Gdje je karotidna arterija u ljudskom tijelu - struktura, funkcije, bolesti i njihovo liječenje

Ljudski sustav cirkulacije je složeni mehanizam koji se sastoji od četiri komore mišićne pumpe i mnoštva kanala. Ploče koje pružaju krv organa se nazivaju arterije. To uključuje zajedničku karotidnu arteriju koja nosi krv iz srca u mozak. Normalno funkcioniranje tijela je nemoguće bez učinkovite cirkulacije krvi, jer prenosi esencijalne mikroelemente i kisik.

Što je karotidna arterija?

Kao što je već spomenuto, ova vrsta arterije je brod dizajniran za hranjenje glave i vrata. Spavaća vena ima široki oblik koji je neophodan za prijenos velike količine kisika, stvarajući intenzivan i kontinuiran protok krvi. Zahvaljujući arteriji, tkiva mozga, vizualni aparati, lice i drugi periferni organi obogaćeni su zbog čega se njihov rad odvija.

Gdje je

Često ljudi imaju pitanje: kako pronaći karotidnu arteriju na vratu? Za odgovor se mora obratiti osnovama anatomije ljudskog tijela. Uobičajena uparena karotidna arterija potječe iz prsnog koša, potom teče duž vrata do lubanje, završavajući na bazi mozga. Dulja desna grana odlazi od brachiocefalskog prtljažnika, lijeve grane iz aorte. U području cerviksa, debla se protežu duž prednjeg pokrova nad kralježnim prstenima, a između njih - jednjaka i traheje.

struktura

Na vanjskoj strani zajedničkog CA je jugularna vena, a među njima je vagusni živac smješten u utoru: formira se vaskularni snop. Na vertikalnom tijeku kreveta postoji nedostatak grana, ali u hrskavici štitnjače postoji bifurkacija karotidne arterije na unutarnju i vanjsku stranu. Posebna značajka plovila je prisutnost širenja (karotidni sinus) s nodulom uz njega (spavao glomus). Vanjski karotidni kanal se sastoji od nekoliko skupina krvnih žila:

  • štitne žlijezde;
  • jezik;
  • ždrijela;
  • prednji;
  • okcipitalna;
  • uho vratiti.

Položaj grane unutarnje karotidne arterije smatra se intrakranijalnim, jer ulazi u kranij kroz posebnu rupu u vremenskoj kosti. Područje spoja broda s bazalnom arterijom kroz anastomozu zove se krug Willisa. Segmenti unutarnje karotidne arterije prenose krv u vizualni organ, prednje i stražnje dijelove mozga, cervikalni kralješci. Ova vene se sastoji od sedam plovila:

  1. veza;
  2. kavernozni;
  3. vrata;
  4. oka;
  5. klinastog oblika;
  6. stjenovita;
  7. sektora rastrgane rupice.

Koliko karotidnih arterija u jednoj osobi

Postoji zabluda da osoba ima jednu karotidnu arteriju: u stvari, postoje dva. Oni se nalaze na obje strane vrata i najvažniji su izvori cirkulacije krvi. Pored ovih krvnih žila su dvije dodatne vertebralne arterije, koje su znatno niže od volumena somnolenta tekućine koja se transportira. Osjetiti puls, morate pronaći točku u utoru ispod obrazovnice s jedne strane Adamove jabuke.

funkcije

Pored kretanja protoka krvi, karotidne arterije rješavaju druge, ali manje važne zadatke. Karotidni sinus ima živčane stanice, čiji receptori imaju sljedeće funkcije:

  • pratiti unutarnji vaskularni tlak;
  • reagiraju na promjene u kemijskom sastavu krvi;
  • daju signale o prisutnosti kisika koji dolazi iz eritrocita;
  • sudjeluje u regulaciji aktivnosti srčanog mišića;
  • pratiti puls;
  • održavati krvni tlak.

Što će se dogoditi ako pritisnete karotidnu arteriju

Kako bi se utvrdilo iz vlastitog iskustva, posljedice prešanja karotidne arterije strogo su zabranjene. Ako nakratko pritisnete na ovu posudu, postoji gubitak svijesti. Ovo stanje traje oko pet minuta, a kad se cirkulacija krvi nastavlja, osoba se probudi. Eksperimenti s duljim vremenom sile mogu izazvati teške distrofijske procese jer je odsutnost kisika štetna za stanice mozga.

bolest

Vanjska nit koja spava ne proizvodi dovod krvi izravno u mozak. Neprestano otvaranje anastomoze, čak iu slučaju nedostatka kruga Willisa, objašnjeno je dobrim krvnim punjenjem ove grane. Patologije su karakteristične uglavnom za unutarnji kanal, iako su otorinolozi, plastični kirurzi i neurokirurzi u praksi suočeni s kršenjima vanjskog bazena. Oni uključuju:

  • kongenitalni lica, cervikalni hemangiomi;
  • malformacija;
  • arteriovenska fistula.

Kronične bolesti, poput ateroskleroze, sifilisa, mišićno-vlaknaste displazije, uzrokuju ozbiljne promjene u unutarnjem deblu. Mogući uzroci bolesti uspavanog kanala krvi su:

  • upala;
  • prisutnost plaka;
  • blokiranje arterije;
  • stvaranje pukotina u zidu kanala (disekcija);
  • proliferaciju ili raslojavanje ljuske posude.

Rezultat negativnih procesa je sužavanje karotidne arterije. Mozak počinje gubiti hranjive tvari, kisik, zatim klinički razvoj hipoksije stanica, ishemični moždani udar, tromboza. S obzirom na ovu pozadinu, razlikuju se sljedeće bolesti CA:

  • patološka arterijska grananja;
  • trifurcation, što znači odvajanje u tri klice;
  • aneurizme;
  • trombus u karotidnoj arteriji.

ateroskleroza

Normalan izgled arterijske stijenke podrazumijeva glatkoću i elastičnost. Oblikovanje plakova pomaže smanjiti lumen debla. Akumulacija naslaga dovodi do izraženog suženja posude. Provođenje dijagnoze, liječnici stavljaju pacijenta na dijagnozu: ateroskleroza karotidnih arterija. Ovo stanje odnosi se na brojne ozbiljne bolesti koje uzrokuju moždani udar, atrofiju tkiva mozga, pa stoga zahtijeva hitan tretman. Odrediti prisutnost plakova u karotidnoj niti može biti za takve simptome:

  • oštar porast kolesterola;
  • česte glavobolje;
  • nesvjesticu;
  • problemi s vidom;
  • brz puls;
  • jaki zvukovi u ušima;
  • utrnulost udova;
  • konvulzije, zbunjenost;
  • poremećaj govora.

Sindrom karotidne arterije

Bolest koju karakterizira grč vlaknih zidova, lijek se prepoznaje kao sindrom karotidne arterije. Njegova je pojava povezana s akumulacijom kolesterinskog sloja duž rubova kanala, odvajanje ljuske u nekoliko slojeva, stenoza. Rijetko je podrijetlo bolesti uzrokovano genetskom predispozicijom, nasljednim čimbenicima, traumama.

Stratifikacija unutarnje površine arterije postaje uzrok ishemijskog moždanog udara različitih dobnih skupina ljudi. Opasnosti su osjetljive na bolesnike starijih od 50 godina, ali nedavna istraživanja pokazuju da je postotak udara mladih ljudi u porastu. Prevencija razvoja sindroma CA znači odbijanje loših navika, ponašanje aktivnog načina života.

aneurizme

Proširenje arterijske zone s lokalnim stanjivanjem poklopca naziva se aneurizma. Državu prethode upalne reakcije, mišićna atrofija, ponekad bolest prirođenih prirođenih. Formira se u intrakranijalnim zonama unutarnje karotidne grane i izgleda kao vrećica. Najgora posljedica ove vrste obrazovanja je jaz koji vodi do smrti.

Aneurizme se ne smiju miješati s karotidnom kemodektomijom povezanom s benignim tumorima. Prema statistikama, 5% slučajeva pretvara u rak. Put razvoja dolazi u području bifurkacije, nastavljajući kretanje ispod čeljusti. Tijekom svog života, problemi se ne manifestiraju, stoga dijagnosticiraju patolozi.

