificirati prisutnost zidnog tromba, aterosklerotske lezije, odrediti brzinu područja protoka krvi, postavite duljinu i položaj aneurizme, vizualizirati izbočinu.

Osim ovih metoda, također su obvezni reumatološki testovi, testiranje glukoze u krvi, razina kolesterola, kao i opći i biokemijski krvni testovi.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Nema lijekova koji bi mogli ukloniti aneurizmu aorte. Međutim, tijekom liječenja bolesti potrebno je korištenje lijekova za sprječavanje progresije i komplikacija bolesti. Liječnik može propisati lijekove koji kontroliraju porast krvnog tlaka i kolesterola. Svi lijekovi koji se koriste u dijagnozi aneurizme abdominalne aorte pripadaju sljedećim skupinama:

protu-upalni lijekovi (kortikosteroidi - prednizolon ili NSAID - diklofenak) - u prisutnosti reumatskih srca i aorti;

antifungalnih lijekova i antibiotika - u prisutnosti upalnih ili mikotskih procesa u aorti;

lipidosnizhayuschie znači - normaliziranje razine kolesterola i sprečavanje taloženja na zidovima krvnih žila (rosuvastatin, atorvastatin);

antitrombotskih agensa (klopidogrel, varfarin, aspiric, tromboass, cardiomagnet). Potrebno je koristiti samo pod kontrolom liječnika, jer s puknim aortom njihova djelovanja samo povećavaju krvarenje;

lijekovi koji su dizajnirani za snižavanje razine glukoze u krvi, u prisutnosti dijabetes melitusa;

kardiotropni lijekovi - noliprel, verapamil, rekardium, prestarij.

Učinkovito liječenje takve bolesti može se postići samo kirurškim zahvatom. Operacija se može provesti u hitnom i planiranom obliku.

Pokazatelj za planiranu operaciju je prisutnost nekomplicirane aneurizme veličine veće od 5 centimetara. Hitna kirurgija je potrebna kada je potrebna ruptura aorte ili delaminacija.

Oba opcija uključuju operaciju pod općom anestezijom s aparatom koji omogućuje umjetnu cirkulaciju. Izrezivanje prednjeg trbušnog zida je napravljeno i omogućen je pristup abdominalnoj aorti. Nakon toga, uz pomoć stezaljke, protječe se od donje i iznad izbočenja, izbačen zahvaćena površina aorte zida, a na svoje mjesto u zdrave tkivo umjetni su umjetni udovi zakrivljeni.

Proteza je sintetička cijev koja ima hipoalergijska svojstva i dobro je uspostavljena jer ostaje u tijelu za život. Također, postoje proteze s granom na kraju, jer ponekad je potrebno vratiti zahvaćene ilakalne arterije. Vrijeme rada je 2-4 sata.

Nakon nanošenja šava na kiruršku ranu, pacijent ostaje u intenzivnoj njezi 5-7 dana. Nakon toga još 2-3 tjedna pacijent je u bolnici, a nakon izbijanja se opaža kod kardiologa i kirurga na mjestu prebivališta.

Kontraindikacije planiranoj operaciji

akutna kirurška patologija (kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis);

dekompenzacija popratnih bolesti (bronhijalna astma, šećerna bolest);

akutne zarazne bolesti;

teški oblici zatajivanja bubrega i jetre;

kronično zatajivanje srca (kasne faze);

akutni moždani udar (tek nakon 6 tjedana od početka pojave);

akutni infarkt miokarda.

S obzirom na činjenicu da je planirani zahvat od strane liječnika i pacijenta imaju dovoljno vremena za poduzimanje svih potrebnih ispitivanja, sve kompenzacijske mogućnosti organizma i moguće kontraindikacije treba vrednovati.

U slučaju hitne operacije, kontraindikacije ne rade jer je u ovom slučaju rizik od smrtnosti neusporedivo niži nego kada se aneurizam pukne. Stoga, uz najmanju sumnju na rupturu aneurizma, pacijentu bi trebalo operirati.

