Kako se test koagulacije krvi naziva: dekodiranje i norma

Analiza koagulacije krvi obvezni je dio brojnih kompleksnih studija za ozbiljne bolesti jetre, tijekom trudnoće ili u slučaju venske patologije. Preporučljivo je ne napustiti takvu studiju u pripremi za operaciju. Kakvo je ime analize i koje su "zdrave" rezultate? Mi kažemo.

Za što je učinjeno ispitivanje koagulacije krvi?

Kršenje koagulacijskog sustava krvi - jedan od glavnih razloga za razvoj brojnih kardiovaskularnih patologija. Ako se pokazatelji smanjuju, to je poprilično povećano krvarenje, ali ako se povećava - povećava se rizik od krvnih ugrušaka. Da bi se utvrdilo kako ispravno koagulacija ide, dodjeljuje se odgovarajuća analiza. Njegova medicinska definicija je koagulogram.

Učinak sustava zgrušavanja je prilično kompliciran, kao primjer možemo uzeti uobičajeni rez. Dubina i mjesto traume određuju intenzitet kojim će krv protjecati. Čim postoji potreba za zaštitom, dolazi do djelovanja krvnih žila: oni se okupljaju na ovom mjestu kako bi stvorili potrebnu barijeru - ugrušak.

Zahvaljujući ugruzi, pojavljuje se prepreka koja sprječava istjecanje tekuće krvi iz ozlijeđenog dijela tijela. Zapravo, štiti tijelo od prekomjernog gubitka krvi, a također sprječava prodor infekcije u mjesto ozljede, "pričvršćuje" rubove rane.

U tom slučaju, krv mora ostati tekućina kako bi nastavila cirkulirati normalno u tijelu. Nakon što se krv nagnula na željeno područje, dolazi do uravnoteženog razrjeđivanja.

Indikator ravnoteže je vremenski interval u kojem dolazi do procesa zgrušavanja i povratnog ukapljivanja. Ako u tom vremenu postoji odstupanje, liječnici preporučuju detaljni pregled krvi i točno određivanje svih parametara.

Tko treba napraviti analizu

Kršenje procesa zgrušavanja je ispunjeno srčanim udarima, potezima i trombozom. Sa smanjenim stopama, nemoguće je predvidjeti kako će se izvršiti operacija ili isporuka: pacijent može jednostavno krvariti. Pravovremeno otkrivanje kršenja također sprječava razvoj opasnih bolesti.

Analiza se može propisati za sumnju na kardiovaskularne bolesti ili poremećaje sustava zgrušavanja. U nekim je slučajevima obavezno. Takve situacije uključuju:

  • prenatalno razdoblje;
  • sumnja na nasljedne patologije;
  • razdoblje prije i poslije operacije;
  • potreba za produljenom uporabom antikoagulanata;
  • akutno kršenje krvotoka mozga;
  • bolesti imunološkog sustava.

Ako je tijekom rutinske analize pronađeno smanjenje broja trombocita, postoji potreba za hemostasiogramom.

S tim patologijama treba provjeriti funkciju koagulacijskog sustava kako bi se potvrdila dijagnoza i spriječila moguće komplikacije.

Zašto se krv smanjuje

Cloakability se odnosi na prilično teške biološke procese. Tijekom ove akcije formira se fibrin - poseban protein potreban za stvaranje ugrušaka. Zbog njih krv postaje manje tekućina, njegova dosljednost počinje nalikovati sušenju sira. Čimbenik zgrušavanja u velikoj mjeri ovisi o ovom proteinu.

Regulacija koagulacije ovisi o dva sustava tijela: živčanom i endokrinom. Zbog fluidnosti, krvne stanice nisu pričvršćene zajedno i lako se mogu kretati duž plovila. Nekoliko funkcija ovisi o stanju tekućine:

  • trofni;
  • prijevoz;
  • termoregulacijskih;
  • Zaštitni.

Ako postoji kršenje integriteta vaskularnih zidova, postoji hitna potreba u procesu koagulacije: bez stvaranja ugruška na mjestu problematične osobe, osoba može ozbiljno patiti.

Tekući oblik krvi zadržava se zbog posebnog antikoagulacijskog sustava, a hemostaza je odgovorna za stvaranje ugrušaka.

Značajke dostave analize u trudnoći

Tijekom trudnoće, žensko tijelo prolazi ozbiljne fiziološke promjene. Uključeni su u proces:

  • krv
  • endokrini sustav;
  • izlučujući organi;
  • CNS;
  • kardiovaskularni sustav;
  • veze hemostaze.

Često tijekom tog razdoblja dolazi do značajnog povećanja čimbenika zgrušavanja, koji se mogu pripisati fiziološkoj normi. Obavezna je analiza koagulabilnosti krvi tijekom trudnoće.

Tijekom razdoblja djeteta s krvlju dođe do određenih promjena na koje se može pripisati sljedeće:

  • smanjena aktivnost C-proteina;
  • smanjena aktivnost antitrombina;
  • inhibicija aktivnosti fibrinolize;
  • povećanje agregatnih svojstava trombocita.

Promjene koje se odnose na proces hemostaze su prilagodljive. Potrebni su za sprečavanje prekomjernog krvarenja tijekom rada i za vrijeme postporođajnog razdoblja. To je posljedica postupnog, ali stalnog smanjenja fibrinolitičke aktivnosti i povećane koagulacije.

Zbog ozbiljnih hormonalnih promjena koje se javljaju tijekom trudnoće, hemostatički sustav se mijenja. Utječe i na stvaranje maternice-placentnog kruga cirkulacije krvi. Neke žene razviju ICD sindrom: prvo, postoji hiperkoagulabilnost, koja se postupno zamjenjuje hipoagulacijom.

To može dovesti do značajnog gubitka krvi. Da bi se to spriječilo, analiza je neophodna ne samo u prvom tromjesečju već iu sljedeća dva, tako da stručnjaci mogu pratiti sve promjene. Potrebno je prije svega istražiti žene koje su patile od hipertenzije maternice ili pobačaja.

Vrijedi uzeti u obzir da se stopa zgrušavanja krvi kod trudnica može razlikovati od uobičajene, to je u redu stvari. Objasnite sve nijanse analize ako liječnik pohađa.

Kako se pripremiti

Prije nego što uzmete analizu trebate trening koji će ovisiti o pouzdanosti podataka. Skrub krvi može se promijeniti zbog djelovanja različitih čimbenika, od kojih je većina izravno ovisna o pacijentu.

Postoje određena pravila koja se trebaju pridržavati pri pripremi. Najjednostavniji popis je sljedeći:

  1. Davanje krvi je neophodno samo na prazan želudac. Bilo koja hrana može iskriviti rezultate analize.
  2. Preporučljivo je da se zadnji obrok uzme 12 sati prije uzimanja krvi.
  3. Večer prije nego što pije samo jednostavna voda je dopuštena, ali u ograničenim količinama. Prekomjerni unos tekućine također može iskriviti rezultat.
  4. Ujutro, čaj i kava strogo su zabranjeni ispred ograde.
  5. 2-3 dana prije davanja krvi poželjno je izbjegavati akutnu i masnu hranu: slični proizvodi mogu utjecati na proces koagulacije.
  6. Alkohol se može konzumirati samo 3-4 dana prije analize, na dan isporuke zabranjeno je pušenje.
  7. Ako je moguće, poželjno je isključiti ozbiljnu tjelesnu aktivnost.

