Ono što pokazuje test krvi za PTV

U pravilu, ulaskom u bolničko liječenje, svaki pacijent odlazi ujutro prije doručka s obaveznim testovima prsta (opći test krvi, šećer i protrombin). Ovi se laboratorijski testovi upućuju na glavne studije orijentacije, jer "privlače" opću sliku stanja pacijenta. Ostatak (biokemijska, uključujući i zgrušavanja), analizira se može dodijeliti dana prijema, ako je problem u tijelu pacijenta jasno definirana, ili, ako je u postupku pregleda i liječenja, odrediti cilj za proučavanje temeljito funkcionalne sposobnosti organa i pacijenta sustav i ima kontrolu nad učinkovitosti terapije,

Jedinstveno okruženje koje se kreće po krvnim žilama, prema svojim karakteristikama, povezano je s vezivnim tkivom. Budući da je u tekućem stanju i ima fluidnost koja sprječava lijepljenje oblikovanih elemenata, krv, međutim, može brzo srušiti kada je oštećen vaskularni zid. Ova je mogućnost zbog koagulacijskog krvnog sustava i njegovog čimbenika, od kojih je jedan protrombinsko. Treba napomenuti da su svi čimbenici bez prekida integriteta vaskularnih zidova u neaktivnom stanju. Aktivacija čimbenika i stvaranje trombi unutar krvožilnog sustava bez ikakvog razloga ugrožava teške komplikacije tijela.

Što je protrombin?

faze zgrušavanja krvi

Prothrombin ili Factor II (FII) protrombin kompleks - protein (glikoprotein), plazma faktor koagulacijskog sustava, koji se odnosi na alfa2-globulin i sintetiziran je hepatocitima (stanice jetre). Važno je napomenuti to protrombinske proizvodnje zamjetno teško ako tijelo iz bilo kojeg razloga smanjuje količinu vitamina K, u kojem je sinteza ovog čimbenika toliko nužna. Ako tijelo je sve normalno, protrombinsko ne pokazuje nikakvu aktivnost, kao što je trombin prethodnika - enzim koji uzrokuje polimerizaciju fibrinogena i formiranje ugruška (tromba), ako se ukaže potreba.

U cirkulaciji faktora u krvnoj plazmi, dok je u neaktivnom obliku profaktora (protrombinsko → trombina), uvijek borave na relativno konstantnim koncentracijama, aktivaciju pod utjecajem faktora XII zgrušavanja (interni hemostaza sustava), te u kontakt krvi s oštećenjem tkiva (vanjska sustava hemostaze).

Norma protrombina u krvi zdravih ljudi je 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Važnost protrombinskog kompleksa

Nedostatak tog čimbenika može biti i prirođen i obrazovan u procesu života. Kongenitalni nedostatak protrombina nije toliko uobičajen, tj. Upućuje na rijetku patologiju. Niski protrombin od rođenja nastaje zbog mutacije recesivnih gena smještenih na kromosomu 11.

Uz hipoproteinemiju bilo kojeg podrijetla, u pravilu, razina ovog proteina je također smanjena. Oboljele jetre (hepatocita su glavni čimbenici mjestu nastajanja protrombinskog kompleksa) i nedostatak K-vitamina (vitamin K je uključen u sintezu FII i drugim čimbenicima, koje se zovu K-ovisni) daje oštar pad koncentracije tog pokazatelja.

Smanjeni sadržaj protrombina dovodi do činjenice da je potrebno više vremena za zgrušavanje krvi. Da bi se utvrdilo kako funkcionira sustav zgrušavanja, ovisno o razini protrombina, klinička laboratorijska dijagnostika koristi kliničke koagulacijske testove koji omogućuju pojavu stanja cjelokupnog protrombinskog kompleksa:

  • PTI (protrombinski indeks, u postocima);
  • PO (omjer protrombina, inverzni PTI vrijednosti, u postocima);
  • PTV (protrombinsko vrijeme, u sekundama);
  • Prothrombin by Kviku (osjetljivija analiza od PTI i PTV, kao postotak);
  • INR (međunarodni normalizirani omjer, u postocima).

Prekomjerna aktivnost protrombina bez ikakve potrebe također je ispunjena raznim problemima, a katkad i katastrofom za organizam. Povećana koagulacija, nastanak ugrušaka koji mogu zatvoriti vitalnu krvnu žilu, može se pretvoriti u opasnu situaciju, čak i do smrti.

Približna ispitivanja i puna analiza

Studije zgrušavanja krvi, u pravilu, započinju orijentacijskim metodama koje omogućuju otkrivanje anomalije zgrušavanja (protrombina) bez otkrivanja njezine suštine. Zatim, na temelju rezultata zgrušavanja sposobnost analize krvi, odrediti i druge (već određene) tehnike (PTT, INR, APTV i drugih pokazatelja hemostasiogram).

Što se tiče protrombinskog testa, to je vrlo važan dio koagulograma i može se prikazati u različitim oblicima. Nedostatak protrombinskih složenih faktora (II, V, VII, X) je određena, u osnovi, u analizi PIB Brza, koji je prvenstveno detektira povredu vanjskog formiranja tromboplastinom. Međutim, također je moguće zasebno proučiti ove pokazatelje načelom zamjenskih uzoraka.

U međuvremenu ne možemo zanemariti pokazatelje sposobnosti zgrušavanja krvi kod žena tijekom planiranja ili trudnoće, jer vam omogućuje izračunavanje mogućih rizika tijekom porođaja. Imajući u vidu ove pokazatelje tijekom trudnoće, moguće je predvidjeti i spriječiti krvarenje (ako je PZR produljio) ili tromboze i prerano odvajanje posteljice, ako je krv pokazuje osobito visoku tendenciju da se zgruša. U razdoblju porođaja protrombinsko vrijeme u usporedbi s normom nešto je skraćeno, a indeks protrombina je povećan. U žena tijekom trudnoće i porođaja, ne uklanja se proučavanje koagulacijske funkcije krvi samo indeksima protrombinskog kompleksa. Da bi imali potpunu sliku funkcionalne sposobnosti sustava hemostaze, buduće mame propisuju maksimalno indekse koagulograma.

Vrijeme protrombina

Vrijeme protrombina, kao laboratorijski test, omogućuje kliničarima brzu procjenu ne samo vanjskog sustava hemostaze, nego i cijelu kaskadu reakcija zgrušavanja krvi.

U izvanrednim situacijama za organizam (oštećenja tkiva od pretjeranog ozljeda, krvarenja, nekroze ili drugog patološkog stanja) u krvi prelazi glikoprotein, membranskih proteina - tromboplastin tkiva koji prikazuje sklopku pričuvni (vanjski) od hemostaze sustava.

Tkiva (ćelija) tromboplastinsko naziva tkivni faktor (TF), u interakciji s kruži u krvi faktora zgrušavanja (FVII), redom uključuje postupak tromboplasticheskie drugih faktora u plazmi. To znači da se hemokoha sustav aktivira i započinje prva faza koagulacije - konverzija neaktivnog protrombina u aktivni trombin. Trombin uzrokuje enzimsku pretvorbu fibrinogena u fibrin, pod se njegov utjecaj čimbenika aktivirani (V, VIII, IX, XIII), uništava krvne pločice nego što je to (s Ca ++) viskoznih metamorfoze trombocita, da potiče oslobađanja faktora trombocita.

Norma PTV u odraslih varira u roku od 11 do 15 sekundi (u novorođenčadi do 3-4 dana života - 12-18, u preranoj bebi - 15-20). U novorođenčadi rođene novorođenčadi 4-5 dana života protrombinsko vrijeme odgovara onoj odrasle osobe.

Ovaj pokazatelj je povećan (vrijeme zgrušavanja je produljeno) pod sljedećim patološkim uvjetima:

  1. Bolesti jetre, jer postoji sinteza protrombina;
  2. Nedostatak vitamina K, čije sudjelovanje je nužno za sintezu faktora ovisnih o K (protrombin pripada njima);
  3. DIC;
  4. Povećanje razine antikoagulacijskog sustava faktora III (antitrombin), blokiranje trombin i drugi čimbenici hemokoagulacijskog sustava;
  5. Povećana fibrinolitička sposobnost krvi (otapanje ugrušaka);
  6. Rak pankreasa;
  7. Odvojena hematološka patologija (mieloidna metaplazija);
  8. GrBN (hemoragična neonatalna bolest);
  9. Visoka razina eritrocita u krvi (iznad 6.0 x 10 12 / L);
  10. Hemofilija B.

Kao i za istraživanje biološkog materijala po jednom koraku postupka protrombinsko vrijeme brzog (tzv analiza) u krvi sa svim sastojcima uzet je iz antikoagulans (natrijev citrat).

PTV, uzorak ili SWIR tromboplastinsko vrijeme - pokazatelj vanjskom sustavu za pokretanje faktora II, gdje je protrombinsko vrijeme ovisi o koncentraciji u plazmi fibrinogena, faktora V, VII, X. Normal PTV (brzi test) određuje aktivnost tromboplastina i iznosi 12-20 sekundi.

Prothrombin by Quique

Pod definicijom "protokurom Kviku" znači koncentracija protrombinskog kompleksnog faktora kao postotka normalne. Ova metoda sada se smatra brojem najznačajnijih načina za proučavanje protrombina.