U devedesetima 20. stoljeća, skupina argentinskog znanstvenika testirala je uređaj za aortalnu protetiku, koja se naziva stentni presadak. Ova proteza u obliku debla i dva nogu, koja je pod kontrolom roentgena uvedena kateterom do aneurizme kroz femoralnu arteriju. Nakon postizanja potrebne točke, stentni presjek se neovisno ojačava u zidovima aorte pomoću posebnih kuka.

Ova operacija je endovaskularna i izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, bez rezanja abdominalne stijenke. Trajanje operacije je 1-3 sata.

Prednosti endotelastike aorte - brži oporavak nakon operacije, manja trauma.

Nedostaci - aneurizme se ne uklanjaju, nego su samo ojačani iznutra. Stoga se postupno izbočenje zida proteže izvan stenta i pojavljuju se novi načini protoka krvi, što povećava rizik od komplikacija - delaminacija stijenke krvnih žila, tromboza. Nakon toga je potreban otvoreni kirurški zahvat. Stoga, unatoč dobrim rezultatima endoprostheta u ranom razdoblju, nakon operacije, ova metoda se koristi mnogo rjeđe nego obično.

Pored toga, distribucija endoproteze ograničena je na relativno visoku cijenu grafikona stentova, koji se moraju proizvesti pojedinačno, za svaki pojedini slučaj. U Rusiji se takva operacija provodi u nekim klinikama, dok se otvorene operacije, osobito hitne, provode u potpunosti besplatno.

Komplikacije nakon operacije

Smrtnost tijekom planirane operacije iznosi 0-0,34% godišnje.

Mortalitet u prva dva mjeseca nakon operacije aorte aneurizme je 90%.

Operativni letalitet ima različite pokazatelje:

na endoprostetici - 1%;

tijekom operacije kroz rupturu aneurizme - 40-50%;

na planiranim operacijama - 7-10%.

Na temelju iskustva kirurga i statističkih podataka, može se zaključiti da je planirana operacija mnogo poželjna, budući da bilo kakvo kašnjenje u prisutnosti indikacija može biti kobno. Međutim, čak i kod planirane operacije, postoje rizici od komplikacija. Ovaj ishod liječenja iznosi oko 4%.

Komplikacije koje nastaju u ranom poslijeoperacijskom razdoblju

tromboembolijske komplikacije - odvajanje trombi i njihov ulazak u plućnu, crijevnu arteriju i arterije mozga i donjih ekstremiteta;

na endoprostetici - curenje postojećeg stenta (enolika);

krvarenje u unutarnjim organima i poremećaji krvarenja;

upala i nepodudarnosti operativne rane;

Prevencija komplikacija je kompetentna selekcija proteze, uporaba antibiotika, heparin u skladu s kirurškim standardima i pojačano praćenje tijekom razdoblja rehabilitacije.

Komplikacije dugoročno:

spolna disfunkcija (u prvoj godini nakon operacije, oko 10%);

tromboza proteze (u prvih 10 godina nakon operacije, 3%);

Prostetsko-crijevna fistula (do 1%);

infekcija proteze (0,3-6%).

Profilaksa dugotrajnih komplikacija - cjeloživotno prihvaćanje ACE inhibitora, beta-blokatora, antitrombocita, statina. Za bilo koji invazivni pregled s prodorom u tkivo (urološki, ginekološki, stomatološki postupci), treba propisati antibiotsku terapiju. Kako bi se spriječila impotencija u trenutku raspodjele aorte i ilakalne arterije, treba paziti da ne ošteti živce na ovom području.

Opasnost od aneurizme abdominalne aorte u slučaju odbijanja operacije

Bolest je opasna zbog razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. To je tromboza, ruptura, disekcija aorte.

Disekcija aneurizme abdominalne aorte

Karakterizira ga postupni stanjivanje zidova posude i prodiranje krvi između slojeva zida aorte zida. Širenje hematoma javlja se prije rupture aorte pod utjecajem krvnog tlaka.

Simptomi - oštra bol u leđima, želudac, slabost, bljedilo, pad krvnog tlaka, hladni znoj, kolaps, šok, gubitak svijesti, smrt. U nekim slučajevima pacijent ne dolazi u bolnicu.

