Kako izvesti auskultaciju srca, za što je potrebno

Iz ovog članka saznat ćete o takvoj drevnoj metodi proučavanja stanja zdravlja, kao auskultacije srca. Povijest metode, osnovna načela auskultacije i bolesti, koja se može identificirati ili čak predložiti primjenom ove tehnike.

Auskultacija ili slušanje je metoda vrednovanja određenih funkcija ljudskog tijela, na temelju analize zvukova koji emitiraju određene tjelesne sustave u svom radu. Slušanje srca nije jedina točka primjene metode. Slušanje, ili auscultirovat, možete plovila, pluća, crijeva. Od velike važnosti je tehnika u porodici, jer kroz prednji trbušni zid majke može čuti buku posuda placente i srčanih tonova fetusa. Auskulacijska metoda je osnova za mjerenje krvnog tlaka Korotkovom metodom - onu koju svi koristimo prilikom mjerenja pritiska tonometrom.

slušanje metodu koja se koristi od strane drevnih iscjelitelja, ali za to im je stavio uho na prsa, leđa ili trbuh pacijenta. Do desno od oca moderne auskultacijom može nazvati francuski liječnik Rene Layeneka da, u skladu s pravilima pristojnosti, ne bi li staviti uho na grudi mlade djevojke. Zato je pretvorio u list papira, stavite ga na njegovo srce i utvrdili da tako zvučna srce zvukove značajno porastao. To Layenek izumio prototip modernog stetoskop - cijev, kroz koju su liječnici obavljaju auskultacijom. On je također dao početne temelje takvog koncepta, kao točka auskultacijom srca - određenim mjestima na prsima, u kojoj je najjasnije čuti neke zvukove i zvukove svaki od tjelesnih struktura. O ovim točkama i njihovom značenju razgovarat ćemo upravo u nastavku.

Osnovna pravila auskultacije srca

Ova jednostavna metoda, poput slušanja, zahtijeva stroga pravila:

1. Liječnik bi trebao koristiti samo njegov provjereni stetoskop. Zato kardiolozi i terapeuti ponekad koriste jedan stetoskop čitavog života i neće ih se nikome davati.
2. Stetoskop treba odgovarati dobi pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebni prilozi uobičajenom.
3. Mlaznica do stetoskopa bi trebala biti topla, kao i zrak u sobi.
4. Istraživanje treba provesti u tišini.
5. Pacijent bi trebao skinuti odjeću do struka.
6. Pacijent uglavnom stoji ili sjedi, liječnik je u udobnom položaju.
7. Vrh stetoskopa treba čvrsto stati na kožu.
8. Ako je koža na pacijentovoj koži vrlo izražena, koža na ovom mjestu mora biti navlažena ili uljastom tekućim uljem.

Dva srčanog tonusa

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, vezivnog tkiva i naprave. Ventili odvajaju atriju od ventrikula, kao i komore srca velikih ili većih posuda koje emaniraju ili dolaze u srčane komore. Sve ove složene strukture stalno se kreću, ritmički se ugovaraju i opuštaju. Ventili se otvaraju i zatvaraju, krvarenje krvi se kreće unutar posuda i komora tijela. Svaki element srca stvara određene zvukove, ujedinjene od strane liječnika u koncept srčanih tonova. Postoje dva glavna srčana tonusa: prva (sistolička) i druga (dijastolička).

Prvi ton

Prvi ton srca javlja se u trenutku njezine kontrakcije - sistole - i oblikuju sljedeći mehanizmi:

• Mehanizam ventila - udar i odgovarajuća vibracija zaklopaka školjki s dvije ljušture (mitralni) i tricuspidni ventili, koji odvajaju atriju od ventrikula.
• Mišićni mehanizam je kontrakcija atrija i ventrikula i protjerivanje krvi dalje tijekom kretanja.
• Vaskularni mehanizam - vibracije i vibracije zidova aorte i plućne arterije pri prijenosu snažnog krvotoka iz lijeve i desne klijetke.

Drugi ton

Taj ton nastaje u trenutku opuštanja srčanog mišića i njezinog odmora - diastole. To nije višekomponentni, kao i prvi, i sastoji se od samo jednog mehanizma: mehanizam ventila - ventil lupanje aorte i plućne arterije i vibracija krvnog tlaka.

Fonokardiogram - snimanje vibracija i zvukova nastalih djelovanjem srca i krvnih žila

Tehnika i točke auskulta organa

Tijekom slušanja liječnik treba razlikovati i procijeniti sljedeće parametre srca:

• Srčani ritam (otkucaji srca) - obično varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
• Rhythmicity of heartbeats - srce obično radi ritamski, ugovaranje i opuštanje kroz određene vremenske intervale.
• Zvuk ili volumen srčanih tonova - prvi i drugi tonovi moraju biti određene glasnoće. Prvi ton bi trebao biti glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolest, već i debljina prsnog kaveza, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu utjecati na njihov zvuk.
• Integritet srčanih tonova - prvi i drugi ton treba slušati potpuno, bez dijeljenja i cijepanja.
• Prisutnost ili odsutnost patoloških tonova srca, zvukova, klikova, krepita i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Auskultacije srca bile su točne, važno je promatrati određeni slijed slušanja tonova srca. Čak je i izumitelj stetoskop Laynenek izgraditi novi algoritam za srce auskultacijom i mjesto - u smislu slušanja - gdje su određene nijanse njegov rad se može jasnije čuti. Suvremena dijagnostika ovih mjesta poziva točke auskultacije srca, koje smo spomenuli na početku ovog članka. U tim se točkama čuje ne samo prvi i drugi ton, već je svaka od njih najbolje slušanje određenog srčanog ventila, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnozu.

Ukupno ima pet takvih točaka, oni čine praktički krug, uz koje se istraživački stetoskop kreće naprijed.

1. 1 bod je mjesto u blizini vrha srca, u kojemu je najizraženiji mitralni ili školjka s dvije ljušture koji odvajaju lijeve komore srca. Obično je ta točka uočena na mjestu vezanja na sternum hrskavice IV rebra na lijevoj strani.
2. 2 točka je II interkostalni prostor desno od krila stupa. Na ovom mjestu najbolje se čuju zvukovi aortalnog ventila koji zatvaraju usta najveće arterije ljudskog tijela.
3. 3 točka je II međuprostorni prostor lijevo od krila stupa. U ovom se trenutku čuju zvukovi rada plućnog ventila, koji nose krv iz desne klijetke u pluća radi obogaćivanja kisikom.
4. 4 točka - ovo je mjesto u osnovi xiphoidnog procesa strijca - "pod žlicom". Ovo je točka najbolje slušljivosti tricuspidnog ili trikoptog srčanog ventila koji dijeli svoje desne polovice.
5. 5 bodova, nazvane u medicinskim udžbenicima Botkin-Erba točka - III interkostalni prostor blizu lijevog ruba strijca. Ovo je mjesto dodatnog slušanja aortalnog ventila.

