Što je AB blokada 2 stupnja

Uz prolaznu AB blokadu drugog stupnja, vodljivost električnog impulsa od atrije do klijetke djelomično je oštećena. Atrioventrikularna blokada ponekad se javlja bez vidljivih simptoma, može biti popraćena slabostima, vrtoglavicom, anginom, u nekim slučajevima, gubitkom svijesti. AV čvor dio je sustava provođenja srca koji osigurava dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kada je AV čvor oštećen, električni impuls se usporava ili uopće ne djeluje i kao posljedica toga ne uspijeva.

Uzroci i opseg bolesti

Atrioventrikularna blokada drugog stupnja također se može promatrati kod zdravih obučenih ljudi. Ovo se stanje razvija tijekom odmora i pod fizičkim naporom. Starije osobe i osobe s organskim bolestima srca najčešće su osjetljive na tu patologiju:

  • ishemijska bolest;
  • infarkt miokarda;
  • srčana bolest;
  • miokarditis;
  • oticanje srca.

Ponekad se bolest razvije u pozadini predoziranja lijekova, postoji manje uobičajena kongenitalna patologija. Uzrok atrioventrikularne blokade mogu biti kirurške intervencije: umetanje katetera u desno srce, zamjena ventila, organska plastika. Bolesti endokrinog sustava i zaraznih bolesti doprinose razvoju blokade od 2 stupnja.

U medicini, atrioventrikularne blokade podijeljene su na 3 stupnja. Klinička slika na 1 stupnju bolesti nema ozbiljnih simptoma. U ovom slučaju, usporava prolaz impulsa na mjestu organa.

Za 2 stupnja, usporavanje i djelomični prolaz sinusnog impulsa su karakteristični, kao posljedica, ventrikuli ne dobivaju signal i nisu uzbuđeni. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko varijanti blokade drugog stupnja:

  1. Mobitz 1 - karakterizira postupan produžetak intervala P-Q, pri čemu je omjer P i QRS zuba kompleksa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.
  2. Druga mogućnost - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim intervalom P-Q. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava, a treći signal se više ne prima.
  3. 3 opcija podrazumijeva visoki stupanj blokade 3: 1, 2: 1. Kada se dijagnosticira elektrokardiogram, svaki drugi neprimjereni puls ispada. Ovo stanje dovodi pacijenta da usporava broj otkucaja srca i bradikardiju.

AB blokada (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem stanja dovodi do potpune blokade, kada puls ne prolazi kroz komore. Ovo stanje je tipično za treći stupanj bolesti.

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetke srčane tegobe i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog protoka krvi moždane vrtoglavice, pacijent može neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetke snažne podrhtavanje u prsima, usporava puls.

Kada se procjenjuje stanje bolesnika, stručnjak otkriva ima li prethodnih srčanih udara, kardiovaskularnih bolesti, popis lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija koja vam omogućuje snimanje i grafički reprodukciju rada srčanog sustava. Svakodnevno praćenje od strane Holtera omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta u mirovanju i malo fizičkog napora.

Dodatne studije provode se pomoću ehokardiografije, multispiralne kompjutorizirane kardiografije i snimanja magnetske rezonancije.

Ako se AB blokada (stupanj 2) dogodila prvi put, pacijent je propisao teret terapije lijekovima. Uklonite sve lijekove koji usporavaju provodljivost pulsa. Dodijelite sredstva koja povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju učinak živčanog sustava na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju: atropin, iazrin, glukagon i prednizolon. U slučajevima kroničnog tijeka bolesti, Belloid, Corinfar je dodatno propisana. Trudnice i osobe koje pate od epilepsije preporučuju Teopek. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

Dugoročno zatajivanje srca potiče nakupljanje tekućine u tijelu. Da bi se uklonila staza, diuretici se uzimaju furosemid, hidroklorotiazid.

Ozbiljan oblik bolesti s AB blokiranjem drugog stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalni tretman. U tu se svrhu provodi operacija za instaliranje pejsmejkera - uređaj koji kontrolira ritam i brzinu otkucaja srca. Oznaka za rad:

  • klinička slika bolesnika s čestim nesvjesticama;
  • AB blokada (stupanj 2) Mobitz tipa 2;
  • napad Morgani-Adams-Stokes;
  • brzina otkucaja srca je manja od 40 otkucaja u minuti;
  • zatajenje srca u više od 3 sekunde.

Suvremena medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode proizvode pulsove samo kada se otkucaja srca pada. Rad uzrokuje minimalnu štetu i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Nakon što je stimulans postavljen, puls pacijenta je normaliziran, bol nestaje, a dobro se poboljšava. Pacijenti moraju biti u skladu sa svim propisima liječnika i prisustvovati kardiologu. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bolesti bubrega, postoji aritmija i tahikardija, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša opskrba krvlju mozga dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, može biti kršenje intelektualne aktivnosti. Morgani-Adams-Stokesov napad, koji je simptom vrućice, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica postaje opasna za osobu. U takvim slučajevima bolesnik treba hitnu pomoć: srčanu masažu, umjetno disanje, reanimaciju. Napad može dovesti do srčanog udara i smrti.

Prevencija bolesti je pravodobno liječenje srčanih patologija, hipertenzije, kontrole razine šećera u krvi. Izbjegavajte stres i naprezanje.

Na AV blokovima drugog stupnja zabranjeno je:

  • sudjelovati u profesionalnim sportovima;
  • Prekomjerno fizičko naprezanje;
  • dim i konzumiranje alkohola;
  • Nakon instalacije srčanog stimulatora treba izbjegavati električna i elektromagnetska polja, fizioterapiju i ozljede u prsima.

Planirani odlomak elektrokardiograma pomoći će identificirati bolest u ranoj fazi i provesti konzervativni tretman, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i njegovom povratku u normalan životni stil.

Atrioventrikularni blok stupnja 2

Atrioventrikularna blokada drugog stupnja je patologija SSS-a, čija je suština zaustaviti ili usporiti prolaz puls iz atrije u komore.

Tijek bolesti može biti asimptomatski ili popraćeni kliničkim znakovima kao što su vrtoglavica, slabost, smanjena brzina otkucaja srca, gubitak svijesti.

Liječenje može biti konzervativno i operativno (implantacija srčanog stimulatora).

razlozi

Patologija kao što je AV blokada drugog stupnja pojavljuje se kao rezultat sljedećih uzroka:

1. Povećana osjetljivost vagusovog živca. To se može dogoditi zbog mehaničkih učinaka na živac, bol.

2. Prihvaćanje kardioaktivnih lijekova (beta-blokatori, digoksin, lijekovi za zaustavljanje aritmije, neki antidepresivi i još nekoliko). Ti agenti utječu na AV čvor (posredno ili izravno), što uzrokuje blokadu.

3. Upalne bolesti:

  • reumatizam, akutna bolest dišnog sustava;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • Lyme bolest.