Liječenje bolesti

Pretpostavimo da je patologija arterije klinička simptomatologija moguća, ali dijagnozu čine samo liječnici nakon odgovarajućeg pregleda. Za proučavanje organa koriste se metode primjene suvremenih tehnologija:

  • ultrazvuk;
  • dopplerografski nadzor;
  • angiografija;
  • MR;
  • računalnu tomografiju.

Shema liječenja bolesti ovisi o stupnju, veličini i općem stanju. Na primjer, s početnim tijekom tromboze, mali aneurizam je propisan antikoagulansi, tromboliti. Proširenje kanala arterije provodi se uz pomoć izolacije novakaina ili uklanjanja susjednih simpatičkih klastera. Teška suženja, začepljenja i tromboza karotidne arterije zahtijevaju kirurške zahvate. Kirurgija na pospanoj posudi izvodi se stentiranjem ili uklanjanjem oštećenog područja zamjenom umjetnim dijelom.

Slika karotidnih arterija na vratu

Video: zajednička karotidna arterija

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Spavaća arterija: anatomija, funkcije, moguće patologije

Spavaća arterija je posuda koja potječe iz prsne regije i završava u mozgu. On obavlja funkcije pružanja krvi, a time i elemente potrebne za život, mnoge organe. Dodijelite zajedničku karotidnu arteriju koja je podijeljena na unutarnju i vanjsku. Postoje dvije glavne patologije plovila: ateroskleroza i aneurizma. Oni su karakterizirani različitim promjenama, ali oboje su tako opasni da mogu dovesti do smrti.

Jedna od najvećih krvnih žila u tijelu, koja pripada velikom rasponu cirkulacije krvi, je karotidna arterija. Ima kompleksnu anatomiju i par plovila, čije se grane isporučuju s krvlju u mozak, punjuje se kisikom i hranjivim tvarima. Ove posude njeguju tkiva vrata i očiju.

Mjesto na kojem prolazi karotidna arterija smatra se jednim od najranjivijih. Za bilo koji mehanički efekt, tijelo reagira kao signal za povećanje tlaka i daje odgovor, spuštajući ga. Zajedno s pritiskom otpušta srce, zbog čega se osoba može onesvijestiti. Ako je utjecaj bio dovoljno jak, tada je moguć fatalni ishod.

Čak i najmanje smanjenje protoka krvi u arteriji ili njegovo začepljenje dovodi do cirkulacijskog zatajenja, što izaziva moždani udar. U kritičnoj situaciji, sposobnost da se osjećaju pravi puls na karotidnoj arteriji može spasiti život osobe.

Prva posuda para prolazi duž desne strane cervikalne regije, druga - s lijeve strane. Lijeva strana arterije je malo duža od desne arterije i proteže se od brachiocefalskog prtljažnika. Desna strana - potječe iz luka aorte. Prava arterija ima duljinu od 6 do 12 cm, duljina lijevog lijevka doseže 16 cm.

Sam karotidna arterija dolazi od podjele prsnog koša, grana i uzdiže se duž linije traheje, jednjaka, a zatim dijametralno prema procesima

Četvrt cervikalne regije bliži je prednjem dijelu ljudskog tijela. Izolirajte vanjsku karotidnu arteriju i unutarnju.

Vanjska arterija sastoji se od četiri dijela: prednje, stražnje, srednje i krajnje grane. Zadnje u dužini blizu ruba početi da se formira veliki mrežu kapilara, koji se, pak, dio su oralni i na području zjenice.

Podijeljen je u skupine velikih posuda, koje uključuju:

  • vanjska štitnjača;
  • uzlazno ždrijelo;
  • jezičac;
  • prednji;
  • okcipitalna;
  • stražnjeg uha.

Arterija izvodi više funkcija: omogućuje protok krvi u salivarnu i štitnjaču, mišiće lica i mišiće jezika. Donosi krv u zatiljku i parotidnu regiju. Gornja čeljust i vremenska područja također dobivaju hranjive tvari iz vanjske karotidne arterije.

Kapilare na licu jasno su vidljive tijekom vrućeg vremena, neugodnosti, u napetoj situaciji - na licu se pojavljuje rumenilo.

Ona predstavlja stražnji dio arterije. Jedan od glavnih zadataka je isporuka hranjivih tvari u glavu, za produktivni rad mozga. Ova arterija prolazi kroz cervikalnu regiju i prolazi u lubanju sa strane hrama. Podijeljena je na sljedeće odjele:

  • vrata;
  • stjenovita;
  • kavernozni;
  • mozak.

Ti su odjeli podijeljeni na još manje arterije, stvarajući veliku i složenu glavnu mrežu krvi kako bi se stanicama mozga dale hranjivim tvarima i kisikom.

Na strani, unutarnja jugularna vena prolazi kroz podlogu lubanje u bočni dio ždrijela, prema sredini parotidne žlijezde, odvajajući od potonjeg od strane shillopharyngeal mišića.

Pod utjecajem vanjskih stimulansa (na primjer, situacija prenesenog stresa, strah, visoka temperatura vanjskog okruženja) povećava se protok krvi kroz karotidnu arteriju. Ako ti čimbenici traju neko vrijeme, osoba može doživjeti emocionalno uzbuđenje, napet energije. Preokrenuta situacija nastaje kada je u takvoj situaciji osoba dugo vremena, dolazi apatija, znakovi depresije. To znači da je ograničena ili prekomjerna količina kisika u mozgu podjednako opasna za tijelo.

Da biste izmjerili razinu protoka krvi u karotidnoj arteriji, trebate proći duplex skeniranje. Prema rezultatima kojih

  • širina prostora posuda;
  • broj plaka ili njihova odsutnost;
  • prisutnost trombi;
  • rupture krvnih žila;
  • aneurizme.

Normalno čitanje je 55 ml na 100 g tkiva mozga.

Postoje dvije glavne bolesti u kojima karotidna arterija boli. Jedan od njih uzrokuje proširenje, a drugi - sužavanje plovila. U oba slučaja potrebna je operacija radi ispravljanja patologije. Ekspanzija posude naziva se aneurizmom, a manje je uobičajena od suženja. Opasnost od aneurizme u svom mogućem rupture, što često uzrokuje krvarenje koje ugrožava krvožilni sustav, a ponekad dovodi do smrti. Aneurizmu djeluje prekidanjem vrata.

Također, operacija je potrebna za osobe koje pate od konstrikcije krvnih žila, kako bi se osiguralo njihov priljev krvi u mozak. Uzrok kršenja lumena, a time i protok krvi najčešće je ateroskleroza. Jedna od glavnih komplikacija je moždani udar.

Bolest je vrlo opasna. Terapeutske metode liječenja ne mogu dati pozitivan rezultat, stoga je potrebno miješati se s kirurzima. Takve operacije nekoliko puta smanjuju mogućnost poremećaja protoka krvi i osiguravaju dovoljnu količinu kisika u mozgu. Rehabilitacija nakon operacije je uspješnija.

Oznaka za kiruršku intervenciju:

  • karotidne arterijske posude sužene za više od 70%;
  • simptome ishemije ili moždanog udara;
  • postoji kršenje odjela za mozak, napredak u razvoju ishemije;
  • oštećena karotidna arterija.

Operacija se izvodi za vraćanje protoka krvi i širenje lumena posude. Vrste kirurške intervencije:

  • karotid endarterektomija;
  • Stentiranje krvnih žila;
  • Vaskularna protetika.

Karotidna endarterektomija se smatra klasičnom operacijom. To uključuje uklanjanje aterosklerotskog plaka i zatvaranje posude krpom. Predstavlja direktan antikoagulant, karotidnu arteriju je pričvršćena i odrezana duž prednjeg zida. Sclerotični plak se odvaja od zidova posuda i otpušta. Posuda je isprana slanom otopinom i vezana.

Stenoza se sastoji u obnovi lumena pomoću stenta - cjevastog ekspandera. Plak se ne izvuče iz posude, već se čvrsto stisne uz zid. Lumen se povećava i protok krvi se vraća. Operacija ima nekoliko prednosti: nema potrebe za općom anestezijom, minimalnom intervencijom, brzom oporavku.

Protetika se provodi s velikom oštećenjem zidova, u kombinaciji s izraženom kalcitozom. Posuda je odsječena na mjestu usta, oštećena tkiva su odvojena i zamijenjena endoprotesom željenog promjera.