Na tim je točkama najbolje čuti patološke zvukove koji govore o određenim kršenjima napajanja srčanog sustava i abnormalnim krvnim strujama. Iskusni liječnici koriste i druge točke - iznad velikih krvnih žila, u jugularnom dijelu prsnog koša, na području pazuha.

Koje se bolesti i uvjeti mogu otkriti auskultacijom

Treba napomenuti da je prije nekoliko desetljeća, srce oskultacija je bio jedan od načina nekoliko bolesti dijagnostiku kardiovaskularnog sustava. Liječnici su vjerovali samo svojim ušima i izložili složene dijagnoze, a nisu ih mogli potvrditi nikakvim instrumentalnim metodama, osim elektrokardiograma ili prsnog rendgenskog zračenja.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, tako da je auskultacija nezasluženo pala u pozadinu. U stvari, to je jeftina, pristupačna i brz način za široki tok pacijenata procijenjenih identificirati osobe da bude temeljit pregled: ultrazvuk srca, angiografiju, Holter monitoring i druge moderne, ali daleko jeftinije procedure.

Zato, navedimo glavne karakteristike patoloških zvukova srca, što pomaže prepoznati auskultaciju srca.

Promjena u sonoritetu srčanih tonova

• U miokarditisu se opaža 1 ton, upala srčanog mišića, miokardijalna distrofija, insuficijencija mitralnog i tricuspidnog ventila.
• Jačanje prvog tonusa javlja se sužavanjem mitralnog ventila - stenoze, izražene tahikardije i promjenama srčanog ritma.
• Prigušenje drugog tona opaženo je u bolesnika s povišenim krvnim tlakom u velikim ili malim kružnim krugovima, insuficijenciju aorte i malformacijama aorte.
• Jačanje drugog tona javlja se kada se arterijski tlak podigne, zidovi se komprimiraju ili ateroskleroza aorte, stenoza plućnog arterijskog ventila.
• Slabljenje oba tonova opaženih kod pretilih pacijenata, malnutricija i lošeg funkcioniranja srca, miokarditis, nakupljanja tekućine u šupljinu srca vrećica nakon upale ili povrede, teške plućne emfizem.
• Jačanje oba tonusa opaženo je s povećanom kontraktilnošću srca, tahikardijom, anemijom, iscrpljenjem pacijenta.

Izgled srca mrmlja

Buka je abnormalni zvučni efekt postavljen na tonove srca. Buka je uvijek uzrokovana abnormalnim krvnim strujama u šupljinama srca ili prolazom kroz ventile. Buka se procjenjuje na svakoj od pet točaka, što vam omogućuje da odredite koji od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti glasnost, buku zvuka, njihovu prevalenciju u sistoli i dijastolu, trajanju i drugim karakteristikama.

1. Sistolički šum, koji je buka po prvi ton, može biti pokazatelj infarkta lezija papilarni insuficijencija mišića dvo- i trikuspidalnog ventila, Prolaps mitralne valvule, stenoza aorte i plućne ventila, grešaka, ventrikularna fibrilacija septuma, aterosklerotske promjene srca.

Patološki ritmovi srca

• Ritam kantera jedan je od najopasnijih abnormalnih ritmova. Taj se fenomen pojavljuje kada podijelimo srčane tonove i zvukove slične kopitima kopita "ta-ra-ra". Takav ritam pojavljuje se s teškom dekompenzacijom srca, akutnim miokarditisom, miokardijalnim infarktom.
• Ritam pendela je dvostruki ritam s istim stanjem između 1 i 2 srčanih tonova koji se javlja kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
• Ritam prepelice zvuči kao "spavanje na ra" i povezan je s mitralnom stenozom, kada krv s velikim naporom prolazi kroz uski prsten ventila.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje dijagnoze. Obavezno uzeti u obzir dobnu osobu, pritužbe pacijenta, posebno njegovu tjelesnu težinu, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. Osim slušanja srca, treba koristiti sve moderne srčane preglede.

Auskultiranje srca: točke slušanja

Srce zvukova i buke - to zvuči kucanje srca kao posljedica turbulencija (mijenja smjer, brzinu i pritisak) od protoka krvi u njegovim odajama kroz jedinicu ventila. Da bi ih proučavao, koristi se metoda auskultacije (slušanja), koju obavlja liječnik uz pomoć fonendoskopa. Auskulacija srca pomaže u ranoj dijagnozi patologije srca i njegovih ventila. Dnevne promjene u karakteristikama srčanih zvukova zabilježene su u medicinskoj povijesti pacijenta.

Srce ima četiri ventila: dva nepropusna krvi iz atrija do ventrikula (lijevo - bikuspidalan mitralne, desno - trikuspidalnog trikuspidalnog) i dva - klijetki u velikim posudama (aorte - od lijeve klijetke u aortu, pulmonalni - s desne klijetke u plućnoj arteriji), Uz njihovo ritmično otvaranje i zatvaranje, pojavljuju se zvučni fenomeni srčanih tonova. Kod zdravih ljudi na području srca se čuju dva osnovna srčana ton - prvi i drugi.

Porijeklo (sistolički) ton se sastoji od zvukova koji se pojavljuju u srcu za vrijeme kontrakcije (sistole) i pojavljuje se zbog fluktuacije u oba ventrikula miokarda (mišićno komponente), zatvaranja mitralni i trikuspidalni ventila (komponenta ventil), „podrhtavanje” zidova aorte i plućne arterije u vrijeme snažnog unosa krvi u njima iz ventrikula (vaskularna komponenta), atrijalnih kontrakcija (atrijska komponenta). Volumen ovog zvučnog fenomena određuje se brzinom porasta tlaka u ventrikulama tijekom kontrakcije. Drugi (dijastolički) ton nastaje zbog naglim promjenama ventila aorte i plućne arterije koje su zatvorene tijekom početka srčanog opuštanja (dijastole). Njegov volumen određuje se brzinom kojom se zatvore zaliske ventili s dva ili tri lista. Zatezanje zatvaranja zaklopki ventila jamči održavanje normalnog volumena tih dvaju tonova.

Tihi i niskofrekventni dodatni treći i četvrti tonovi se obično mogu otkriti kod djece i adolescenata, što nije znak bolesti.

Podrijetlo trećeg ton oscilacijama uslijed stijenke lijeve klijetke poželjno na prekomjerno brzo punjenje krvi u ranom relaksaciju srca, četvrti - posljedice atrijalne kontrakcije krajem dijastoli.

Buka je patološki fenomen zvuka koji se formira u dijelovima srca iu velikim posudama u turbulentnom protoku krvi. Buke mogu biti funkcionalni javljaju u normalnim i extracardiac bolesti, a ne zbog promjena u strukturi i srčane patološka, ​​što može ukazivati ​​organsku oštećenje aparata za srce i ventila. U odnosu na vrijeme pojavljivanja, oni mogu biti sistolički i dijastolički.