Valja uzeti u obzir da neki od lijekova također utječu na krvnu tekućinu. Ako su u vrijeme ograde propisani neki lijekovi, vrijedno je upozoriti liječnika koji propisuje analizu, inače će dekodiranje biti pogrešno.

Normalni podaci

Sposobnost krvi da se prekrije provodi se laboratorijskim testovima. Koristiti za to može i venske i kapilarne krvi iz prsta. Svaki od testova zahtijeva određenu vrstu krvi i omogućuje vam prepoznavanje stanja pojedinih dijelova sustava zgrušavanja.

Koagulogram: Procjena stanja koagulacijskog sustava krvi

koagulacija (hemostasiogram) je jedna vrsta testa krvi koja se provodi radi proučavanja sposobnosti zgrušavanja.

To je neophodno u slučaju da se pretpostavlja da će pacijent izgubiti krv, na primjer, tijekom poroda ili tijekom kirurške intervencije. Analiza koagulacije krvi (hemostaza) je potrebna i tijekom trudnoće i nakon bilo koje operacije, kao i kod otkrivanja bolesti jetre, krvnih žila, patologija imunološkog sustava.

Hemostasiogram je složen ispit koji uključuje nekoliko metoda provedbe, zbog čega se broj parametara također može razlikovati.

Tipično, koagulogram uključuje određivanje sljedećih čimbenika:

  • vrijeme krvarenja (koagulacija);
  • protrombinsko vrijeme;
  • vrijeme trombina;
  • fibrinogen;
  • lupus antikoagulant;
  • D-dimer;
  • antitrombin III;
  • aktivirani parcijalni tromboplastični period (APTT).

Za ovu vrstu testa krvi, protrombin i APTT su najvažniji pokazatelji pa se svaki put određuju.

za procjena stanja koagulacijskog sustava krvi Koristite krv izvučenu iz ulnarne vene na prazan želudac. Vrijeme skrućivanja izračunato je kako slijedi: koža je probijena, a zatim je vremenski interval fiksiran, nakon čega se krvarenje zaustavlja (u normalnim intervalima 2-3 minute).

Ako je vrijeme bilo duže od 2-3 minute, to ukazuje na nedostatak krvnih pločica, kršenje njihovih funkcija, što se može dogoditi zbog bolesti krvi, jetre i bubrega.

Drugi pokazatelj - protrombinsko vrijeme - podrazumijeva brzinu prijelaza protrombina enzima u aktivni oblik - trombin. Pretjerano visoka protrombinsko vrijeme ukazuje na nedostatak u tijelu vitamina K, o mogućim bolestima jetre.

Vrijeme trombina pokazuje brzinu konverzije fibrinogenskog proteina u netopljivi oblik (fibrin) pod utjecajem trombina.

Prekomjerne količine fibrinogena ukazuju na prisutnost upalnih procesa, a razlog za to može biti unos ženskih hormona ili trudnoće.

Ako se nakon hemostasiograma detektira niska razina fibrinogena u krvi, tada se može govoriti o poremećajima u sintezi i intravaskularnoj koagulaciji krvi.

Prisutnost lupusovog antikoagulansa u krvi, a naročito njegovog povećanog sadržaja, može uzrokovati trombozu.

Ako se D-dimer nalazi u krvi, tada je stvaranje i uništenje fibrinskog proteina koji stvara trombije normalno. Vrijednost APTT obično rangira 30-40 sekundi, a ako se ovaj put poveća, postoji poremećaj zgrušavanja, što može dovesti do razvoja hemofilije.

Svaki problem zgrušavanja krvi može značiti neugodne posljedice: High Speed ​​hemostatski ugrušci dogodi, uzrokujući srčanog i moždanog udara, te smanjenje zgrušavanja krvi dovodi do produljenog krvarenja.

Na savjet stručnjaka potrebno je napraviti koagulogram i provjeriti kakvoću koagulacije krvi, budući da se poremećaji hemostaze ne mogu pojaviti izvana.

Poglavlje 2. Istraživanje sustava koagulacije krvi

Poglavlje 2. Istraživanje sustava koagulacije krvi

Koagulacija krvi je rezultat rada onih sustava koji nam daju hemostazu ili normalno stanje krvi u krvotoku. Zapravo, ti sustavi su tri:

Kao što možete reći iz njihovih imena, oduprijeti koagulacije, antikoagulans i fibrinolize (uništavanje nastalih krvnih ugrušaka). Koagulacija krvi je jedna od najvažnijih prilagodbi koje je razvilo naše tijelo u procesu evolucije. Bez toga, bilo koji rez ili abrazije bi nam bilo kobno. Krvni ugrušak nije samo pečata oštećeni brod i sprječava gubitak krvi, ali i oblike naknadno eshara štiti oštećeno tkivo iz okoline, a tu je i proces ozdravljenja.

Mnoge tvari su uključene u proces zgrušavanja krvi. Dvanaest od njih zove faktori zgrušavanja, ali oni su numerirane sa rimskim brojevima od I prihvatio klasifikaciju na XIII, kao faktora V i VI za obavljanje jedne TLI istu funkciju (vidi. Tablica 2.). Ipak, popis je nepotpun, jer je proces koji su uključeni niz tvari kao što su ADP i serotonina. Stoga će biti lakše ukratko opisati kako formira krvni ugrušak i što se kasnije događa.

Tvorba ugnježde počinje s vaskularnim trombocitima. Početno oštećenje zidova posuda uzrokuje kompresiju ili grč, kao i promjenu svojstava. Grubo govoreći, zidovi postaju "ljepljivi", tj. Njihova svojstva ljepila (lijepljenja) povećavaju. Zbog toga se trombociti počinju držati na unutarnjoj površini broda u mnoštvu. Istodobno, oni se mijenjaju, progutaju i formiraju sve veće agregate. To znači da se njihova agregacija odvija. Ova faza je praćena aktivnim oslobađanjem u krv biološki aktivnih tvari, koje povećavaju adheziju i agregaciju trombocita. Tako nastaje tzv. Trombocitni trombociti.

Zatim slijedi fazu koagulacije. Iako traje duže od prethodnog, ali počinje nakon 30 sekundi. nakon oštećenja plovila. Ova faza izaziva kaskadnu reakciju koja uključuje više čimbenika zgrušavanja, poput kapljica domina. Najvažnija stvar u ovoj fazi je kemijska transformacija (zbog istih čimbenika zgrušavanja) fibrinogena otopljenog u plazmi u vlakna fibrina (vidi Tablicu 1).

2). Ta vlakna "upadaju" u crvene krvne stanice i leukocite i time kompaktiraju ugrušak, koji stoga dobiva crvenu boju. Proces je podijeljen u tri faze:

1. Formiranje tromboplastina ili thrombokinase koji oslobađaju u stijenkama krvnih žila kao oštećenih stanica (tkivo tromboplastina) i vlastitim trombocita (krvi tromboplastina).