Pospana arterija igra važnu ulogu u životnoj potpori jer hrani organa mozga i vrata.

SHEIA.RU

Opća bol u prsima: anatomija, grane, norma, krvna tlaka

Anatomija zajedničke karotidne arterije

Česta karotidna arterija je glavna posuda koja transportira krv iz srca u najgornji dio ljudskog tijela. Upravo ta arterija uz grane osigurava protok mozga od 70% krvi koju treba. Oči, zatiljnjak, područje uha, čeljust i temporalne žlijezde, mišići lica i jezika. Široka mreža grana karotidnih arterija izlučuje se kroz sve tkiva i organe koncentrirane u regiji glave.

struktura

Mjesto podrijetla zajedničke karotidne arterije je područje prsnog koša. Anatomija arterije je takva da se u početku sastoji od 2 velike plovne diverzije u različitim smjerovima - lijevo i desno. Svaki od njih diže se gore, prolazi duž dušnika s jednjakom, prolazi procese cervikalnih kralješaka, prolazi duž prednjeg dijela vrata. I završava oko četvrtog kralješka. Tamo počinje bifurkacija (bifurkacija).

Lijeva zajednička karotidna arterija je kraća od desne, budući da se grana s brachiocephalic brachiolar stabljike. Dok je pravo izravno iz aorte. Dužina duljine varira od 6 do 12 cm, duljina desno može normalno biti 16 cm. Promjer karotidnih arterija varira između žena i muškaraca. U prvom je prosjeku 6, 1, u drugom - 6,5 mm.

Izvan OCA i malo prednje strane vrata, jugularna vena izvodi suprotne funkcije. Također je vruće. Upravlja venskom krvlju natrag do srčanog mišića. U sredini arterije i vene nalazi se vagusni živac. Ova cijela struktura zajedno tvori glavni neuromuskularni skup cerviksa.

Na samom dnu vrata arterije su skrivene duboko. Oni pokrivaju vanjsku ljusku vrata, potkožni mišić, zatim duboko tkivo vrata i konačno duboke mišiće. U gornjem dijelu leže površno.

Oba karotidna arterija graniče na traheju, jednjaku i štitnoj žlijezdi. Malo više s grkljanima, ždrijelom.

bifurkacija

Nakon što je stigao do ruba hrskavice štitnjače, u području rasporeda karotidnog trokuta, glavne arterije su podijeljene na dva manja - unutarnja i vanjska. Ovo je bifurkacija zajedničke karotidne arterije, što znači - bifurkaciju. Promjer dvokrilnih grana je otprilike isti.

U ovom području je širenje glavne posude, nazvan sanni sinus. Njemu leži mali pleksus - pospani glomus. Unatoč skromnoj veličini, ovaj čvor ima vrlo važnu funkciju - praćenje stabilnosti tlaka, kemijskog sastava krvi i kontinuiranog rada važnog srčanog mišića.

Vanjska arterija, na samom početku nakon bifurkacije zajedničkog, nalazi se bliže osi unutarnje. A onda - dalje. Na samom početku je pokriven vratnim mišićima - sternocleamus-mastoidom, a nakon dostizanja karotidnog trokuta - potkožnog mišića i cervikalne fasadne ploče.

Na istoj visini kao i donja čeljust, arterija razgranana. To je njegova glavna grana - gornja i vanjska temporalna. Podijeljeni su u mnoge grane arterija, podijeljene u skupine:

  1. prednja strana: vanjska štitnjača, jezična, lica;
  2. leđa: uho, okcipitalno, klavijsko-sterno-mastoid;
  3. medijalni: uzlazni ždrijelo.

Tako NSA donosi krvi kisikom i korisne elemente za štitnjače, žlijezde slinovnice, zatiljni, parotidne, gornji čeljust, vremenska područja, kao i mišiće lica i jezika.

Druga grana zajedničke karotidne arterije, naime, unutarnja, ima bočni i lagano pomaknut položaj leđa u vratu. I nešto dalje srednje. Izlazi apsolutno okomito, zaobilazeći srednju zonu između ždrijela i područja jugularne vene. I dođe do spavaćeg kanala, gdje prodire kroz rupu.

Sada iza arterije postoji vagusni živac i poliganglionitis. I ispred - sublingvalni živac. Iznad - živac je ždrijelo. Unutar spavaćeg kanala posuda postaje kamenita. Pruža se i grane u pospani timpanskim posudama koje opskrbljuju krv u šupljini i uhu bubnja.

Na izlazu posude kanala savijen ponovno, ali sada se, ulijeva u kanal kosti obliku klina i njegov kavernozni dio ulazi u udubljenje u cerebralnom korteksu, dovođenje krvi u obrocima prednje i stražnje od njega pomoću dva arterija - prednje i srednje.

I područje mozga je ponovno savijeno suprotno vizualnom kanalu, gdje se od nje grana arterija oka.

Dakle, BCA je podijeljena u 7 sekcija:

  • spoj;
  • vrata;
  • oka;
  • kavernozni;
  • stjenovita;
  • dio razderane rupe;
  • klinastog oblika.

S ovom anatomskom strukturom, karotidna arterija i njezine grane opskrbljuju krv svim tkivima i organima koncentriranim u gornjem dijelu tijela.

Sleepy glomus

Sleepy glomus smješten u području bifurkacije je mala tijela. Dužina je 2,5 i širina je 1,5 mm. Drugo ime je karotidni paraglok. Ovo je važan element jer glomus sadrži razvijenu mrežu kapilara i masu kemoreceptora (elemenata ljudskih osjetilnih sustava).

Zbog specifičnih oblika, glomus reagira na fluktuacije koncentracije kisika u krvi, kao i ugljikovog dioksida i vodikovih iona. Pomoću tih podataka kontrolira sastav krvi, stabilnost tlaka i intenzitet srčanog mišića.

Mirna sina, proširena regija na mjestu bifurkacije, također ima značajke u strukturi. Njegova srednja ljuska slabo je razvijena, ali vanjska je prilično gusta, zadebljana. Ovdje se koncentrira veliki broj elastičnih vlakana i živaca.

Razina protoka krvi

Ako postoji sumnja na stenozu ili povezivanje karotidnih arterija, potrebno je skenirati dupleks. Otkrivat će:

širina lumena u posudama;

  • moguća prisutnost pilinga, trombi i plakova;
  • širenje ili sužavanje zidova, ako ih ima;
  • prisutnost aneurizme, rupture ili deformiteta.

Dupleksno skeniranje provodi se uz glavne žile - to su karotidni, vertebralni i subklavski. Odvojeni su u zasebnu skupinu brachiocefalskih, budući da imaju najveće dimenzije u ljudskom tijelu i odgovorni su za protok krvi u gornji dio tijela. Skraćena kratica studije zvuči poput ultrazvuka BCA.

S punim opskrbom krvlju, ako arterije imaju normalni lumen, nema plakova i deformacija, mozak treba primiti 55 ml krvi na 100 g svoje težine. Bilo koji anatomski ili patološki defekti u karotidnim arterijama ometaju ukupni protok krvi, kao rezultat toga, sve glavne tkiva, a najvažnije od mozga, dobivaju manje kisika. To je ispunjeno ozbiljnim posljedicama i često je smrtonosno.

Kliničko značenje

Pored najvažnijih fizioloških, postoji i klinički značaj u karotidnoj arteriji. Njegova specifična lokacija omogućuje vam da osjetite i izmjerite puls. Provjerite je u depresiji koja se nalazi između anterolateralnog mišića i grkljana, 2 cm ispod ruba čeljusti. Ova značajka je od velike važnosti, jer puls na zglobu nije uvijek primjetan. Pogotovo ako je osoba u stanju dubokog šoka.