Auskultacija se izvodi prema određenom algoritmu koji sadrži sljedeća pravila:

• Manipulacija se provodi i horizontalno (na stražnjoj strani, na strani) iu vertikalnom položaju pacijentovog tijela, ako je potrebno, ponavlja se nakon fizičkog napora.
• Auskultacija se izvodi s mirnim, pa čak i disanjem pacijenta, a pri maksimalnom istjecanju s respiratornim zaustavljanjem.
• Često za otkrivanje sinkroniciteta srčanog djelovanja istodobno se opaža palpacija pulsa na karotidnoj ili radijalnoj arteriji i slušaju se srčani ritmovi.
• Slušanje se provodi na uzastopnim točkama, što odgovara projekcijama najboljih performansi zvuka ventila na površini prsa.

Auskulacijske točke su mjesta za slušanje tonova srca iz određenih ventila na površini prsa, gdje se najbolje provode.

Točke auskultacije, čuvene buke u zajedničkim patologijama i područje njihovog ponašanja:

Auskultacija srca

Mastering sve nove i nove tehnologije u dijagnosticiranju bolesti kardiovaskularnog sustava, praktičari ne podcjenjuju metodu auskultacije. Ovo je dostupna i ne manje informativna metoda za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava.

1 Povijest auskultacije

Rene Laennec - prvi je predložio metodu auskultacije

Do danas je teško zamisliti da je čak iu 19. stoljeću srce slušalo izravno u uho. Preokret u povijesti dijagnoze kardiovaskularnih bolesti izvodio je Rene Laennec, koji je posjetio pomisao o pretvaranju glazbene ploče u cijev. Primjenom novog dizajna na prsima mladog pacijenta, René Laennec je ugodno iznenađen rezultatima njegova rada. Srčani tonovi su se čuli mnogo bolje.

Od tog vremena započinje metoda auskultacije srca. List papira zamijenjen je jednostrukim stetoskopom, postupno mijenjajući oblik. Zatim je Pyotr Nikolaevich Korotkov izumio fonendoskop, što omogućuje razlikovanje buke koja ima visoku frekvenciju. Do danas je jednostavno koristiti kombinirane stetofonendoskope koji omogućuju preciznije procjenjivanje performansi kardiovaskularnog sustava.

2 Uređaj stetofonendoskopa

Dvosmjerni neonatalni stetofonendoskop

Prije nastavka na temu točaka slušanja, bilo bi dobro uputiti se na uređaj stetoskopa i fonendoskopa. Nedavno je najčešća kombinirana inačica - stethophonendoscope. Ova je opcija vrlo prikladna i informativnija pri procjeni uspješnosti kardiovaskularnog sustava. Stetoskop se sastoji od glave nalik na zvono, cijevi i savjeti (maslina). Fonendoskop je opremljen membranom, također ima cijevi i masline.

Stetoskop za auskultacije pomaže slušati niske frekvencije zvukova. Fonendoskop vam omogućuje procjenu visokofrekventnih buke, budući da ugrađena membrana smanjuje vidljivost niskofrekventnih zvukova. Stetoskop je prikladan za slušanje pluća i krvnih žila, a fonendoskop se koristi za auskultaciju srca. Međutim, u svakom pojedinačnom slučaju, stručnjak koji vodi auskulta preferira stetoskop ili fonendoskop.

3 Pravila auskultacije

Liječnik sluša srčanost fonendoskopa

Priprema za auskultacije nije ništa manje važno od samog procesa. Znamo da se nalazimo u mračnoj sobi, odmah ne počinjemo razlikovati objekte koji se nalaze ovdje. Slično tome, naša rasprava zahtijeva prilagodbu. Ovo je vrlo važna točka, koja stručnjaku omogućuje da ne propustite moguće znakove bolesti. Obratimo pažnju na sljedeća pravila pripreme za auskultaciju srca.

1. Soba bi trebala biti topla, jer je za auskultaciju potrebno odstraniti prtljažnik iznad struka od odjeće.
2. U sobi biste trebali pokušati isključiti vanjski zvuk koji može ometati stručnjaka u vođenju auskultacije.
3. U trenutku slušanja srca, glava stetoskopa ili fonendoskopa trebala bi dobro stati na površinu pacijenta prsima.
4. Preporuča se da se srce ocjenjuje auskultacijom u različitim fazama respiratornog ciklusa kako bi se izbjegli štetni učinci respiratorne buke. Stoga će pacijent morati udisati i izdahnuti, kao i zadržati dah ako je potrebno.
5. Ako se buka detektira na određenoj točki, auskultacija se može izvesti preko cijelog srčanog područja. S nedostatkom ventila, zvukovi srca imaju tendenciju širenja krvotoka. Stoga, uz srčanu regiju, može se slušati čitava površina prsnog koša, međusobni prostor, područje karotidnih arterija na vratu.

4 Slušna mjesta kardiovaskularnog sustava

Redoslijed slušanja srca

Prije primjene stetoskopa ili fonendoskopa na površinu pacijenta prsima, potrebno je znati točke slušanja srčanih ventila. Ove točke slušanja srca ne podudaraju se s anatomskom projekcijom, što je važno zapamtiti. Auskultacija srca treba obaviti redoslijedom smanjenja oštećenja srčanog ventila. Za jednostavnost prisjećanja redoslijeda slušanja točaka srca, možete mentalno nacrtati lik osam, povezujući točkice u ispravnom redoslijedu.

1. Slušanje mitralnog ventila provodi se na vrhu srca.
2. Aortalni ventil se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od strijca.
3. Ventil plućnog prtljažnika čuje se u drugom interkostalnom prostoru lijevo od ruba strijca.
4. Položaj slušanja tricuspidnog ventila je baza xiphoidnog procesa strijca.
5. Tu je i peta točka auskultacije - točka Botkin-Erba. Auskultacija srca u ovom trenutku pomaže u prepoznavanju neuspjeha aortalnog ventila.

5 Zvukovi srca su normalni

U medicini, ton se shvaća kao rezultat rada ventila, komora srca i posuda. Položaj slušanja prvog tona je vrh srca i baza procesa xiphoida. Drugi ton čuje se u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo od strijca. Uobičajeno, glasnoća drugog tona, desno i lijevo od ruba prsne kosti, mora biti jednaka. Prilikom slušanja prvog tona na vrhu i podnožju xiphoidnog procesa prsnog miša, njegov je volumen veći u usporedbi s prvim tonusom. Fiziološki treći i četvrti ton se mogu čuti kod mladih i zdravih pacijenata. Njihova razlika od patoloških je slušanje pozadine prvog i drugog tonova. Taj se fenomen može objasniti dobrim tonom i elastičnosti mišićnog zida srčanih komora kod mladih ljudi.