4. Infiltrativne patologije:

  • hemokromatoza;
  • amiloidoze;
  • maligne novotvorine (multipli mijelom i limfomi);
  • sarkoidoza.

5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:

  • sklerodermija;
  • hiperkalijemija;
  • reumatoidni artritis;
  • gipermagniemiya;
  • dermatomiozitis;
  • hipertireoidizam;
  • kolagenoze (s vaskularnim lezijama);
  • tireotoksična paraliza;
  • myxedema.

6. Druge bolesti:

  • akutni infarkt miokarda;
  • tumori srca;
  • trauma;
  • mišićna distrofija;
  • operativna intervencija na srcu s kongenitalnim malformacijama;
  • noćna opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
  • neke komplikacije SSS-a;
  • idiopatska dobna fibroza kardijalnog kostura.

U dijelu pacijenata može se naslijediti AV blokada drugog stupnja.

Razlikovati sljedeće vrste bolesti:

  • AB blokada drugog stupnja prvog tipa (drugi naziv je Mobitz 1);
  • AB blokada drugog stupnja drugog tipa (drugi naziv je Mobitz 2);
  • nepotpuna AV blokada visokog stupnja.

AB blokada također može biti:

  • trajna blokada;
  • tranzitna AV blokada 2. stupnja (drugi naziv - prolazna AV blokada 2. stupnja);
  • povremena blokada.

simptomi

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisustvu popratnih patologija SSS-a i njihovoj lokalizaciji.

Drugi stupanj AV blokade ima izraženije simptome od ranog oblika bolesti. Za dispneju i slabost dodaju se takvi klinički znakovi kao:

  • usporavanje otkucaja srca (osjećaj "potonuća srca");
  • konstantan zamor i nevoljkost da se uključe u najosnovnije poslove;
  • blage glavobolje.

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju podataka anamneze, pregleda bolesnika i ECG podataka. AB blokada drugog stupnja na ECG je sljedeća:

AB blokada drugog stupnja Mobits 1 karakterizira činjenica da je interval PQ produžen, ali sa svakim srčanim ciklusom manje i manje. Na kraju, to dovodi do činjenice da interval RR postaje kraći i sve završava gubitkom QRS kompleksa.

AB blokada 2. stupnja Mobitz 2 na ECG je sljedeća:

  • interval PQ je uvijek isti, dio atrijalnih impulsa se ne provodi, interval PP je konstantan;
  • Pokrenuta blokada karakterizira činjenica da za svaki QRS postoji više od jednog P vala, QRS kompleksi s blokadom drugog tipa su široki.

liječenje

Prije početka liječenja AV blokade 2. stupnja liječnik otkrije razloge koji su uzrokovali razvoj ove patologije.

- Ako je uzrok bolesti uzimanje lijekova, trebate promijeniti dozu ili prestati uzimati lijek. Obično je to dovoljno za vraćanje ritma srca.

- U drugim je slučajevima propisano konzervativno liječenje s ciljem uklanjanja temeljne patologije koja je uzrokovala blokadu. Ako su popratne bolesti srca (uključujući kongenitalne), bolesnik je propisao tečaj atropina i beta-adrenomimetika.

- Kod infarkta je indicirana angina pektoris, ishemijska srčana bolest, miokarditis, intravenozna IV injekcija.

- S AB blokadom, čiji je put kompliciran zatajenjem srca, pacijenti se ubrizgavaju s Glukagonom intravenozno. Ako postoji kongestivni oblik bolesti, tada režim uključuje vazodilatatore i diuretike.

- Ako je terapija lijekovima nedjelotvorna (na primjer, ako je dijagnosticirana AB blokada 2. stupnja Mobitz 2) - liječenje treba biti brz (pacemaker je instaliran).

U nedostatku liječenja, AV blokada može dovesti do razvoja srčane astme, pa čak i do smrti. Posebno je opasna bolest kod ljudi koji zlostavljaju alkohol i za starije osobe.

pogled

Uz ovu bolest, prognoza ne ovisi toliko o opsegu blokade nego na njezinoj razini. Osim toga, na prognozu utječu razlozi za razvoj blokade i ozbiljnost pratećih patologija srca.

Pacijenti žive s AV blokiranjem drugog stupnja prvog tipa s punim životom, potrebno je samo stalno pratiti stanje srčanog mišića.

Mnogo je lošija prognoza ako su pogođeni distalni dijelovi provodnog sustava, jer to povećava vjerojatnost razvoja kompletnog srčanog bloka.

Do danas je, zahvaljujući činjenici da je postalo moguće instalirati savršene i kvalitativne stimulatore srčanog ritma, prognoza za ovu bolest značajno se poboljšala, a izgledi za povoljan rezultat znatno su se povećali.

AB blokada i osobitosti u 2. razredu

Atrioventrikularna blokada (AB ─ blokada) je poremećaj u provodljivosti ritma, karakteriziran abnormalnim širenjem električnog impulsa od atrije do klijetke.

Takav srčani poremećaj može dovesti do značajnih hemodinamskih posljedica, što hitno dovodi do dijagnoze i liječenja takvog stanja.

Najveći klinički značaj imaju atrioventrikularne blokade visoke (2 i 3) stupnja.

razlozi

Etiološki čimbenici koji dovode do pojave atrioventrikularnog bloka su sljedeći:

  1. Funkcionalna: autonomna disfunkcija, psihoemotionalno preopterećenje, refleksni utjecaj na patologiju unutarnjih organa.
  2. Koronarna bolest: ishemijska srčana bolest, miokarditis, srčani defekti, kardiomiopatija, Levy i Leneugova bolest.
  3. Toksične: predoziranje adrenotropnyh lijekovi (beta blokatore) -, kemijska sredstva (o alkoholu, teških metala), endogene toksičnost povezana s patologijom unutarnjih organa (žutica, renalne insuficijencije).
  4. Elektrolitska neravnoteža: hiperkalemija, hipermagnesia.
  5. Hormonska disfunkcija: menopauza, hipotireoza.
  6. Kongenitalni poremećaji atrioventrikularne provodljivosti.
  7. Mehanička: ozljeda srca.
  8. Idiopatska.

klasifikacija

Po prirodi protoka blokade:

  1. Prolazna (prolazna).
  2. Povremena (isprekidana).
  3. Kronični (konstantni).

Prvi tip patologije često se javlja s infarktom miokarda donjeg zida, koji je povezan s povećanim tonom vagusnog živca.

Ovisno o lokalizaciji lezije u provodnom sustavu razlikuju se sljedeće vrste atrioventrikularnog bloka:

  1. Proksimalni (na razini ATria, AV čvora).
  2. Distalni (poraz snage njegova).

Drugi tip se smatra prognostički nepovoljnim oblikom poremećaja ritma.