Anatomija karotidne arterije

Prava obična karotidna arterija proteže od brahiokefalična debla (thruncus brachiocephalicus), a lijeva opća karotidna arterija (A carotis communis dextra). (a carotis communis sinistra.) - od luka aorte. U tom smislu, lijeva zajednička karotidne arterije duži od prava na 2,5-3 cm. Na razini sterno-klavikularni zajedničke zajedničke karotidne arterije nalaze se na vratu. Na vratu arterije koji se nalazi u velikom interfascial proreza koje omeđuju medijalni stranu traheje i jednjaka, stražnji - prethodno kičmene fascije i prednji trokut mišića (m skalenus prednjeg.), Bočno i ispred - (m. Sternocleidomastoideus) sternokleidomastoid mišića,

Na vratu zajedničke karotidne arterije prolazi u sastavu neurovaskularnog bala, koji osim zajedničke karotidne arterije uključuje unutarnju jugularnu venu (v. jugularis interna), vagusni živac (vagus). Parietalni list četvrte fascije vrata formira vaginu za neurovaskularni snop, koji se povezuje s poprečnim procesima kralješaka. Vagina neurovaskularnog snopa počinje na razini gornjeg ruba prednjeg medijastina i proteže se do dna lubanje. Unutar vagine postoje septae vezivnog tkiva koje odvajaju arteriju, venu i živce. Kao rezultat toga, svaki od elemenata snopa ima svoj fascial slučaj. Vijantni živac prolazi kroz vlakna krvnih žila između fascijalne vagine arterije i vena.
Na poleđini zid vaskularnog kreveta pridružuje se graničnom simpatičnom prtljažniku, odvojenom od njega po prednjoj fazi (fascia praevertebralis).

U pravilu, zajedničke karotidne arterije ne, ali u mnogim slučajevima (posebno kada visoke bifurkacija izvedba) iz gornjeg dijela može produljiti vrhunsku štitnjače arterije (a thyreoidea vrhunsku.) - na 0.2-1.5 cm ispod bifurkacije.

Na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače zajedničke karotidne arterije podijeljen je na dvije grane: unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju (carotis interna i a. carotis externa). Manje uobičajena bifurkacija uobičajene karotidne arterije ima viši ili niži položaj i nalazi se na razini III, IV ili VI kralježnice vrata maternice. Kut podjele zajedničke karotidne arterije kreće se od 2 do 74 °. Bifurkacija zajedničke karotidne arterije može se nalaziti u frontalnim ili sagitalnim ravninama ili u ravnini blizu njih.

Na polju bifurkacija zajedničke karotidne arterije oblikuje ampula u obliku ekstenzije, tzv. pospan san (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotidni sinus sadrži pressoreceptore: iritacija živčanih završetaka karotidnog sinusa smanjuje krvni tlak i usporava kontrakcije srca.

Ovdje u regiji bifurkacije zajedničke karotidne arterije, na svojoj stražnjoj medijalnoj površini na mjestu povlačenja unutrašnje karotidne arterije je glomus glomus (glomus caroticum) (karotidna žlijezda, kugla interbodya). To je mala ravna duljina od 2,5 mm i debljina 1,5 mm, čvrsto spojena na zid posude vezivnim tkivom. U svojoj funkciji, spavanje glomus je specifičan senzorni organ koji sadrži vaskularne kemoreceptore koji reagiraju na promjene u kemijskom sastavu krvi i time sudjeluju u regulaciji kardiovaskularnog sustava.

Karotidni sinus i pospani glomus idu u živce od glosofaringealnog živca (glossopharyngeus), vagusni živac i simpatički deblo. Grana glosofaringealnog živca karotidnog sinusa naziva se sinusni živac. Između imenovanih živaca postoje brojne veze. U istom području, grane zigonovih depresora.
U skupini, karotidnih sinusa i karotidnih tijela zajedno s odgovarajućim živcima tvore refleksogenu zonu, koja igra važnu ulogu u regulaciji cirkulacije krvi.

Iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije unutrašnja karotidna arterija odstupa bočno i poslije i prelazi u near-vertebral celulozu do vanjskog otvora karotidnog kanala (foramen caroticum externum). Vanjska karotidna arterija ide unutra i prema gore, s blagim zaokretom na srednju stranu.

Interna karotidna arterija (a.carotis interna) najveća je grana uobičajene karotidne arterije u promjeru. Interna karotidna arterija je podijeljena na dva dijela: cervikalna i intrakranijalna. U intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije razlikuju se intraossealni, kavernozni i intraduralni dijelovi.

vratne kralježnice unutarnja karotidna arterija grane ne. Preko vanjski otvor pospanost kanal unutarnje karotidne arterije ulazi karotidne kanal (canalis caroticum) i kroz svoje unutarnje otvor ulazi lubanje šupljine. Odmah nizvodno od pospanost kanala unutarnje karotidne arterije okružen kavernozni sinus venskog (sinusa cavernosus). Nakon izlaska iz kanala pospanost unutarnje karotidne arterije se S-obliku zavoja (sifon) i prolazi kroz duri u subduralnog prostoru iza unutarnje rupe optičkog kanala bočno očnog živca. Savijanje iz konveksnog dijela unutarnje karotidne arterije potječe oftalmički arterije (a. Ophthalmica). Nakon ulaska u subduralnih prostoru unutarnje karotidne arterije na unutarnjem rubu prednje sužava greben dijeli na dvije grane: (a. Cerebri anterior) (a. Cerebri medije) prednje moždane arterije i srednje cerebralne arterije. Duljina vratne unutarnje karotidne arterije u odrasle je 10-11 cm, intrakoštalnoj dio - 4-5 cm, kavernozni dio - 5 cm, intraduralnu dio - 1cm.

Vanjska karotidna arterija je druga grana zajedničke karotidne arterije koja, u usporedbi s unutarnjom karotidnom arterijom, ima manji promjer. Međutim, njegov promjer u početnom dijelu može biti veći od promjera unutarnje karotidne arterije. Vanjska karotidna arterija ispušta 9 grana, uključujući 6 grana ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića (Digastricus) i tri grane iznad ovog mišića. Na razini ili iznad bifurkacije iz vanjske karotidne arterije, gornja arterija štitnjače odlazi. Iznad roga podjezična kost na arterija jezika odstupiti prednje arterije i arterija lica (a facialis.), A stražnji (a lingualis.) - (a. Occipitalis) Arterija zatiljka. Distalni potječu stražnji pretklijetke arterije (a.) I stražnji Auricularis clavisternomastoid arterije (a. Sternocleidomastoidea). U početnom dijelu vanjske karotidne arterije, ili nešto veće, odlazi uzlazna ždrijela arterija (apharyngea ascendens). Na razini vrat mandibule vanjske karotidne arterije dijeli na dvije terminalne grane - (a. Maxillaris) maksilarni arterija i površne temporalne arterije (a temporalis superficialis.).

pospan arterija imaju kompleksan odnos s okolnim strukturama. Dakle, mjesto lijeve zajedničke karotidne arterije smještene u prsnoj šupljini je obrubljeno s prednje strane s lijevom brachiocefalskom balonom (lijevi brachiocephalica sinistra). Subklavska arterija (a. Subclavia) koja se nalazi pored sredstvnog lista pleure prolazi bočno i posteriorno od njega. Traheja je medijalna, veća i pomalo stražnja do ovog dijela arterije.

Na vratu uobičajena karotidna arterija ispred pokriva se prednji rub sternocleidomastoidnog mišića. Međutim, utjelovljenje anatomskim i razvoja koji prsnoključnosisasti mišić pokriva samo donju trećinu zajedničke karotidne arterije ili ne to pokriva. Između ovoga i mišića arterije u donjem dijelu grla prolaze kroz gornji abdomen ramenopodjezični mišić (m, Omohyoideus), prsnoštitasti mišić (m, Sternothyreoideus) i prsnopodjezični mišić (m, Sternohyoideus).

Do prednjeg zida arterija preko njezine vagine ide u zakretnom smjeru donju granu petlje vrata - radix inferiorni ansae cervicalis, formiran od prednjih grana I-III od cervikalnih živaca. Donja ogranka cervikalne petlje pridružuje se gornjoj grani (radix superior) cervikalne petlje, koja se proteže od živčanog živca, što dovodi do formiranja cervikalne žlijezde.

U prosjeku trećine (prije bifurkacije) uobičajena karotidna arterija sprijeda prekriva samo fascikl. Nešto niže račvanje arterije na prednjoj površini su općenito prednje Vienna (v. Facialis communis), te superiorna štitnjače Vienna (v. Thyreoidea superior), protok u usta zajednički ili odvojeno u unutarnjem jugularnu venu (v. Jugularis interna).

iza zajedničke karotidne arterije pripada bendu prije beskralješnjaka. Iza njega su prednji i srednji stubišta (m. Scalenus anterior i medius), dugo vratni mišić (longus colli) i simpatički deblo.