Prigušivanje i jačanje srčanih tonova

Uzroci slabljenja srčanih tonova

U obavljanju auskultacijom prvi i drugi tonovi mogu ili oslabiti ili ojačati. To može dovesti do povezanih i nepovezanih uzroka. Slabljenje prvog i drugog tonova može se promatrati s povećanjem debljine potkožnog masnog tkiva u prsima, kod pacijenata s mišićnom gornjeg ramenog obruča, eksudativni upala pluća, upala srčanog mišića, infarkt miokarda, kardiosklerosis, infarkt distrofije, perikarditis i sur. Amplifikacije i tonova kod osoba asteničnih građe, u nazočnosti svjetlosti vozduhosoderzhaschey šupljine, anemija, tahikardija, emocionalno cijeđenje, povećana funkcija štitnjače, fizičkim GRIJANJE ZEC, itd

Brojne bolesti i sindroma može igrati ulogu u mijenjanju zvučnosti jednog od boja, što je vrlo važno uzeti u obzir u procesu postavljanja dijagnoze. Amplifikaciju prve zvona može biti tahikardije, mitralnu stenozu ventil, aritmije, povećana funkcija štitnjače, sklerotičan procese u tkivu pluća i dr. Opuštena prvi tonski mogu biti uzrokovane nedostatnosti mitralni ventil, aorte i drugih srčanih zalistaka, infarktom miokarda, upalom srčanog mišića, aortalni stenoza, hipertrofija lijeve klijetke.

Kada je riječ o drugom, njegov dobitak (fokus) određuje se na temelju usporedbe njegovog volumena preko aorte i plućne debla. Accent II ton aorte kod odraslih može auscultated u hipertenzije, kao i promjene u aterosklerotskog aortalni ventil. Naglasak ili poboljšanje II ton preko plućne debla mogu auscultated mitralnu stenozu ventil, plućni emfizem pumpanje vezivno tkivo (povećati prozračnost plućno tkivo). Prigušenje drugog ton može biti uzrokovano niski krvni tlak, aneurizme insuficijencije ventila, pulmonalnu stenozu ventil ventila.

7 Razdvajanje srčanih tonova

Blokiranje desne noge snopa

Asinkroni rad ventila može dovesti do slušanja podijeljenih i dvokrilnih srčanih zvukova. Split zvukovi se čuju kao dva odvojena kratka zvuka. Fiziološki cijepanje se može čuti kod mladih ljudi i povezano je s fazama inspiracije i isteka. Patološko razdvajanje ili bifurkacija tonova može se pojaviti kada je blok snopova blokiran (I tonus), povećan pritisak u aortu i plućnoj arteriji.

8 Dodatni srčani tonovi

Pored osnovnih tonova srca, mogu se čuti i dodatni zvukovi srca. Primjeri dodatnih tonova mogu biti „galop”, „Ritam prepelica” perikarda ton, sistolički klik, itd.. Razlozi dodatni tonovi mogu biti Prolaps mitralne valvule, zatajenje srca, perikarda letci fuzija, infarkt miokarda, miokarditis, mitralna stenoza. Dodatni srce zvuči, za razliku od osnovnih tonova obično ukazuju na prisutnost bolesti u bolesnika.

9 Srce mrmlja

Osim srčanih tonova, auskultacija može čuti i buka u srcu. Zglobovi srca mogu se čuti kod zdravih bolesnika, au takvim situacijama funkcionalna je buka. Patološka buka može biti uzrokovana promjenom ventila ili mišićnog aparata srca. Ali ne uvijek samo srce je krivac buke, otkrivenih u auskultaciji. Upala pleuralnih listova, perikardijalnih listova i drugih patologija mogu uzrokovati pojavu tzv. Buke izvan kartice.

Srčani murmur može biti sistolički, povezan sa sistoličnom fazom i dijastoličke one povezane s diastolom. Mogu se čuti sistolički zujanje ako pacijent ima stenozu (constriction) aorte aorte, plućni prtljažnik, insuficijencija mitralnih ili tricuspidnih ventila. Diastolički zujanje se čuje kod stenoze mitralnih i tricuspidnih ventila, kao i kod neuspjeha ventila aorte i plućnog prtljažnika.

10 Auskultacija posuda

Slušam aortu abdomena

Metoda auskultacije omogućuje ne samo procijeniti rad srca ili pluća, nego i dati informacije o stanju bubrežnih arterija abdominalne aorte i drugih plovila našeg tijela. Ova metoda koriste vaskularni kirurzi, nefrolozi i drugi stručnjaci koji se bave pregledom krvnih žila. Slušanje abdominalne aorte izvodi se na bijeloj ili srednjem dijelu trbuha.

Udaljenost od xiphoidnog procesa strijca do pupka je mjesto slušanja ove velike posude. Aorti se najbolje čuju kod izdaha uz odgodu disanja. Kod auskulta, nemojte zaboraviti da prekomjerni pritisak na stetoskop na posudi može uzrokovati stenotičku buku i time dati dijagnostičku pogrešku. Pri izvođenju auskultacije abdominalne aorte može se otkriti sistolički šum.

Takva situacija, u pravilu, ukazuje na to da pacijent ima upalu aortalnog zida (aortitis), aneurizmu (širenje) aorte ili njegovu kompresiju nečim iz unutarnjih organa. Ovisno o lokaciji otkrivanja buke, ova ili ona patologija mogu se pojaviti. Ako se buka čuje u xiphoid procesu, patološki procesi mogu utjecati na torakalnu aortu ili celijakiju. Otkrivanje buke na razini pupka ukazuje na porast protoka krvi u pupkovine, kao i promjene u protoku krvi kod potkožnih vena trbuha, što se događa s cirozom.

Auskultacija bubrežnih arterija

Auskultacija bubrežnih arterija važna je u otkrivanju bubrežne stenoze ili abnormalnih bubrežnih žila. Anatomski položaj bubrežnih arterija na razini 1-2 lumbalne kralješnice omogućava auskultaciju ispred i iza. U leđnom položaju pacijent diše i odlazi i drži dah. U tom položaju liječnik "uranja" glavu stetoskopa u prednji trbušni zid. Slušanje položaja bubrežnih arterija s prednje strane je točka koja je 2-3 cm iznad pupka i na istoj udaljenosti od izvan pupka.

Da bi slušao bubrežne arterije odozdo, pacijent mora usvojiti sjedeći položaj. Stetoskop se nalazi iznad slobodnog ruba dvanaestog rebra. Gore navedene karakteristike srčanih tonova i buke daleko su od potpune. Mogu se klasificirati prema mnogim drugim parametrima. I sva ta različitost može se dobiti zahvaljujući naizgled jednostavnoj, ali vrlo važnoj i ne manje informativnoj metodi dijagnoze - auskultacije.

Auskultacija srca: suština ispitivanja, norme i patologije, provođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta na temelju slušanja zvukovnih vibracija nastalih djelovanjem pojedinog organa. Slušanje sličnih zvukova moguće je uz pomoć posebnih alata, prototipovi koji su poznati još od davnih vremena. Nazvane su stetoskopom i stetofonendoskopom. Načelo njihova rada temelji se na provođenju zvučnog vala organa slušnog liječenja.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda ispitivanja pacijenta čak i na prethospitalnoj pozornici kada nije moguće izvoditi laboratorijsko-instrumentalne studije. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i omogućuje pretpostavku prethodne dijagnoze, koja se temelji samo na znanju i kliničkom iskustvu liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće se temeljiti samo na auskultacijskim podacima prilikom dijagnosticiranja. Svaki bolesnik s sumnjom na srčanu patologiju prema auskultaciji treba pratiti uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda bez iznimke. To jest Auskultacija pomaže samo pretpostaviti, ali u svakom slučaju ne potvrditi ili isključiti dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Oskultacija srca se izvodi svakom pacijentu bilo koje dobi pri prvom pregledu, doktor terapeuta, pedijatar, kardiolog, arrhythmology, pulmolog ili liječnika drugim terapijskim profil. Osim toga, auskultaciju obavljaju kirurški kirurzi, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije kirurških zahvata.