Test omogućuje otkrivanje aktivnosti čimbenika protrombinskog kompleksa krvi pacijenta u usporedbi s poznatom PTV "normalnom" plazmom. Ova metoda nesumnjivo je više informativna od izračuna PTI. Prothrombin prema Quiku određuje FII u pacijenta, temeljen na rasporedu umjeravanja (ovisnost PTV-a o ukupnoj, ukupnoj aktivnosti svih sudionika reakcije - čimbenici protrombinskog kompleksa razrijeđene "zdrave" plazme).

Normalne vrijednosti protrombina u Kviku variraju u širem rasponu od PTI i normalno su između 75 i 140%. U žena, gornja granica norme je obično niža. Rezultati analize mogu ovisiti o dobi pacijenta, o liječenju koje je potrebno (antikoagulansi), o osjetljivosti tvari koje reagiraju.

Najprije se kvantni protrombin smanjuje s tretmanom neizravnih antikoagulanata (INR u ovom slučaju - povećava), tako da vježbanje kontrolu nad anticoagulation, ova činjenica treba imati na umu u prvom redu, s obzirom na njegov pacijent analiza krvi provedena na jedan način i na istom CDL. Inače, vi svibanj dobiti neodgovarajuće rezultate, koji utječu na daljnji tijek antikoagulantne terapije, ako je održan u vrijeme studija.

Vrijednosti protrombina Quicks i PTI (protrombinski indeks) često daju iste rezultate u zoni normalnih indeksa. Što se tiče zone niskih vrijednosti, ovdje se rezultati značajno razlikuju, na primjer, možete dobiti takve analize odgovore: PTI - oko 60%, i protrombin Kviku - 30%)

Indeks protrombina

Protrombinski indeks (PTI) je omjer između vremena zgrušavanja "zdrave" plazme (kontrola) i vremena koagulacije krvi u bolesnoj osobi. Rezultat se izračunava kao postotak (normalna plazma plazme: plazma PTV pacijenta x 100%), stopa je od 90 do 105%. Inverzni omjer (koagulacijsko vrijeme pacijentove krvi: vrijeme koagulacije "zdrave" plazme), izraženo kao postotak, nazvan je omjer protrombina (PO).

Nizak protrombinski indeks i izduženje PTV-a daju mnoga patološka stanja:

  • Kongenitalni nedostatak određenih čimbenika zgrušavanja (II, V, VII, X);
  • Poraz hepatocita tijekom kroničnog patološkog procesa, lokaliziran u parenhimiji jetre;
  • Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • Hemoragijski sindrom uzrokovan niskim sadržajem fibrinogena u plazmi (fibrinogenopenija);
  • Kršenje fibrinogena polimerizacije (disfibrinogenemija);
  • Nedostatak vitamina K;
  • Provodi antikoagulantnu terapiju;
  • Upotreba inhibitora faktora zgrušavanja, na primjer, heparina, koja inhibira konverziju protrombina u trombin.

Visoki protrombinski indeks (PTV skraćivanje) je zabilježen u sljedećim slučajevima:

  1. Stvaranje krvnih vijuga u krvnim žilama koje blokiraju protok krvi, kao rezultat različitih patoloških stanja sustava hemostaze (tromboza);
  2. Coagulopatija potrošnje (DIC-sindrom);
  3. Prekomjerna aktivacija sustava antikoagulacija, prekomjerno stvaranje plazmina (hiperfibrinoliza) da prvi dovodi do krvarenja, a zatim (za plazminogena omotača) - za trombozu;
  4. Bolesti jetre;
  5. Povećanje aktivnosti faktora VII (traumatsko oštećenje tkiva, nekroza);
  6. Uključivanje zaštitnih mehanizama kod žena tijekom porođaja.

Tako će produljenje PTV-a smanjiti indeks protrombina i ukazati na moguće hypocoagulation (niska koagulabilnost krvi, tendencija krvarenja). Obrnuto, skraćivanje vremena zgrušavanja (PT) povećava indeks protrombina i ukazuje na prisutnost znakova Hiperkoagulabilno, tj. povećana zgrušavanja krvi (rizik razvoja tromboembolijskih stanja).

Jedinstvo i borba suprotnosti

Hemostatski poremećaji rezultiraju u razvoju poremećaja krvarenja gdje patologija, koji pokazuju sklonost trombozi obično nazvan „trombofilije”, a bolesti koje su povezane s prekomjernom krvarenja, oni su pod nazivom „hemoragijski dijateza”. Povreda zgrušavanja sposobnosti mogu biti nasljedne ili iz država koje nastaju u toku života (jetrene parenhimske bolest, nedostatak K-vitamina, uporaba antikoagulansa u terapijske svrhe, aktivacija fibrinolize).

Razvoj sindroma poremećaja hemokodulacije uzrokovan je gubitkom (ili smanjenjem) sposobnosti jetrenih stanica na biosintezu koagulacijskih čimbenika. Osim toga, treba napomenuti da su faktori sustav zgrušavanja i fibrinolize protivosvertyvaniya postoje ne u izolaciji, poremećaj aktivnosti bilo jedan link vodi do patoloških stanja drugih komponenti. Na primjer:

  • Poremećaja biosinteze proteina prije nas - protrombin nameću povredu proizvoda iz drugih čimbenika (VII, IX, X) i deficit svih komponenti protrombina kompleksa, da će u budućnosti će rezultirati smanjenjem aktivnosti FV, povećanje koncentracije fibrinomonomeri, smanjena FXIII aktivnosti i povećanje fibrinskog sposobnosti za liza.
  • Kršenje metabolizma fibrinogena uzrokovat će promjenu strukturne strukture profibrinskog sloja krvnih žila, otvarajući put kretanju crvenih krvnih stanica kroz vaskularne zidove.

Kombinacija naizgled potpuno suprotni svojstva gore navedenih sustava (uz pretpostavku njihovog normalnog rada) daje tekući stanje krvi koje se kreće slobodno u svim krvnim žilama tijela, a njegova koagulacije, ako postoji potreba za krpanje rupe nastale kao posljedica oštećenja tkiva.

Istraživanje se može proširiti...

Ako opisane metode nisu potpuno informativne, studije hemostatičkog sustava mogu se proširiti, na primjer, proučavanjem pojedinih funkcija i kvantitativnih vrijednosti faktora trombocita i plazme. Prothrombin test daje osnovu za traženje raznih kršenja hemokoagulacije, što upućuje na smjer daljnjih istraživanja. U tu svrhu koriste se i drugi parametri hemostasiograma:

  1. Indeks prijelaza fibrinogena na fibrin (vrijeme trombina);
  2. INR (međunarodni normalizirani stav;
  3. APTTV (aktivirani parcijalni tromboplastinski period);
  4. Određivanje faktora trombocita (III);
  5. Analiza fibrinogena, RFMK (topljivi fibrin-monomerni kompleks), D-dimer, lupus antikoagulant, itd.

Ovi i mnogi drugi laboratorijski testovi omogućuju nam da proučavamo ne samo vanjski put hemostaze određenog pacijenta, nego također omogućavamo potragu za kršenjima od unutarnjeg hemokoha sustava. Međutim, čitatelj može dobiti informacije o tome u materijalima posvećenima svakom od tih pokazatelja zasebno.

Što je protrombinsko vrijeme, njegova norma, povećanje i smanjenje

Istraživanje indeksa procesa koagulacije krvi je vrlo važno za sprečavanje razvoja mnoštva ljudskih bolesti. Posebno je potrebno pravovremeno identificiranje protrombinskog vremena (PTT), indeks (PTI) i INR (International normalizirana omjer) za djecu i trudnice, bolesnici s tromboze, bolesti srca, jetre i bubrega dijagnosticirati pojavu ugrušaka.

Osim toga, praćenje povećanja i smanjenja pokazatelja koagulacije omogućava pravodobno liječenje bolesti uzrokovanih poremećajima metabolizma. Zato je takvo testiranje, s ciljem utvrđivanja mogućih promjena, često propisano od strane liječnika u anketi.

Što će testirati testove PTV, PTI, MNO

Sadržaj i aktivnost protrombina u krvi određuje se indeksom nekoliko laboratorijskih testova.

  • Analiza vremena protrombina karakterizira vremenski interval koagulacije krvne plazme. Potrebno je provesti dijagnostiku hemopoeze i vaskularnih bolesti, kao i kontrolirati učinak lijekova koji imaju za cilj smanjenje tvorbe tromba i brzinu zadebljanja. Raspon normalnih odraslih osoba od 11 do 16 sekundi, dojenčadi od 14 do 18 sekundi.
  • Indeks protrombina ponekad zamijenjen terminom MSC (međunarodni standardizirani koeficijent). Analiza pokazuje stanje 5 čimbenika zgrušavanja. Kad je njihov kvantitativni kompleks nedovoljan, određuje se povećanje vremena zgrušavanja (PT). Stopa od 95% iznosi 105%.
  • Norma INR indeksa = 0,85-1,25. Kada se povećava INR, postoji mogućnost krvarenja, ako je ispod norme - postoji rizik od krvnih ugrušaka.

Kada postaje potrebno provesti analize

Indikacije za analizu protrombinskog vremena:

  • identificiranje uzroka krvarenja, ili stvaranje krvarenja, hematoma;
  • provjeriti učinkovitost liječenja s koagulantima;
  • otkrivanje hemofilije, drugih bolesti uz neprekinuto krvarenje iz nosa ili drugih organa;
  • za otkrivanje nedostatka vitamina K;
  • proučavanje funkcije jetre;
  • sumnja na diseminiranu vaskularnu koagulaciju;
  • u trudnoći za otkrivanje prijetnje pobačaja;
  • sumnja na trombozu;
  • prije i poslije operacija;
  • vjerojatnost disfunkcije homeostaze;
  • dijagnoza kardiovaskularnih bolesti;
  • sumnje na srčane udare: miokardij, bubrezi, crijeva, a također i ako je stanje prije infarkta;
  • venska tromboza;
  • vjerojatnost tromboembolije arterije dišnih putova ili drugih organa;
  • s kroničnom anemijom.