U donjem dijelu vrata zajedničke karotidne arterije leži ispred vertebralne arterije (vertebralnog), koja ulazi u otvor transverzalnog procesa šeste cervikalne kralješnice.
iza zajedničke karotidne arterije, umjesto otvora u kičmene arterije poprečne postupku prolazi donji štitnjače arterije (a. thyreoidea lošiji), koja je ogranak schitosheynogo debla (truncus thyreocervicalis). Ostavljeni zajedničke karotidne arterije, od malo ispod pražnjenja donje štitne arterije prolazi prsišta kanal (ductus thoracicus), teče u ušću lijeve subklavijsko i unutarnje jugularne vene (venska kut).

Medialno od zajedničke karotidne arterije je štitnjača koja odvaja arteriju od cervikalnog jednjaka i dušnika.

regija bifurkacije zajedničke karotidne arterije od srednje strane spojen je na grkljan iza srednjeg stubišta (m. scalenus medius). Bočna i nešto ispred bifurkacije je unutarnja jugularna vena (vidi Jugularis interna). Vagusni živac prolazi duž lateralne površine arterije.
Sljedeći put arterija prolazi pod stiroloidnim procesom i m. stylopharyngeus na vanjski otvor karotidnog kanala.

Ispod stražnjeg trbuha dorzalnog mišića, arterija je prekrivena prednjom marginom m. sternocleidomastoideus.
U interval donji rub stražnje abdomena digastričan od račvanja zajedničke karotidne arterije prednje površine unutarnje karotidne arterije lijeve strane ubacuje hipoglozalnog živca, sternoclavicular-mastoidnog nastavka arterija, okcipitalna arterija i iznad (n hypoglossus.) - stražnje ušne arterije.

Ispod sylvatskog hioida mišić a na prednjoj površini unutarnje karotidne arterije leži glosofaringealni živac (glossopharyngeus).

U intervalima između sublingvalnog i glosofaringealnog živci ispred unutarnje karotidne arterije je ždrijela pleksusa sastoji od osjetljivih (s glosopariginalna živca), motor (u vagus živcu) i autonomnog (simpatički lanac, a na vagus živaca) vlakana.

Između prvog dijela stražnjeg dijela trbuh probavnog mišića i gornjeg dijela sternocleidomastoidnog mišića duž prednje površine unutrašnje karotidne arterije, prtljažnik živčanog lica ide (n. facialis). Od nje se spušta prema donjoj čeljusti rubna grana donje čeljusti (ramus marginalis mandibulae).

Na stražnji zid unutarnja karotidna arterija Dužan je 1-2 cm iznad usta, prelazeći arteriju, grana vagusnog živca je gornji laringalni živac (laryngeus superius). Njegov položaj varira: živac može proći iza zajedničke karotidne arterije, a ponekad prelazi unutrašnju karotidnu arteriju visoko na razini ždrijelnog pleksusa.

ispred unutarnja karotidna arterija križi skup vena različitih kalibra, teče u unutarnju jugularnu venu.

Na razini II i djelomično III kralježnice vrata iza unutarnje karotidne arterije i srednje od vagusnog živca nalazi se gornji cervikalni simpatetički čvor (gornji ganglion cervicale). Granice gornjeg dijela čvora (n. Carotis internus) oblikuju oko unutarnje karotidne arterije pleksus (plexus caroticus internus i plexus cavernosus), koji se protežu duž arterije do kranijalne šupljine.

Anatomija karotidne arterije

SJAJNI ARTERIJI - uparene arterije elastičnog tipa, provodeći opskrbu krvi u glavu i većinu vrata.

sadržaj

embriologija

General S.A. razlikuju se u embrij od dijela ventralne aorte između III i IV arterija svoda. U sljedećem tijeku, ventralna aorta između I i III arterija svoda transformirana je u vanjsku C. a. Interni S.A. razviti se od trećeg para kopljnih arterija i iz dijelova dorzalne aorte između prve i treće arterije svoda.

Do rođenja, unutarnja S. a. formira prvi zavoj u kavernoznom sinusu.

anatomija

Pravo generali S. a. (carotis communis dext.) odlazi iz brachiocefalskog debla (truncus bra-chiocephalicus) na razini desnog sternoclavicular zgloba; lijevo zajedničko C. a. (a. carotis communis sin.) - od luka aorte (vidi), to je 20-25 mm dulje od desne. General S.A. izlaz iz prsne šupljine kroz gornji prsni otvor i usmjereni su prema gore u fascijskoj perivaskularnoj vagini na stranama dušnika i jednjaka, a zatim - grkljan i ždrijelo. Lateralno-neu nalazi se unutarnja jugularna vena, lanac dubokih cervikalnih limfnih čvorova, između plovila i iza - vagusni živac, ispred - gornja kralježnica petlje vrata. The lobato-hyoid mišić presijeca uobičajene S. a. u srednjoj trećini (slika u boji). Na razini donjeg ruba cricoidne hrskavice na poprečnom procesu šeste cervikalne kralješnice nalazi se pospan tuberkuloza (Chassenyakov tuberkul), kojemu je uobičajena S. a. s ciljem privremenog zaustavljanja krvarenja kada je ozlijeđen. Na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače, uobičajeni S. a. podijeljeni su na vanjske i unutarnje S. a. Prije razdvajanja opće S. a. grane ne daju.

Outdoor S.A. u proksimalnom dijelu je prekriven sternocleidomastoidnim mišićima, onda je u snužićem trokuta i prekriven supkutanim mišićima vrata. Prije nego što arterija padne u hipotalamus-ne-maksilarni fossa, sublingvalni živac, mijeh mišića mišića i stražnji trb križnog mišića ispred nje. Dublje ležaj leđni živac s lumbalnim i shillopharyngeal mišiće, koji odvajaju vanjski S. a. iznutra. Iznad mišića vezanih za stiloidni proces, arterija prodire u parotidnu žlijezdu. Medialna od vratnog zglobnog procesa donje čeljusti podijeljena je na krajnje grane - površnu vremensku arteriju i gornju arteriju.

S. i vanjski prednji grane. superiorni arterija štitnjače (a, thyroidea sup.), iz roj polazi gornji grkljana arterije (a. laryngea sup.), jezični arterije (a. lingualis) i arterija lica (a, facialis), ponekad imaju zajedničko podrijetlo s lingvalno arterija. C. i stražnja grane. - (a. Ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid arterija, isti naziv prethodno obrađenih mišića, Arterija zatiljka i stražnji ušni arterija (a auricularis post..) (a occipitalis.). Medijalnog grana - Z ždrijela arterija (a pharyngea ascendens.), Završno temporalne arterije i arterija gornje čeljusti (a temporalis superficialis.) (A maxillaris.).

Tako, vanjski S. a. ziruet vaskularizacije, kožu, mišića lica i žvačni, žlijezde slinovnice, usta, nos i srednjeg uha, jezik, zubi, djelomično dura, ždrijela, grkljana, štitne žlijezde.

Inner C. a. (a. carotis int.) počinje od bifurkacije zajedničkog karotida na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače i diže se do baze lubanje. U području vrata, unutrašnja S. a. nalazi se u vaskularnom paketu zajedno s unutarnjom jugularnom venom (v. jugularis int.) i vagusovim živacom (vagus). Medijalni arterija okružuje gornji živca, prednji - prednji križ Vienna, stražnji trbuh od dvotrbušasti mišić, hipoglosalnog živca, od to-cerned u ovom trenutku kreće gornju petlju vratne kralježnice. Na samom početku, unutarnja S. a. leži izvan vanjske S. a., ali ubrzo prelazi na srednju stranu i, krećeći se vertikalno, nalazi se između ždrijela i mišića vezanih za stiloidni proces. Nadalje, arterija se zavoji oko glosofaringealnog živca.

U šupljini lubanje, unutrašnji S. a. prolazi kroz kanal za spavanje, gdje ga prati živčani i venskih pleksusa (plexus caroticus int., et plexus venosus caroticus int.). Odgovarajući na tijek pospanog kanala, unutarnji S. a. čini prvi zavoj naprijed i prema unutra, a zatim u karotidnoj brazdi drugi zavoj je gore. Na razini turskog sedla arterija se naginje prednje strane. U blizini vizualnog kanala, unutrašnji S. a. čini četvrtu zavojnicu gore i natrag. U ovom trenutku, leži u kavernoznom sinusu. Prolazeći kroz dura mater, arterija se nalazi u subaquatičkom prostoru na donjoj površini mozga.