2. Kada tromboplastin reagira s protrombinom, nastaje trombin.

3. Trombin dovršava nepovratnu reakciju: razdvaja fibrinogen i pretvara ga u fibrin.

Čimbenici koagulacije

III Tromboplastin trombin

Protein, koji je u plazmi. Iz topivog stanja prolazi u netopljivi - φ ibrin

Protein plazme. Inaktivni prekursor trombina

Enzima. Pretvara protometin

Ubrzava rad svih čimbenika zgrušavanja krvi

Ubrzava pretvorbu protrombina u trombin

Ubrzava transformaciju protrombina u

Neaktivni oblik enzima koji aktivira tkivo tromboplastina

A nt igie mof glial globulin A

Sudjeluje u formiranju trombokinaze

Sudjeluje u formiranju trombina i dva u tromboplastinu

X faktor Stewart-Prower

Ubrzava stvaranje trombokinaze

XI Faktor Rosenthal

XII Hageman Factor (pin)

Pokreće proces tromboze

XIII Fibrin stabilizira u stabilnom faktoru

Pretvara nestabilnu fibrin

Kao i drugi tjelesni sustavi, sustav hemostaze temelji se na održavanju ravnoteže između koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava. Ovo potonje uključuje sljedeće komponente:

1. Prostaciklin (tvar koja sprječava adheziju i agregaciju trombocita).

2. Antitrombin III (tvar koja aktivira čimbenike zgrušavanja).

3. Heparin - supstanca koja potiskuje formiranje tromboplastina u krvi i pretvaranje fibrinogena u fibrin).

Nakon stvaranja krvnog ugruška i ispunjavanja hemostatskih i zaštitnih funkcija, tijelo se treba riješiti, tj. Započeti fibrinolitički sustav. Taj složeni enzimski proces nastaje pod utjecajem plazminina. U krvi, plazmin se nalazi u neaktivnom obliku u obliku tzv. Plazminogena. Pretvara se u plazmin pod utjecajem brojnih aktivatora koji se nalaze u različitim tkivima.

Vrijednosti stupnja zgrušavanja vaskularne i trombocite Trajanje krvarenja

Kao što je već gore spomenuto, ova faza karakterizira stvaranje labavog čepa. Dobiti opću ideju o učinkovitosti ovog procesa omogućuje vam da odredite trajanje krvarenja.

Da biste to učinili, probijte ušnu školjku na dubinu od oko 3,5 mm, nakon čega svakih 20-30 sekundi. Sterilni filter papir uklanja izbočenu kap krvi iz uha. U

Normalno, pojava novih kapi prestaje nakon 2-4 minute. nakon probijanja. Ovo je vrijeme (trajanje) krvarenja. Povećanje ovog pokazatelja prvenstveno govori o trombocitopeniji ili promjeni svojstava trombocita ili vaskularne stijenke.

Početni slobodno formiranje utikač predviđen adhezije i agregaciju trombocita, koja se može ocjenjivati ​​indeksa određene u laboratoriju ljepila ™ (obično je jednaka 20-50%), a spontani ili inducirani agregaciju trombocita. U normi, spontana agregacija ili nije promatrana, ili vrlo beznačajna. Nastaje kada:

Povlačenje krvnog ugruška

Kao rezultat koagulacije, krv formira ugrušak, uz smanjenje lučenja seruma. Smanjenje ili povlačenje krvnog ugruška određeno je volumenom izoliranog seruma. Indeks povlačenja je normalno 0,3-0,5 i smanjuje se kao rezultat smanjenja broja trombocita ili njihovih funkcionalnih defekata.

Pokazatelji faze koagulacije (plazma faze hemostaze) Vrijeme ugrušavanja

Opća ideja funkcionalnog stanja sustava koagulacije daje vrijeme koagulacije cijele krvi. Najlakši je način da ga odredimo metodom Morawitz. Na satu stakla primjenjuje se kap krvi iz prsta. Svakih 30 sekundi. Na površini kapljica provesti zapečaćene staklene kapilare. Vrijeme kada se granice fibrina protežu iza kapilare, i to će biti vrijeme zgrušavanja.

Uz Morawitzovu metodu, postoji više od 30 metoda za određivanje vremena koagulacije krvi, zbog čega brzina koagulacije može varirati od 2 do 30 minuta. Sukharevova metoda (norma od 2-5 minuta) i Lee-Whiteova metoda (norma od 58 minuta) smatraju se standardiziranima. Skrub krvi se smanjuje kada:

broj bolesti jetre;

Vrijeme recalcifikacije plazme ima približno iste karakteristike. Njegove promjene upućuju na iste bolesti kao i promjene koagulacije krvi. Obično se ta brojka kreće od 60 do 120 sekundi.

Tolerancija prema heparinu

Za razliku od vremena zgrušavanja, plazma heparin tolerancija ne govori samo o općem stanju u koagulacijski sustav, ali i posredno obilježava u krvi razina protrombina. Taj se pokazatelj mjeri do vremena stvaranja fibrinskog ugruška nakon dodavanja heparina i kalcijevog klorida. U normi je 7-15 minuta. Smanjenje tolerancije plazme na heparin Fiksno je povećanje ovog vremena više od 15 minuta.

Aktivirani parcijalni tromboplastični period (APTT)

Ovo je duljina vremena za koje se ugrušak fibrina stvara u plazmi, slabe trombocite. Definicija APTT je vrlo osjetljiva metoda koja karakterizira intenzitet proizvodnje tromboplastina. U zdravih odraslih osoba ovo je vrijeme jednako

30-40 sekundi. Indikator se značajno mijenja tijekom dana: diže se ujutro i spušta prema dolje

Analiza koagulacije krvi

Procesa zgrušavanja (koagulacija), suzbijanje zgrušavanja (antikoagulans) i fibrinolize (otapanje ugrušaka nastalog) u stanju dinamičke ravnoteže. Kršenje postojećeg ravnoteže može dovesti do patološkog stvaranja tromba ili, obrnuto, krvarenja.

Hemostatski poremećaji - normalno funkcioniranje tih sustava - je primijećeno u velikom broju bolesti unutarnjih organa: koronarne bolesti srca, reumatizam, dijabetes, bolesti jetre, malignih tumora, akutne i kronične bolesti pluća, itd Mnogi kongenitalni i stečenih bolesti krvi su popraćene s povećanom krvarenja.. Teška komplikacija utjecaja na tijelo brojnih ekstremnih čimbenika je DIC sindrom (diseminirani intravaskularni koagulacijski sindrom).

Koagulacija krvi je vitalni fiziološki uređaj usmjeren na očuvanje krvi unutar vaskularnog kreveta. Tvorba ugruška (tromba) koja krši integritet plovila treba smatrati zaštitnom reakcijom usmjerenom na zaštitu tijela od gubitka krvi.

Mehanizam formiranja hemostatskog ugruška i nenormalan tromba začepljenjem cerebralne brod ili plovilo koje hrani srčani mišić, puno toga zajedničkog. Samo kaže poznati domaći hematolog VP Baluda: „Obrazovanje hemostatski ugrušak u krvnim žilama rezanje pupčane vrpce - prvi obrambena reakcija tijela novorođenčeta. Patološka tromboza - česta neposredna posljedica smrti pacijenta s brojnim bolestima. "

Tromboza koronarne srčane srčane mišiće i cerebralne žile kao rezultat povećane aktivnosti koagulacijskog sustava jedan je od vodećih uzroka smrti u Europi i SAD-u.

Proces koagulacije krvi - Tromboza je iznimno složena.

Bit tromboze (grčki. Thrombos - ugrušak, koagulirana krv) je irreverzibilna denaturacija fibrinogenskih proteina i krvnih stanica (stanica). U trombozi su uključeni široki spektar tvari, koji su u trombocitima, krvnoj plazmi i vaskularnom zidu.

Čitav proces koagulacije može se predstaviti kao lanac međusobno povezanih reakcija, od kojih se svaka sastoji od aktiviranja tvari potrebnih za sljedeću fazu.