Indikacije za dodatnu studiju krvi na MNO i protrombinsko vrijeme tijekom trudnoće su sljedeći čimbenici: pobačaja prije trudnoće, smrznuti fetus, pretjerano visoki ton maternice, simptomi gestoze.

Zašto se trajanje zgrušavanja krvi povećava

Povećanje PTV javlja se u sljedećim patološkim uvjetima:

  • netočna sinteza fibrinogena i protrombina, koja je posljedica bolesti jetre, kao i žučnih kanala. Često je uzrok to oštećenje organa toksinima i toksinima. U ovom slučaju, učinkovit način borbe je čišćenje jetre s narodnim lijekovima;
  • zbog nedostatka ili višak vitamina K;
  • zbog anemije, kao i zbog nedostatka filokinona;
  • s malignim novotvorinama, leukemijom;
  • s hemofilijom;
  • zbog trombocitopenije, od smanjenja broja trombocita zbog alergije, bolesti zračenja;
  • s serumskom bolešću, anafilaktičkim šokom;
  • zbog nedostatka kalcija;
  • zbog povećane proizvodnje heparina, ili predoziranja njegovog uvođenja u tijelo;
  • od pretjeranog unosa dikumarina;
  • s oštećenjem tkiva organa tijekom operacija.

Zašto postoji smanjenje vremena protrombina

Sljedeća odstupanja dovode do povećanja brzine koagulacije krvi:

  • trudnoća 3 trimestra,
  • hormonski kontraceptivi (COC i OK),
  • sindrom ICE,
  • lijekovi za zgrušavanje lijekova iz krvi,
  • intravaskularne promjene.
  • terapija antikoagulansima;
  • oštećenje zidova krvnih žila;
  • velika područja oštećenja izgaranja;
  • značajan gubitak krvi tijekom operacije ili nakon njega;
  • policitemija;
  • poremećaji metabolizma lipida u pretilosti, ateroskleroza;
  • višak vitamina K.

Ako je osoba koji uzimaju antikoagulanse, ili inhibitori (heparin, varfarin, acetilsalicilna kiselina) analiza na jednom protrombinskog vremena ne smatra objektivnim, tako da su oba dodijeljena testove za proučavanje indeksa protrombinskog i APTV i INR.

Čimbenici vanjskog utjecaja koji narušavaju rezultat analize

Pokazatelj istraživanja protrombinskog vremena može postati nepouzdani ne samo od činjenice da je osoba uzela antikoagulanse, već i zbog neishranjenosti, uzimanja lijekova i dodataka.

Što produžuje proces zgrušavanja

  • proizvodi - alkoholna pića, prekomjerno masna hrana, grah, soja, povrće zelenih usjeva;
  • lijekovi - od skupina antibiotika, anaboličkih steroida, heparina;
  • visoka doza aspirina, diuretika, reserpina, laksativa i drugih lijekova.

Smanjite vremensko razdoblje koagulacije krvi

  • proizvodi s visokom koncentracijom vitamina K;
  • lijekovi - Vikasol, vitamin C, antihistaminici, kortikosteroidi, lijekovi, barbiturate, sredstva s visokim sadržajem kofeina, ksantin, kontraceptivi (oralno), i mnogi drugi.
  • Osim toga, važnost protrombinskog vremena utječe dehidracija tijela, što je rezultat jakog povraćanja, proljeva i drugih čimbenika.

Važnost istraživanja koagulograma u trudnica

Analiza koagulabilnosti krvi na protrombinsko vrijeme omogućuje spriječavanje mogućih komplikacija: tromboza, trombofilija, preeklampsija, druge patologije.

U normalnom tijeku trudnoće krvi na takav studij uzeti 3 puta, a prisutnost kroničnih bolesti i odstupanja od norme često rezultira jer formiranje čak i malih ugrušaka u žilama posteljice može uzrokovati fetalne hipoksije, kao i krvarenje i odvajanje posteljice.

Norme PTW u trudnica:

  • u 1 trimestrima od 9,8 do 13,4 sekundi,
  • u drugom tromjesečju od 9,4 do 13,5 sekundi,
  • u trećem tromjesečju od 9,7 do 12,8 sekundi.

U ne-trudnica od 12, 6 do 15,3 sekundi.

Povećanje indeksa znači pojavu rizika od krvarenja, kao i stvaranje modrica zbog hematoma. Ako rezultati PTV-a nisu normalni, mogu nastati trombi.

Posebne upute za ispitivanje

Obavezno višestruko proučavanje protrombinskog vremena u slučaju trudnoće obavlja se za žene, takozvanu rizičnu skupinu:

  • majke koje imaju povijest spontanih pobačaja,
  • u prisutnosti dijabetesa,
  • s bolestima srca i vaskularnim patologijama,
  • u prisutnosti sklonosti formiranju krvnih ugrušaka,
  • žena s povećanim rizikom od krvarenja.

Opasnost od DIC sindroma

Velika opasnost za trudnice je razvoj u ranom hiperkoagulabilna trudnoće (povećanje zgrušavanja krvi), a zatim hypocoagulation (smanjena stopa koagulacija), tzv ICE sindrom. Posljedice kršenja ravnoteže hemostaze predstavljaju prijetnju razvoju sljedećih patologija:

  • placenta previa i piling,
  • preeklampsija;
  • prijetnja hemoragijskim šokom;
  • hipertenzija žena,
  • razvoj embolije,
  • rizik od pobačaja,
  • smrtnost fetalnog (intrauterinalnog) fetusa.

Ako se otkriju abnormalnosti, liječnik propisuje terapiju koja ispravlja poremećaje određenih hemostatičkih veza u kojima su se pojavile patološke promjene. Nemoguće je uzimati antikoagulanse i heparinske lijekove sami.

liječenje

Ako se utvrdi da je niža nakon ispitivanja protrombinskog vremena nego što je potrebno (zbog povećanog zgrušavanja krvi), s prijetnjom od krvnih ugrušaka liječnika propisuje antikoagulanse: izravna (heparina) ili neizravno (varfarin).

Kada je povećana protrombinsko vrijeme (koagulacija krvi usporavanjem postotak) zahtjeva upotrebu koagulanata (trombina, Vikasol), sintetski lijekovi za ubrzavanje koagulacije, kao i smanjenje propusnosti krvnih žila zidovima (rutin).

Dijetna hrana

Obvezni uvjet za liječenje bilo kojeg odstupanja je imenovanje posebnih dijeta.

Protiv trombi

Tijekom liječenja antikoagulansima morate jesti što je manje moguće (ili potpuno eliminirati iz izbornika) koji smanjuju protrombinsko vrijeme:

  • masti životinja u obliku masti, maslaca, vrhnja, mesnih masnih i nusproizvoda (mozak, bubreg, jetra);
  • heljda kašulja;
  • crveni kupus, repa, rotkvica, cvijet, crveni papar;
  • mango, crveni ribiz, ruža guelera, aronijska kupina, borovnica, kupina, banane;
  • zeleno povrće;
  • leguminozno povrće;
  • peciva bijela roba;
  • salinitet, dimljeni meso.
  • druge vrste hrane koje pridonose izgledu krvnih ugrušaka.

Obrnuto, kod liječenja koagulanata potrebno je povećati upotrebu tih proizvoda.

Nego jesti pri prijetnjama od krvarenja

Ako se vrijeme protrombina smanji, preporučuju se proizvodi koji doprinose razrjeđivanju tekućine:

  • ribe masnih vrsta - haringa, skuša, glisera, som i ulje jetre bakalara;
  • češnjak i luk; limun i ostali agrumi;
  • Jeruzalemska artičoka, đumbir;
  • maslinovo ulje i laneno ulje;
  • korisni su brusnice, šljive, maline, smokve, borovnice,
  • zob griz, zobeno brašno
  • čaj zelena, kakao.

Da biste smanjili viskozitet plazme, potreban vam je poseban način obične vode za piće: čestim gutljajima. Ravnoteža je također važna. Alkoholna pića za vrijeme liječenja trebala bi biti isključena.

Prilikom prosljeđivanja ispitne analize na PTV, potrebno je obavijestiti laboratorija o preliminarnom unosu lijekova, niti piti, niti pušiti, kako bi se isključili proizvodi koji utječu na rezultat studije.

Pet krvni test što je to

Vrijeme protrombina je povećano, standard se spušta, što to znači

protrombinsko vrijeme (PV), kao i indeks odnose protrombina (PI) i međunarodni normalizirani omjer (INR) - važni su u kliničkim laboratorijskim vrijednostima vrijeme zgrušavanja krvi, koji imaju visoku dijagnostičku vrijednost. Oni omogućuju vam da potvrdite bolest utječe na sustav zgrušavanja i pratiti napredak terapije s lijekovima koji utječu na zgrušavanje ga.

Što je protrombinsko vrijeme?

Jednostavan jezik proces koagulacije je kako slijedi: zbog nekih faktora javlja oštećenje stijenke krvne žile, što inicira oslobađanje posebnog katalizatora koagulacijski sustav koji počinje da se formira na mjestu ozljede fibrin pramenove, potom pretvara u tromba.