Uvjetno unutarnje. podijeljen je na četiri dijela: na vratu (pars cervicalis), stjenovita (pars petrosa), kavernozne (pars Cavernosa) i mozga (pars cerebralis). Prve grane odlaze iz unutrašnjosti S. a. spava kanal se spava bubanj grane (rr. caroti-cotympanici) u- testirani u odgovarajući tubula petrozni a dotok krvi u sluznici timpanonu.

Kavernozni sinus arterija šalje broj malih grana, vaskularizacije-ziruyuschih njezin zid, trigeminalna čvorova i početni dio od grana trigeminalnog živca. Nakon izlaska iz kavernoznog sinusa unutarnje karotidne arterije odstupiti očna arterija (a. Ophthalmica), stražnji komunicira arterije (a. Communicans poslije.), Prednje cilijarne arterije (a. Choroidea mrav.), Srednje cerebralne arterije (a. Cerebri med.) i prednji moždane arterije (a. cerebri ant)..

Unutarnja S. a. Vaskularizira mozak i njegovu tvrdu ljusku (vidi Tijek mozga), očne jabučice s pomoćnim aparatom, kožu i mišiće čela.

Unutarnja S. a. Ima anastomoze s vanjskim S. a. preko leđne nazalne arterije (a dorsalis nasi.) - oftalmoloških ogranka arterije (a ophthal-tinjca.), kutna arterije (a angularis.) - ogranka arterije lica (a facialis.), frontalni grana (od frontalis) - površinskom vremenskog grane arterije (a. temporalis superficialis), kao i glavna arterija (a, La-silaris), načinjen od dva vertebralnih arterija (aa. kralježak-les). Ove anastomoze su od velike važnosti za dotok krvi u mozak kad isključivanjem unutarnje karotidne arterije (vidi. Mozak, prokrvljenost).

Inervacija opće S. a. i njegove grane provodi postganglionar-vodnim vlakana, koji se proteže od gornje i srednje čvorova cerviksa simpatički i trupa tvore spleta krvnih žila oko - plexus caroticus communis, pleksusa caroticus ext pleksusa caroticus int.. Iz srednjeg cervikalnog čvora simpatickog debla, središnji srčani živac, koji sudjeluje u inervaciji zajedničkog S. a.

histologija

Gistol. struktura zida. i njegovu opskrbu krvlju - vidjeti Arterije. S godinama u zidu S. a. postoji proliferacija vezivnog tkiva. Nakon 60-70 godina u unutrašnjoj ljusci zapaženo je fokalno zgušnjavanje kolagenih vlakana, unutarnja elastična membrana je razrijeđena i pojavljuju se vapnenački naslage.

Metode istraživanja

Najpoznatije metode istraživanja. (vidi), elektroencefalografiju (vidi), ultrazvuk (vidi ultrazvučnu dijagnozu), računalnu tomografiju (vidi kompjutersku tomografiju) itd. (Vidi krvne žile, metode istraživanja).

patologija

Patologija je uzrokovana razvojnim defektima S. a., Ozljeda i brojnih bolesti u kojima je zahvaćena stijenka arterija.

Razvojni nedostaci su rijetke i obično imaju karakter patogena. kruženost i petlje. Oblik i stupanj crimpinga S.A. su različiti; najčešća patologija. krivina opće i unutarnje C. a. (Slika 1, a). Osim toga, postoje različite varijacije i anomalije S. a. Dakle, ponekad karotidne arterije imaju zajednički trunk (truncus bicaroticus), koji se proteže od luka aorte. Spinalna moždina može biti odsutna, a desne zajedničke karotidne i desne supklavijske arterije neovisno se odlaze iz luka aorte. Postoje i topografske varijante povezane s anomalijama u razvoju aortalnog luka (vidi).

U rijetkim slučajevima, od generalnog S. a. gornja i donja arterija štitnjače (aa, tiroidni eae sup et, inf.), arterija uzdignuta od ždrijela (a.pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. kralježak-Lis). Outdoor S.A. mogu započeti izravno iz lukova aorte. U iznimnim slučajevima može biti odsutan, a njegove grane odstupaju od istog imenovanog arterija koji prolazi s druge strane ili iz zajedničkog S. a. Broj grana eksterne C. a. može varirati. Unutarnja S. a. vrlo rijetko odsutan s jedne strane; u ovom slučaju, zamjenjuju ga grane kralješnice.

U brojnim slučajevima, s razvojnim defektima astme, praćeno kršenjem opskrbe krvlju u mozgu, prikazano je kirurško liječenje (vidi dolje).

ozljeda moguće kao rezultat puščane rane C a., to ozljeda, npr, noža ili tijekom operacije na vratu, i popraćena masivnog akutnog gubitka krvi, formacije tromboze i hematomi vodilice pulsirz ^ i prateći razvoj lažne aneurizme (cm)..

S kirurškom intervencijom oko rane S. a. U početku je proksimalni dio izložen, a zatim distalni. Tek nakon rezanja čeljusti atraumatski proksimalnu i distalnu arteriju izložiti rana stranice, spojeni, iznad i ispod, ozljede stranice bočne šav ili vaskularne flaster. U slučajevima nastanka posttraumatskog karotidno-kavernoznog anastomoza provode se operacije radi gašenja (vidi Arterio-sinus anastomije, karotidno-kavernozne anastomoze).

Postupak liječenja borbene štete S. a. provodi se na iste principe kao i kod oštećenja drugih krvnih žila (vidjeti Krvne žile, borbena oštećenja, fazna obrada).

bolest. Bolesti koje su dovele do poraza zid C.., Razni oblici nespecifičnih arteritis, ateroskleroze, Fibromuskularna displazija i rijetko Luetić aoritis (cm)..

U bolesnika s reumatskom bolesti srca s trombozom lijevog oka ili lijeve klijetke srca u prisutnosti atrijske fibrilacije, kao i u bolesnika s post-infarkt macrofocal cardiosclerosis komplicirane srčane aneurizme i fibrilacije atrija, tromboembolija može doći do S., K-raj ponekad uz fokalne cerebralne simptoma (vidi, tromboembolije).

Nespecifični arteritis (vidi Takayasov sindrom) zauzima jedno od središnjih mjesta među lezijama brachiocefalskog prtljažnika (Slika 1.6). Prema Petrovsky, IA Belichenko, VS Krylov (1970), utvrđeno je u 40% bolesnika s propusnim lezija u luk aorte granama, a ne više od 20% od njih imaju poraz i C., Nespecifični arteritis zapažen je kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca; obično se pojavljuje prije dobi od 30 godina, ali se javlja iu djetinjstvu i starosti. Njegova etiologija nije potpuno shvaćena. Kora, sada se vjeruje da je nespecifičan arteritis je sustavna autoimuna bolest i alergijske prirode s tendencijom pobijediti zid arterijski mišićna elastična tipa. Poraz sve slojeve stijenke arterija završava produktivnu panarteriitom, tromboendovaskulitom, prekid i raspad elastičnog kostura i potpuno brisanje broda. Vrlo često posljednja faza razvoja nespecifičnog arteritisa S. a. je stvaranje prave aneurizme kao rezultat uništavanja elastične membrane posude protiv pozadine arterijske hipertenzije. Proksimalni dio zajedničkog S. a. Najčešće je pogođen, a unutarnji i vanjski C. a. ostati prohodan. U patolu. Postupak s nespecifičnim arteritisom također može uključivati ​​i druge arterije (vidjeti Arteritis, diverzantnu stanicu arterita).