Postoje hemostazu plazme i vaskularno-trombocita. U potonjem, najaktivniji dio uzimaju trombociti.

Trombociti - krvne pločice - male, nenukleazirane, nepravilno zaobljene krvne stanice. Njihov promjer je 1-4 mikrona, a debljina 0,5-0,75 mikrona. Oni se formiraju u koštanoj srži cijepanjem dijelova tvari divovskih stanica - megakaryocita. Trombociti cirkuliraju u krvi 5-11 dana, a zatim su uništeni u jetri, plućima, slezeni.

Krvne ploče razlikuju se po obliku, stupnju zrelosti; u 1 μl njihove krvi sadrži 200-400 tisuća.

Trombociti sadrže biološki aktivne tvari (osobito histamin i serotonin), enzime. Postoji 11 faktora zgrušavanja krvi, koji su u trombocitima.

3.1. Hemostaza krvnih žila i krvnih žila

Obilježena nizom uzastopnih faza. Oštećenje vaskularnog zida, izlaganje svojih unutarnjih struktura adhezija i agregaciju trombocita (adhezijski - objekta trombociti u skladu s oštećenom unutarnjoj površini posude, agregaciju - trombocita svojstvo oštećen brod mijenjati oblik, oteklina, veže u agregatima). U ovoj fazi je dodijeljen biološki aktivne tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju, smanjenje veličine lezije, povećati prianjanje i agregaciju trombocita. Formirao primarni trombatsitarny labav ugrušak (trombocitnog „hemostatski čep”) - Sl. 2.

ŠTETA NA SUSTAV UNUTARNJE POVRŠINE

PRIMARNA THROMBOKITARIJALNA THROMB

Sl. 2. Shema vaskularne hemostaze trombocita

3.2. Plazma hemostaza

Hemostaza u plazmi je kaskada uzastopnih transformacija koje se javljaju u krvnoj plazmi uz sudjelovanje 13 koagulacijskih čimbenika (tablica 3). Faktori koagulacije prema međunarodnoj klasifikaciji navedeni su u rimskim brojevima.

Većina faktora koagulacije krvi su supstance proteinske prirode, nastale u jetri. Njihov nedostatak može biti povezan s oštećenom funkcijom jetre.

Glavne faze procesa su:

    1) formiranje tromboplastina;
    2) tvorba trombina;
    3) formiranje fibrina.

Prva faza - stvaranje i oslobađanje tromboplastina (trombokinaza) - vrlo aktivni enzim.

Razlikovati tkivo (vanjski) tromboplastin, koji se oslobađa iz stanica oštećenog posuda i tkiva, i krvi (unutarnje), koje se oslobađaju kada su uništene pločice.

Druga faza - stvaranje trombina. Potonji oblikuje interakcija protrombina i tromboplastina uz obvezno sudjelovanje kalcijevih iona i drugih faktora koagulacijskog sustava.

Trombin, cijepanje fibrinogena, pretvara ga u netopljivi fibrinski protein. Ovo je treća faza zgrušavanje krvi.

Filamenti fibrina, taloženje, formiraju gustu mrežu u kojoj se krvne stanice, posebice eritrocite, "zaplele".

Ugruška dobiva crvenu boju. Trombin, osim toga, aktivira faktor zgrušavanja XIII (stabiliziranje fibrina), koji veže filamente fibrina, jača tromb.

3.3. Sustav protiv koagulacije

Uključuje sljedeće glavne komponente:

• prostaciklin (inhibira adheziju i agregaciju trombocita);

• antitrombin III (aktivira trombin i druge čimbenike zgrušavanja krvi);

• Heparin (sprečava nastanak tromboplastina u krvi, inhibira konverziju fibrinogena u fibrin).

3.4. Fibrinolitički sustav

Ovaj sustav uništava fibrin. Glavna komponenta toga je plazmin (fibrinolizin), koji se formira iz plazminogena pod djelovanjem tkivnog aktivatora plazminogena (TAP).

Plasmin cijepa fibrin u odvojene fragmente - proizvodi degradacije fibrina (PDF).

U budućnosti, trombus, koji je zaustavio krvarenje, podvrgnut je retrakciji (kompresiji) i lizi (otapanja).

Patološka tromba formacija u krvnim žilama mozga, koronarne arterije često dovodi do moždanog udara, miokardijalnog infarkta.

Tromboza vene donjih ekstremiteta može biti komplicirana odstranjivanjem tromba i uvođenjem njezinog protoka krvi u vaskularni sustav pluća - tromboembolija plućne arterije (PE).

Za prepoznavanje poremećaja u sustavu koagulacije krvi, postoje razne laboratorijske metode istraživanja.

Faktori koagulacije (plazma)

Svojstva i funkcije

Protein. Pod utjecajem trombina se pretvara u fibrin

Protein. Sintetizira se u jetri uz sudjelovanje vitamina K

Proteolitički enzim. Pretvara protrombin u trombin

Potenciranje većine faktora koagulacije krvi

Potiče pretvorbu protrombina u trombin

Potiče pretvorbu protrombina u trombin

Sintetizira se u jetri uz sudjelovanje vitamina K. Aktivira tkivo tromboplastina

Antigemofilni globulin A

Sudjeluje u stvaranju tkiva tromboplastina

Sudjeluje u stvaranju tkiva tromboplastina

Faktor Stewart-Provera (trombotropin)

Sudjeluje u formiranju trombina, tromboplastina krvi i tkiva

Preteča plazma tromboplastina

Sudjeluje u formiranju plazma tromboplastina

Čimbenik slaganja (faktor kontakta)

Počinje i lokalizira trombogenezu

Prijenosi nestabilnu fibrinu do stabilne

Za prepoznavanje kršenja sustava koagulacije krvi, postoje razne laboratorijske metode istraživanja.

3.5. Studije koje karakteriziraju sustav koagulacije krvi

3.5.1. Studije koje karakteriziraju fazi vaskularne-trombocite hemostaze

Tijekom vaskularne-trombocitne faze hemostaze (vidi gore) formira se hemostatički čep trombocita. Određivanje vremena krvarenja (trajanje) omogućuje opću ideju o ovom procesu.

Najčešće, vrijeme krvarenja određuje se probijanjem kalija (laboratorijski instrument za uzimanje krvi) ušnom koru na dubinu od 3,5 mm. Filtarski papir svakih 20-30 sekundi uklanja se kapljicama krvi izbočenih nakon probijanja. Kod zdravih ljudi, pojava novih kapi završava nakon 2-4 minute nakon injekcije. Ovo je vrijeme (trajanje) krvarenja.

Istezanje vremena krvarenja uglavnom je povezano s smanjenjem broja trombocita ili s njihovom funkcionalnom inferiornosti, s promjenom propusnosti vaskularne stijenke. Ova vrsta poremećaja se opaža kod određenih bolesti krvi - nasljedne i stečene trombocitopenije i trombocitopatije (bolesti u kojima se smanjuje broj trombocita ili njihova kršenja). Neki lijekovi (acetilsalicilna kiselina, heparin, streptokinaza) također mogu povećati trajanje krvarenja.

Određivanje apsolutnog broja trombocita po jedinici volumena krvi vrši se brojanjem stanica pod mikroskopom uz pomoć posebnog uređaja - fotoaparata Goryaeva. Normalni sadržaj trombocita u perifernoj krvi je 200-400 x 10 9 / l.