Prihvaća se razlikovanje 3 stupnja patologije:

  1. 1 karakterizira odgođeno ponašanje električnog impulsa u bilo kojem dijelu provodnog sustava.
  2. Na 2., postoji postupno ili neočekivano blokiranje jednog, a rijetko dva ili tri, impulsa.
  3. Stupanj 3 predstavlja potpuni prekid vala uzbude i funkcionalnosti pacemera od 2-3 reda veličine.

Uz to, stupanj 2 je podijeljen u dvije vrste - Mobitz 1 i Mobitz 2, čija će obilježja biti razmatrana u nastavku.

Klinička slika AV - blokade od 2 stupnja

Kliničke manifestacije s AB-blokadom ovise o njegovoj raznolikosti, prisutnosti popratne patologije, razini oštećenja sustava za provođenje. To može biti od asimptomatske do gubitka svijesti s grčevitom pojava sindroma.U bolesnika s atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa 1 ne poštuje u većini slučajeva simptomi.

Može se promatrati kao nuspojava u liječenju beta-blokatora, nekih antagonista kalcija, digitalnih preparata.

Često se ova patologija može primijetiti kod bolesnika s akutnim infarkt miokarda u donjem zidu. Funkcionalni poremećaj AB-provođenja Mobits tipa 1 je zabilježen kod mladih osoba tijekom spavanja, sportaša.

Nepovoljno je atrioventrikularna blokada tipa 2, koja često prati akutni infarkt miokarda na prednjem zidu.

Pacijenti se žale na bol zbog strijanja, usporavanje i aritmija pulsa, otežano disanje, opću slabost.

Zbog smanjenja brzine otkucaja srca, boluje se smanjenje minutnog volumena izlaska krvi, cerebralne cirkulacije, koja će se manifestirati kao vrtoglavica, zbunjenost, nesvjestica.

U težim slučajevima, kao što je poremećaj ritma popraćena gubitkom svijesti uz pojavu klonskih konvulzije, koja je karakterizirana promjenom boje kože (cijanoza), niži krvni tlak, plitko disanje.

dijagnostika

Dijagnosticirana povreda puls na temelju pritužbi, povijesti uzimanja, fizički pregled i laboratorijska instrumentalni obsledovaniya.Osnovnaya prigovor bolesnika s AV blokom - bradikardija, nepravilan rad srca. Iz anamneze moguće je saznati podatke o čimbenicima koji izazivaju (stres, teški fizički napor), prisutnost kroničnih bolesti, liječenje određenih lijekova. Tijekom inspekcija upozorava na rijetkom nepravilnog pulsa, jugularne vene na zasebnom veliki impuls wave auskultacijom određuje povremeno glasno prvi ton.

Zlatni standard za dijagnozu poremećaja ritma ostaje elektrokardiografija i dnevno praćenje Holtera. AB - blokada drugog stupnja na kardiografskoj vrpci ima sljedeće karakteristike

  1. postupno produljenje intervala P-Q, prekinut gubitkom ventrikularnog kompleksa (QRS) s zadržanim zubom P;
  2. nakon gubitka kompleksa, bilježi se normalan interval P-Q, nakon kojeg slijedi ponavljanje izduženja;
  3. ritam sinusa i češće pogrešan.
  4. Mobitz 2:
  5. redoviti ili kaotični prolaps ventrikularnog kompleksa sa očuvanjem P vala;
  6. interval P-Q normalan ili povećan bez tendencije napredovanja prema istezanju;
  7. ponekad širenje i deformacija ventrikularnog kompleksa;
  8. ritam sinusa, ali ne uvijek točan.

U slučaju prolazne blokade, nadzor Holtera je više informativan.

Osim toga provedena laboratorijska (zajednički krvi i urina, krvi biokemija, proučavanje hormonski status) i instrumentalna (ultrazvuk dijagnostika, scintigrafija, koronarna angiografija) anketa koja omogućuje da se uspostavi povredu unutarnjih organa, za otkrivanje strukturalnih abnormalnosti srca, što dovodi do aritmije.

Terapija AB - blokade od 2 stupnja

Liječenje ovisi o vrsti blokade, ozbiljnosti stanja pacijenta, o etiološkim uzrocima bolesti.

Razlikuju se sljedeće metode terapije:

Taktike lijekova uključuju korištenje sredstava za vraćanje ritma.

U slučaju blokade AB, atropin je univerzalni lijek.

Međutim, najučinkovitije je instalacija trajnog ili privremenog stimulansa srčanog mišića. Češće takve taktike su potrebne kod Mobitz 2, kada kod bolesnika tipa 1 u većini podliježu dinamičkom promatranju.

Za uspješno liječenje patologije potrebno je utvrditi uzrok poremećaja ritma i primijeniti mjere da se eliminiraju različitim metodama.

Terapija Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Napad Morgani-Adams-Stokesa u životu pacijenta može biti prvi i posljednji, stoga ovaj uvjet zahtijeva pružanje mjera hitne reanimacije sljedeće prirode:

  1. Dajte pacijentu vodoravni položaj s povišenim krajem glave.
  2. Osigurajte prohodnost dišnih putova, venski pristup.
  3. Za kontrolu vitalnih funkcija.
  4. Prema indikacijama, kisik se isporučuje.
  5. Intravenska injekcija atropina pri preporučenoj dozi.
  6. Elektroimpulsna terapija s odgovarajućom opremom.
  7. Dostava pacijenta u bolnicu.

Kardiolog - mjesto o bolesti srca i krvnih žila

Cardiosurgeon online

AV blokada

Ovisno o težini AV blok (AV blok) može biti prvi, drugi i treći stupanj (puna).

AV blokada prvog stupnja Ovo je produžetak PQ intervala od više od 0,20 s. Pronađeno je u 0,5% mladih ljudi bez znakova bolesti srca. U starijih osoba AV blokada prvog stupnja najčešće je rezultat izolirane bolesti sustava provođenja (Leningraova bolest).

u AB-blokada drugog stupnja dio atrijskih impulsa ne dolazi do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i Gisa-Purkinje sustava.

  • Ako AV blokade (npr obavljanje 4: 3 ili 3: 2) PQ interval nejednaki i tamo Wenckebach razdoblje, kažu o AV blokade 2. stupnja Mobitts tipa I.
  • S AB blokiranjem drugog stupnja tipa Mobits I, QRS kompleksi su obično uski, budući da se blokada pojavljuje iznad snopa Hyis na razini AV čvora.
  • Čak i ako je AV blokada tipa I Mobitts napomenuti blok zajedničke grane, razina AV blok je vjerojatno na razini AV čvor. Ipak, u ovom slučaju, da bi se potvrdio razina blokade, potreban je electogram paketa.

AV-blokada koja je otišla daleko (3: 1, 4: 1 i više) odnosi se na AB-blokadu drugog stupnja tipa Mobits II. Kompleksi QRS-a obično su široki (blokada desne ili lijeve noge snopa His je karakteristična), a razina blokade je ispod AV čvora. AV blokada tipa Mobits tipa II obično se javlja na razini His-Purkinje sustava ili ispod njega. Često se pretvara u potpunu AV blokadu.