Koagulacija krvi je proces stvaranja "flastera", krvnog ugruška na mjestu oštećenja plovila radi zaustavljanja krvarenja. Vrijeme protrombina u ovoj situaciji je vrijeme kada tijelo treba otkloniti povredu u plovilu.

Proces pokretanja cijelog hemostatskog lanca može biti pokrenut vanjskim oštećenjem plovila, kao i unutarnjim. Vrijeme protrombina je pokazatelj koagulacijskog vremena uzrokovanog vanjskim čimbenicima.

norma

Smatra se da je vrijeme koagulacije u rasponu od 11 do 16 sekundi. Osim toga, procjena tog vremena provodi se izračunavanjem protrombinskog indeksa, koji je omjer PV-a zdrave osobe (kontrolna plazma) do uzorka za ispitivanje. Norma PI je raspon od 95 do 105%.

Međunarodni normalizirani odnos razlikuje se od ostalih pokazatelja po tome što se, kada se izračunava, vrijeme protrombina pomnoži referentnim faktorom normalizacije.

INR se aktivno koristi u međunarodnoj praksi i potreban je za razmjenu informacija među kolegama koristeći različite metode određivanja PT-a.

Njegova sjajna analogija je latinski jezik, koji se koristi za univerzalnu oznaku bolesti, mikroorganizama, dijelova tijela, razumljivim za iskusni specijalistički jezik.

Odstupanje od norme

Odstupanje PV ili pridruženih parametara je viši ili ispod standarda je patološko stanje i zahtijeva liječenje. Što može reći takva promjena?

Vrijeme protrombina može biti više nego normalno iz sljedećih razloga:

  • maligni tumori;
  • povećani rizik od tromboze (miokardijalni infarkt, povećana viskoznost krvi i popratna hipohidracija);
  • uzimanje antihistaminika;
  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DVS-sindrom);
  • povećati iznad normalne vrijednosti antitrombina.

Vrijeme protrombina ispod norme može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

  • policitemija (značajno povećanje broja eritrocita);
  • nasljedni nedostatak nekih čimbenika zgrušavanja (ukupno, dvanaest je dodijeljeno i označeno rimskim brojevima);
  • Neke kronične bolesti (jetra, bubrezi, imunološki sustav) mogu pokrenuti stečenu manjak čimbenika zgrušavanja;
  • ugnjetavanje djelovanja kumarina uzimanjem određenih lijekova (barbiturati, vitamin K, kortikosteroidi, oralni kontraceptivi, meprobamat);
  • trudnoće u posljednjem tromjesečju.

Ovaj je popis daleko od potpune. Treba napomenuti da ne vrijedi samostalno identificirati izvor odstupanja od norme. Točna dijagnoza u ovom patološkom stanju može biti samo liječnik.

Vrijeme protrombina u trudnoći

Žene tijekom trudnoće sveobuhvatna studija zgrušavanja krvi (koagulacije) dodjeljuje se kako bi bili sigurni, jer je poznavanje indeksa protrombinskog omogućuje da se izbjegne komplikacije trudnoće i porođaja (teških krvarenja ili krvnih ugrušaka).

Vrijeme protrombina u žena tijekom trudnoće lagano se smanjuje zbog pojave novog kruga cirkulacije krvi - majke-dijete. Povećanje koagulacije posljedica je procesa pripreme majčinog organizma za značajno povećanje volumena krvi koja cirkulira i njezinog vjerojatnog gubitka tijekom porođaja.

Važno je napomenuti da se tijekom trudnoće jedan koagulogram propisuje jednom po trimestru. Ta frekvencija omogućuje praćenje svih čimbenika zgrušavanja. Međutim, ako žena pokazuje bilo kakve abnormalnosti tijekom analize, onda analiza vremena protrombina treba obaviti češće za kontrolu liječenja.

Teoretska odstupanja MI tijekom trudnoće mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica:

  • Placentalni poremećaj u većini slučajeva dolazi s unutarnjim krvarenjem tijekom trudnoće, što je posljedica smanjenja koagulabilnosti.
  • embolija. Ovo se stanje razvija s nedovoljnom koagulacijom krvi majke, tako da u procesu isporuke amnionska tekućina ulazi u pluća pluća i dovodi do akutnog zatajenja disanja i šoka.
  • Antifosfolipidni sindrom. Ova patologija obilježena je višestrukom venskom i arterijskom trombozom. Ova bolest je strašna jer u bilo kojem razdoblju trudnoće postoji značajan porast rizika od prekida. U slučaju sumnje na AFS, žena je dodatno dodijeljena analiza antitijela na fosfolipide.

U vezi s ovom ženom u trudnoći, ni u kojem slučaju ne možete zanemariti testove za PI i preporuke liječnika, jer to ne ovisi samo o vašem zdravlju, već io životu vašeg nerođenog djeteta.

liječenje

Liječenje poremećaja koagulacije treba tretirati vrlo pažljivo. Ako je analiza pokazala protrombinsko vrijeme iznad ili ispod normalne, primarna preporuka je vidjeti liječnika. Samo on može kompetentno procijeniti rezultate krvnih pretraga i napraviti ispravnu dijagnozu. Samozadovoljavanje u ovom slučaju ne smije dati željeni rezultat, ali dovodi do povećanog rizika od komplikacija.

U slučaju koagulacije iznad norme, klasični izbor lijekova su antikoagulansi. Oni mogu pomoći da izlučuju krv i otklanjaju krvne ugruške bez operacije. Ovisno o prirodi tijeka bolesti, možete specifično biti propisani antispasmodici, fibrinolitički lijekovi, protuupalni lijekovi.

Osim toga, s akutnom prirodom bolesti, mogu se primijeniti postupci za nadopunu krvi ili za kiruršku intervenciju. Liječenje treba provoditi uz stalno praćenje liječnika i redovito prolazi testove protrombinskog vremena sve dok se indikatori prestanu normalizirati.

Uz koagulabilnost ispod referentnih vrijednosti, cilj liječenja je eliminirati čimbenike koji su uzrokovali bolest.

Povećanje vremena protrombina može se postići obradom dnevnog obroka kako bi se povećala količina proizvoda bogatih čimbenicima zgrušavanja. Među njima se mogu izolirati kalcij, vicasol, folna kiselina, esencijalne aminokiseline.

Ovi proizvodi su obilno prisutni u trgovinama, što znači da možete dati minimalnu podršku tijelu bez uzimanja lijekova.

Vrijeme protrombina: norma, rezultira nižim i iznad normalnim

U medicini pojam "protrombinsko vrijeme" koristi se za vrijeme zgrušavanja krvi. Ovaj važan pokazatelj potreban je za dijagnozu teških bolesti.

Proces zgrušavanja krvi

Da bismo razumjeli što je protrombinsko vrijeme (PTV), morate uzeti u obzir proces zgrušavanja krvi.

Koagulacija krvi je složen proces koji počinje kada dođe do rana. Na njihovoj površini formira se tromb, koji sprečava prodiranje infekcije u tijelo i istodobno sprječava veliki gubitak krvi.

Odgovorni za ovu funkciju je fibrinogen - poseban protein krvi. S ozljedama se mijenja u česte žice fibrina, slično mreži. Spriječavaju izlazak krvi iz rane.

Zbog fibrina nastaje tromb, koji na kraju postaje gušći, što dovodi do ozdravljenja rane.

Proces zgrušavanja sastoji se od tri faze i predstavlja složeni lanac molekularnih interakcija:

Aktivacija. U ovoj fazi protrombin - složeni protein - odlazi u trombin.

Koagulacije. U ovoj fazi fibrin se formira od fibrinogena.

Povlačenje. U završnoj fazi formira se gusti fibrinski ugrušak, trombus.

Međutim, ova skripta ne radi uvijek. Ako osoba ima ozbiljne bolesti, proces zgrušavanja je prekinut - to dovodi do povećanja količine vremena. Kao rezultat toga, pacijent može početi iscrpljivati ​​krv.

Postoje i druge kršenja procesa zgrušavanja, kada se trombus formira prebrzo. To je moguće jer krv postaje gušća i viskoznije. To je zbog nekih bolesti. Rano nastanak trombi je smrtonosno za tijelo, jer može dovesti do iznenadne smrti od srčanog udara, moždanog udara, gangrene od ekstremiteta i drugih teških bolesti.

Kako bi se spriječile takve opasne patologije i za njihovu ranu dijagnozu, provodi se krvni test protrombinskog vremena.

Normalno i patološko vrijeme protrombina

Da bi saznali kako funkcionira ugrušak općenito, testovi koagulacije provode se u kliničkim laboratorijima. Oni daju ideju o radu cijelog protrombinskog kompleksa. To uključuje:

protrombinski indeks (PTI - u postocima);

protrombinsko vrijeme (PV - u sekundama);

međunarodni normalizirani omjer (INR - u postocima).

Indeks protrombina

Pacijenti koji će se analizirati pitaju se: što je protrombinski indeks? Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja koagulograma.

Ovo je omjer vremena zgrušavanja plazme određenog pacijenta do vremena zgrušavanja kontrolne plazme.

Normalno, ovaj pokazatelj ne bi smio odstupati od granica u 95-105%. Međutim, njegova pouzdanost često utječe na kvalitetu reagensa upotrijebljenih za analizu.