Smanjenje broja trombocita - trombocitopenija - uočeno je u mnogim bolestima krvi (trombocitopenična purpura, anemija povezana s nedostatkom vitamina B 12, akutna i kronična leukemija), kao i kod ciroze jetre, malignih neoplazmi, bolesti štitnjače, dugotrajnih upalnih procesa.

Broj virusnih infekcija (ospice, rubeole, piletina, gripa) može uzrokovati privremeno smanjenje broja trombocita.

Trombocitopenija se može razviti uz korištenje brojnih lijekova: levomititina, sulfonamida, acetilsalicilne kiseline, antitumorskih lijekova. Dugotrajno korištenje tih lijekova treba provesti pod kontrolom sadržaja krvnih pločica. Blago smanjenje broja trombocita zabilježeno je u predmenstrualnim ženama.

Neke bolesti mogu biti popraćene povećanjem sadržaja trombocita u perifernoj krvi - trombocitoza.

To uključuje limfogranulomatozu, maligne tumore, naročito karcinom želuca, rak bubrega, neku leukemiju, stanje nakon masivnog gubitka krvi, uklanjanje slezene.

Kao što je gore spomenuto, adhezija i agregacija trombocita su najvažniji stupnjevi u formiranju primarnog hemostatičkog čepa. U laboratorijskim uvjetima odrediti indeks adhezivnosti (kohezivnost) trombocita, normalno jednako 20-50%, i agregacija trombocita - spontana i inducirana.

U zdravih ljudi, spontana agregacija je odsutna ili malo izražena. Spontana agregacija povećava se kod ateroskleroze, tromboze, predtromboznih stanja, infarkta miokarda, poremećaja metabolizma masti, dijabetesa melitusa.

Istraživanje inducirane agregacije trombocita može se upotrijebiti za finnije diferenciranje brojnih bolesti krvi.

Acetilsalicilna kiselina, penicilin, indometacin, delagil, diuretici (npr furosemida u visokim dozama) smanjuju agregaciju trombocita, koja se mora uzeti u obzir u liječenju ovih lijekova.

Krv na zgrušavanje stvara ugrušak koji, pri rezanju, oslobađa serum. Povlačenje krvnog ugruška procjenjuje se količinom oslobađanja seruma. Stupanj povlačenja (kompresija) hrpe izražava se indeksom povlačenja, normalno jednakom 0.3-0.5.

Smanjenje indeksa povlačenja opaženo je smanjenjem broja trombocita i njihove funkcionalne inferiornosti.

Svojstva zidova najmanjih posuda (kapilara) provjeravaju se posebnim testovima. Da bi se procijenilo otpor (stabilnost) kapilara, upotrebljava se test rukavca Rumpel-Leede-Konchalovskog i njegovih pojednostavljenih verzija - test krvarenja, simptom prstiju.

Za provođenje testa, ramena aparata za mjerenje krvnog tlaka postavljena je na rame pacijenta. Za 10 minuta tlak se održava u manžeti, za 10-15 mm Hg. iznad minimalnog krvnog tlaka subjekta. Izgled malih krvarenja (petechiae) smatra se pozitivnim rezultatom testa.

Pozitivan uzorak rudo-LEED-Concha Maxwellian pokazuje povećanu kapilarnu krhkost opažene kod vaskulitis (upalne bolesti krvnih žila), sepsu (krv), infekcije reumatske bolesti, infektivnom endokarditisu, šarlah, tifus, avitaminoza C (skorbut).

Na ramenu pacijenta može biti postavljen ožiljak (simptom ožiljaka). Simptom štipanja je pojava na koži subklavskog područja petechiae ili modrica nakon stezanja. Negativna strana tih uzoraka je subjektivnost određivanja stupnja stiskanja kože s pletenicom ili prstima istraživača.

3.5.2. Studije koje karakteriziraju plazma fazu hemostaze

studija vrijeme zgrušavanja krv karakterizira funkcionalno stanje koagulabilnosti općenito. Aktivacija faktora XII (vidi Tablicu 3) aktivira kaskadu konverzije proenzima i enzima, pri čemu svaki enzim aktivira slijedeći do postizanja konačnog cilja - formiranje fibrina.

Opisano je više od 30 metoda za određivanje vremena zgrušavanja krvi, pa se stope zgrušavanja kreću od 2 do 30 minuta. Dvije se metode koriste kao ujedinjene: Sukharevova metoda (norma od 2 do 5 min), Lee-White metoda (norma od 5 do 10 minuta).

Skupljanje krvi smanjeno je u brojnim bolestima jetre, aplastičnom anemijom - anemijom, povezanom s supresijom hematopoetske funkcije koštane srži.

U hemofiliji je uočeno oštro smanjenje koagulabilnosti krvi - vrijeme koagulacije krvi može se povećati na 60-90 min.

hemofilija - kongenitalna bolest povezana s odsutnim faktorima zgrušavanja VIII ili IX (hemofilija A ili hemofilija B). Bolest je karakterizirana povećanim krvarenjem. Najmanja rana može pacijentu stajati životom. Nositelji gena za bolesti su žene, a samo muškarci pate od nje. Hemofilija je bila obiteljska bolest kraljevskih kuća Europe (uključujući Rusiju). Od 69 sina, unuka i grand-grandchildren britanske kraljice Victoria, 10 je patilo od hemofilije.

Vrijeme koagulacije se povećava s antikoagulansima (antikoagulansi), posebice heparinom. Test se koristi zajedno s definicijom APTT (vidi dolje) kao ekspresnu metodu za liječenje heparinom. Istezanje vremena zgrušavanja je 1,5-2 puta.

Smanjenje vremena zgrušavanja označava hiperkoagulabilnosti i može se pojaviti nakon masovnog krvarenja, poslije operacije, nakon poroda. Kontraceptive (infekundin, bisekurin, richevidon et al.) Povećati procesa zgrušavanja, koja se manifestira ubrzano zgrušavanja krvi.

Vrijeme rekalcificiranja plazme Je li vrijeme potrebno za stvaranje fibrinskog ugruška u plazmi. Određivanje se provodi u plazmi stabiliziranoj otopinom natrijevog citrata. Dodavanje kalcijevog klorida u plazmu vraća sposobnost koagulacije (koagulacije). Vrijeme recalcifikacije plazme obilježava proces koagulacije u cjelini iu zdravih osoba fluktuira unutar 60-120 s. Promjene u rekalkekcijskom vremenu plazme opažene su pod istim kliničkim uvjetima kao i promjene vremena zgrušavanja.

Tolerancija (stabilnost) plazme na heparin, karakterizirajući stanje koagulacijskog sustava kao cjeline, istovremeno je indirektni indeks sadržaja trombina. Istraživanje se sastoji u određivanju vremena formiranja fibrinskog ugruška u plazmi, kojoj su dodani heparin i otopina kalcijevog klorida. U zdravih osoba ovo je vrijeme jednako 7-15 minuta. Ako nastane ugrušak tijekom razdoblja od više od 15 minuta, govorimo o smanjenoj toleranciji (stabilnosti) plazme na heparin.

Spuštanje tolerancije u plazmi prema heparina može varirati od nedostatka faktora V, VIII, X, XI, XII (vidi, tablica, 3), te je uočeno u bolesti jetre (hepatitis, ciroza), kao i na upotrebu antikoagulansi (heparin, fenilin, varfarina).

Tvorba uginuća u kraćem periodu (manje od 7 minuta) ukazuje na povećanu toleranciju na heparin u plazmi i zabilježena je s tendencijom Hiperkoagulabilno (povećana koagulabilnost krvi).