AV blokada 3. stupnja, ili kompletna AV blokada, može biti stečena i prirođena.

Klinička slika

AV-blokada prvog stupnja obično ide asimptomatski.

  • Kada se proteže PQ sam intervalu srce ton postaje mekša, pa je AV blok stupanj 1. karakteristika tiho sam ton kad AV blokada tipa 2. stupanj Mobitts sam volumen ja podići smanjuje iz ciklusa u ciklus, a puna AV blokada uvijek je drugačija.
  • S potpunom AV blokadom može doći do funkcionalnog mesosistolskog šumanja.

etiologija

U tablici su navedeni uzroci AV blokade. Najčešći uzrok je izolirana bolest sustava provođenja (Leningraova bolest). Nadalje, AV blok se može pojaviti u infarkta miokarda, uglavnom u prvih 24 sata. To se događa kod pacijenata s infarktom miokarda i donjeg 2% bolesnika s prednjeg infarkta.

Što je srčana blokada 2. stupnja

U nazočnosti kršenja u funkcioniranju sinusnog čvora u različitim područjima srčanog mišića mogu nastati novi izvori. Oni pružaju električne impulse.

Prikazani novi izvori mogu negativno utjecati na čvor sinusa, natjecati se s njom ili otežavati njegovu aktivnost.

Može se zabilježiti blokiranje propagacije vala duž srčanog mišića. Svi prikazani negativni fenomeni mogu biti praćeni aritmijama i, u najgorem slučaju, blokade, koje se nazivaju atrioventrikularno.

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima!

Conductive srčani sustav

Govoreći o kardijalnim impulsima treba napomenuti da su formirani u formiranju sinusnog čvora. Nalazi se u desnom atriju i glavni je.

To je sinusni čvor koji jamči učestalost ritmičkih kontrakcija, koji se zatim prenose na atrioventrikularni čvor nakon njega.

Potonji se nalazi u području interatralnog septuma. Iz nje vlakna koja tvore snop Guisa zaostaju. Nalazi se u septumu između ventrikula, od kojih izlaze obje njene noge: desno i lijevo. Prikazani završetci raščlanjuju se i završavaju na miokardijalnim stanicama ventrikula.

Svaka od komponenata sustava provođenja može samostalno stvoriti pobuđivanje, i ako je rad određenog čvora iznad destabiliziran, njegovo funkcioniranje bit će zamijenjeno temeljnim.

Međutim, u takvoj situaciji, stupanj frekvencije pulsa pati, a kao posljedica toga ritam, koji je uvelike smanjen (od 60 do 20 kratica).

Uzroci patologije

Blokada srca drugog stupnja formirana je zbog sljedećih čimbenika:

  • genetske predispozicije i naslijeđene patologije;
  • ishemijska srčana bolest i infarkt miokarda;
  • kardioskleroza, stenokardija, miokarditis;
  • korištenje ogromnih doziranja medicinskih sastojaka ili uporabe lijekova koji nisu za medicinske preporuke;
  • promjena u debljini srčanog mišića.

Učestalost srčanih kontrakcija kod odrasle osobe s normalnim zdravljem je 60 do 80 ponavljanja u 60 sekundi. Ako unutar 3-5 sekundi nema srčanih kontrakcija, onda je vjerojatno gubitak svijesti osobe. Također, može doći do konvulzivnih kontrakcija, a ako nema specijalističke pomoći, dolazi do smrti.

Ponekad se pojavljuju patološke pojave ili se mogu konstantno primijetiti. Atrioventrikularna blokada je identificirana pomoću EKG-a.

Razlike srčanog bloka od 2 stupnja

Na 2 stupnja kardijalne blokade, ne svaki puls iz atrije se prenosi u ventrikularnu regiju, pa se zbog toga ispadaju neke kratice iz sadašnje regije.

EKG prvenstveno identificira manifestacije usporavanja ili optimalnih kompleksa.

Tek nakon toga pojavljuje se zub koji odgovara kontrakciji atrijalne regije, a kontrakcija ventrikula se ne opaža. To se može dogoditi sa svakim peto, četvrtom, trećom i svako sljedeće smanjenje.

Blokade, nastale bez prethodnog usporavanja implementacije, mogu se pretvoriti u punu srčanu bradu. Liječenje blokade drugog stupnja ovisi uglavnom o vodećoj bolesti.

U nekim slučajevima koriste se atropin i isadrin. Ako se učestalost srčanih kontrakcija u velikoj mjeri smanji, tada se koristi stalna električna stimulacija srca, naime pacemakera.

Metode liječenja

Prilikom formiranja blokade na temelju patologija srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), prije svega oni se bore s glavnom bolesti.

Algoritam za obnavljanje brave od 2 i 3 stupnja odabran je uzevši u obzir gdje dolazi do kršenja vodljivosti:

  • Liječenje se vrši takvim lijekovima kao što je isadrin ili implantacija atropina ispod kože.
  • U fazi liječenja potpuno su isključeni. opterećenje.
  • Terapija zbog lijekova ne jamči željeni učinak.
  • Jedini način liječenja je električna stimulacija srčanog mišića.
  • Kada je blokada akutna i nastaje uslijed infarkta miokarda, dolazi do neprekidne stimulacije zbog struje.
  • Uz trajnu blokadu, mjera bi se trebala provoditi u svakom trenutku.
  • Ako nema mogućnosti stimulacije, tabletu od Emerald Euspyran se stavlja ispod jezika pacijenta (u nekim slučajevima se koristi 0,5 tableta).
  • Za intravenoznu injekciju vene, ovi lijekovi su otopljeni u pripravku s glukozom (5%).
  • Ona se neutralizira uklanjanjem glikozida.
  • Ako se zaključavanje, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u roku od 60 sekundi, i dalje ostaje i nakon neuspjeha glikozida, atropin se uvodi u venu.
  • Pored toga, unutar injekcija mišića Unitol injekcije (do 4 puta tijekom dana).
  • Ako postoji takva potreba (medicinski pokazatelji), provodi se privremena električna stimulacija.

O blokadi srca 2. stupnja možete saznati više odavde.

Folk lijekovi

Također se preporučuje uporaba narodnih recepata za vraćanje zdravstvenog stanja u srčane blokade. Ali prije svega potrebno je slijediti osnovne preporuke o načinu života.

Potrebno je isključiti uporabu alkohola i cigareta, kako bi se smanjila uporaba jake kave i čaja. Nepoželjno je konzumirati sol, kao i pržena i masna hrana.

Za brzi oporavak od jelovnika, oni isključuju slane i pušene jela, prednost se daje voću, povrću, mesu i ribi s niskim udjelom masti, kao i sličnim proizvodima mlijeka.