Dijagnostika - hitno ponašanje ultrazvuka trbušne šupljine, po potrebi MRI ili CT.

Liječenje - hitni zahvat.

Ruptura aorte

Probijanje krvi iz aorte u retroperitoneum ili trbušnu šupljinu. Simptomi, dijagnoza i način liječenja odgovara pilingu aorte aneurizme. Stanje šoka ili smrti uzrokovano je teškim gubitkom krvi i kasnijim poremećajima u radu srca.

Aneurizmska tromboza

Blokada tromboznih masa aorte lumena potpuno se javlja rijetko zbog velikog promjera ove posude. Najčešće se trombi oblikuju u zidnom području i poslije odvajanja mogu začepiti arterije manjim promjerom (arterije donjih ekstremiteta, iliacne i renalne arterije).

Simptomi - tromboza femoralnih i bolesne arterije - jakog bola, hladnoću donjih ekstremiteta (oštri), oslabljene motoričke funkcije i plavetnilom kože donjih ekstremiteta; tromboza bubrežne arterije - povraćanje, mučnina, pogoršanje općeg stanja, odsutnost mokrenja, bol u leđima.

Dijagnostika - duplex skeniranje i ultrazvuk.

Liječenje - operacija za ekstrakciju tromba, antikoagulacijska terapija.

Životni stil za sumnju aorte aneurizme abdominalnog dijela

Prije operacije. S aneurizmom veličine do 5 cm, liječnici odabiru trudnoća i nadgledaju pacijenta. Pacijent pregledava liječnik jednom svakih šest mjeseci. Ako stopa rasta aneurizme prelazi 0,5 cm pola godine, propisuje se operacija.

Nakon operacije u prvoj godini pacijent posjećuje liječnika mjesečno, nakon što se posjeta smanji na mjesečno i godišnje.

Prije i poslije operacije, pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik. Također se preporučuju jednostavne mjere za sprečavanje komplikacija i rasta aneurizme, kao i za vođenje zdravog načina života:

Pravilna prehrana i kontrola težine. Zabranjeno je jesti slanu, začinjenu, prženu, masnu hranu. Uvedene su ograničenja na konditorske proizvode i životinjske masti. Preporučljivo je koristiti mors, kompote, sokove, ribu i niske masnoće vrsta mesa peradi, fermentiranih mliječnih proizvoda, žitarica, svježeg voća i povrća. Prehrana treba podijeliti u male dijelove 4-6 puta dnevno. Proizvodi se trebaju kuhati, kuhati, isparavati.

Smanjenje razine kolesterola u statinsima za uzimanje krvi, prehrane bez kolesterola.

Kontrola pokazatelja krvnog tlaka - ograničavanje soli, fizičkog rada, stresa, uzimanja lijekova za normalizaciju tlaka.

Puno odbijanje alkohola i pušenja. Klinički je dokazano da rast aneurizme ovisi o pušenju. Alkohol potiče promjene krvnog tlaka, što može izazvati rupturu aneurizma.

Isključenje teških tjelesnih napora - sportovi su kontraindicirani, hodanje je dozvoljeno za beznačajne udaljenosti. U postoperativnom razdoblju - potpuni ležaj s postupnim motornim opterećenjem.

Ispravljanje popratnih bolesti - bubrega, jetre, bolesti srca, dijabetes melitusa.

Prognoza bolesti

Prognoza u odsutnosti liječenja je nepovoljna, jer se javljaju komplikacije koje dovode do smrti kada bolest napreduje.

Smrtnost s malom veličinom aneurizme manja je od 5% godišnje, a obrazovna veličina je 5-9 cm - 75%.

Smrtnost nakon dijagnoze i prisutnost srednjih i velikih aneurizama u prve dvije godine - 50-60%.

Nakon rupture aorte, prognoza je iznimno nepovoljna. Bez liječenja, 100% pacijenata umire, uz pomoć u prva dva mjeseca nakon operacije, 90% pacijenata umre.