Također, liječnici i bolničarki trebaju biti u stanju "slušati" srce na primarnom pregledu pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

• Nedostaci srca. Zvučni fenomeni se sastoje u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čiji nastanak nastaje zbog grubih kršenja hemodinamike (krvotok) unutar srčanih komora.
• Perikarditis (upala perikardijalne vrećice). S suhim perikarditisom se čuje perikardijsko trenje zbog trenja upaljenih perikardijalnih listova, a iscjedak slabe i gluhoće srčanih tonova.
• Kršenje ritma i provođenje srca karakteriziraju promjene brzine otkucaja srca po minuti.
• Infektivni endokarditis (endocarditis tank) popraćen je zvukovima i tonovima, karakterističnim za srčane defekte zbog upalnih promjena u srčanih ventila.

Kako se provodi istraživanje?

Algoritam za auskultaciju srca je sljedeći. Liječnik, pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra osvjetljenja, relativna tišina) treba provesti preliminarni razgovor i pregled pacijenta, tražeći od njega da se skinuti i otpusti prsni koš. Zatim, koristeći fonendoskop ili stetoskop nakon auskultacija plućnih polja, liječnik određuje točke slušanja srca. Istovremeno, tumači primljene zvučne efekte.

Točke auskultacije srca određuju položaj ventila u kardijalnim komorama i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša i određuju interkostalni prostori desno i lijevo od krila strijca.

Na primjer, projekcija mitralnog ventila (1 bod) definira se u petom međusobnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil,M"Na slici). Da biste je slušali, ženama bi trebalo zatražiti držanje lijeve dojke rukom.

Sljedeće sluša točka projekcije aorte (2 boda), koja je projicirana u drugi interkostalni prostor s desne strane sternuma (aortalni ventil,"Na slici). U ovoj fazi liječnik obraća pažnju na dvosmjernu brzinu otkucaja srca.

Tada je postavljen fonendoskop točka projekcije ventila plućne arterije (3 boda) u drugom interkostalnom prostoru bliži je lijevom rubu strijca (Pulmonisov ventil,P"Na slici).

Četvrta etapa auskulta je točka slušanja tricuspidnog ili trikoptog ventila (4 boda) - na razini četvrte rebra bliže desnoj strani stupa, kao i na osnovi xiphoid postupka (Trikuspidov ventil,T"Na slici).

Posljednja faza auskultacije sluša zona Botkin-Erba (5 bodova, "E" na slici), što dodatno odražava zvučnu provodljivost iz aortalnog ventila. Ova zona nalazi se u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Slušanje svakog područja trebalo bi provesti s odgodom daha nekoliko sekundi nakon dubokog daha i izdisaja. Također, auskultacija se može provesti i na ležećem položaju, tako da sjedi i stoji, s torzo nagnutom naprijed i van.

Objašnjenje rezultata

Uobičajeni zvučni efekti u auskultaciji srca su prisutnost dvaju tonova, što odgovara izmjeničnoj kontrakciji atrija i ventrikula. Također, ne bi trebalo postojati buka i abnormalni srčani ritmovi (ritam prepelice, ritam kantera).

Buke su buke koji se javljaju kada su patološke promjene ventili - grubo stenoza (suženje cicatricial) ventila i mekih puhanja kod kvara (nepotpuna završne preklopi) iz ventila. I u prvom i drugom slučaju, buka je uzrokovana pogrešnim protokom krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni ventilski prsten.

primjeri tipične buke u patologiji i njihova distribucija tonom (1-4)

Na primjer, mitralnu stenozu ventil auscultated dijastolički omjer šuma (između 1 i 11 tonova) ispod lijeve bradavice i sistolički šum (između 1 i 11 tonova) na istoj točki svojstvo mitralne regurgitacije. Kada aortalni stenoza ventil auscultated sistolički šum u drugom interkostalnog prostora na desnoj strani, a na neuspjeh aortalni ventil - dijastolički žamor na Botkina-Erb.

Patološki ritmovi u srcu sastoje se u pojavi zvukova između dva osnovna tonusa, koji općenito daju specifične konsonance. Na primjer, s greškama u srcu, čuju se ritam pjevača i ritam prepelice.

Tablica: zajednički fenomeni snimljeni s auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca u malim pacijentima nije mnogo različito od onoga kod odraslih. Auskultacija se provodi u istom slijedu i na istim točkama projekcije ventila. Samo tumačenje čuvenih zvučnih efekata razlikuje se. Tako, na primjer, srce stopa novorođenče karakterizira odsutnost stanki između svakog otkucaja srca i srca sluša nije sve uobičajene ritam i podsjeća jedinstvene utjecaje njihala. Za svaki odrasli pacijent i za dijete u dobi od dva tjedna, takav ritam srca, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditisa, šoka, agonalnog stanja.

Osim toga, u djece, osobito onih u dobi od dvije godine, naglasak je na drugom tonu na plućnoj arteriji. Ovo nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih buke.

Potonje se može primijetiti kod djece u ranoj dobi (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, i kod djece starijih od 3 godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescentskom razdoblju također se mogu čuti zvukovi na točkama projektiranja ventila, ali uglavnom su uzrokovani funkcionalnim preuređivanjem organizma, a ne organskim oštećenjem srca.

Zaključno treba napomenuti da nije uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca, što upućuje na to da je pacijent normalno. To je zbog nedostatka buke u srcu za određene vrste patologije. Stoga, s najmanjim pritužbama iz kardiovaskularnog sustava, pacijentu se preporuča izvršiti EKG i ultrazvuk srca, posebno u slučaju djece.

Hitnost i način provođenja auskultacije srca

Auskultacija sluša srčane tonove s fonendoskopom i na prethospitalnoj pozornici iu bolničkom okružju. Ova metoda istraživanja usmjerena je na početnu dijagnozu kongenitalnih defekata srca, miokarditisa itd.

Što je auskultacija srca

Tijekom rada srca, redovito se smanjuje pojedinačni dijelovi i redistribucija krvi duž šupljina. Kao rezultat takvog procesa nastaju zvukovne vibracije koje se šire po unutarnjim tkivima na površinu prsnog koša. Procesi koji se javljaju tijekom cirkulacije krvi u srcu dobro su revidirani s auskultacijom

Stoga stručnjak ima priliku slušati ih koristeći fonendoskop (medicinski uređaj za slušanje srca i pluća). Ovo menu to omogućuje za procjenu frekvencije, ritma zvukova, njihovog tonusa, prisutnosti buke, srčanih tonova i melodijskog sondiranja srca.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Izvršeno je auskultacije za dijagnozu bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito:

• miokarditis;
• ishemična srčana bolest;
• kongenitalne ili stečene srčane mane;
• hipertrofija ventrikula;
• reumatska srčana bolest.