U sumnjivim slučajevima provodi se analiza protrombinskog indeksa Quik. Smatra se točnijom. Rezultati se također mjere u postocima, ali omjer se temelji na protrombinskoj aktivnosti prema rezultatima mjerenja u kontrolnim otopinama plazme različitih razrjeđenja. Normalni indeksi protrombinskog indeksa prema Kviku su 78 do 142%.

Ako je analiza pokazala rezultat manji od donje granične vrijednosti norme, odvija se hipoakagulacija. Ovaj izraz znači tendenciju krvarenja. To olakšavaju sljedeći čimbenici:

bolesti crijeva, koje uzrokuju nedostatak vitamina K, važan sudionik u procesu zgrušavanja krvi;

korištenje lijekova usmjerenih na poboljšanje koagulacije;

nasljedni nedostatak fibrinogen proteina.

Ako je rezultat analize bio je indeks protrombinsko veća od granične vrijednosti, to znači da postoje poremećaji, povezane s hiperkoagulabilnosti, koji je povećan za nekih razloga, protrombinskog vremena. To dovodi do krvnih ugrušaka. Taj se problem može izazvati nizom razloga, među kojima:

onkološke bolesti krvi;

kronična bolest jetre;

umjetni srčani ventil;

primanje hormonskih kontraceptiva;

korištenje lijekova za poboljšanje koagulacije, antibiotike, aspirin, kvinin i laksative.

Ponekad je protrombotički indeks zamijenjen drugom definicijom MSC - međunarodnih standardiziranih koeficijenata.

Za pokazatelje protrombinsko vrijeme treba pratiti u krvi žena koje imaju dijete. Povećana protrombinska vremena i indeks ukazuju na abnormalnosti u tijelu trudne žene.

To bi trebalo obuhvatiti i zrelo doba, stresne situacije i moguće mutacije u fetalnim genima.

Hypercoagulable sindrom se aktivira u svojim tijelima tijekom trudnoće kao zaštitnu reakciju povezanu s brzim gubitkom krvi tijekom porođaja.

Protrombinsko vrijeme i međunarodni normalizirani omjer

Vrijeme protrombina u analizi je indicirano u sekundama. Određuje se vremenski interval potreban za stvaranje tromba. Normalne vrijednosti protrombinskog vremena su vrijednosti koje ne prelaze 11-16 sekundi. Ako se protrombinsko vrijeme povećava, to znači da pacijent razvija tendenciju krvarenja, tj. hypocoagulation.

Drugim riječima, protrombinsko vrijeme - test koagulacije, sadrže određivanja vremena koagulacije u plazmi pacijenta nakon dodavanjem u smjesu tromboplastina tkiva i kalcijevi ioni.

Međunarodni normalizirani omjer je pokazatelj koji se izračunava iz omjera protrombinskog vremena pacijenta do protrombinskog vremena idealnog uzorka u krvi. Rezultat će uvijek biti isti bez obzira na laboratorij i reagense koji se tamo koriste.

Normalne vrijednosti INR u odraslih zdravih osoba smatraju se između 0,7 i 1,3%.

Rezultati muškaraca neće se razlikovati od rezultata žena.

Ako bolesnik uzima zgrušavanja krvi poput varfarina, indeks može varirati obično od 2 do 3. Svi ostali pokazatelji pokazuju procese zlouporabe zgrušavanja.

Obično povećanje INR-a ukazuje na hipoakagulaciju, što je smanjenje INR-a oko hiperkagulabilnosti. Razlozi za ove sindrome su gore navedeni.

Priprema za analizu krvi za protrombin

Analiza protrombina dana je na praznom želucu. Preporuča se, prije studija, barem ne jesti. 8-9 sati. 10-12 dana prije uzimanja biomaterijala - krvi iz vena - treba prestati uzimati lijekove, ako je moguće.

Inače, mogu povećati vrijeme zgrušavanja. Ako ne možete otkazati uzimanje lijekova, morate to prijaviti tehničaru laboratorija. koji će označiti ove podatke u smjeru. Također je potrebno ograničiti na dan korištenja masnih, prženih, dimljenih jela i alkohola.

Od jutra na dan analize dopušteno je samo piti čistu ne-gaziranu vodu.

Krv je smještena u epruvetu koja sadrži natrijev citrat. Nekoliko puta lagano se miješa, naginje desno i lijevo, a zatim se stavi u centrifugu da bi se odvojila krv od plazme.

Vi svibanj također biti zainteresirani za članke o ovoj temi:

Vrijeme protrombina

Vrijeme protrombina - analiza koja odražava vrijeme koagulacije krvi. Koristi se za dijagnosticiranje bolesti koagulacijskog sustava krvi, kao i za procjenu učinka lijekova koji sprečavaju zgrušavanje.

Analiza PTV-a - Metoda za određivanje vremena formiranja fibrinskog ugruška u pacijentovoj citratnoj plazmi nakon što se doda mješavina tkiva tkiva i kalcija. Nakon dodavanja suviška tkiva istražuju plazmi trombina i kalcijevih iona, formiranje fibrinskog ovisi samo o aktivnosti faktora vanjske i zajedničkog koagulacije (čimbenicima, I, II, V, VII i X).

Procjena protrombinskog vremena pokazuje učinak neizravnih antikoagulanata na ovaj sustav. Najčešći antikoagulant neizravnog djelovanja u kliničkoj praksi je varfarin.

Preporučljivo je koristiti analizu melamina uz istodobno određivanje APTT.

Sintetizira se u jetri, protrombin je također osjetljiv marker za oštećenje jetre (hepatitis, ciroza), a može se koristiti kao laboratorijski test u proučavanju njegove funkcije.

Dešifriranje analize PTV-a

Stopa protrombinskog vremena varira ovisno o laboratoriju. Međunarodni standardizirani omjer (MSC) razvijen je kako bi se standardizirali rezultati različitih laboratorija i metoda istraživanja. Neki laboratoriji proizvode rezultat samo u obliku međunarodnog standardiziranog koeficijenta, a ne protrombinskog vremena.

Norma PTV 10-13 sekundi; MSK 1.0-1.4

Promjena doze varfarina (coumadin) može produljiti protrombinsko vrijeme 1.5-2.5 puta veća od normalne, ili MSCS od 2 do 3. protrombinsko vrijeme također može biti povećan kod osoba s protetske srčane zaliske.

Sve cijene laboratorijskih testova, možete pronaći na stranici Cijene

Za više informacija o uvjetima i cijenama nazovite:

+7 (347) 000-00-00 ili +7 (347) 000-00-00

Vrijeme protrombina + INR (u krvi) - Fetalna analiza kod kuće - 755-9395 - Capital-Medical

Vrijeme protrombina (PT, RT) je pokazatelj koagulacijskog sustava krvi, procjena "vanjskog koagulacijskog puta" (karakterizira aktivnost protrombinskog kompleksa u formiranju fibrina). Glavne indikacije za globalnu procjenu koagulacije, kontrola obrade rezultata posrednih antikoagulanse (varfarin (varfarin Nycomed, Varfareks), procjenu funkcije jetre.

"Prothrombin time" je metoda za određivanje vremena formiranja fibrinskog ugruška u pacijentovoj citratnoj plazmi nakon što se doda mješavina tromboplastina tkiva i kalcija.

Nakon dodavanja ispitivani plazmi višak tromboplastin tkiva i kalcijevih iona, formiranje fibrinskog ovisi samo o aktivnosti faktora vanjske i zajedničkog koagulacije (čimbenicima, I, II, V, VII i X). Vrijeme protrombinskog vremena zapravo predstavlja pokazatelj koncentracije protrombina u krvi pacijenta i karakterizira djelovanje vanjskog načina koagulacije krvi.

Vanjski put koagulacije in vitro (in vitro) simuliran je testom protrombinskog vremena. Test je predložio Quick A., 1935. kako bi odredio aktivnost protrombina. Nadalje je utvrđeno da se ova metoda koristi za određivanje aktivnosti drugih faktora koagulacije.

Također odražava faktore aktivnosti „protrombin kompleks” - proakselerina (faktor V), proconvertin (Faktor VII), faktor X (Stuart), uključujući faktor II (protrombin), u formiranju fibrinskog. Ako ti čimbenici zgrušavanja nisu dovoljni, vrijeme koagulacije se produljuje. Protrombin je protein (koagulacijski faktor II) sintetiziran u pečenju.

Za njegovu sintetizaciju potreban je vitamin K. Protrombin pod djelovanjem protrombinaze pretvara se u trombin (alfa, beta, gama, mezotrombin). Ove tri vrste trombina imaju različita svojstva. Na primjer, serin proteaza a-trombin ima izraženu aktivnost zgrušavanja fibrinogenu, a gama trombin nema koagulantnu aktivnost, ali ima fibrinolitički učinak.

Treba imati na umu da se promjene u poremećaju zgrušavanja javljaju kada se sadržaj protrombina smanji za 40%. Čimbenik koji dovodi do smanjenja sadržaja protrombina je smanjenje sadržaja vitamina K. Povećanje sadržaja protrombina je čimbenik koji pridonosi razvoju tromboze. Glavne funkcije nastale trombina su: 1.

Aktivacija trombocita i čimbenika zgrušavanja - V, VII, VIII, XI, XIII; 2. aktivaciju proteina C; 3. sudjelovanje u oslobađanju plazminogena aktivatora tkiva iz endotelocita; 4. Proteoliza fibrinogena na fibrinske monomere.