Ateroskleroza S. a. kod muškaraca je 4-5 puta češće nego kod žena. Znakovi, pojave bolesti uzrokovane njihovom stenozom ili okluzijama, razvijaju se u pravilu kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Morfološka. obrazac ateroskleroze (vidi) karakterizira taloženje lipida u unutrašnjoj ljusci posude, stvaranje ateroskleroznih plakova s ​​njihovom kasnije kalcifikacijom i ulceracijom. Kada ulceraciju aterosklerotskog plaka, tromboza arterije i embolije perifernog kanala često se promatraju atheromatičnim masama. Zbog uništenja elastičnog okvira plovila mogu se razviti istinski aneurizmi. Važan faktor koji pridonosi razvoju istinskih aneurizama S. a., Je li prisutnost pacijenta s arterijskom hipertenzijom. Najčešće, aterosklerotična ruža razvija stenozu karotidne arterije u području podjele zajedničkog S. a. na unutarnjem i vanjskom (slika 1, c), kao iu ekstrakranijalnim sekcijama unutarnje S. a. U vezi sa sustavnom prirodom razvoja ateroskleroze, poraz od samo jedne S. a. Češće dolazi do bilateralnog procesa koji dovodi do okluzije, kao i prisutnosti aterosklerotične stenoze i okluzija u aortu i glavnim arterijama drugih organa.

Sve više izvješća o porazu S. a. tip fibromuskularne displazije kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Neki istraživači povezuju ovu bolest s kongenitalnom displasičnošću glatkih mišićnih stanica zidne arterije, a drugi - imaju tendenciju uzeti u obzir ovu stečenu bolest. Morfološki s fibromuskularne displazije otkrivenih fibroza mišića sloj stijenke arterija dio, stenoza, skreće s područja aneurizme ekstenzije. U nekim slučajevima, otkrivena je stenoza ili aneurizmalna forma fibro-mišićne displazije. Najčešće je fibro-mišićna displazija promatrana u ekstrakranijalnim sekcijama S. a., A često je i bilateralna ozljeda.

Stenoza S. a. također mogu biti uzrokovani ekstravazalnim čimbenicima, među kojima je najčešći tumor karotidne žlijezde - kemodektomija (vidi Paraganglioma). Izuzetno je rijetko promatrati ekstravazalnu kompresiju S. a. vratnih tumora i kradljivih procesa, što je posljedica upale i traume na ovom području.

Značajka stenotičnih lezija trunkus brahiocefalikus, naročito S. a. A neslaganje između klinastih pojava poremećaja cerebralne krvotoka i stupanj Steno-ziruyuschego procesa u arterijama. To je zbog velikog kompenzacijskog kapaciteta moždane cirkulacije, čija je značajka prisutnost mnoštva kolateralnih puteva (vidjeti Kolla-teralvaskusni vaskularni sustav). Kritičan stupanj suženja S. a., Na kojem se može pojaviti pojava moždanog krvnog opadanja, je smanjenje njegovog lumena za više od 75%. Međutim, takav stupanj stenoze. pa čak i okluzija ne dovodi uvijek do akutne insuficijencije opskrbe krvlju mozga s klinom, slike poremećaja cerebralne cirkulacije (vidi). S lezijama S. a. razlikuju četiri klinova, stupnjeve cerebralne ishemije: I - asimptomatski, II - prolazni, III - cron. cerebralna vaskularna insuficijencija, IV - ostatak fenomena poremećaja cerebralne cirkulacije. Liječenje okluzalnih i stenotskih lezija S. a. ovisi o stupnju cerebralne ishemije, što je važno za određivanje indikacija za kiruršku intervenciju (vidi dolje).

operacije

U 30-40-im. 20 centa. jedine intervencije koje su izvedene sa suženjem i potpunom okluzijom S. a. bile su operacije na simpatičkom živčanom sustavu. Prva uspješna operacija oporavka s trombozom unutarnje C. a. izvedena 1953. godine, M. De Veki. U SSSR-u je prva takva operacija izvršila 1960. godine B. V. Petrovsky. Rekonstrukcijske operacije u St. Petersburgu. kad im je bolest postala izvedivo s obzirom na razvoj angiografija, anesteziologije, rekonstruktivne kirurgije plovila, razvoj novih atraumatsku instrumenata, poboljšanje metoda moždane zaštite od ishemije.

U S.A. obavljati ligature i operacije oporavka. U ligature uključuju ligaciju arterije u rani ili tijekom nje (vidi ligaciju krvnih žila) i resekciju arterije. Među operacije oporavka su strani i kružna vaskularne šav patch arterije ectomy-intimtromb zatim vaskularnu šav ili flastera, i stalni proteza arterije bypass grafting.

Operacije u S.A. obavlja se u položaju pacijenta na poleđini valjkom ispod lopatica, glava pacijenta se okreće suprotnoj strani na strani operacije. Izrežite kožu duž unutarnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića od mastoidnog procesa do prsne kosti (slika 2). U nekim slučajevima, kada je potrebna intervencija na proksimalnim dijelovima zajedničke karotidne arterije, obavlja se i djelomična sternotomija (vidi Mediastinotomiju).

Točan izbor anestezije i zaštita mozga od ishemije je vrlo važan. Za rješavanje problema mogućnosti operacije na a. bez zaštite mozga od ishemije, važni su podaci o protoku krvi u krugu Willisa (arterijalni krug velikog mozga, T.) dobivenih funkcionalnim uzorcima stezanja. (vidi Osposobljavanje za osiguranje) s ultrazvučnim mjerenjem protoka (pogledajte Ultrazvučna dijagnostika). Posebna je važnost vezana uz stanje kolateralnih plovila koja povezuju sustave desne i lijeve strane S. a. Ako je rekonstrukcija izložena jedini zahvaćenom, ali prohodnom S. a. (s okluzijom drugog), pokazuje zaštitu mozga od ishemije.

Uoči operacije, bolesnici su propisani neuroleptici, smirenje i antihistaminici. 40 minuta. intramuskularno primijenjeno 0,3 mg / kg promedola, 0,2 mg / kg seduxena, 0,5 mg / kg pi-pylthene i 0,3-0,5 mg atropina. Ovaj premedikcija ima dobar smirujući učinak i potiče glatko ponašanje indukcije. Postupak se koristi za induciranje anestezije u kombinaciji indukcije fentanil-seduksenom i otpad: od udisanja dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1 frakcijske injektira 2-3 min. 2-3 mg Seduxen, koji ima antihipoksični učinak. Nakon prve doze Seduxenuma, primjenjuje se 0,004 mg Fentanil. Dosadan stupanj anestezije obično se javlja nakon davanja ukupne doze seduxena od 0,17-0,2 mg Kg. Neposredno prije intubacije traheje, primjenjuje se 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minuta. Anesteziju se održava fluorotanom (0,25-0,5 vol.%) I smjesom dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1 u kombinaciji s frakcijskom primjenom fentanila. Tijekom anestezije, EEG se kontinuirano prati. Prije operacije 5 minuta. pokušajte komprimirati S. a. ispod mjesta lezije; istodobno se kontinuirano bilježi EEG (vidi elektroencefalografiju), reo-encefalogrami (vidi Rheoencephalogram) i elektromometriju distalno od stezaljke. S normalnim EEG-om, reoencefalogramom i tlakom u arteriji distalno od stezaljke, jednako 40 mm Hg. Čl. i više, primjena metoda zaštite mozga nije primjerena. Pojava na EEG-u pogrešno izmjenjivanjem theta valova ili smanjenjem napona svih snimljenih potencijala je pokazatelj za poduzimanje dodatnih mjera za zaštitu mozga od ishemije.

Postoje dva temeljno drugačija načina zaštite mozga od ishemije: 1) očuvanje protoka krvi u mozgu uz pomoć unutarnjeg ili vanjskog pomicanja sintetičkim cijevima ili protetikom za razdoblje rekonstrukcije S. a.; 2) smanjenje potrošnje kisika tkiva mozga uslijed lokalne hipotermije. U tu se svrhu koristi kraniocerebralna hipotermija (vidi Umjetna hipotermija) uz pomoć aparata "Kholod-2f". Počinje odmah nakon indukcije, smanjujući temperaturu na 30-31 ° u vanjskom slušnom kanalu, što odgovara temperaturi mozga od 28-29 °. Da bi se blokirao termoregulaciju i uklonio vazokonstrikciju, osim ukupne kurarizacije, droperidol se primjenjuje u dozi od 2,5-5,0 mg. U fazi rekonstrukcije arterija, također se poduzimaju mjere za poboljšanje protoka krvi i opskrbu mozga s kisikom zbog umjerene hiperkapnije i hipertenzije, dobivene povećanjem pCO2 i smanjenjem dubine anestezije.