Zahvaljujući ovoj fizičkoj metodi, već možete sumnjati u srčane probleme u pred bolnici i poslati pacijenta na daljnji pregled u karijeri.

Tehnika i točke auskultacije

Auskultacija srca obično se izvodi u stojećem položaju. Da buka tijekom disanja ne ometa ispitivanje, pacijentu se traži da povremeno drži dah 4-6 sekundi (pacijent mora najprije udisati duboko).

Za slušanje koristite 5 točaka auskulta srca (brojevi odgovaraju slijedu slušanja tonova).

1. Prva točka je područje takozvanog apeksnog impulsa koji omogućuje procjenu rada mitralnog ventila i atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani. To je 1-2 cm unutar bradavice u V interkostalnom prostoru. Prvo, ton se određuje nakon duge pauze, a zatim nakon kratke pauze. U normi glasnoće, prvi ton u području apeksnog impulsa je uvijek jači od drugog.
   

Ponekad na ovom mjestu se čuje dodatni III ton, što može ukazivati ​​na prisutnost bilo koje patologije srca ili o mladoj dobi bolesnika. U potonjem slučaju, izgled trećeg tona smatra se normom.

Metode koje olakšavaju ispitivanje

U nekim slučajevima, dijagnoza srčanih zvukova je teška, pa se niz tehnika treba koristiti za rješavanje problema.

1. Položaj bolesnika na svojoj strani omogućuje bolje slušanje III i IV srčanih tonova, kao i buku na mitralnom ventilu, osobito s mitralnom stenozom. Osim toga, morate koristiti stetoskop bez membrane.
2. Položaj pacijenta koji stoji sa blago nagnutom naprijed (pacijent treba izdahnuti i zadržati dah) omogućuje vam da detaljnije poslušate tonove aortalnog ventila. Koristite fonendoskop s membranom.
   

Zanimljivo je! Fonendoskop, za razliku od stetoskopa, ima membranu koja pojačava percepciju zvuka.

Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

Morate znati da ako se na površini prsa obilne dlake, to bi trebao biti prije oskultacija navlažite mjesto slušanja od srca zvuči vodom, masti masti vrhnje ili barem obrijane. Budući da vanjski zvuk može ometati auskultaciju.

Objašnjenje rezultata

Patološki tonovi i buka, čija je prisutnost određena uz pomoć auskultacije, naknadno ocjenjuje kardiolog. Stoga, popravite vrijeme njihova pojavljivanja, lokalizacije, volumena, tonusa, buke, dinamike i trajanja.

Tintna interpretacija

Ton je šaljiv zvuk koji nastaje u zdravom srcu tijekom svog rada. Postoje 3 vrste tonova:

• konstante I i II;
• nestabilne III i IV;
• Dodatni.

Obično, na svakoj točki auskulta, čuju se dva osnovna tona. U svojim karakteristikama prvi je uvijek malo duži od drugog, a niži u timblu. Ne bi trebalo biti nikakvih dodatnih zvukova između njih. U patološkim slučajevima može se čuti pojava podijeljenih temeljnih tonova, dodatnih zvukova i produljenijih srčanih zujanja.

Tijekom auskulta najprije je potrebno razlikovati srčane tonove i tek onda razlikovati srčane zvukove.

Patološke promjene u tonovima srca

Postoji niz bolesti u kojima normalno zvučno ponašanje postaje patološki.

Mjesto auskultacijskih točaka srca i vrednovanje rezultata ispitivanja

sadržaj

Takvi, zastarjeli na prvi pogled, dijagnostičke tehnike, poput udaraljki, palpacije, auskultacije srca, danas ne gube svoju važnost. Slušanje pacijentove srčane aktivnosti s fonendoskopom aktivno se koristi za početnu dijagnozu kako u prethospitalnoj fazi u akutnim uvjetima, tako iu bolnicama i klinikama. Do danas stručnjaci preporučuju dosljedno izvođenje auskultacije u pet glavnih točaka, omogućujući najdetaljnije detalje tonova radnog organa.

Auskultacija na određenim točkama prsnog koša omogućuje određivanje takvih pokazatelja srčane aktivnosti kao i frekvencija i ritam kontrakcija, prisutnost buke koja inače nema, čistoću i melodiju zvuka srca i srčanih tonova. U tom slučaju, netočna primjena fonendoskopa masline može značajno iskriviti čuvene zvukove, što je ispunjeno pogreškom u dijagnozi.

Ovo je važno! Potraga za potrebnim točkama provodi se palpatorno, u odgovarajućim anatomskim područjima. Međutim, stručnjaci s dugom poviješću rada mogu detektirati s najvećom točnošću potrebna mjesta za vizualno slušanje, bez potrebe za palpiranjem.

Kada je važno slušanje, važnost prsnog koša pacijenta je važna. Značajan sloj kose može auskulta učiniti nemogućim čak i uz pravilnu instalaciju potrebnih točaka.

Raspored i potraga za točkovima srca

Ispitne točke odgovaraju projiciranju ventilacijskih srčanih ventila na prsima, kao i mjestima gdje je proučavanje njihovog rada najprikladnije i produktivnije. Ponašanje buke je također pod utjecajem protoka krvi u posudama, što dovodi do stvaranja određenog učinka koji provodi zvuk.

Slušanje pacijentove srčane aktivnosti provodi se u strogom nizu, što odgovara sljedećem popisu:

1. Aksični impuls. Ova točka je prvo područje koje treba slušati i omogućuje vam da ocijenite učinak i mitralnog ventila i atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani. Pretraživanje se provodi vizualno ili uz pomoć ruku. U slučajevima kada odsutan vidljivi apeksni impuls, liječnik pribjegava metodi udaraljke. U tom slučaju, granice srca određuju se tapisanjem, a maslinovo fonendoskop stavlja se na granicu relativne tromosti srca. U trenutku slušanja, pacijentu se traži da zadrži dah nakon udisanja i izdisaja.
2. Druga točka slušanja definirana je u zoni drugog interkostnog prostora desno od krvi strijele. Kao iu prvom slučaju, studija se provodi nakon što pacijent odgodi disanje tijekom izdisaja. Ovdje se određuje rad aortalnih ventila i ventila aorte aorte.
3. Treća točka je područje slušanja rada aparata ventila plućne arterije. To je definirano na području drugog međukontralnog prostora lijevo od strijca. Važno je da nakon pregleda na trećem mjestu treba ponoviti prvu i drugu fazu postupka. Sve tri točke auskultacije srca trebale bi imati isti volumen srčanih tonova.
4. Četvrta točka studije nalazi se u području xiphoidnog procesa prsnog koša i mjesta pričvršćivanja petog rebra na nju. Ovdje provedeno ispitivanje otkriva patologiju tricuspidnog ventila i atrioventrikularnog otvora na desnoj strani.
5. Peta točka je dodatni prostor za slušanje osobitosti rada aortalnih ventila. Nalazi se u području trećeg međukonturnog prostora lijevo od strijca. Ispitivanje se provodi i kod izdaha pacijenta s odgođenim disanjem.