Nakon planirane operacije, prognoza je povoljna, stopa preživljavanja u prvih 5 godina je 65-70%.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte lokalno je proširenje lumena abdominalnog dijela aorte, koja se razvija kao posljedica patološke promjene u zidovima ili anomalije njihovog razvoja. Od svih aneurizmskih lezija krvnih žila aneurizme abdominalne aorte je 95%. Bolest se dijagnosticira u svakom dvanaestu muškarcu u dobi od 60 godina, žene rjeđe pate.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se postupno povećava volumen (za oko 10-12% godišnje). Tijekom vremena, zidovi posude se protežu tako da su u svakom trenutku spremni za prasak. Rupturu aneurizme prati masivan unutarnji krvarenje i smrt pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzimaju 15. mjesto na popisu bolesti koje vode do smrti.

Oblici bolesti

Najčešće kliničari koriste klasifikaciju aneurizme abdominalne aorte, temeljene na osobitosti anatomskog položaja patoloških ekstenzija:

  • infrarenalni aneurizme, tj. lokalizirane ispod grane bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
  • suprarenalne aneurizme, tj. nalaze se iznad mjesta retrakcije bubrežnih arterija.

Prema strukturi šupljine, aneurizme abdominalne aorte dijele se na lažnu i istinitu aortu.

Prema obliku izbočine:

  • piling;
  • fuziformne;
  • difuzne;
  • saccular.

Ovisno o uzroku aneurizme abdominalne aorte može biti kongenitalna (povezana s abnormalnostima strukture vaskularnog zida) ili stečena. Potonji su zauzvrat podijeljeni u dvije skupine:

  1. Upalni (zarazni, infekcijski-alergijski, sifilitisni).
  2. Non-upalni (traumatski, aterosklerotični).

Prisutnost komplikacija:

  • nekomplicirane;
  • komplicirano (trombozirano, ruptirano, piling).

Ovisno o promjeru mjesta ekspanzije, aneurizme abdominalne aorte su male, srednje, velike i gigantske.

Ako nema pravovremenog kirurškog zahvata liječenje aneurizme abdominalne aorte oko 90% pacijenata umre u prvoj godini dijagnoze.

AA Pokrovsky je predložio klasifikaciju aneurizme abdominalne aorte, na temelju prevalencije patološkog procesa:

  1. Infracrvena aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim potporom.
  2. Infracrvena aneurizma, koja se nalazi iznad razine bifurkacije (bifurkacije) abdominalne aorte, koja ima dugi proksimalni isthmus.
  3. Infracrvena aneurizma, koja se proteže do područja bifurkacije aorte ateroskleroze, kao i iliacne arterije.
  4. Ukupni (infrarenalni i suprarenalni) aneurizmi abdominalne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Brojne studije su pokazale da je glavni faktor u aneurizme abdominalne aorte, što je, međutim, i druga mjesta od patološkog procesa (torakalne aorte, luka aorte) je ateroskleroza. U 80-90% slučajeva dolazi do razvoja bolesti. Manje razvoj stečene aneurizma abdominalne aorte je povezana s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloze, tuberkuloze, sifilisa, nespecifično aortoarteriit).

Često, aneurizmu abdominalne aorte nastaje u pacijenata koji imaju urođeni nedostatak strukture stijenke krvnih žila (fibro-mišićni displazije).

Uzroci pojave traumatskog aneurizma abdominalne aorte:

  • trauma kralježnice i trbušne šupljine;
  • tehničke pogreške u obavljanju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografije.

Čimbenici koji povećavaju rizik nastanka aneurizme abdominalne aorte su:

  • pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s tom patologijom, više pušenja i broj cigareta pušenih svaki dan, to je veći rizik od aneurizme;
  • stariji od 60 godina;
  • muški spolni odnos;
  • prisutnost ove bolesti u bliskoj obitelji (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme abdominalne aorte često se pojavljuje kod pacijenata koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili hipertenzije. Osim toga, veličina i oblik aneurizme utječu na rizik od rupture. Simetrične aneurizme smanjuju rjeđe od asimetričnih. Velika ekspanzija, koja je dosegla promjer od 9 cm i više, u 75% slučajeva rasprsnula je masivnim krvarenjem i bržom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva, aneurizme abdominalne aorte javlja bez ikakvih kliničkih simptoma, a dijagnosticira slučajno tijekom istraživanja u trbuhu radiografija, ultrazvuk, dijagnostički laparoskopija ili konvencionalni palpacija abdomena, obavljaju u vezi s drugim trbušne patologije.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se postupno povećava volumen (za oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi abdominalnih aorte aneurizama mogu biti:

  • bol u trbuhu;
  • osjećaj raspiranya ili težine u abdomenu;
  • osjećaj pulsacije u abdomenu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može biti u rasponu od blagih do teških netolerantnih lijekova za ubrizgavanje boli. Često daje bol u preponama, sakralni i donjem području, a time i pogrešno dijagnosticiran kao išijas, akutnog pankreatitisa ili bubrežnih kolika.

Kada raste aneurizme abdominalne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja probavnih sindrom, koji se odlikuje:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • belching s zrakom;
  • nadutosti;
  • sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima, bubrega pomiče aneurizmatskog vreću i pritišće uretru, što dovodi do stvaranja uroloških sindrom, koji se klinički manifestira dysuric poremećaja (brzo, bolno, teško urinarni) i Hematurija (krv u urinu).

Ako aneurizme abdominalne aorte pritišće testisa žila (arterija i vena), pacijenti imaju bolove u testisima, kao i razvijanje Varikokela.

Kompresije leđne korijena strši povećanje u abdominalnoj aorti je popraćena formiranjem ishioradikulyarnogo simptoma, koji je karakteriziran perzistentne boli u donjem području, kao i motora i senzorne poremećaja u nogu.

Aneurizma abdominalne aorte mogu uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju u donjim udovima, što dovodi do trofičkih poremećaja i povremenih klaudikacija.

Kada se aneurizmi abdominalne aorte rupture, pacijent razvija masivan krvarenje, što može dovesti do smrti u nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

  • iznenadna intenzivna bol (tzv. daggerache) u abdomenu i / ili donjem dijelu leđa;
  • oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
  • osjeti snažnu pulsaciju u trbušnoj šupljini.

Klinička slika aneurizmu abdominalne aorte rupture krvarenja definiranom smjeru (mjehura, duodenum, inferior vena Beč, bez trbušne šupljine, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje, karakteristična je uporna bolna bolest. Ako je hematom se povećava prema zdjelici, bol može zračiti na perineum, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se javlja pod maskom srčanog udara.

Intraperitonealna rupture aneurizme abdominalne aorte dovodi do masovnog haemoperitoneum brzom razvoju, tu je oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin - Blumberg pozitivan u svim odjelima. Prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini određuje se udarno.

Istovremeno s simptomima akutnog trbuha, rupture aorte aneurizme i simptomi hemoragičnog šoka se brzo razvijaju:

  • oštar bljedilo sluznice i kože;
  • jaka slabost;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • pospanost;
  • lančani puls (česte, nisko punjenje);
  • značajno smanjenje krvnog tlaka;
  • smanjenje izlaznog urina (količina urina koja se odvaja).

Uz intraperitonealnu rupturu abdominalne aorte aneurizme, smrtonosni ishod vrlo brzo dolazi.

Ako je bijeg pojavljuje aneurizmatskog sac u lumen donje šuplje vene, što je popraćeno stvaranjem arterijsko-venske fistule, simptomi koji su:

  • bol lokaliziran u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • formiranje u abdominalnoj šupljini pulsirajućeg tumora, preko kojeg su dobro primljeni sistolo-diastolički zujali;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • tahikardija;
  • povećanje otežane disanje;
  • značajna opća slabost.

Postupno se povećava zatajenje srca, što uzrokuje smrt.

Rupture aneurizmu abdominalne aorte u dvanaesniku rezultira iznenadnim nastupom masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Pacijent pada naglo arterijski tlak, krvava povraćanje, slabija slabost, ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje u ovoj vrsti jaz je teško dijagnosticirati gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih razloga, kao što su čir na želucu i čir na dvanaestercu.

dijagnostika

U 40% slučajeva, aneurizme abdominalne aorte su slučajni dijagnostički nalaz pri provođenju kliničke ili radiološke studije u drugoj prilici.