Hiperkoagulabilno stanje se promatra u zatajenja srca, prethrombotic država, u posljednjim mjesecima trudnoće, u postoperativnom periodu, u malignih tumora.

Aktivirano parcijalno (djelomično) tromboplastinsko vrijeme (aPTT ili APTT) - osjetljiva metoda za otkrivanje grešaka formiranje plazma tromboplastinsko (vidi tablicu 3..). APTTV je vrijeme potrebno za stvaranje fibrinskog ugruška u slaboj plazmi u plazmi. Korištenje plazme bez trombocita isključuje utjecaj trombocita.

Granice fluktuacije APTT u zdravih odraslih osoba su 38-55 sekundi.

Produljenje APTTV-a ukazuje na hipoakagulaciju, smanjenje koagulacijskih svojstava krvi. Najčešće ovisi o nedostatku faktora I, V, VIII, IX, XI, XII koagulacije krvi kod prirođenih koagulopatija. Coagulopatija se odnosi na bolesti i stanja povezana s poremećajima zgrušavanja krvi.

Korištenje ovog testa za kontrolu stanja sustava koagulacije tijekom terapije heparinom temelji se na svojstvu APTT da produži s viškom heparina u krvi. Intravenskim kapanjem heparina, brzina infuzije se odabire na takav način da održava APTT na razini 1,5-2,5 puta veću od početne.

Uz potkožnu primjenu heparina njegova se doza također odabire s obzirom na APTT, koji se određuje 1 sat prije sljedeće primjene heparina. A ako je APTTV produžen više od 2,5 puta u usporedbi s inicijalnom, smanjite dozu lijeka ili povećajte interval između primjene.

Treba imati na umu da APTT podliježe značajnim dnevnim fluktuacijama. Maksimalne vrijednosti APTT promatrane su u ranim jutarnjim satima, a minimalne vrijednosti do kraja dana.

Vrijeme protrombina - vrijeme stvaranja fibrinskog ugruška u plazmi uz dodatak kalcijevog klorida i standardiziranog tkiva tromboplastina. Vrijeme protrombina karakterizira aktivnost tzv. Protrombinskog kompleksa (čimbenici V, VII, X i pravilan protrombin - faktor II). Rezultat istraživanja je izražen u sekundama (protrombinsko vrijeme), što je normalno 11-15 sekundi. Najčešće izračunati protrombinskog indeksa, uspoređujući protrombinsko vrijeme zdrave osobe (standardne serije tromboplastina) s protrombinskim vremenom subjekta.

Uobičajeno, granice fluktuacije protrombinskog indeksa su 93-107% ili u SI jedinicama 0,93-1,07.

Smanjenje protrombinskog indeksa ukazuje na smanjenje koagulacijskih svojstava krvi.

S obzirom na činjenicu da se sinteza protrombinskih složenih faktora u stanicama jetre, bolesti konačne količine smanjenim i protrombin indeks do neke mjere mogu dati indikaciju funkcionalnog stanja jetre.

Za stvaranje protrombina složenih čimbenika treba vitamina K. U svojoj nedostatak, malapsorpcijom vitamina u crijevima enterokolitis, dysbiosis omjer protrombinskog također može biti smanjena.

Antagonisti vitamina K su antikoagulansi neizravnog djelovanja (fenil, sincumar, varfarin). Terapiju s tim lijekovima treba kontrolirati proučavanjem protrombinskog vremena ili protrombinskog indeksa.

Visoke doze aspirina, diuretik hidroklorotiazid uzrok indeks smanjenje protrombinsko, koji se mora uzeti u obzir prilikom korištenja tih sredstava istovremeno fenilinom, sinkumarom.

Porast indeksa protrombinskog pokazuje povećanje svojstvima zgrušavanja krvi promatraju u prethrombotic stanju, u posljednjim mjesecima trudnoće, kao i prilikom uzimanja kontracepcijskih pilula kao što infekundina, bisekurina.

Normalna vrijednost protrombinskog vremena ovisi o tromboplastinskim tkivima korištenim za studiju. Standardizirani test je omjer međunarodne normalizacije (MHO). U većini slučajeva, liječenje antikoagulantne lijekove (antikoagulansi) neizravna MH dovoljno da se postigne povećanje u rasponu od 2-3, što odgovara povećanju protrombinskog vremena od 1.3-1.5 puta u odnosu na početno stanje (ili, odnosno, smanjen indeks protrombinsko ).

Koncentracija fibrinogena. Fibrinogen (plazma faktor I) sintetizira uglavnom stanice jetre. U krvi je u otopljenom stanju i pod utjecajem trombina pretvara se u netopljivu fibrin. Normalno, koncentracija fibrinogena u krvi, određena jedinstvenom Rutbergovom metodom, iznosi 2-4 g / l (200-400 mg%).

Povećanje koncentracija fibrinogena sugerira hiperkoagulacijskih (povećana zgrušavanje krvi) i promatrana je infarkt miokarda, prethrombotic uvjetima, opeklina, posljednjih mjeseci trudnoće, nakon porođaja, operacije.

Zabilježeno je povećanje koncentracije fibrinogena u upalnim procesima (posebice pneumonije), malignih neoplazmi (karcinom pluća).

Ozbiljna bolest jetre s teškim oštećenjem njegove funkcije popraćena je hipofibrinogenemijom - smanjenjem koncentracije fibrinogena u krvi.

3.5.3. Istraživanje fibrinolyticheskogo povezuje hemostazu

Fibrinolitička aktivnost. Nakon stvaranja koagulacije fibrina (tromba), kondenzirane i kontraktirane, počinje složeni enzimski proces, što dovodi do njegovog otapanja. Ovaj proces (fibrinoliza) javlja se pod utjecajem plazminina koji je u krvi u obliku neaktivnog oblika - plazminogena. Prijelaz plazminogena u plazmin stimulira aktivatore plazme, tkiva i bakterija. Aktivatori tkiva nastaju u tkivima prostate, pluća, maternice, placente, jetre.

Aktivnost fibrinolize procjenjuje brzina otapanja fibrinskog ugruška. Prirodna liza, određena metodom Kotovshchikove, iznosi 12-16% gomile; određen složenijom metodom lize euglobulinskog ugruška - 3-5 h.

Ako se otapanje ugrušaka ubrzava, to ukazuje na tendenciju krvarenja, ako je izdužena - o prethrombotskom stanju.

Povećana fibrinolize aktivnost opažena u lezijama organa bogatih aktivatora plazminogena (pluća, prostate, maternice) i kirurških zahvata na tim organima.

Redukcija fibrinolitičke aktivnosti opažena je infarktom miokarda, malignim tumorima, posebice karcinomom želuca.

Istraživanje sustava koagulacije krvi

Metode istraživanja sustava koagulacije krvi uključuju sljedeće skupine:

  1. Indikativni (općenito), što daje ideju o stanju cijelog koagulacijske kaskade kao cjeline i njegovih pojedinih faza (registracija može obaviti vizualno ili pojedinih uređaja - koagulografa, thromboelastography i dr.);
  2. razlikujući nedostatak pojedinih čimbenika - korektivni koagulacijski testovi, testovi miješanja krvne plazme s krvnom plazmom pacijenata s poznatim nedostatkom određenih čimbenika;
  3. kvantitativno određivanje pojedinih komponenata sustava prema njihovoj funkcionalnoj aktivnosti (testovi koagulacije, studije kromogenih i drugih supstrata) i (ili) imunološki markeri;
  4. detekcija intravaskularne aktivacije zgrušavanja krvi i fibrinolize na funkcionalnih razloga i molekularnih markera kao aktivacije - identificiranje cirkulirajući aktivirati faktore zgrušavanja, proizvodi degranuliranje trombocita cijepanje komponenata koagulacijske sustava ili njegovih metabolita u krvi, pojava novog antigenske marker aktiviranih faktora i kompleksa ubrzanog metabolizma obilježenog komponente sustava koagulacije krvi (skraćivanje poluživota u optoku).