Tradicionalna medicina može ponuditi sljedeće jednostavne recepte koji će vam pomoći u potpunosti funkcioniranje srčanog mišića:

  • 2 tsp. osušeni fino usitnjeni valerij korijena sipati 100 ml kipuće vode i kuhati ispod poklopca 15 minuta.
  • Proizvod se hladi i filtrira, treba ga koristiti tri puta dnevno za 1 tbsp. l. prije jela.
  • Za pripremu trebao bi biti 1 tbsp. l. sa slajdom melisa trave, sipati 400 ml kipuće vode i inzistirati na 100% hlađenja.
  • Nakon toga, lijek se filtrira i uzima 0,5 šalice 3 dnevno prije jela.
  • Prikazana smjesa je u velikoj potražnji među sportašima.
  • 1 tsp. biljke cvijeća se izlije 200 ml kipuće vode i zagrijavaju u vodenoj kupelji 15 minuta.
  • Smjesa se ohladi, filtrira i razrijedi s vodom do 200 ml.
  • Jedite 0,5 šalice 30 minuta prije jela.

Miješajte luk s jabukom za pripremu koje želite miješati s jednom malom glavom konvencionalnog luka. Dalje, utrljajte na finoj grater 1 jabuke i smjesa je temeljito izmiješana. Koristite smjesu 2 puta između jela.

Sastav pepelarine, za pripremu koji koriste 1 žlica. l. fino odrezane lisnato lišće, koje se ulije 200 ml kipuće vode. Inzistirati da je smjesa potrebna ispod poklopca najmanje 60 minuta. Juha se filtrira i polako konzumira tijekom 24 sata.

Potrebno je izbjeći fizičke i emocionalne prekomjerne naprezanja, ne zaboravite pratiti ostatak režima i vježbati fizičke vježbe što je češće moguće.

efekti

Vrijeme na kojem se pojavljuje nesposobnost izravno ovisi o tome koliko je teško vodeća bolest.

Prognoza ovisi o temeljnoj bolesti i razini blokade. Pesimistična prognoza povezana je s distalnim blokadama, jer su sklona trajnom razvoju - posljedice u ovom slučaju će biti najteže.

Apsolutna srčana blokada distalnog tipa određena je vjerojatnosti formiranja sinkopa u 70% slučajeva. Blokada, koja se razvija prema proksimalnom algoritmu, određena je mogućnošću onesvijesti u 25% slučajeva.

Treba napomenuti da:

  • ako je došlo do primarnog napada Morgagni-Adams-Stroks, a EKS transplantacija nije provedena, životni vijek se značajno smanjuje i neće biti duži od 2,5 godine;
  • postotak opstanka pacijenta povećava se zbog trajne stimulacije;
  • prognoza nakon transplantacije izravno ovisi o vrsti vodeće bolesti.

Ako je došlo do infarkta miokarda na prednjem zidu, onda s apsolutnom blokadom postoji pogoršana lezija septuma između ventrikula. To znači da je prognoza iznimno nepovoljna: postotak smrti od ventrikularne fibrilacije ili srčane insuficijencije je identificiran u 90% slučajeva.

Blokiranje srca drugog stupnja je opasna patologija koja može pogoršati život osobe, izazivajući mnoge komplikacije. Da bi se to izbjeglo potrebno je pravilno i pravovremeno postupati.

Pročitajte ovdje što je blokada lijeve noge srca.

Veza između lažnog akorda i srčanog bloka opisana je u drugom članku.

Prolazni AV blok drugog stupnja

Prolazna AV blok 2 stupnja, ako Holter monitoring otkriva kašnjenje (pauza) za provođenje električnih impulsa (signala) duljine duže od 3 sekunde, čak i ako nema simptoma, naznaka za pejsmejkera implantaciju. Prolazna AV blok 2 žlice. Ako kašnjenje duže od 3 sekunde se nije prepoznato od strane kardiologa zahtijeva promatranje (arrhythmology) s povremenim prolazu praćenje dnevno EKG. U slučaju progresije bolesti će se na odluku o instalirati pacemaker.

Prolazna AV blok 2 stupnja, u pratnji sinkopa (nesvjestica uzrokovana privremenom poremećaja protoka krvi u mozak), prepoznati kao opasne po život i zahtijeva instalaciju na elektrostimulator srca (IOM) - pacemakera. Prolazna AV blokada od 2 žlice. inače poznat kao prolazne - to može biti potpuna ili djelomična, ali, općenito, sklon napredak s dobi.

U nekim slučajevima AB blokada drugog stupnja smatra se varijantom norme za mlade ljude tijekom spavanja i može se (ili ne ponovno registrirati) samostalno. Međutim, postoje jasni kriteriji kada je potrebno pacemak: s sinusnim ritmom atrija s odgodom od više od 3 s, s atrijskom fibrilacijom - više od 5 s.

Upravo ne trebate služiti u vojsci u nazočnosti EKS-a, ali s prolaznom AB blokadom može se podnijeti 2 stupnja, jer blokada nije otporna. U ovom slučaju, to je obično post osoblja. Ako postoje nepokolebljive faints u vojsci nemojte uzeti.

Prolazni AV blok drugog stupnja s Wenckebachovim časopisom znači Mobitz tip I - u pravilu, budući da prvi ili drugi stupanj ne zahtijeva poseban tretman, ipak je kardiolog trebao nadgledati. Uz AV blokadu drugog stupnja Mobits II tipa, prikazana je trajna elektrokardiostimulacija.

Liječenje prolaznih blokada 2. stupnja

Liječenje prolaznih AV blokada drugog stupnja provodi se samo implantacijom srčanog stimulatora. Dok čeka na instalaciju ECS, atropin se može koristiti, ali se ne koristi samostalni lijek za liječenje. Atropin je neučinkovit s punom AB blokadom, ne utječe na vodljivost u snopu His-Purkinje.

Liječenje transientnog AV bloka razreda 2 tipa 1 često nije potrebno - zabilježeno je čak i kod zdravih ljudi, ali se bolest klasificira kao nepovoljna, a kod dijagnoze zahtijeva praćenje od strane stručnjaka.

Blokiranje srca 2 stupnja liječenja

Atrioventrikularna blokada II stupnja

Atrioventrikularna (AB) blokada drugog stupnja

Atrioventrikularna (AV) blokada drugog stupnja karakterizira kršenje, kašnjenje ili prekid impulsa kroz AV čvor, uz izuzetak blokade. povezane s preuranjenom kontrakcijom atrija. AV blokade mogu biti trajne ili privremene, ovisno o karakteristikama anatomskog ili funkcionalnog poremećaja u vodljivom sustavu. koji su podijeljeni u tip I blokade, ili Mobitz tip I i ​​Wenckebach blokadu - blok Mobits tip II, blok 2: 1 i kompletnu AB blokadu.