Ovo je važno! Studija o gore navedenim točkama je standardna, usmjerena na početnu dijagnozu. Ako postoji sumnja prisutnosti patološkog procesa, auskultacija se također izvodi u položaju bolesnika na bočnoj strani. U tom slučaju, ispitivanje počinje od prve točke, nakon čega se fonendoskop prenosi na anteroposteriorne i srednje aksilarne linije. Takva mjera omogućuje da se postigne jasniji zvuk buke, što pridonosi točnijoj dijagnozi.

U nekim slučajevima, također se koristi tehnika auskultacije srca nakon vježbanja. U tom slučaju, slušanje se izvodi najprije na standardnim točkama, a zatim nakon cjelokupne projekcije srca, pri određivanju sposobnosti buke da se izvodi izvan konture organa, kao i na smjer njihove vodljivosti. Dakle, buka tricuspidnog ventila, u pravilu, preusmjerena je desno, a mitralna ulijevo, aortalna buka zrači u karotidne arterije.

Procjena buke na točkama auskultacije

Patološka buka, čija je prisutnost određena tijekom slušanja, podvrgnuta je određenoj procjeni stručnjaka. Dakle, odredite vrijeme njihova pojavljivanja (u razdoblju sistole ili diastole), lokalizaciju i ponašanje buke, njihovu glasnost, boju, trajanje. Dijagnostička vrijednost također ima u kakvom se položaju pacijenta tijelo bolje sluša buka, kao i njegove dinamičke karakteristike (povećanje, smanjenje).

Pri procjeni otkrivene buke važno je uzeti u obzir starost pacijenta koji se ispituje. Dakle, za malu djecu karakterizira dobro slušanje tri ili četiri srčanih tonova, što nije patologija. Istodobno, ova pojava kod odraslih u većini slučajeva ukazuje na prisutnost teških srčanih bolesti. Pored toga, postoje i druge dobne karakteristike kardiovaskularnog sustava, čija nepremostivost može dovesti do uspostave pogrešne dijagnoze, nakon čega slijedi netočan tretman.

Postupak i točke auskultacije srca

Auskultacija srca smatra se najtočnijom od najpopularnijih metoda dijagnosticiranja bolesti ovog organa. Imajte na umu da liječnik koji obavlja audiciju mora imati izvrsno slušanje, ali još je važnije slušati, to jest prepoznati buku amplituda i na vrijeme. Auskultacija je najsloženija metoda dijagnosticiranja bolesti kardiovaskularnog sustava.

Postoje određena pravila za provođenje istraživanja. Podaci se prikupljaju u pet točaka. Tijekom dijagnoze koristi se stetoskop (phonendoscope).

Izum uređaja i izgled metode

Stetoskop je izvorno bila krutasta cijev u jednom uhu. Izumom uređaja i pojavom načina slušanja srca, povijest medicine pripada francuskom liječniku Reneu Laennecu. Godine 1816. izumio je stetoskop, a tek godinu dana kasnije opisao svoje iskustvo u djelu "Mediated Auscultation". Glavni simptomi su otvoreni i sistematizirani od strane ovog posebnog Francuza.

Mono-auralne drvene cijevi korištene su više od jednog stoljeća. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća ruralni liječnici i bolničari nastavili su koristiti ovaj model.

Nakon oslobađanja binauralnih instrumenata, medicinsko osoblje je napravilo još nekoliko opažanja. Na primjer, zvukovi mitralne stenoze (niskofrekventni zvukovi) bolje se revidiraju kroz zvonoliki stetoskop. Dok se aortna insuficijencija (zvuk na visokim frekvencijama) jasnije razlikuje upotrebom vrha membrane. Godine 1926. izdan je binauralni fonendoskop s kombiniranom glavom.

Sljedeći korak u poboljšanju uređaja bio je izum elektroničkih auskulacijskih alata: stetoskopi s mogućnošću pojačanja zvuka, filtriranja buke i zvuka "vizualizacije" (fonokardiograf).

Podaci dobiveni fizikalnim pregledom pacijenta nisu samo znakovi bolesti već i cjelovitija slika funkcioniranja cirkulacijskog sustava čovjeka:

• procjena srčanog učinka;
• Određivanje pritiska kod punjenja komora;
• volaemia;
• priroda i stupanj patologije ventila;
• lokalizacija lezija u sustavu i tako dalje.

To nije samo poboljšalo mogućnost dijagnoze, već je pridonijelo i imenovanju adekvatnije terapije.

Ciljevi i ciljevi studije

Glavna svrha dijagnoze je prepoznavanje pacijentove bolesti srca analizom ritma. Rad, organ je u stalnoj napetosti, neki od njegovih dijelova kreću se u određenoj periodicnosti, pridonoseći "destilaciji" krvne mase. Zbog ovog kretanja dolazi do vibracija, dostizanje površine dojke kroz susjedna meka tkiva. Možete ih slušati. Primjenom tehnike auskultacije srca, liječnici:

• dati procjenu prirode zvukova proizvedenih od srčanog mišića u procesu rada;
• karakteriziraju ih;
• utvrditi uzroke njihove pojave.

Prva stvar koju liječnik ima s određenim prioritetom je provjeriti brzinu otkucaja srca na standardnim mjestima. Ako su otkrivene promjene i uz brojne prateće simptome s naznakom patologije, provode se dodatne rasprave:

• cijela regija apsolutne kardijalne tuposti;
• područje iznad strijca;
• lijeva osnažna fossa;
• interscapulum;
• karotidnih i subklavskih arterija (na vratu).

Standardni postupak

Pravila istraživanja su vrlo jednostavna. Priprema je potrebna u rijetkim slučajevima: ako pacijent ima obilne folikule dlake na njegovu prsima, a zatim prije auskulta, kosa je navlažena vodom ili podmazana. Ponekad moraju biti obrijane mjesta za slušanje.

Prva faza postupka provodi se u sjedećem ili stojećem položaju. Tada se algoritam ponavlja kada pacijent laže. Potrebno je duboko udahnuti, izdahnuti i zadržati dah na trenutak. Ponekad se koriste posebne metode:

• nekoliko gimnastičkih vježbi;
• slušajući ležeći na stranu;
• slušajući nadahnuće, natuzhivanii.

Sekvencijalno je slušao određene segmente: standardni algoritam - pet bodova, s dodatnim namjenama - drugim područjima.

Auskulacijske zone srca

Točke auskultacije ispituju se ovim redoslijedom:

1. Točka apeksni impuls: područje mitralnog ventila i lijevi atrioventrikularni otvor;
2. Točka drugog interkostalnog prostora je desni rub stupa: područje ventila i usta aorte;
3. Točka drugog interkostalnog prostora je lijevi rub stupa: područje ventila plućne arterije;
4. Točka u donjoj trećini sternum na bazi sabljast procesa, umetanje V-oblik rebara na desno: području trikuspidalnog ventila i AV otvora;
5. Točka trećeg interkostalnog prostora je lijevi rub stupa: područje aortalnih ventila.