Ukazuje na prisutnost bolesti može se temeljiti na podacima dobivenim povijesti uzimanja (pokazatelj obiteljska bolest), opći pregled pacijenta, te auskultacijom trbušne palpacijom. U tankim pacijentima ponekad je moguće palpirati u abdominalnoj šupljini koja pulsira bezbolno formiranje, koja ima gusto elastičnu konzistenciju. Tijekom auskulta može se čuti sistolički šum na prostoru ove formacije.

Najdjelotvornija i jeftina metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte je pregled abdominalne šupljine. Na roentgenogramu, sjena aneurizme je vizualizirana, au 60% slučajeva promatra se kalcifikacija zidova.

Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju veliku točnost određivanja veličine i lokalizacije patološkog proširenja. Osim toga, u skladu s kompjuterske tomografije, liječnik može procijeniti međusobnu raspored aneurizma abdominalne aorte i drugih visceralnih krvnih žila otkriti moguće anomalije u vaskularnom.

Angiografija je navedeno u bolesnika s hipertenzijom u teškim ili nestabilne angine, značajan renalnu arterijsku stenozu, bolesnika s sumnja mezenterijskog ishemije, kao i pacijenata s znakova okluzije (začepljenjem), distalne arterije.

U nazočnosti indikacija mogu se koristiti i druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopiju, intravenoznu urografiju.

Liječenje aneurizme abdominalnih aorte

Bolesnikova prisutnost aneurizme abdominalne aorte je znak za kirurško liječenje, pogotovo ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Osnovni operacija za aneurizmu abdominalne aorte je aneurysmectomy (ekscizija aneurizme sac), nakon čega slijedi uklanjanje krvnih žila dio proteze za plastičnosti Dacron ili drugog plastičnog materijala. Kirurška intervencija se provodi kroz pristup laparotomiju (incizija trbušne stijenke). Ako je patološki proces uključen u ilakalne arterije, tada obavite bifurkaciju aorto-laijskog proteza. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, pritisak u srčanim šupljinama i srčani izlaz nadziru se pomoću Swan-Ganz katetera.

Kontraindikacije provedbe planirane operacije aneurizme abdominalne aorte su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • svjež miokardijalni infarkt;
  • terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega;
  • teškog stupnja srčane i respiratorne insuficijencije;
  • zajedničku okluziju ilaknih i femoralnih arterija (djelomično ili potpuno blokiranje protoka krvi duž njih).

Kada se aneurizma abdominalne aorte rupture, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama u hitnom redu.

Aneurizma abdominalne aorte zauzimaju 15. mjesto na popisu bolesti koje vode do smrti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju neinvazivne metode liječenja aneurizme abdominalnih aorte. Jedan od njih je i endovaskularna protetika patološkog proširenja uz pomoć implantatnog stent-graft (posebna metalna struktura). Stent je postavljen tako da potpuno pokriva cijelu dužinu aneurizme. To dovodi do činjenice da krv prestane stavljati pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od daljnjeg povećanja, kao i rupture. Ova operacija s aneurizmom abdominalne aorte karakterizirana je minimalnom traumom, niskim rizikom komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratkom razdoblju rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

  • ruptura aneurizmske vrećice;
  • trofički poremećaji u donjim udovima;
  • isprekidane claudication.

pogled

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte, oko 90% pacijenata umre u prvoj godini dijagnoze. Operativna smrtnost u provedbi planirane aktivnosti iznosi 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene na pozadini rupture zida aneurizme rezultiraju fatalnim ishodom u 50-60% slučajeva.

prevencija

Za rano otkrivanje trbušne aneurizme aorte pacijenata koji boluju od ateroskleroze ili imaju povijest teretom ove bolesti krvnih žila, sustavna preporuča liječnički nadzor alat s periodični pregled (radiografiju u trbušnoj šupljini, SAD).

Važna uloga u sprečavanju formiranja aneurizme je napuštanje pušenja, aktivno liječenje infektivnih i sustavnih upalnih bolesti.

Pročitajte Više O Plovilima