Krv je uzeta iz pacijenta anticoagulant - natrij citrata (u njegovom prisustvu iona kalcija Ca2 ++ prenese neopterećeni stanju da blokira koagulacije krvi), i na taj način ne postoji konverzija protrombin u trombin.

Nadalje, kada se višak kalcijevih iona i tkiva tromboplastina dodaje u reakcijsku smjesu, odvija se reakcija pretvaranja protrombina u trombin preko vanjskog koagulacijskog puta. Vrijeme potrebno za zgrušavanje (vrijeme formiranja fibrinskog ugruška) naziva se protrombinskim vremenom.

U ovoj reakciji, reakcija djeluje kao aktivator tkivnog tromboplastina (sinonimi: Faktor III faktor tkiva ili oblikovane s oštećenja tkiva) i suvišak kalcijevog (kalcija - faktor zgrušavanja IV) neutralizira učinak natrij citrata. Određivanje protrombinskog vremena služi za procjenu vremena, kao „vanjski put” i ukupnog kaskadu zgrušavanja. Vanjski put za formiranje protrombinaze je kratak, što dovodi do brzog stvaranja trombina. U reakciji tkivnog faktora i faktora VIIa (ispisuje slovo „a” označava da je faktor u aktiviranom stanju) kompleks oblikovan da aktivira faktor X. Xa faktor uključuje faktor Va i kalcijem tvori kompleks - protrombinaze prevodi protrombin u trombin, jedan od glavni enzimi koagulacije.

Procjena protrombinskog vremena pokazuje učinak neizravnih antikoagulanata na ovaj sustav. Najčešći antikoagulant neizravnog djelovanja u kliničkoj praksi je varfarin (Warfarin Nycomed, Warfarex).

Preporučljivo je koristiti melaminsku analizu istodobnim određivanjem APTT (aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena).

Sintetizira se u jetri, protrombin je također osjetljiv marker za oštećenje jetre (hepatitis, ciroza), a može se koristiti kao laboratorijski test u proučavanju njegove funkcije.

INR (International Normalized Ratio, INR) je pokazatelj koagulacijskog sustava krvi. Glavne naznake za uporabu: liječenje antikoagulansima neizravnog djelovanja - varfarin (Warfarin Nycomed, Warfarex), acenokumarol (Cincumar) i drugi analozi.

Varfarin blokira jetrena sinteza ovisnih o vitaminu K faktore koagulacije, naime - II, VII, IX i X (varfarin inhibira enzim epoksid reduktaze, narušavanja metabolizam vitamina K). Koncentracija tih sastojaka u krvi se smanjuje, proces zgrušavanja krvi usporava.

Pacijenti koji uzimaju neizravne antikoagulanse preporučuju se provođenje definicije MNO svaka 2-3 tjedna.

MNO je pokazatelj izračunat u određivanju vremena protrombina (PT). To je jedan od načina izražavanja rezultata protrombinskog vremena i koristi se za kontrolu liječenja neizravnim antikoagulansima.

Definicija MNO jamči mogućnost uspoređivanja rezultata u određivanju MI dobivenih u različitim laboratorijima, pružajući preciznu kontrolu terapije s neizravnim antikoagulansima. Najčešći antikoagulant neizravnog djelovanja u kliničkoj praksi je varfarin (Warfarin Nycomed, Warfarex).

Učinkovito se primjenjuje analiza istodobnim određivanjem APTT (aktiviran parcijalni tromboplastinski period).

U praksi se rezultati protrombinskog vremena mogu izraziti kao: 1. "protrombinsko vrijeme", izraženo u sekundama. 2. "Omjer protrombina" (PO) je omjer vremena zgrušavanja plazme pacijenata do vremena zgrušavanja normalne plazme. 3. "Protrombinski indeks" (PTI, indeks protrombina), izražen u%. U normi - 95-105%.

Određuje se omjerom protrombinskog vremena donora (zdrave osobe) do protrombinskog vremena pacijenta (tj. Obrnutosti PO vrijednosti i izražen kao postotak). Povećanje PV i, prema tome, smanjenje PTI - dokaz o mogućoj hipookulaciji.

Smanjenje PI i, prema tome, povećanje PTI - dokaz procesa koji dovode do hiperkoagulabilnosti. Trenutno se smatra zastarjelom metodom, ali se i dalje koristi u kliničkoj praksi. 4. "Prothrombin by Kviku" ("Percent prothrombin by Kviku" - postotak norme). Predloženo 1935 A. Brzo.

To je definicija protrombina kod pacijenta koja koristi kalibracijsku parcelu izrađenu u mjerenju vremena protrombina tijekom razrjeđivanja normalne plazme.

Pri korištenju ove metode izrađena je kalibracijska parcela protrombinskog vremena u odnosu na ukupnu aktivnost čimbenika protrombinskog kompleksa u razrijeđenim otopinama normalne plazme. U nerazrijeđenoj svježoj plazmi, aktivnost protrombinskog kompleksnog faktora uzima se kao 100%.

Prilikom ispitivanja pacijenta s testnim plazmom izravno na kalibracijskoj krivulji, odredite "postotak protrombina od strane Kviku". U zdravih donora, ona varira između 70 i 120%. Smanjuje se upotrebom neizravnih antikoagulanata. MNO i protrombin prema Kviku negativno koreliraju - smanjenje protrombina prema Kviku odgovara povećanju INR-a. Trenutno se smatra jednim od najvažnijih metoda za analizu protrombina.

Coagulogram br. 3 (protrombin (Kviku), MNO, fibrinogen, ATIII, APTTV, D-dimer)

Coagulogram br. 3 (protrombin (Kviku), MNO, fibrinogen, ATIII, APTTV, D-dimer)

Koagulacija - je opširno istraživanje hemostaze, što omogućuje procjenu stanja raznih dijelova zgrušavanja, antikoagulantne i fibrinolytic sustavima krvi i identificirati rizik hiperkoagulabilna (pretjerano zgrušavanje) ili antikoagulantne (krvarenje).

Ruski sinonimi

Hemostasiogram: protrombin indeks (PTI), protrombinsko vrijeme (PT), međunarodna normalizirana omjer faktor I (prvi) koagulacije u plazmi sustava, antitrombina III (AT3), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, degradacije proizvoda fibrin.

sinonimi engleski

Istraživanja koagulacije (profil koagulacije, koagulacijska ploča, koagulogram): vrijeme protrombina (Pro Time, PT, protobromski vremenski omjer, omjer P / C); Međunarodni normalizirani omjer (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivnost ATIII, aktivnost kofaktora heparina, inhibitor serin proteaze); Aktivirani Parcijalni tromboplastinski period (aPTT, PTT); D-dimer (fragment degradacije fibrina).

Metoda istraživanja

Jedinice mjerenja

% (postotak), g / l (gram po litri), sek. (drugi), μg FEO / ml (mikrograma fibrinogen ekvivalentnih jedinica po mililitru).

Koja biomaterija se može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za studij?

  • Nemojte jesti 12 sati prije testa.
  • Eliminirati fizičku i emocionalnu pretjeranu ekspresiju 30 minuta prije analize.
  • Nemojte pušiti 30 minuta prije ispitivanja.

Opće informacije o studiji

Sustav hemostaze sastoji se od mnogih bioloških tvari i biokemijskih mehanizama koji osiguravaju očuvanje tekućeg stanja krvi, sprječavaju i zaustavljaju krvarenje.

Ona održava ravnotežu između faktora koagulacije i antikoagulansa.

Značajna kršenja kompenzacijskih mehanizama hemostaze očituju se procesima hiperkoagulacije (prekomjerna tromboza) ili hipokoagulacije (krvarenje), što može ugroziti život pacijenta.

Kod oštećenja tkiva i krvožilnog sustava, komponente plazme (čimbenici zgrušavanja) sudjeluju u kaskadi biokemijskih reakcija, čiji je rezultat formiranje fibrinskog ugruška. Postoje unutarnji i vanjski načini koagulacije krvi, koji se razlikuju u mehanizmu pokretanja koagulacijskog procesa.

Unutarnji put realiziran je kontaktom krvnih sastojaka s subendotelijem kolagena zida posude. Za ovaj proces su potrebni faktori koagulacije XII, XI, IX i VII. Vanjski put potiče tromboplastin tkiva (faktor III), oslobođen od oštećenih tkiva i vaskularnog zida.

Oba mehanizma usko su međusobno povezana i budući da formiranje aktivnog faktora X ima uobičajene načine implementacije.

Određivanje PTI (protrombin indeks) i MNO (međunarodni normalizirani omjer) omogućuje procjenu stanja vanjskog puta zgrušavanja krvi. Koagulogram određuje nekoliko važnih parametara sustava hemostaze.

PTI se izračunava kao omjer standardnog protrombinskog vremena (vrijeme koagulacije kontrolne plazme nakon dodavanja tromboplastinskog tkiva) do vremena zgrušavanja plazme pacijenta i izražava se kao postotak.

MNO je standard za testiranje protrombina, standardiziran u skladu s međunarodnim preporukama.

Je izračunat prema formuli: = INR (protrombinsko vrijeme pacijenta / kontrola protrombinsko vrijeme) x, gdje ISI ISI (International Index osjetljivost) - koeficijent osjetljivosti u odnosu na međunarodnu standardnu ​​tromboplastinom. INR i PTI obrnuto proporcionalne pokazatelji, odnosno povećanje od INR odgovara smanjenju od ZAP-u pacijentu, i obrnuto.