1. zona. Palpacija mjesta apeksnog impulsa. Ako nije moguće sondirati, lijevu granicu relativne tromosti srca određuje udaraljke. Ugradnja fonendoskopa. Alat je postavljen na otkrivenu točku. Pacijent uzima dubok dah, izdiše i ne diše 3-5 sekundi. Zatim morate slušati zvukove, odrediti ih i procijeniti.

I ton se pojavljuje nakon duge pauze, II tona - zbog kratkog spoja. I ton, pored toga, suglasni su s pulsiranjem karotidne arterije (provodi se palpacija). Norm odgovara dvostrukom volumenu I tonu. Ako je veći od dva puta, dobitak je utvrđen, slabiji je ili jednako. Ponekad se ritam određuje u tri tipke.

Trostruko tonalitet zdravog (normalnog) srca češće se opaža kod bolesnik-djeca. U odraslih samo u dobi od 20 do 30 godina, čujete tri zvuka. Ali imaju i druge zvukove: ritam prepelice, ritam galopta, bifurkaciju I tonusa.

2. zona. Palpacija zone drugog interkostnog prostora na desnoj strani, instalacija uređaja. Pacijent diše i odlazi s odgodom disanja. I opet, istraživač čuje dvosmjernu suglasnost.

Procjenjuje se da se čuje glasnoća II tona:

• jači - stanje je normalno;
• niža ili jednaka - slabljenje u ovom trenutku;
• neizraziti odjek odjeka;
• brišite dva zvuka u jednu - bifurkaciju.

3. zona. Palpacija zone drugog interkostnog prostora na lijevoj strani, instalacija uređaja. Pacijent uzima dubok dah, izdahne i zadržava dah nekoliko sekundi. Ovdje, kao u proučavanju druge točke, se čuje u drugom tonu. Normalno, ton je glasniji. Odstupanja se razmatraju analogno prethodnoj zoni. Zatim slijedi ponovljena auskultacija za usporedbu amplitude zvuka drugog tona. Ako postoji jak porast volumena ovog tonusa, naglasak se prenosi na aortu ili plućnu arteriju.

Četvrta zona. Palpacija se izvodi na naznačenom mjestu, instaliran je fonendoskop. Udahnite opet, udahnite. Ključne brojke slične su procjeni srčanih zvukova na prvoj točki, tj. Zdravih osoba ovdje ja glasno glasnije od II.

5. zoni. Istraživač ponavlja sve radnje:

• palpacija na određenom području kako bi se odredila točka instalacije fonendoskopa;
• zapovijedati pacijentu da udahne i izdahni;
• Slušanje zvukova, određivanje tonova i njihovo ocjenjivanje.

Na području aortalnih ventila, jačina zvuka oba tonaliteta u zdravih osoba je približno jednaka. Odstupanja u omjeru u ovom trenutku nemaju posebnog značenja u dijagnozi. Buke između tonova definiraju se kao:

• sistolički (u intervalu između tonova I i II);
• dijastolički (u intervalu između II i I tonova).

Promjena zvučne tonove

Slabljenje ili jačanje tonusa ukazuje na puno. Na primjer, promjena zvuka I tona nastaje zbog:

• smanjenje prozračnosti plućnog tkiva;
• paralitičan ili bačveni oblik, debeli prsni koš;
• emfizem prsnog koša;
• izljev u perikardiju;
• oštećenje srčanog mišića;
• miokarditis, kardioskleroza;
• uništavanje ventila, smanjujući amplitudu kretanja letaka;
• mitralna i tricuspidna insuficijencija;
• smanjenje brzine povećanja tlaka u šupljinama klijetke.

Pojačanje tonusa I opaža se s mitralnom stenozom i tako dalje.

Promjena zvuka II tonusa: kratkotrajni naglasak na povećanje opažen je emocionalnim eksplozijama, prekomjernom uzbuđenju, kao i simptomom hipertenzije. Smanjenje snage zvuka II ton - znak nedostatka ventila aorte.

U trećoj točki, povećanje volumena II tona uvijek je s mitralnom stenozom i drugim srčanim manama bilo koje prirode.

Osim tonaliteta, auskultacija omogućuje slušanje patoloških zvukova, na primjer, klikom. Njihova je karakteristika visokog zvuka, nespojivosti, kratkog trajanja.

Detekcija buke

Ako izvedena auskultacija srca otkrije buke u glavnim zonama, onda se analiziraju kako slijedi:

• faza srčanog ciklusa slušanja zvuka, u kojem se dio sluša;
• trajanje;
• jačinu zvuka uopće i zvučna gradacija tijekom faze;
• varijabilnost (snaga, tromost, trajanje u različitim položajima tijela, respiratorna razdoblja i fizički stres).

Opisana dijagnostička mjera pomaže u identificiranju zdravstvenih problema. Ako se nedostatak također smatra visokofrekventnim i niskom učestalošću auskultativnih simptoma.

Potonji je češće povezan s kretanjem krvne mase, a prva je povezana s brzinom protoka. Te zvučne vibracije definiraju se kao zvukovi, ali u smislu tonova ova se terminologija primjenjuje.

Kao primjer, razmotrite mitralnu insuficijenciju. S ovom disfunkcijom, lijeva klijetka (LV) usmjerava protok krvi u aortu i natrag u lijevu atriju (LP), pa je tlak u njemu veći. Ali u LP - nisko. Gradijent ovog pokazatelja može biti do 65 mm Hg. Stoga, s mitralnom insuficijencijom, brzina protoka krvi je visoka, a buka je definirana kao visoka frekvencija.

Visoke frekvencije oscilacije zvuka promatrane su s blagom mitralnom regurgitiranjem (neuspjeh ventila koji dovodi do protoka LV iz LP zbog kontrakcije).

Prisutnost niskofrekventnih buke ukazuje na to da je regurgitacija teška, tj. Da insuficijencija može imati tešku formu s rupturiranjem naponskih akorda ventila.

Auskultacija (ili način fizičkog slušanja "glazbe" srca), otkrivanje promjena u tonu zvuka i analiza dobivenih informacija ukazuju na sljedeće:

• oslabljena I ton - nedostatak mitralnih i aortalnih ventila;
• povećana I ton - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora;
• slabljenje tonusa II - zatajenje aorte, hipotenzija;
• jačanje II tone - hipertenzija, plućna hipertenzija;
• bifurkacija I ton - blokada nogu snopa;
• bifurkaciju II tone - stenoza aortalnog estuarija, hipertenzije.

Auskultacija daje ideju o buku:

• sistoličko-stenoza usta aorte ili pluća, insuficijencija mitralnih i tricuspidnih ventila;
• dijastoličko sužavanje lijevog ili desnog atrioventrikularnog otvora;
• trenje perikardija s perikarditisom;
• pleuroperikardijalni trenje - upala pleure susjedne srcu.

Srce je najvažniji organ. Vrlo je važno za naše zdravlje da funkcionira bez neuspjeha! Ti kvarovi također pomažu u prepoznavanju auskultacije.