Dakle, pri procjeni stanja koagulacijskog sustava krvi, i stvarna tehnike koagulacije (laboratorijski i instrumentalni), koji čine osnovu dijagnostičkog postupka i imunološke, radionuklidne i druge vrste istraživanja. U mnogim slučajevima komponente sustava se mogu odrediti funkcionalnom aktivnošću ili imunološkim putem sadržaja odgovarajućeg antigena u krvi. Istodobna primjena takvih tehnika omogućuje razlikovanje oblika patologije povezane s nedostatkom sinteze pojedinih faktora zgrušavanja (u ovom slučaju isti kao što je spuštena funkcionalnu aktivnost ili količinu antigena) i oblike u kojima je faktor molekula sintetizirati, ali je abnormalna, a funkcionalno neispravne.

Ukazati na oblike prvog faktora odgovara broju dodano „-” znak (.. Na primjer, VIII, IX-, etc.), i drugi - znak „+” (na primjer, VIII +, IX +).

Indikativni (opći) testovi koagulacije

Određivanje vremena koagulacije

Određivanje vremena koagulacije (Preferirana metoda Lee-White) - odavno koristi bystrovypolnimy (na krevetu), indikativnim testa za identifikaciju značajnih poremećaja krvarenja povezanih s nedostatkom faktora zgrušavanja (osim faktora VII), ili s učinkom zgrušavanja i fibrinolytic sredstva. Koristi se kao orijentacijski test i za praćenje heparinske terapije, uklanjajući djelovanje heparina s protamin sulfatom. Test relativno niska osjetljivost, njegovi parametri se krše samo ako označene smanjenje faktora zgrušavanja u plazmi (manje od 4,5%), te stoga neprikladne za detektiranje blage hemofilije A i B, kao i poremećaje koagulacije u angiohemophilia, nedostatkom faktora XI, Prekallikrein i visoko molekularni kininogen. Iz tih razloga, test se ne može koristiti za preoperativna pacijenata: pod normalnim uratka (5-10 min) mogu doživjeti rasipan postoperativnih krvarenja.

Vrijeme rekalcificiranja plazme

Vrijeme recalcifikacije plazme je nestandardizirano ispitivanje niske osjetljivosti, manje pouzdano za otkrivanje hipokoagulacije nego koagulacijsko vrijeme krvi. Ne može se preporučiti za dijagnozu poremećaja hemostaze.

Aktivirano parcijalno vrijeme tromboplastina plazme

Plazma aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT, kaolin kefalinovy-test) - vrlo osjetljiv postupak koji detektira povrede zgrušavanja kod pokretanja unutarnji mehanizam procesa. Selektivno osjetljivi manjka faktora zgrušavanja u plazmi (kao nedostatak trombocita i faktora trombocita 3 nadoknaditi davati izvana ili eritrofosfatidom cefalini).

Koristi se za kontrolu terapije heparinom, preoperativni pregled bolesnika itd. Normativni indeksi ovise o korištenim uzorcima cefalina, u većini slučajeva iznose 37-50 s (optimalno - 37-45 s).

Kaolinsko vrijeme plazme

Kaolin plazma vrijeme - testa, slično kao i prethodni, ali bez dodavanja plazme kephaline (eritrofosfatida), pri čemu je osjetljiv ne samo do nedostatka faktora zgrušavanja plazme, ali i nedostatka faktora pločica 3 i trombocita. Procijenjena procjena aktivnost ovog faktora može se provesti usporedbom vremena kaolin plazmu istraga s visokim i niskim sadržajem trombocita (norme - 57-70 s).

Ne preporučamo korištenje fosfolipida komponenti u davanju APTT vremena zgrušavanja od 55 sekundi ili više, jer to uvelike smanjuje točnosti i ponovljivosti testova, uključujući i kvantitativno određivanje faktora VIII ili IX.

Silicijsko vrijeme plazme

Silikon vrijeme plazma - vrijeme plazma kalcifikaciju dobivenog pod silikonirovaniya igle, cijevi, pipeta, odnosno s najmanje aktivacije kontakt... Test je osjetljiv na hypercoagulation, intravaskularni aktiviranje kontakta faznog pokretač (faktori XII i XI), a ovaj poremećaj je više jasno detektiran pomoću određivanja vremena silikon zgrušavanja krvi (na temelju Lee-White metoda ili tromboelastograficheskoy registracije na silikoniziranu kiveti).

Normativni indeksi ovise o upotrijebljenom silikonu i određuju se proučavanjem krvi zdravih ljudi za svako od njegovih uzoraka odvojeno. Prilikom odabira silikona, najbolji je onaj koji produžuje vrijeme zgrušavanja krvi (plazma) u najvećoj mjeri.

Protrombin (tromboplastin) vrijeme plazme

Protrombin (tromboplastinsko) vrijeme plazma (Quick, indeks protrombin) karakterizira brzina plazme recalcified zgrušavanja kada počinje vanjski mehanizam procesa, tj. E. Dodavanje tromboplastinsko ljudskog mozga (ili zeca).

Aktivnost tromboplastina standardiziran je na mješovitim uzorcima normalne (kontrolne) plazme. Najčešće se koriste tromboplastiini s aktivnošću od 12-18 s (u klasičnoj Quik metodi, 12-13 s). Što je tromboplastin slabiji, to je veća pogreška metode.

U normalnom protrombinsko vrijeme ispitivanja u plazmi pokazuje izolirani ili kombiniranu nedostatak faktora protrombina kompleksa - VII, X, V i II, od kojih su tri faktora (VII, X i II) K-vitaminozavisimy i njihovo djelovanje smanjuje pod utjecajem neizravnih antikoagulansi. U tom smislu, protrombin ispitivanje je temeljno u kontroli doziranja kumarini (neodikumarin ili pelentan, sinkumar et al.), I drugi lijekovi u ovoj skupini (fenilin).

Protrombinsko vrijeme je normalno Manjak faktora unutarnje mehanizma aktivacije protrombinaze - faktori XII, XI, IX, VIII (tj za sve vrste hemofilije i defekta Hageman..), kao i manjak prekalikrein i kininogena visoke molekulske mase (HMW raskinuti kininogcn)

Literatura je usvojila drugu označavanje rezultata protrombinskog testa. Najpovoljnije je naznačiti protrombinsko vrijeme testiranja i kontrolirati krvnu plazmu u sekundama (što daje informacije o aktivnosti korištene tromboplastina). Ponekad koristimo omjer tih dviju veličina, tj. Indeksa (MF dotične plazme, c,) / (MF kontrolne plazme, c), (norma 0,9-1,1).