Dijafragmatizam AB tipa I i tipa II blok drugog stupnja temelji se na elektrokardiografskim podacima, a ne na anatomskom mjestu fokusiranja blokiranja. Tip I karakterizira progresivno povećanje kašnjenja impulsa. Tip II karakterizira epizodna ili periodično ponavljajuća iznenadna blokada impulzivne provodljivosti bez prethodnog zamjetnog povećanja vremena provedenog. Precizno mjesto začepljenja u vodljivom sustavu presudno je za pravilno liječenje pojedinaca. koji imaju drugi stupanj blokade AB.

Naravno, AB blokada 2: 1 ne može se svrstati u tip I ili II jer se za dijagnozu koristi samo jedan PR interval. Oba blokada, 2: 1 i blokada koja uključuju dva ili više sinusnih P valova, ponekad se nazivaju kompletna AV blokada, u kojoj se, za razliku od trećeg stupnja blokade AV, promatra neka vodljivost u bloku blokade.

patofiziologija

Tip I AV blok najčešće posljedica provođenja abnormalnosti u AV čvoru, ali u rijetkim slučajevima može biti povezana s infranodalnoy blokade i rijetko sekundarna strukturnim nepravilnostima AV čvor. Kad je QRS kompleks uski i nema temeljne bolesti srca. U takvim slučajevima, tip I AV blok može biti vagalna posredovane i može se vidjeti u uvjetima koji uključuju relativno visoke ton parasimpatetičkom živčanom sustavu, na primjer, dobro obučeni sportaša s predoziranjem srčani glikozidi (na primjer, digoksin) i sindrom neurogene (ili neurotransmitera) sinkopa.

Vaginalno posredovana AV blokada pojavljuje se u čvoru kada se, pod utjecajem parasymatičkih utjecaja, opaža znakovito usporavanje EKG-a sinusnog ritma. Vagalno posredovana AV blokada poboljšava fizičku učinkovitost i češće se opaža tijekom spavanja, kada dominira ton parasimpatičke. Ako povećanje tonusa simpatičkog sustava (na primjer, fizičke vježbe) inicira ili otežava AV blokadu tipa I, može se pretpostaviti da postoji infranodalna blokada.

Kardiovaskularni lijekovi su još jedan čest uzrok AV blokade. Oni mogu imati negativan (tj. Dromotropni) učinak na AV čvor izravno, posredno kroz autonomni živčani sustav ili u njihovoj kombinaciji. Djelovanje digoksina, beta-blokatora, blokatora kalcijevih kanala i nekih antiaritmika zabilježeno je kao uzrok AV blokade drugog stupnja.

Različiti upalni, infiltrativni, metabolički, endokrinološki poremećaji i sistemske kolagenoze s vaskularnim lezijama praćene su blokiranjem AV čvora. Rjeđe, blokada tipa I može biti povezana s kršenjem provođenja, lokaliziranog u snopu His, njegovim distalnim dijelovima. U takvoj situaciji, QRS kompleks može biti širok, a osnovni PR interval prije blokade općenito je kraći, uz smanjenu amplitudu. Prognoza infantodalne blokade tipa I znatno je gore nego kada se blokira na razini AV čvora. Mjesto ognjišta tipa blokada II najčešće je infranodalno, što određuje povećani rizik za pacijenta.

Učestalost distribucije u SAD-u

Gotovo 3% bolesnika s temeljnim strukturnim srčanim bolestima razvija neki oblik AV blokade drugog stupnja.

Smrtnost / morbiditet

Položaj fokusa blokade i njezini osnovni uzroci određuju predviđanje. AV blokada na razini čvora i velika većina blokada tipa I imaju povoljnu prognozu, dok infranodalne blokade obje vrste mogu napredovati do potpune blokade s mnogo lošijom prognozom. Međutim, simptomatologija blokade tipa I može biti vrlo široka.

  • Blokada tipa I u AV čvoru često ima ne-progresivni tečaj i benigna je u smislu smrtnosti. Rizik napredovanja u potpunoj blokadi srca je značajan kada se fokus blokade nalazi u sustavu Gis-Purkinje (infranodalni položaj).
  • Blokada tipa II AB često napreduje do trećeg stupnja blokade i, prema tome, ima više uznemirujućih predviđanja. Vrsta Blockade II može dovesti do sinkopa Stokes-Adams.
  • Vaginalno posredovana AV blokada je u pravilu benigna u smislu smrtnosti. ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice.

Seksualna specifičnost

  • Broj muškaraca i žena među bolesnicima s AB blokadom je isti.

Kliničke manifestacije

Simptomi povezani s tipom I blokade znatno se razlikuju, u rasponu od asimptomatska u dobro obučeni sportaša i pojedinaca, bez značajnih strukturalnih promjena u srcu, a do ponavljajućih sinkopa, blizu sinkope i bradikardije u bolesnika s bolestima srca. AV blokada može izazvati zatajenje srca i anginu pektoris.

razlozi

AV blokada drugog stupnja može se promatrati iu prisutnosti i odsutnosti strukturnih bolesti srca.