Istraživanje IPT (ili blizu njega indeks - protrombinsko brzim) i INR u sastavu zgrušavanja pomoći utvrditi kršenje vanjskih i općih načina zgrušavanja krvi povezana s nedostatkom ili kvara fibrinogena (faktor I), protrombinsko (faktor II), faktor V (proaktselerina), VII (prokonvertin), X (Stewart-Plower faktor). S porastom njihove koncentracije u krvnom protrombinskom vremenu povećava se u odnosu na pokazatelje kontrolnog laboratorija.

Faktori plazme vanjskog puta koagulacije sintetizirani su u jetri. Da bi se stvorio protrombin i neki drugi čimbenici koagulacije, potreban je vitamin K, čija insuficijencija dovodi do poremećaja kaskade reakcija i sprječava stvaranje tromba.

Ova se činjenica koristi u liječenju bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolije i kardiovaskularnih komplikacija. Zahvaljujući imenovanju neizravne antikoagulantne varfarne, sinteza proteina ovisi o vitamini K.

PB (ili protrombin prema SWIR) i INR coagulogram koristi za kontrolu terapiju varfarina u bolesnika s faktorima koji promoviraju trombozu (na primjer, duboke venske tromboze, prisutnost umjetnih ventila, antifosfolipidni sindrom).

Osim protrombinskog vremena i pripadajućih indikatora (INR, PTI, protrombina Kviku), mogu se odrediti i drugi parametri hemostatičkog sustava u koagulograma.

Aktivirani parcijalni tromboplastični period (APTT) karakterizira unutarnji način koagulacije krvi.

Trajanje ovisi o razini APTT kininogena visoke molekulske mase, prekalikrein i faktore zgrušavanja XII, XI, VIII, te su manje osjetljivi ako promjene razine faktora X, V, protrombina i fibrinogena.

APTT je određen trajanjem nastanka ugruška krvi nakon dodavanja kalcija i djelomičnog tromboplastina u uzorak krvi. Porast APTT-a povezan je s povećanim rizikom od krvarenja, smanjenjem tromboze. Ovaj se pokazatelj posebno koristi za kontrolu terapije izravnim antikoagulansima (heparin).

Fibrinogen je faktor koagulacije krvi I, proizveden u jetri. Zbog djelovanja koagulacijske kaskade i aktivnih enzima plazme, ona se pretvara u fibrin, koji sudjeluje u formiranju krvnog ugruška i tromba.

Nedostatak fibrinogena može biti primarna (zbog genetskih bolesti) ili sekundarni (zbog prekomjerne potrošnje biokemijskih reakcija), koji se manifestira kršenja stabilan stvaranje tromba i poremećaja krvarenja.

Fibrinogen je također protein akutne faze, njegova koncentracija u krvi raste s bolestima praćenim oštećenjem tkiva i upalom.

Određivanje razine fibrinogena u sastavu koagulacije je važnosti u dijagnostici bolesti s prekomjernom krvarenje ili tromboze, kao i za procjenu funkcije jetre sinteze, i rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Anti-koagulacijski sustav sprečava nastanak prekomjerne količine aktivnih čimbenika zgrušavanja u krvi. Antitrombin III je glavni prirodni inhibitor koagulacije krvi, koji se sintetizira u jetri. On inhibira trombin, aktivirane faktore IXa, Xa i XIIa.

Heparin povećava aktivnost antitrombina 1000 puta, što je njegov kofaktor. Proporcionalni omjer trombina prema antitrombinu osigurava stabilnost sustava hemostaze.

S primarnim (kongenitalnim) ili sekundarnim (stečenim) nedostatkom AT III, proces koagulacije krvi neće biti zaustavljen u vremenu, što dovodi do povećane zgrušavanja krvi i visokog rizika od tromboze.

Tijekom vremena formirani trombus prolazi fibrinolizu. D-dimer je produkt degradacije fibrina, koji omogućuje procjenu fibrinolitičke aktivnosti plazme. Taj se pokazatelj značajno povećava u uvjetima praćenim intravaskularnom trombozom. Također se koristi za dinamičko praćenje učinkovitosti antikoagulantne terapije.

Za što se koristi istraživanje?

  • Za opću procjenu koagulacijskog sustava krvi.
  • Za dijagnosticiranje unutarnjih, vanjskih i općih poremećaja zgrušavanja krvi, kao i aktivnosti antikoagulacijskih i fibrinolitičkih sustava.
  • Pregledati pacijenta prije operacije.
  • Za dijagnosticiranje uzroka pobačaja.
  • Za dijagnozu DIC sindroma, venske tromboze, antifosfolipidnog sindroma, hemofilije i procjenu učinkovitosti njihovog liječenja.
  • Za praćenje antikoagulantne terapije.

Kada se studija dodjeljuje?

  • Ako sumnjate na DIC sindrom, plućnu emboliju.
  • Pri planiranju invazivnih postupaka (kirurške intervencije).
  • Prilikom ispitivanja pacijenata s epistaxisom, krvarenje zubnog mesa, krv u stolici ili urinu, krvarenje pod kožom i velikim zglobovima, kronična anemija, teški menstrualni iscjedak, iznenadni gubitak vida.
  • Pri ispitivanju bolesnika s trombozom, tromboembolizam.
  • Kada postoje lupus antitijela i antitijela na kardiolipin.
  • Uz nasljednu sklonost kršenju sustava hemostaze.
  • S visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i tromboembolije.
  • Uz tešku bolest jetre.
  • S ponovljenim pobačajem.
  • Prilikom praćenja sustava hemostaze u pozadini dugotrajne uporabe antikoagulanata.

Vrijeme protrombina povećalo se

Protrombinski indeks (PTI) - postotak određen omjerom protrombinskog vremena kontrolne plazme na PTV dotične plazme.

Vrlo često, s posebnim laboratorijskim testovima, utvrđeno je da je pacijent bio povećan protrombinsko vrijeme. Što može značiti ova promjena? Da bismo razumjeli što čini protrombinsko vrijeme, potrebno je razmotriti opći mehanizam zgrušavanja.

Stoga, protrombinsko vrijeme pomaže u otkrivanju brzine sustava zgrušavanja krvi s vanjskom aktivacijom. Vrijeme protrombina za Quik je daleko najtočniji test. Ova studija pomaže u usporedbi aktivnosti pacijentovog protrombinskog kompleksa s parametrima kontrolne plazme.

Protrombinski indeks - visoke stope

Kako bi se odredio vrijeme protrombina, potrebna je svježa plazma. Krv se prenosi na prazan trbuh, pa se u većini laboratorija uzorkovanje krvi izvodi ujutro (do 11 sati).

U nekim pacijentima vrijeme protrombina je smanjeno - ugrušak (krvni ugrušak) formiran je mnogo brže nego što je to potrebno.

Nije tajna da tijekom trudnoće djeteta tijelo žene (posebno cirkulacijskog i endokrinog sustava) prolazi kroz značajne promjene. S druge strane, tijekom trudnoće, krv može postati previše tekući.

Analiza zgrušavanja krvi, hepatitis, tromboza, vrijeme protrombina, vrijeme trombina

Antikoagulacijski sustav održava krv u tekućem stanju, dok sustav koagulacije sprečava moguće krvarenje stvaranjem krvnih ugrušaka.

Često protrombinsko vrijeme određeno je aktiviranim djelomičnim tromboplastinskim vremenom (APTT), koji procjenjuje unutarnji put aktivacije. Da bi se odredilo vrijeme protrombina, koristi se svježa plazma pacijenta u studiji.

Zašto odrediti protrombinsko vrijeme za trudnicu?

Analiza promjena protrombinskog vremena tijekom trudnoće jedna je od važnih dijagnostičkih metoda koje se koriste u biokemijskom pregledu. Norma protrombinskog vremena u trudnoći je vrijednost od 11-18 sekundi. Ako se PTV poveća, potrebno je pretpostaviti moguće krvarenje u rođenju i postpartum periodu.

Kako se određuje vrijeme protrombina u laboratoriju?

Protrombinski indeks također može biti zamijenjen međunarodnim standardiziranim koeficijentom (MSC), koji standardizira rezultate ispitivanja bez obzira na način ispitivanja.

Indikacije za imenovanje protrombinskog vremena

Odstupanja od norme protrombinskog vremena mogu biti posljedica bolesti jetre ili prekomjernog djelovanja lijekova koji prigušuju krv (anti-shaking).

Opći test krvi: transkript, norma i trošak

Neki laboratoriji proizvode rezultat samo u obliku međunarodnog standardiziranog koeficijenta, a ne protrombinskog indeksa.

PTV ili protrombinsko vrijeme je mjera koagulabilnosti krvi, dio kompleksa testova za dijagnozu krvarenja i tromboze, kao i ispravnost antikoagulantnog liječenja. Povećani rezultati istraživanja protrombinskog vremena ukazuju na rizik od krvarenja.

Može postojati nizak ili visok protrombinski indeks. Ako se ženski protrombinski indeks spusti, tada postoji rizik od krvarenja, a možda je poželjno imenovati pacijenta koagulanse. Nadalje, faktor tkiva (također poznat kao faktor koagulacije III) dodaje se plazmi s kalcijem i vrijeme se odredi prije stvaranja ugruška, što se određuje optičkim mjerenjem.

Rezultati vremena protrombina u zdravih osoba variraju ovisno o vrsti faktora reagensa - tkiva (tromboplastina) koji se koriste u različitim laboratorijima. Protrombinsko vrijeme - vrijeme ugruška u plazmi nakon dodavanja tkivnog faktora (reagensa pripravljenog iz životinjskog tkiva).