Druga procjena oblik ovog pokazatelja, koji se naširoko koristi u većini laboratorija za računanje indeksa protrombinsko postotak prikupljanjem povratnih informacija aritmetički omjer (brzina - 90-110%), ali ova računica pogrešna, jer između koncentracije faktora zgrušavanja i vrijeme zgrušavanja nije aritmetika i logaritamske ovisnosti. Osim toga, protrombinski test je osjetljiv samo na smanjenje koagulacijskih čimbenika ispod 50% njihove normalne vrijednosti. Na temelju ovog sredstvo za korištenje određivanje indeksa protrombinsko postotak krivulje razrjeđenja (1: 2, 1: 4, 1: 8, itd...) Mješovite uzorku od normalne plazme. Takva krivulja je konstruirana jednom za tromboplastine različite početne aktivnosti (od 12 do 18 s), a protrombinski indeks je određen kod ovih bolesnika. Prednost ove tehnike je da su rezultati svih istraživanja, uključujući i one provoditi u dinamici na različite dane, odgovaraju da ne slučajni različitih uzoraka krvi normalne plazme, te u prosjeku iste standardne parametre, tako da je metoda pogreške znatno je smanjen, Indeksi dobiveni proporcijom i krivuljom razrjeđivanja normalne plazme ne odgovaraju jedni na druge. To treba uzeti u obzir pri praćenju učinak antikoagulansa, za smanjenje konvencionalne indeksa na 50% otprilike odgovara smanjenju indeksa krivulje za razrjeđivanje do 25-30% • U tom smislu, analiza treba uvijek biti naveden kao izračunat indeks protrombinskog, koje su njegove izvedbe standarda za tromboplastin ove aktivnosti.

Vrijeme trombina plazme

Vrijeme plazma trombina, tj. Vrijeme koagulacije citratne plazme kada se trombin dodaje u standardnu ​​aktivnost, glavni je test za procjenu konačne faze koagulacije krvi. Obračun ovog pokazatelja važan je za ispravno tumačenje svih ostalih testova koagulacije, jer kršenje posljednje faze koagulacije krvi neizbježno će dovesti do produljenja vremena zgrušavanja u svim gore navedenim metodama.

U većini slučajeva, kada se provodi test pomoću takvih koncentracija trombina otopine trombina, koji kad se pomiješa s jednakim volumenom koagulacije u krvnoj plazmi predviđa 12- 18, ali s disfibrinogenemy prepoznavanja koriste i slabije koncentracije (što dovodi da se zgruša na 30-35 s).

Vrijeme trombina - važan dijagnostički pokazatelj, to kršenje primijetio kako u prirođene i stečene zajedničko (sekundarne) hipoprotrombonemija, najviše disfibrinogenemy, a pod utjecajem heparin proizvoda fibrinolize (FDP) i niz drugih sastavljaju antithrombins i inhibitori fibrin monomera. Zbog toga, trombin vrijeme na prvom mjestu i više uznemireni akutne i subakutni DIC, koji ima važnu ulogu u brzom dijagnosticiranju ove patologije.

Test automatskoagulacije

Test autookoagulacije (ACT) - vrlo osjetljiva dvostupanjska faza, karakterizira proces zgrušavanja krvi kada ga pokreće unutarnji mehanizam. Kao i APTV testa nije osjetljiv na nedostatak faktora VII, ali u isto vrijeme njegovo svjedočenje ne ovisi o sadržaju fibrinogena (faktor B) pri ispitivanju plazme, kako se razlikuje od svih ostalih indikativno testova zgrušavanja.

Još jedna prednost ACT sastoji se u činjenici da istraživanom razrijeđene krvi, čime se značajno povećava osjetljivost na nedostatak faktora koagulacije i, osim toga, provedba ACP ne zahtijeva korištenje kaolin i kephaline kao standardizaciji kontakt i fosfolipida aktivaciju postiže hemolisate vlastite eritrocite istražuju u njemu.

Bit ACT je da je dodano 0,1 ml krvi u 2 ml hipotonične otopine (0,222%) kalcijevog klorida.

U ovom hemolysate-kalcij smjesu se oblikuje i protrombinaze aktivnost trombina određuje se uzastopnim dodatkom 0,2 ml ove smjese u 0,2 ml ispitnog plazmi (svake 2 minute za prvih 10 minuta, i zatim - nakon svakih 10 minuta za 1 sat).

Plazma testa je izvor fibrinogena, na kojem se testira aktivnost trombina u smjesi. Kao što pokazuje brojna istraživanja, može se zamijeniti krvnom plazmom zdravih ljudi ili otopinom fibrinogena. U tom slučaju, protok krvi pacijenta je smanjen na 0,1-0,2 ml (može se uzeti iz prsta!), To transformira test autokoagulacije u ispitivanje mikro koagulacije (MKT) i čini ga vrlo prikladnim za uporabu u pedijatriji, uključujući i istraživanje hemostaze u novorođenčadi.

Koagulacijska aktivnost u ACT i MCT u početku raste i kod zdravih ljudi obično doseže maksimum do 10. minute, inkubacija smjese krvlju kalcija (CCS), kada se koagulacija substratne plazme odvija u 10 ± 1 s. Zatim se počinje smanjivati ​​aktivnost koagulacije CCS, što ukazuje na inaktivaciju trombina nastalog u njemu. U hemofiliji, učinci heparina i drugih poremećaja koagulacije, koagulacijska aktivnost CCC je oštro smanjena, a maksimum se kreće od 10. minute do kasnije. Uz hiperkoagulabilnost primijećeno je ranije i značajnije povećanje aktivnosti trombina u CCS.

Prilikom izvođenja testa u jednoj cijevi (određivanje samo 10. minute inkubacije CCS), može se koristiti za kontrolu terapije heparinom. Prednost ove tehnike prije testiranja aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena je da razlikuje nejednako djelovanje različitih cephalina na vrijeme koagulacije heparina.

Na temelju ACT (MKT), razvijena je jednostavna i točna metoda za diferencijalnu dijagnozu hemofilije.

Pomoću tablica navedenih u priručnicima, očitanja ACT (MKT) mogu se izraziti u postotku i prikazati kao autokoagulogram.

Da bi se procijenio broj općih parametara koagulabilnosti krvi, naširoko se koriste instrumentalne metode istraživanja, uglavnom uz uporabu različitih koagulografika i tromboelastograma.

thromboelastography daje ideju ne samo vremenskih parametara koagulacije krvi ili plazme, već i strukture i mehaničkih svojstava nastalih ugrušaka. Posljednjih godina standardiziranje kontakt i fosfolipidne aktivacije procesa zgrušavanja uvedeno je u metode aparata za registraciju. Koagulogrami su također stvoreni za masovno izvođenje općih testova koagulacije - APTT, protrombina, trombina i drugih s automatskim bilježenjem rezultata.

Metode za razlikovanje manjka različitih čimbenika zgrušavanja i njihovo kvantitativno određivanje

Sljedeći podaci u tablici pokazuju da je približna istraživanje zgrušavanja krvi pomoću tri osnovna testa omogućuje grupni razgraničenje deficita različitih faktora koagulacije u plazmi. Dakle, sporo zgrušavanja samo u testu protrombinskog (tip I povrede) za sve ostale indikacije normalna karakteristika nedostatka nasljednog faktora VII ili smanjiti razinu tog faktora u ranim fazama razvoja opstruktivne žutice ili u prvih 1-2 dana liječenja s antikoagulansima neizravnog djelovanja kada potiskivanje nadmašuje sintezu faktora VII u smanjenju razvoja svih ostalim faktorima zgrušavanja u K-vitaminozavisimyh.

Vrste kršenja osnovnih testova koagulacije s nedostatkom određenih čimbenika zgrušavanja plazme

Pročitajte Više O Plovilima