  • Povećana vagalnog ton vjerojatno zbog bolova, mehaničko djelovanje na karotidne sinusa sinusna ili karotidnog sinusa preosjetljivosti, što može dovesti do usporavanja stope sinusa i / ili AV blok događa. Dakle, vagalno posredovani AV blok može se potvrditi usporavanjem sinusnog ritma označenog EKG-om. Visoki ton vagusnog živca može se promatrati kod sportaša i mladih ljudi u mirovanju. Blokada Mobitz tipa I opisana je u 2-10% promatranih trkača za velike udaljenosti.1
  • Kardioaktivni lijekovi još su jedan važan uzrok AV blokade. Oni mogu negativno utjecati na AV čvor izravno, posredno kroz autonomni živčani sustav ili kao rezultat njihove kombinacije. Digoksin, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala i neki antiaritmici smatraju se uzrokom AV blokade drugog stupnja. Neki antiaritmici mogu dovesti do drugog stupnja AV blok, uključujući i blokatori kalcijevih kanala, kao što su procainamid, što je više karakteristično za distalnih blokada u Njegovom-Purkinjeovim sustava. Izvijestili stabilan AV blok nakon infuzije adenozin tijekom testiranja otpornosti na stres u bolesnika koji primaju kardioaktivnih droge, što upućuje na glavni provodljivosti poremećaja osim učinaka lijekova kao što su blokade etiologije. Otrovne razine nekih drugih farmakoloških sredstava, kao što su triciklički antidepresivi i litijeve soli, mogu biti popraćene AV blokadama. Preinaptički alfa-agonisti, adrenergici (npr. Klonidin) također mogu uzrokovati ili pogoršati AB blokadu.
  • Različite upalne, infiltrativne, metaboličke, endokrine bolesti i sistemsku kolagenozu s vaskularnom lezijom, što rezultira blokiranjem AV čvora, predstavljaju sljedeće:
  • Upalne bolesti:
  • endokarditis
  • miokarditis
  • Lyme bolest
  • Akutna reumatska groznica (ORL, reumatizam, Sokolsky-Buyo bolest)
  • Infiltrativne bolesti:
  • amiloidoza
  • hemokromatoza
  • Sarkoidoza, uz kršenje AV provođenja, može biti prvi znak sarkoidoze.3
  • Infiltrativni zloćudni tumori, poput Hodgkinovog limfoma, drugih limfoma i multiple mijeloma 4
  • Metabolički i endokrinološki poremećaji
  • hiperkalijemiju
  • gipermagniemiya
  • Addisonova bolest
  • hipertireoza
  • myxedema
  • Tireotoksična periodička paraliza 5
  • Kolagenoze s vaskularnim lezijama
  • Ankilozantni spondilitis
  • đermatomitoze
  • Reumatoidni artritis
  • sklerodermija
  • Lupus eritematosus
  • Reiterov sindrom
  • Mješovita povezana bolest (CDST) 6
  • Druge bolesti u pratnji AV blokada
  • Tumori srca
  • Ozljede (uključujući i one povezane s kateterizacijom, osobito s već postojećom blokadom lijeve noge snopa njegova)
  • Mišićni "mostovi" miokarda 7
  • Transkoronarna alkoholna ablacija intervencijskog septuma u opstrukcijskoj hipertrofičnoj kardiomiopatiji
  • Zaključavanje transcathetera defekta interatrijskog ili intervencijskog sita 8, 9
  • Kirurgija srca kod kongenitalnih malformacija, osobito blizu septuma
  • Progresivna (dobna) idiopatska fibroza kardijalnog kostura
  • Valvularne komplikacije kardiovaskularnih bolesti, osobito stenoza aorte aorte i protetike aortalnog ventila
  • Opstruktivna noćna apneja povezana s različitim srčanim aritmijama, uključujući AV blokade.10
  • Mišićna distrofija. Razvoj nedostataka u bolesnika s mišićnom distrofijom je progresivna, dakle, ovi bolesnici trebaju proći temeljit klinički pregled i dogoditi u budućnosti, čak i ako su našli dobar provođenja defekt, kao prvi stupanj AV blokady.11
  • Akutni infarkt miokarda (MI) može dovesti do AB blokade drugog stupnja.
  • U nekim pacijentima, AV blokada može imati autosomno dominantne osobine i imaju tendenciju nasljeđivanja. Nekoliko mutacija u genu SCN5A povezano je s nasljednim AV blokadama. Različite mutacije u nekom drugom genu bile su zabilježene s još jednom disritomijom, kao što je sindrom produljenog intervala QT ili sindrom Brugada.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV blok) - povrede provođenje funkcija, što se izražava u usporavanju ili prestanka prolaz električne impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do sloma srčanog ritma i hemodinamike. AV blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabljenjem, vrtoglavicom, anginom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularna blokada potvrđena je elektrokardiografijom, Holterovim EKG monitoringom, EFI-om. Liječenje atrioventrikularne blokade može biti lijekirano ili kardiosurgijsko (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

Na AV blok srca se usporava ili potpuni prestanak pulsa iz atrija do ventrikula zbog oštećenja pravilan AV čvor, snop njegove ili blok zajedničke grane. Istodobno, što je niža razina poraza, teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuće prognoze. Prevalencija atrioventrikularne blokade je veća kod pacijenata koji pate od popratne kardiopatologije. Među onima koji boluju od srčanih bolesti, blokada I stupnja AV pojavljuje se u 5% slučajeva, II stupanj u 2%, a III stupnja AV blokade obično se razvija kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenađena srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je sustava srčane provodljivosti koji osigurava dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava u AV čvoru, pružajući mogućnost atrijske kontrakcije i ubrizgavanje krvi u klijetke. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa Njegova i njegovih nogu na desnu i lijevu klijetku, potičući njihov uzbudu i kontrakciju. Ovaj mehanizam osigurava alternativno smanjenje miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

Razvrstavanje AV blokade

Ovisno o razini na kojoj se razvija oslabljeni električni impuls, identificiraju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. Uz proksimalne AV blokade, impuls se može poremetiti na razini atrije, AV čvora, snopu snopa; na udaljenosti - na razini grana snopa Njegova; kada se kombiniraju - postoje različite razine poremećaja provođenja.

S obzirom na trajanje AV bloka rasporediti svoje akutne (infarkt miokarda, predoziranja lijekova, itd...), povremena (intermitentna - u IHD pratnji prolazne koronarne insuficijencije) i kroničnih oblika. Od kriterija (elektrokardiografski usporavanje, učestalost ili odsutnosti pulsa u klijetki) su tri stupnja atrioventrikularni blok:

  • Ja stupanj - atrioventrikularno provođenje kroz AV-čvor usporeno je, međutim, svi impulsi iz atrija dolaze do ventrikula. Klinički nije prepoznato; na ECG, interval P-Q produžen je za 0,20 sekundi.
  • II stupanj - nepotpuni atrioventriorni blok; nisu svi atrijski impulsi došli do ventrikula. Na EKG - periodni pad ventrikularnih kompleksa. Postoje tri vrste AB blokade II stupnja prema Mobitsu:
    1. Tip I Mobittsa - kašnjenje svaku narednu impulsa u AV čvor rezultira ukupnim kašnjenja jednog od njih, te taloženja kompleksa (ventrikularne period Samoilova - Wenckebach).
    1. Tip II Mobbit - kritično kašnjenje impulsa se odjednom, bez prethodnog produljenja razdoblja kašnjenja. U tom se slučaju primjećuje odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) impulsa.
  • III stupanj - (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prekid prolaska impulsa od atrije do ventrikula. Ugovor atrija pod utjecajem sinusnog čvora, ventrikula u vlastitom ritmu, manje od 40 puta u minuti, što je nedovoljno kako bi se osigurala odgovarajuća cirkulacija krvi.

Atrioventrikularne blokade I i II stupnja su djelomične (nepotpune), blokada III stupnja - potpuna.

Uzroci razvoja AV blokade

O etiologiji različite funkcionalne i organske blokade atrioventrikula. Funkcionalna AV-blokada uzrokovana je povećanim tonom parasimpatičkog odjeljka živčanog sustava. Atrioventrikularna blokada I i II stupnja u pojedinačnim slučajevima opažena je kod mladih fizički zdravih osoba, obučenih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što je objašnjeno povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se kao varijanta norme.

AV blokade Organski (srčana) geneza razvijaju kao posljedica skleroze i idiopatske fibroze srčanog sustava za vođenje u svojim različitim bolestima. Uzrokuje srčani AV blok može poslužiti reumatskih procese miokarda, kardiosklerosis, syphilitic zatajenje srca, infarkt interventrikularni septum, bolesti srca, kardiomiopatija, myxedema, difuznih oboljenja vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimuni, difterija, tireotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatozu tumori srca i drugi. u srčanom AV blokade djelomična blokada može se promatrati na početku, međutim, progresija kardiopatologii razvija blokadu korak III Yeni.