S obzirom na činjenicu da je hipotermija uzrokuje značajan porast viskoznosti krvi i slabe propusnosti tkiva, transfuzijom provodi p-jarka reopoliglyukina glukoze, poliglyukina, cilj smanjenje od 30-35% hematokrita. Nakon glavne faze kirurške intervencije pacijent se najprije zagrijava kroz kacigu aparata "Kholod-2f", a zatim toplim zrakom sušilom za kosu. Tijekom tog perioda, pažnja se posvećuje korekciji mogućih metaboličkih acidoza (vidi) zbog povećane potrošnje kisika od tkiva uslijed povećane tjelesne temperature. Aktivno zagrijavanje se provodi postupno na 36 °. Daljnje zagrijavanje pacijenta na normalnu temperaturu događa se u jedinici intenzivne njege. Tijekom tog razdoblja spriječiti sindrom hipertermije (vidi) i cerebrospinalnu hipertenziju davanjem suprastina i droperidola. Ako se hipertenzija nastavi, usprkos uporabi ovih sredstava, nitroglicerin se koristi za smanjenje tlaka u obliku 1% -tne alkoholne otopine pod jezikom, približno 0,6 mg (4 kapi). Razina krvnog tlaka se održava u normotoničarima na preoperativnoj razini, au hipertenzivnim bolesnicima - na razini 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

Kada obnavljanja arteriotomije se izvodi nakon rezanja arterije atraumatically ml stezaljke proksimalni i distalni dio patološki promijenjene. Arteriotomija C. a. može biti uzdužno (najčešće), poprečno ili koso, ovisno o prirodi patologije. proces i svrhu operacije. Veličina reza arterije ovisi o namjeravanom volumenu intravaskularne intervencije. Najčešće, kirurška intervencija u S. a. izvode se s aterosklerotičnom stenozom ili potpunom okluzijom. Najčešći je u ovoj patologiji proizvode intimtromb-ectomy - trombendarteriektomiyu (vidi ateroskleroza, kirurško liječenje začepljenjem lezija trombektomiji.). Nositi uzdužni arteriotomije u stezanju i aterosklerotskog plaka se ukloni zajedno s modificiranom unutarnje ljuske broda. Veliki značaj pridaje prevencija omatanje odvojena intimi into- distalnom kraju rane. Na kraju, nakon prelaska unutarnju oplatu u poprečnom smjeru, fiksiran na druge slojeve šavova stijenke krvne žile. Ako je promjer a. intimtrombekto u-poslanju je velika površina dovoljno rez sašivena bočna arterija šav (vidi. Vascular šav). Inače, kako bi se spriječilo sužavanje, S. a. zatvoren je krpom iz autovene ili vaskularne proteze.

U onim slučajevima u kojima ateroskleroza s kalcifikacije dovesti do totalnog uništenja zida arterije, po mogućnosti resekciju sužene stranica slijedio autovenous proteze distalni dio broda, tj. K. Primjena sintetskih vaskularnih proteza znatno češće opaženi razne komplikacije (tromboza proteza suppuration slijedi arrozionnym krvarenje i tzv. dentition proteze). Kao plastični materijal, obično se koristi mjesto velike saphene vene nogu.

S nespecifičnim arteritisom S. a., Kada patol. Proces obuhvaća sve slojeve stijenke arterija i rad intimtrombekto-misija nije moguće, najpoželjniji sigurno i smatra stalna autovenous premosnice (vidi. Preusmjeravanje krvnih žila). Za uspješan rad shunt proksimalnog anastomoza arterije i autologne venu primjenjuje na mjestu koje nije pogođena Patk. proces. Distalna anastomoza autoventa s S. a. često stavlja kraj na kraj. Ako, za rekonstrukciju S. a. Umjetno vaskularne proteze, posebnu pažnju treba posvetiti pažljivoj hemostaze i zacjeljivanje odvodnje kako bi se spriječilo formiranje para-protetski hematoma, u- biti uzrok upalnih infiltracija i gnojenje.

U više od 30% operacija, glavni protok krvi u S. a. je nemoguće. U tim slučajevima mora biti ograničena intervencija, poboljšanje kolateralnu cirkulaciju - unutarnje i izrezivanja segmentu S. thrombosing kupelj (izbrisan). prema Lerishu. U nekim slučajevima preporučuje se i ganglionectomija (vidi).

U posljednjih nekoliko godina, postoje izvješća o primjeni metode za doziranje unutarnji pucanja ekstrakranijskog i S.. po perkutane punkcije bedrene arterije Seldinger (. vidi Seldinger tehniku), nakon toga ostavi kateter napuhati balon na svom kraju da luk aorte grana rendgenskom: (. vidi Rentgenoehndovaskuljarnaja operacije) kontrole. Glavna prednost ove metode je mogućnost izbjeći operaciju u pacijenata s visokim rizikom za operacije (starije dobi, prisutnost teških, komorbiditet).

Najčešće komplikacije nastaju tijekom operacija S. a., Je razvoj zatajenja srca i hipertenzije (vidi., Arterijska hipotenzija). Liječenje kongestivnog zatajenja srca (vidi,) Provesti srčani glikozidi, diuretici, male doze nitroglicerina, ponekad u kombinaciji s izoproterenola (izoproterenol) ili dopamina umjetno disanje pluća koristi indikacija (vidi, umjetno disanje) s pozitivnim krajnjeg izdisajnog tlakom. Najozbiljnija komplikacija je pojava ili produbljivanje u postoperativnom neurološkom razdoblju. simptomi zbog moždane ishemije, embolija ili tromboza (vidi, moždani udar). Ponovljeni rad u slučaju tromboze ili embolije često dovodi do potpunog regresije nevrol. simptomi. U slučaju cerebralne ishemije ili nakon operacije svi napori treba usmjeriti na prevenciju i liječenje cerebralnih edema (vidi, edema i otjecanje mozga). Poticanje rezultata dobiveno je upotrebom hiperbarične oksigenacije (vidi).

Bibliografija: Valker FI Razvoj organa u ljudi nakon rođenja, M., 1951; Darbinyan TM Suvremena anestezija i hipotermija u operaciji kongenitalnih defekata srca, M., 1964, bibliograf.; Dolgo-Saburov BA Anastomoses i načine cirkulacije u ljudima, L., 1956; Knyazev MD, Gvenetadze NS i Inushyin VI Kirurgija okluzivnih lezija brachiocefalskog prsa, Vestn. Hir., V. 114, br. 5, str. 24, 1975; Novikov II Razvoj inervacije zajedničke karotidne arterije kod čovjeka, u Vopr. morfolinosuifonil. Periferije. nervozan. sustav, ed. D. M. Goluba, c. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliografija; Petrovsky BV, Belichenko IA i Krylov VS kirurgija grana aorte arth, M., 1970; Pokrovsky AV bolesti aorte i njenih grana, M., 1979, bibliograf.; Smirnov AA karotidna refleksogena zona, L., 1945; Shmidt EV, i sur., Occluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Surgery, No. 8, str. 3, 1973; Andersen SA, Collins G.J. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija tijekom karotidnog endarterektomije, Chirurgia, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Udžbenik ljudske anatomije, str. 288, L., 1956; Brant h wa M. A. Sprječavanje neuroloških oštećenja tijekom operacije otvorenog srca, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurško liječenje arteriosklerotičke okluzije zajedničke karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B e k y M. E. a. o. Kirurška razmatranja okluzivne bolesti nepoznatih, karotidnih, supklavijskih i kralješaka arterija, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant, J. C. B. Anatlas of anatomy, str. 401 a. Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Tehnika perkutane transluminalne angioplastije s Griintzig balonom, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; Na r-m d d za A.M. a. o. Na kirurškoj rekonstrukciji vanjske karotidne arterije, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum S.N. a. o. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije, ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G.C. o. Upravljanje koegzistirajuće karotidne i koronarne arterije okluzivne arteroskleroze, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, Newer applications, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H. a. Hemodinamička procjena i kirurška korekcija unutarnje karotidne arterije, Surgery, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Posebna ultrazvučna metoda za procjenu i imaging sistemske arterijske bolesti, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.


MD Knyazev; H. V. Krylova (hr., Embr.), M.N. Seleznev (anestetik).

Pročitajte Više O Plovilima