Uobičajeno, granice fluktuacije protrombinskog indeksa su 93-107% ili u SI jedinicama 0,93-1,07. Terapiju s tim lijekovima treba kontrolirati proučavanjem protrombinskog vremena ili protrombinskog indeksa.

Vrijeme protrombina (PT, RT) je pokazatelj koagulacijskog sustava krvi, procjena "vanjskog koagulacijskog puta" (karakterizira aktivnost protrombinskog kompleksa u formiranju fibrina).

Osim toga, krv sadrži specifične čimbenike koji ometaju povećanu koagulabilnost, čime se sprječavaju ugrušci krvi i začepljenje krvnih žila.

Sustav koagulacije krvi može se pokrenuti na dva načina - ako su oštećeni vanjski ili unutrašnji slojevi posude. Naravno, stopa zgrušavanja krvi s oštećenjem vanjskih slojeva vaskularne stijenke nije apsolutni pokazatelj.

Ova ista studija koristi se zajedno s nekim drugim postupcima kako bi se procijenila učinkovitost jetre.

Prvo, krv se uzima iz pacijenta. Određivanje protrombinskog vremena - postupak je relativno jednostavan. U trudnica, krv koagulates mnogo brže u trećem trimestru trudnoće. Neke žene u tom razdoblju povećavaju zgrušavanje krvi, što dovodi do tromboze i blokade krvnih žila koje nose krv u tijelu djeteta.

1. Vanjski - pri kontaktu s faktorima zgrušavanja s oštećenim tkivom izvan plovila. Zajedno, ova dva pokazatelja odražavaju sustave sustava koagulacije i antikoagulacije općenito i njegove promjene u patologiji unutarnjih organa.

Normalno protrombinsko vrijeme je 11-16 sekundi, za INR - 0,85-1,35. Normalne vrijednosti protrombinskog vremena prema Kviku su 70-120%.

Koji su normalni indeksi APTT u analizi krvi

APTTV se provodi kako bi naučio i proučio obilježja koagulacije krvi u bolesnika. Ova se analiza može provesti u dvije varijante - osnovne i proširene.

Prva je obično osnovna studija koja će jasno ukazati na postojanje kršenja ovog sustava.

Zatim se postavlja produženi, prema rezultatima kojih je moguće odrediti promjene u tijelu, i kvalitativno i prošireno.

Kada je zakazana analiza

Svrha ove analize je identificirati nedostatak enzima za koagulaciju krvi ili njihovu pretjeranu količinu. To pokazuje kako je ispravno i učinkovito rad ljudskog cirkulacijskog sustava. Obično se imenuje u sljedećim slučajevima:

  1. Prije bilo kakve operacije. Svako odstupanje može biti kobno ako liječnici nisu svjesni odstupanja od normalnih pokazatelja u bilo kojem smjeru.
  2. Trudnoća. Razdoblje nosećeg djeteta uvelike mijenja stanje zdravlja žene i treba stalno promatranje kako bi se izbjegao razvoj opasnih stanja.
  3. Otkrivanje bolesti jetre;
  4. Svaka patologija srca;
  5. Autoimune bolesti i mononukleoza;
  6. Poremećaji vaskularnog sustava - otkrio trombozu i vene varikoze;
  7. Dugotrajna uporaba kontracepcijskih lijekova;
  8. Prethodno liječenje pijavica kako bi se spriječio razvoj opasnih krvarenja;
  9. Moguće predispozicije i unutarnje krvarenje;
  10. Postoperativno promatranje.

Normalne vrijednosti

Normalne vrijednosti APTT-a su jednake muškarcima i ženama, a kreću se od 23 do 40 sekundi, u novorođenčadi vrijednost može biti veća - do 45 sekundi, u prijevremenim novorođenčadi višak norme dopušten je za 4-6 sekundi.

Ne zaboravite da svaki laboratorij koristi svoje metode i opremu pa se krajnji rezultat može razlikovati od gore navedenih indeksa za akutv za različite kategorije ljudi i laboratorija.

Uobičajeno, laboratoriji u kojima se konačna vrijednost razlikuju od općenito ustanovljenih normi, ukazuje na dva stupca rezultata - prvi pokazuje rezultate dobivenih od strane pacijenta, au drugom - rezultati prihvaćeni za normalan u ovom laboratoriju. Važno! Dobivanje poboljšanih rezultata iz tih razloga ne može govoriti o postojanju kršenja.

Što svibanj biti odstupanja od norme

Žene tijekom trudnoće imaju spušteni APTT, što je povezano s potrebom za ležajem. Također tijekom menstruacije, ova brojka može biti uvelike podcijenjena, stoga se ne preporuča donirati krv za vrijeme menstruacije.

Potrošnja pržene ili slane hrane uoči donacije krvi može snažno utjecati na konačni pokazatelj i otkriti razliku od norme APTT u krvi. Pažnja molim te! Također morate znati prije predaje o mogućim povredama predaje.

Koagulacijski indeks bio bi precijenjen ako je krv skupljena iz katetera, a ne izravno iz vena. I uvelike će se podcijeniti ako je krv morala biti izbačena iz vena za ogradu ili kad je krv uzela hematom.

Uzroci abnormalnosti i identificiranih patologija

Da bi se točno utvrdila prisutnost patologije, liječnik obično propisuje nekoliko ponovljenih analiza. Tako možete promatrati promjenu koagulacije krvi u dinamici.

Prilikom proučavanja rezultata stručnjak pozornost posvećuje svim prethodno poslanim i svježim rezultatima.

To je zbog prisutnosti problema ako se, u određenom trenutku u trenutku, vrijednost podudara s normom, ali prethodno prošli nekoliko pokazatelja bili su jako podcijenjeni ili pretjerani.

U pravilu, APTTV se ne isporučuje odvojeno od ostalih pokazatelja, već u kombinaciji s TV i PTV.

Samo stručnjaci mogu točno protumačiti vrijednosti, budući da je važno uzeti u obzir sve setove pokazatelja u trenutku i dinamike, uzmite u obzir omjer APTTV-a na TV i PTW-a.

Na primjer, ako PTT i PTT previše premašuju normu, a TV u isto vrijeme pokazuje normalne vrijednosti, to ukazuje na nedostatak nekih krvnih faktora, od kojih je više od 12.

Norma APTV i TV na povišenoj PTV može ukazivati ​​na nedostatak sedmom faktora u krvi, uz oštar pad od ovog faktora može biti preteča nepovratnog jetre komi. Prevelik APTT na preostalim normalnim vrijednostima može govoriti o ozbiljnim kršenjima funkcije jetre.

Važno! U identificiranju patologiju opskrbe krvi i smanjiti vrijeme APTV mora uzeti propisani lijek stručnjaka, budući da je stvaranje krvnih ugrušaka ne samo da može izazvati opasnost za sebe ili spontanog pobačaja, ali i dovesti do intrauterine smrti djeteta i majke. Šaliti se s takvom dijagnozom i odbiti propisane lijekove je kazneno nemar.

Koji je razlog čestog otkrivanja poremećaja u trudnica? Na njima hormonska podloga jako varira, količina krvi u organizmu dvaput se povećava, a pojavljuje se drugi krug cirkulacije koja hrani dijete. Ponekad to prati i kršenje normalnog funkcioniranja tijela i stvaranje trombi ili krvarenja, što je jednako opasno za trudnicu.

U očito zdravih osoba, ovaj pokazatelj također može biti poremećen. Odstupanje od više od 30% od normalnih vrijednosti koagulacije ukazuje na opasno stanje, među kojima se može uočiti prisutnost akutne leukemije u početnoj fazi.

Liječenje ove bolesti može biti uspješno ako se rano otkrije.

Također se poremećajima krvarenja uključuju naslijedila poremećaja cirkulacije, kritična nestašica vitamina K, DIC sindrom, i krvarenje kao posljedica nesreća ili porođaja.

Kako donirati krv APTTV-u

Krv je prolivena iz vene i na prazan želudac. Nema posebnih pripremnih postupaka za davanje krvi ili ograničenja u seksualnom životu. Ne možete jesti samo 8-10 sati prije nego što ujutro dajete krv i pijete, osim čiste, ne pjenušave vode.

Strogo je zabranjeno korištenje alkohola, toksičnih ili opojnih tvari uoči darivanja krvi, jer će to izravno utjecati na rezultate testa. Alkohol će povećati vrijeme potrebno za zgrušavanje krvi.

Trebalo bi odstraniti jedan dan od pržene, slane ili pikantne hrane, kako ne bi iskrivile rezultate.

Prilikom uzimanja lijekova koji mogu utjecati na krvožilni sustav, trebate se posavjetovati s liječnikom i, ako je moguće, otkazati svoj prijam 2-3 dana prije dostave kako biste vidjeli pravu sliku.

Ako je uzimana droga od vitalne važnosti, ni u kojem se slučaju ne može otkazati bez savjetovanja sa specijalistom koji je imenovao APTTV.

Ne bi trebalo biti nervozno na dan analize, doživjeti snažno emocionalno uzbuđenje ili obavljati tvrd fizički rad, jer to može utjecati na rezultate studije. Osim toga, rezultati studije i napete mišiće mogu biti negativno pogođeni. Neposredno prije ulaska u laboratorij trebate piti čašu hladne vode.

Pročitajte Više O Plovilima