Do razvoja AV blok može uzrokovati različite kirurške zahvate: aortalni ventil, plastični prirođena srčana mana, atrioventrikularni RFA srca, zar srce kateterizacije i drugi.

Rijetkost u zajedničkom obliku kardiologije kongenitalnog AV blokade (1:20 000) živorođene djece. U slučaju kongenitalnog AV blokade je promatrana odsutnost vodljivih dijelova sustava (između atrija i AV čvor između AV čvor i klijetke ili obje noge blok zajedničke grane) odgovaraju razini razvoja blokade. Četvrtina dojenčad AV bloka u kombinaciji s drugim srčane anomalije kongenitalne prirode.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularnih blokada ovisi o razini poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i ozbiljnosti popratne srčane bolesti. Blokade koje se razvijaju na razini atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju bradikardiju klinički se ne manifestiraju. Klinika AV blokade s ovom topografijom poremećaja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog malog broja otkucaja srca i pada u minuti ispuštanja krvi u srcu u uvjetima fizičkog napora, takvi pacijenti imaju slabost, dispneju, a ponekad i anginu. Zbog smanjenja moždanog krvnog toka, vrtoglavica, prolazne senzacije zbunjenosti i nesvjestice mogu se pojaviti.

Kada su Bolesnici II stupanj atrioventrikularni blok doživjeti gubitak pulsa vala kao i prekida u srcu. Kad AV blok Tip III postoje napadi Morgagni-Adams-Stokes: usporavanje otkucaja srca za 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, tamniju očiju, kratak gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, možda - grčevi. Kongenitalne AV-blokade u djece i adolescenata mogu biti asimptomatske.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izraženog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organskog oštećenja srca. Najčešći tijek AV blokade prati pojava ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i razvoj ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek kompletne atrioventrikularne blokade može biti kompliciran razvojem napadaja Morgagni-Adams-Stokes povezanih s hipoksijom mozga kao rezultat bradikardije. Početak napada može prethoditi osjećaj groznice u glavi, uklapanje slabosti i vrtoglavice; tijekom napada pacijent se osjeća, zatim razvija cijanozu i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu svibanj morati obavljati neizravnu srčanu i ventilacijsku masažu, jer produžen asystole ili privrženost ventrikularne aritmije povećava mogućnost iznenadne srčane smrti.

Višestruke epizode gubitka svijesti kod bolesnika starosne dobi mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih poremećaja. Manje uobičajena s AV blokiranjem je razvoj aritmogenog kardiogeničnog šoka, češće kod bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju u AV blokadi, ponekad postoje kardiovaskularni događaji (kolaps, nesvjestica), pogoršanje koronarne srčane bolesti, bolesti bubrega.

Dijagnoza AV blokade

Pri procjeni povijesti pacijenta u slučaju sumnje atrioventrikularni blok konstatuje time migrirale leđa infarkt miokarda, miokarditis, i drugi kardiopatology, lijekove kršenja AV kondukcija (digitalis, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, i slično).

Oskultacija rada srca auscultated pravi ritam, isprekidanih po dugim stankama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardija, pojavom pištoljem sam Strazhesko ton. Povećanje pulsiranja cervikalnih vena određeno je u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

Na AV-blokadi EKG-a prvog stupnja očituje se produljenjem intervala P-Q> 0,20 sekundi; II stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao rezultat ablacije ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojavljivanje kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa u 2-3 puta u usporedbi s atrijom (od 20 do 50 u minuti).

Provođenje dnevna elektrokardiografskih Holter monitoring, ako AV blok omogućuje da usporedite subjektivna senzacija pacijenata promjene elektrokardiografskih (npr, nesvjestica oštro bradikardija), procijeniti stupanj bradikardije i blokade komunikacija s aktivnosti pacijenta, primjene lijeka kako bi se utvrdilo postojanje indikacija za implantaciju pacemakera i drugih.

Pomoću elektrofiziološkog pregleda srca (EFI) određuje se topografija AV blokade i određuju se naznake njegove kirurške korekcije. Uz prisutnost istodobne kardiopatologije i za otkrivanje u AV blokadi, izvršena je ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Provođenje dodatnih laboratorijskih istraživanja sa AV bloka prikazanog u prisustvu popratnih bolesti i stanja (kao što je definirano u razini elektrolita u krvi kada hiperkalijemija, antiaritmici sadržaj na njihov predoziranja enzimske aktivnosti na infarkt miokarda).

Liječenje AV blokade

S atrioventrikularnom blokadom prvog stupnja, koja prolazi bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blokada uzrokovana uzimanjem lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je podešavanje doze ili potpuni otkaz.

Kada AV blok geneza (srčanog infarkta miokarda, miokarditis, kardiosklerosis et al.) Liječenje provodi P-adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalin) u nastavku prikazano stimulatoru.

Prvu pomoć pripravci puštanja krvi Morgagni-Adams-Stokes su izoprenalinom (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano). Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca propisuju diuretici, srčani glikozidi (oprezno) vazodilatatori. Kao simptomatsko liječenje provodi lechenieteofillinom, ekstrakt Belladonna, nifedipin kronične AV bloku.

Radikalna tretman AV blokada je postaviti pacemaker (ECS), smanjenje normalan ritam i broj otkucaja srca. Indikacije za endokardijalni pejsmejkera implantacije su povijest napadaja Morgagni-Adams-Stokes (čak jednom); frekvencija ritma ventrikula je manja od 40 u minuti, a razdoblja asistola su 3 ili više sekundi; AV blokada II stupanj (tip II prema Mobitsu) ili III stupanj; potpuni AV blok, u pratnji angine, kongestivnog zatajenja srca, visokog hipertenzije i tako dalje. d. da odluči da li je operacija potrebno je konzultirati srčani kirurg.

Prognoza i prevencija AV blokade

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na daljnji životni i radni kapacitet pacijenta određuje brojni čimbenici i prije svega razina i stupanj blokade, glavna bolest. Najozbiljnija prognoza za blokadu AB razreda III: pacijenti su onesposobljeni, postoji razvoj zatajenja srca.

Razvoj distalnih AV blokada komplicira prognozu zbog prijetnje potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave na pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano implantacija srčanog stimulatora omogućuje povećanje očekivane životne dobi bolesnika s AV blokadama i poboljšanje njihove kvalitete života. Kompletne kongenitalne atrioventrikularne blokade više su prediktivne od onih koji su stekli.

Tipično, atrioventrikularni blok zbog osnovne bolesti ili patološkog stanja, dakle njegova prevencija je eliminirati faktore uzročnicima (liječenje bolesti srca, nekontrolirana iznimka prijem lijekova koji utječu na provođenje impulsa i slično. D.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stupnja AV blokade, prikazuje se implantacija srčanog stimulatora.

Pročitajte Više O Plovilima